LA MUERTE

La muerte es un proceso terminal que consiste en la extincin del

proceso homeosttico de un ser vivo, esto es, la extincin de la vida.
El proceso de fallecimiento, si bien est totalmente definido en algunas de
sus fases desde un punto de vista neurofisiolgico, bioqumico y mdico, an no
es del todo comprendido en su conjunto desde el punto de
vista termodinmico y neurolgico, y existen discrepancias cientficas al respecto.
La muerte se puede definir como un evento obtenido como resultado de la
incapacidad orgnica de sostener la homeostasis. Dada la degradacin del cido
desoxirribonucleico (ADN) contenido en los ncleos celulares, la rplica de
las clulas se hace cada vez ms costosa.
Desde el punto de vista mdico es el cese global de funciones sistmicas en
especial de las funciones bioelctricas cerebrales, y por ende de las neuronales.
EVOLUCIN DE LAS ESTIMACIONES DEL ESTADO DE MUERTE
En el siglo XX la muerte se defina como el cese de la actividad cardaca
(ausencia de pulso), ausencia de reflejos y de la respiracin visible, con estas
estimaciones muchas personas fueron inhumadas estando en estado de vida
latente o afectada por periodos de catalepsia.
Posteriormente, gracias a los avances tecnolgicos y al mejor conocimiento
de la actividad del cerebro, la muerte pas a definirse con
un electroencefalograma en el que se acusa la ausencia de actividad bioelctricas
en parte del cerebro. An esto demostr ser insuficiente ms tarde ya que eventos
posteriores demostraron que este proceso en algunos casos muy excepcionales
poda ser reversible, como era en el caso de los ahogados y dados por fallecidos
en aguas al borde del punto de congelacin.
DEFINICIN DE MUERTE
Establecer el origen etimolgico de la palabra muerte nos lleva a
trasladarnos hasta el latn. Y es que en concreto descubrimos que aquella procede
del vocablo latino mors, mortis que es el que dara lugar con el paso del tiempo al
verbo morir.
La muerte es el trmino de la vida a causa de la imposibilidad orgnica de
sostener el proceso homeosttico. Se trata del final del organismo vivo que se
haba creado a partir de un nacimiento.

Existen distintos tipos de muerte. As, en primer lugar, podramos hablar de la

llamada muerte natural que, como su propio nombre indica, es aquella que se
produce a consecuencia de la vejez que tiene la persona en cuestin.
Pero, por otro lado, est la llamada muerte violenta que es aquella que
experimenta alguien a raz bien de un traumatismo contundente y de forma fortuita
o bien como consecuencia de que otro individuo ha decidido acabar con su vida.
As, alguien muere de muerte violenta cuando es vctima de un asesino u
homicida.
El concepto de muerte, de todas maneras, ha variado a lo largo de
la historia. En la antigedad se consideraba que la muerte, como evento, tena
lugar cuando el corazn dejaba de latir y el ser vivo ya no respiraba. Con el
avance de la ciencia, la muerte pas a entenderse como un proceso que, a partir
de un cierto momento, se vuelve irreversible.
En la actualidad, una persona puede haber dejado de respirar por sus
propios medios y, sin embargo, seguir con vida a travs de un respirador artificial
Por otra parte, puede hablarse de muerte cerebral para hacer referencia al cese
completo e irreversible de la actividad cerebral.
Ms all de la biologa, existe una concepcin social y religiosa sobre la
muerte. Se suele considerar a la muerte como la separacin del cuerpo y el alma.
Por lo tanto, la muerte implicara el final de la vida fsica pero no de la existencia.
La creencia en la reencarnacin tambin es bastante comn.
CAUSA DE MUERTE
La muerte desde el punto de vista mdico no es un momento concreto sino
un proceso.
Uno de los objetivos de la medicina forense, y posiblemente el ms
emblemtico, es la investigacin de la causa y las circunstancias de la muerte de
una persona.
La muerte no es un momento concreto, al menos desde una perspectiva
biolgica. Cultural y legalmente la parada cardiorrespiratoria irreversible y la
muerte cerebral son fenmenos que pueden considerarse como diagnsticos de
muerte pues marcan puntos de no retorno a partir de los cuales tenemos la
certeza de que se ha iniciado un proceso de degradacin de la actividad biolgica
del organismo hasta llegar a su completa desaparicin. Y este proceso es
propiamente la muerte.

CAUSA FUNDAMENTAL INTERMEDIA E INMEDIATA

El proceso de la muerte se inicia con una noxa, que es un elemento capaz de
producir una lesin en los tejidos humanos o bien una alteracin en su
funcionalismo. Esta noxa inicial va a lesionar un conjunto ms o menos extenso de
clulas, tejidos u rganos dependiendo de la naturaleza de la misma.
Esta lesin inicial de tejidos u rganos puede ser controlada y reparada por
el organismo con o sin ayuda externa, en cuyo caso nos habremos encontrado
con una enfermedad o una lesin que ha curado.
En ocasiones el control y la reparacin que puede realizar el organismo
sobre esta lesin inicial es parcial, en cuyo caso nos encontramos con situaciones
de enfermedades crnicas, situaciones en las cuales la noxa no desaparece.
El siguiente nivel en el proceso de la muerte es cuando la lesin producida
en el organismo por la noxa afecta el funcionalismo de alguno de los grandes
sistemas orgnicos.
As esta lesin inicial puede provocar una deficiencia en el sistema de
bombeo de la sangre por el corazn, o bien una deficiencia en la funcin de
captacin de oxgeno por las estructuras respiratorias, o un fracaso de la
excrecin de sustancias como resultado de lesiones renales o hepticas.
Esta situacin de fracaso de un sistema orgnico es lo que comnmente
denominamos como insuficiencias cardiaca, insuficiencia respiratoria, renal etc.
Mientras exista un defecto de funcin, la insuficiencia de uno o ms de los
grandes sistemas orgnicos va a constituir un sndrome clnico.
Por lo que podemos apreciar que existen bsicamente tres escalones lesivos
en el proceso de la muerte.
En primer lugar la lesin concreta sobre tejidos u rganos que est causada
por una noxa (agresin, injuria) interna o externa.
En segundo lugar la lesin de tejidos y rganos que se va a producir como
consecuencia de la disfuncin orgnica generada por la primera noxa.
Y en tercer lugar la lesin y muerte de la totalidad de las clulas del organismo por
prdida de la homeostasis.
La cadena de causas que lleva a la muerte consiste en la descripcin de los
diferentes tipos de eventos que conducen a la muerte. Generalmente se describen
como tres etapas.

Causa fundamental: agente primario que provoca el desencadenamiento de

eventos que culminan en la muerte. Puede ser muy lejano en el tiempo o
bien puede ser muy cercano a la muerte.
Causa intermedia: conjunto de lesiones concreta que produce el agente
fundamental. Generalmente en este punto van a aparecer las lesiones en
rganos vitales (infarto de miocardio, hemorragia cerebral) o las
afectaciones globales de repercusin vital (hemorragias masivas)
Causa inmediata: Proceso fisiopatolgico terminal desencadenado a nivel
de todo el organismo por la causa intermedia.
MUERTE RPIDA Y MUERTE LENTA

Se establece una diferenciacin entre muertes rpidas y muertes lentas. El

concepto de la velocidad de produccin de la muerte est relacionado con dos
cuestiones.
La ms comn es el concepto de sufrimiento. Se supone que una muerte que
tarda en completar sus etapas es una muerte dolorosa.
En segundo lugar est el concepto de velocidad biolgica. Intentar en lo
posible cuanto se tarda en morir tras recibir alguna clase de herida o lesin.
La velocidad de produccin de la muerte depende de dos factores: del
sistema orgnico afectado de forma primordial y volumen de afectacin del
sistema.
Respecto al sistema afectado las muertes por hemorragias masivas, las
cardacas, respiratorias y cerebrales suelen ser potencialmente rpidas siempre
que la gravedad y volumen de la lesin sea suficiente.
En cambio por ejemplo las afectaciones hepticas y renales suelen conducir
a formas de muerte ms lentas.
MUERTE NATURAL Y MUERTE VIOLENTA
La causa de la muerte se divide, en Medicina Forense, dentro de dos
grandes grupos: Muerte Natural y Muerte Violenta.
Existe una importancia legal y judicial en establecer a cul de estos tipos
pertenece cada muerte.
Muerte natural
Muertes naturales son todas aquellas en las cuales el proceso de la muerte
obedece a factores internos del organismo.

La nica excepcin a esta definicin la constituyen los agentes biolgicos.

Las enfermedades infecciosas se consideran causas de muerte natural
aunque estrictamente hablando, los agentes infecciosos son externos.
A efectos prcticos, puede servirnos la idea intuitiva de que muerte natural es
aquella que se desencadena por procesos internos del organismo y que no existe
ninguna responsabilidad externa en la produccin de esta muerte.
La existencia de responsabilidades de cualquier tipo en el proceso de una
muerte es lo que define la muerte violenta y es, en suma, lo que justifica la
existencia de una investigacin de esta causa de muerte.
Tipos de muerte natural.
Existen diferentes tipos de muertes naturales, en atencin a la forma en que se
presentan:
Muerte por proceso terminal: es aquella en la que seguimos
perfectamente la evolucin de los diferentes eventos fisiopatolgicos que
dan lugar a la muerte del sujeto de forma progresiva e irreversible
(CNCER).

Muerte repentina: es aquella que se desata en corto espacio de tiempo,

acabando rpidamente con la vida del paciente, es tpico de las
enfermedades cardiovasculares. L diagnstico a priori de la autopsia en el
que se incluye toda muerte de causa violenta o desconocida puesto que no

puede excluirse la intervencin de terceras personas en dicha muerte. EL

diagnstico a posteriori de la autopsia en la que no puede establecerse de
forma clara una intervencin homicida pero en la que se quiere hacer
constar la existencia de indicios mdicos que no excluyen la intervencin de
terceras personas. Este trmino suele aparecer asociado al de muerte
violenta indeterminada cuando existe la posibilidad de homicidio. Ejemplo
precipitados, algunos accidentes de trfico anmalos etc.
Muerte sbita: es un trmino mdico-forense que hace referencia a la
existencia de una muerte que aparece inesperadamente en un sujeto sin
antecedentes clnicos que hagan justificable tal desenlace en un corto
periodo de tiempo. Este tipo de muerte tiene como caractersticas: sin
procesos que evolucionan de forma subclnica o sin existencia de
manifestaciones clnicas de ninguna clase, y que tiene un sustrato en
patologas que afectan fundamentalmente a aquellos sistemas orgnicos
cuyo desequilibrio es fatal para el conjunto del organismo en muy corto
espacio de tiempo y sin posibilidad de adaptacin.
Muertes violentas: La muerte violenta es aquella en la que han intervenido
factores externos al organismo. Son muertes violentas todas aquellas de
tipo traumtico, txico o generadas por agentes fsicos. La muerte violenta
debe ser investigada de forma minuciosa para ofrecer el mximo de datos a
la administracin de Justicia. Con estos datos, se podrn establecer las
diferentes responsabilidades que pueda haber.

Tipos de muertes violentas

Las muertes violentas se subdividen en:

Accidentales: no existe voluntad por parte de persona alguna de que se

produjese esta muerte. Se ha producido la muerte como consecuencia de
eventos no previstos o no controlables. La responsabilidad de este tipo de
muerte es una responsabilidad de carcter econmico. En ocasiones puede
existir una responsabilidad penal, cuando la muerte se ha producido por
imprudencia o negligencia de personas.
Suicidas: existe voluntad y generalmente actuacin de terceras personas
de que se produzca la muerte. D esta situacin derivan multitud de
repercusiones jurdicas, las ms evidentes de las cuales pueden ser las
responsabilidades penales por delitos como el homicidio o el asesinato.
Homicidas: existe voluntad y generalmente actuacin de terceras
personas de que se produzca la muerte. D esta situacin derivan multitud

de repercusiones jurdicas, las ms evidentes de las cuales pueden ser las

responsabilidades penales por delitos como el homicidio o el asesinato.

DIAGNOSTICO DE LA MUERTE
La declaracin de que una persona ha fallecido es un diagnstico y se define
como diagnstico mdico, para eso se requiere de la observacin de pruebas o
signos en el cuerpo del cadver.

Signos para diagnosticar la muerte

Los signos para diagnosticar la muerte se han dividido clsicamente en dos
grupos, los signos negativos de vida y los signos positivos de muerte.
Un signo negativo de vida es la constatacin de que una funcin vital ha
cesado. Por ejemplo la ausencia de pulso que sera un signo de que no hay latido
cardaco. Por eso se llaman signos negativos de vida, es decir que se considera
signo una ausencia.
Por contra el signo positivo de muerte es la observacin de un fenmeno que
no puede suceder en un cuerpo vivo.
Signos negativos de vida
Los signos negativos de vida los dividimos en grupos segn el tipo de funcin
vital que se explore:

Cardiovascular. Engloba todos aquellos signos que pueden constatar la

ausencia de funcionamiento del corazn y por tanto de la circulacin
sangunea.
La exploracin ms elemental es la toma de pulsos y la constatacin de que
no existe pulso carotideo ni en extremidades. A esto se puede aadir la
auscultacin cardaca en la que se constate ausencia de latidos cardacos y la
toma de presin arterial en la que se determina una presin cero.
En situaciones con ms medios, como se dan en la asistencia mdica
cotidiana de nuestro entorno, la toma de un REGISTRO de electrocardiograma
que demuestra inactividad cardaca es una forma comn de diagnstico de
muerte.
Una forma rpida de observar la actividad arterial consiste en observar el
fondo de ojo del cuerpo. En la exploracin de fondo de ojo mediante el
oftalmoscopio se pueden ver con bastante claridad las pequeas arterias de la
retina. Si existe circulacin sangunea, las arterias retinianas se observan repletas
y continuas, es decir que vemos el dibujo de toda la arteria. En cambio, si no hay
actividad circulatoria, las arterias de la retina se ven a trozos, fragmentadas, ya
que hay segmentos que contienen algo de sangre y segmentos vacos.

El sistema respiratorio: sera el segundo sistema vital que, en caso de

confirmarse su no funcionamiento, nos estara indicando la muerte del
sujeto. La determinacin de la muerte por inexistencia de respiracin es
muy poco frecuente, los mtodos bsicos para constatar que una persona
no respira, como es el caso de la auscultacin y otras exploraciones fsicas
son muy poco seguros, ya que pueden haber respiraciones muy
superficiales que no sean detectadas.
Otro mtodo seran pruebas ms complejas como la determinacin de
gasometra arterial, saturacin de oxgeno de sangre, o grado de acidez de la
sangre, incompatibles con la vida.

Determinacin de funcionalismo del cerebro: lo cual nos lleva al

diagnstico de muerte cerebral que es la muerte del sujeto definida a raz
de la puesta en marcha de los trasplantes de rganos. En este caso
tenemos unos pocos signos exploratorios que son:
Que las pupilas estn dilatadas, muy abiertas y no responden al ser
enfocadas por luz directa.
Coma profundo, es decir la ausencia de cualquier forma de relacin entre
el sujeto y el entorno.

 Falta de reflejos centrales, es decir constatar la ausencia de reflejos que

tengan su origen o dependan de ncleos de neuronas situadas en el
cerebro.
Signos positivos de muerte
Los signos positivos de muerte consisten en la objetivacin de fenmenos
que solamente se producen en el cadver y que no pueden apreciarse en un
cuerpo vivo. En general son signos positivos de muerte los fenmenos
cadavricos y los fenmenos de destruccin, autolisis y putrefaccin del cadver.
Otros fenmenos serian, enfriamiento por debajo de unos lmites, la rigidez de la
musculatura, la deshidratacin de ojos y mucosas etc. En general es la conjuncin
de varios fenmenos cadavricos lo que da el dato cierto de que el cuerpo que se
examina es cadver.
Es mucho ms evidente aunque tardo, cuando aparecen fenmenos de
descomposicin como es el caso de la mancha verde, primer signo que revela la
puesta en marcha de la putrefaccin.
Quin diagnostica la muerte?
Aunque existen mltiples situaciones en las que es evidente que el cuerpo es
un cadver, la declaracin formal de la muere es un diagnstico mdico. Y como
tal, solamente puede ser diagnosticado y certificado por un mdico.
Diagnstico de muerte y certificado de defuncin.
Debe diferenciarse entre el diagnstico de muerte y certificado de defuncin.
El diagnstico de muerte es literalmente dejar constancia de que una
persona ha fallecido.
Una cosa diferente es la certificacin de defuncin porque esta certificacin
implica tambin el diagnstico de la causa de la muerte.
Por tanto en Espaa, cualquier mdico puede y debe diagnosticar una
muerte y puede emitir un documento o parte en el cual haga constar que el cuerpo
reconocido es cadver. Pero el certificado de defuncin lo puede certificar
cualquier mdico pero no tiene obligacin de hacerlo a no ser que tenga una idea
razonable respecto a la causa de muerte.

ETIOLOGA DE LA MUERTE.
La etiologa es la ciencia centrada en el estudio de la causalidad.
En medicina (patognesis) se refiere al origen de la enfermedad. La palabra se
usa en filosofa, biologa, fsica, y psicologa para referirse a las causas de los
fenmenos.
La etiologa en el campo de la medicina se refiere principalmente al estudio
de las causas de las enfermedades
Los tres elementos necesarios para que se desarrolle una enfermedad son:

El medio ambiente.

El agente.
El husped.

Estos tres "elementos" por si solos no "causan" un problema. Es la

concurrencia de los tres, en tiempo y espacio, lo que da como resultado una
enfermedad. Cuando se conoce la causa o causas de una enfermedad, facilita
la investigacin de un tratamiento especfico, o en su defecto un tratamiento para
mejorar la calidad de vida del paciente.
Se considera que hay cuatro tipos bsicos de factores que influyen en las
causas de las enfermedades:

Predisponentes: edad, sexo, enfermedad previa u otros pueden crear una

mayor sensibilidad ante una enfermedad.
Facilitadores:
bajos
ingresos,
desnutricin,
malas
condiciones
habitacionales, entre otros, pueden favorecer el desarrollo de determinadas
enfermedades.
Desencadenantes: la exposicin a un agente patgeno -causante de una
enfermedad- puede precipitar su desarrollo;
Potenciadores: la exposicin repetida a un agente patgeno puede agravar
una enfermedad ya presente.
Segn su etiopatogenia (segn la causa y la fisiopatologa consecuente) las
enfermedades se pueden clasificar en:

Enfermedades endgenas (atribuibles a alteracin del husped):

Genticas: es una condicin patolgica causada por una alteracin
del genoma. Esta puede ser hereditaria o no, si el gen alterado est presente en
los gametos (vulos y espermatozoides) de la lnea germinal, esta ser hereditaria

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(pasar de generacin en generacin), por el contrario si slo afecta a las clulas

somticas, no ser heredada.
Congnitas: es aquella que se manifiesta desde el nacimiento, ya sea
producida por un trastorno ocurrido durante el desarrollo embrionario, durante
el parto, o como consecuencia de un defecto hereditario.
Las exposiciones a productos qumicos en el medio ambiente pueden
perjudicar la funcin reproductiva humana de muchas maneras. Los sistemas
reproductivos masculinos y femeninos son importantes sistemas de rganos, los
cuales son sensibles a numerosos agentes qumicos y fsicos. La amplia gama de
resultados reproductivos adversos incluye una reduccin en la fertilidad, abortos
espontneos, bajo peso al nacer, malformaciones y deficiencias del desarrollo.
Nutricionales: es principalmente el aprovechamiento de los nutrientes,
manteniendo el equilibrio homeosttico del organismo a nivel molecular y macro
sistmico.
La nutricin es el proceso biolgico en el que los organismos asimilan los
alimentos y los lquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el
mantenimiento de sus funciones vitales. La nutricin tambin es el estudio de la
relacin que existe entre los alimentos y la salud, especialmente en la
determinacin de una dieta.
Los procesos macro sistmicos estn relacionados a la absorcin, digestin,
metabolismo y eliminacin. Los procesos moleculares o micro sistemticos estn
relacionados al equilibrio de elementos como enzimas, vitaminas, minerales,
aminocidos, glucosa, transportadores qumicos, mediadores bioqumicos,
hormonas, etc.
Como ciencia, la nutricin estudia todos los procesos bioqumicos y
fisiolgicos que suceden en el organismo para la asimilacin del alimento y su
transformacin en energa y diversas sustancias. Lo que tambin implica el
estudio sobre el efecto de los nutrientes sobre la salud y enfermedad de las
personas.
Metablica: son un conjunto de enfermedades hereditarias que implican
alteraciones del metabolismo. La mayora son debidas a la alteracin de un Gen
que codifica un enzima que cataliza una de los miles de reacciones qumicas de
clulas. El primer error metablico congnito fue identificado por Archilb Garrod en
1923; se trata de la alcaptonuria una deficiencia en la enzima homogentisato
oxidasa implicado en el metabolismo de la tirosina.

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Degenerativas: es una afeccin generalmente crnica, en la cual la funcin

o la estructura de los tejidos u rganos afectados empeoran con el transcurso del
tiempo.
Los tipos de enfermedades degenerativas son:
I) Espondilo artrosis: Degeneracin de los cartlagos articulares. Afecta con
mayor frecuencia a la columna vertebral, sobre todo a los segmentos
cervicales y lumbares. En estos momentos no existe un tratamiento que
sirva para curar este proceso, y slo se pueden tratar los sntomas que
produce. Sntomas: Dolor y rigidez lumbar, espasmos musculares de las
vrtebras.
II) Alzheimer: Se caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva
de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas
nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. La
enfermedad suele tener una duracin media aproximada de 10-12 aos,
aunque esto puede variar.
III) Cncer: Produccin de un exceso de clulas malignas (tambin conocidas
como cancergenas o cancerosas), con rasgos tpicos de comportamiento y
crecimiento descontrolado (crecimiento y divisin ms all de los lmites
normales, invasin del tejido circundante y, a veces, metstasis). La
metstasis, caracterstica de muchos tipos de cncer, es la propagacin a
distancia, por va fundamentalmente linftica o sangunea, de las clulas
originarias del cncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de
destino de dicha metstasis.
IV) Tumores benignos y malignos: Un tumor es cualquier alteracin de los
tejidos que produzca un aumento de volumen. Es un agrandamiento
anormal de una parte del cuerpo que aparece, por tanto hinchada o
distendida. En sentido restringido, un tumor es cualquier bulto que se deba
a un aumento en el nmero de clulas que lo componen,
independientemente de que sean de carcter benigno o maligno. Cuando
un tumor es maligno, tiene capacidad de invasin o infiltracin y de
metstasis a lugares distantes del tumor primario, siendo un cncer
metstasis. Un tumor benigno es una neoplasia que no posee la malignidad
de los tumores cancerosos. Esto implica que este tipo de tumor no crece en
forma desproporcionada ni agresiva, no invade tejidos adyacentes, y no
hace metstasis a tejidos u rganos distantes. Los tumores benignos no
constituyen generalmente una amenaza para la vida. Generalmente pueden
retirarse o extirparse y, en la mayora de los casos, no reaparecen.
Autoinmunes: es una enfermedad causada por el sistema inmunitario, que
ataca las clulas del propio organismo. En este caso, el sistema inmunitario se

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convierte en el agresor y ataca partes del cuerpo, en vez de protegerlas. Existe

una respuesta inmune exagerada contra sustancias y tejidos que normalmente
estn presentes en el cuerpo.
Inflamatorias: causada por agentes que determinan una reaccin
inflamatoria ms o menos local, como las artritis, las otitis, las faringitis,
las cistitis, etc.
Endocrinas: De las glndulas tambin llamadas de secrecin interna, que
vierten sus secreciones directamente a la sangre, o relacionado con ellas.
Mentales: son alteraciones de los procesos cognitivos y afectivos
desarrollo, consideradas como anormales con respecto al grupo social
referencia del cual proviene el individuo. Se puede tratar de alteraciones
el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o
adaptarse a las condiciones de la vida.

del
de
en
de

Enfermedades exgenas (atribuibles al efecto de la accin directa del

agente sobre el husped):

Infecciosas: puede ser la manifestacin clnica consecuente a

una infeccin provocada por un microorganismo ;como bacterias, hongos, virus, y
a veces, protozoos, etc. o por priones. En el caso de agentes
biolgicos patgenos de tamao macroscpico, como los gusanos, no se habla de
infeccin sino de infestacin.
En el caso de infeccin o infestacin por protozoos, vermes o artrpodos se
habla de enfermedad parasitaria, ya que dichos grupos han sido estudiados
tradicionalmente por la parasitologa.
Parasitarias: es una enfermedad infecciosa causada por protozoos, vermes
(cestodos, trematodos, nematodos) o artrpodos. Las parasitosis son estudiadas
por la parasitologa. No se consideran parasitosis las infecciones
por hongos, bacterias o virus que, tradicionalmente, han sido estudiados por
la microbiologa.
Las enfermedades parasitarias pueden adquirirse a travs de los alimentos o
del agua contaminada (como lafascioliasis o la teniasis), por la picadura de
un insecto (como la malaria o la enfermedad del sueo) o por contacto sexual
(como las ladillas), y pueden causar desde molestias leves hasta la muerte.
Las infecciones parasitarias causan enormes daos en las
regiones tropicales y subtropicales. De todas ellas, la malaria causa el mayor

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nmero de muertes a nivel mundial, aproximadamente 1 milln de personas

mueren cada ao de malaria, la mayora nios pequeos del frica Subsahariana.
Venreas: son un conjunto de afecciones clnicas infectocontagiosas que se
transmiten de persona a persona por medio del contacto sexual que se produce,
casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal,
el sexo anal y el sexo oral. Sin embargo, pueden transmitirse tambin por uso
de jeringas contaminadas o por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden
transmitirse durante el embarazo o el parto, desde la madre al hijo. 2
Txicas: es cualquier sustancia, artificial o natural, que posea toxicidad (es
decir, cualquier sustancia que produzca un efecto daino sobre los seres vivos al
entrar en contacto con ellos). El estudio de los txicos se conoce como toxicologa.
Ninguna sustancia qumica puede ser considerada no txica, puesto que cualquier
sustancia (agua, oxgeno) es capaz de producir un efecto txico si se administra la
dosis suficiente. Esto queda representado en la famosa frase dePraselos "slo la
dosis hace al veneno". Todas las sustancias poseen toxicidad, sin embargo unas
tienen mayor toxicidad que otras. La intoxicacin es el estado de un ser vivo en el
que se encuentra bajo los efectos perjudiciales de un txico.
Traumticas: es una enfermedad en el sistema locomotor (huesos,
msculos, tendones y ligamentos) generalmente a consecuencia de un golpe, o un
movimiento brusco (fracturas, esguinces...) Una enfermedad degenerativa es la
que produce un deterioro paulatino en la salud del que la sufre (como la esclerosis
mltiple). No tienen cura, aunque a veces se pueden paliar los sntomas (un poco)
Una enfermedad entero parasitaria es la que se produce en el tracto intestinal
cuando se tienen parsitos (organismos ajenos al cuerpo que sin aportar ningn
beneficio se nutren de l) como la tena o solitaria, o la triquina.
- Alrgicas: (del griego allerga y ste de las palabras en el
mismo idioma otro, y trabajo; la palabra as compuesta
tiene el significado de reaccin extraa) es una hipersensibilidad a una partcula
o
sustancia
que,
si
se
inhala,
ingiere
o
toca,
produce
unos sntomas caractersticos. Es un tipo de reaccin inmunolgica exagerada
ante un estmulo no patgeno para la mayora de la poblacin. Sus
manifestaciones clnicas son diversas, ya que dependen del agente causal y del
rgano afectado. En la actualidad, ms de un tercio de la poblacin mundial
presenta alguna enfermedad de origen alrgico.
La alergia es la causa fundamental de enfermedades tan frecuentes como
rinoconjuntivitis o asma y de enfermedades tan graves como anafilaxia.

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Iatrogenias: Iatrogenia, tambin llamado acto mdico daino, es el acto

mdico debido, del tipo daino, que a pesar de haber sido realizado debidamente
no ha conseguido la recuperacin de la salud del paciente, debido al desarrollo
lgico e inevitable de determinada patologa terminal. Este acto mdico tiene
resultados negativos temporales, debido a factores propios de la patologa
enfrentada o a factores propios, peculiares y particulares del paciente ("ya sea su
hbito constitucional, su sistema inmunolgico, su forma de reaccionar o
direccionar, o cualquier factor desconocido pero evidentemente existente, o
sea idioptico" como refiere el Dr. Luis Alberto Kvitko).
Al ser un acto mdico debido, al igual que el acto mdico eficaz, no genera
responsabilidad. Algunos ejemplos son la flebitis pos catter, la infeccin
urinaria leve despus de mantener por varios das una sonda vesical, la flebitis de
las piernas despus de la extirpacin de un apndice gangrenado, etc.
Se deriva de la palabra iatrognesis que tiene por significado literal
provocado por el mdico o sanador (iatros significa mdico en griego,
y gnesis: crear).
La iatrogenia es un estado, enfermedad o afeccin causado o provocado por
los mdicos, tratamientos mdicos o medicamentos. Este estado puede tambin
ser el resultado de tratamientos de otros profesionales vinculados a las ciencias de
la
salud,
como
por
ejemplo terapeutas, psiclogos , farmacuticos, enfermeras,dentistas,
etc.
La
afeccin, enfermedad o muerte iatrognica puede tambin ser provocada por las
medicinas alternativas.
Desde un punto de vista sociolgico hay tres tipos de iatrogenia: iatrogenia
clnica, social y cultural.

Enfermedades ambientales (atribuibles a los efectos del ambiente y del

agente -en conjunto- sobre el husped):

o ENFERMEDADES AMBIENTALES
Las enfermedades y afecciones ocasionadas por factores del medio
ambiente se conocen colectivamente con el nombre de enfermedades
ambientales. Se cree que los pesticidas, productos qumicos, radiaciones,
contaminacin atmosfrica y algunos peligrosos productos creados por el hombre
contribuyen a las enfermedades de la humanidad. Los posibles agentes causantes
de enfermedades estn por todas partes: en el hogar, en el trabajo y en los
lugares de recreo. Con todo, la probabilidad de que el individuo contraiga una
determinada enfermedad depende de los peligros especficos de su medio

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ambiente y de su susceptibilidad gentica a determinado peligro. Por ejemplo, el

radilogo corre peligro de contraer enfermedades inducidas por radiaciones,
mientras que el minero del carbn es ms propenso a las enfermedades
pulmonares ocasionadas por inhalacin del polvo de la mina. El uso adecuado de
medidas preventivas puede evitar estas y otras enfermedades ambientales.
Comprobacin de causas y efectos
Personas como Rachel Carson han concientizado a los estadounidenses de
las posibles consecuencias para la salud de muchos de los procesos y productos
que usan o consumen a diario. Por cuantas muchas de las sustancias contenidas
en el medio ambiente son, en potencia, capaces de ocasionar enfermedades en
algunos seres humanos susceptibles, las enfermedades ambientales resultan a
menudo objeto de polmica. Lamentablemente, cuando un grupo numeroso de
ciudadanos empieza a quejarse de que algo en el medio ambiente las enfermas,
el temor que abrigan puede trocarse en mito, sin necesidad de prueba alguna. Por
ejemplo, no falta quien crea que la exposicin a los cables elctricos de alta
tensin produce cncer. Pero hasta ahora nadie ha probado fuera de toda duda
que eso sea cierto. Para los cientficos, el poder probar que algn factor ambiental
sea la causa de enfermedades es un proceso difcil que puede exigir aos de
investigacin.
Cules son algunas de las enfermedades ambientales ms comunes?
Neuropatas, Cualquier sustancia que entra en los pulmones al respirar,
que no sea el aire atmosfrico, tiene la posibilidad de causar lesiones a
estos rganos. Por ejemplo, la contaminacin del aire atmosfrico, incluido
el humo del cigarrillo que fuman otras personas (humo de segunda mano) y
los productos qumicos en el ambiente del trabajo, puede dar lugar a
enfermedades de los pulmones (neuropatas). Entre stas figuran:
El asma, que dificulta la respiracin y que afecta a millones de
estadounidenses. Los desencadenantes ambientales del asma estn por
todas partes e incluyen factores naturales tales como la caspa de los
animales, el polen de las plantas, el polvo y los mohos, as como productos
de origen humano, como los de naturaleza qumica. No todos somos
sensibles a estos factores;
La neumoconiosis llamada antracosis, enfermedad de los mineros del
carbn, cuyos pulmones se recubren de polvo carbonero, lo cual propicia
esta afeccin crnica que dificulta y hace dolorosa la respiracin;
La bronquitis, inflamacin de las vas areas de los pulmones que puede
ser causada por la inhalacin de ciertos productos qumicos o de humos.

16

Los soldadores y los bomberos figuran entre los posibles afectados por
la bronquitis;
La inhalacin de la fibra natural llamada asbesto (amianto) puede provocar
asbestosis, forma grave de neumopata, y tambin cncer de pulmn. Los
edificios escolares, las viviendas y los lugares de trabajo en los que en su
da se us el amianto, ponen en peligro a los seres humanos cuando este
material empieza a escaparse al aire atmosfrico durante las reparaciones
o renovaciones. Estos edificios utilizaron el amianto en las paredes y cielos
rasos a manera de aislante retardador de incendios, antes de que la ley
prohibiera su uso;
La silicosis es una neumopata causada por exposicin al polvo de la slice
que la arcilla contiene. Entre los que corren el riesgo de contraer esta
enfermedad se encuentran los obreros de las alfareras y la industria de la
cermica.
Cnceres Adems del cncer de pulmn, se ha vinculado a otros cnceres
con toxinas (venenos) ambientales.
Por ejemplo, los pesticidas, herbicidas y sustancias radiactivas pueden
causar cncer.; Hay casi 2 000 sustancias qumicas consideradas
carcingenas (que pueden producir cncer). De stas, slo unos
centenares son de uso restringido por las leyes de Estados Unidos.
El asbesto (amianto), el cromo y el alquitrn de hulla se han vinculado
tambin con el cncer de pulmn. Los obreros de la construccin, los
soldadores y los trabajadores siderrgicos suelen estar expuestos
repetidamente a estos compuestos qumicos. Los trabajadores de las
fbricas de plsticos corren el riesgo de contraer cncer del hgado o de la
vejiga urinaria. Todo el que maneja sustancias radiactivas tiene riesgo
elevado de cncer ocasionado por radiaciones. Afortunadamente, las
restricciones legales y la supervisin atenta de los materiales peligrosos
pueden reducir estos riesgos.
Defectos congnitos La esterilidad, el aborto espontneo, el nacimiento de
un nio muerto, algunos tipos de cncer infantil y los defectos
congnitos pueden ser atribuibles a diversas toxinas ambientales.
Cuando la embarazada se expone a la accin del plomo, el feto tiene riesgo
ms elevado de lo normal de nacer con problemas de conducta y
anomalas del sistema nervioso. La exposicin a las radiaciones ionizantes,
los desechos de productos qumicos, los pesticidas, disolventes, pinturas,
plomo y mercurio metlico pueden plantear problemas para el desarrollo del
feto.
Envenenamiento por productos qumicos El plomo es un serio peligro
ambiental para los nios, no slo en Estados Unidos, sino tambin en el

17

resto del mundo. Afecta al desarrollo mental y fsico del nio y, en dosis
elevadas, puede provocar parlisis e incluso la muerte. La exposicin al
plomo se efecta a veces a travs de las pinturas, la gasolina, las caeras
y ciertos productos de cermica, siempre que todos ellos lo contengan. Y
aunque el plomo ya no se usa en la mayora de estos productos en Estados
Unidos, todava forma parte de muchas viviendas antiguas o viene en
productos de importacin.
Los metales mercurio y cadmio pueden producir lesiones nerviosas, cncer,
enfermedades del hgado (hepatopatas) y de la piel (cutneas).
Desde principios del siglo XIX, el mercurio se ha utilizado en numerosos
procesos qumicos. En pocas anteriores, los obreros que manejaban el
mercurio se envenenaban sin saberlo. Este metal puede asimismo
acumularse a lo largo de la cadena alimentaria y plantear un riesgo para la
salud.
Por ejemplo, ciertos peces de los Grandes Lagos de Estados Unidos estn
contaminados por el mercurio que adquieren al comer plantas y otros peces
que lo contienen. El comer en cantidad estos pescados contaminados
puede transferirle a la persona concentraciones poco saludables de
mercurio. Los efectos son acumulativos, por cuanto el organismo humano
no puede eliminar el mercurio. Entre otros productos fabriles, el mercurio se
utiliza en la fabricacin de lmparas fluorescentes, pinturas de ltex, pilas
elctricas, empastes dentarios y termmetros clnicos.
Otras fuentes de venenos ambientales incluyen la fabricacin de
refrigerantes, plsticos y otros productos industriales, as como la
fabricacin y mal uso de los pesticidas.
o ENFERMEDADES PROFESIONALES
Aquella enfermedad adquirida en el puesto de trabajo de un trabajador por
cuenta ajena. Dicha enfermedad est declarada como tal por la ley o el resto del
Derecho. Son ejemplos la neumoconiosis, la alveolitis alrgica, la lumbalgia,
el sndrome del tnel carpiano, la exposicin profesional a grmenes patgenos y
diversos tipos de cncer, entre otras.
Mecanoposturales
Por causa externa
o

ENFERMEDADES DE ETIOLOGA MULTIFACTORIAL

Neoplsicas
Del desarrollo
Idiopticas
Psicosomticas

18

MUERTE DE ORIGEN MECANICO

Fcilmente se comprende que no todas las variedades de asfixia tienen el
mismo inters mdico legal. Las nicas que entran en el dominio de esta ciencia
son aquellas que resultan de un impedimento mecnico a la penetracin del aire
en las vas respiratorias; a condicin, este impedimento es una causa fortuita y
violenta. Las mismas condiciones exige a este tipo de asfixias de inters mdico
legal, a las que se les llama asfixias (o anoxemias) mecnicas, a saber:

Naturaleza mecnica del medio lesivo que conduce a la lesin.

Violencia y rapidez de la actuacin de aquel.
Primitividad del fenmeno asfctico respecto a la ofensa a otras funciones
vitales.
Clasificacin de las asfixias mecnicas.

Las asfixias mecnicas se suelen clasificar atendiendo a la naturaleza del

medio mecnico que las origina y su modo de actuar. Una clasificacin aceptable
a los fines mdico legales es la siguiente:

Asfixias por accin mecnica externa: Sobre cuello (ahorcadura o

colgamiento y estrangulacin a mano o a lazo); sobre orificios respiratorios
(oclusin de los mismos); sobre trax (compresin de las paredes
torcicas).
Asfixias por penetracin de sustancias extraas en vas respiratorias:
slidos (enterramiento, aspiracin de cuerpos extraos); lquidos
(sumersin); gases (aire enrarecido, confinamiento, gases inertes).

A los efectos estudiaremos independientemente la ahorcadura, la

estrangulacin y la sumersin, mientras que reuniremos las dems bajo el
epgrafe clsico de sofocacin.
Lesiones generales de las asfixias.
Cada variedad de asfixia mecnica viene definida por ciertas lesiones
producidas directamente por el agente lesivo desencadenante, o indirectamente
por el mecanismo fisiopatolgico de accin del agente y que conduce a la muerte
del sujeto. Estas lesiones, que constituyen el elemento bsico para el diagnstico
mdico legal de cada tipo de asfixia mecnica, sern estudiadas con la necesaria
extensin al tratar de cada una de ellas en particular.
Junto a estas, todas las asfixias mecnicas presentan unos rasgos comunes
en su anatoma patolgica, como corresponde a su afinidad patognica, que
conviene exponer en una descripcin de conjunto para evitar repeticiones.
Adelantamos sin embargo, que el valor semiolgico de estas lesiones generales

19

es muy limitado y, en muchos casos, constituyen slo un recuerdo histrico de

puntos de vista patognicos ya sobrepasados.
Para la descripcin de las lesiones generales de las asfixias mecnicas las
clasificaremos atendiendo a su localizacin, en externas e internas.

Lesiones Externas.

Fenmenos cadavricos: Las livideces cadavricas suelen tener una

extensin mayor que habitualmente, su coloracin es ms oscura y su
aparicin precoz. Su situacin, no obstante, corresponde, como siempre, a
los planos declives, aunque pueden producirse livideces paradjicas. El
enfriamiento del cadver est retrasado de ordinario. La rigidez
cadavrica suele ser de aparicin lenta y por tanto intensa y prolongada de
acuerdo con la Ley de Nisten. Constituyen excepcin, sin embargo,
aquellos casos no raros en que la muerte ha sido precedida de intensas
convulsiones, en cuyo supuesto suele ser precoz. Por ltimo la
putrefaccin es algo ms rpida de lo normal, aunque sin apartarse de la
marcha normal habitual.

Equimosis paradjicas.

Cianosis: Una cianosis generalizada es un hallazgo frecuente en los

cadveres de sujetos fallecidos por asfixia; en ocasiones se acusa ms
intensamente en la cara y resto de la cabeza, resaltando de modo especial
en los bordes de las mucosas. Sin embargo, y pese a la opinin comn,
este signo carece de una significacin especfica. Estrictamente la
existencia de cianosis cadavrica y su intensidad dependen de la
proporcin de oxihemoglobina y hemoglobina reducida existente en la
sangre del cadver; a mayor proporcin de la segunda, mayor intensidad de
la cianosis. Este hecho, que es propio de los estados anxicos, slo tendra
valor cuando el examen del cadver es suficientemente precoz, pues la
sangre cadavrica va perdiendo progresivamente el oxgeno, y 24 horas
despus de la muerte, la cianosis puede ser un fenmeno post mortal
inespecfico. Por otra parte, en pocas fras del ao, las livideces

20

cadavricas de cuerpos cionasados, asumen un color rosado, que

enmascara el fenmeno de la cianosis,

Mascarilla equimtica.

Equimosis externas: La presencia de equimosis visibles sobre la piel y en

las mucosas accesibles constituye un signo positivo de valor en el
diagnstico de las muertes asfcticas. Su tamao es siempre reducido, y
vara desde una picadura de mosquito a una cabeza de alfiler; algunas
veces son confluentes, por lo que llegan a asumir una mayor tamao. Se
localizan de ordinario en la cabeza, sobre todo en los prpados y debajo de
las conjuntivas, en donde ocupan a veces gran extensin; tambin se ven
en la mucosa nasal y ms raramente en los labios; no son tampoco raros
en el cuello, trax y parte superior de los brazos. Su origen se atribuye a
una lesin capilar anxica, que aumenta la fragilidad de los pequeos
vasos, o a un aumento notable y brusco de la presin arterial en el curso de
la asfixia. Estas equimosis asfcticas pueden confundirse con las equimosis
traumticas, ms grandes y menos numerosas, pero si con las producidas
en ciertos estados morbosos (epilepsia, tos ferina, enfermedades
convulsionantes). Son tambin muy parecidas a las que se observan a
veces en las zonas de hipostasis, por lo que la comprobacin de equimosis
puntiformes en puntos declives del cadver carece de valor como signo de
asfixia.
Exoftalmia y protrusin de la lengua: Tanto la una como la otra son
hallazgos frecuentes en los cadveres asfcticos, y en ocasiones alcanzan
una intensidad verdaderamente notable. El fenmeno, sin embargo, no se
da por igual en todas las variedades de asfixia; mientras que en los
cadveres en el estadio enfisematoso de la putrefaccin, la exoftalmia y la

21

protrusin de la lengua, muy acentuados, carecen por completo de

significacin asfctica.
Hongo de espuma: Est constituido por una bola de burbujas finas y
bastante uniformes que cubre los orificios respiratorios y se contina con la
espuma traqueo bronquial. Es especialmente caracterstica de la
sumersin, pero puede encontrarse en otras variedades de asfixias. Sin
embargo, su valor como signo de asfixia viene muy limitado por el hecho de
que aparece igualmente en otros tipo de muerte, no directamente
asimilables a las asfixias mecnicas, pero en todos ellos con fenmenos
hipsicos; los ms importantes son: muerte por edema agudo de pulmn,
de diferentes orgenes; muertes por agentes convulsivos, epilepsia, etc.

LESIONES INTERNAS.
Color negruzco, este rasgo equivale a la cianosis que hemos visto entre
los signos externos. Tiene un valor relativo, pues en todos los cadveres la
sangre se hace oscura por consumirse el oxgeno en los procesos
cadavricos. Fluidez, es un signo clsico de las asfixias, al que se ha
concedido gran importancia durante mucho tiempo por una gran
importancia semiolgica. Sin embargo, ya Casper puso en duda su valor
como lesin asfctica y, posteriormente, Wacholz, en una revisin destac
la ausencia de este signo en un 85% de los asfixiados, mientras que lo
encontraba en un elevado nmero de cadveres fallecidos por muy
diversos tipos de muerte repentina. Hoy se pone en evidencia la fluidez de
la sangre cadavrica, o por el contrario, la existencia de cogulos
sanguneos ms o menos voluminosos y numerosos, con la presencia de
enzimas fibrinolticas en la sangre cadavrica. Segn los actuales puntos
de vista, la sangre se coagula en el interior de los vasos inmediatamente
despus de la muerte; posteriormente, aunque siempre de forma inmediata,
la fibrinolisina disuelve la fibrina, licundose los cogulos y volviendo a
fluidificarse la sangre. Por tanto, la apariencia de la sangre cadavrica
depender de la presencia y cantidad de fibrinolisina, lo que est ms en
relacin con la rapidez de la muerte y la dinmica de la coagulacin
sangunea postmortal (la fibrinolisina slo sera activa durante el perodo de
formacin de los cogulos, segn algunos autores), mientras que la
naturaleza de la muerte tendra una relacin indirecta con el proceso de
fibrinlisis. Todo ello lleva a la conclusin de que este fenmeno de la
fluidez de la sangre cadavrica se encuentra a menudo en las muertes
asfcticas, pero que carece de especificidad.
Modificaciones del ph: Un examen precoz de la sangre en los casos de
asfixia comprueba cambios de reaccin, que se alteran, sin embargo,
cuando transcurre un poco de tiempo despus de la muerte. Estos cambios
de reaccin pueden ser tanto en el sentido de la alcalinidad como en el de
la acidez, pues dependen del modo de producirse la asfixia. Cuando el
mecanismo asfctico no obstaculiza los movimientos respiratorios, se
instaura una hiperventilacin defensiva o compensadora, como

22

consecuencia de la cual se produce un escape de CO 2 a la atmsfera.

Disminuye asi la reserva alcaliza hasta el agotamiento, con lo que se
establece una alcalosis gaseosa descompensada (acapnia); esto frena el
centro respiratorio y tiene lugar una muerte sin convulsiones. Es cambio, lo
que es habitual en las asfixias mecnicas, cuando el obstculo mecnico
qur origina la asfixia impide el escape de CO2, aumenta la reserva alcalina
hasta el agotamiento de sus mecanismos adaptativos, producindose una
acidosis gaseosa descompensada (hioercapnea); el CO2 excita el seno
carotdeo y los centros nerviosos y, como consecuencia, se origina
taquicardia, polpnea y convulsiones.
Descenso del Punto Crioscpico: Ha sido estudiado por Palmieri,
comprobando que se produce tal descenso en la sangre contenida en las
cavidades derechas del corazn, comparativamente a la sangre contenida
en las cavidades izquierdas. Lo atribuye a un aumento de la tasa de CO 2.
Aumento del cociente cloro globular/cloro plasmtico: Tarsitano ha
demostrado un aumento de este cociente que atribuye a cambios en la
concentracin de CO2 sanguneo. Su aumento modifica la permeabilidad de
los hemates, dando lugar, por tanto, a una perturbacin en el repartio de
agua y sales entre los gbulos rojos y el plasma.
Hiperglucemia asfctica: Fue estudiada inicialmente por Hill y
posteriormente por Tonge y Wannan. De acuerdo con los resultados del
primero, el aumento de la glucosa sangunea tiene lugar durante la agona,
por lo que puede comprobarse inmediatamente despus de la muerte; el
mecanismo probable de su produccin sera la descarga adrenalnica que
acompaa a las asfixias. Como en las muertes no asfcticas la gluclisis
putrefactiva hace desaparecer la glucosa de la sangre arterial a las seis
horas de la muerte, la presencia de glucosa en la sangre arterial despus
de este perodo sera prueba suficiente de asfixia. El examen de la glucosa
debe llevarse a cabo en las cavidades izquierdas del corazn, ya que la
glucogenolisis cadavruica que tiene lugar en el hgado, hace pasar
glucosa al corazn derecho. Tonge y Wannan han encontrado resultados
divergentes, consecuencia de factores no controlados, que hacen
desaparacer la glucosa de la sangre cadavrica o aumentar la
concentracin, por lo que se consideran que este dato no tiene valor como
evidencia de una muerte asfctica.
Otros: Sawaguchi e Ishihara (1975) han estudiado con mtodos
bioqumicos las alteraciones en la sangre de los lpidos, as como de
diversas enzimas y hormonas, consecutivas a las asfixias. Los hallazgos
ms importantes han sido el aumento de los cidos grasos libres y de los
fosftidos, unido a un descenso de los triglicridos, en lo que respecta al
espectro lipdico. En en campo de las enzimas han encontrado un aumento
de la lactodeshidrogenasa (LDH), de la aldolasa y de la transaminasa
glutmica oxalactica en sus dos variantes, GOT y GOTm.

23

Pulmones.
En los pulmones pueden encontrarse en la asfixia diversos cuadros
anatomopatolgicos que asumen un cierto inters diagnstico:

Los pulmones asfcticos aparecen ordinariamente congestivos, con

acusada hiperemia. A la palpacin y al corte se comprueba un cierto grado
de edema. Finalmente, hay tambin un enfisema, tanto alveolar
generalizado como intersticial localizado, que proceden al parecer, de los
grandes esfuerzos respiratorios. En el espesor del parnquima se observan
a menudo ncleos apoplticos, que resultan de la ruptura de tabiques
interalveolares por aquellos mismo esfuerzos, a los que acomapaaran
desgarros capilares y el consiguiente derrame de sanfre en el espesor del
pulmn. Equimosis de Tardieu, fueron descritas por primera vez por
Bayard en 1840, pero fue Tardieu quien el 1855 hizo resaltar su
importancia, al considerarlas patognomnicas de ciertas formas de
sofocacin. Aparecen bajo dos formas, equimosis punteadas, especie de
manchitas redondeadas, de color rojo oscuro, de tamao variable entre una
cabeza de alfiler y una lenteja, bien circunscritas; y sufusiones
hemorrgicas, irregulares, en lneas o estrellas, de tamao ms grande.
Unas y otras son verdaderas equimosis; es decir, estn constitutdas por un
derrame de sangre coagulada e intimamente adherida al tejido. Se
observan sobre todo, debajo de la pleura pulmonar, localizndose de modo
preferente en la base, borde cortante del lbulo inferior y en el hilio, pero
pueden verse por toda la superficie pulmonar. Equimosis de la misma
morfologa se observan tambin en la superficie del timo, debajo de la hoja
visceral del pericardio, en el origen de los grandes vasos, en el tejido celular
mediastnico, en el pericrneo y, con ms rareza, en las superficies de otras
vsceras: hgado, bazo, intestinos, vejiga. Son tambin anlogas otras
equimosis de localizacin submucosa, que se ven en la epiglotis, laringe,
trquea y en el tramo gastrointestinal. Esta lesin de cierto valor como
signo asfctico, ha disminudo considerablemente de importancia mdico
legal con relacin a lo que le atribuy Tardieu. Ha sido comprobado, sin
lugar a dudas, que no son exclusivas de la asfixia por sofocacin, sino que
se forman en todas las varuedades de asfixia, mecnica o no mecnica, y
en muchos procesos (que en general, cursan con un sindrome anxico),
tales como infecceiones, intoxicaciones, enfermedades convulsionantes,
procesos patolgicos del sistema nervioso, traumatismos, etc.
Equimosis de Tardieu en corazn.

Manchas de Paltauf: Son mayores que las anteriores y de color ms claro.

Aparecen de forma exclusiva en el pulmn en los casos de asfixia por
sumersin. Se trata en realidad de manchas asfcticas que se han
hemolizado por el agua de la sumersin.
Presencia de una espuma aireada: de burbujas finas, sanguinolentas, en
laringe, trquea y bronquios.

24

Aparato Circulatorio.
Los fenmenos a cargo del aparato circulatorio, a los que se ha atribudo una
especial significacin como signos de asfixia son:

Estasis sangunea, en las cavidades derechas del corazn, que aparecen

dilatadas y repletas de sangre. La replecin sangunea se prolonga en laas
yugulares y cavas.
Estasis venosa generalizada, que se traduce en una congestin visceral,
con dilatacin venoso capilar, que se extiende a las tres cavidades.

Las investigaciones recientes han reducido sensiblemente el valor de estos

fenmenos. Por lo que respecta a la dilatacin cardaca derecha est muy
condicionada por la flacidez postmortal de toda la musculatura y la ulterior rigidez
cadavrica. En cuanto a la estasis venosa es un fenmeno general e inespecfico,
frecuente en las muertes rpidas anxicas e hipxicas, pero tambin en las
muertes por shock, en la muerte por inhibicin y en muchos otros tipos de muerte
de causa natural. Luna, de la escuela mdico legal granadina del profesor
Villanueva, ha estudiado el comportamiento bioqumico del lquido pericrdico en
funcin de la causa de la muerte y entre ellasm en las asfixias. De sus resultados,
quiz el ms significativo se refiere al considerable aumento que experimenta la
lactodeshidrogenasa (LDH) en los procesos asfcticos, aumento que se realiza a
expensas de todas sus izoenzimas, pero de forma ms acusada de la F 4.
Encfalo.
En el encfalo, como en el resto de las vsceras, se observa habitualmente
una hiperemia venosa, ms o menos intensa, pero, como acabamos de ver
inespecfica. Por otra parte, en algunos tipo especiales de asfixia es lo normal
encontrar una isquemia casi completa. Las meninges aparecen asimismo
hipermicas.
En el parnquima nervioso se ven hemorragias esparcidas, en nmero y
tamao variables. Un cuadro frecuente es el enarenado hemorrgico, que resulta
de la formacin de mltiples foquitos hemorrgicos esparcidos que dan al corte del
parnquima un aspecto como si se hubiera espolvoreado con pimienta.
Finalmente es tambin posible encontrar un estado de hinchazn cerebral
(edema) consecutivo a los transtornos circulatorios.
Vsceras Abdominales.
Adems de la congestin visceral generalizada, muy acentuada en este
territorio, son dignos de mencin:

Equimosis subcutnea: Ya las hemos citado. Son anlogas en cuanto a

forma y patogenia a las subserosas de Tardieu (lesin vascular asfctica).

25

Se localizan sobre todo debajo de la mucosa del estmago, duodeno y

yeyuno.
Hgado congestivo: Como consecuencia de este fenmeno general, si se
da un corte a la glndula heptica, una vez lavada la superficie de seccin
de todo resto de sangre, se observa que el parnquima aparece coloreado
de forma desigual: en los lbulos la porcin central es francamente roja,
mientras que la periferie es amarilla o pardo amarillenta. Este dibujo ha sido
frecuentemente comparada al de la nuez moscada, nombre con el cual
suele designarse esta apariencia (hgado cardaco o "moscado").
Bazo: En contraste con el resto de las vsceras abdominales, aparece
pequeo, con la cpsula arrugada y con el parnquima pobre en sangre.

Las asfixias mecnicas se conocen en el mbito medicolegal como: El

impedimento de entrada de aire a las vas respiratorias y que generalmente
produce la muerte. Dentro de la tipologa de asfixias mecnicas podemos
encontrar cuatro variantes fundamentales:
1. Ahorcamiento.
2. Estrangulacin.
3. Sofocacin. La cual puede ser provocada por:
a) Oclusin de los orificios respiratorios.
b) Oclusin de las vas respiratorias
c) Compresin toraco-abdominal.
d) Crucifixin.
e) Confinamiento.
f) Sepultamiento.
4. Sumersin.
1. Ahorcamiento
Esta modalidad del proceso asfctico, como ocurre en los dems tipos de
asfixias mecnicas, se produce por el impedimento de la entrada de aire a las vas
respiratorias, en este caso, provocado por una constriccin del cuello, operada
generalmente por una cuerda en forma de lazo corredizo sujeta a un punto fijo por
uno de sus extremos y sobre la cual hace traccin el propio peso del cuerpo. El
Ahorcamiento puede manifestarse de forma completa cuando queda suspendido
sin que la punta de los pies, ni ninguna otra parte del mismo toque el suelo u otro
objeto; y de forma incompleta en el caso de que el cuerpo roce algn otro objeto.
Asimismo, sern ahorcamientos simtricos aquellos producidos por un nudo
situado en la parte anterior o posterior del cuello y si el nudo es lateral, el
ahorcamiento ser asimtrico.
Se manifiestan dos tipos de ahorcados: El ahorcamiento representa una de
las manifestaciones suicidas ms frecuentes, aunque tambin, atendiendo a su
etiologa, puede ser accidental o resultar factible para disimular un homicidio. En el
mecanismo de la muerte por ahorcamiento intervienen la asfixia, producida por la
compresin de la trquea y por el rechazo de la base de la lengua por la pared
posterior de la faringe solo 15 Kg. son suficientes para que sobrevenga la muerte
por ahorcamiento -la suspensin del cuerpo no es necesario que sea total, puesto

26

que en el ahorcamiento incompleto basta tan solo la presin ejercida por la

ligadura-; el shock inhibitorio, el cual se debe al reflejo provocado por la irritacin
traumtica de los nervios del cuello y del simptico pericarotideo; la anemia
cerebral brusca, en la que la compresin de las arterias cartidas y vertebrales
determinan la interrupcin rpida de la circulacin cerebral, lo que explica la
perdida repentina del conocimiento, presente desde el principio del ahorcamiento;
y adems, la muerte puede sobrevenir por sincope cardiaco sobre los cinco a diez
minutos. En algunos casos los latidos cardiacos persisten por horas, pero la
supervivencia se hace imposible pasados los primeros ocho minutos.
Dentro de la sintomatologa presente en el proceso de ahorcamiento, se
distinguen cuatro fases: dentro de la Fase Cerebral, la anoxia estimula el sistema
nervioso central que se manifiesta en zumbidos de odos, visin de luces
centellantes, hormigueos y sensacin de angustia. En la Fase Convulsiva, tambin
derivada de la estimulacin cerebral de grado ms intenso. Aparecen convulsiones
generalizadas en la cara, msculos respiratorios, extremidades, pudiendo
eliminarse deposiciones y orina, eventualmente eyaculacin. Esta fase es
responsable de algunas lesiones externas que corresponden a pequeos
traumatismos al colisionar el individuo con el medio que lo circunda. Durante
la Fase Asfctica ocurre la depresin de las funciones cerebrales, existe prdida de
la conciencia, coma profundo, cianosis intensa, con respiracin superficial y lenta,
relajamiento muscular y prdida de reflejos. Esta fase es irreversible, la muerte es
aparente y conduce a la siguiente fase, denominada de Muerte Real, donde
desaparecen todos los signos vitales.
Las lesiones de carcter asfctico o circulatorio son variables, al igual que los
factores patognicos productores de las mismas; el sndrome asfctico se presenta
discretamente en la mayora de los casos, los pulmones se congestionan en la
minora mientras que el enfisema subpleural es ms frecuente. Son propensas a
presentarse manchas de Tardieu. La congestin cerebral y la hemorragia
menngea son inconstantes. Se produce punteado petequial hemorrgico en la
mucosa gstrica. Otros tipos de lesiones que se producen durante en el
ahorcamiento son las traumticas, que pueden presentarse en la regin del cuello
a causa de presiones y tracciones ejercidas por la ligadura sobre los tejidos y
rganos de dicha regin. En la superficie del cuello se evidencia el surco
equimotico suprahioideo que puede ser hondo, caracterizado por manifestarse en
canal, apergaminado (por desecacin de la dermis cuando la epidermis ha sido
arrancada, la piel se torna delgada y transparente) y blanquecino; o ancho, que
puede ser suave, extenso, con bordes imprecisos.
El surco, en ambas variantes, es nico, oblicuo, incompletamente circular,
profundo en el centro del asa, lo cual quiere decir que el surco se interrumpe en la
porcin correspondiente al nudo en la que se nota una huella de profundidad. En
el cuello de la mayora de los muertos a causa de ahorcamiento, adems del
surco, se presentan otras lesiones profundas: pueden darse luxaciones o fracturas
raqudeas. Las fracturas del hueso hioides se manifiestan con un alto grado
de probabilidad; as como tambin las lesiones cartidas crendose una zona
equimotica en la tnica externa y con la aparicin de desgarros transversales en la
tnica interna, los cuales son provocadas dada la poca elasticidad de la misma.

27

Tambin es frecuente encontrar equimosis titulares (tejido celular subcutneo),

musculares, larngeas y retro larngeas; as como desgarros musculares con o sin
infiltracin sangunea en las regiones supra e infra hioideas y
esternocleidomastoidea.
En cuanto a las lesiones agnicas podemos acotar que generalmente se
producen erosiones y equimosis diversas en las manos procedentes de
contusiones contra un plano resistente o rugoso durante el periodo de las
convulsiones.
Ahorcados Blancos: En ellos la muerte es consecuencia de un reflejo
inhibidor (shock inhibitorio). La compresin vasculo nerviosa lateral se hace por
igual, impidiendo la entrada y salida de sangre del cuerpo hacia la cabeza,
producindose una isquemia cerebral. El nudo se encuentra situado en la regin
posterior del cuello.
Ahorcados Azules: No existe compresin total del paquete vasculo
nervioso, dejando pasar la sangre a la cabeza sin posibilidad de retorno. En ellos
predominan la cianosis facial, equimosis subconjuntivales y los trastornos
circulatorios.
2. Estrangulacin:
La estrangulacin se produce cuando se impide la entrada de aire a las vas
respiratorias a causa de una compresin del cuello por una fuerza ajena a el:
mano que aprieta el cuello o ligadura que lo rodea. Constituye una forma mdico
legal de asfixia de origen, habitualmente, criminal y de muy difcil diagnostico en
cado de huellas discretas. El proceso asfctico por estrangulacin accidental o
suicida es de muy rara frecuencia y solo es posible que sea realizado con ligadura.
En ambos casos, estrangulacin manual o con ligadura, el mecanismo de la
muerte se produce por asfixia ocasionada por compresin del conducto areo
contra el plano per vertebral, por inhibicin mortal o reflejo vascular cerebral.
Estrangulacin Manual, En esta variante de la estrangulacin es frecuente
la produccin de sndrome asfxico ms o menos completo. El individuo presenta
cianosis y equimosis puntiformes en el rostro, inyeccin de las conjuntivas,
presencia de espuma en los bronquios, congestin de los pulmones, placas de
enfisema pulmonar y manchas de Tardieu. En las superficies laterales del cuello
pueden encontrarse equimosis redondeadas y estigmas ungueales procedentes
de la presin de los dedos, que pueden estar tambin presentes alrededor de la
boca y nariz; en los planos ms profundos del mismo pueden producirse
hemorragias llamadas tambin lentejas de sangre, equimosis retro larngeas
producto del choque violento del bloque larngeo contra el plano seo
paravertebral. Adems, se presentan con frecuencia lesiones cartidas y fracturas
o luxaciones del aparato larngeo.
Estrangulacin con ligaduras: Es en este tipo de estrangulacin donde
ms se evidencian los fenmenos asfcticos y los trastornos circulatorios

28

provenientes de la compresin de las yugulares. En la zona del rostro el individuo

presenta hiperemia y tumefaccin, equimosis puntiformes que pueden
manifestarse tambin en el cuello, la regin torxico y las conjuntivas, espuma en
la laringe, trquea y bronquios, adems de congestin en las vas respiratorias y
en los pulmones, enfisema subpleurales.
3. Sofocacin:
Esta variante de asfixia mecnica se define como el impedimento a la
entrada de aire a las vas respiratorias ocasionado por un taponamiento de las
mismas. Es eventualmente consecuencias de accidentes, sobre todo el
taponamiento facial, o forma de suicidio, aunque para este fin es una variante
excepcional.
4. Sumersin:
Es la causa del impedimento de la entrada de aire a las vas respiratorias por
la entrada de sustancias liquidas o semilquidas a las mismas. Constituye una
forma frecuente de suicidio a pesar de serlo tambin de accidentes. La Sumersin
suicida tambin es probable como lo es el simulacro de Sumersin (inmersin de
cadveres) para encubrir un homicidio.
Se describen dos tipos de ahogados: Ahogados Azules o de fascie azul:
Dentro de ellos se encuentran aquellos individuos que han luchado para escapar
de la asfixia. En este caso el mecanismo de la muerte es un proceso largo y
complejo. A la asfixia se le suma un traumatismo pulmonar intenso a causa de las
fuertes inspiraciones irresistibles producto del exceso de cido carbnico de la
sangre asfictica. El agua alcanza, entonces, los alvolos traumatizndolos. Se
produce choque alveolar desencadenando una serie de trastornos a nivel
pulmonar que culmina con la creacin del hongo espumoso y la tumefaccin
pulmonar. Finalmente el ahogado traga una considerable cantidad de agua que
llena estomago e intestinos.
Fases de la Sumergimiento-Asfixia: Este proceso asfctico de describe en
cinco fases por las que transita el individuo en un periodo agnico hasta la muerte.
Primeramente se produce una Aspiracin de aire seguida de un periodo de Apnea
Voluntaria que dura, aproximadamente 50 minutos. La tercera fase o Disnea
Expiratoria Refleja de Origen Central o Larngeo se caracteriza por fuertes
inspiraciones involuntarias con penetracin del agua y espiracin del aire, prdida
del conocimiento e invasin por el agua de las vas respiratorias. Precedindola se
encuentra la fase de Convulsiones Asfcticas donde se produce una apnea
agnica que termina con una fuerte inspiracin final, aunque los latidos del
corazn persisten durante 2 o 3 minutos. Esta fase desencadena a una ltima de
Parlisis, Paro Respiratorio y Muerte.
Ahogados blancos o de fascie blanca: Incluye Esta categora a aquellos
individuos que dentro de la sustancia liquida o semilquida, no mueren por la

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aspiracin de esta sino a causa del sufrimiento de un sincope mortal; o sea, no se

ahogan realmente. Este fenmeno se conoce como Sumersin-Inhibicin donde
un estado inhibidor con estado sincopal (muerte aparente) se desencadena por
contacto brusco de la piel, mucosas, aparato vestibular con el liquido donde se
ahogan.

MUERTE DE ORIGEN QUIMICO

La muerte de origen qumico es aquella provocada por diferentes sustancias
qumicas que provocan la muerte como por ejemplos:
Drogas anestesistas.
Drogas de diseo.
Drogas psiquitricas.
Cocana.
Opiceos
Inhalantes.
Plantas.
Alcaloides.
Los frmacos con mayor capacidad adictiva de esta categora son los
barbitricos, utilizados desde principios de siglo en el tratamiento de la ansiedad y
como inductores del sueo. En medicina tambin se emplean en el tratamiento de
la epilepsia. Algunos adictos consumen grandes cantidades diarias de barbitricos
sin presentar signos de intoxicacin. Otros consumidores buscan un efecto similar
a la borrachera alcohlica y otros potenciar los efectos de la herona. Gran parte
de los consumidores de barbitricos, sobre todo los del primer grupo, obtienen el
frmaco de recetas mdicas.
Los barbitricos, adems de tener efectos semejantes al alcohol, tambin
producen, como ste, una intensa dependencia fsica. Su supresin abrupta
produce sntomas similares a la supresin del alcohol: temblores, insomnio,
ansiedad y en ocasiones, convulsiones y delirio despus de su retirada. Puede
sobrevenir la muerte si se suspende bruscamente su administracin. Las dosis
txicas son slo levemente superiores a las que producen intoxicacin y, por tanto,
no es infrecuente que se alcancen de manera accidental. La combinacin de los
barbitricos con el alcohol es muy peligrosa.
Otros frmacos hipntico-sedantes son las benzodiacepinas, cuya
denominacin comercial ms habitual es el Valium. Estos se incluyen en el grupo
de los tranquilizantes menores que se utilizan en el tratamiento de la ansiedad, el
insomnio o la epilepsia. Como grupo, son ms seguros que los barbitricos ya que
no tienen tanta tendencia a producir depresin respiratoria y estn sustituyendo a
stos ltimos. Por contrapartida, la adiccin a los tranquilizantes se est
convirtiendo en un problema cada vez ms frecuente. La adiccin al frmaco

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Alcin, del grupo de las benzodiacepinas, ha obligado a autoridades de varios

pases a retirarlo del mercado.

MUERTE DE ORIGEN FISICO

Es aquella muerte de forma natural debida a causas cardacas o causadas

por agentes fsicos como las vibraciones, el ruido y radiaciones que se encuentran
en el medio ambiente en el que estamos rodeado. Por causas cardiacas es
aquella inesperada en el tiempo y en su forma de presentacin, que viene
precedida por la prdida brusca de conciencia dentro de, como mximo, la hora
que sigue al inicio de los sntomas, en un individuo con una cardiopata de base
conocida o desconocida. Se han propuesto otros lmites de tiempo de 2, 6 y 24
horas para circunstancias especficas como la muerte sin testigos.

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MUERTE DE ORIGEN PATOLOGICO

Es aquella muerte que es causada por un agente biolgico como bacterias,

hongos y virus, el cual este agente provoca una infeccin en el organismo hasta
causarle la muerte, ya sea una enfermedad crnica como por ejemplo; la diabetes,
sida, infeccin renal, etc
Una de las tareas ms difciles en patologa forense puede ser determinar,
despus de la autopsia, el origen y la causa de la muerte cuando dichos extremos
no estn claros o son discutibles. Una autopsia tcnicamente perfecta es
condicin necesaria pero no suficiente para cumplir adecuadamente esta decisin.

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MUERTE SUBITA

Es la muerte que se manifiesta de modo brusco e inesperado en un individuo

en aparente buen estado de salud
Desde el punto de vista anatomopatolgico se trata de muertes por causas
naturales que han cursado asintomticas. Es aquella que ocurre instantneamente
en una persona sin manifestaciones previas de enfermedad o de padecimientos
que permita entrever peligro para su vida.

POSICIONES DEL CADAVER

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34

35

36

37

38

39

CRONOTANATODIAGNOSTICO

Es el conjunto de observaciones y tcnicas que permiten sealar dos

momentos entre los que, con mayor probabilidad, se ha producido una muerte.
Salvo la observacin directa del hecho, en el momento actual no existen mtodos
que, aislados o en conjunto, permitan establecer con certeza el momento exacto
de la muerte.

IMPORTANCIA

A partir del establecimiento de la data de la muerte:

Se pueden centrar las investigaciones policiales

Se pueden aceptar o descartar una coartada, que es el argumento de
inculpabilidad de una persona, por hallarse en otro lugar en el momento de
un crimen.
Se derivan consecuencias econmicas, relativas a los testamentos y
algunas relaciones comerciales.
Puede afectar al reconocimiento jurdico de una paternidad pstuma.

MTODOS
El mtodo a emplear en cada caso, va a depender del tipo de cadver o
restos de que se trate. En todos los casos, la identificacin es fundamental, puesto
que permite centrar el ltimo momento en el que alguien haya podido verlo con
vida.
Existen tres posibilidades:
Cadveres recientes. Debe entenderse por cadver reciente, aquel en el
que la putrefaccin no se ha iniciado de forma muy evidente.

Cadveres no recientes. Es aquel en el que la putrefaccin es ya manifiesta

en sus tres primeras fases.
Restos cadavricos. Son los casos en los que se ha alcanzado la cuarta
fase putrefactiva o de reduccin esqueltica.

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1.- EVOLUCIN DE LOS FENMENOS CADAVRICOS

DESHIDRATACION
a) DISMINUCION TENSION GLOBO OCULAR--------> 15 h.

b) ENTURBIAMIENTO DE CORNEA----------------------> 45 min. (Ojos abiertos) 24h

(ojos cerrados).

c) MANCHA ESCLEROTICA---------------------------------> 6 h. (ojos abiertos) 36 h.

(ojos cerrados).

ENFRIAMIENTO

1. Lo ms seguro, mejor lo menos inseguro, son las mediciones cavitarias.

2. Temperatura de la superficie corporal, en diversas partes y planos.
3. En el momento del levantamiento y posterior comparacin en la sala de
autopsias.
4. Comprobacin y evaluacin de las circunstancias de abrigo y de las
ambientales.
5. Dos problemas aadidos: la termomanupercepcin y el mantenimiento del
cadver entre levantamiento y autopsia.

LIVIDECES

1. Inicio hacia los 40 minutos.

2. Se fijan hacia las 12 horas.
3. Exploracin del comportamiento a la vitro-presin.

RIGIDEZ

1. Fase de instauracin hasta las 24 horas

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2. Fase de estado entre las 24 y las 36 horas

3. Fase de resolucin hacia las 48 horas
Considrese siempre que son tiempos aproximados, ya que los resultados
pueden estar influenciados, tanto por factores propios del cadver, como ajenos a
l.
2.- DATOS DEPENDIENTES DE LA SUPERVIVENCIA DE TEJIDOS
ORGNICOS:
Reaccin de la pupila a la luz, 4 horas
Reaccin de la pupila a la instilacin de gotas de atropina, 4 horas y
eserina, 2 horas
Excitabilidad elctrica de la musculatura, 6 horas
Movilidad del epitelio respiratorio, 24 horas
Movilidad de los espermios, 36 horas
Excitabilidad de las glndulas sudorparas, 6 horas
Cronologa de la muerte leucocitaria....
3.- DATOS DEPENDIENTES DE LA DETENCIN DE PROCESOS
VITALES:
Estudio del contenido gstrico
Estudio del contenidos intestinal
Estado de la vejiga urinaria
Longitud de pelo y vello facial
Estado del cuerpo amarillo
4.- DATOS TANATOQUMICOS:
Se trata de datos obtenidos del estudio de diferentes marcadores, en muestras
distintas a la sangre:
1. Lquido cefalorraqudeo
2. Endolinfa
3. Lquido
4. Pericrdico
5. Lquido sinovial
6. Humor vtreo
Los datos ms fiables se obtienen del estudio de algunos marcadores en el
humor vtreo, especialmente el potasio.

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ANOXIA
La anoxia se define como un estado de oxigenacin insuficiente, ya sea en la
sangre o en cualquier tejido corporal. Dada la multitud de factores que la pueden
ocasionar. La medicina forense la ha dividido en dos categoras:
a) Anoxias mecnicas
b) Anoxias toxicas
Entre los factores que pueden originar anoxias destacan:
a)
b)
c)
d)
e)

Porcentaje de oxgeno en el aire inspirado

Cantidad de glbulos rojos en la sangre
Concentracin de hemoglobina en los glbulos rojos
Facilidad para el intercambio de oxgeno a nivel tisular.
Integridad del aparato respiratorio.

ANOXIA MECNICA
Son secundarias a alteraciones de los aparatos respiratorios y/o circulatorios.
Las anoxias por sofocacin se deben a la oclusin de los orificios nasales o
de la boca; a la presencia de cuerpos extraos, lquidos, solidos o pulverizados en
faringe, laringe, trquea, bronquios o bronquiolos.
Las anoxias de predominio circulatorio son secundarias ahorcamiento o
estrangulacin con pedazos de alambre, corbatas, sabanas, reatas, etc.
Las anoxias espontaneas tiene origen patolgicos, por ejemplo, espasmo de
la glotis, tumores o edema de la faringe, absceso retro farngeo, tumores de
mediastino, neumotrax espontaneo, infecciones pulmonares agudas o crnicas,
edema pulmonar agudo, trombosis de las arterias pulmonares, insuficiencia
cardiaca, etc.
o Fisiopatologa
Si el organismo humano es privado del aporte de oxgeno en forma brusca o
progresiva, se presenta la muerte en pocos minutos. El primer caso es frecuente
en mineros: el segundo, puede ser provocado por accidentes caseros debidos a
fugas de gas de la estufa o calentador: por el consumo de carbn o lea en el
interior de las habitaciones, para aumentar la temperatura ambiente durante la
poca de frio invernal, por fugas de los tubos de escape de autobuses
completamente cerrados y tambin puede presentarse en alpinistas.
o Cuadro clnico
a) En la primera fase se presentan manifestaciones cerebrales con signos y
sntomas neurolgicos: vrtigo, zumbido de odos, escotomas, fosferios,

43

disminucin de las agudezas visual y auditiva, anestesia; debilidad

muscular, marcha tortuosa, desvanecimiento, prdida de conocimiento,
bradipnea, taquisfigmia, etc.
b) En la siguiente etapa hay contraccin de los msculos de cara, cuello y
extremidades, con prdida de la sensibilidad; adems, se presentan
convulsiones (particularmente en ahorcados) que pueden ocasionar
lesiones que hagan dudar si se trat de suicidio u homicidio.
c) En la ltima etapa se presenta sincope respiratorio, y finalmente, sincope
respiratorio, y finalmente; sincope cardiaco. Independientemente de su
causa, el cuadro clnico de anoxia se caracteriza por la siguiente triloga:
cianosis cervico-facial, cambios qumicos en la sangre y alteraciones
tisulares. Las manchas de Tardieu no siempre se presentan a pesar de que
algunos autores las consideran como datos contundentes de anoxia (puede
encontrarse en otros padecimientos).
ANOXIA POR SOFOCACIN
Pueden ser accidentales, suicidas u homicidas. Las causas ms frecuentes
son:
a) Oclusin de los orificios nasales y boca.
b) Penetracin de cuerpos extraos a vas respiratorias altas que pueden
quedar situados en epiglotis, laringe, trquea, bronquios o bronquiolos.
c) Aspiracin de restos alimenticios.
d) Compresin toraco-abdominal.
o Mecanismos de sofocacin
Recin nacido
La anoxia por sofocacin se debe con frecuencia a accidentes ocurridos
durante los dos primeros meses de vida, por ejemplo, la oclusin completa de las
fosas nasales y la boca causada por el seno materno, cuando es muy grande y la
madre se queda dormida al estar amamantando al bebe; por alguno de los brazos
de los padres, cuando l bebe duerme con los padres en la misma cama (tambin
pueden ocasionar compresin del trax y el abdomen del bebe); por las cobijas de
la cama; etc. Otros accidentes ocurren en lugares donde abundan roedores y la
madre deja al nio en su cuna o canasta para atender los quehaceres de la casa.
Estos pueden atacar a la criatura, devorando especialmente el ano, los rganos
genitales y la nariz. En este ltimo caso, se produce asfixia por aspiracin y
coagulacin de la sangre en las vas areas superiores con obstruccin de la
epiglotis y la glotis.

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Durante los primeros dos meses de vida, las principales causas criminales de
anoxia por sofocacin son: asfixia manual con ataque dirigido principalmente a la
obstruccin de los orificios nasales y la boca (puede haber huellas de las uas
alrededor de los mismos) aplicacin directa de almohadas, cobijas, etc., en la nariz
y la boca (durante la necrocirugas se pueden encontrar restos de cuerpos
extraos en las vas respiratorias altas, depositados durante la inspiracin que se
produjo en vida); introduccin de cuerpos extraos en la boca (canicas, dulces,
chiclosos, tabletas, grageas, etc.) suministrados por hermanitos mayores;
aplicacin de papel mojado cubriendo totalmente la nariz y la boca del bebe, etc.
La regurgitacin y aspiracin de flemas en la parte alta de las vas respiratorias es
causa frecuente de anoxia por sofocacin en el recin nacido.
Primera y segunda infancia
Las causas de anoxia por sofocacin ms frecuente durante estas etapas es
la introduccin accidental en la boca durante el juego, de cuerpos extraos como
canicas, monedas, anillos, aretes, dulces, tabletas efervescentes, palomitas de
maz, botones, seguros, alimentos pulverizados, como el pinole etc., los cuales
quedan alojados en la epiglotis, glotis, laringe o trquea.
Otras causas de anoxia por sofocacin incluyen: juegos con arena, en los
que los nios pueden quedar sepultados y fallecer debido a la introduccin de
arena en las vas respiratorias (cuerpo extrao); por cada de bruces sobre
colchones o las cobijas durante un ataque epilptico.
Adolescentes, adultos y ancianos
La causa ms frecuente de anoxia por sofocacin en estas etapas es la
introduccin de los cuerpos extraos mencionados, adems de otros, como piezas
dentales removibles. Otras causas incluyen la proyeccin de la lengua durante un
acto quirrgicos o en estado de coma que causa obstruccin de las vas
respiratorias altas: cada de bruces en estado de ebriedad sobre arena, colchones,
cobijas, etc.
En estas etapas, la sofocacin criminal siempre est precedida por contusin
del crneo, con el fin de que la vctima pierda el conocimiento y no opongan
resistencia durante la sofocacin. La anoxia por sofocacin con fines suicidas es
muy rara.
Diagnostico
Se presenta casos en los que se debe dictaminar si la anoxia por sofocacin
fue accidental u homicida, por ejemplo, cuando a algn bromista se le ocurre
gritar: fuego!, en el interior de algn local grande como un cine, a lo que toda la
gente responde con pnico y desesperacin y trata de salir al mismo tiempo por la
va principal, pudiendo ocasionar anoxia por sofocacin a las personas que caen
al suelo y sufren aplastamiento toraco-abdominal.

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Para poder resolver este tipo de problemas es muy importante acudir al lugar
de los hechos con el objeto de valorar la posicin del cadver, la situacin de
objetos diversos y aquellas circunstancias que pudieran ser de utilidad posterior.
Tambin es necesario investigar los padecimientos del sujeto en vida (epilepsia,
alcoholismo, etc.) a travs del interrogatorio indirecto. Por ltimo, se debe hacer un
diagnstico mdico legal con base en los datos de la necrocirugas y lo recabado
en el sitio de los hechos, descartando accidente u homicidio.
Necrocirugas
Siempre debe ser metdica y descriptiva. En el examen externo se deben
buscar huellas de violencia como contusiones en cualquier parte del cuerpo,
lesiones ungulares alrededor de los orificios nasales y boca.
En el examen interno se debe valorar la presencia o ausencia de lesiones de
cualquier ndole como tumores, hematomas epidurales o subdurales, meningitis,
lesiones del tejido seo, etc. El cuello se debe revisar ampliamente enfocndose al
estudio minucioso de las vas respiratorias altas (faringe, epiglotis, laringe y
trquea) para descartar u observar la presencia de cuerpos extraos en estas
regiones. En el trax, es necesario hacer una cuidadosa descripcin del aspecto
macroscpico de los pulmones y en el corazn y de todas las alteraciones que se
observen al hacer el corte de los mismos, asentando la presencia o ausencia de
manchas de Tardieu en estos rganos. En el abdomen se debe sealar el aspecto
del hgado, bazo y riones, as como el contenido gstrico y el grado de
congestin que presenta el estmago.

ANOXIA POR AHORCADURA

Es una de las que se presenta con mayor frecuencia durante la prctica
forense, debido principalmente a que es fcil obtener los elementos que se
requieren para llevarla a cabo; cuerda, cordel, reata, cordn de energa, corbata,
pedazo de sabana, cadena, cinturones, medias, etc.
Etiologa
Pueden ser de origen suicida u homicida, por mandato judicial, accidentes o
linchamiento. La triloga que produce la muerte en este tipo de anoxia es:
obstruccin de vas respiratorias, obliteracin de vas circulatorias e inhibicin por
irritacin nerviosa.
La anoxia por ahorcadura suicida se observa principalmente en individuos
con problemas psquicos intensos. La anoxia por ahorcamiento debido a mandato
judicial, puede ser o no efectuada en lugares pblicos y es llevada a cabo por un
individuo que recibe el nombre de verdugo.

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La anoxia por ahorcadura accidental es frecuente en nios principalmente

durante los juegos.
El linchamiento no existe en la actualidad afortunadamente, aunque
antiguamente si se aplicaba con frecuencia interpretando y administrando la
justicia en forma equivoca a individuos que haban cometido algn delito como
homicidio, violacin o abigeato.
Mecanismos de ahorcamiento
Puede producirse de dos maneras:
a) Que el cuerpo sea la parte activa en relacin con la cuerda: se fija la
cuerda a una viga, regadera, aldaba, clavo, barrote de ventana o
escalera, etc., el sujeto puede subir o no a la parte alta, se coloca la soga
al cuello, desplazndose al vaco o cargando su cuerpo en la soga. Lo
anterior tiene como consecuencia que el peso del cuerpo sobre la soga
comprime parcial o totalmente el cuello.
b) Que la cuerda actu como parte activa y el cuerpo como pasiva: el cuerpo
se encuentra en un lugar firme; un extremo de la soga se coloca en el
cuello; el otro extremo se pasa sobre una viga, silla, escalera, etc., y se le
amarra un objeto de 10 a 20 kg de peso colocndolo sobre una silla,
mesa, etc., dicho objeto se lanza posteriormente al espacio, lo que
ocasiona traccin de la cuerda o de la soga (se pone tensa)
producindose el ahorcamiento.
En los ahorcados se presenta la triloga mencionada al inicio con predominio
de algunos de sus componentes. Esto depende del peso de la traccin: con 2 kg
de traccin se interrumpe la circulacin de las venas yugulares externas; con 5 kg
de traccin se interrumpe la circulacin de las venas yugulares internas y de las
arterias cartidas primitivas, internas y externas; con 15 kg de traccin se
obstruye la trquea y con 30 kg de traccin quedan obliteradas las arterias
vertebrales.
Una soga al cuello puede ser causa de compresin parcial o total del mismo,
dependiendo de la localizacin de su nudo que puede ser anterior, cuando esta
abajo del mentn; lateral, cuando se sita sobre el Angulo del maxilar inferior o a
altura del lbulo de la oreja; y posterior, cuando se encuentra en la regin de la
nuca.
Cuando el nudo es anterior, la cabeza se proyecta hacia atrs y la
compresin que efecta la soga sobre el cuello es completa; cuando el nudo es
posterior la cabeza se proyecta hacia adelante y la compresin es completa;
cuando el nudo es lateral se presenta una constriccin ms severa del lado
opuesto, por ejemplo, si el nudo se encuentra en el Angulo del maxilar inferior
izquierdo, la cara lateral izquierda del cuello no es comprimida totalmente debido a
la V que forma el nudo de la soga.

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El tipo de nudo tiene mucha importancia ya que permite suponer la prctica

de un oficio determinado de la persona que lo realizo, es decir, segn su
manufactura pude haber nudos de pescador, de vaquero, de cabrestante, de
galera, de media llave, de tejedor, de cirujano, etc.
Lesiones externas
El surco producido por constriccin de la soga en la piel del cuello es la
lesin ms importante. Se describe su direccin, continuidad, nmero y aspecto
del fondo (datos que sirven para diferenciarlo del surco producido por
estrangulamiento con lazo).
Caractersticas del surco
a) Direccin: vara de acuerdo con la localizacin del nudo en el cuello.
Cuando est situado en la nuca, siempre es oblicua y ascendente, de
adelante hacia atrs, y de abajo hacia arriba. Si se encuentra en la porcin
inferior del mentn, la direccin es oblicua y ascendente de atrs hacia
adelante y de abajo hacia arriba. En caso de que la posicin del nudo sea
lateral, la direccin es oblicua y ascendente, de izquierda a derecha o de
derecha a izquierda y de abajo hacia arriba.
b) Profundidad: depende del tipo de lazo utilizado, por ejemplo: un alambre o
cordel producen un surco profundo y angosto; con una corbata, media,
bufanda, cinturn o pedazo de sabana el surco es ms ancho y menos
profundo.
c) Continuidad: est condicionada a la situacin del nudo en el cuello. El
surco es continuo y completo cuando el nudo se encuentra en la cara
anterior del cuello, por debajo del mentn (submentoniano) o en la nuca; es
esencialmente continuo, cuando el nudo se encuentra en la cara anterior
del cuello. De acuerdo a la continuidad del surco puede haber dos tipos de
ahorcados:
1.- Blancos: cuando el surco es continuo, las venas yugulares anteriores y
posteriores, las arterias cartidas y vertebrales, as como las vas
respiratorias se obliteran totalmente, quedando la cabeza sin circulacin.
2.- Azules: la falta de continuidad del surco (cuando el nudo es de situacin
lateral) origina cianosis de cara y cuello. En estos casos, la soga oblitera
totalmente las venas yugulares y las arterias cartidas de un lado del cuello
y obstruye en forma parcial los vasos sanguneos del lado opuesto,
permitiendo un reflujo discreto de sangre hacia la cabeza con la
consecuente congestin y cianosis por estasis venosa. Esta situacin
origina ruptura de pequeos vasos que se manifiestan por equimosis
localizadas en conjuntivas, caras, base de la lengua, rinofaringe, laringe,
glndulas submaxilares y msculos.

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d) Numero: el surco en el cuello regularmente es nico, aunque puede haber

varios cuando se hacen dobleces a la soga.
e) Localizacin: el surco se encuentra frecuentemente por arriba del cartlago
tiroides.
f) Aspecto del fondo: siempre es apergaminado debido a perdida de la
epidermis que tiene como consecuencia la desecacin de la dermis; debajo
de la dermis y del tejido cercano a dicho surco se pueden encontrar gotitas
de grasa libre debido a la presin a que fue sometida la porcin del tejido
celular subcutneo.
Otras lesiones externas
Se observan en los ojos, odos, lengua, boca, miembros superiores e
inferiores, rganos genitales y esfnteres. No tiene mayor importancia el hecho de
que exista o no protrusin de la lengua ya que depende de la posicin de la soga
en el cuello, podemos observarla cuando esta se encuentra por encima del hueso
hioides.
En los ahorcados azules se aprecia salida de espuma sanguinolenta por
fosas nasales y boca, debido a lesiones que pueden presentarse en laringe,
trquea, bronquio, bronquiolos y alveolos pulmonares. En algunas ocasiones, en
este tipo de ahorcados puede apreciarse salida de sangre a travs de los
conductos auditivos externos por ruptura del tmpano.
Las lesiones del crneo, miembros superiores e inferiores y la pelvis, se
pueden producir durante el periodo convulsivo del ahorcado y pueden hacernos
dudar si se trata de un ahorcamiento suicida u homicida.
Durante el periodo agnico se presenta relajamiento de los esfnteres anal y
vesical con la consecuente de encontrar excremento y orina.
La falsa ereccin del pene posmortem no es constante en los ahorcados
blancos se presenta debido a que el surco continuo en el cuello origina que exista
la circulacin posmortem que llega por gravedad a los cuerpos cavernosos del
pene y los llena dando la impresin de una ereccin. Tambin puede producirse
estasis venosa del pene al aplicar ligaduras en la base para que se ponga turgente
por congestin lo que ocasiona una falsa ereccin, esto es practicado por
personas impotentes que corren el peligro de tener un cuadro de gangrena
isqumica cuando la constriccin es muy prolongada.
Lesiones internas
Se presentan alteraciones del tejido celular subcutneo, planos musculares,
vasos arteriales y venoso, tejido seo, masa enceflica (puede estar o no
congestionada), faringe y laringe, as como de pulmones, corazn, hgado, bazo,
estomago, intestinos y la sangre.

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Lesiones internas que con frecuencia se pueden encontrar en los ahorcados

son:
a) Extravasacin de sangre: en faringe, laringe, glndulas submaxilares y
msculos
cervicales
(en
particular
el
esternocleidomastoideo,
esternocleidohioideo, tirohioideo y cricotiloideo.
b) Arterias cartidas primitivas, internas y externas: lesiones transversales,
ms acentuadas en la tnica interna que en la externa.
c) Nervio neumogstrico, recurrente y larngeo inferior: desgarro de las vainas
mielticas.
d) Cuerpo y astas del hioides, cuerpo y apfisis superior e inferior del cartlago
tiroides, y cuerpo del cartlago cricoides: fracturas transversales que
dependen del grado de compresin de la soga en estas regiones.
e) Vertebras: fracturas o luxaciones que pueden o no estar acompaadas de
seccin anatmica o fisiologa de la medula. Se presentan ms
comnmente en la epofisis odontoides y en el cuerpo del axis, as como en
la segunda y tercera vrtebras cervicales.
f) Aparato respiratorio: los pulmones presentan congestin intensa que origina
salida abundante de sangre liquida al efectuar los cortes. Histolgicamente
se observa edema y estallamiento de las mucosas traqueal, bronquial y
alveolar.
g) Corazn aurculas y ventrculos dilatados, su contenido de sangre es
escaso, se pueden apreciar manchas de Tardieu en las regiones
subpleurales y subpericardicas como pequeas petequias localizadas.
h) Hgado, vaso, riones congestionados.
i) Estomago en la mucosa se puede apreciar puntilleo hemorrgico.
Manifestaciones clnicas de ahorcamiento
En las etapas previas a la muerte por ahorcamiento se presentan los
siguientes sntomas:
a) Periodo inicial: se caracteriza por dolor de cabeza intenso, acufenos,
fosfenos (visin de puntos brillantes), parestesias, calambres en las
extremidades, congestin venosa del cuello y lipotimia.
b) Periodo convulsivo: se presentan contracciones tnico-clnicas
desordenadas de los msculos de cara y extremidades que pueden causar
lesiones que hacen dudar si se trat de un homicidio o de un suicidio.
c) Paro cardiorrespiratorio.
Problema mdico legal
Es necesario saber si el ahorcamiento fue por suicidio, homicidio, accidente o
suspensin del cadver. Debemos ser observadores acuciosos del lugar de los

50

hechos, efectuar una valoracin de los signos externos e internos del cadver en
forma metdica y descriptiva para poder normar nuestro criterio y dictaminar en la
forma ms precisa.

Anoxia por Estrangulacin

Etiologa
Las causas de este tipo de anoxia pueden ser suicidio accidente u homicidio
(esta ltima es ms frecuente)
a) Accidentes: son poco frecuentes y pueden ocurrir durante la prctica de
algunos deportes como el Judo.
b) Suicidio: la estrangulacin por esta causa es bastante rara, para lograrlo
se hace un torniquete de la siguiente manera: se coloca una bufanda o
cualquier otra prenda alrededor del cuello interponiendo en sus
extremos libres un pedazo de madera, tubo, etc.
Que tuerce poco apoco, comprimiendo el cuello hasta lograr su
propsito; el individuo puede estrangularse tambin dando vueltas
continuas a la bufanda o prenda de vestir alrededor del cuello.
c) Homicidio: es la causa ms frecuente de estrangulacin.
Mecanismo de estrangulacin
Recin Nacidos y Lactantes menores.
El homicida logra su objetivo fcilmente con la mano debido a que no oponen
resistencia, as como por el grosor y poca resistencia muscular del cuello.
Lactantes mayores, escolares, adolecentes, adultos y ancianos.
En estas etapas los individuos oponen resistencia a la estrangulacin (con
excepcin de los que se encuentran profundamente dormidos, en estados de
coma o embriaguez, o que padecen epilepsia), por lo medio de contusiones en el
crneo.
La presin sostenida que ejercen los dedos de las manos en el cuello deja
escoriaciones dermo epidrmicas y equimosis que recuerdan la porcin palmar de
las manos y las uas de los dedos, el nmero de huellas visibles aumenta con los
cambios de posicin de las manos.

51

Lesiones externas
Cuando se utiliza un lazo para lograr la estrangulacin se observa un surco
en el cuello cuyas caractersticas principales son: siempre es horizontal, oblicuo,
descendente, uniforme en la periferia del cuello, ininterrumpido, por lo regular
mltiples y situado por debajo del cartlago tiroides principalmente a la altura del
cartlago cricoides, el fondo puede estar apergaminado.
En estos casos, la muerte es producida por obliteracin circulatoria y
respiratoria, por lesiones nerviosas y especialmente por ataque directo al
neumogstrico que desencadena sncope cardiaco.
Las lesiones externas que se pueden encontrar en la necrocirugas son:
huellas esquemticas, equimosis ungueales, escoriaciones dermo epidrmicas
sobre todo en las regiones anterior y lateral del cuello, tambin puede haber
signos de violencia externa en otras partes de la superficie corporal,
principalmente en la cabeza.
Si se tiene la oportunidad de contar con un sospechoso, es necesario
practicarle un examen del contenido que se encuentra por debajo de las uas, y
ya que puede haber restos de sangre o epidermis.
Lesiones internas
Son iguales a las que se producen por ahorcamiento y fueron descritas
anteriormente.
ANOXIA POR SUMERSIN
Etiologa
a) Accidentes: son una de las causas ms frecuentes de anoxia por sumersin
en realidad deberan llamarse imprudencias.
Se deben en su mayora a que personas que sin saber nadar se introducen
en albercas ros, lagunas o mares con profundidades de las que no pueden
salir. En otras ocasiones pueden ocurrir porque al nadar largas distancias
presentan calambres por ejercicio prolongado que les dificulta continuar, a
esto se aade la excitacin nerviosa (desesperacin) que complica el
cuadro an ms la situacin se vuelve dramtica y termina con muerte.
Muchas personas a pesar de saber nadar pueden fallecer por sumersin,
debido a que siempre lo han hecho en albercas y sienten temor cuando lo
hacen por primera vez en ros, lagunas o mares, a esto se agrega el
desconocimiento de circunstancias especiales como corrientes; posas,
remolinos, etc.

52

b) Suicidio; la anoxia por sumersin con este fin puede ser simple o
combinada.
En la primera, el individuo sin saber se lanza al mar, rio e laguna de
profundidad regular
En la segunda, antes de lanzarse al agua, se amarra los pies o las manos
para no poder ejecutar ningn movimiento, o bien se provoca lesiones
penetrantes de trax y abdomen con instrumentos punzantes o
punzocortantes o se produce heridas con proyectil de arma de fuego en el
crneo u en cualquier otra parte del cuerpo todo con el fin de asegurar su
muerte, sin oportunidad de salvacin.
c) Enfermedades: la anoxia por sumersin se presenta en personas que
padecen epilepsia cuando durante una crisis convulsiva caen al agua y
quedan cubiertas parcial o totalmente por la misma (para que se produzcan
anoxia slo se necesita que estn cubiertas las fosas nasales y la boca del
individuo) Esta situacin puede ocurrir tambin a personas en estado de
embriaguez.
d) Criminales: la anoxia por sumersin con este fin se realiza preferentemente
a los recin nacidos que no oponen resistencia (infanticidio y homicidio)
para poder lograrla en nios, adolescentes, adultos y ancianos que si
oponen resistencia; es necesario recurrir a las contusiones con el propsito
de causarles perdida del conocimiento (conmocin cerebral) inferirles
lesiones con proyectiles de arma de fuego o instrumentos punzo cortantes o
bien amarrarles las manos y los pies para nulificar cualquier intento de
salvacin .
Antiguamente se acostumbraba colocar a la vctima de pie en una tina de
cemento en vas de fraguado, se esperaba el tiempo necesario para que
endureciera y posteriormente era lanzada al agua; impidiendo as que su
cadver pudiera flotar al estar anclado por el peso del cemento.
MECANISMO DE SUMERSIN
Se debe fundamentalmente a la presencia de lquidos en las vas areas
superiores (fosas nasales. Boca. Faringe, epiglotis, glosofarngea y trquea) que
bloquean total o parcialmente la entrada de aire a los pulmones. Impidiendo el
intercambio gaseoso que normalmente se efecta durante la respiracin. Tambin
puede ser originada por inhibicin de origen central que produce sincope
cardiorrespiratorio debido al estmulo que el agua fra produce en las
terminaciones nerviosas de piel mucosas. Como consecuencia de estos dos
mecanismos, se presentan dos cuadros diferentes de anoxia por sumersin, el de
ahogados azules y el de ahogados blancos (similar a los casos de ahorcamiento).

53

En algunas situaciones se sumergen cadveres en el agua para aparentar

que la muerte fue secundaria a anoxia por sumersin a este acto se le llama
inmersin.
Fisiopatologa
La anoxia por sumersin est condicionada a dos factores importantes el
traumtico y el circulatorio cuando el agua penetra a los pulmones durante la
inspiracin lo hace con tal fuerza. Que su impacto en los alveolos produce
desgarro, ruptura de vasos capilares, edema y enfisema. Estas tres ltimas
condiciones explican la presencia de espuma fina sanguinolenta en los ahogados
(hongo de espuma) y la falla en circulacin pulmonar con insuficiencia ventricular
derecha secundaria que tiene como consecuencia la entrada a la sangre arterial
del agua que invade los pulmones diluyndola de 12.5 a 20% ( esta dilucin es
ms acentuada en la aurcula y el ventrculo derecho) para corroborar estos
hallazgos se efectan pruebas fsicas, donde se encuentra un marcado descenso
de la densidad, de la conductancia elctrica del ndice de refraccin del suero y
elevacin del punto cronoscopio: pruebas qumicas , en donde destacan la
disminucin de los extractos secos de hierro y del cloruro del nitrgeno total; y
pruebas fisiolgicas que reportan disminucin de la capacidad respiratoria y
presencia de elementos extraos en la sangre (plancton, bacterias, algas, polvo de
licopodio, etc.) este cuadro fisiopatolgico es caracterstico de los ahogados
azules (anoxia por sumersin).
La causa de la muerte de los mal llamados ahogados blancos no es anoxia
por sumersin, sino ms bien sincope cardiorrespiratorio ocasionado por reflejos
inhibidores que se presentan con mayor frecuencia en personas hipervagotonicas,
con trastornos hepticos o reflejos inhibidores naso respiratorios, espasmos
respiratorios paralizantes, etc. Debido a esta circunstancia los individuos mueren
por perturbaciones neurovegetativas y no por la entra de lquido al rbol
respiratorio.
Etapas previas a la muerte
El tiempo necesario para que se produzca la muerte secundaria a anoxia por
sumersin depende de la idiosincrasia de cada individuo (puede ser inmediata o
presentarse despus de 5 a 10 minutos). No hay que olvidar que el record mundial
de permanencia bajo el agua sin respirar es de 6 minutos: es claro que existen
honrosas excepciones.
Los individuos pasan por varias etapas antes de morir , al principio el sujeto
trata instintivamente de no respirar pero cuando lo hace el agua entra en las fosas

54

nasales y la boca, parte de ella pasa a los pulmones y parte al estmago; mientras
el individuo se conserva lucido, trata salvar su vida buscando un punto de sostn
haciendo esfuerzos por mantenerse en la superficie del agua por lo que se cansa
rpidamente; de no logra su propsito, pierde el conocimiento y ejecuta
mecnicamente violentas inspiraciones del medio lquido que lo rodea:
posteriormente se presentan convulsiones generalizadas de origen cerebral que
duran un minuto y que anden el cuerpo; inmediatamente se presenta paro
respiratorio y poco despus paro cardiaco ( en las fases hay relajacin de
esfnteres).
Hallazgos en la necrocirugas
Se deben realizar las valoraciones externas e internas de los cadveres de
personas fallecidas por anoxia por sumersin, as como tambin pruebas de
laboratorio.
Los ahogados recientes son aquellos que fueron sacados del agua en el
transcurso de las primeras 6 horas despus de la sumersin. Los ahogados no
recientes son lo que se sacaron despus de las 72 horas de haber permanecido
en el agua.
Examen externo
Se valora en forma metdica y descriptiva toda la superficie corporal,
anotando las sustancias ( aceites, grasas, etc.) y cuerpos extraos(arena, tierra,
algas, etc.) que se encuentren en cualquier parte del cuerpo (incluso se deben de
buscar debajo de las uas); se describe la coloracin de la piel, particularmente de
la cara ( se debe sealar si tiene o no cianosis acentuada en la cara y cuello ), si
existen cuerpos extraos en la conjuntivas culo- palpebrales (tierra, etc.). Se
busca la presencia o ausencia en la piel de ancerina, de cuerpos extraos en
fosas nasales y boca, equimosis, escoriaciones, hematomas, heridas por animales
marinos por proyectil de armas de fuego, fracturas, etc.; se observa si la piel de la
regiones palmar y plantar esta o marcada (este dato es til para valorar el tiempo
de permanencia de individuo en el agua)
Examen interno
La exploracin tambin debe de ser metdica, descriptiva y descendente de
cabeza ( de cabeza a pies) en la cabeza se debe buscar; en la cara interna de los
planos blandos del crneo, hematomas o lesiones que hubieran pasado
desapercibidas al realizar el examen externo, en la bveda craneana, hematomas
en el periostio o trazos de fracturas; al desprender la bveda craneana, hematoma
epidurales y equimosis en meninges (mancha de Tardieu); al desprender

55

meninges, hematomas subdurales, prdida parcial de la masa enceflica al

desprender la masa enceflica y practicar los cortes cerebrales, hemorragia
intracerebral o ventricular (se debe aprovechar para practicar exmenes para
deteccin de plancton); en la base del crneo, trazo de fractura.
En el cuello se valoran las equimosis en los msculos suprahioideos,
infrahioideos y esternocleidomastoideo (signo de palsuf).
En el trax se debe observar si hay equimosis en la cara interna de los
planos blandos (especialmente sobre el rea cardiaca) o fractura de los arcos
costales (producidas por personas inexpertas al dar reanimacin cardiopulmonar).
En el examen externo de los pulmones se valora su aspecto, volumen y
consistencia, as como la presencia de equimosis subpleurales (mancha de
Tardieu) y efisema acuoso. Al realizar el examen interno, se observa congestin y
edema con salida de abundante espuma sanguinolenta al realizar los cortes, con
el auxilio de mtodos de laboratorio y gabinete se trata de buscar en los alveolos
congestin, edema, dilatacin, paredes rota y la presencia de sangre o plancton.
En el corazn se observan las cavidades dilatadas con abundante sangre
liquida y equimosis subpericardicardicas (mancha de Tardieu) con los exmenes
de laboratorio se pueden demostrar la presencia de plancton, densidad y tensin
elctrica de la sangre.
Al hacer la extraccin en bloque de las vas areas superiores, es posible
observar edemas de los repliegues aritenoeplinoticos, cuerpos extraos en la
laringe y trquea, algas, restos alimentarios, tierra etc. y abundante sangre
sanguinolenta.
El hgado, bazo y riones se observan congestionados de color rojo violasios
y aumentados de volumen, las trabculas hepticas estn dilatadas por la
presencia de glbulos rojos.
Fenmenos cadavricos de los ahogados
Depende de las condiciones del medio liquido en el que se encuentra el
cadver de los lugares de agua estancadas y caliente como las lagunas; la
putrefaccin del cuerpo es ms violenta y rpida que en lugares de aguas heladas
y con corrientes, que pueden producir lesiones posmortem debido al arrastre del
cadver.
En los ahogados la presentacin de livideces es muy temprana, debido a
que la sangre se conserva muy luida la piel del cadver se arruga por el agua
circundante que evita la deshidratacin de los tejidos blandos por esta razn; en

56

los cadveres de personas ahogadas no existen las modificaciones oculares que

se manifiestan tempranamente en personas que han muerto por otras causas,
incluso los ojos dan el aspecto de estar tumefactos.
La maceracin de la pie que se observan en las regiones palmar y plantar es
por el mecanismo de inhibicin, presentndose inicialmente y coloracin blanco
grisasia de la piel, que se engrosa, retrae y despega parcialmente, comenzando
por la epidermis (posteriormente la piel se despega en su totalidad como si fuera
un guante) estos cambios son variables segn las condiciones del medio
ambiente.
Por ejemplo: la maceracin en el trpico se presenta a las dos horas de
sumersin, la dermis empiezan a despegarse a las 48 horas y la piel se desprende
como un guante a las 72 horas, en poca de verano.
Cuando el cadver se encuentra sumergido durante 4 a 6 das en lugares
tropicales, adems de las lesiones en la piel ya descritas se observa depsitos
parcerales de algas, lesiones causada por animales marinos en los ojos, boca
cartlago de la oreja y nariz (los animales que ms atacan a los cadveres son
jaibas, cangrejos y pececillos.)
Las alteraciones relacionadas con la putrefaccin se retardan mientras el
cadver se encuentra sumergido, cuando se saca del agua, estos fenmenos se
aceleran en el trmino de horas, inicindose inmediatamente una completa
deformada, sobre todo de cara, cuello, abdomen y de las regiones escrotal y
bulbar.
La presencia de vesiculacin de la piel (flictenas posmortem) se retardan en
cadveres que pertenecen en el agua. los que han estado sumergidos y son
expuestos posteriormente al medio ambiente, presentan vesiculacin con
desprendimiento parcelar en diversas regiones de la superficie corporal; la
adiposidad se presenta en el segundo y tercer mes en los cadveres que estn
sumergidos, comienzan por diversas regiones como cara, pecho y muslos, la
adipocira completa de un miembro se logra en 14 meses.
Problema mdico forense
Cuando una persona fallece debido a anoxia por sumersin, se deben
hacer los siguientes cuestionamientos.
La causa de muerte fue por sumersin?
Se trata de hacer creer que la persona falleci por este cuadro cuando en
realidad esta no fue la causa de muerte?

57

Tambin se debe establecer la identidad de la persona , para ser capaces

de contestar todas estas preguntas, es necesario haber efectuado un trabajo de
necrocirugas metdica y descriptiva, haber realizado pruebas de laboratorio y
gabinete, as como una inspeccin del lugar de los hechos, adems de los
interrogatorios indirectos que sea posible realizar.
ANOXIA POR GASES
Las anoxias por gases pueden ser:

Imprudenciales
Industriales
Suicidas
Homicidas
Blicas
Los gases que ms frecuentemente las provocan son:

Oxido de carbono
Hidrogeno sulfurado
cido arsenioso
Gases de combate.
xido de carbono (monxido de carbono)

Es un gas incoloro, inodoro y toxico, se produce durante la combustin del

carbn en hornos metalrgicos, de cocina, cal y gas; en motores de explosin
interna, como resultado dela combustin de gasolina y disel en el motor del
vehculos de transportes que contaminan el aire de las grandes ciudades (smog);
durante los incendios; por la combustin de la plvora, por el uso de aparatos de
calefaccin, etc.
El monxido de carbono (CO)se combina con la hemoglobina de la sangre y
sustituye al oxigeno de la oxihemoglobina para formar carboxihemoglobina
bloqueando su funcin, produciendo dao a las clulas cerebrales y provocando la
muerte por anoxia; esto depende de la concentracin de CO presente en el aire
inspirado, de la cantidad de CO que se fija en sangre (carboxihemoglobina), del
tiempo de exposicin y de idiosincrasia del individuo a este gas; Balthazar y
Nicloux obtuvieron un ndice por medio de la siguiente frmula.
ndice de = carboxihemoglobina

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Carboxihemoglobina Hemoglobina total

El ndice obtenido fue aplicado en un anlisis estadstico extenso y se
relacion con los sntomas que se presentan durante este tipo de anoxia. En la
tabla 18 se muestran los resultados de este estudio.
La intoxicacin por CO puede ser aguda subaguda y crnica. El cuadro
clnico vara en cada una de ellas La intoxicacin aguda se presenta en tres
etapas progresivas, cuyas manifestaciones clnicas son las siguientes:
a) Primera etapa: cefalea frontal o temporal de mediana intensidad
vrtigo disminucin de las agudezas visual y auditiva alucinaciones
obnubilacin mental. Excitacin maniaca. Hipertensin arterial que
puede desencadenar hemorragia cerebral
b) Segunda etapa: impotencia muscular que causa cadas frecuentes
cuando la persona intoxicada trata de escapar del medio ambiente
contaminado somnolencia acentuada, disminucin de la tensin
arterial predisposicin al sincope respiratorio, petequias y coloracin
rosada de la piel, respiracin de Cheynestoke, pulso filiforme,
abolicin de los reflejos y crisis convulsivas.
c) Tercera
etapa:
coma
profundo
y posteriormente paro
cardiorrespiratorio irreversible.
Tabla 18.1 ndice de carboxihemoglobina relacionado con la sintomatologa
(resultados obtenidos en el anlisis estadstico realizado por Balthazar y Nicloux).
ndice
Inferior a 0. 10
0 10 a 0 20
0.20 a 0.30
0.30 a 0.40
0.40 a 0.50
0.50 a 0.60
0.60 a 0.66
0.66 a 0.80

sntomas
Alteraciones emotivas
Disnea de esfuerzo
Adinamia, nausea, vrtigo
Sincope respiratorio
convulsiones
Muerte inminente
Sincope cardiaco
Muerte inmediata

En el examen externo del cadver con intoxicacin aguda observamos los

planos blandos de color rojo cereza.

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En el examen interno se presentan las siguientes alteraciones:

a) Cerebro: congestin intensa, hemorragia, infartos y edema acentuado.
b) Estomago: congestin marcada de la mucosa, derrames sanguneos con
infiltracin a los tejidos (sufusiones)
c) Asas intestinales: congestionadas
d) Hgado: congestin acentuada
e) Riones: congestin, coloracin castao clara, hemorragias microscpicas
en los glomrulos y tbulos renales, oliguria.
f) Sangre arterial y venosa de color rojo grosella. Para la identificacin del
xido de carbono por mtodos qumicos se emplean los siguientes
exmenes de laboratorio: anlisis espectroscpico de la sangre; reacciones
de Sayers Yant, lechmann liebmann y a la sosa; dosificacin fotomtrica:
mtodo colorimtrico de Gru; mtodo qumico con el aparato0 de Nicloux,
mtodo fsico de fotmetro de harecker y brachett, fotometra de gases.
Hidrogeno sulfurado o cido sulfhdrico
Este gas se desprende de la materia orgnica descomposicin. El azufre y
los sulfuros se utilizan en la industria y desprenden un olor caracterstico a huevo
podrido. El cido sulfhdrico es alternante toxico. Cuando se encuentra en el aire
en una porcin de 5 centsimas por ciento, produce fenmenos severos de
intolerancia, a una concentracin de 7 centsimas por ciento es causa de muerte.
Los sntomas de intoxicacin por este gas son: dilatacin de las conjuntivas
oculares con lagrimeo abundante y doloroso, fotofobia y hemorragia, erosin de
las corneas, irritacin de vas respiratorias, parlisis del sistema nervioso central
(por el que presenta predileccin) y del centro respiratorio con bloqueo de la
respiracin tisular.
El cido sulfhdrico sustituye al oxido de la hemoglobina con la formacin de
sulfo- meta hemoglobina.
La intoxicacin por este gas es causa de muerte fulminante, se presenta
principalmente en poceros y limpiadores de letrinas: sus sntomas son dramticos
y violentos, a veces la victima solo alcanza a dar un grito y posteriormente se agita
y cae fulminada. De este cuadro proviene el nombre de anoxia.
El diagnostico de muerte secundaria a anoxia por hidrogeno sulfurado es
difcil de dictaminar cuando no se tienen antecedentes, ya que los resultados de la
prueba espectroscpica de sulfohemoglobina son dudosos.

60

Hidrogeno arseniado
Es un gas pesado bastante toxico que se forma a partir del hidrogeno
naciente en contacto con compuestos arsenicales. Tiene una densidad de 2.29, su
olor es aliase o produce lisis de glbulos rojos que ocasiona trastornos
irreparables de la hematosis al no haber elementos que realicen el intercambio
gaseoso.
Los sntomas de intoxicacin por este gas son: ictericia acentuada
secundaria a hemolisis y dao he pato-renal, cianosis, disnea, y finalmente,
anoxia.
Los sntomas dependen de la concentracin de hidrogeno arseniado en el
aire inspirado. A una concentracin del 4% es mortal, una concentracin de 5 mg/l
es causa de muerte instantnea.
Este tipo de intoxicacin es frecuente en personas que trabajan en
galvanizadoras, tintoreras, en la produccin de objetos de bronce y en general,
obreros metalrgicos.
En la necrocirugas se encuentra isquemia cerebral, congestin pulmonar,
vas respiratorias superiores con edema y espuma fina sanguinolenta cavidades
del corazn llenas de sangre liquida, bazo, hgado y riones congestionados.
Ozono
Es un gas formado por tres molculas de oxigeno libre. En 1781. Van marum
supuso su existencia desde que se percat de su olor en el arre atravesado por
descargas elctricas. Fue descubierto en 1849 por Shonbem. Al que debe su
nombre .Marirignac Becquerel y Framy lo estudiaron y establecieron su
naturaleza. Las investigaciones de Soret dieron a conocer su frmula
posteriormente.
Propiedades fsico- qumicas
El ozono es un gas de color azul de olor fuerte y penetrante. Se le puede
llamar veneno vital (su tercer tomo lo hace venoso, porque ataca la mucosa de
las vas respiratorias y es mortal para cualquier animal que lo inhale en
pequesimas cantidades.
Sobre la superficie de la tierra el ozono causa muchos problemas, ya que
forma parte del smog fotoqumico y del coctel de contaminantes que se conocen
como lluvia acida. En la estratosfera situada de 15 a 50 km por encima de la
superficie terrestre el ozono es tan importante para la vida como el oxgeno.

61

Su densidad es de 1 66. Se licua a 112c transformndose en un lquido

azul ndigo muy inestable es mucho ms soluble en agua que el oxgeno es
absorbido por la esencia de trementina y otras esencias orgnicas.
El ozono es estable a altas temperaturas, lo que puede observarse en la
reaccin reversible a partir del oxgeno a una temperatura de 1500c. a
temperaturas ms bajas (100c) es inestable y tiende a descomponerse para
formar oxigeno (ms fcilmente a mayor concentracin).
Los productos pulverulentos carbn, dixido de manganeso, etc.) Tambin lo
descomponen la intensidad del ozono explica su capacidad oxidante de casi todos
los metales (principalmente mercurio y plata). Oxida en frio al yodo desplaza al
cloro, bromo y yodo de sus combinaciones con hidrogeno y metales: oxida al
mximo los cidos de azufre, de fosforo y arsnico: transforma al amoniaco en
nitrito y nitrato amnico destruye por oxido dacin a la materia orgnica (corcho,
caucho, etc.).
Solo unos de los tomos de oxigeno de su molcula interviene activamente
en sus reacciones, los otros dos tomos se desprenden en estado de oxigeno
ordinario.
Este gas se encuentra en pequeas cantidades en atmosferas confinadas y
para la esterilizacin del agua por su capacidad oxidante y bactericida. Su potente
accin germicida se aprovecha para la desinfeccin del agua de consumo
humano, su uso se ha extendido y en la actualidad es el principal agente
desinfectante de los acueductos de ciudades importantes (se prefiere al cloro por
que destruye grmenes resistentes gracias a su amplio aspecto) y porque la
calidad del agua es mejor ya que no se vuelve turbia y no tiene sabor ni olor
desagradables. En medicina se utiliza para el tratamiento de algunas dermatosis
superaciones, etc. Tambin es til para blanquear telas, cera, almidn y marfil y
para envejer el vino y madera.
Capas de la atmosfera
Se clasifican segn su temperatura, densidad y composicin qumica. A partir
de la dispersin de contaminantes en el aire, la clasificacin ms importante se
basa en la temperatura, identificndose las siguientes capas: troposfera,
estratosfera, mesosfera y termosfera.

62

Troposfera
Es la ms cercana a la corteza terrestre, su altura es de 15 km en el ecuador
y de 10 km en los polos. La temperatura disminuye con la altura aproximadamente
6.5C/km. Su conveccin vertical mantiene el aire relativamente bien mezclado.
Estratosfera
Se encuentra despus de la troposfera a una altura de 50km. En la baja
estratosfera, la temperatura es constante y aumenta con la altura por la absorcin
de radiaciones de baja longitud de onda (230-320nm) debida al ozono presente en
esta etapa. En la alta estratosfera pocas veces se realiza el mezclado vertical del
aire debido a que la temperatura, que alcanza los 270K (-3C), va aumentando
con la altura. El 99% del ozono se produce a grandes alturas (40-60 km de altitud)
en esta capa, en la llamada zona fotoqumica de la atmosfera. El 1% restante se
genera por descargas elctricas en regiones ms bajas, donde se presentan
fenmenos meteorolgicos. La zona fotoqumica enfrenta directamente la
radiacin del espectro solar, que en orden decreciente comprende, la longitud de
onda, ondas de radio, rayos infrarrojos, luz visible, rayos ultravioleta, rayos X y
rayos gamma. De todos estos componentes espectrales, los rayos ultravioletas
(UV) son los que experimentan mayor filtracin durante su recorrido hacia la
superficie terrestre, actan sobre el oxgeno molecular de la zona fotoqumica
produciendo el ozono, el cual concentra en una capa situada a 30 km de altura
aproximadamente, que se comporta como un escudo contra los rayos UV y
protege de los efectos dainos para la salud humana , la agricultura y la pesca,
que podran causar este tipo de radiaciones, de no encontrarse con este
obstculo. Este escudo protector esta tan esparcido por los 35 km de espesor de
la estratosfera, que si se le comprimiera formara una capa en torno a la tierra no
ms gruesa que la suela de un zapato su concentracin vara segn la altura
nunca es mayor a una cienmilsima en la que encuentra; sin embargo, este filtro
tan delgado es suficiente para bloquear casi todas las dainas radiaciones UV del
sol.
A menor longitud de onda de la luz UV, ms daina es para la vida y ms
fcilmente es absorbida por la capa de ozono. Las radiaciones UV de menores
longitudes conocidas como UV-C son letales para todas las formas de vida, son
bloqueadas casi por completo en esta zona. Las radiaciones UV-A de mayor
longitud son bastantes inofensivas y pasan casi en su totalidad a travs de la
capa. Las UV-V son menos letales que las UV-C, pero ms peligrosas que las UVA, la capa de ozono las absorbe en su mayora.

63

En la zona fotoqumica ocurre el siguiente proceso que tiene relacin con la

produccin de ozono: en presencia de radiaciones UV, el oxgeno molecular (0) se
disocia en oxigeno atmico (0) el cual choca con otra molcula de oxgeno para
formar ozono (0) este a su vez, choca con otro tomo de oxigeno resultando dos
molculas de este mismo elemento. Este proceso de produccin y destruccin del
oxgeno triatmico continua en forma ininterrumpida, mantenindose en un
equilibrio que no es total, ya que permite que este gas persista y se acumule con
efectos de mayor densidad y circulacin atmosfrica y niveles inferiores a la zona
fotoqumica.
Mesosfera
Se encuentra a una altura de 50 a 80 km. Alcanza lo 175k (-98C), siendo el
lugar ms frio de la atmosfera.
Termosfera
Es la capa superior de la atmosfera y su densidad molecular es de 10
molculas/cm3. En esta capa la intensidad de las radiaciones UV disiosa al N, Y al
O2. Su temperatura es mayor a 1000K (727C).

Distribucin mundial del ozono

La mayor concentracin de la capa de ozono se encuentra en la estratosfera
a 30 km de altitud, sin embargo su distribucin superficial varia con la latitud y es
regulada por la circulacin del aire atmosfrico que se inicia en la regin ecuatorial
con un ascenso lento, paso por la zona fotoqumica donde se enriquece de ozono
y lo lleva en abundancia hacia las regiones polares donde desciende.
GASES DE GUERRA
Los casos de anoxia por gases de guerra son raros en la vida civil. Estos
gases se utilizan con fines blicos o terroristas. Se mencionan exclusivamente
como dato histrico los siguientes:
a)
b)
c)
d)
e)

Gases sofocantes: cloro, fosgeno, oxicloruro de carbono, iperita, disfogeno.

Gases vesicarios: sulfuro de diclorucolo, gas mostaza.
Gases lacrimgenos: bromuro de xilio y toluilo.
Gases estornutatorios: difenilclorarsina
Gases hemolticos: arcina

64

Todos estos gases provocan una serie de trastornos en conjuntivas oculares

y mucosas respiratorias y gstricas.
Son agentes qumicos gaseosos o gasificables que se usan en forma de
niebla o de humo con fines blicos, como agresores de los epitelios, las mucosas,
o por su accin txica general.
Por su accin fisiolgica estos gases se clasifican en:
1. Irritantes.
2. Custicos.
3. Txicos generales.
1. Irritantes
Irritantes Oculares O Gases Lacrimgenos:
La cloracetofenona es el principal compuesto lacrimgeno.
Una concentracin de 0.003 mg. Por litro produce lagrimeo profuso y acta
sobre la conjuntiva y crnea.
La concentracin de 0.85 mg por litro es mortal cuando la exposicin es de
10 minutos. Su accin es local y basta el paso a una atmsfera no contaminada y
el lavado conjuntival para que desaparezcan los efectos.
Irritantes Pulmonares:
Son generalmente compuestos arsenicales y clorados. El cloro es mortal
cuando se encuentra en una concentracin de 1por mil y la exposicin es de 10
minutos. El fosgeno es an 10 veces ms txico que ste
2. Custicos:
Vesicantes:
El gas mostaza o sulfuro de cloretilo y el gas lewisita o clorovinildicloroarsina
son mortales para el hombre en 10 minutos de exposicin la exposicin de una
hora en una concentracin de un mg, por litro de cualquiera de estos gases,
produce vesculas dolorosas en la piel de la cara, escroto, ano y en las mucosas y
conjuntivas.
Sofocantes: (cloro, fosgeno, ciertas arcinas). Hay arcinas sofocantes que
poseen dos cloros e irritantes que poseen uno.

65

Txicos Generales:
Han sido desechados como gases de guerra por su poca permanencia en la
atmsfera abierta: monxido de carbono, el cido cianhdrico, el bromuro
diciangeno y el cloruro de ciangeno.
Cuadro Clnico
La accin irritante sobre el aparato respiratorio se acompaa de tos,
estornudo, picazn y secrecin abundante.
En el pulmn hay una fase pre edematosa, una fase cida con aglutinacin
de hemates en los capilares (trombosis), que puede llevar hasta la insuficiencia
cardaca derecha; y una fase de edema pulmonar por trasudacin.
El fosgeno es emetizantes
EL cloro y fosgeno dan origen a varios sndromes de tipo respiratorio y
circulatorio con taquicardia, disnea, hipotensin, colapso y shock; de tipo nervioso
con cefaleas, nerviosismo, alucinaciones, obnubilacin, convulsiones y
temperatura (por accin txica sobre los centros); de tipo sanguneo con anemia,
metahemoglobinemia, acidez; y de tipo renal con nefritis e insuficiencia.
Cloro:
El cloro es un gas amarillo- verdoso, de olor a lavandina, ms pesado que el
aire y muy custico. Fue el primer gas de guerra. Se lo utiliza en la industria
qumica y en los laboratorios de anlisis. En ocasiones las amas de casa lo
producen inadvertidamente al mezclar hipoclorito de sodio concentrado con
detergentes con cationes libres. Es intensamente custico, el edema pulmonar
suele establecerse en menos de una hora, puede provocar la muerte por hipoxia o
dejar secuelas graves como lcera de crnea, disfona o afona por alteracin
anatmica permanente de las cuerdas vocales, enfisema pulmonar, necrosis e
infecciones localizadas de pulmn (abscesos), e incluso reactivacin de lesiones
tuberculosas antiguas.
La exposicin crnica laboral puede ocasionar conjuntivitis y bronquitis
crnicas, gastritis y en la piel expuesta una lesin llamada acn clrico.
Fosgeno:
Es el oxicloruro de carbono se utiliza en la preparacin de anilinas y otras
sntesis qumicas. Se puede liberar por la combustin de solventes clorados o el
calentamiento de removedores o solventes para lavado a seco.

66

Se lo utiliz como gas de guerra. Su inhalacin causa irritacin leve de

mucosas lo que posibilita una larga exposicin antes de que la vctima se d
cuenta de los sntomas, pero en la luz bronquial se transforma en cido
clorhdrico, el cual produce horas despus un edema agudo de pulmn que puede
conducir a la muerte.
Gases Lacrimgenos:
Son compuestos de bromo y cloro principalmente, a concentraciones bajas
provocan lagrimeo y blefarospasmo, con dificultad visual; a concentraciones altas;
edema agudo de pulmn.
Metahemoglobinemia
La metahemoglobina es formada por la oxidacin del hierro en estado ferroso
a frrico por la accin de numerosas sustancias.
Normalmente el eritrocito tiene un 99% de hierro en estado ferroso y slo un
1% en estado frrico. La metahemoglobina mantiene su relacin normal con la
hemoglobina por medio de las enzimas metahemoglobina reductasa NADH
dependiente (95%) y NADPH dependiente (5%).
Entre las causas de esta intoxicacin se encuentran los nitritos, nitratos,
anestsicos locales, anilinas, nitrobencenos y causas congnitas.
En el campo la causa ms frecuente es la utilizacin de tinturas para la ropa
(absorcin percutnea); en cambio en la capital federal es el consumo de agua de
pozo. Recordemos que el 50% aproximadamente de la capital no tiene agua
corriente, y el agua de pozo es rica en nitratos y nitritos, los cuales se concentran
al ser hervida el agua.
Mecanismo De Accin
La metahemoglobina provoca inactivacin de la hemoglobina para
transportar oxgeno y adems tiene mayor afinidad por el mismo que la
hemoglobina; es decir provoca una hipoxia anmica.
Cuadro Clnico
Las manifestaciones clnicas varan de acuerdo a la concentracin de
metahemoglobina.
% Manifestaciones Clnicas

1-3 Asintomtico

67

10-15 Cianosis.
30-40

Sntomas inespecficos (cefalea, fatiga, palpitaciones, desvanecimiento,

disnea, etc.). 50 Alteracin del estado mental. 60 Estupor depresin respiratoria,
70 Letal.
Tratamiento
Las medidas generales consistirn en aplicacin de oxgeno al 100%,
rescate del txico y lavado profuso de la piel (en caso de que el txico hubiera
ingresado por va percutnea).
El tratamiento especfico es el azul de metileno.
Se utiliza esta sustancia debido a que aumenta el efecto de la
metahemoglobina reductasa NADPH dependiente, y por lo tanto provoca la
reduccin de la forma frrica de la metahemoglobina a la forma ferrosa.
Cabe recordar que sin tratamiento, cifras de metahemoglobinemia de 2030% vuelven a la normalidad en 3 das. Por lo tanto instauraremos el tratamiento
cuando la concentracin de metahemoglobina sea mayor de 25- 40% o cuando el
paciente est sintomtico.
La dosis de azul de metileno es de 1 a 2 mg/kg (Intravenoso.)
Este se administra disuelto en un Baxter de dextrosa al 5 % y se regula el
goteo de modo que pase en 15 minutos. Se puede repetir la operacin a las 4
horas si no hubo variacin en el cuadro clnico. Pero no se debe exceder la dosis
total de 2 g de azul de metileno porque luego de esta cantidad es txico por s
mismo, puesto que al ser azul acta como una anilina y provoca tambin
metahemoglobina.
La vitamina C tambin reduce el hierro frrico a ferroso, pero de manera ms
lenta, se administra como complemento del tratamiento o como tratamiento nico
slo en intoxicaciones leves. La dosis es de 100 a 200 mg de vitamina C cada 6
horas administrada de forma lenta

68

ESTADOS DEL EMBARAZO, SUS COMPLICACIONES Y SUS NOMALIAS

CONGNITAS.
A travs de muchsimas etapas, lo que fue un pequeo vulo fecundado se
convertir en un beb. Aqu os ofreceremos una crnica del desarrollo del
embarazo:

DIA 1, La Concepcin:
El primer paso, la fecundacin del vulo por un espermatozoide, ha tenido
xito. A partir de ah, la informacin gentica del vulo y el espermatozoide se van
a reorganizar unindose y formando un nuevo ncleo celular compuesto por 46
cromosomas. Es el comienzo de una vida nueva y nica, cuyo patrimonio gentico
proviene de la unin del padre y la madre. Se ha creado el embrin, al cual en
este estado de desarrollo se le denomina Zigoto y mide unos 0,15 milmetros.
DIA 1,5 A 3
El zigoto comienza su divisin celular. Las clulas del cigoto se van
dividiendo sucesivamente en 2, 4, 8, hasta llegar a 16. Es entonces cuando el
cigoto transforma su estructura llegando al estado de mrula. Este estado se llama
as por su forma parecida a una mora. La mrula mide unos 0,2 milmetros.
DIA 4
La mrula ha acabado su viaje a travs de la trompa de Falopio y alcanza el
interior del tero. Comienza una nueva transformacin celular en la que las clulas
se dividen en dos grupos. Uno de ellos comienza a formar el blastoembrin, que
es lo que ser el futuro embrin. El otro grupo de clulas van a componer lo que
se denomina trofoblasto, que es la capa que va a proteger el embrin y a su vez le
va a ayudar a implantarse en el endometrio.

69

DIA 5 A 12
El trofoblasto segrega una serie de encimas que provocan que el endometrio
sea ms receptivo. El blastocito puede entonces comenzar la anidacin
agarrndose a las paredes del tero. El endometrio comienza a segregar la
hormona HCG. Por efecto de esta hormona, el cuerpo lteo no suspende la
produccin de progesterona; es por eso que el ciclo menstrual se interrumpe y la
matriz comienza a prepararse para el embarazo.
DIA 12 A 19
Comienza la formacin del saco amnitico. El embrin crece hasta alcanzar
1,5 milmetros, en estos momentos, si se hace una exploracin por ecografa, se
podra reconocer la existencia del embrin (implantado en el endometrio).

DIA 19 A 21
El embrin adopta una forma como de suela de zapato. Es simtrico, posee
vasos sanguneos propios y comienza a formarse el corazn. Crece hasta 2,5
milmetros.
DIA 21 A 23
En el embrin se ha formado el corazn y comienza a latir. Se trata de un
corazn primario el cual an no est dividido en ventrculos.
DIA 23 A 25
El sistema central nervioso comienza a desarrollarse. El embrin mide de 3 a
4 milmetros.

70

DIA 25 A 27
El embrin se muestra en forma de C. La cabeza destaca a simple vista.
Ojos y orejas comienzan a formarse. El corazn comienza a desarrollar sus
vlvulas y tabiques. Empieza la formacin de rganos digestivos.
DIA 27 A 29
Se cumple casi el mes desde la concepcin (semana 6 de embarazo). El
embrin alcanza un tamao de 6 milmetros. Comienzan a organizarse funciones
vitales, tales como la respiracin. Se forman la boca y la lengua. Aparecen unos
pequeos estigmas que darn origen a las extremidades. Se forman las primeras
clulas de la piel.

DIA 29 A 41
Durante esta etapa, la cabeza y el cerebro se desarrollan rpidamente.
Comienza la divisin cerebral de los dos hemisferios. El embrin alcanza un
tamao de 12 milmetros.
DIA 41 A 47
Se empieza a desarrollar el primer sentido: el olfato. El centro coordinador de
hormonas, la hipfisis, tambin ha concluido su desarrollo. En las extremidades
aparecen los fundamentos de los dedos de la mano y el pi. El esqueleto, an
blando, comienza a endurecerse. Aparece la pigmentacin cutnea. Los riones
producen por primera vez orina. El embrin mide unos 17 milmetros.
DIA 47 A 51
El cerebro ha establecido el contacto con los msculos. El embrin, que
ahora mide 2 centmetros puede moverse autnomamente.

71

DIA 51 A 55
Los ojos estn desarrollados casi completamente. Los dedos se desarrollan y
aparecen unidos por una membrana como en los anfibios. El corazn ha
alcanzado su desarrollo total.
DIA 55 A 57
La mayora de los sistemas orgnicos han concluido su formacin; los dedos
estn completamente desarrollados, a partir de aqu el embrin se va a denominar
feto.

SEMANA 10 A 11
El cerebro crece rpidamente y alcanza el desarrollo completo; en la cara
comienzan a apreciarse facciones humanas, se han formado las cuerdas vocales
y el feto es capaz de emitir sonidos, aparecen las uas, el feto muestra reflejos, su
piel es sensible, crece alcanzando 76 mm.
SEMANA 12 A 13
Por primera vez vas a sentir a tu feto, cuyos movimientos comienzas a notar;
podrs or los latidos de su corazn; tambin se puede confirmar por ecografa el
sexo.
SEMANA 14 A 17
El feto muestra bastante actividad, moviendo a menudo su cabeza, brazos y
piernas comienzan a formarse las huellas dactilares.

72

SEMANA 18 A 23
El feto necesita dormir y comienza a buscar una posicin agradable para ello,
en esta etapa se le suele encontrar chupando su pulgar; tambin oir la voz, la
respiracin y los latidos del corazn de la madre.
SEMANA 24 A 27
Los vasos sanguneos de los pulmones comienzan a desarrollarse para
aclimatar al futuro beb a respirar aire, la columna vertebral ha concluido su
desarrollo; el feto puede abrir sus ojos, los cuales ya poseen pestaas.
SEMANA 28 A 29
El feto mide unos 37 centmetros; el cerebro se encarga ahora regular su
respiracin y su temperatura corporal.

SEMANA 30 A 31
Se establece la comunicacin entre las clulas nerviosas y el cerebro; la
pupila puede distinguir la luz y es capaz de contraerse, en la matriz queda poco
sitio y el feto comienza a adoptar la tpica posicin fetal.
SEMANA 32 A 35
Los ojos permanecen abiertos cuando el feto est despierto para cerrarse
cuando duerme, comienza a formarse el sistema inmunolgico.
SEMANA 36 A 37
El feto comienza a cambiar de posicin girando su cabeza hacia abajo, ahora
puede llegar a medir 47 centmetros.

73

Semana 38 A 40
El nacimiento puede ocurrir en cualquier momento, al final del embarazo, l
bebe puede medir entre los 45 y 67 cm y pesar 2.5 y 4 kilos.
Malformaciones congnitas
Una enfermedad congnita es aquella que se manifiesta desde el
nacimiento, ya sea producida por un trastorno durante el desarrollo embrionario,
durante el parto, o como consecuencia de un defecto hereditario.
Anomalas Congnitas: Definicin
Una anomala congnita se define como cualquier defecto que ocurre
durante el perodo fetal. La mayora de estos defectos ocurren en los tres primero
meses de embarazo y pueden afectar el aspecto del beb, su cuerpo, o ambos.
Estos problemas se pueden detectar antes, durante o despus del
nacimiento. Algunos de estos defectos son fciles de reconocer como es el caso
del labio o paladar hendido, mientras que otras como las anomalas del corazn
requieren exmenes especiales para su deteccin.
Los defectos o anomalas congnitas pueden ser desde leves a severas. En
las anomalas leves sus secuelas generalmente son estticas, como es el caso de
un lunar o una mancha, en cambio, las anomalas severas presentan importantes
secuelas funcionales y pueden incluso afectar la vida del beb, como ocurren en
alteraciones al sistema nervioso o al corazn
La probabilidad de que un nio nazca con anomalas congnitas en
Latinoamrica es del 3 al 7%. Cabe destacar que existen casos en los que las
probabilidades son ms altas dependiendo de factores como la edad de la madre
(desde los 35 aos) lo que puede ocasionar un nio con sndrome de Down.
Existen tambin algunos medicamentos que si son tomados durante el embarazo
pueden aumentar las probabilidades de que un bebe nazca con anomalas, como
es el caso de sustancias qumicas, consumo de tabaco, alcohol y drogas. Se debe
considerar tambin si existiese algn familiar del bebe que presento algn defecto
al nacer, aumenta las probabilidades de que eses bebe nazca con algn defecto
tambin
Se debe destacar que el consumo de alcohol, el tabaquismo y el consumo de
drogas aumentan las probabilidades de que se presenten defectos en los bebes,
los cuales pueden afectar tanto fsica como mentalmente al recin nacido

74

Anomalas Congnitas: Etiologa

Las causas conocidas de los errores de malformaciones humanas se
agrupan en dos grandes categoras: Genticos y ambientales, pero tambin
existen otras causas.
A.- GENETICAS: Desempea un papel en algunas anomalas congnitas.
Cada clula del cuerpo tiene 23 pares de cromosomas que contienen genes, los
cuales determinan las caractersticas nicas de cada persona. Un gen ausente o
defectuoso pueden provocar una anomala congnita, algo sorprendente si
tenemos en cuenta que cada uno de nosotros tenemos unos 25.000 genes en
cada clula, que lo determinan todo, desde la longitud de los dedos de los pies
hasta el color de los ojos.
Todo nio hereda uno de cada par de cromosomas de cada uno de sus
progenitores. A veces, para que se desarrolle o manifieste una enfermedad o
anomala basta con que uno de los progenitores transmita a su hijo un gen
defectuoso (aunque este ltimo reciba un gen normal del otro progenitor); esto se
denomina herencia dominante y rige algunas anomalas congnitas, como la
acondroplasia (un tipo de enanismo) y el sndrome de Marfan (un trastorno
caracterizado por tener los dedos, los brazos y las piernas anormalmente largos).
Algunas anomalas congnitas se manifiestan solamente cuando una
persona hereda el gen defectuoso para la misma enfermedad de cada uno de sus
progenitores (que estn sanos); en estos casos se habla de herencia recesiva,
que rige afecciones como la enfermedad de Tay-Sachs o la fibrosis qustica.
Por otra parte, algunos bebs de sexo masculino heredan afecciones
provocadas por genes que solamente les pueden transmitir sus madres. Estas
anomalas, que incluyen trastornos como la hemofilia o el daltonismo, se conocen
como trastornos ligados al cromosoma X porque estn provocados por genes
defectuosos que se encuentran en el cromosoma X. Puesto que los varones
solamente tiene un cromosoma X, heredado de sus madres (mientras que las
nias tienen dos cromosoma X uno de cada progenitor), si heredan un gen
defectuoso en el nico cromosoma X que tienen, desarrollaran la anomala o
enfermedad, ya que no disponen de ninguna copia normal de ese gen.
Por ltimo, las alteraciones en la cantidad o estructura de los cromosomas
tambin pueden provocar anomalas congnitas. Un error durante la formacin del

75

ovocito u el espermatozoide puede hacer que un beb nazca con demasiados o

demasiado pocos cromosomas o con un cromosoma daado. Entre las anomalas
congnitas provocadas por este tipo de problemas est el sndrome de Down. El
riesgo de este tipo de anomalas aumenta con la edad de la madre.
B.- AMBIENTALES: Estn relacionadas con la salud de la madre y su
exposicin a enfermedades o sustancias qumicas nocivas. Si una mujer contrae
determinadas infecciones, como la rubola, durante el embarazo, puede dar a luz
a un beb con alguna anomala congnita. El abuso del alcohol por parte de la
madre puede provocar el denominado sndrome de alcoholismo fetal, y ciertos
medicamentos tomados por la madre durante el embarazo tambin pueden
provocar anomalas congnitas.
C.- OTRAS CAUSAS: Las anomalas congnitas multifactoriales estn
ocasionadas por una combinacin de factores genticos y ambientales e incluyen
los defectos del tubo neural, el labio leporino y el paladar hendido.
ANOMALAS CONGNITAS: EMBARAZO: Factores De Riesgo
-

Edad menor a 14 aos o mayor a 35 aos.

Enfermedades anteriores o durante el embarazo: anemia, alcoholismo,
diversas cardiopatas, diabetes, hipertensin, obesidad, diversas
enfermedades infecciosas, etc.
Embarazos mltiples.
Problemas en un embarazo previo.
Hijos anteriores con alguna malformacin.
Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (vara de acuerdo a talla)
Talla menor a 140 cm.
Riesgos alimenticios: Los pescados con alto contenido de mercurio deben
ser evitados,. Otros alimentos como el camarn, salmn, bacalao y bagre,
no deben ingerirse ms de una vez por semana por tener un bajo contenido
de mercurio.
Cambios fisiolgicos durante el embarazo

La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico. El

volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la
retencin de sal y agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua
ocasiona dilucin de la sangre, lo que explicara la anemia fisiolgica propia
del embarazo que persiste durante todo el embarazo.
El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco,
el volumen urinario y el peso materno. La accin de la ciertas
prostaglandinas causa broncodilatacin y aumento en la frecuencia

76

respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminucin en la depuracin de

creatinina, y otros metabolitos.
La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por
minuto. La tensin arterial se mantiene constante o a menudo levemente
disminuida. La resistencia venosa aumenta. El corazn tiende a aumentar
de tamao, condicin llamada hipertrofia ventricular especialmente
izquierda y desaparece a las pocas semanas despus del alumbramiento.
La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatacin en
oposicin a los vasoconstrictores fisiolgicos angiotensina y noradrenalina,
en especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presin
arterial normal.
La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a
expensas del aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello
causa un leve aumento de los valores de creatinina en sangre por
disminucin del aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno
ureico. La disminucin de la presin parcial de dixido de carbono en la
sangre materna causa un aumento en la excrecin renal de bicarbonato.
El Abuso De Sustancias Txicas Durante El Embarazo:

Madre consume cocana o crack

El beb puede padecer una apopleja antes de nacer.
El beb podra sufrir daos cerebrales.
El beb podra nacer demasiado pequeo o prematuramente, y con
dificultades para respirar.
Madre consume herona durante el embarazo:
El beb podra nacer adicto y padecer la abstinencia al nacer.
Madre fuma durante el embarazo:
Corre el riesgo de un aborto natural o de que su beb nazca muerto.
Su beb podra nacer prematuramente o demasiado pequeo.
Su beb podra tener problemas de aprendizaje y comportamiento en su primera
infancia.
Madre consume alcohol durante el embarazo:
Su beb podra nacer con el sndrome alcohlico fetal, o FAS. Los bebs con FAS
pueden ser retrasados mentales. Algunos de estos bebs tienen problemas
cardacos.
Los nios con sndrome fetal alcohlico pueden:
Nacer ms pequeos.
Tener problemas al comer o al dormir.
Tener problemas para or o ver.
Desarrollo Prenatal

77

El nuevo ser concebido en el vientre pasa por tres perodos:

Perodo Germinal (Desde la fecundacin hasta las dos semanas):
Perodo Embrionario (de la segunda semana a la octava semana)
Perodo Fetal (de la octava semana hasta el nacimiento)
Ambiente E Influencias Prenatales
Factores biolgicos:
Son caractersticas propias de la madre y condiciones que generan riesgos
biomdicos y obsttricos.
-Edad: las madres adolescentes tienen mayor probabilidad de abortos,
nacimientos prematuros y muertes neonatales. las mujeres mayores de 35 aos
corren riesgos progresivamente mayores durante el embarazo, entre ellos, aborto,
complicaciones durante el embarazo y anormalidades en el desarrollo.
-Enfermedades: Las mujeres embarazadas que tienen rubola,
toxoplasmosis, diabetes, sfilis, gonorrea y algunas otras enfermedades, tienen
mayor probabilidad de dar a luz nios con defectos de nacimiento, incluyendo
deficiencias visuales y auditivas
-Incompatibilidad del tipo de sangre: un problema causado por la
interaccin del ambiente prenatal con la herencia es la incompatibilidad del tipo de
sangre entre la madre y el beb, ms comnmente debida al factor Rh. Cuando la
sangre del beb contiene esta sustancia protenica, pero la sangre de la madre no,
los anticuerpos en la sangre de la madre pueden atacar al feto y llegar a provocar
el aborto espontneo, que el nio nazca muerto, ictericia, anemia, defectos
cardacos, retraso mental o, incluso la muerte.
-Contaminacin y radiacin: Dentro de este aspecto encontramos
principalmente sustancias qumicas, metales pesados, contaminantes ambientales
y efectos radiactivos.

Factores relacionados al estilo de vida:

Son conductas que la persona ha transformado en habituales y cuyo origen
puede estar tanto en lo psico-social como en lo biolgico.
-Nutricin: Se dice que la carencia de vitaminas, minerales y protenas en la
dieta de las embarazadas puede afectar de manera adversa al embrin
produciendo por ejemplo muertes neonatales, abortos y deformidades
importantes.

78

-Narcticos, sedantes y analgsicos: Pueden producir sangrados antes y

despus del parto (por ejemplo aspirina y herona).
-Alcohol: Puede producir el sndrome de alcoholismo fetal, malformaciones
en el desarrollo y retardo fsico y metal.
Tranquilizantes y antidepresivos: Se asocian regularmente a malformaciones
congnitas.
-Nicotina: Influye en el bajo peso neonatal, produce retardo en el
crecimiento, e incide en abortos espontneos, nacimientos prematuros, muertes
en el parto y muertes neonatales, as como en el riesgo de placenta previa.
-Cocana: Abortos espontneos, muerte neonatal, malformaciones en el
beb y sndrome de muerte sbita del lactante.
-Marihuana: Se asocia con el nacimiento prematuro y el bajo peso neonatal.
Se la caracteriza como un teratgeno conductual porque afecta el funcionamiento
de los nios despus del nacimiento.
-Hormonas: Por ejemplo anticonceptivos orales. Afecta el desarrollo del feto,
produciendo anormalidades cromosmicas y abortos espontneos.
Factores psico-sociales:
Corresponden a las dimensiones relacionadas a la interaccin directa de la
mujer con su micro-ambiente, tales como, los recursos personales y el apoyo que
le brinda su red social.
Anomalas Congnitas: Frecuencia / Epidemiologia
Segn estudios de la OMS, cada aos alrededor de 3 millones de fetos y
recin nacidos, nacen con alguna anomala congnita, las que provocan alrededor
de 500.000 muertes en el mundo. Se estima que entre los nacimientos muertos la
prevalencia es an mayor pero no est registrado.
Entre los casos ms frecuentes se encuentran las anomalas en alteraciones
cardiacas con una prevalencia de 28 casos por cada 10.000 nacimientos, defectos
en el tubo neural con 24 casos por cada 10.000 nacimientos, sndrome de Down
con 16 casos por cada 10.000 nacimientos, labio/paladar hendido con 15 casos y
defectos de la pared abdominal con 4 casos por cada 10.000 nacimientos
Anomalas Congnitas: Clasificacin
Las anomalas congnitas se pueden clasificar de acuerdo a la severidad de
la anomala o segn la naturaleza y origen de la anomala.

79

Segn La Severidad De La Anomala

Segn la severidad se clasifican en: anomala mayor y anomala menor
a) Anomala mayor: corresponde a la que pone en riesgo grave la salud, la
calidad de vida o la vida del recin nacido. Tiene graves consecuencias
estticas o funcionales y requiere atencin mdica especializada y
generalmente quirrgica
b) Anomala menor: corresponde a las anomalas que no generan riesgo
grave ni inminente para la salud, la vida o el desarrollo social del recin
nacido. Generalmente no necesita tratamiento mdico ni quirrgico
Segn La Naturaleza De La Anomala
Segn la naturaleza de la anomala se clasifican en: malformacin,
deformidad y disrupcin
a) Malformacin: afecta la estructura de un rgano, miembro o sistema. Se
puede detectar realizando examen fsico o mediante el uso de exmenes
paraclnicos imagino lgicos. Encontramos aqu el labio/paladar hendido
b) Deformidad: afecta la forma, posicin o estructura anatmica previamente
normal y que es causada por fuerzas mecnicas inusuales. En este grupo
encontramos el pie equino varo en embarazos mltiples
c) Disrupcin: es un defecto morfolgico espordico que afecta rganos y
tejidos causados por factores extrnsecos que interfieren la morfognesis
normal. Encontramos las anomala bridas amniticas

Anomalas Congnitas: Algunos Tipos De Anomalas Congnitas

-

Anomalas enceflicas:

Hidrocefalia: es una condicin en la que la principal caracterstica es la

acumulacin excesiva de lquido en el cerebro que resulta en la dilatacin
anormal de los espacios en el cerebro; esto produce un aumento de presin
dentro de la cabeza, con sufrimiento para el cerebro.
Macrocefalia: alteracin en la que el permetro ceflico es ms grande que el
promedio correspondiente a la edad y el sexo del beb o del nio; es un trmino
descriptivo ms que de diagnstico. Puede ser causada por un cerebro agrandado
o hidrocefalia Y estar asociada a otros trastornos tales como el enanismo, la
neurofibromatosis y la esclerosis tuberosa.

80

Microcefalia: trastorno neurolgico en el cual el permetro ceflico es ms

pequeo que el promedio correspondiente a la edad y el sexo del nio. La
microcefalia puede ser congnita o puede ocurrir en los primeros aos de vida; el
trastorno puede provenir de una amplia variedad de factores o condiciones que
provocan un crecimiento anormal del cerebro o de sndromes relacionados con
anormalidades cromosmicas.

Anomalas de la cara:

Lengua bfida o hendida (glososquisis): La fusin incompleta de las yemas

distales de la lengua produce un surco medio profundo en ella; habitualmente,
esta hendidura no se extiende hasta la punta de la lengua.
Labio leporino y paladar hendido: Las hendiduras del labio superior y del
paladar son frecuentes. Las anomalas se clasifican normalmente segn criterios
del desarrollo, siendo la fosa incisiva una marca distintiva de referencia. El labio
leporino y el paladar hendido son especialmente notables debido a que originan un
aspecto facial anmalo y defectos en el habla.
-

Anomalas en la regin torcica:

Onfalocele congnito: defecto congnito, una anomala que aparece antes

del nacimiento a medida que el feto se est formando en el tero de la madre.
Algunos de los rganos
abdominales sobresalen a travs de un orificio en los msculos abdominales en la
zona del cordn umbilical y una membrana translcida recubre los rganos que
sobresalen.
Hernia umbilical: Cuando los intestinos regresan a la cavidad abdominal a lo
largo de la dcima semana y despus se hernian a travs de un ombligo que no
se ha cerrado correctamente se forma una hernia umbilical.
Espina bfida qustica: incluyen protrusin de mdula espinal, meninges o
ambas a travs del defecto en los arcos vertebrales, en conjunto se denominan
espina bfida qustica, debido al saco en forma de quiste que acompaa a estas
anomalas.
-

Anomalas de las extremidades:

Tetra-Amelia (caso Otto): La Tetra Amelia es un mal congnito muy raro, se

caracteriza por la ausencia de piernas y brazos.
Sindactilia: es la anomala ms comn de las extremidades. Es ms
frecuente en el pie que en la mano, a Sindactilia cutnea es consecuencia de la
falta de degeneracin de las membranas entre 2 o ms dedos.

81

En los casos graves existe fusin de varios dedos. se produce Sindactilia

sea cuando las escotaduras entre los rayos de los dedos no se desarrollan a lo
largo de la sptima semana, debido a lo cual no se separan los dedos.
Polidactilia: Este es un trastorno gentico donde se nace con ms dedos en
la mano o en el pie de los que le corresponde.
Esta anomala consiste en la presencia de dedos supernumerarios, los cuales son
frecuentes, Adems tiene una herencia dominante.

Anomalas en el aparato genitourinario:

Hipospadias: anomala ms frecuente del pene donde el orificio uretral externo se

halla en la superficie ventral del cuerpo del pene.
(Hipospadias peneano)
Agenesia de los genitales externos: es la ausencia congnita del pene o cltoris, es
un trastorno muy poco frecuente, pues se presenta la falta de desarrollo del
tubrculo genital puede ser debida a interacciones inadecuadas entre el
ectodermo y el mesnquima a lo largo de la sptima semana.
Micro pene: Anomala donde el pene, el cual tiene un tamao tan pequeo que se
encuentra casi oculto por la grasa supra pbica; este es un trastorno que se debe
a un defecto testicular fetal y se asocia habitualmente a Hipopituitarismo.

Anomala por defecto en el cromosoma X

Sndrome de Down: en una alteracin cromosmica que se centra en el par de

cromosomas nmero 21 del ser humano y que condiciona, tanto sus
caractersticas morfolgicas, como intelectuales, caracterizado por la presencia
de un grado variable de retraso mental y unos rasgos fsicos peculiares que le dan
un aspecto reconocible.
Anomalas Congnitas: Anomalias Congnitas Ms Frecuentes:
Sndrome de Down:
Definicin
El sndrome de Down es un trastorno cromosmico que incluye una
combinacin de defectos congnitos, entre ellos, cierto grado de discapacidad
intelectual, facciones caractersticas y, con frecuencia, defectos cardacos y otros
problemas de salud. La gravedad de estos problemas vara enormemente entre
las distintas personas afectadas.

82

Frecuencia
El sndrome de Down es uno de los defectos de nacimiento genticos ms
comunes y afecta a aproximadamente uno de cada 800 bebs (alrededor de 3,400
bebs al ao)
Causas
El sndrome de Down es causado por la presencia de material gentico extra
del cromosoma 21. Los cromosomas son las estructuras celulares que contienen
los genes.
Normalmente, cada persona tiene 23 pares de cromosomas, 46 en total, y
hereda un cromosoma por par del vulo de la madre y uno del espermatozoide del
padre. En situaciones normales, la unin de un vulo y un espermatozoide da
como resultado un vulo fertilizado con 46 cromosomas.
A veces algo sale mal antes de la fertilizacin. Un vulo o un espermatozoide
en desarrollo pueden dividirse de manera incorrecta y producir un vulo o
espermatozoide con un cromosoma 21 de ms. Cuando este espermatozoide se
une con un vulo o espermatozoide normal, el embrin resultante tiene 47
cromosomas en lugar de 46. El sndrome de Down se conoce como trisoma 21 ya
que los individuos afectados tienen tres cromosomas 21 en lugar de dos. Este tipo
de accidente en la divisin celular produce aproximadamente el 95 por ciento de
los casos de sndrome de Down.
Ocasionalmente, antes de la fertilizacin, una parte del cromosoma 21 se
desprende durante la divisin celular y se adhiere a otro cromosoma dentro del
vulo o del esperma. El embrin resultante puede tener lo que se conoce como
sndrome de Down con translocacin. Las personas afectadas tienen dos copias
normales del cromosoma 21 ms material de cromosoma 21 adicional adherido a
otro cromosoma. Este tipo de accidente en la divisin celular es responsable de
aproximadamente el tres al cuatro por ciento de los casos de sndrome de Down.3
En algunos casos, el padre o la madre tiene una redistribucin del cromosoma 21,
llamada translocacin equilibrada, que no afecta su salud.
Aproximadamente del uno al dos por ciento de las personas tiene una forma
del sndrome de Down llamada sndrome de Down en mosaico. En este caso, el
accidente en la divisin celular tiene lugar despus de la fertilizacin. Las
personas afectadas tienen algunas clulas con un cromosoma 21 adicional y otras
con la cantidad normal.
Problemas de salud
La mayora de los problemas de salud asociados con el sndrome de Down
puede tratarse y la expectativa de vida es actualmente de unos 60 aos. Las

83

personas con sndrome de Down tienen ms probabilidades que las personas no

afectadas de tener una o ms de las siguientes enfermedades:

Defectos cardacos: Aproximadamente la mitad de los bebs con sndrome

de Down tiene defectos cardacos. Algunos defectos son de poca
importancia y pueden tratarse con medicamentos, pero hay otros que
requieren ciruga
Defectos intestinales: Aproximadamente el 12 por ciento de los bebs con
sndrome de Down nace con malformaciones intestinales que tienen que
ser corregidas quirrgicamente.
Problemas de visin: Ms del 60 por ciento de los nios con sndrome de
Down tiene problemas de visin, como isotropa (visin cruzada), miopa o
hipermetropa y cataratas.3 La vista puede mejorarse con el uso de
anteojos, ciruga u otros tratamientos.
Prdida de la audicin: Aproximadamente el 75 por ciento de los nios con
sndrome de Down tiene deficiencias auditivas. stas pueden deberse a la
presencia de lquido en el odo medio (que puede ser temporal), a defectos
en el odo medio o interno o a ambas cosas.
Infecciones: Los nios con sndrome de Down tienden a resfriarse mucho y
a tener infecciones de odo y, adems, suelen contraer bronquitis y
neumona. Los nios con sndrome de Down deben recibir todas las
vacunas infantiles habituales, que ayudan a prevenir algunas de estas
infecciones.
Problemas de tiroides: Aproximadamente el uno por ciento de los bebs
con sndrome de Down nace con hipotiroidismo congnito, una deficiencia
de la hormona tiroidea que puede afectar el crecimiento y el desarrollo
cerebral.
Leucemia: Menos de uno de cada 100 nios con sndrome de Down
desarrolla leucemia (un cncer de la sangre). Con frecuencia, los nios
afectados pueden tratarse con xito mediante quimioterapia.
Prdida de la memoria: Las personas con sndrome de Down son ms
propensas que las personas no afectadas a desarrollar la enfermedad de
Alzheimer (caracterizada por la prdida gradual de la memoria, cambios en
la personalidad y otros problemas). Los adultos con sndrome de Down
suelen desarrollar la enfermedad de Alzheimer antes que las personas no
afectadas.

Algunas personas con sndrome de Down presentan varios de estos

problemas mientras que otras no presentan ninguno. La gravedad de los
problemas vara enormemente.
Labio leporino:
El labio leporino es un defecto congnito de las estructuras que forman la
boca. Es una hendidura o separacin en el labio y/o en el paladar, como resultado
de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez.

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El paladar hendido es una hendidura o apertura en el paladar superior.

El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultneamente
pero tambin pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar
puede ser unilateral o bilateral.
Incidencia
Es uno de los defectos congnitos ms comunes. Afecta a uno de cada 700-750
recin nacidos. El 25% de estos nios padecen de paladar hendido, 25% de labio
leporino y el 50% de ambos.
Causas
La boca del feto se forma durante los primeros tres meses del embarazo.
Durante este tiempo, las partes del paladar superior y el labio superior
normalmente se unen. Cuando esta unin no ocurre, el nio tiene un labio leporino
y/o
un
paladar
hendido.
Se da sobre todo en familias con un historial de esta anormalidad en un padre, en
otro nio o un pariente inmediato. Pero tambin puede ocurrir en familias sin los
antecedentes ya mencionados.
Se cree que hay algunos factores en el ambiente que reaccionan con ciertos
genes especficos e interfieren con el proceso normal del cierre del paladar y el
desarrollo del labio: algunos frmacos, drogas, productos qumicos, plomo,
deficiencias de vitaminas, ...
Tratamiento:
Grupo Mdico: Un grupo de especialistas con experiencia en el tratamiento
de estos nios es esencial, trabajando en conjunto para disear el mejor programa
de ciruga y tratamiento para cada defecto en particular.
Ciruga: El labio y/o el paladar afectado puede repararse mediante ciruga a
edad temprana, an antes de que el nio cumpla tres meses de edad. Estas
operaciones se llevan a cabo de acuerdo al peso, a la salud general del nio y a la
severidad de la hendidura. Pueden llevarse a cabo por etapas o en una sola
intervencin. Ms tarde, cuando crece el nio, puede practicrsele ciruga
adicional para corregir algunos defectos del labio, la nariz, las encas, y/o el
paladar.
Problemas de salud:
Alimentacin: Estos bebs pueden tener problemas serios para la lactancia
materna o artificial. Se han diseado aparatos especiales que permiten a estos
nios mamar de sus madres o de un bibern. Por otra parte, estos pequeos

85

ingieren mucho aire, y es necesario ayudarles a eliminar los gases con frecuencia.
Alimentar as a un beb lleva mucho tiempo al principio, pero se hace ms fcil
cuando los padres aprenden a satisfacer las necesidades de su nio.
Problemas del odo: Los nios con esta enfermedad suelen padecer de ms
infecciones del odo, debidas al desarrollo incompleto del paladar y de los
msculos palatinos, que son necesarios para abrir las trompas de Eustaquio (que
se encuentran a cada lado de la garganta y conducen al odo medio). Los nios
con labio leporino deben estar bajo supervisin constante de un especialista en
garganta, nariz y odo (otorrinolaringlogo u ORL, para abreviar), para evitar daos
permanentes al odo debido a infecciones crnicas.
El habla y el lenguaje: La prdida de la audicin puede ocasionar
problemas de aprendizaje en cuanto al desarrollo del habla. El nio con paladar
hendido debe examinarse a temprana edad para practicarle ciruga reconstructiva.
La voz de stos tiene una cualidad nasal pero despus de la ciruga puede
someterse a una terapia para:

el desarrollo del lenguaje;

la articulacin (pronunciacin correcta de vocales y consonantes);
el balance de resonancia (calidad del tono de voz).
Pronstico:

El nio con labio leporino y/o paladar hendido puede albergar la seguridad de
que llegar a hablar, a actuar y a tener un aspecto como todos los dems nios.
Aunque el tratamiento lleva unos cuantos aos, vale la pena la espera si se
considera el beneficio que puede alcanzarse.

Espina Bfida:

La espina bfida es un trastorno en el cual existe un desarrollo anormal de los

huesos de la columna, de la mdula espinal, del tejido nervioso circundante y del
saco con lquido que rodea a la mdula espinal. Este trastorno neurolgico puede
provocar que una parte de la mdula espinal y de las estructuras circundantes se
desarrollen por fuera y no por dentro del cuerpo. Dicha anomala puede producirse
en cualquier parte de la columna vertebral.

Tipos de espina bfida:

Espina bfida oculta: presentacin leve de espina bfida en la cual la mdula
espinal y las estructuras circundantes permanecen dentro del cuerpo del beb,
pero los huesos de la regin lumbar no se forman de manera normal. Pueden

86

existir hoyuelos, marcas de nacimiento o un rea cubierta de vello en la zona de la

anomala. Tambin es posible que no existan anomalas en la zona.
Meningocele: presentacin moderada de espina bfida en la cual se puede
observar un saco con lquido en la columna. Este saco no contiene la mdula
espinal o los tejidos nerviosos.
Mielo meningocele: presentacin grave de espina bfida en la cual la mdula
espinal y los tejidos nerviosos se desarrollan por fuera del cuerpo y se encuentran
dentro de un saco con lquido que puede observarse en la parte exterior de la
columna. Los bebs que padecen este tipo de trastorno suelen experimentar un
debilitamiento y prdida de la sensibilidad por debajo de la anomala. Tambin
suelen ser frecuentes los problemas intestinales y vesicales. La mayora de los
bebs con mielo meningocele tambin sufrirn hidrocefalia, un trastorno que
provoca la acumulacin del lquido ceflico, causa un aumento de presin dentro
de la cabeza y la expansin de los huesos del crneo a un tamao mayor que lo
normal.
Aproximadamente el 80 por ciento de las anomalas se encuentran en la
regin lumbar, el 20 por ciento se ubica en la parte posterior del cuello o en la
regin cervical alta.
Fisiopatologa:
Punto 1: ocurre en regin cervical del embrin y progresa bidireccional hacia
ceflico y caudal.
Punto 2: se inicia en la cabeza, en la unin del prosencfalo y mesencfalo,
progresa bidireccional formando dos neuroporos, en la direccin ceflica progresa
sobre prosencfalo hasta encontrarse con punto de cierre 3, en la direccin caudal
progresa sobre mesencfalo para terminar en la parte superior del romboencfalo.
Punto 3: se inicia en el ectodermo, es unidireccional progresando sobre el
mesencfalo hasta encontrarse con el punto de cierre 2 en su porcin
descendente.
Punto 4: se inicia en la parte caudal del romboencfalo, es unidireccional
hacia la parte ceflica, progresa hasta encontrar la parte caudal del punto de cierre
2.
Punto 5: es unidireccional, se inicia en la parte ms caudal del tubo neural,
progresando hacia la parte ceflica hasta encontrarse con la parte caudal del
punto de cierre 1.
Causas:
Debido a que el tubo neural se cierra entre 28 y 32 das despus de la
concepcin y antes de que muchas mujeres se percaten de su embarazo, el

87

desarrollo normal del cerebro y de la mdula espinal, durante estas primeras tres a
ocho semanas, puede verse afectado por los siguientes factores:

problemas genticos
exposicin a qumicos o substancias peligrosas
falta de vitaminas y nutrientes adecuados en la alimentacin
infeccin
medicamentos recetados y consumo de alcohol

A pesar de que se relacionaban muchos factores con el desarrollo de la

espina bfida, las investigaciones demostraron que el cido flico (vitamina B-9),
un nutriente que se encuentra en algunos vegetales de hoja verde, las nueces, los
frijoles, los ctricos y los cereales fortificados para el desayuno, pueden ayudar a
disminuir el riesgo de aparicin de las anomalas congnitas del tubo neural.
Otros factores de riesgo incluyen:

la edad de la madre (la espina bfida se observa con mayor frecuencia en

las madres adolescentes)
los antecedentes de aborto espontneo
el orden de nacimiento (los lactantes primognitos corren mayor riesgo)
el nivel socioeconmico (Los nios que nacen en familias de nivel
socioeconmico bajo corren mayor riesgo de desarrollar la espina bfida. Se
cree que la nutricin escasa, en la cual faltan minerales y vitaminas
esenciales, puede ser un factor contribuyente.)
En los ltimos aos, cirujanos precursores han desarrollado una tcnica
experimental de ciruga prenatal para corregir este trastorno antes del nacimiento.
Problemas de salud:
A continuacin se enumeran los sntomas ms frecuentes de la espina bfida.
Sin embargo, cada beb puede experimentarlos de una forma diferente

aspecto anormal de la espalda del beb, que puede variar desde una zona
pequea cubierta de vello, un hoyuelo o una marca de nacimiento hasta
una protrusin en forma de saco ubicada a lo largo de la columna.
problemas intestinales y vesicales (por ejemplo, estreimiento,
incontinencia)
prdida de la sensibilidad por debajo de la zona de la lesin, en especial en
los bebs que nacen con meningocele o mielomeningocele
incapacidad para mover la parte inferior de las piernas (parlisis)

El beb tambin puede presentar otros problemas relacionados con la espina

bfida, entre los que se incluyen:

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hidrocefalia (aumento del lquido y de la presin en la cabeza; se presenta

en alrededor de un 80 a un 90 por ciento de los casos)
problemas cardacos
problemas (seos) ortopdicos
nivel de inteligencia inferior a lo normal
Los sntomas de la espina bfida pueden parecerse a los de otros trastornos
o problemas mdicos.
Consideraciones de por vida:

Debido a que la espina bfida es un trastorno de por vida que no se cura, el

control de la misma suele centrarse en prevenir o minimizar las deformidades y en
maximizar las capacidades del nio en su casa y en la comunidad. La contencin
positiva lo estimular a fortalecer su autoestima y estimular su independencia
cuanto sea posible.
Es posible que el alcance total de la enfermedad no se aprecie
inmediatamente despus del nacimiento, pero puede ponerse de manifiesto a
medida que el nio crece y se desarrolla.
Anomalas Congnitas: Diagnostico
A pesar de las tcnicas modernas para identificar anomalas desde la
gestacin, la mayora de las anomalas congnitas se diagnostican al momento del
nacimiento a travs de un examen fsico y con pruebas paraclnicas. Cabe
destacar que algunas de estas malformaciones pueden permanecer ocultas por
muchos aos o por toda la vida del afectado
La ecografa constituye la principal herramienta de diagnstico durante la
gestacin, sin embargo, tiene un rendimiento diagnostico muy bajo dado las
caractersticas operacionales y adems de depender de la experticia y habilidad
del mdico.
Existen otros exmenes como lo son la amniocentesis, la biopsia de
vellosidades cornicas y entre otros cuyo problema lo constituye la poca utilidad
cuando no se tiene sospecha de anomala y ser ms costosos
Anomalas Congnitas: Tratamiento
En cuanto al tratamiento, este vara de acuerdo al tipo de anomala, a su
severidad y su naturaleza.
Las ms leves, generalmente no requieren ms all de un seguimiento en los
primeros meses de vida, tienen una alta probabilidad de no generar secuelas
permanentes en la vida del paciente ni en sus familiares

89

Las ms graves, por el contrario, van a requerir procedimientos ms

agresivos desde el momento del nacimiento, o incluso antes, como lo son los
procedimientos quirrgicos, la administracin de frmacos y el monitoreo continuo
Anomalas Congnitas: Recomendaciones
Como futuras enfermeras podemos recomendar a las futuras madres lo
siguiente:

planear el embarazo bajo la asesora de un mdico especializado

asistir a los controles prenatales
evitar exposicin a sustancias qumicas y evitar tomar medicamentos,
salvo los indicados por un mdico especializado
realizar ejercicios moderadamente
no fumar, beber alcohol ni consumir drogas
Llevar una buena alimentacin, antes y durante el embarazo, que
incluya verduras, legumbres adems de los suplementos de hierro y
folatos (cido flico)que generalmente indica el ginecobstetra
Una vez que el beb es concebido es necesario que haya un buen
seguimiento ginecobsttrico para detectar alguna alteracin de las que
ya mencionamos como labio y/o paladar hendido o defectos de cierre de
lnea media, que son los ms frecuentes. Si bien no pueden prevenirse,
es importante darles tratamiento a temprana edad.

Definicin de aborto
La palabra aborto es un trmino latino (abortus) y deriva de la composicin
de un prefijo y una raz: Ab: privacin y ortus: nacimiento; entonces su significado
sera "privacin del nacimiento"; pero podemos decir que el aborto es la muerte de
un nio o una nia en el vientre de la madre producido durante cualquier momento
de la etapa del embarazo que va desde la fecundacin hasta el momentos previos
al nacimiento.
Historia del aborto
Antiguamente la prctica del aborto era usado para el control de natalidad.
En el siglo XIX, el aborto solo estaba permitido en casos en los que peligraba
la vida de la madre, luego ya en el siglo XX la legalizacin del aborto permiti la
interrupcin de los embarazos no deseados en diferentes situaciones mdicas,

90

sociales o particulares. Los abortos por voluntad expresa de la madre fueron

legalizados primero en Rusia (1920); despus se permitieron en Japn y algunos
pases de Europa. En 1960 la despenalizacin del aborto se extendi a muchos
pases de Europa y Amrica, los motivos legales fueron de tres tipos:

El infanticidio y la mortalidad materna asociada a la prctica de abortos

ilegales.
La sobrepoblacin mundial.
El auge del movimiento feminista.

Hacia 1980, el 20% de la poblacin habitaba en los pases en los cuales se

permita el aborto en situaciones donde se pona en riesgo la vida de la madre; el
40% de la poblacin resida en pases en los que el aborto era permitido en
situaciones de riesgo para la vida de la salud de la madre, violaciones o incestos,
presencia de alteraciones genticas en el feto y en situaciones sociales especiales
(madres SOLTERAS y de bajos ingresos); el otro 40% restante de la poblacin
habitaba en los lugares donde el aborto estaba liberalizado.
El movimiento de la despenalizacin ha seguido creciendo en todo el mundo
aunque todava existen pases que sobre todo por cuestiones religiosas, se ven
presionado a mantener legalizaciones restrictivas y condenatorias.
Tipos de Aborto
El aborto espontneo como su mismo nombre lo dice se produce de manera
espontnea o natural, no se sabe con exactitud las causas que producen este tipo
de aborto. En la mitad de los casos hay alteraciones en el desarrollo del embrin
que puede ser consecuencia de trastornos de las propias clulas germinales o
tambin de alteraciones en el entorno materno.
Otras consecuencias pueden ser tambin situaciones maternas anormales
como infecciones agudas, enfermedades sistmicas como nefritis, diabetes o
traumatismos graves.
El sntoma ms comn de una amenaza de aborto espontneo es el
sangrado vaginal acompaado a veces de un dolor intermitente. Sin embargo, una
cuarta parte de las mujeres gestantes tienen pequeas prdidas de sangre

91

durante fases precoces del embrazo y, de estos, el 50% ocasionan el fin del
embarazo.
Se calcula que el 25% de todos los embarazos finalizan con el aborto
espontneo y las tres cuartas partes, de estos, suceden durante los tres primeros
meses del embarazo.
Aborto espontneo
Aborto inducido o provocado
El aborto inducido o provocado es la interrupcin deliberada del embarazo
mediante la extraccin del feto de la cavidad uterina.
Existen cuatro tipos de aborto provocado:
Es el aborto realizado cuando el embarazo pone en riesgo la vida de la
madre. Aunque hoy en da esta situacin ha quedado prcticamente superada
como consecuencia del progreso de la medicina pero siempre hay situaciones
excepcionales.
Aborto teraputico
Realizado cuando el embarazo es producto de una accin delictiva,
fundamentalmente violaciones o relaciones incestuosas.
Aborto tico o humanitario
Es realizado por razones personales, familiares, econmicas y sociales de la
mujer. Este tipo de aborto es el que tiene el mximo porcentaje de abortos
realizados en el mundo.
Aborto psicosocial
Aborto eugnica
Tambin podra llamarse aborto "preventivo". Es el aborto practicado cuando
existe la probabilidad de que el nuevo ser est afectado por anomalas o
malformaciones congnitas.

92

MTODOS PARA REALIZAR UN ABORTO

Por succin

El mtodo por succin consiste en introducir un tubo con punta de navaja al

vientre de la madre, que mediante una fuerte succin desgarra y destroza las
pequeas extremidades del bebe.
Complicaciones del mtodo de succin

Infeccin

Peritonitis
Laceracin del tero

Esterilidad

Este mtodo consiste en introducir un cuchillo con un lazo que corta al bebe,
luego se procede a abrir la boca del vientre de la madre con unas pinzas y es ah
cuando el abortista introduce una cuchara afilada para limpiar el vientre. Los
pedazos del bebe son extrados con frceps.
Por dilatacin y legrado
Es un aborto pre-maturo, se realiza entre la segunda y sexta semana del
embarazo. Consiste en introducir por la vagina un tubo conectado con una jeringa
grande que succiona al feto que se encuentra en pleno desarrollo.
Por extraccin menstrual
RU-486, es una pastilla usada mayormente para el aborto en casa. El RU486 es una pldora que no permite el desarrollo de la progesterona, hormona
natural esencial para mantener el embarazo, despus de dos das de haber
consumido esta pastilla se toma prostaglandina, hormona que causa
contracciones, provocando as la expulsin del feto.
Este mtodo solo funciona cuando la pastilla es consumida antes del da
cincuenta del embarazo.

93

RU-486
La paciente recibe una inyeccin intramuscular de metotrexato (droga usada
contra el cncer) que ataca a las clulas que crecen en el trophoblast, tejido
alrededor del embrin; durante la descomposicin del trophoblast l bebe no
recibe alimento, oxgeno y fluidos necesarios y debido a este motivo muere. Tres
das despus la madre usa un supositorio vaginal de prostaglandina para expulsar
al feto ya muerte del tero.

Por inyeccin de metotrexato

Por inyeccin salina

Se introduce una aguja larga en el vientre de la madre, perforndolo; luego

se inyecta una solucin concentrada de sal que envenena y mata al bebe. Al da
siguiente la madre dar a luz a un bebe muerto.
Complicaciones del mtodo de inyeccin salina

Ruptura del tero

Cogulos intravasculares
Por inyeccin de prostaglandina

Este procedimiento es idntico a la infusin de sal, la nica diferencia es que

no se usa sal sino prostaglandina, lquido que causa contracciones y por lo tanto el
parto pre-maturo.
Complicaciones del mtodo de inyeccin de prostaglandina

Ruptura del tero

Hemorragia

Paro cardiaco

Este mtodo consiste simplemente en un aumento de la dilatacin mediante

inyecciones intramusculares o pldoras. El aborto se da en forma de hemorragia.
Se practica mayormente entre el segundo y el tercer trimestre del embarazo.

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Por dilatacin y evacuacin

El procedimiento de este mtodo es igual al de una cesrea. Se abre el
vientre de la madre con ayuda de unas pinzas y se extrae al bebe, dejndolo al
abandono hasta que muera.
Por histerotoma
Es un mtodo novedoso, usado para matar a los bebes pre-maturo a partir
del cuarto hasta el noveno mes. El abortista guiado por un ultrasonido y con ayuda
del frceps toma la bebe por la piernas; cuando l bebe tiene el cuerpo afuera y la
cabeza a un permanece dentro del vientre de la madre, el abortista le atraviesa
unas tijeras en el crneo del bebe y con ayuda de un catter de succin aspira la
masa enceflica, causando as la muerte del bebe.

Por dilatacin y extraccin

Por parto parcial

El aborto por parto parcial se inicia cuando el abortista toma con unas pinzas
al bebe que se encuentra dentro del vientre de la madre, cuando los pies del bebe
se encuentra fuera del tero, el abortista lo toma con sus manos pero
asegurndose que salga por los pies; cuando l bebe tiene el cuerpo afuera pero
su cabeza se encuentra en el vientre materno, el abortista le atraviesa la nuca con
unas tijeras. El crimen culmina cuando el abortista, mediante y sonda, succiona la
masa enceflica del bebe, que durante todo el proceso, ha estado agitando su
pequeo cuerpo para tratar intilmente de defenderse.
Consecuencias del aborto

Para la mujer

En la mayora de los casos la mujer se encuentra mal informada de los

riesgos que podra causar un aborto mal practicado, sin embrago muchas veces
se explica el aborto como un procedimiento quirrgico clnicamente seguro.

Efectos fsicos
Esterilidad
Trastornos menstruales y gastrointestinales

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Hemorragias
Abortos espontneos
Intenso dolor en el vientre
tero perforado
Peritonitis
Infecciones
Muerte
Efectos psicolgicos

Culpabilidad
Impulsos suicidas

Conducta autodestructiva
Resentimiento hacia los nios
Desvanecimiento
Instintos maternales frustrados

En muchos de los casos la pareja o esposo es quien impulsa a la mujer al

aborto, negndole todo tipo de apoyo e incluso amenazndola con el abandono.
Los efectos emocionales negativos en la mujer afectan la relacin con su
pareja, primando la desarmona y la desunin. Varios estudios indican que el 70%
de las parejas se separan despus de un ao de haber ocurrido el aborto.
Para la relacin de pareja
Los efectos del aborto tambin pueden repercutir en los otros hijos, de
manera que la mujer siente frustracin de su instinto maternal sobreprotegiendo a
los dems hijos que posteriormente llega a tener a quienes les causa daos
emocionales
Para los otros hijos
Entre las complicaciones fsicas del aborto en la mujer son las infecciones,
hemorragias, complicaciones debido a la anestesia, las embolias pulmonares, as
como las perforaciones, laceraciones o desgarros del tero. Estadsticamente
hablando, se calcula que el riesgo inmediato de dichas complicaciones es de un
10%, pero a largo plazo es entre 20 y el 50%.

96

Adems de las complicaciones fsicas, las mujeres sufren emocional y

espiritualmente de lo que se ha denominado como el "sndrome de post aborto".
Estos efectos del aborto incluyen sentimientos de culpa, angustia, ansiedad,
depresin, baja autoestima, insomnio, diversos tipos de neurosis, tendencia al
suicidio, pesadillas en las que aparece los restos del bebe abortado, etc.
Fsicas y psicolgicas en general
La mayora de casos de aborto es llevado a cabo por los jvenes, que solo la
idea de ser madres o padres a temprana edad les causa cierto temor ya que no se
sienten preparados para poder afrontar la gran responsabilidad que significa tener
un hijo.
Una de las grandes razones por las cuales las jvenes toman la idea de
abortar es el hecho de haber defraudado a su familia y que estos no les brindaran
el apoyo necesario.
Todos estos factores emocionales conllevan a la joven a abortar poniendo en
riesgo su salud y vida.

En los jvenes
El Sndrome de Asherman

Una consecuencia del aborto es el sndrome de Asherman. Este sndrome se

reconoce por la aparicin de adherencias de tejido dentro del tero, que producen
anormalidades menstruales, infertilidad y abortos espontneos frecuentes.
Una de las principales causas del sndrome de Asherman es el aborto por
dilatacin y evacuacin.
Aunque todava no se conoce como el sndrome de Asherman afecta la
fertilidad, algunas explicaciones medicas indican que las adherencias del tejido
impiden que el embrin se implante en la pared uterina, lo cual trae como
consecuencia que la implantacin se realice en el cuello uterino o en las trompas
de Falopio y/o que ocurra un aborto espontneo.

97

Aspecto legal
Nuestro cdigo penal, considera al aborto teraputico como el nico caso
permitido en lo que respecta al tema del aborto.
Contempla as mismo dos condiciones para el aborto:
tica, cuando la mujer resulta embarazada como consecuencia de una
violacin.
Eugensica, cuando existe la probabilidad de que el nio nazca con graves
malformaciones fsicas o psquicas.
Mtodos abortivos
Qumicos
Existe un sin nmero de sustancias a las que se les han atribuido
propiedades abortivas (cornezuelo de centeno, ruda, sabina, artemia, quinina,
sales de plomo, pituitaria, compuestos que se aplican en mucosa vaginal, etc.)
pero es necesario aclarar que no en todos los casos es as.
Esta creencia se ha extendido debido a que cuando se presenta el caso de
una mujer que aborta despus de haber ingerido alguna sustancia. Se dice que
esta fue la causa del aborto, sin considerar que pudo haber otra razn. En
realidad, lo que puede producir es una intoxicacin grave, as como dao renal y
heptico, que en la mayora de los casos conducen a la muerte de la mujer.
Tambin se emplean lquidos (agua o sustancias acidas), que se aplican
directamente en la cavidad uterina con jeringas y agujas que se introducen a
travs del cuello de la matriz, tratando que no quede la misma huella traumtica.
Mecnicos
El aborto puede ser provocado por medio de la introduccin de sondas de
goma semirrgidas, cnulas de vidrio inastillantes, pedazos de madera, metal,
hueso, etc. Atreves del cuello uterino con el objeto de desencadenar contracciones
uterinas y desprendimiento del embrin. Para no dejar la ms mnima huella y
eliminar los cuerpo extraos, se aplican enemas en la cavidad uterina que adems

98

de provocar aborto, pueden causar muerte por embolia gaseosa que se produce
por la entrada de aire a la sangre a travs de desgarro vas de las membranas. el
aborto tambin se realiza con aparatos de succin e instrumentos de legra. El
objetivo primordial de las personas que se dedican a practicar el aborto es no
dejar huellas.
Clasificacin
Segn la etapa de la vid intrauterina del producto en la que se produzca el
aborto puede ser:
a Ovular: durante los dos primeros meses de la gestacin.
b Embrionario: en el tercero y cuarto mes de embarazo
c Fetal: despus del cuarto mes de gestacin.
Segn el agente activo principal, el aborto puede ser:
a Procurado: la mujer es el agente principal
b Consentido: la mujer es participe y otra persona es el agente activo
principal
c Sufrido: la mujer es vctima y el agente acta sin el consentimiento de la
mujer para realizar el aborto.
De acuerdo al tipo de conducta manifestada, el aborto puede ser:
a Espontaneo: es secundario a alteracin orgnica, estructural, metablica o
funcional de la madre, el producto o los anexos ovulares.
b Provocado: es el que se practica intencionalmente. Incluye al aborto
teraputico que se realiza cuando la madre se encuentra en peligro
inminente de muerte, lo cual debe ser comprobado medicamente con la
intervencin de dos facultivos, as como justificado y probado con la historia
clnica. El que se efecta cuando ocurre un embarazo no deseado como
consecuencia de una violacin. El honoris causa que se castiga con una
penalidad menor que requiere las siguientes condiciones en la mujer: que
no tenga mala fama, que logre ocultar el embarazo y que sea resultado de
unin ilegitima. a su vez, el aborto provocado puede ser procurado,
consentido o sufrido.
c Criminal: es el que realiza sin justificacin alguna y es castigado por la ley.

99

Aspectos legislativos del aborto

Internacional
El cristianismo llamo fuertemente la atencin de la obligacin de defender la
vida humana, aun dentro del tero materno, castigando el aborto con la
excomunin.
En 1803 en Inglaterra los protestantes declararon la primera ley en contra del
aborto. Durante este mismo siglo, otros pases consideraron al aborto como
delito.
En los ltimos aos, el aborto se ha difundido cada vez ms, originando una
reaccin masiva contra la ley que lo castiga. La difusin del aborto es
preocupante, se debe a que el progreso sanitario ha reducido los riesgos de esta
intervencin, a las campaas anti demogrficas en los medios de difusin, al mal
uso de la libertad humana que puede hacer rehuir las obligaciones y las leyes por
la superficialidad con la que se consideran los principios ticos. No se debe olvidar
adems, que se pueden conocer con anticipacin ciertas anormalidades del feto
por medio del lquido amnitico.
En actualidad existen tres orientaciones legislativas:
a Pases con rgimen socialistas: el aborto est regulado (en URSS desde
1955). El estado trata de convencer a la mujer para que permita que el
embarazo llegue a trmino, aun en contra de la mentalidad anti
demogrfica.
b Pases protestantes: el aborto es reconocido como una libertad progresiva
de la ley, aun por los anti demogrficos, con un supuesto a la conciencia
de esposos. En Suecia, la primera legislacin permisiva se elabor en
1938,a partir de 1963, las posibilidades de realizar un aborto legal han
aumentado. En 1971 algunos gobiernos de los estados unidos, han llegado
a una liberacin casi total del aborto.
c Pases mayoritariamente catlicos. El aborto es un crimen. En Francia e
Italia ha aumentado la presin para que se lleve a cabo una revisin
legislativa.

100

Segn el cdigo penal, en Espaa el aborto est penado siempre que sea
de propsito (art 411).
La pena depende de la causa, si es voluntario o involuntario, con
consentimiento o sin consentimiento de la mujer. Tambin merecen sancin los
farmacuticos que vendan abortivos as como el personal sanitario dedicado a
esta actividad o colabore con ella. Las sanciones segn el caso estn detalladas
en el artculo 411-417.
A modo de orientacin de tipo social acerca de la elaboracin de leyes
relacionadas con el aborto, se puede recordar un principio general: el legislador
catlico no debe actuar segn su conciencia para favorecer una formacin ms
humana de la sociedad, ya que las leyes son para todos los ciudadanos, aunque
no sean catlicos.
Nacional
Para este aspecto legislativo del aborto, se toma en cuenta el cdigo penal
del distrito federal, ya que la mayora de los cdigos del pas solo son diferencia
en que reglamentan el aborto en grado y forma.
Artculo 329. aborto es la muerte del producto de la concepcin en cualquier
momento de la preez.
Artculo 330. al que hiciere abortar a una mujer se le aplicara de uno a tres
aos de prisin, sea cual fuere el medio que empleare, siempre que lo haga con
consentimiento de ella. Cuando falta el consentimiento, la prisin ser de tres a
seis aos, y si mediare violencia fsica o moral, se impondrn al delincuente de
seis a ocho aos de prisin
Artculo 331 si el aborto lo causare un mdico cirujano, comadrona o
partera, adems de las sanciones que les corresponden conforme al anterior
artculo, se le suspender de dos a cinco aos en el ejercicio de su profesin.
Artculo 332. se impondr de seis meses a un ao de prisin, a la madre que
voluntariamente procure su aborto procure su aborto o consienta que otro la haga
abortar. Si ocurren estas tres circunstancias:

101

I) Que no tenga mala fama

II) Que haya logrado ocultar su embarazo
III) Que este sea fruto de una unin ilegtima
Artculo 333. no es punible el aborto causado solo por impudencia de la
mujer embarazada o cuando el embarazo sea el resultado de una violacin.
Artculo 334. no se aplicara sancin cuando de no provocarse el aborto. La
mujer embarazada corra peligro de muerte, a juicio del mdico que la asista,
oyendo este dictamen de otro mdico, siempre que esto fuere y no sea peligrosa
la demora.
Estatal
Para este aspecto legislativo del aborto; se considera el cdigo penal del
estado de Veracruz.
Artculo 129. comete el delito de aborto quien causa la muerte del producto
de la concepcin, en cualquier momento de la preez.
Las fracciones II y III de este artculo se refiere a la permisibilidad del aborto
teraputico.
El doctor Celestino Porte Petit seala: consideramos que no fue afortunado
el cdigo penal de Veracruz, siguiendo el cdigo abrogado al incluir la fraccin III
del artculo 133, que se refiere al aborto causado por el estado de necesidad, es
decir, cuando de no, producirse el aborto, la mujer embarazada corre peligro de
muerte, porque el estado de necesidad se encuentra ya reglamentado en la
fraccin IV del artculo 20 del cdigo penal y su aplicacin corresponde a todos los
delitos en que se presente este aspecto negativo de la antijurdica (II).
Fraccin IV: cuando se practique con el conocimiento de la madre y del
padre en su caso y a juicio de dos mdicos exista razn suficiente para suponer
que el producto padece alteraciones genticas o congnitas que den por resultado
el nacimiento de un ser con trastornos fsicos o mentales graves, en esta fraccin
hay cierta tendencia eugensica.

102

Aspecto mdico forense

El aborto est perfectamente tipificado en sus aspectos incluso en aquellos
casos en los que se practican maniobras abortivas en mujeres que no estn
embarazadas. Los elementos constitutivos del aborto son:
1.
2.
3.
4.

Que la mujer este embarazada

Que se efectu el aborto para que la mujer sea penalizada
La expulsin del producto de la concepcin, por medios artificiales.
La intencin criminal de la mujer que opta por abortar y del cmplice que le
causa el aborto.

En cuanto al aspecto mdico forense del aborto criminal. Se debe dictaminar

si hubo o no aborto en la mujer viva y en el cadver, aclarar si el aborto fue
espontaneo o provocado por maniobras artificiales y la duracin del embarazo.
En algunas ocasiones, es fcil hacer el dictamen del delito de aborto criminal
en la mujer viva, pero en otras, no se pueden realizar por que no se cuentan con
los elementos constitutivos del delito de aborto. En estos casos, se puede hacer
un diagnstico de presuncin que se obtiene por medio del interrogatorio (el autor
considera dudoso este diagnstico ya que la medicina forense no se puede basar
en suposiciones sino en hecho).
Para hacer el dictamen de aborto reciente, se debe realizar un examen clnico
completo a la mujer con el objeto de confirmar o descartar que estuviera o est
embarazada. Durante la exploracin minuciosa de los genitales externos se busca
la presencia de excoriaciones en la cara interna de labios y la horquilla se observa
que existe salida de sangre o liquido sanguinolento la vagina, confirmando si
proviene de la matriz por medio del examen del cuello uterino del que se describe
la forma, la presencia de traumatismo o desgarramientos, si est o no abierto, si
existen restos placentarios, sondas o quemaduras: si est resplandeciendo se
observan los fondos de saco vaginales para hacer el diagnostico de presencia o
ausencia de perforacin uterina que es causa de abdomen agudo: por medio de la
palpacin abdominal, se mide la altura del fondo uterino.
En caso de tener a la vista el producto de la concepcin (que es lo ideal), se
le debe practicar un examen clnico completo, anotando si las membranas estn

103

integras o desgarradas. Si la edad gestacional es de cinco semanas. Se piensa en

aborto espontaneo cuando el embrin y las membranas se encuentren
desgarradas, se piensa en aborto criminal. De la sexta semana de gestacin en
adelante, las membranas siempre se encontraran desgarradas, por lo que es
necesario encontrar otras lesiones que hagan sospechar el delito del aborto
criminal.
Algunas veces se encuentra alguna sustancia o los restos de los objetos que
se utilizaron para realizar el aborto.
Es muy difcil poder dictaminar en forma precisa el aborto criminal no reciente.
La mayora de las veces, nicamente se puede establecer si la mujer es nulpara o
multpara.
En el cadver, se puede hacer diagnstico de aborto criminal durante las
primeras 72 horas posteriores a la defuncin. Cuando se practica la necropsia al
abrir el tero se puede observar a simple vista.
Si se encuentra o no ocupado (con el feto o la placenta en su interior). Se
debe efectuar un examen clnico completo del feto en caso de encontrarlo
anotando todos los datos que puedan obtenerse (peso, talla, presencia de
malformaciones o lesiones, edad gestacional etc.). En los casos de tero vaco, se
procede al estudio histopatolgico del mismo. Debido a que la matriz es uno de los
rganos que resiste ms la putrefaccin, es posible efectuar el estudio
histopatolgico hasta pasado un mes desde la defuncin en el dictamen mdico
forense siempre debe precisarse la edad gestacional; si la persona era nulpara o
multpara: en los casos de defuncin, la causa directa de la muerte y se fue o no
consecuencia del aborto.
CAUSAS DE MUERTE DEL PRODUCTO DURANTE EL PARTO
El producto puede morir durante el parto por desproporcin cefalo-pelvica,
presentacin podlica, insercin viciosa de la placenta: circular de cordn que
produce anoxia por estrangulacin: mala aplicacin de frceps, etc.

104

CAUSA S DE MUERTE DEL PRODUCTO DESPUES DEL PARTO.

Despus del parto, la muerte del recin nacido puede ocurrir por inmadurez,
falta de viabilidad, sfilis y malformaciones con genitas. Otras causas se
mencionan a continuacin.
Imprudenciales
Cada del producto, no utilizar los elementos necesarios para la atencin del
parto, ligadura defectuosa del cordn, no aspirar flemas, posicin inadecuada del
producto despus del parto, que produce anoxia
Accidentales criminales
Se nombran juntas porque se presentan casos en los que existen datos
contundentes que ayuden a diferenciarlas, por ejemplo, cuando al estar durmiendo
una madre con su criatura, se produce la muerte del recin nacido debido a anoxia
por sofocacin causada por el seno, uno de los brazos, una cobija, etc. Cmo se
puede demostrar en este caso que fue un accidente o si cometi el delito de
infanticidio? En realidad es muy difcil o hasta imposible. Sin embargo, el
diagnostico de infanticidio es bastante fcil cuando se dejan huellas en el cuerpo
de la vctima, por ejemplo, lesiones secundarias a anoxia por estrangulacin,
sofocacin o sumersin: contuncion profunda de crneo, trax, o abdomen:
fracturas, hemorragia y estallamiento de vsceras u rganos: heridas por
instrumentos, cortantes, punzantes, punzocortantes; quemaduras producidas por
calor, electricidad, cidos, bases, etc., heridas por proyectiles de armas de fuego y
otras. En estos casos, al realizarla necro ciruga es importante dictaminar la causa
de muerte, as como descartar o confirmar el delito de infanticidio u homicidio (en
el estado de Veracruz, este delito no se completa como infanticidio sino como
homicidio). Para poder hacer este dictamen, se efecta la valoracin de la vctima.
Docimasia
Es la muerte de un recin nacido provocada por familiares consanguneos
(padres, abuelos, tos, primos, etc.) durante las primeras 72 horas de nacido.

105

Elementos del delito

Existen tres elementos fundamentales en el delito de infanticidio:
Que la muerte haya sido provocada voluntariamente.
Es difcil de dictaminar debido a que la gran mayora de los casos, las
lesiones que se observan se pueden confundir con las producidas por accidentes,
por ejemplo, la anoxia por sofocacin con el seno de la madre y la anoxia por
sofocacin con una almohada.
Que la vctima sea un recin nacido
Por medio del examen clnico se puede dictaminar si el producto tiene menos
de 72 horas de estar fuera del tero la forma ms sencilla de saberlo es con los
siguientes parmetros:
a Peso y talla de cabeza a pies (las medidas normales de un producto a
trmino son de: 2,900 a 3,500kg y de 44 a 50 cm respectivamente)
b Medida del dimetro ceflico
c Desarrollo completo de las uas
d Unto sebceo: se observa en el recin nacido durante las primeras 24
horas de vida, su presencia se confirma si al frotar la superficie corporal con
una franela o trapo color negro, esta queda de color blanquecino.
e Cordn umbilical: debe de estar fresco por ausencia de desecacin. Se
observa si est o no ligado.
f Dimetro de la placenta de 16cm y peso de 0.5 a 1kg.
g Puntos de osificacin: se buscan en la victima en caso de duda como el
embarazo gemelar; en el que uno de los productos puede ser pequeo y
pesar entre 1.5 y 2 kg. Los principales punto de osificacin se encuentran
en el tabica ment de la mandbula(ocho en cada arcada); el punto de
Berclad, que aparece durante las ltimas dos semanas de gestacin, se
encuentra localizado en la porcin cartilaginosa de la parte inferior dl fmur
y puede ser visualizado con rayos x; otros puntos de osificacin se
observan en el esternn de la primera pieza, el que aparece a los siete
meses, la segunda pieza xifoides; hace su aparicin de los ocho a nueve
meses y el del astrgalo a los seis meses.

106

Que el recin nacido haya nacido vivo

Para poder dictaminar si el producto estaba vivo o muerto al momento de
nacer, es necesario realizar la siguiente serie de pruebas llamadas docimasias
(palabra que significa probar): pulmonar hidrosttica, digestiva, sangunea,
auricular, heptica, renal, histolgica, neurolgica. Al momento de nacer el nio
efecta movimientos musculares que terminan con la primera inspiracin, que
puede ser profunda o superficial. Al respirar se produce el primer grito del recin
nacido, cuya intensidad depende de la cantidad de aire inspirado. Los pulmones
que nunca han funcionado, ocupan solamente una pequea porcin de la caja
torcica y dejan al descubierto el mediastino anterior son la superficie lisa y de
color rojo plido: al corte, su resistencia es similar a todas partes y el lquido
sanguinolento que escurre de su interior no tiene burbujas de aire. En cambio,
cuando se ha efectuado la respiracin, los pulmones presentan las siguientes
caractersticas: abarcan la caja torcica en su totalidad: aprecian un aspecto
jaspeado: en su superficie se aprecian salientes que corresponde a los alveolos
llenos de aire: sus bordes son gruesos: al corte, la superficie presenta consistencia
variable y se observa espuma fina en el lquido sanguinolento que escurre de su
inferior, en general, su consistencia es elstica, su peso aumenta al doble por la
cantidad de sangre que almacena y su peso especfico disminuye.
Docimasia pulmonar hidrosttica
Esta prueba consiste en el deposito (parcial o en bloque) del aparato
respiratorio del recin nacido en una tina llena de agua, con el objeto de investigar
si el recin nacido respiro o no antes de morir.
Si los pulmones flotan, significa que si se llev a cabo la respiracin, ya que
el peso especfico de estos rganos disminuye cuando existe aire en el interior de
los alveolos. Si el producto muere en el tero, el bloque pulmonar no flota cuando
es sumergido en el agua, debido a que los alveolos no contienen aire. Para
confirmar este resultado, se separa uno de los pulmones y se deposita en la tina
que contiene agua, si no flota es seal inequvoca de que el producto muri antes
de nacer. Por ltimo, se efecta se comprime dentro del agua. Si el recin nacido
respira, se desprende un burbujeo fino. Si el producto naci muerto, no se aprecia
este burbujeo.

107

Circunstancias especiales
Los pulmones congelados, aunque contengan aire, se sumergen al realizar
esta prueba debido a su estado fsico. En esos casos, es necesario esperar a que
se descongelen o sumergirlos en agua caliente, hasta que su temperatura sea
igual a la del medio ambiente para proceder nuevamente a practicar la docimasia
pulmonar hidrosttica.
Esta situacin tambin se presenta cuando los pulmones han estado
sumergidos en el alcohol.
Los pulmones en vas de putrefaccin, presentan vesculas llenas de gases
ptridos, razn por la cual pueden flotar en caso de practicar esta prueba. Es
recomendable vaciar vesculas y realizarla nuevamente. De cualquier manera, en
estas condiciones el resultado siempre ser dudoso, por lo que es conveniente
practicar adems de la docimasia histolgica de los cortes de pulmn (a menos de
que la putrefaccin este tan avanzada. Que sea imposible realizarla).
Docimasia digestiva
Esta se realiza para poder dictaminar si el producto naci vivo. Se basa en la
presencia de aire en estmago y sus asas intestinales.
Durante las primeras inspiraciones del recin nacido, el aire entra en el rbol
respiratorio, as como tambin al estmago y las asas intestinales.
La docimasia digestiva consiste en efectuar inicialmente dos ligaduras, una
en el cardias y otra a la altura del recto: posteriormente, el aparato digestivo se
extrae en el bloque y se practican ligaduras dobles a diferentes niveles,
efectuando cortes a la altura de las mismas: de esta manera se obtienen
segmentos que se depositan en una tina llena de agua. Si flotan significa que el
nio respiro al nacer, si se hunden que el producto naci muerto.
En caso de que el aparato digestivo se encuentre en vas de putrefaccin, el
resultado de esta prueba se considera dudoso, debido a los gases que son
producto de la putrefaccin.

108

La relacin entre la docimasia pulmonar y digestiva, origina una serie de

problemas para interpretacin mdico forense de los resultados. Si se encuentra
aire en los pulmones y en el aparato digestivo, ambas docimasias se consideran
positivas, lo que implica que el producto naci vivo ( a mayor cantidad de aire en el
aparato digestivo, mayor tiempo de vida del recin nacido). Cuando se encuentra
aire en los pulmones, y no as en el aparato digestivo, la docimasia se interpreta
como positiva. Lo anterior se debe a que el aire penetra de inmediato en los
pulmones al momento de efectuar las primeras inspiraciones y ms tarde en el
tubo digestivo (despus de haber respirado varias veces)
La insuflacin pulmonar posmortem en rara en los casos de infanticidio,
porque si la intencin fue matar al producto, no existe razn alguna para intentar
revivirlo. Puede observarse cuando el anestesista hace maniobras
de
reanimacin en un recin nacido. En estos casos los pulmones presentan las
siguientes caractersticas:
1. La distencin de la superficie pulmonar no es uniforme. Esto se debe a que
existen alveolos que presentan atelectasia. Mientras que otros se
distienden en forma normal.
2. Los pulmones del recin nacido muerto, presentan una menor cantidad de
sangre en comparacin con los del recin nacido que si respiro.
3. La coloracin jaspeada no se aprecia en dichos pulmones.
4. El aire insuflado pasa al estmago e intestino del recin nacido, que no
contiene aire al momento de nacer: por ello cuando se encuentra la
docimasia positiva, se puede afirmar que fue insuflado.
Docimasia sangunea
Es til aseverar que el producto estaba vivo al nacer, cuando se encuentra
en sitios lesionados, sangre coagulada y difundida entre los tejidos vecinos
(cogulos adherentes) al efectuarla, no se puede precisar si las lesiones fueron
producidas en tero.
Docimasia auricular
Esta prueba tambin sirve para dictaminar si el producto naci vivo o muerto.
Consiste en cortar el peasco del temporal, estando el hueso sumergido en agua y

109

observar si existe o no salida de aire de su interior. Un resultado positivo indica

que el nio naci vivo, debido a que en el odo medio del producto en tero se
encuentra un tapn mucoso, que es expulsado y remplazado por aire al respirar o
deglutir. La dificultad de esta docimasia radica en poder cortar el hueso bajo el
agua y apreciar la salida de aire.
Docimasia heptica
Se basa en que el hgado pesa menos en el recin nacido que respira al
nacer, que en el feto, debido a que una cantidad considerable de sangre venosa
se vaca al respirar.
Docimasia renal
La presencia de depsitos de uratos en los conductos renales (se observa
como estras de color amarillo), es una prueba contundente de que el nio naci
vivo y que la defuncin ocurri durante las primeras 24 a 48 horas de vida (tiempo
necesario para que se efectu este depsito).
Docimasia neurolgica
Al igual que la anterior, esta prueba sirve para determinar el tiempo de vida
de un recin nacido. Se basa en el estudio del grado de mielinizacin de las fibras
del nervio ptico, que se inicia inmediatamente despus del nacimiento y se
completa en el transcurso de cuatro das. Esta docimasia no es til en nios que
nacen ciegos o con alguna enfermedad ocular.

110

Violencia familiar y tortura.

Aquel acto de poder u omisin intencional, recurrente o cclico, dirigido a
dominar, someter, controlar o agredir fsica, verbal, psico-emocional o
sexualmente a cualquier miembro de la familia dentro o fuera del domicilio familiar,
que tengan parentesco o lo hayan tenido por afinidad civil, matrimonio,
concubinato o mantengan una relacin de hecho, y que tiene por efecto causar
dao.
Por su parte, el Cdigo Civil en su artculo 323 quater indica que es el uso
de la fuerza fsica o moral, as como la omisin grave que se ejerce contra un
miembro de la familia por otro integrante de la misma, que atente contra su
integridad fsica, psquica o ambas, independientemente del lugar en que se lleve
a cabo y que pueda producir o no lesiones.
Clasificacin de la violencia familiar
En funcin del sujeto pasivo sobre el que recae se clasifica en:

Violencia sobre menores. Es cualquier accin u omisin no accidental que

provoque un dao fsico o psicolgico a un menor de edad por parte de sus
padres, custodios, tutores, acogedores o, en general, toda forma de
cuidadores. Segn cifras preliminares del INEGI, el porcentaje de casos
comprobados de denuncias recibidas por maltrato infantil en el 2002 fue de
56.5%, de 14% de casos comprobados de maltrato infantil presentados
ante el ministerio pblico y 96% el ndice de femineidad de menores
atendidos por maltrato infantil.
Violencia entre miembros de una pareja. Se refiere a los maltratos fsicos y
psicolgicos que ocurren entre cnyuges, concubinos o personas que viven
a manera de tales. Este tipo de violencia es difcil que se haga visible entre
terceros, sin embargo, causa daos graves a los sujetos pasivos de la
misma. De hecho, para los psiclogos, la violencia conyugal tiene un ciclo
de tres fases:
I) Acumulacin de tensin. Se produce una sucesin de pequeos episodios
que llevan a roces permanentes con un incremento constante de ansiedad
y hostilidad.
II) Episodio agudo. Toda la tensin que se ha acumulado da lugar a una
explosin de violencia, que puede variar en gravedad. Se dice que los
sujetos pasivos se muestran sorprendidos frente al hecho que se
desencadena de manera imprevista ante cualquier situacin de la vida
cotidiana.

111

III) Luna de miel. Se produce el arrepentimiento; el sujeto activo ofrece

disculpas y promete que nunca ms va a ocurrir, sin embargo,
normalmente, al poco tiempo vuelven a aparecer los periodos de
acumulacin de tensin y a cumplirse el ciclo.
Se considera que 46.6% de las mujeres ha sufrido, al menos, un incidente de
violencia ya sea emocional, fsica, sexual o econmica en los ltimos 12 meses.
Tomando en consideracin el tipo de violencia y condicin de la actividad, se tiene
que aqulla clasificada como econmicamente activa representa 49.6%; la que
realiza quehaceres domsticos, 45.2% y otra actividad no econmica, 39.7%

Violencia sobre ancianos. Se define como cualquier maltrato que provoque

un dao fsico o psicolgico a una persona mayor de 60 aos. Incluye
agresin verbal, fsica, descuido en su alimentacin, abuso financiero y
amenazas por parte de los descendientes o de otros miembros de la
familia.
Violencia sobre incapaces, discapacitados y enfermos. Es el maltrato que
se lleva a cabo sobre personas incapacitadas en trminos de la segunda
fraccin del artculo 450 del Estadstica115
Violencia domstica en general. Puede efectuarse no slo sobre las
personas que normalmente pudieran ser consideradas dbiles, sino que
tambin puede recaer sobre adultos de ambos sexos, jvenes o maduros
que, por alguna circunstancia, son agredidos de forma injusta.
Definicin de Maltrato.

Lo primero que vamos a hacer es determinar el origen etimolgico del

trmino maltrato que ahora nos ocupa. Al hacerlo descubrimos que se trata de una
palabra que emana del latn, ya que est conformada por la suma de tres partes
latinas: male, que es sinnimo de mal; el verbo tratare, que se puede traducir
como tratar; y el sufijo tro, que es equivalente a recibir la accin.
Maltrato
El maltrato es la accin y efecto de maltratar (tratar mal a una persona,
menoscabar, echar a perder). El concepto est vinculado a una forma de agresin
en el marco de una relacin entre dos o ms personas.
Evolucin Histrica.
A pesar de que la violencia hacia la mujer no es en absoluto un fenmeno
nuevo, porque tiene un innegable antecedente histrico patriarcal, su
reconocimiento, su visualizacin, y, por tanto, el paso de ser considerada de una

112

cuestin privada a un problema social, s es relativamente reciente. Cierto es que

la mayora de las personas conocen algn caso de malos tratos, en el entorno
familiar o vecinal, pero se han silenciado bajo el pretexto de considerarle como un
asunto privado.
Desde las pocas ms remotas de la cultura humana se ha manifestado
siempre la subordinacin de las mujeres respecto a los hombres. Este fenmeno
no se ha limitado slo a concebir la inferioridad femenina, sino que ha trascendido
las fronteras de lo racional, hasta llegar incluso a manifestarse mediante
comportamientos agresivos, que acreditados por el patriarcado y ratificados luego
por las sociedades ulteriores, conforman la ya histrica y universal violencia de
gnero.
A decir de Bebel, la discriminacin de la mujer en la sociedad represent la
primera forma de explotacin existente, incluso antes que la esclavitud. Los
hechos que ejemplifican las desigualdades y discriminaciones hacia la mujer son
numerosas y antiqusimos. Algunos datan del ao 400 A.C., cuando las leyes de
Bizancio establecan que el marido era un Dios al que la mujer deba adorar. Ella
ocupaba un lugar tan insignificante que ni siquiera poda recibir herencia o
beneficio alguno.
En la India, los testimonios ms antiguos aseguran que si la mujer enviudaba
era quemada viva junto al cadver del esposo en una ceremonia llamaba Sati,
acto este que quedaba incluido dentro de las obligaciones como esposa. Adems
la mujer infecunda era repudiada, al igual que la que gestaba slo hijas; y en las
comunidades de Irn y Etiopa, el nacimiento de una mujer era una deshonra,
siendo, incluso, este vocablo sinnimo de bajeza, debilidad y desgracia.
En las antiguas sociedades esclavistas el hombre ocupaba una posicin de
superioridad en la familia. En Grecia cuando la pareja era acusada de cometer un
delito, la pena slo se impona a la mujer. En Roma el pater-familia tena la
autoridad sobre todas las personas con quienes conviva. Sobre la mujer
especficamente tena la manus como poder, por considerarla inferior, y poda
venderla, castigarla o matarla segn sus deseos. La mujer que se casara sine
manus no tena parentesco civil ni con el marido ni con los hijos, y la mujer nunca
llegaba a tener la patria potestad sobre los hijos en la familia agnaticia romana.
La situacin legal de la mujer, segn las normas islmicas, es sumamente
discriminatoria La mujer, a partir del casamiento, adquiere la condicin de
propiedad privada del marido. El Corn estipula como deber del hombre pegarle a
la esposa rebelde, as como el encierro perpetuo de las infieles en la casa. El
castigo corporal no est limitado, es legtima facultad masculina sobre su cnyuge,

113

de modo que se exonera de responsabilidad penal al esposo cuya mujer falleciere

como resultado de una golpiza con fines educativos.
En Europa, especficamente en Burdeos, Francia, en 1359 se estableci por
costumbre que cuando un hombre mataba a su esposa en un exceso de clera,
siempre que se confesara arrepentido mediante juramento, no era castigado.
En general, la mujer en la antigedad estaba supeditada al marido y este
poda llegar en el ejercicio de su dominio incluso-, a castigarla corporalmente. As
de arbitrarias y desenfrenadas eran las normas arcaicas, en las que la violencia
contra la mujer era tan comn y usual como el matrimonio, y resultaba pues, un
efecto de este ltimo la supeditacin total de las fminas respecto a los hombres,
rasgos propios de la cultura patriarcal, que tiene races muy profundas.
La Edad Media no trajo diferencias sustanciales: los nobles golpeaban a sus
esposas con la misma regularidad que a sus sirvientes. Esta prctica lleg a ser
controlada en Inglaterra, denominndose Regla del Dedo Pulgar, referida al
derecho del esposo a golpear a su pareja con una vara no ms gruesa que el
dedo pulgar para someterla a su obediencia, tratando as de que los daos
ocasionados no llevaran al fallecimiento de la vctima . Tambin en esta poca, en
familias de sangre azul, la mujer poda ser utilizada como instrumento de paz a
travs de matrimonios entre Estados, decisin que se tomaba sin tener en cuenta
la opinin de la posible desposada.
De los siglos XIII al XIX no existieron diferencias relevantes en el trato a la
mujer: un ejemplo que lo evidencia sucedi en la ciudad de Nueva York, en 1825,
donde en un caso judicial consta la agresin recibida con un cuchillo y fractura de
brazo de una mujer a manos de su esposo. El tribunal no concedi el divorcio por
considerar honesta y razonable la actuacin masculina, en tanto tena el propsito
de ayudar y ensear a su esposa para que no cometiera ms errores.
No es hasta finales del siglo XIX, que se dicta en los Estados Unidos, en el
Estado de Maryland, en 1882, la primera ley para castigar el maltrato conyugal. En
la misma se imponan como pena cuarenta latigazos o un ao de privacin de
libertad al victimario por los abusos cometidos, pero despus de sancionado el
primer caso, inexplicablemente ces la comisin de este delito, o por lo menos su
denuncia, siendo derogada esta ley en 1953.
En Inglaterra en 1889, se logr abolir como norma el derecho del marido a
castigar a su cnyuge, situacin est que desafortunadamente en la actualidad no
opera, ya que una de cada siete esposas es violada por su pareja y ms del 50%

114

de las agresiones contra las mujeres son cometidas por hombres con las que
estas mantienen o han mantenido una relacin amorosa.
An en el siglo XX se aprobaron leyes como el Decreto-Ley aprobado por
Arabia Saudita, Kuwait, Emiratos rabes, Irn e Irak, firmado en 1990, donde se
permite asesinar a las mujeres de la familia si incurren en adulterio o deshonra,
para lo cual es posible apedrearlas hasta la muerte. Datos como estos son los que
demuestran que en el curso de la vida de la humanidad ningunos derechos han
sido pisoteados tanto como los de las mujeres.
Esta situacin lamentablemente no ha llegado a su fin. En la actualidad las
cifras reales del problema no se conocen en su totalidad, pues muchas mujeres no
denuncian tales hechos; pero las informaciones existentes son indicadores de
preocupacin , como el caso del continente americano, en el que Costa Rica tiene
una de cada dos mujeres siendo vctima de agresin por parte de su pareja; en
Puerto Rico, el 50 % de las mujeres vctimas de homicidios o asesinatos mueren
en manos de sus ex -esposos o esposos actuales; en Mxico el 61% de las amas
de casa son golpeadas por su pareja, mientras que en Argentina esto ocurre a una
de cada cuatro mujeres, en Chile a un 80 % de las fminas y en Ecuador a un
68% aproximadamente.
En otros pases de igual modo las cifras son alarmantes. En Colombia una
de cada tres fminas es objeto de malos tratos emocionales o verbales por parte
del hombre y en Canad, el 62% de las mujeres asesinadas en 1997, fue vctima
de violencia por parte de su pareja. As por ejemplo en los Estados Unidos, la
golpiza es la mayor causa de heridas en las mujeres, ms frecuentes que los
accidentes, asaltos y violaciones conjuntamente. En un ao seis millones de
norteamericanas son golpeadas por sus esposos o amantes y 4000 de ellas son
asesinadas.
Los otros continentes del planeta no son ajenos a esta situacin, sino que la
manifiestan con similares rasgos en sus porcentajes. Francia tiene el 95% de las
vctimas de violencia entre las mujeres y de ellas el 51% fueron agredidas por sus
maridos. En Pakistn el 99% de las amas de casa y el 77% de las mujeres
asalariadas son golpeados por su pareja. Las estadsticas policiales en Australia
muestran un 47% de feminicidios y en Espaa en 1997 la cifra de delitos
presentados fue de 4 343 agresiones contra la mujer, datos que en este ltimo
pas denotan preocupacin si analizamos los ms recientes.
En las ltimas dos dcadas, la violencia ha tenido un incremento sustancial
en diversas latitudes. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, en el

115

ao 2000 una de cada cinco mujeres en el mundo fue objeto de violencia en

alguna etapa de su vida.
Las noticias ms recientes de la violencia de gnero informan que esta causa
ms muertes e incapacidades entre las mujeres de 15 a 45 aos que el cncer, la
malaria, los accidentes de trfico e incluso que la guerra. En EEUU, Amrica
Latina y el Caribe, el maltrato constituye la causa principal de dao fsico a
mujeres entre las edades de 15 a 44 aos. En pases como Bangla Desh se
continan recibiendo informes de mujeres golpeadas hasta la muerte o
estranguladas por no cumplir las exigencias de su esposo en cuanto a la dote,
siendo incluso objeto de ataques con cidos; y en otros como la India todava se
practica la mutilacin genital femenina, segn otras fuentes consultadas.
Estas cifras impresionantes evidencian la situacin degradante en la que se
encuentran las mujeres vctimas de la violencia de gnero, cifras que de citarse
todas resultaran interminables. Lo cierto es, que las diferencias, subordinaciones
e inequidades de gneros son conceptos que han sido construidos socialmente
como resultado de un sistema ecumnico de relaciones sociales de dominacin
masculina: el patriarcado, que por muchos esfuerzos encaminados a minimizarlo,
an de l perduran efectos colaterales como el peso cultural machista y las
relaciones violentas sobre la mujer, que son hoy rezagos que persisten sobre
media humanidad.
A modo de conclusin podemos sealar que la violencia de gnero es uno de
los efectos colaterales del sistema patriarcal y androcntrico en el que hemos
nacido mujeres y hombres. Los rasgos esenciales de la violencia de gnero son su
carcter sociocultural, multifactico, pluricausal, cclico, asimtrico y antijurdico;
debiendo ser necesariamente tratada desde un enfoque multidisciplinario.
Debemos sistematizar el tratamiento del fenmeno violencia de gnero desde el
estudio multidisciplinario: psicolgico, sociolgico, antropolgico, sociocultural,
pedaggico, entre otros.
Sndrome de la mujer maltratada.
El sndrome de la mujer maltratada es un trastorno psicolgico que aparece
como consecuencia de sufrir violencia domstica de forma constante o grave.
Segn la teora en que esto se basa, la mujer desarrolla una indefensin
aprendida tras estar sometida a ciclos de violencia recurrente. La depresin que
sufre llega a tal punto que se siente incapaz de actuar de forma independiente
para luchar, escapar o buscar la ayuda de otras personas. Esta teora ha sido
objeto de cierta controversia cuando ha sido presentada en casos judiciales en los
que una mujer maltratada ha llegado a matar a su agresor.

116

En la dcada de 1970, la doctora Lenore Walker introduce por primera vez el

sndrome de la mujer maltratada como una forma de ayudar a las mujeres a
explicar sus experiencias con los malos tratos con el fin de poder montar una
defensa en los juicios penales. En 1979, la doctora Walker public el libro "The
Battered Woman" (La mujer maltratada), que proporcion una nueva percepcin
de las razones por las que una mujer permanece en una relacin de malos tratos,
el curso de los acontecimientos que conducen a su contraataque y los motivos por
los que el asesinato de su maltratador no es ms que un acto de autodefensa.
Identificacin
De acuerdo con la teora de la doctora Walker, para ser considerada
maltratada, una mujer tiene que haber soportado dos ciclos de malos tratos. Un
tipo de maltrato es generacional, lo que significa que ha sido transmitido, por
ejemplo, de padres a hijos. El maltrato episdico hace referencia a un patrn que
se repite dentro del sistema familiar, como los malos tratos al cnyuge o al hijo,
que ocurren durante un cierto perodo de tiempo y son presenciados por la mujer.
Tipos
Las mujeres maltratadas pueden ser objeto de maltrato fsico, emocional,
psicolgico, econmico e incluso sexual por parte de sus parejas. El agravio no
tiene lmites de edad, raza, etnia o creencia religiosa. Entre los factores que
contribuyen a que se produzcan estas situaciones de malos tratos se incluyen la
baja autoestima, el miedo, la dependencia econmica y la falta de acceso a la
ayuda adecuada. Las mujeres maltratadas soportan los malos tratos porque creen
que se los merecen o que no son capaces de salir adelante sin sus maltratadores.
Etapas
Negar a los dems y a s misma que existe un problema en la relacin y
creer que el episodio de violencia es un incidente aislado constituyen la primera
etapa del sndrome de la mujer maltratada. En la segunda etapa, la de la culpa, los
malos tratos se han convertido ya en algo normal y, aunque la mujer los reconoce,
piensa que es ella quien tiene la culpa. El esclarecimiento, que constituye la
tercera etapa, se alcanza cuando la mujer maltratada deja de responsabilizarse a
s misma de la situacin y reconoce la culpa de su maltratador. La mujer no deja la
relacin, pero busca ayuda para su pareja y tiene la esperanza de que cambie. La
responsabilidad es la etapa final del sndrome de la mujer maltratada. En ella, la
mujer asume la realidad con respecto al maltratador y se da cuenta de que el
problema queda fuera de su control. Ya no dispone de excusas para justificar los
abusos y comienza a tomar medidas para dejar la relacin.

117

Trastorno por estrs postraumtico

El sndrome de la mujer maltratada est considerado como una subcategora
dentro del trastorno por estrs postraumtico (TEPT). Este trastorno sobreviene
por la exposicin a un hecho traumtico que resulta notablemente angustiante
para casi todo el mundo. Entre los sntomas del TEPT se incluyen las fantasas
diurnas, las pesadillas, la re experimentacin y los trastornos de ansiedad. Este
trastorno va asociado sobre todo a mujeres con antecedentes de violencia fsica y
sexual.
La Dra. Lenore E. Walker, psicloga experta en el estudio del maltrato en la
mujer, explica el Sndrome de la Mujer Maltratada en base a dos teoras: La
Teora de la Impotencia Aprendida y la Teora del Clico del Maltrato
Teora de la Impotencia aprendida
La Dra. Walker formul la teora de la impotencia o indefensin de la mujer
maltratada,
basndose
en
los
hallazgos
conducidos
por
los
experimentos realizados con unos perros por el psiclogo y escritor Dr. Martin
Seligman y sus colegas , en la Universidad Cornell, en el 1967. Dr.
Seligman expuso por primera vez la condicin psicolgica reconocida como
impotencia aprendida.
La Dra. Walker explica como la mujer que ha experimentado la violencia
queda incapacitada para controlar su voluntad, a travs del tiempo, desarrollando
as la condicin de impotencia aprendida. Esta condicin previene el que una
mujer maltratada pueda percibir o actuar cuando se les presenta una oportunidad
para poder escapar de la violencia. Se basa en la hiptesis de que tempranas
influencias sociales en una mujer facilitan la condicin psicolgica de impotencia,
lo que hace que las mujeres se sientan incapaces de poder controlar
positivamente sus vidas. La Dra. Walker expone el que la impotencia aprendida
es la responsable de la deficiencia cognoscitiva emocional y conductual que se
observa en la mujer maltratada, es lo que le afecta negativamente y le retiene en
la relacin abusiva.
Caractersticas de la Impotencia Aprendida
I. El maltrato repetitivo disminuye en la mujer su capacidad para responder,
se convierte en sumisa. Su personalidad pasa a ser pasiva.
II. La habilidad cognoscitiva para percibir el xito cambia en la mujer, ella no
cree que su respuesta le traer resultados favorables, as lo sean o no.
III. La mujer maltratada no creer que nada de lo que ella haga alterar el
futuro o su destino.

118

El sentido de bienestar emocional pasa a ser precario y se vuelve ms

propensa a
La depresin y a la ansiedad.
77777
Teora del Ciclo del Maltrato
La victimizacin prevalece debido al ciclo de la violencia. La teora prueba que el
maltrato no es al azar o constante, que ms bien ocurre en ciclos repetitivos,
compuestos por tres fases, que podran tener un lapso de tiempo de algunos
meses de duracin:
Fase de Tensin Acumulativa La vctima intenta calmar a su agresor, se
muestra comprensiva, trata de ayudarle hacindole razonar o se mantiene
silente para que se calme. Se va apartando sin darse cuenta de su grupo
de apoyo amistades y familiares. Trata de ser agradable, pasiva, retirada y
se esfuerza por hacer las cosas como al agresor le agradan o le
complacen. La acumulacin de tensin comienza a intensificarse con
ciertos episodios de abuso verbal y subidas de voz, que se hacen ms
frecuentes, cuando se da paso al siguiente perodo. (El alcohol o las drogas
son siempre elementos agravantes.)
Fase de Maltrato Agudo - La tensin acumulada genera un estado de
rabia descontrolada, con episodios de abuso fsico y sexual, por lo general.
El agresor abusa de su pareja, la insulta, le grita, abusa sexualmente, le
pega, la humilla, maltrata, rompe o destruye pertenencias, por lo general
valiosas para la vctima, la amenaza, etc. La mujer se siente desamparada,
se ve en la necesidad de protegerse de quien ella confiaba para protegerle,
se siente aterrorizada, queda terriblemente herida, el dolor la paraliza,
queda totalmente indefensa y no reacciona razonablemente.
Fase de Calma y Reconciliacin Se caracteriza por la ausencia de
tensin o violencia, el cual adquiere un valor positivo. El agresor percibe la
prdida de confianza de la vctima, la ve vencida y sin esperanzas; por
miedo a perder quien le nutre el ego, la responsabiliza por lo sucedido, le
echa la culpa y se excusa a s mismo, cambia su actitud hacia la vctima,
buscando la manera de retenerle, insiste en su inocencia y la llena de
esperanza hacindole creer que todo puede continuar bien. Se da un
periodo de aparente complacencia y consideracin, de parte del agresor. La
catarsis que haba dado paso a la rabia descontrolada, que pudo haber
envuelto la intervencin policiaca o el arresto, se transforma en docilidad,
remordimiento y trata de ser perdonado, a travs de regalos y
consideraciones hasta que las tensiones comienzan a acumularse de
nuevo, comenzando nuevamente la primera fase.

119

Sndrome del nio maltratado.

El sndrome del nio maltratado (SNM) lo originan tres elementos
fundamentales para su presentacin:
Un nio agredido que en ocasiones sufre de retraso psicomotor, un adulto
agresor y situaciones del entorno familiar que con llevan un factor desencadenante
del problema. La principales causas de maltrato a nios por orden de frecuencia
son: medidas disciplinarias (63%), sujetos con alteraciones de personalidad (59%),
sujetos con trastornos de conducta (46%), rechazo familiar (34%) y negligencia
(34%).Los principales agresores identificados en el nio maltratado son: la madre
(58%), el padre (25%), padrastros (11%) y otros (5%).8
Las caractersticas del agresor pueden ser: antecedentes de cualquier forma
de maltrato en la infancia, desarrollo en ambiente de privacin social, estimacin
inexacta delas actividades de sus hijos, falta de informacin y de experiencia
sobre la crianza de los hijos, prdida de la inhibicin para manifestar la agresin,
es decir, padecen un defecto de carcter que les permite expresar su agresividad
con anormal facilidad. Enfermedad mental: crnicamente agresivos, compulsivos y
de tipologa pasivo dependiente.9Alrededor de 10% de los padres agresores son
sicticos o muestran una autoestima devaluada, aislamiento social y tensin
constante, alcoholismo, drogadiccin y farmacodependencia.
Las caractersticas de la persona agredida son: edad (el maltrato puede
observarse en cualquier edad peditrica);el maltrato fsico es ms frecuente en
recin nacidos y preescolares(menos de cuatro aos) y el abuso sexual prevalece

120

en escolares (con predominio entre 6-8 aos); afecta a ambos sexos, en

ocasiones es ms frecuente en varones cuando es hijo nico o en mujeres si
ocupan el tercero o cuarto lugar; en el abuso sexual las nias son ms agredidas,
la agresin fsica es mayor en nios. Otras causas son malformaciones congnitas
o dao neurolgico, enfermedades crnicas que requieren atencin mdica
repetida, no corresponder al sexo esperado, nio demasiado irritable,
desobediente y sin capacidad para controlar esfnteres.
Caractersticas Clnicas
El mecanismo de produccin de las lesiones es variado, las principales
causas son: traumatismo, de privacin, quemaduras y violacin.
La clasificacin del tipo de lesin se muestra en el cuadro 1, tanto las formas
comunes y las no comunes.
Maltrato Fsico
Las lesiones fsicas son una de las formas comunes de maltrato infantil, se
considera toda lesin que no se relaciona con el mecanismo causal referido: en
contra de lo que pueda pensarse, el castigo fsico como medio de control sobre los
hijos sigue siendo el patrn disciplinario y correctivo predominante en nuestra
cultura y por ello algo que con facilidad puede derivar en el exceso.
Una de las formas de maltrato fsico es el sndrome de sacudida del beb, el
cual se caracteriza por la trada hematoma subdural, hemorragia retiniana y
edema cerebral; es consecuencia de una sacudida acompaada de impacto a
nivel ceflico. Los ligamentos y msculos del cuello delos infantes son dbiles y
an no alcanzan un completo desarrollo, adems de que la cabeza es ms grande
y pesada que el tronco.
El resultado es una lesin por hiperextensin cervical, similar a la que se
observa en accidentes automovilsticos.
Este mecanismo de lesin puede conducir a lesin axonaldifusa, lesin
hipxica y edema cerebral con incremento de la presin intracraneal. Las
manifestaciones clnicas se presentan en forma de irritabilidad, alteraciones en los
patrones de alimentacin, letargia y vmito; convulsiones, aumento de la presin
intracraneal, alteraciones en el patrn respiratorio y dilatacin pupilar. El
diagnstico diferencial se hace con causas tales como: hidrocefalia, muerte sbita
infantil, convulsiones, meningitis y trastornos metablicos.

121

Cuadro 1. Formas comunes y no comunes de SNM.

Formas comunes:

Maltrato fsico.
Abuso sexual.
Abuso psicolgico o emocional.
Privacin social.

Formas no comunes:

Sx. de Mnchausen.
Abuso fetal.
Abuso infantil de tipo ritual o religioso.
Nios de la guerra.
Nios de la calle.

Tipos De Lesiones
Las lesiones que se presentan en el sndrome del nio maltratado suelen ser
variadas y afectan a varios sistemas.
Durante la exploracin fsica se tiene que hacer una cuidadosa investigacin
de los hallazgos descritos en el cuadro 2.
Cuadro 2. Principales lesiones fsicas en SNM.
Equimosis multicolor (equimosis en diferente estadio de evolucin).
Evidencia de lesiones frecuentes previas tipificadas mediante cicatrices
antiguas o fracturas consolidadas en las radiografas.
Lesiones periorales.
Trauma en la zona perineal o genital.
Fracturas de huesos largos en nios menores de tres aos de edad.
Vsceras internas rotas sin antecedente de trauma cerrado mayor.
Hematomas subdurales mltiples, especialmente en ausencia de fractura
reciente de crneo.
Hemorragia retiniana.
Lesiones raras como mordeduras, quemaduras de cigarrillo o marcas de
cuerdas.
Quemaduras de segundo y tercer grado bien demarcadas en sitios
extraos.

122

La identificacin de lesiones sugerentes de abuso infantil precisa una

investigacin especial debido a que varias de estas lesiones tienen un riesgo
aumentado de lesiones fatales.
Las contusiones suelen ser la forma ms frecuente de presentacin de
maltrato y levantan sospechas cuando aparecen localizadas en glteos, espalda,
extremo proximal del brazo y piernas, palmas de manos y pies, cuello, cuero
cabelludo y genitales. Tambin se debe sospechar cuando sean hematomas
mltiples o aparezcan en nios menores de un ao. A veces tienen forma de
mano, son alargadas por contusin con cinturones o circulares por erosin con un
cable. Por ltimo, otra caracterstica es la presencia de equimosis multicolor
(equimosis en diferente estadio de evolucin).
En el cuadro 3 se muestra la diferente coloracin de las contusiones de
acuerdo con el tiempo de evolucin.
Cuadro 3. Cronologa de equimosis.
Tiempo Coloracin

24 horas Azul oscuro, negro

1-5 das Rojo, prpura
5-7 das Violcea
7-10 das Verdosa
Ms de dos semanas Amarillenta

Las quemaduras son comunes en el sndrome del nio maltratado. Son de

varios tipos, las principales: por contacto, quemadura de cigarrillo e inmersin. Las
quemaduras por contacto suelen ser circulares y circunscritas de manera definida
con excavacin profunda; por lo comn dejan marcas claras: parrilla, plancha,
utensilios de cocina, etc. Las quemaduras por cigarrillo suelen ser circulares de 810 mm de dimetro, uniformes y con borde indurado.
Suelen aparecer en la cara y en el dorso de manos y pies.
No confundir con imptigo. Por ltimo, las quemaduras por inmersin en
general aparecen en nalgas y extremidades con una distribucin en guante o
calcetn: lnea clara de delimitacin entre piel sana y quemada; no se aprecian las
tpicas lesiones de salpicadura. Suelen ser de segundo y tercer grados.
Las fracturas se caracterizan por ser la segunda forma ms frecuente de
maltrato en nios. Hasta en 55% de los abusos fsicos existen fracturas, las
principales caractersticas se describen en el cuadro 4.

123

Cuadro 4. Caractersticas de fracturas.

Historia inconsistente, por ejemplo, lesin ms importante de lo esperado

en relacin con el traumatismo o con el desarrollo psicomotor del nio.
Fracturas en espiral de huesos largos en nios menores de tres aos.
Fracturas mltiples, sobre todo si estn en distinto estadio.
Fracturas costales epifisiodiafisiarias provocadas por la compresin brusca
del trax entre ambas manos o por la sacudida contra un objeto duro.
Fracturas por avulsin de clavcula o acromion

No hay formas de fracturas patognomnicas de maltrato, pero se debe

sospechar en determinados casos, siempre se debe preguntar por el mecanismo
de cualquier fractura y valorar su congruencia con la lesin.
Abuso Sexual
El abuso sexual se define como cualquier actividad sexual que involucra a un
nio, el cual es incapaz de dar su consentimiento (incluye penetracin
anal/vaginal, contacto urogenital, genito-genital, caricias o tocamientos, visin
forzada de la anatoma sexual y mostrar pornografa a un menor o utilizarlo en la
produccin de pornografa).
Al menos 75% de las vctimas son nias y hasta 50%tiene entre seis y 12
aos. La mayora de los causantes del abuso son varones conocidos del menor, el
padre est implicado en 25% de los casos. Aproximadamente 5-10% delos nios
que sufren abuso sexual adquieren una ETS. Las vctimas de un abuso sexual
pueden presentarse con una gran variedad de sintomatologa mdica. A veces
acuden para evaluacin especfica de un abuso sexual o pueden acudir al Servicio
de Urgencias por un problema mdico o de comportamiento.
Algunos de los indicadores del abuso sexual se enumeran en el cuadro 5.
Cuadro 5. Indicadores de abuso sexual.

Lesiones en el rea genital o anal de aparicin sbita o tarda.

Enfermedades de transmisin sexual (gonorrea, sfilis, condilomas e
infecciones por virus de la inmunodeficiencia humana).
Historia detallada de un encuentro sexual con un adulto.
Exceso de curiosidad sexual o alguna forma de masturbacin.
Aparicin reciente de pesadillas, fobias, aislamiento social o sbito
descenso en el rendimiento escolar.
Embarazo no previsto.
Hematuria, dolor a la defecacin, leucorrea, hemorragia transvaginal.

124

Abuso Psicolgico O Emocional

Este tipo de maltrato infantil se caracteriza por conductas de abandono, entre
otras, no mostrar afecto ni reconocimiento a los logros del nio mediante crtica y
constante burla de sus aptitudes o de sus errores y equivocaciones infantiles y
ridiculizacin de sus acciones.
Entre las principales formas de abuso psicolgico estn:
A amenazar con el abandono o dao si el nio no cumple con las
expectativas de los padres, falta de disponibilidad psicolgica de los padres hacia
el menor. Los padres evitan que el nio mantenga y aproveche las oportunidades
normales de relacin social de manera positiva y activa y no socializar, por
ejemplo, al exigirle un papel de adulto, al demandar conductas o actividades
inapropiadas para la edad del nio.
Maltrato Social
Comprende todas aquellas conductas de los padres y delas instituciones que
interfieren con el bienestar infantil y su desarrollo armnico. ste se presenta en
nios en pobreza extrema, que no reciben la educacin bsica gratuita o atencin
mdica; excesos disciplinarios de los maestros, permitidos tanto por la institucin
como por los propios padres, as como sacar a los hijos de la escuela y obligar los
a trabajar para ayudar a la subsistencia de la familia.
Sndrome Mnchausen Por Poderes
El sndrome deriva del nombre Freiher Von Mnchausen, un noble alemn
que inventaba historias fantsticas e imposibles. En 1951 Richard Asher fue el
primero en describir dicho sndrome caracterizado por un progenitor, generalmente
la madre, que induce enfermedades en su hijo e hija intencionada y
deliberadamente, o proporciona a los mdicos informacin falsa acerca de la salud
de su hijo, inventando enfermedades o sntomas que su hijo no padece.
Los padres/madres cuidadores someten al nio a continuas exploraciones
mdicas, suministro de medicamentos o ingresos hospitalarios, alegando sntomas
ficticios o generados de manera activa por el adulto.
En el cuadro 6 se enumeran la principales caractersticas del sndrome.
Cuadro 6. Indicadores del sndrome de Mnchausen.

Invencin de antecedentes.
Provocacin de sntomas.

125

Alteracin de muestras de laboratorio.

Alteracin de mediciones de temperatura.
Presentacin novedosa y extica de enfermedades.
Contina la farsa aun el nio hospitalizado.
El cuidador consigue la atencin del personal sanitario o de su familia.
El nio no responde al tratamiento.
Afecta sobre todo a nios que no han desarrollado la funcin de hablar.
Sndrome dl Anciano maltratado.

De manera muy limitada y tmida, a lo largo de la pasada dcada se ha

empezado a tratar del tema el maltrato de los ancianos, o dicho de otra manera,
se ha empezado a reconocer en el contexto cientfico internacional que los
ancianos constituyen una poblacin susceptible de recibir malos tratos.
La existencia de este tipo de situaciones de violencia en la familia y en las
instituciones de asistencia y atencin, provoca un fuerte desconcierto en la
poblacin y en los profesionales.
Es frecuente encontrar una cierta resistencia a su reconocimiento que
proviene del choque entre tales datos y la representacin social bsica de la
familia, y las instituciones o lugares de proteccin.
Es imprescindible tener una definicin precisa del concepto de malos tratos a
los ancianos. En trminos generales, este concepto suele referirse a aquellas
situaciones no accidentales en las cuales un anciano sufre daos fsicos, de
privacin de sus necesidades bsicas o dao psquico como resultado de un acto
o una omisin por parte de quienes deben cuidarles.
En el caso del maltrato a los ancianos se suele diferenciar claramente entre
el maltrato de tipo familiar y el tipo constitucional, dentro de ellos, entre el maltrato
de tipo activo, pasivo; el maltrato tipo fsico y psquico.
Maltrato Fsico:
Agresin fsica intencional (no accidental) realizada en contra de una
persona anciana que le produce dao o que en casos extremos provoca la
desfiguracin y/o muerte.
Maltrato psicolgico (emocional)
Promocin intencional de condiciones que producen malestar mental o
emocional en el anciano, como:

126

Agresiones verbales
Amenazas
Intimidaciones
Humillaciones
Ridiculizaciones y cualquier otra conducta degradante.

Se suele exigir como condicin la existencia de un cierto esfuerzo crnico y

sistemtico para deshumanizar al anciano, los casos aislados y no crnicos suelen
suponer el efecto de crisis recientes, situaciones de stress. etc.
a) Violacin de los derechos: se incluye el confinamiento o cualquier otra
interferencia con la libertad personal. As como explotacin del anciano
en sus recursos materiales y financieros.
b) Abandono del anciano: el cuidador intencionalmente o por descuido no
proporciona al anciano el cuidado el cuidado o la supervisin necesaria
y le expone a ciertos riesgos de daos fsicos, mentales o emocionales,
se incluyen falta de condiciones de habilidades peligrosa, nutricin ,
higiene y cuidados mdicos inadecuados.
c) Auto abandono: se refiere a las situaciones en las que una persona vive
sola, no mantiene adecuadas condiciones de vida y/o mantiene un
cuidado inadecuado de su salud mental o fsica.
La historia de violencia en el ambiente familiar favorece la presencia de
violencia con el anciano, ya sea activo o pasiva; cualquier sujeto dbil,
dependiente, no capacitado para defenderse tiene ms riesgos de sufrir malos
tratos o negligencias.
Para que alguien maltrate a un anciano u otra persona, debe presentar
algn dficit o alucinaciones de tipo psicolgicas, deficiencia en su capacidad
emptica y de vinculacin afectiva, escasa tolerancia a la prestacin, inmadurez
personal.
El anciano tiene ms posibilidades de convertirse en una fuente de demanda
y exigencia de atencin que generan un alto nivel de stress, las dificultades de tipo
econmico, de habitabilidad en el hogar, el mayor nmero de hijos en la familia, la
ausencia de recursos de apoyo social, la presencia de problemas de alcoholismo o
toxicomana, provocan el aumento del riesgo de maltrato a los ancianos.
DEFINICIN DE TORTURA.
Castigo fsico o psquico infligido a una persona con el fin de mortificarla o
para que confiese algo.

127

Declaracin Universal De Derechos Humanos (1948, Art. 5) Pacto

Internacional De Derechos Civiles Y Polticos (1976, art. 7)
Se entender por el trmino "tortura" todo acto por el cual se inflija
intencionadamente a una persona dolores o sufrimientos graves, ya sean fsicos o
mentales, con el fin de obtener de ella o de un tercero informacin o una
confesin, de castigarla por un acto que haya cometido, o se sospeche que ha
cometido, o de intimidar o coaccionar a esa persona o a otras, o por cualquier
razn basada en cualquier tipo de discriminacin, cuando dichos dolores o
sufrimientos sean infligidos por un funcionario pblico u otra persona en el
ejercicio de funciones pblicas, a instigacin suya, o con su consentimiento o
aquiescencia. No se considerarn torturas los dolores o sufrimientos que sean
consecuencia nicamente de sanciones legtimas, o que sean inherentes o inciden
tales a stas.
LEY FEDERAL PARA PREVENIR Y SANCIONAR LA TORTURA.

ARTICULO 1.- La presente Ley tiene por objeto la prevencin y sancin de

la tortura y se aplicar en todo el territorio nacional en Materia de Fuero
Federal y en el Distrito Federal en Materia de Fuero Comn.
ARTICULO 3.- Comete el delito de tortura el servidor pblico que, con
motivo de sus atribuciones, inflija a una persona dolores o sufrimientos
graves, sean fsicos o psquicos con el fin de obtener, del torturado o de un
tercero, informacin o una confesin, o castigarla por un acto que haya
cometido o se sospeche ha cometido, o coaccionarla para que realice o
deje de realizar una conducta determinada.
ARTICULO 4.- A quien cometa el delito de tortura se aplicar prisin de
tres a doce aos, de doscientos a quinientos das multa e inhabilitacin
para el desempeo de cualquier cargo, empleo o comisin pblicos hasta
por dos tantos del lapso de privacin de libertad impuesta. Para los efectos
de la determinacin de los das multas se estar a lo dispuesto en el
artculo 29 del Cdigo Penal para el Distrito Federal en Materia de Fuero
Comn, y para toda la Repblica en Materia de Fuero Federal.
ARTICULO 10.- El responsable de alguno de los delitos previstos en la
presente ley estar obligado a cubrir los gastos de asesora legal, mdicos,
funerarios, de rehabilitacin o de cualquier otra ndole, en que hayan
incurrido la vctima o sus familiares, como consecuencia del delito.
Asimismo, estar obligado a reparar el dao y a indemnizar por los
perjuicios causados a la vctima o a sus dependientes econmicos, en los
siguientes casos:

128

CLASES DE TORTURAS.
Desgarrador de Senos
El desgarrador de senos es un instrumento de tortura con forma de tenaza
acabado en cuatro afiladas puntas, utilizado ya durante el Imperio romano y
posteriormente por la Inquisicin en Europa.
La tortura consista en aplicar las cuatro puntas estando al rojo vivo o fro
sobre los senos, desgarrndolos.
Los lugares donde ms uso se hizo, aunque en diferentes pocas, fueron
algunas regiones de Francia y Alemania hasta el siglo XVIII. Aplicado durante
varios siglos, un nmero indeterminado de mujeres que fueron condenadas por
delito de hereja, blasfemia, adulterio, aborto provocado, otros actos libidinosos,
magia blanca ertica y algn delito ms, padecieron este tormento en sus senos.
La Tortura del agua
Se ataba a la vctima con un alambre de espino y se le tapaba la boca con
trapos para que no pudiese vomitar, por medio de unos tubos se le introduca por
los conductos nasales agua hasta que su estmago estuviese a punto de explotar,
al hincharse el abdomen los alambres de espino se clavaban en el cuerpo, el
forcejeo causado por el agudo dolor de sentir como tu estmago est a punto de
explotar causaba que el alambre de espinos se te clavara en muecas y tobillos.
Cua
Se obligaba a la vctima a sentarse sobre una cua de metal extremadamente
afilada, el peso del cuerpo unido al de las cadenas y bolas pesadas que se le
ataban a los tobillos causaban que se fuera clavando el metal en el cuerpo hasta
que causaba la muerte, normalmente por desangramiento aunque en algunos
casos si el cuerpo se torca poda incluso amputar una extremidad.
Descuartizado por Caballos
Se ataba una cuerda a cada extremidad del prisionero y a su vez el otro
extremo de la cuerda a un caballo, de este modo un caballo estirara un brazo o
una pierna, en un momento determinado se fustigaba a los cuatro caballos que
tiraban con fuerza dela cuerda arrancando literalmente la extremidad del torturado
La Doncella de Hierro
Un sarcfago con un interior lleno de clavos estratgicamente colocados
para no causar la muerte del prisionero. Las afiladas puntas se clavaban en partes

129

blandas y puntos no vitales para que el sufrimiento fuera el mximo posible. El

sarcfago de la imagen fue utilizado en 1515, el ejecutado sufri terribles dolores
durante dos das y eran continuos sus lloros y gritos de dolor durante ese tiempo.
La Gota China
Consista en inmovilizar a un reo en decbito supino (tumbado boca arriba),
de modo que le cayera sobre la frente una gota de agua fra cada 5 segundos.
Despus de algunas horas, el goteo continuo provocaba dao fsico en su piel
(similar a las yemas de los dedos luego de un bao de inmersin). Pero la
verdadera tortura para la vctima era la locura que le provocara el no poder
dormir, debido a la constante interrupcin de las gotas, ni tampoco poder beber
esa agua cuando la sed atacara, con lo cual a los pocos das sobrevena la
defuncin por paro cardaco.
Cinturn de San Erasmo
Consista en un collar, cinturn o brazalete provisto de pinchos en la cara
interior y que se le pone al reo. Con cada pequeo movimiento (incluso la
respiracin) el collar araa e hiere la carne. El proceso de tortura es progresivo: en
primer lugar, un dolor lacerante. Posteriormente se produce la infeccin, tras la
cual se llega a la putrefaccin y tras sta, una gangrena que puede causar la
defuncin.
La Pera
Dependiendo del gnero del torturado la pera era introducida por el ano o la
vagina, una vez dentro de tu cuerpo se giraba una manivela que abra el artilugio
en tu interior causando un dolor insoportable, adems de la expansin el objeto
tena en su punta unos clavos se clavaban en el interior de la vctima.
El Machacador de Cabezas
Un utensilio en el cual introducan la cabeza del prisionero y mediante un
rodamiento le apretaban la cabeza por arriba , mientras que por abajo estaba el
tope con su barbilla. Los dientes estallaban o se iban clavando en los huesos de la
mandbulas, los ojos se salan de sus cuencas debido a la presin cuando el
crneo se rompa y finalmente poda incluso salirse el cerebro por los odos.
La Rueda
A la vctima normalmente desnuda se le ataban las articulaciones al suelo,
fijaban por medio de unas maderas y se le iban destrozando los huesos de estas
uno por uno con la brutal rueda de hierro, cuando todos los huesos eran papilla

130

nicamente mantenida por la carne y la piel que los envolva se le ataba a la rueda
para ser expuesto a la muchedumbre, durante das se sobreviva entre grandes
dolores.
Protocolo de Estambul.
El Manual para la Investigacin y Documentacin Eficaces de la Tortura y
Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes.
Es una herramienta bsica en el combate de la tortura, que establece los
procedimientos para la investigacin de la tortura, preservacin de las pruebas,
realizacin de exmenes mdicos, as como de entrevistas y evaluacin de
pruebas.
Este manual fue desarrollado por la Fundacin de Derechos Humanos de
Turqua (HRFT), como parte del Proyecto para la Implementacin del Protocolo de
Estambul, una iniciativa de Mdicos para Derechos Humanos (PHR USA), la
Fundacin de Derechos Humanos de Turqua (HRFT), la Asociacin Mundial de
Mdicos (WMA) y el Consejo Internacional para la Rehabilitacin de las Vctimas
de la Tortura (IRCT)
Tortura
La tortura es un proceso dinmico que comienza al momento del arresto o
privacin de la libertad, conteniendo una o varias secuencias de eventos
traumticos que pueden tener lugar en diferentes tiempos y lugares, finalizando
con la liberacin o transferencia de la vctima la tortura tiene la finalidad de destruir
la vida mental interna y las relaciones sociales de sus vctimas, especialmente a
travs de medios psicolgicos.
SECCIN 1: El Papel Central De La Evaluacin Psicolgica
Por Qu Es Tan Crucial La Evaluacin Psicolgica Al Investigar Alegatos
De Tortura?
La variedad de mtodos que no dejan marcas fsicas o cicatrices
permanentes est muy difundida, particularmente en situaciones que involucran a
la opinin pblica.
Es importante comprender que los torturadores pueden intentar ocultar su
acto, sin embargo, la ausencia de tal evidencia fsica no debe ser interpretada
como supuesto de que no ha habido tortura, dado que estos actos de violencia
contra las personas frecuentemente no dejan marcas o cicatrices permanentes.

131

Debido a que la prevalencia de sntomas psicolgicos es tan alta entre los

sobrevivientes de tortura, es muy prudente que todas las evaluaciones de tortura
incluyan un examen psicolgico.
La mayora de los sntomas y signos de tortura desaparecen bastante rpido,
mientras que diversos componentes del funcionamiento psicolgico pueden haber
sufrido un dao a largo plazo (Somnier et al, 1992).
De no recibir tratamiento, las vctimas pueden experimentar ansiedad,
pnico, irritabilidad, ira, insomnio, pesadillas, disminucin de la memoria, falta de
iniciativa, apata, rechazo social, indefensin, parlisis afectiva y flashbacks del
evento traumtico an muchos meses o aos despus de la (Somnier et al, 1992;
Gurr & Quiroga, 2001).
Qu Finalidades Persigue La Evaluacin Psicolgica Al Investigar Alegatos
De Tortura?
Siempre es importante el considerar las finalidades de la investigacin
psicolgica, dado que estas definirn el nivel de confidencialidad a los que est
obligado el experto.
Las evaluaciones psicolgicas proporcionan evidencia til para las
exploraciones mdico-legales, para las solicitudes de asilo poltico, para
establecer condiciones bajo las cuales pudieron haberse obtenido confesiones
falsas, para entender las prcticas regionales de tortura, para identificar las
necesidades teraputicas de las vctimas, y como testimonio en investigaciones
sobre derechos humanos.
SECCIN 2: Advertencias Precautorias
Es importante hacer notar que los sntomas presentados pueden cambiar
con el tiempo. Frecuentemente hay reacciones disociativas que suprimen los
sntomas hasta que se hayan logrado cubrir las necesidades de la supervivencia
inmediata y del restablecimiento, y la persona est en un entorno suficientemente
seguro para ocuparse de revivir el horror y otras emociones de las memorias del
trauma (Gurr & Quiroga, 2001).
Que factores influyen
La percepcin, interpretacin y significado de la tortura por la vctima:
El contexto social antes, durante y despus de la tortura

132

La severidad y duracin de los eventos traumticos, las circunstancias y la

naturaleza de la tortura:
La fase de desarrollo y la edad de la vctima:
SECCIN 3: Consideraciones De La Entrevista Y Proceso De La Entrevista
Cul Debe Ser El Curso De La Entrevista? (Recomendaciones A
Considerar Para Un Mejor Transcurso De La Entrevista)
Se debe dar la explicacin de manera que describa detalladamente los
procedimientos a seguir y que prepare al individuo para las difciles reacciones
emocionales que puedan provocar las preguntas
El o la examinado-a debe estar informado-a de que puede pedir recesos o
interrumpir la entrevista en cualquier momento.
Cmo Obtener Informacin Suficiente Y Apropiada Durante El Proceso De La
Entrevista Sin Colocar A La Persona Examinada En Riesgo Legal Y Mdico
Riesgo de re-traumatizacin versus la necesidad de obtener informacin
suficiente y apropiada.
Ser objetivo versus tener empata. Es esencial mantener los lmites
profesionales y al mismo tiempo tomar en cuenta el dolor y el sufrimiento
Confidencialidad versus obligaciones mdico-legales: Es importante tomar
en cuenta las razones para la evaluacin psicolgica, dado que van a
determinar el nivel de confidencialidad al que est obligado el experto. Si se
requiere una evaluacin de la credibilidad del informe de tortura de un
individuo dentro del marco de un procedimiento legal por una autoridad del
Estado, la persona a ser evaluada tiene que saber que ello implica
suspender la confidencialidad mdica para toda la informacin presentada
en el informe.
SECCIN 4: Consecuencias Psicolgicas De La Tortura
Los sntomas ms comunes encontrados en personas con experiencia de
tortura incluyen, pero no se limitan a ellos, los siguientes:

Re-experimentacin del trauma una vctima puede tener flashbacks o

recuerdos indeseados, en los que el evento traumtico se presenta
completo de nuevo, aun cuando la persona est despierta y consciente, o la
vctima pueda tener pesadillas recurrentes que incluyan elementos del
evento (o los eventos) traumtico en su forma original o simblica.

133

Evasin y embotamiento emocional: Evasin de cualquier pensamiento,

conversacin, actividad, lugar o persona que provoque un recuerdo del
trauma;
Sobreexcitacin: Dificultad ya sea para dormirse o para permanecer
dormido , Irritabilidad o explosiones de ira Dificultades de concentracin
Hper-vigilancia, respuesta exagerada de sobresalto Ansiedad generalizada
sudoracin, sequedad de la boca o mareo y sufrimiento gastrointestinal.
Sntomas de depresin: Anhedona: inters marcadamente disminuido o
ausencia de placer en las actividades; prdida del apetito
Autovaloracin daada y desesperanza la vctima tiene un sentimiento
subjetivo de haber sido daada de manera irreparable y de haber sufrido un
cambio irreversible de personalidad (Holtan, 1998). l o ella tiene una
sensacin de degradacin del futuro: no esperando tener carrera,
matrimonio, hijos o un lapso normal de vida.
Molestias somticas: cefalea, Lumbalgia
Disfuncin sexual
Psicosis
Abuso de sustancias
Cambio permanente de la personalidad
Trastorno de pnico, estrs, fobias

Qu Clase De Factores Pudieran Producir Dificultades Al Obtener Y Evaluar

Una Historia?
Los sobrevivientes de tortura pueden tener dificultades para recordar y
relatar los detalles especficos de la experiencia de tortura y otras partes de la
historia
Factores directamente relacionados con la experiencia de tortura:
Factores durante la propia tortura, como el vendaje de los ojos, la aplicacin de
drogas, los lapsos de conciencia, etc.
Desorientacin en tiempo y espacio durante la tortura debido a la naturaleza de
la tortura o estrs extremo experimentado durante la tortura.
Sentimientos de culpa o vergenza.
Responsabilidad penal por no reportar su hallazgo.

La tortura siempre involucra a un funcionario pblico, ya sea en forma

activa o con su anuencia en actos cometidos por terceros.

134

Un aspecto fundamental de la garanta de prohibicin de la tortura es

establecer sanciones para el delito acordes a la gravedad de dicha
violacin.
La principal consecuencia de la responsabilidad internacional es la
obligacin de reparar el dao causado por el incumplimiento y el
consiguiente derecho de la parte daada de exigir dicha reparacin.
La reparacin debe eliminar todas las consecuencias del acto ilegal y
restablecer la situacin que con mayor probabilidad hubiera existido de no
haberse llevado a cabo.

MEDIOS DE REPARACION:

a)

b)

c)

d)

RESTITUCION.
INDENMIZACION
REHABILITACION
SATISFACCION.
Restitucin: En la medida de lo posible, el Estado debe devolver a la
vctima a la situacin existente con anterioridad a la violacin de sus
derechos. Esta medida tiene alcances muy limitados, especialmente en
casos de violaciones graves a los derechos humanos (por ejemplo, la
prdida dela vida o graves daos fsicos o psicolgicos causados por actos
de tortura).
Indemnizacin: Consistente en la entrega de una cantidad de dinero
equivalente a todas las prdidas econmicamente evaluables que sean
consecuencia de la violacin y que no haya sido posible reparar mediante
la restitucin. Lo reparable mediante esta medida incluye daos y perjuicios
materiales as como afectaciones morales. El derecho internacional
dispone que en caso de muerte de la vctima, las personas a su cargo
tengan derecho a una indemnizacin.
Rehabilitacin: Comprende la atencin mdica y psicolgica de la vctima,
as como servicios jurdicos y sociales que tengan por objeto la reparacin
ntegra del dao causado. La rehabilitacin puede ser en especie (acceso
a servicios de rehabilitacin) o monetaria.
Satisfaccin: Abarca toda una serie de medidas de tipo no econmico y
que tienen por objeto el restablecimiento de la dignidad de la vctima
principalmente a travs de actos simblicos (monumentos, disculpas
pblicas, etc.). En este sentido, es un hecho conocido que la posibilidad de
las vctimas de dar a conocer pblicamente su historia a fin de que se
reconozca el sufrimiento por el que pasaron, constituye una de las medidas
ms

135

Abuso sexual
Son actitudes y comportamientos que realiza una persona sobre otra, sin su
consentimiento o conocimiento y para su propia satisfaccin sexual.
Va desde la amenaza al engao, la seduccin y/o confusin. Podemos
hablar de abuso siempre que el otro no quiera o sea engaado, (incluso dentro de
la pareja). Es un acto que pretende dominar, poseer, cosificar a la persona a
travs de la sexualidad. Unas veces el agresor acta desde la violencia explcita
hacia la vctima, que se siente impotente, desprotegida, humillada. Otras veces, se
vale de la confianza en l depositados para desde la cercana de una relacin
afectiva, romper los lmites de la intimidad e introducir elementos erticos, (sobre
todo en nias y preadolescentes). Establece una relacin confusa, irrumpiendo no
slo en su sexualidad, sino en el conjunto de su mundo afectivo y vivencial. En
estos casos, el abuso no es slo sexual sino que tambin se da un abuso de
confianza.
Los efectos de la agresin son mltiples, y se expresan en las reas ms
importantes de la persona. Es vivido como un suceso traumtico, es decir, como
algo que impresiona tanto que no se puede elaborar, y por ello se intenta olvidar.
Pero todo suceso traumtico, olvidado, tiende a expresarse y a salir a la luz, bien
desde un impulso a la repeticin, (incluso vindose inmersa sin saber cmo en
situaciones en las que nuevamente es violentada); o siendo ella misma, quien de
manera activa, violenta o abusa de otros. Al mismo tiempo, tambin aparece una
necesidad de evitar, de defenderse de la sexualidad consigo mismo, y de las
relaciones sexuales en general. Es una sexualidad herida, muy mal integrada, y
vivida como una amenaza, como algo que no se puede controlar, y que
lgicamente afecta en las relaciones y compromisos con el otro, con la pareja
Aclarar que el abuso sexual no es slo penetracin o agresin fsica. Abarca
desde el contacto fsico, (tocamientos, masturbacin, sexo oral), hasta la
ausencia de contacto (exhibicionismo, erotizacin con relatos de historias sexuales
vdeos- pelculas-fotografas).
Puede darse prolongado en el tiempo, o como hechos aislados y puntuales.
Puede suceder en el seno de una familia, de una institucin, o con un vecinoprofesor-orientador-mdico; en el lugar de trabajo Esto es, no hay un mbito
especfico.
Sus consecuencias sern ms graves cuanto mayor sea la implicacin
afectiva o la autoridad simblica y moral, en interrelacin con la duracin temporal
de dichos abusos.

136

Concepto General Del Delito De Violacin

Algunas definiciones de este delito son:
Violacin es la realizacin de la copula o del coito anal con violencia fsica
y/o moral sin autorizacin de la parte ofendida, que puede ser pber o impber
hombre o mujer.
Violacin es la imposicin de la copula por medio de la coaccin fsica o la
intimidacin moral, sin consentimiento del ofendido.
Segn Maggiore, el delito de violacin carnal consiste en obligar a alguien a
la unin carnal, por medio de la violencia o de amenazas.
En su acepcin ms amplia. Fotan Balestra considera que la violacin es el
acceso carnal logrado contra la voluntad de la vctima.
Para Soler, el delito de violacin es el acceso carnal con personas de uno u
otro sexo, ejecutando con violencia real o presunta.
Por violacin debemos entender la copula realizada en persona de cualquier
sexo, por medio de la vis absoluta o de la vis compulsiva.
De acuerdo con las definiciones de violacin mencionada, observamos que
en este delito, el bien jurdico objeto de tutela penal concierne primordialmente a la
liberta sexual, ya que el violador realiza la fornicacin con el cuerpo del ofendido
por medio de la violencia fsica, que anula su resistencia, o la intimidad moral
realizada con amagos, constreimientos psquicos o amenaza de males graves.
Como consecuencia de la violencia fsica y la intimidacin moral, el cuerpo
de la vctima sufre durante la realizacin de un acto sexual sin su voluntad, lo que
ofende su derecho personal a determinar libremente su conducta, en el aspecto
ertico. En la violacin, tambin se contemplan infracciones de naturaleza
compleja debido a la utilizacin de medios coactivos o impositivos, es decir, al
dao causado especficamente contra la libertad sexual, se suman otras ofensas
contra diversas categoras de bienes jurdicos que son comprometidos o daados,
como amenazas, injurias, intimidacin, golpes, privacin de la libertad con
violencia fsica, asalto, lesiones ms o menos graves que pueden llegar hasta el
homicidio.
En resumen, la violacin constituye el ms grave de los delitos sexuales,
porque adems de la brutal ofensa ertica que representa a sus bienes implica
intensos peligros o daos a la integridad corporal.

137

Efectos o consecuencias a largo plazo del abuso sexual.

Los efectos dependen de la intensidad y duracin, de la edad de la vctima y
solidez de su estructura psquica, del valor asignado al agresor Tambin de
otros sucesos importantes que le hayan podido fortalecer o debilitar
posteriormente. No siempre hay secuelas importantes, pero un porcentaje elevado
presenta dificultades que afectan al conjunto de la persona. Los podemos
esquematizar en estas reas: psicolgica, sexual, psicosomtica, social y escala
de valores.

Psicolgicas: El Yo en su conjunto, queda amenazado; por eso hay

fragilidad con acentuada inestabilidad emocional; depresin, autolesiones,
incluso intento de suicidio; ansiedad y tensin elevadas; confusin en su
identidad sexual; dificultad para integrar su desarrollo y su corporalidad
(mimetizacin, camuflaje, evitacin, exhibicin). Confusin. Destaca un
fuerte sentimiento de vergenza, culpa, suciedad
Sexual: Desarrollada de forma traumtica o violentada. La sexualidad no
est bien integrada, con oscilaciones entre una fuerte erotizacin y un
fuerte rechazo e inhibicin, anorgasmia, impotencia; negacin o
promiscuidad (incluida prostitucin).
Psicosomtica: El cuerpo en su conjunto est especialmente dolido y no
puede digerir. Aparecen dolores crnicos generales, hipocondra,
alteraciones gastrointestinales, en la alimentacin (anorexia-bulimia).
Insomnio, pesadillas. Dificultad en la atencin, memoria, concentracin.
Sociales: Cmo confiar en el otro? Cmo hablar de uno mismo? Por
tanto aparece una fuerte desconfianza, con repliegue, aislamiento,
incomunicacin Hostilidad hacia el sexo agresor; relaciones teidas de
vergenza, culpabilidad A veces se cae en lo marginal (drogas,
prostitucin).
Escala de valores: Al romperse los tabes y principios ms slidos, los
religiosos y morales, la vctima suele perder dichos valores y adopta una
actitud asocial, o actuar de forma provocadora que conlleva riesgo.

En general, se presentan los efectos shock postraumtico: sexualizacin

traumtica, prdida de confianza en las relaciones, estigmatizacin social (sentirse
marcada de por vida), y sentimiento de impotencia e indefensin.
Indicios de abuso sexual
Los indicios no son seales inequvocas, sino indicadores de que algo va mal
a nivel general, y ms concretamente en la sexualidad. Es importante tenerlos en
cuenta, pues cuanto antes se detecte el problema subyacente, antes se podrn

138

buscar las ayudas necesarias. As mismo, con frecuencia la vctima de abusos se

queja con una mezcla de rabia y dolor: Cmo, en mi familia, nadie se dio cuenta
de que algo serio me pasaba? De que si era rebelde, no coma, no aprobaba, me
haca pis, deba ser por algo? De que algo fuerte me deba estar
pasando?...Pues bien, estos son los indicios ms frecuentes:
I. En Nios:
Sin causa aparente, aparecen cambios repentinos en el apetito, control
de esfnteres.
Dificultades para caminar o sentarse: sangrados, secreciones intensas,
infecciones frecuentes.
Dificultades de atencin, concentracin, memoria.
Estado de hipervigilancia y alerta.
Fuerte nerviosismo cuando aparece una persona concreta, aunque sea
de la familia.
Tristeza, depresin, ansiedad elevada.
Dificultades y miedos al ir a dormir. Pesadillas intensas.
Retraimiento social. Desconfianza.
En el rea de la sexualidad es donde ms indicios suele haber:
1) De repente no quieren cambiarse de ropa ante otros, en el
gimnasio
2) Erotizacin elevada, masturbacin compulsiva.
3) Conocimiento de la sexualidad inapropiado para su edad. Palabras
de significado sexual compartidas con otros nios, animales
4) Actitud seductora, actitud exhibicionista.
5) Rechazo del propio cuerpo.
Tambin como posible seal de alerta, hay que desconfiar de los padres,
cuidadores, que son muy celosos y controlan excesivamente a la familia, que
limitan el contacto del nio con otros nios; y que tienen una vida de poca
relacin con el exterior, misteriosa, u obscura.
b Con los Adolescentes y Jvenes.
Se suelen repetir los mismos indicios que con los nios.
Conviene prestar atencin al adolescente o joven que presenta una valoracin
o admiracin excesiva hacia un adulto concreto, con el que suele verse a solas
(conversaciones, viajes), y con el que mantiene una relacin asimtrica. Ms
an si este adulto es excesivamente halagador, esplndido, con el conjunto de
la familia, pues puede estar ejerciendo una seduccin generalizada, para actuar
valindose de la ceguera de los otros.

139

Tambin, con frecuencia, el escaparse de casa, los problemas de drogas, los

embarazos, suelen ocultar un abuso sexual. No encuentran su lugar, se sienten
vejadas en su dignidad, o se identifican con el cmo han sido tratadas: si me
tratan como una puta, me comporto como tal porque as me siento.
Recordad que los indicios son indicadores de que algo va mal. Por tanto, si
se trata de una persona adolescente, joven adulta, que se pregunte qu le est
ocurriendo en su sexualidad, con su parejaSi se trata de una nia sern los
padres y personas de su entorno quienes se tendrn que hacer dicha pregunta, y
buscar la respuesta por muy dura que sea: ante la realidad no se pueden cerrar
los ojos. Tened en cuenta que el entorno, (familiares, amigos, profesores),
tienen un papel fundamental siempre, pues con frecuencia la vctima, ni siquiera
siendo adulta, es consciente de estar sufriendo un abuso sexual.
Tratamiento
Es importante hacer una terapia con un psicoterapeuta especializado en
abusos, para que pueda detectar el significado de lo vivido y ayudarle a superarlo.
Lo fundamental es romper ese silencio que ahoga, y gritarlo: desenterrar y
gritar los sentimientos, emociones y vivencias silenciados durante tanto tiempo.
Cuando est disociado o negado, poder conectarse y comprender el impacto que
ello caus. A partir de ah, aprender a distinguir vctima de agresor: por mucho
sentimiento de culpa que se tenga, la vctima es siempre la vctima. Aprender a
liberarse de todas esas ideas y sentimientos distorsionados sobre s misma,
(suciedad, puta, maricn); reconocer, expresar y canalizar su sentimiento de
rabia (contra s y/o contra todo el sexo agresor, o contra los rganos genitales);
aprender a detectar situaciones engaosas y aprender a decir NO; aprender a
confiar en los dems, e ir creando una red de apoyo, de confianza; perder el
miedo al agresor y si es posible, enfrentarse a l, (lo ideal es que consiguiera una
disculpa y desenmascararlo).
Se trata de entender desde lo profundo la relacin que existe entre sus
problemas actuales y lo sucedido, y poder comprender tanto la realidad exterior
como su propia realidad, (ambas distorsionadas). Se trata de conectar y conocer
su autntico yo, y reconstruyendo su imagen, sintindose acorde consigo misma,
con su cuerpo, su sexualidad; rescatar parte de esa inocencia perdida y abrir un
camino hacia el futuro: realista y abierto a la esperanza. Algo nuevo comienza que
merece la pena ser vivido. Estando en paz con uno mismo es ms fcil encontrar
compaeros de viaje. Y aunque el pasado no se puede olvidar, las heridas s
pueden cicatrizar. El silencio se transforma en palabras que curan. Rompamos el
silencio! Merece la pena intentarlo.

140

Elementos Diagnsticos De Violacin

Son de dos clases:
1) Comprenden las huellas de violencia o de lucha que la vctima tiene en
diversos puntos del cuerpo: equimosis, araazos acentuados en la cara
interna de los muslos, en las muecas, en los brazos o bien en la cara,
alrededor de la boca, de la nariz cuando el criminal ha intentado ahogar los
gritos de la vctima o en el cuello si ha intentado estrangularla.
2) Conciernen las huellas dejadas por el acto sexual, el cual puede estar
caracterizado por un cierto nmero de datos de orden anatmico,
hemorrgico y biolgico.
Huellas anatmicas.- situado en la entrada de la vagina, el himen es el
testigo anatmico de la desfloracin. Generalmente registra las huellas
significativas que deja la penetracin, en la vagina del miembro en ereccin
Huellas hemorrgicas.- proceden del desgarro del himen, tales huellas hay
que investigarlas e identificarlas en la ropa interior, en el suelo, en la cama,
etc. Pueden no existir (himen dilatable) o haber desaparecido en el
momento de la investigacin.
Huellas espermticas.- se encuentran en la vagina, en la camisa o en el
pantaln, en los muslos.
HUELLAS
ANATMICAS,
ESPERMTICAS.

HEMORRGICAS,

VULNERABLES

Huellas anatmicas: cuando la membrana vaginal es violada en forma

traumtica, sufre heridas en uno o varios puntos, situados generalmente en el
cuadrante posterior. Estas heridas son pequeas, ms o menos profundas, a
veces se prolongan a la mucosa vaginal o vestibular, o sea, ms all del borde
adherente. Su produccin se acompaa habitualmente, aunque no siempre, de
dolor y hemorragia poco abundante.
El nmero y emplazamiento de las heridas himeneales estn supeditados a
la configuracin, espesor y resistencia de la membrana, que es reforzada por los
pilares vaginales.
El himen anular se desgarra en tres o cuatro sitios distintos. El himen
semilunar, casi siempre se observan dos desgarros laterales. El himen labiado,
generalmente se hiende en su comisura posterior.
Las heridas recientes (cuando han transcurrido hasta cuatro das desde que
se cometi el delito) presentan bordes de color rojo, sangrantes, tumefactos, y a
veces supurantes. De 15 a 20 das despus del delito hoy inflamacin. Una vez

141

cicatrizados, los bordes se observan ligeramente sinuosos y un poco engrosados,

pero libres, porque el himen desgarrado no se reconstruye. Las heridas seccionan
a todo lo ancho de la membrana himeneal, desde el borde libre hasta la insercin,
dividindola en varios fragmentos o lbulos de contornos angulosos, separados
por heridas profundas. Para poder precisar la situacin de estas heridas, se
utilizan las horas del cuadrante de un reloj, se dice por ejemplo, los desgarros
estn situados a la VI Y VII horas del cuadrante himeneal.
Las escotaduras traumticas no deben confundirse con las muescas o
escotaduras naturales congnitas, que casi siempre son simtricas y
redondeadas, no llegan al borde adherente (solo en ocasiones, cuando estn
situadas en el tercio anterior del himen), sus bordes no se afrentan y no presentan
tejido cicatrizar.
Heridas hemorrgicas: proceden de las heridas del himen. Se deben
investigar e identificar en la ropa interior, la camisa, el pantaln, el suelo, la cama,
etc. Pueden no existir en caso de himen dilatable o haber desaparecido al
momento de realizar la investigacin.
Heridas espermticas: se encuentran en la vagina, la camisa o el pantaln,
los muslos cuando se efecta un examen precoz o si ocurre la muerte de la
vctima.
Huellas de violencia o lucha en el cuerpo de la vctima: se pueden
encontrar equimosis, araazos, etc., en la regin anterointerna de los muslos,
muecas y brazos, alrededor de la boca o la nariz, si el criminal intento ahogar los
gritos de la vctima, en el cuello, cuando hubo intento de estrangulacin.
Posibles consecuencias de la violacin: la gestacin y el contagio de
enfermedades venreas, contribuyen tambin al diagnstico. Sin embargo, el
embarazo no es prueba irrefutable de violacin consumada, ya que el coito
vestibular, voluntariamente extravaginal, puede tambin originarlo y el responsable
puede no ser el inculpado.
TIPOS DE HIMEN
El himen o membrana vaginal es un repliegue mucoso circular que separa la
vulva de la parte inferior de la vagina. Su borde libre limita al orificio himenal. Entre
su borde adherente y los pequeos labios se encuentra el surco ninfo-himenal.
Existen numerosas variedades de esta membrana que difieren entre s por
las particularidades morfolgicas de su aspecto y por su resistencia.

142

Variantes morfolgicas del himen:

1) Himen anular: la membrana presenta un orificio generalmente central.
Ocasionalmente puede ser excntrico.
2) Semilunar: la membrana presenta un orificio cuyo borde superior es de
forma convexa y el inferior tiene forma cncava.
3) Bilabiado: presenta una hendidura supero-inferior vertical que constituye el
orificio himeneal.
4) Cribiforme: la membrana presenta mltiples orificios homogneos.
5) Con puente o brida: el orificio vulvo-vaginal se encuentra atravesado por
una banda de tejido himeneal.
6) Biperforado: se observan dos orificios himeneales, generalmente
simtricos.
7) En carena: el himen es de consistencia dura, cartilaginosa.
8) imperforado: la membrana no contiene ningn orificio.
9) agenesia del himen: hay ausencia de la membrana himeneal.
10) Complaciente: himen muy elstico, con orificio himeneal amplio, que
permite el paso del pene o del tacto bidigital sin producirse ningn desgarro
ni molestia.
Segn Simonin existen cuatro tipos principales de himen:
a Himen anular: es un diafragma con un orificio central de forma regular.
b Himen semilunar o falciforme: corresponde a una media luna de concavidad
anterior.
c Himen bilabiado: se compone de dos valvas separadas por una hendidura
media, generalmente se renen en los polos anterior y posterior por medio
de una estrecha lengeta.
d Himen en herradura: es una variante del falciforme.
El borde libre de la membrana puede ser lineal o irregular: dentado, franjeado
o en muesca; algunas veces esta ornado por un rodete, crestas o lengetas, el
orificio puede estar dividido en dos partes por puentes membranosos.
Los diferentes tipos de himen segn la clasificacin hecha por el autor son:
bilabiado, anular, semicircular, falciforme, biperforado, completo, incompleto y
cribiforme (los ms frecuentes en nuestro medio son los dos primeros).
La membrana virginal tiene una existencia efmera. Por lo general, las
primeras relaciones sexuales la desgarran con facilidad.

143

El himen es llamado infranqueable cuando esta membrana de estructura

fibrosa, tendinosa, semicartilaginosa o completamente diafragmtica, se opone a
la penetracin del pene.
Hmenes normales o tpicos
Son aquellos en los cuales el orificio est en el centro, hacia arriba o en la
lnea media. As, se reconocen tres tipos de hmenes tpicos: anular, semilunar y
labiado. El himen ms frecuente entre los examen mdico legales ginecolgicos
es el dilatable.
Anular. Presenta un orificio central, rodeado por membrana con un ancho
ms o menos igual. Sus puntos dbiles estn en 2, 5, 7 y 10 de la cartula de
reloj.
Semilunar. Tiene el orificio desplazado hacia la porcin superior, de modo
que por debajo queda una medialuna de membrana. Sus puntos dbiles estn en
4 y 8.
Labial o labiado. Tiene un orificio alargado en la lnea media, de direccin
sagital, con membrana a uno y otro lado, a la manera de labios. Puede romperse
en los puntos 6 y 12.
Franjeado o de herradura
Estrelado
Tag himeneal. Se trata de una variante de la normalidad que consiste en la
presencia de tejido himeneal o excrecencias mucosas que se ven ms
frecuentemente en las recin nacidas y que suelen desaparecer posteriormente al
cambiar las condiciones hormonales condicionadas por la madre durante la
gestacin.
Hmenes anmalos o atpicos
Comprenden mltiples variedades que escapan al tipo de descripcin
sencilla de los hmenes tpicos. Entre los ms frecuentes se encuentran.
Biperforado, septado o tabicado (con dos perforaciones). Cuenta con un
tabique horizontal o vertical que divide el orificio en dos.
Herradura obturada.
Hipertrofiado (muy grande).

144

Imperforado (sin perforaciones). Carece de orificio y requiere intervencin

quirrgica para la salida de la sangre menstrual. El himen imperforado es una rara
malformacin congnita que ocurre en el 0,1% de los recin nacidos del sexo
femenino.
Trifoliado (de tres pliegues).
Multifoliado (de varios pliegues).
Coroliforme (parecido a la corola de una flor). Presenta prolongaciones a la
manera de ptalos que se disponen unos sobre otros.
Himen complaciente
El himen dilatable, mejor conocido como himen complaciente, presenta un
orificio que permite el paso del pene o de dedos (en el caso de la masturbacin)
sin romperse y vuelve a las dimensiones normales una vez que aqul o aquellos
se retiran. La presencia de una mayor cantidad de fibras elsticas en su
composicin, le aporta una gran flexibilidad. Fisiolgicamente esta condicin hace
que durante las primeras y sucesivas relaciones sexuales, el orificio himeneal se
dilate lo suficiente como para poder admitir la penetracin peneana con facilidad,
sin producir lesin himeneal y por lo tanto, conservar as, sus caractersticas de
integridad hasta la primera vez en la vida
Himen orificio dilatado
El himen con orificio dilatado tiene tambin la membrana ntegra, pero en
cambio, el orificio mantiene un dimetro anormalmente grande. Esta condicin
puede ser congnita o adquirida por dilataciones lentas, repetidas y progresivas.
Himen artificial
La himen artificial fue inventada en 1993 por Shiro Hisaki en el Centro de
Investigaciones Humanos en Kyoto (Japn) y hoy se comercializa alrededor del
mundo. Este producto consiste de una membrana gelatinosa que desprende un
lquido rojo formado por albmina, se coloca veinte minutos antes de la relacin
sexual, fingiendo as una ruptura del himen y garantizando al compaero la
virginidad de su amada.
Es uno de los productos ms vendidos en China a travs de internet, pero
fue prohibido por autoridades del pas tras ser considerado peligroso debido a sus
componentes.

145

Debido a su naturaleza, en algunos pases islmicos vender el producto es

un camino a la pena de muerte.
Concepto de pubertad
Segn
su etimologa proviene
de
la
palabra
latina
pubere
cuya traduccin sera pubis con vello y es una etapa de la vida, entre la niez y
el desarrollo sexual pleno, lo que ocurre aproximadamente entre los 11 aos y los
14 o 15 aos. Su comienzo coincide con la adolescencia, aunque sta es ms
prolongada, pues se extiende hasta la edad adulta, donde las hormonas, pituitaria
y gonadotrpica, con su estimulacin, provocan cambios psicofsicos, que
transforman al nio poco a poco en un futuro adulto.

La hormona responsable en la mujer del crecimiento mamario y uterino es un

estrgeno llamado estradiol. Una manifestacin tpica de que el cuerpo femenino
se ha transformado, es la aparicin de la menstruacin.
Crecen los rganos sexuales, aparece la capacidad reproductiva, se alargan
las extremidades, produciendo un aumento de talla, lo que se observar primero
en las nias, pero que luego, aunque el crecimiento del varn sea ms tardo, las

146

superar en general en altura. Si bien hay en este perodo aumento de peso por el
crecimiento seo y muscular, el gran estirn los hace aparecer con siluetas
alargadas, y desgarbadas.
Las glndulas sudorparas y sebceas tambin se desarrollan trayendo el
problema de un fuerte aroma caracterstico en su sudoracin, que se hace ms
intensa.
En este perodo comienza la bsqueda de modelos, la competencia, el auto
crtica que suele ser muy destructiva, al no aceptar los cambios corporales que en
muchos casos les provocan sensacin de vergenza, y se empieza a definir
la orientacin sexual. Es una ruptura con los juegos infantiles, con la
despreocupacin propia de la niez, lo que suele ir acompaado de angustias, lo
que requiere mucha comprensin por parte de los adultos.

Concepto
Segn la enciclopedia Mdica de la Salud, Pubertad (proviene del latn
pubere, cubrirse de vello el pubis) puede definirse como el perodo que culmina el
crecimiento y desarrollo de un individuo, quien al final queda instalado en la edad
adulta.
Es la etapa de los cambios fsicos que llevan al joven de su nio a adulto.
Es un perodo de bsqueda acerca de quin es, haca donde va, y que
llegara a ser.
Por lo tanto, la pubertad se refiere al proceso de cambios fsicos en el cual el
de un nio se convierte en adulto, capaz de la reproduccin. El crecimiento se
acelera en la primera mitad de la pubertad y alcanza su desarrollo al final. Las
diferencias corporales entre nios y nias antes de la pubertad son casi
nicamente sus genitales. Durante la pubertad, se notan diferencias ms grandes
en cuanto a tamao, forma, composicin y desarrollo funcional en muchas
estructuras y sistemas del cuerpo. Las ms obvias son las caractersticas sexuales
secundarias. De una manera estricta, el trmino pubertad (y este artculo) se
refiere a los cambios corporales de la maduracin sexual ms que a los cambios
psicosociales y culturales del desarrollo adolescente.
Aparicin de la pubertad
Este es un perodo de mucha trascendencia en la vida de todo ser humano,
ya que marca el final de una etapa y el inicio de otra. Adems de importante es
decisiva saber cundo y que indica el inicio de la pubertad algunos asumen el

147

crecimiento pubiano, otras la menstruacin, las pulsiones nocturnas, etc. Pero

actualmente la ms aceptada es el crecimiento seo que se observa en las
manos.
El rasgo principal del a pubertad es el desencadenamiento hormonal. Estos
tienen 2 funciones bien establecidas y vlido para ambos sexos: Una organizativa,
propia del desarrollo evolutivo y la otra excitativa relacionada con las funciones
sexuales de la edad adulta.
a) Aceleracin del crecimiento
Para ser ms claro en este aspecto podemos decir que un aspecto fsico que
interviene en la maduracin lo es la secrecin de hormonas del crecimiento. Por
parte de la Glndula Pituitaria que se encuentra en la base del cerebro. Cuando
llega el momento aumenta la secrecin de hormonas, causando la aceleracin del
crecimiento, propia de la pubertad. Igualmente las hormonas gonadotropinas que
estimula el crecimiento de las gnadas (ovario y testculos).
Alteracin en la aparicin de la pubertad
La edad de la aparicin de la pubertad puede establecerse en tres niveles
Adelantado, Precoz Retrasada
Pubertad Adelantada
Los caracteres sexuales aparecen a los 9 aos, y hasta menos en el varn y
a los 8 en las nias.
Les ocurre a nios y nias cuyos padres presentaron los mismos signos a
edades tempranas, o si nacieron ms crecidos que otros nios de su misma edad.
Es por eso que puede ser de origen hereditario.
Pubertad Precoz
Ocurre a las edades anteriormente mencionadas o inferiores. Precoz quiere
decir que el desarrollo de caracteres sexuales se contradice con el desarrollo
General del cuerpo. Este tipo de pubertad puede ser patolgica debe ser atenda
por un mdico.
Es un caso muy preocupado, ya que son nios en cuerpo de adulto. Tienen
un cuerpo desarrollado pero piensan como nios.

148

 Pubertad Retrasada
Es ms frecuente la pubertad retrasada parcial. Tiene pocos sntomas y
evoluciona lentamente y puede resultar en una pubertad retrasada patolgica, que
puede presente problemas fsicos y psquicos.
A nivel psicolgicos el dao puede ser serio ya el joven se sentir diferente y
rechazado por los jvenes de su edad, que han tenido un desarrollo y crecimiento
normal.
b) Primeros Sntomas de La Pubertad
Durante la pubertad tiene lugar en el organismo cambios notables: El nio se
transforma en adulto adquiriendo la talla, peso, formas, proporciones y funciones
del organismo y funciones del organismo adulto. La pubertad es ms corta que la
adolescencia, que se inicia cuando el proceso puberal se encuentra muy
avanzado o a punto de concluir.
Este proceso tiene una duracin aproximada de tres aos. Durante este
perodo tendr lugar el trnsito de las caractersticas infantiles a las de tipo adulto.
Los cambios fsicos tienen lugar durante la pubertad, y los cambios
psicolgicos durante la adolescencia.
c) Cambios Fsicos de La Pubertad
Se pueden considerar diferentes cambios fsicos notables que sealan que el
nio(a) est atravesando la etapa de la pubertad.
Talla: Es ste uno de los cambios ms notorios algunas nios crecen
rpidamente (se dan un estirn); otros tendrn un crecimiento lento, pero
constante, hasta alcanzar su estatura de adulto. La edad en que esto sucede no
es fija. Algunas crecen a edad temprana, principalmente las nias, que inician su
desarrollo antes que los varones. Si hacemos una comparacin entre un nio y
una nia de 11 aos, por ejemplo, se notar un mayor crecimiento en la nia. Sin
embargo, aunque la nia inicia primero su crecimiento, tendera a ser de menor
estatura que el varn al final del desarrollo de ambos.
Peso: Este tambin aumenta durante la pubertad, pero esto se debe
mayormente al crecimiento de los huesos y los msculos. Hay que tomar en
cuenta que el aumento de talla no es proporcional al aumento de peso y debido a
esto los adolescentes tiene aspecto larguirucho y delgado. El perodo de gordura
tiende a desaparecer al halagarse las piernas y al aumentar el crecimiento en talla.

149

Glndulas Sebceas y Sudorparas

Durante sta etapa se desarrollan las glndulas sudorparas y las sebceas.
El joven comienza a sudar excesivamente en ocasiones, y este sudor adquiere un
olor fuerte muy caracterstico.
Caractersticas Sexuales Secundarias en la Mujer
Con todos estos cambios, vienen tambin las caractersticas sexuales que
definen y marcan a ambos sexos. Estos cambios no se desarrollan al mismo
tiempo, no aparecen en el mismo orden, ni alcanzan su madurez a la misma edad.
Generalmente, pero no en todos los caso, el primer cambio que se observa
es el ensanchamiento y redondez de las caderas producto del agrandamiento de
los huesos pubianos y el depsito de grasa subcutnea.
Posteriormente viene el crecimiento del busto y la aparicin del vello
pubiano. Las chicas empezaran a caminar con gracia y los varones caminaran con
paso recio y atltico.
El crecimiento del busto puede presentar problemas a saber:
Un seno puede crecer ms que el otro con mayor rapidez que el otro.
Puede haber secreciones blanquecinas producidas por las hormonas.
Puede haber dolor debido al estiramiento de la piel o la retencin de lquido,
o el ciclo hormonal normal.
La aparicin de vello alrededor de la arola o sobre el esternn.
El crecimiento precoz del busto seala al aparicin de otros cambios
puberales.
Es importante que conozcamos el hecho de que frecuentemente el que la
joven se a estril durante sus dos primeros ciclos menstruales. La muchacha
alcanza la pubertad, tiene el ciclo menstrual regulado, pero no ovula, por lo que no
son frtiles. Sin embargo, esta condicin no es generalizada.
Es necesario que la madre instruya a la nia sobre la menstruacin, para que
sta la acepte como algo natural y acepte positivamente su perodo en el
momento oportuno.
Caractersticas Sexuales Secundarias en el Hombre

150

En el varn las caractersticas sexuales secundarias son igualmente notorias.

Generalmente la pubertad, se inicia con el cambio de voz. Aunque primero tiene
lugar un crecimiento acelerado de los testculos, seguido por el del pen. Despus
aparecen los vellos largos en el pubis, seguido de un notable aumento en el a
transpiracin axilar. Posteriormente aparece el bozo del labio superior, seguido por
la aparicin de vello en piernas, muslos y cara.
d) Cambios Psquicos
Cada cambio fsico que sufre el pber conlleva un confuso problema de
identidad y aceptacin. Muchas veces, los cambios fsicos los avergenzan y les
cuesta aceptarlos, debido a que estas los conducen al abandono de una etapa tan
querida como lo es la niez, para dar paso a una maduracin y confrontacin de
los problemas propio de la etapa adulta.

El pber y sus relaciones familiares

En muchas ocasiones, los padres comenten el error de criticarlos, les hacen

observaciones en los cuales reflejan sus propias inseguridades, temores que muy
lejos de ayudarlos los confunde, los acompleja y provoca reacciones negativas en
el joven, sobre todo, si las crtica van dirigidas a sus cambios fsicos, a su
comportamiento y principalmente a su apariencia fsica.
Es necesario ser sinceros, pacientes y abiertos para ganarse ser confianza y
poder ayudarles positivamente a superar todos sus conflictos.
Ante la orientacin sexual que ellos que ellos demandan, son los adultos los
responsables de proporcionarles la informacin correcta y completa, eliminando
los tabes, para ayudarlos a que el despertar a la vida adulta no sea traumtica,
que se acepten como son, evitando as, que se llenan de complejos y culpas que
los marquen para el resto de sus vidas.
Todo esto debe ser considerado, debido a que al curiosidad en el tema
sexual, en esta etapa es bien sobresaliente, y los jvenes tienden a buscar la
informacin por medios equivocados, que muchas veces los confunde y
desorienta. Todo esto es debido a la falta de confianza e incomprensin que
muchas veces el chico experimenta en su hogar.

El Pber ante el grupo

Hay que considerar un aspecto en esta etapa:
La competencia.

151

Los chicos buscan un lder que rena las caractersticas fsica que ellos
desean para s, y al que procuren seguir e imitar.
Es muy importante para ellos aspectos fsicos como la estatura, la virilidad, la
fuerza, el vello corporal, la voz fuerte y finalmente, el tamao de los genitales.
Utilizan los deportes, para desarrollar el sentido de competencia y
superioridad y al mismo tiempo para pertenecer a un grupo social donde
desenvolverse.

El temor ante el otro sexo

Los varones en esta etapa experimentan distintos sentimientos, por un lado,

se sienten superiores a las chicas por el hecho de ser varones (debido al proceso
de autoafirmacin como individuos sexuales y por tradicin cultural) y lo
demuestran exhibiendo sus cualidades: darse aires de importancia al caminar,
utilizar adornos, prendas de vestir, peinados, etc., como smbolo de una supuesta
virilidad auto afirmada; hacen alardes fsicos de fuerza y destreza ante ellas y
emplean un lenguaje atrevido.
Por otro lado, necesitan sentirse admiradas, aprobados y aceptados por las
chichas. Quieren tener un cuerpo agradable y les preocupa profundamente el
crecimiento del pen, que los hace sentir ms hombres. Se esfuerzan
grandemente por llamar la atencin de las jvenes, sobre todo de la consideran
ms bonita.
LA PROCTOLOGA Y LA ANDROLOGA
Es la parte de la ciruga general y de aparato digestivo que se ocupa del
diagnstico y tratamiento de todas las enfermedades y patologas del recto y
regin anal.
Debe practicarse tanto al nio, adulto joven o maduro y a la mujer violada. Al
hacer la inspeccin del rea perineal, a nivel anal deben observarse sus
caractersticas siguiendo el sentido de las manecillas del reloj observando: el borra
miento de los pliegues del esfnter por edema traumtico, desgarro, lesiones,
lesiones que interesan ms all del esfnter como perineo, en estos casos la lesin
es tan severa que la vctima requerir ser manejada en un centro hospitalario.
Deber corroborarse el tono del esfnter anal, y al mismo tiempo verificar la
presencia de cuerpos extraos, lesiones que pueden producirse por la
introduccin violenta de instrumentos como palos, botellas, varillas, etc.

152

La androloga
Es la parte de la medicina encargada del estudio, exploracin, e
investigacin de cualquier aspecto relacionado con la funcin sexual y
reproduccin masculina. Los principales problemas de los que se encarga la
androloga son los trastornos de ereccin y la infertilidad masculina. De los
aspectos relacionados con enfermedades del aparato genitourinario masculino se
encarga la urologa.
La Androloga es la rama de la Urologa que se ocupa de estudiar y tratar los
problemas relacionados con el aparato genital y reproductor en el hombre.
Estudio del varn infrtil
La confeccin de una detallada historia clnica y la realizacin de una
minuciosa exploracin fsica tanto general como genital permite al Andrlogo
hacer una aproximacin al problema del varn infrtil, as como orientar el
posterior estudio diagnstico indicando las pruebas necesarias.
En nuestro centro disponemos de las principales tcnicas diagnsticas, entre
las que destacamos la ecografa-doppler testicular para valorar, entre otras, la
posible existencia de varicocele o dilatacin de las venas del testculo (causa
frecuente de alteraciones de la fertilidad en el varn); el seminograma o anlisis
del semen, que nos permite conocer el nmero y caractersticas de los
espermatozoides del eyaculado; anlisis general de sangre y valoracin de las
hormonas sexuales masculinas; estudio gentico (cariotipo, FISH; TUNEL), y la
puncin o biopsia testicular.
Mediante estas pruebas conseguimos, en la mayora de casos, alcanzar un
diagnstico de la causa de infertilidad en el varn, lo cual permite realizar un
tratamiento individual y personalizado para cada pareja, en coordinacin con el
resto de Departamentos implicados en el rea de fertilidad de nuestro Centro.
Impotencia o disfuncin erctil
La impotencia o disfuncin erctil masculina afecta a casi un tercio de los
varones adultos, aumentando de forma importante con la edad. Su aparicin se
relaciona con la presencia de factores de riesgo cardiovascular, como son la
hipertensin arterial, la DIABETES, el tabaco y el colesterol alto en sangre, as
como con la toma de algunos medicamentos. En la consulta de Androloga, la
realizacin de una historia clnica y psicolgica confidencial que debera incluir la
presencia de la pareja es el primer paso en el estudio de este problema que
ocasiona una importante afectacin de la calidad de vida en el varn. La

153

valoracin, en ocasiones, se completa con un anlisis general de sangre que

incluye los niveles de hormonas sexuales masculinas entre otros.
Trastornos de la eyaculacin
Las alteraciones de la eyaculacin son un motivo de atencin frecuente en la
Consulta de Androloga, implicando en ocasiones una importante carga de
ansiedad en el varn con este problema. La valoracin mdica, fundamentalmente
a travs de la entrevista clnica permite en la mayora de casos un diagnstico que
orientar hacia la modalidad de tratamiento ms indicada, ya sea mediante el
empleo de medicamentos por va oral o de aplicacin tpica, o bien a travs de la
participacin de un psiclogo terapeuta.
Enfermedades del pene y del escroto
La presencia de alteraciones en el pene o el escroto, sobre todo de reciente
aparicin, supone una indicacin de valoracin por el Andrlogo. En muchas
ocasiones, la simple exploracin fsica genital nos permite determinar la existencia
o no de patologa a este nivel, o bien indicar la necesidad de completar el estudio
mediante, entre otros, ecografa-doppler testicular o anlisis con cultivo de
posibles grmenes en semen.
Son frecuentes la presencia de varicocele, asociado o no a infertilidad en el
varn, quistes de testculo, hidrocele o aumento del lquido intraescrotal,
criptorquidia o testculo de localizacin anmala, fimosis, frenillo corto o
deformidades anatmicas del pene. Otro motivo de consulta frecuente es la
aparicin de sangre en el semen.
En muchos casos ser suficiente con tranquilizar al paciente sobre el
hallazgo clnico por no tener importancia mdica, aunque en algunas de estas
alteraciones es necesario plantear un estudio ms profundo del paciente e incluso
plantear tratamientos tanto mdicos como quirrgicos.
Andropausia o hipogonadismo masculino tardo
El envejecimiento del varn, en ocasiones, se asocia a la existencia de
sntomas relacionados con una disminucin en la produccin de hormonas
sexuales masculinas o deficiencia andrognica que puede motivar un deterioro en
la calidad de vida del hombre mayor. Disminucin de la masa o fuerza muscular,
aumento de la Grasa Abdominal, perdida del deseo sexual o aparicin de
impotencia sexual pueden relacionarse con niveles bajos de testosterona en
sangre.

154

El diagnstico mdico del dficit andrognico en el varn, fundamentalmente

mayor de 50 aos, se basa en la presencia de este sndrome valorado mediante
diversos cuestionarios validados, y en la determinacin analtica de los niveles de
hormonas sexuales masculinas, principalmente testosterona y sus factores
relacionados. El tratamiento, cuando se considere necesario, se basar en una
terapia de sustitucin hormonal que precisar un seguimiento mdico por parte del
Andrlogo, con el fin de ajustar las dosis y evitar sus posibles efectos adversos.
Reversin de la vasectoma o vaso-vasostoma
La vasectoma es una tcnica ampliamente utilizada y efectiva para la
esterilizacin en el varn. Aunque cuando se realiza su intencin es que sea una
solucin definitiva para el hombre, existen circunstancias que pueden motivar la
necesidad de retornar a su situacin previa de fertilidad cambio de pareja, la no
asimilacin psicolgica de la intervencin, etc., en estos casos, y siempre que la
vasectoma haya sido realizada en un plazo inferior a los 6-8 aos, se puede
plantear la reversin quirrgica mediante una tcnica de vaso-vasostoma.

155

DETERMINACIN DEL MDICO FORENSE.

El mdico especialista en el rea recibe el nombre de mdico legista (de
latn legis, ley) o mdico forense.
Determina el origen de las lesiones sufridas por un herido o, especialmente,
la causa de la muerte mediante el examen de un cadver.
Estudia los aspectos mdicos derivados de la prctica diaria de los tribunales
de justicia, donde actan como peritos.
DICTAMN DE SALUD MENTAL, CLINICA, PSICOSOMTICO.
Es un documento elaborado por psiquiatras, donde se expresa el resultado
de la exploracin especializada de las condiciones mentales de una persona, que
ha sido ordenada por un juez para l decidir acerca de algunas de las siguientes
circunstancias:

la posible responsabilidad por un hecho delictivo

las consecuencias emocionales de este hecho
la capacidad para el ejercicio de derechos civiles
En el peritaje psiquitrico (experticia psiquitrica o pericia psiquitrica) se
trata de evaluar a una persona que ha delinquido, para establecer si existe o
no nexo entre el delito y una enfermedad mental; se expresa en la experticia si
algn estado psquico anormal pudo hacer que el indiciado o acusado fuera
incapaz de apreciar el carcter ilcito del acto.

DICTAMEN EN MATERIA EN FARMODEPENDENCIA

La drogodependencia, tambin llamada drogadiccin o farmacodependencia,

es un problema de salud causado por el frecuente uso de sustancias
adictivas llamadas drogas.

156

DICTAMEN DE FARMACODEPENDENCIA

ASUNTO:
N DE AVERIGUACION PREVIA
N DE OFICIO
AL C. AGENTE DEL MINISTERIO PUBLICO EN TURNO
PRESENTE

Los que suscriben, mdicos forenses adscritos a este Distrito Judicial,

CERTIFICAN que el da de hoy y a la fecha, siendo las 12:00 a.m. examinaron
clnicamente a RVR (se debe anotar el nombre completo) con el fin de dictaminar
si es adicto al consumo de algn estupefaciente y, de ser as, dictaminar a que
toxico corresponde su adiccin y la cantidad necesaria para la misma.
I.
Los hechos:
El da de los hechos el paciente andaba caminando por el malecn con un
compaero y le encontraron en su ropa dos cigarros de mariguana:
II.
Los antecedentes del paciente:
Fue atendido en el estado de Oaxaca por un psiquiatra en el ao de 1973 porque
lo llevaron sus padres. A la exploracin, el medico lo encontr con conjuntivas
oculopalpebrales irritadas, demasiado nervioso e inquieto durante la consulta
(alternado con periodos depresivos).
Informo que estudiaba el 5 ao de primaria y que sus amigos lo haban invitado a
que le diera un llegue a la chicharra o mariguana a lo que el se neg en un
principio, pero posteriormente, debido a la insistencia de sus amigos, por no ser
gallina y por curiosidad, si le dio un toque a la chicharra sintiendo que le
quemaba la boca, le dieron ganas de vomitar y estuvo mareado, lo cual paso.
Das despus, unos amigos lo invitaron nuevamente, pero el ya no quera probar
la mariguana nuevamente. Sus amigos le explicaron que en esta ocasin no le
sucedera lo de la primera vez y lo convencieron, le dio otra jalada a la chicharra
y se sinti muy bien, contento y con muchas fuerzas.
Termino la primaria y la secundaria. Durante estos aos sigui fumando
mariguana, pero entonces tena que conseguirla y comprarla.
Presento dos padecimientos comunes de la infancia. Ingreso a los 7 aos de edad
a la primaria y termino a los 13. La secundaria la estudio en una escuela tcnica y
la termino a los 16 aos de edad.

157

Es el segundo de tres hijos. Su padre era enrgico con l, le pegaba y lo regaaba

constantemente. Su madre le platicaba cuando su padre se iba: lo mimaba y le
daba dinero para que se olvidara del maltrato de su padre y cumpla sus caprichos
hasta donde sus posibilidades econmicas le permitan. El mdico le dio consejos
le dijo que dejara la mariguana porque iba a perjudicarlo mucho en su vida y sus
estudios, que si segua con ello hasta l se iba a afectar. El contesto al mdico
que nada de eso le haba sucedido, pero que tratara de dejarla. As sigui pero no
hizo caso alguno a las recomendaciones de sus padres y del mdico.
Conoci a otros amigos que lo invitaron a probar pastillas que tambin le
agradaron. Posteriormente le consiguieron hongos y los probo, hacia viajes muy
padres, se senta liberado, con ganas de crear cosas y construir un nuevo mundo.
El piensa que las drogas no hacen dao a sus rganos. Debido a que no quera
obedecer a sus padres que no lo comprendan, opto por irse de la casa, vivir libre
y trabajar por el momento vendiendo chcharas. Cuando tenga el capital piensa
iniciar negocios que le dejen mucho dinero para ser muy rico.
De acuerdo con la valoracin explicada, presenta desajuste total de sus
actividades y ha pasado por diversas etapas, probando mariguana, pastillas y
hongos.

III.
Morfograma:
Estatura: 1.68 m
Peso: 45 kg
Estatura fsica: deficiente. Calificacin 10 de 15
Biotipolgicamente es:

IV.
Fisiograma:
Cardiaco: pulsaciones de 66 a 72 por minuto
Pulso decbito dorsal de 66 por minuto
Tensin arterial: 100 mxima, 60 mnima, hipotenso
Respiraciones: 16 por minuto. Normal
ndice de Hutchinson: de 76 a 82 cm ms de 5 normal
Temperatura axilar: 36.4 C. normal
Temperatura oral: 36.6 C. normal
Examen oftalmolgico: agudeza visual: 20/40 I: 20/40 D

158

Examen audiometrico. Agudeza auditiva normal

Agudeza tctil: normal en ambas manos
Fuerza muscular en mano derecha e izquierda normal

Conclusiones:
Se trata de un adolescente que se encuentra en mal estado de salud fsica, con
dolor en los huesos y problema de miopa.

V.
Psicograma:
Est orientado en persona, tiempo y espacio. En el momento de la exploracin los
reflejos eran normales. Cuando se encuentra bajo los efectos de la droga se siente
en onda y todo le parece fcil, cree en un mundo especial que no existe. Su
atencin es positiva y su memoria se relaciona con la fijacin, conservacin y
evolucin. Sin estar bajo los efectos de la droga es una persona normal. La prueba
de Keops para la inteligencia obtuvo una calificacin de 110 puntos con un
coeficiente intelectual de 1.24 que equivale a una inteligencia superior a la media.
No presenta debilidad mental. Su conducta psicosocial es negativa.
Tiene la cruda moral de los problemas que le ha ocasionado a sus padres. No
quiere seguir estudiando, prefiere seguir en las chcharas con lo que segn l va
a triunfar, ya que con lo que gana cubre actualmente sus necesidades y no tiene
problemas econmicos. Se aprecia un carcter neurtico.
De toda esta valoracin se puede concluir que el joven presenta una serie de
perturbaciones que inician desde su niez y prosiguen en su adolescencia. Est
inconforme con las normas sociales que lo han orillado al consumo de las
drogas.
VI.
Discusin:
Para dictaminar si este joven es adicto al consumo de drogas y establecer cuales
en particular se presentan un dictamen firmado por los mdicos que estn al
Servicio Federal, donde manifiestan que no es toxicmano (no dan ms datos ni
mencionan pruebas).
El autor le practico la cromatografa en capa fina previo lavado de los dedos del
joven y encontr positiva al cannabis novi.
VII. Conclusiones:
El paciente es adicto al consumo de la mariguana. De acuerdo a su estado
emocional y a la cantidad de dinero que tiene en un momento dado, consume de

159

dos a ocho cigarros diarios, del tamao de los cigarros Baronet. Es necesario que
tenga un tratamiento de rehabilitacin en un hospital psiquitrico.

H. Veracruz, Ver. a 1 de enero de 1991

Mdico forense

Mdico forense

160

DICTAMEN DE TOXICOLOGA CLNICA Y ESTADOS DE EBRIEDAD.

Ciencia que estudia los txicos y venenos, sus propiedades qumicas y
fsicas, su concentracin en el ambiente, su va de ingreso al organismo, su
distribucin, metabolismo, biotransformacin, vida media, acumulacin y
eliminacin (toxico cintica).
Existen distintas especialidades dentro de la toxicologa:
Legal
Analtica
Laboral
Experimental
Gentica

Formas De Intoxicacin En Toxicologa Clnica:

Accidentales: ms frecuentes en nios entre 12 meses y 3 aos.

Intencionales: tentativas de suicidio, homicidio, uso indebido de drogas y
alcohol.
Laborales o industriales.
Alimentarias.
Iatrognicas: automedicacin, efectos adversos.
Intoxicaciones por plantas txicas.
Ponzoas y venenos de animales.
Ambientales.

Estas intoxicaciones pueden evolucionar en formas agudas o crnicas.

La mayora de las consultas por intoxicaciones se hacen telefnicamente y
son los nios los ms afectados (casi el 57%). Las intoxicaciones accidentales son
las ms frecuentes. Las siguen en frecuencia las tentativas de suicidio y las
intoxicaciones alimentarias y laborales. Es evidente el crecimiento alarmante de
las toxicomanas, con respecto a aos anteriores.
Al hacer la discriminacin por txicos, las benzodiacepinas ocupan el primer
lugar, seguido por los hidrocarburos, los plaguicidas, los organofosforados y los
clorados.

161

Intoxicaciones Por Alcoholes:

Etlico: es un componente de varias bebidas alcohlicas y lo contienen el

90-95% de los productos medicinales. Tambin est presente en
cosmticos perfumes, antispticos, entre otros.
Existen bebidas fermentadas con la siguiente concentracin de alcohol
etlico:
o
o
o
o

Vinos: 10-15% fermentacin de uva.

Sidra: 5% fermentacin de manzanas.
Cerveza: 2% cebada lpulo.
Destiladas: 13 al 50% ginebra, whisky, rhum.
Esencias: son bebidas destiladas, con agregado
concentracin del 15-40%.

de

menta,

ans,

Se absorbe por varias vas, siendo la ms frecuente es la digestiva. La va

inhalatoria (vapores) generalmente se observa por exposicin profesional.
Otras vas son la parenteral de importancia mdica y a travs de la piel, de
escasa importancia, salvo en lactantes.
La absorcin del alcohol se produce en el estmago en un 20% y el restante
80% a nivel del duodeno. Como es hidrosoluble la absorcin es rpida. Las
grasas disminuyen la absorcin y los hidratos de carbono la elevan. Entre 5 y 10
minutos aparece en sangre y se observa el pico mximo entre los 30- 90 minutos,
desapareciendo de la sangre alrededor de las 8 - 10 horas posteriores a la
ingesta.
La intoxicacin etlica, ebriedad o embriaguez es un estado fisiolgico
inducido por el consumo excesivo de alcohol. En el habla coloquial y vulgar recibe
numerosos nombres tales como borrachera, cogorza, mona o melopea.
Ebriedad incompleta:
Periodo de excitacin, euforia, verbosidad, en algunos casos tristeza, rapidez
asociativa, irritabilidad. En este primer grado de ebriedad incompleta o parcial no
hay perdida de la conciencia, lo que significa que toda conducta tpica producida
en esta etapa de la ebriedad deben ser consideradas como provenientes de un
imputable, salvo en los casos de inimputabilidad genrica de los menores,
sordomudos, etc. Tiene importancia este grado en orden al delito, atendiendo a la
forma como se haya adquirido el estado de ebriedad que puede, en algunos
casos, ser revelador de un mayor ndice de peligrosidad, pero en estas hiptesis la

162

ebriedad se estudiara en relacin a la culpabilidad y al individualizar la pena

correspondiente.
Ebriedad completa
Segundo grado de ebriedad, se caracteriza por la incoherencia,
automatismo, movilidad y falta de brillo en la ideacin, incoordinacin motora,
impulsos regresivos; a este se le ha llamado estado de ebriedad completa y en
esta etapa ya hay prdida de la conciencia. Los signos externos as como las
pruebas de laboratorio son indispensables para la determinacin del estado de
ebriedad completa, sin dejar de reconocer que no siempre es posible la realizacin
de esas pruebas clnicas o la determinacin del verdadero estado en que se
encontraba el sujeto al realizar el acto tpico. Sin embargo, por la trascendencia
que en orden a la imputabilidad tiene este estado de ebriedad completa, siempre
ser necesario recurrir a la opinin de los peritos mdicos especializados para
determinar en primer trmino, cul era el grado de ebriedad y en segundo si por
haber perdida de la conciencia en caso de haber estado el sujeto en la etapa
correspondiente a esta situacin, eran las facultades necesarias para el
conocimiento o comprensin de lo injusto y de la autodeterminacin las que se
encontraban abolidas.
Coma alcohlico.
Tercer grado de ebriedad, llamado estado de coma alcohlico, caracterizado
por anestesia profunda con abolicin de los reflejos, parlisis e hipotermia,
manifestaciones de enlentecimiento considerable de todos los fenmenos vitales y
prdida de la conciencia. En este estado el sujeto se encuentra sumergido en el
sueo profundo de origen alcohlico y sus facultades son inexistentes en orden a
la autodeterminacin. Como consecuencia de esto ltimo, el problema de los
acontecimientos tpicos y antijurdicos causados en este estado no corresponden
al campo de la imputabilidad sino al de la conducta; quiero ello significar que si en
forma no dolosa ni culposa el sujeto cae en el estado de profunda inconciencia y
se convierte en causa de un resultado tpico, estaremos ante un caso de ausencia
de conducta por la prdida o abolicin de la facultad selectiva de conductas.
Dictamen de Edad cronolgica clnica.
"La intervencin del perito para determinar la edad aproximada de una
persona, est dentro de criterios los que deben revestir una exactitud relativa, es
una de las funciones de mayor responsabilidad.
Su valor se fundamenta en la importancia que tiene para la justicia la edad
de un individuo, ya que con esta se puede determinar quin es la autoridad

163

competente y la ley que lo rige; o sea si deben ser sometidos al cdigo penal
acusatorio colombiano, si fuera mayor de 18 aos o si lo rige el cdigo de infancia
y adolescencia, si fuera menor de catorce aos.
Adems de las caractersticas mencionadas anteriormente sirve para
determinar la edad en casos de: NNS vivos o muertos, delitos sexuales,
supervivencia, etc., se apoya tambin en radiografas periapicales para determinar
el grado de desarrollo de los dientes temporales o permanentes y en especial el
cierre de los pices que sucede tres aos despus del inicio de la erupcin de la
pieza dentaria.
El odontlogo forense participa adems en conceptos de la edad clnica
apoyndose en caractersticas clnicas como la talla y el peso, el desarrollo pondo
estatural, los caracteres sexuales secundarios, la cronologa dental y el desarrollo
psicomotor; ya que son las caractersticas que menos se modifican.
Con esto se quiere resaltar que la edad que se concluye es slo una
aproximacin a la edad cronolgica". (Tomado de Revista del Instituto Nacional de
Medicina Legal)
DICTAMEN DE RESPONSABILIDAD MDICA O SOBRE LA PERICIA DE
FACULTADES EN LOS TRATAMIENTOS Y PRESCRIPCIONES MDICAS.
Cada vez son ms frecuentes los casos en que los mdicos son citados para
informar; como peritos, ante los tribunales de justicia.
El Perito Medico
Se denomina Perito mdico en terminologa procesal a aquella persona
especialmente calificada por sus conocimientos en Medicina, que pone al servicio
del Juez su pericia e instruccin, al objeto de que ste pueda apreciar el dao
estructural, y las limitaciones que le provocan al paciente en materia laboral, civil o
penal.
El Dictamen Mdico Pericial
La funcin pericial mdica entra en el campo de la medicina legal y forense,
siendo necesario para valorar unos conocimientos mdico-jurdicos para adaptar
la pericia al criterio mdico-legal, poder desentraar el caso clnico y la actuacin
mdica, teniendo que ser el informe aclaratorio para el tribunal, ya que no es
vinculante para el juzgador. Su realizacin se dirige a convencer al tribunal de la
exactitud o inexactitud de las afirmaciones que efectan las partes en el
procedimiento. Ser, como hemos visto, el juez o el tribunal quien valorar las

164

pruebas y las consideraciones realizadas, emitiendo una interpretacin que tendr

efectos judiciales.
Datos Bsicos:
Datos de filiacin
Antecedentes personales
Motivo de consulta
Exploraciones clnicas practicadas
Pruebas complementarias que se disponen
Otros Datos Relevantes
El informe debe recoger todos los diagnsticos, enfermedades, lesiones
que afectan al peritado.
Se valorara el estado fsico de la persona afectada, valorando el dao
estructural, las lesiones y limitaciones, correlacionando con la actividad
normal o profesin del afectado.
Referencia a los riesgos personales o para terceras personas que presenta
el paciente
Otros sntomas
Los tratamientos que se han aplicado y su eficacia.
Evolucin prevista.
Riesgos de la medicacin que se utiliza (falta de concentracin,
embotamiento mental) que podran originar riesgos personales y para
terceros.
Los dictmenes que se manejan con mayor frecuencia en la prctica del mdico
forense son:
I. Historia clnica
II. De lesiones
III. Ginecolgico
IV. De intoxicacin etlica
V. De farmacodependencia
VI. En tercera
VII.
De necropsia
VIII.
De necrocirugas
IX. De exhumacin
X. De edad clnica
XI. Psicobiolgico
XII.
De delitos sexual

165

Los siguientes son certificados de carcter civil exclusivamente en la prctica

mdica general que no est dirigido a las autoridades federales y judiciales:
a) De salud
b) De responsiva mdica
c) De sanidad
d) Prenupcial
e) De defuncin
f) Prenatal
g) De muerte fetal
El dictamen mdico forense consta de un apartado llamado prembulo y una
parte expositiva de hecho no reciente (debe estar firmado por dos mdicos
forenses). El certificado mdico es similar ya que tambin tiene un apartado
llamado prembulo y una parte expositiva de los hechos presentes (debe ser
firmar nica y exclusivamente por el mdico).
El autor considera que sera imposible exponer en esta obra la diversidad de
situaciones que pueden presentarse al elaborar los diferentes tipos de dictamen
mdico forense en cuanto a lesiones psquicas o fsicas se refiere (lo mismo
sucede con los certificados mdicos), por lo que prefiere concretarse a presentar
un ejemplo de cada uno de ellos.

166

Historia Clnica
N de Av. Previa ________ Fecha ______________________Lugar__________
Datos generales
Nombre____________________________________Servicio_________________
Cama__________________Direccin___________________________________
Telfono________________________Edad____________Sexo______________
Ocupacin______________________Edo.Civil__________Religin____________
Familiar ms cercano:
Nombre_________________________________
Direccin: _____________________________________________________

Telfono______________________________________________________
Interrogatorio: directo ( ) indirecto ( )
Antecedentes hereditarios y familiares.
Cardiacos
Enfermedades nerviosas
Enfermedades congnitas
Enfermedades pulmonares
Diabticos
Epilpticos
Hemorrgicos
Antecedentes personales no patolgicos
Alimentacin.
Qu desayuno?
Qu come?
Cuntas veces a l semana acostumbra comer carne, huevo, leche, verdura, y
fruta?
Cules son sus horas habituales de alimentacin?

167

Habitacin
Cmo est construida su casa?
De qu material?
Cuntas ventanas tiene?
Tiene luz?
Cuntas recamaras hay?
Cuntas personas duermen en el mismo cuarto?
Tienen comedor y cocina independiente o todo est en el mismo cuarto?
Animales domsticos
Acostumbra tener perros, gatos, gallinas o puercos?
Estn en un lugar aparte?
Drenaje o lugar de excretas
Tiene bao?
Tiene excusado?
Dnde hace sus necesidades?
A qu distancia de donde vive? (si lo hace en el campo)
Agua de ingesta
De dnde toma agua?
Es agua potable, de tubera, ojo de agua, manantial o pozo?
Est cubierta el agua?
Es agua de rio?
La hierve?
Hbitos higinicos
Cada cuantos se baa?
Se lava las manos antes de comer?

168

Se lava despus de hacer sus necesidades?

Se lava los dientes?
Cada cunto se cambia la ropa?
Inmunizaciones
Se ha vacunado contra alguna enfermedad? (Si) (No)
Qu vacunas ha recibido?
Realiza alguna actividad fsica? (Si) (No)
Con que frecuencia?
Practica alguna actividad artstica? (Si) (No)
Con que frecuencia?
Antecedentes personales patolgicos
Enfermedades propias de la infancia.
Amigdalitis
Ha padecido anginas?
Con que frecuencia?
Se acompaa de calentura (fiebre), dolor de cabeza o en las articulaciones?
Paludismo
Ha sufrido paludismo?
Dnde (en qu localidad) lo padeci?
La fiebre se present todos los das, cada tercer da o cada cuatro das?
Se present con escalofros y despus sudor?
Tifoidea, brucelosis y dengue
Ha tenido fiebre por tiempo prolongado?
La ha padecido acompaada de escalofros, sudor y fuerte dolor de cabeza?
Con que se cur?

169

Disentricos
Ha padecido evacuaciones con moco y sangre?
Han sido precedidas de retortijn y seguida de pujo?
Parsitos intestinales visibles
Ha arrojado o evacuado lombrices (scaris), gusanitos (oxiuros) que parecen
cabellos (tricocfalos) o tallarines (solitaria o tenia)?
Hemorrgicos
Ha padecido hemorragias graves por la nariz o por las encas?
Fmicos pulmonares
Ha padecido tos crnica con adelgazamiento?
Urinarios
Orina mucho (poliuria)?
Tiene mucha sed (polidipsia)?
Come demasiado (polifagia)?
Ha perdido peso sin causa aparente?
Tumorales
Padece de algn tumor?
En qu sitio?
Otros
Enfermedades propias de la adolescencia
Enfermedades infecciosas.
Alergias
Intervenciones quirrgicas
Medicamentos
Transfunciones

170

Tipo de sanguneo
Rh
Tabaquismo
Fuma? (si) (no)
Numero de cigarros al da
Marca
Desde cundo?
Alcoholismo
Toma? (si) (no)
Numero de bebidas al da
Tipo de bebida
Antecedentes ginecobsttrico
Menarquia
A qu edad tuvo su primera menstruacin?
Cada cunto regla (menstruacin)?
Tiene su costumbre?
Cuantos das dura su regla (menstruacin)?
Es normal, abundante o escasa?
Menstra con cogulos?
Dismenorrea
Regla (menstruacin) con clicos)?
Cuntos das antes de menstruar los sufre y cuantos das los padece con la regla
(menstruacin)?
Tensin premenstrual
Le duelen los senos y/o los muslos antes de reglar (menstruar)?

171

Vida sexual
A qu edad se embaraz por primera vez?
Cunto tiempo despus de casarse tuvo su primer embaraz?
Cunto tiempo despus tuvo el segundo?
Partos
Cuntos partos ha tenido?
Naci (nacieron) a trminos su(s) hijo(s)?
El parto fue por va natural?
Tuvo alguna complicacin?
Se atendi en su casa, en sanatorio, en hospital o con emprica?
Puerperio
Tuvo escurrimiento despus del parto?
Tuvo sanguaza?
Sufri de clicos (entuertos)?
Cesreas
La han sometido a alguna cesrea?
Ha tenido ms de una?
En qu hospital o sanatorios?
Tuvo complicaciones?
Lactancia
Dio de mamar a sus hijos?
Cunto tiempo?
Se le fue la leche?
Por qu motivo?
Abortos

172

Fue espontaneo o provocado?

Fue muy abundante la hemorragia?
Fue con cogulos?
Se desmay al sufrirlo?
Acudi al mdico o al hospital?
Le pusieron suero o sangre?
Menopausia
A qu edad se retir su regla?
Tuvo bochornos?
Se volvi irritable?
Se present algn sangrado despus de la menopausia?
Anticonceptivos
Se controla para no embarazarse?
Qu mtodo sigue?
Desde cundo?
Quin lo prescribi?
Consume pastillas?
De qu tipo?
Cmo se llaman?
Si los anticonceptivos han sido a base de inyecciones cmo han sido sus reglas
(menstruacin) despus?
Si es dispositivo, Dnde, quien y cuando se lo aplicaron?
Fue en un consultorio o en un hospital?
Tiene alguna molestia como clico, hemorragia, flujo o fiebre?
Si ligaron a su pareja, Cundo fue?, Quin lo hizo?

173

Fue en consultorio, dispensario u hospital?

Tiene alguna molestia como clico, hemorragia, flujo o fiebre?
Si ligaron a su pareja, Cundo fue?, Quin lo hizo?, fue en consultorio,
dispensario u hospital?
Padecimiento actual
Tiene falta de apetito?
Se siente muy cansado?
Ha perdido peso?
Padece fiebre (calentura)?
Qu medicamentos ha tomado?
Alguna vez le han recetado medicamentos?
Recuerda sus nombres?
Le han recetado algn te?
Se ha aplicado o le han dado remedios caseros?
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Aparato digestivo
Ensaliva bien sus alimentos (si) (no), Por qu?
Mastica bien sus alimentos (si) (no), Por qu?
Posee su dentadura completa (si) (no), Por qu?
Presenta alguna molestia al pasar sus alimentos (si) (no), Por qu?
Al pasar sus alimentos tiene alguna sensacin (si) (no), Por qu?
Se le atoran los alimentos y le duele al tragar?
Padece agruras?
Se le destemplan los dientes?
Se le regresa el alimento al estar acostado?

174

Vmitos:
Su vmito es procedido de nauseas?
Con que frecuencia vomita?
Lo hace recin ingerido el alimento?
Reconoce restos de alimentos ingeridos dos o tres das antes?
Vomita con sangre fresca o digerida?
El vmito es de color verde amarillento y de sabor amargo?
Es acido el vmito?
Tiene abundante moco?
Tiene mal aliento? (si)(no),Por qu?
Obra normal?
Cmo defeca?
Obra con fragmentos de carne sin digerir?
Obra con sangre digerida?
Tiene comezn en el ano?
Tiene molestias al evacuar? (si) (no), Por qu?
Cuntas veces evacua usted al da?
Qu consistencia tiene su evacuacin? (dura, normal, liquida, pastosa)
Cul es su color?
Padece de agruras? (si) (no), Por qu?
Regurgita? (si) (no), Por qu?
Padece nauseas? (si) (no), Por qu?
Padece mareos? (si) (no), Por qu?
Se siente con gases? (si) (no), Por qu?
Ha vomitado? (Si)(No), Por qu?

175

Sientes nauseas antes de vomitar? (si) (no), Por qu?

Se le ha puesto amarillo, lo blanco de los ojos?
Se le ha puesto amarilla la piel?
Mancha la ropa de la cama de amarillo?
Orina con un color como de refresco de cola?
Obra blanco?
Obra como mastique?
Sndrome de retencin de sales biliares:
Est muy cansado?
No tiene ganas de trabajar?
Tiene comezn en todo el cuerpo?
Le bajo la tensin arterial?
Tuvo fiebre cuando estaba amarillo?
Le aumenta poco a poco el dolor?
Llega a ser muy intenso y despus se va calmando?
El dolor le recorre el vientre y le dan deseos de obrar?
Siente dolor cuando ingiere huevo, leche, grasas?
El vmito aumenta el dolor?
El vmito es de color verde amarillento y de sabor amargo?
El dolor se localiza en la boca del estmago y le atraviesa?
Es muy intenso?
El dolor se calma con la ingestin de alimentos, sobre todo leche y alcalinos, y
despus de vomitar?
Se exacerba con el ayuno?
Dolor:

176

Sitio
Irradiacin
Intensidad
Ritmo
Periodicidad
Fenmenos que acompaan al dolor
Medicamentos empleados por el paciente
Aparato respiratorio
Respira bien por ambas fosas nasales?
Epistaxis:
Sufre de hemorragia por la nariz?
Es frecuente?
Es abundante?
Fonacin:
Padece ronquera?
No se le oye la voz?
Tos:
Padece tos con frecuencia?
La sufre por accesos?
Es seca o con flemas?
Expectoracin:
Desgarra flemas amarillas o verdosas?
Expectora con sangre fresca?
Disnea.
Se sofoca o le falta el aire al caminar?

177

Se sofoca mucho al subir las escaleras?

Se sofoca al vestirse?
Cianosis:
Se le ponen morados los lbulos de las orejas, las uas o los labios?
Dolor pleural:
Sufre dolor de costado?
Le aumenta la inspiracin (al tomar aire) y con la tos?
Vomita?
Ha tosido y despus arrojado secrecin de aspecto achocolatado o de crema de
tomate?
Aparato urinario:
Presenta usted problemas al orinar?
Al orinar lo hace intermitentemente o de una sola vez?
Sea percatado de cambios en el olor de su orina?
Siente usted alguna molestia al orinar?
Presenta alguna secrecin al orinar?
Aparato genital:
Presenta usted alguna molestia al realizar el coito?
Ha observado erupciones o manchas de zona genital?
Percibe usted algn cambio de coloracin o de olor en dicha zona?
Presenta usted algn tipo de secrecin?
Sistema nervioso:
Cuntas horas duerme usted al da?
Tiene problemas para conciliar el sueo?
Se despierta continuamente durante la noche?

178

Tiene usted pesadillas?

Requiere usted de la toma de algn medicamento para dormir?
Le tiemblan las manos sin que se sienta usted nervioso?
Siente usted fatiga aun sin trabajar?
Presenta continuos dolores de cabeza?
Exploracin fsica:
Peso actual
Peso ideal
Peso habitual
Talla:
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Tensin arterial
Temperatura
Inspeccin general
Exploracin de aparatos y sistemas
Exmenes, diagnstico y tratamiento previos
Impresin diagnostica
Diagnostico deferencial
Pronostico
Tratamiento
Evolucin
Abreviaturas de uso ms frecuente
Bh: biometra hemtica
Cps: coproparasitoscopico

179

Ecg: electrocardiograma
Ego: examen general de orina
Fc: frecuencia cardiaca
Fr: frecuencia respiratoria
Gs: grupo sanguneo
Im. Intramuscular
Iv: intravenoso
P: pulso
Pap: Papanicolaou
Pos: por orden superior
Prn: por razn necesaria
Psot: reporte del paciente, caso, observacin subjetiva, objetiva y tratamiento.
Generalmente se pone en orden de lista
Pvc: presin venosa central
Pvp: para vena permeable
Px: pronostico
Qs: qumica sangunea
Qsc: qumica sangunea completa
Qx: quirfano o ciruga
Rm: resonancia magntica
Ro: reflejos oculares
Rot: reflejos osteotendinosos
Rx: rayos x
Svpt: Signos vitales por turno
Ta: tensin arterial

180

Tac: tomografa axial computarizada

Tx: tratamiento
Vo: va oral

181

Dictamen de lesiones
Asunto___________________________________
N de averiguacin previa____________________
N de oficio________________________________

Al c. Agente del Ministerio Publico en turno

Presente

Los que suscriben, mdicos forenses adscritos a este Distrito Judicial, dictaminan que el da de hoy
y a la fecha, siendo las 11:00a.m. Examinaron clnicamente al joven E.P.G. (debe anotarse el
nombre completo) con antecedentes de haber sufrido traumatismo. Presenta contusin y
hematoma en la parte inferior de la regin palpebral izquierda. El hematoma es de color negro y
abarca toda la porcin del parpado inferior. No se solicitan exmenes de laboratorio o gabinete
por no ser necesarios en este caso particular.

Conclusiones:
1. Esta lesin no puso en peligro su vida
2. Esta lesin tarda en sanar ms de 15 das en forma definitiva

H. VERACRUZ, VER, A 1 DE ENERO DE 1991

Mdico forense
Nombre y firman

Mdico forense
Nombre y firma

182

Dictamen ginecolgico
Asunto:
N de averiguacin previa:
N de oficio:
Al. C Agente del ministerio pblico en turno
Los que suscriben, mdicos forenses adscritos a este Distrito Judicial, dictaminan
que el da de hoy y a la fecha, siendo las 9:30 a.m. examinaron clnicamente a la menor
M.G.L (se debe anotarse el nombre completo) paciente ambulatorio que responde
adecuadamente a las siguientes preguntas: Cmo te llamas? Cmo se llaman tus
padres?, a qu escuela asistes?, en qu fecha estamos? (se hacen con la finalidad de
explorar las tres esferas cognoscitivas). A la exploracin fsica presenta piezas dentarias
que corresponden a la primera y segunda denticin, ausencia del vello auxiliar y pubiano,
desarrollo normal de los labios mayores y menores de la vulva conforme a su edad, sin
huellas de lesiones fsicas en cabeza, cuello, raquis, trax, abdomen, regin costoliaca y
pelvis. En la regin vulvar, al separarse los labios mayores, se aprecia edema y equimosis
de origen traumtico en el capuchn del cltoris y la cara interna de los labios mayores. En
el himen de variedad anular se aprecia una herida de 1cm de longitud que se inicia en el
borde libre del mismo y termina en la base de implantacin de la vagina. Los bordes de la
herida presentan sangrado discreto. La lesin mencionada se sita a la altura de las 6
(considerando al himen como a la caratula del reloj). Se tom muestra de exudado vaginal
para estudio en el laboratorio. Macroscpicamente no se aprecian huellas de contagio
venreo en dicha regin. No se aprecian lesiones traumticas en la regin anal.
Conclusiones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

paciente orientada en persona, tiempo y espacio.

Impber
Edad clnica: 9 aos
Himen no integro (desfloracin reciente)
Macroscpicamente no se aprecian huellas de contagio venreo
Se esperan los exmenes de laboratorio para determinar presencia de
espermatozoides o alguna enfermedad infectocontagiosa.
7. En cuanto a las lesiones que presenta el himen:
a) Esta lesin no pone en peligro la vida
b) Tarda en sanar en forma definitiva hasta 15 das.
H. VERACRUZ, VER, A 1 DE ENERO DE 1991
Mdico forense
Nombre y firma

Mdico forense
Nombre y firma

183

Dictamen de intoxicacin etlica

Asunto:
N de averiguacin previa:
N de oficio:
Al C. Agente del Ministerio Pblico en turno
Presente
Los que suscriben, mdicos forenses adscritos a este Distrito Judicial,
CERTIFICAN que el da de hoy y a la fecha, siendo las 9:00a.m. Examinaron clnicamente
a JPTR (debe anotarse el nombre completo). A la exploracin clnica se aprecia:
1. Aliento: etlico
II. Nivel De Conciencia
a) Reaccin a estmulos:
Dificultad verbal
Dificultad para la articulacin de las palabras
b) Visual:
Discreta perturbacin de la percepcin de los objetos
c) Orientacin:
Orientando persona
Discretamente desorientado en espacio
Discretamente desorientado en lugar
Inatencin discreta
Confusin discreta
Sin delirio
Sin somnolencia
Sin estupor
Sin estado de semicoma
Sin coma profundo
d) Discurso:
Coherente: no
Congruente: no
Dislalia discreta
Disartria discreta
e) Pupilas:
Tamao: (anotar dimetro en milmetros y simetra)
Forma: circular
Reflejos: discretamente perezosos

184

f) Marcha y estacin:
De pie: con discreta perdida de equilibrio
Al levantarse: con discreta dificultad
Al sentarse: con discreta dificultad
Romberg: positivo
g) Ataxia:
Lnea recta: anormal
Vueltas: con prdida del equilibrio
Punta y taln con prdida del equilibrio
III. Coordinacin:
a) Prueba de tocarse con la punta del dedo ndice la punta de la nariz con los ojos
abiertos :
Discretamente normal
b) Prueba de tocarse con la punta del dedo ndice la punta de la nariz con los ojos
cerrados: anormal
c) Velocidad de movimiento alternos:
Pronacin y supinacin de las manos: discretamente anormales
IV. Signos vitales:
a) Tensin arterial: 110/60
b) Respiraciones: 16 por minuto
V. pruebas de laboratorio:
Cuantificacin de alcohol en sangre: 150mg/ml
Conclusiones
1. Valorando el estado clnico que presenta el paciente, se dictamina que se
encuentra en la segunda etapa del estado de Veracruz
2. El resultado del examen de laboratorio de la cuantificacin del alcohol en
sangre corrobora que se encuentra en la segunda etapa de la embriaguez.

H. VERACRUZ, VER, A 1 DE ENERO DE 1991

Mdico forense
___________________________
Nombre y firma

Mdico forense
__________________________
Nombre y firma

185

Dictamen de tercera
Asunto___________________________________
N de averiguacin previa____________________
N de oficio________________________________
Al. C. Agente del Ministerio Publico en turno
Presente
Los que suscriben, mdicos forenses adscritos a este Distrito Judicial. Dictaminan que el da
de hoy y a la fecha, siendo las 10:00a.m. Nos trasladamos por orden del c. Agente del Ministerio
Publico en turno a la agencia del Ministerio Pblico del Fuero comn, atendidos por el secretario
en turno, nos da en vista el expediente N 213/77 A Fojas 26, donde est la fe judicial de lesiones
que en vida presento ADM ( se debe anotar completo), que fueron descritas por el agente
municipal de Coyutla., Veracruz, que a la letra dice lo siguiente: a 1 Km al norte de esta poblacin
y el camino de herradura se encontr el cadver de A.D.M. (poner nombre completo) con la
cabeza orientada al norte y a los pies al sur, tirado boca arriba, con el sombrero del lado derecho,
vesta una camisa blanca de mangas largas todas manchadas de sangre, un pantaln blanco sin
bolsas, manchado todo de sangre, con la cabeza totalmente destrozada, con los huesos y los sesos
de fuera y una piedra casi redonda del tamao de una sanda manchada de sangre: sin obras
lesiones, se sospecha que fue muerto como a la una de la madrugada del da domingo, pues el
sbado en la noche como a las once lo vieron en el baile Fecha: 11 de abril de 1977.
Conclusiones
1. Valorando los datos de que no exista putrefaccin, que lo vieron por ltima vez el
sbado en la noche y que lo encontraron muerto el domingo en la maana, se
dictamina que tena como mximo ocho horas de haber fallecido.
2. Valorando la descripcin de la lesin en crneo que presento el hoy occiso, se
dictamina que diagnstico de muerte fue TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO CON
FRACTURA CONMINUTA DEL MISMO Y PERDIDA TOTAL DE MASA ENCEFALICA.
3. Estas lesiones son de las causan directa y necesariamente la muerte.
H. VERACRUZ, VER, A 1 DE ENERO DE 1991

Mdico forense

Mdico forense

Nombre y firma

Nombre y firma

186

Dictamen de necropsia

Asunto___________________________________
N de averiguacin previa____________________
N de oficio________________________________
El que suscribe, perito mdico forense de este distrito judicial de Veracruz, certifica que el da de
hoy y a la fecha, siendo las________ horas, se traslad por orden del c. agente del ministerio
pblico en turno al quirfano de _____________ con el fin de practicar la ___________ de ley, al
cadver de una persona que por sus caracteres sexuales secundarios externos se dictaminan que
corresponde al sexo________________ y que en vida llevo el nombre de___________________:
el cual se encuentra sobre la mesa, en decbito dorsal. Con los miembros superiores e inferiores
articulados y a lo largo del cuerpo, con temperatura _________ a del medio ambiente, sin pulso
arterial sin ruidos cardiacos, con rigidez cadavrica (parcial o total)_________________en los
msculos
de:__________________________________________________________________________ con
manchas de color(violceo, verdoso, negruzco) con o sin escurrimiento (por odos, fosas nasales,
boca), con o sin presencia de larvas, con una longitud de ________ mm en las siguientes
regiones_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________.
Ficha antropomtrica
Estatura___________________mts.
Complexin____________________
Cabeza________________________
Pelo de la cabeza (ensortijado, lacio, ondulado, etc.)____________________________
Corte (normal, semiabultado, largo, militar, raspado, etc.)_____________________________
Pabelln auricular (normal, con malformaciones congnita, de origen traumtico, adquirida en
vida, etc._____________________________________________________________________
Con lbulo de la misma, (adherido, libre) _______________________________________
Frente (amplia, mediana, pequea, saliente, huidiza) _________________________________
Cejas (pobladas, poco pobladas, tatuadas, arqueadas e inclinadas hacia adentro, arqueadas e
inclinadas hacia afuera, rectas, color negro, castao, entrecano, canosas, teidas,
etc.)__________________________________________________

187

Ojos (grandes, pequeos, hundidos, salientes, de color, no se puede especificar el color negro,
caf
obscuro,
verde
claro,
verde
esmeralda,
azules,
grises,
etc.)______________________________
Pestaas (cortas, largas, rectas hacia abajo, onduladas, onduladas estticamente.______________
Nariz (recta, pequea, recta pequea, recta larga, aguilea, tipo negroide, con malformacin
congnita o alteracin por traumatismo en vida) _______________________________________
Bigote (rasurado, sin rasurar, arreglado, sin arreglar, color negro, castao, entrecano, canoso,
etc.)____________________________________________________
Barba (cerrada, rala, en forma de candado, arreglada, etc.)______________________________
Malformaciones congnitas, en los planos, incompletas, faltan tales piezas, de color, blanco
amarillentas, con huellas de color caf, negro, etc., con desgaste o sin desgaste de la parte
triturarte y cortante de las mismas con obturaciones, de acrlico, porcelana, de color metlico, con
races descubiertas o no descubiertas, con prtesis de tales piezas dentarias, con prtesis superior
o inferior con prtesis totales)
Con mentn (saliente, poco saliente, huidizo, con hendidura central o esttica) ________________
En la piel de la cara (lunares, color, forma, en relieve o sin relieve, cicatrices antiguas, forma,
longitud de las mismas, situaciones de las mismas)__________________________________
Cuello (normo lineo, largo, corto, grueso, malformaciones congnitas, cicatrices, lunares,
sobresaliente el hueso hioides de los planos blandos)_____________________________________
Longitud del pie en centmetros ____________________________________________
Color de la piel (blanco, moreno, obscuro, moreno claro, con tintes ictricos, etc.)
Examen externo
Cabeza
Con o sin lesiones traumticas, patolgicas, quirrgicas, cuerpos extraos, etc.
Cuello
Con o sin lesiones traumticas, patolgicas, quirrgicas, cuerpos extraos, etc.
Raquis
Movilidad anormal y exagerada en los movimientos anteroposteriores y laterales de la columna
cervical con o sin crepitacin de la misma (exceptuando cadveres putrefactos).

188

Trax
Con o sin lesiones traumticas, patolgicas, quirrgicas, cuerpos extraos, etc.
Abdomen
Con o sin lesiones traumticas, patolgicas, quirrgicas, cuerpos extraos, etc.
Pelvis
Con o sin lesiones traumticas, patolgicas, quirrgicas, cuerpos extraos, etc.
Extremidades superiores
Con o sin lesiones traumticas, patolgicas, quirrgicas, cuerpos extraos, etc.
Examen interno
Cabeza
Al desprender la piel de la bveda del crneo se aprecian o no huellas de lesiones traumticas,
patolgicas, quirrgicas, malformaciones congnitas, en la cara interna de los mismos, en el
colgajo anterior y posterior; en caso de existir algunas de estas eventualidades, describir forma,
forma tamao, forma, color, sitio; al desprender bveda del crneo describir si se aprecia o no en
su cara externa lesiones traumticas, patolgicas, malformaciones congnita, restos de sangrado ,
liquido o cogulos, coloracin del mismo, sitio en que se encuentra, forma tamao y peso en
gramos y si comprime o deforma la misma; al desprender mendingues, describir si hay huellas de
lesiones traumticas, patolgicas, congnitas, en la cara interna de los mismos, sangre liquida o
coagulada, forma, tamao, color y sitio de las mismas y de forma o no hemisferios cerebrales. Al
tener a la vista la cara externa de los hemisferios cerebrales describir si se aprecia o no huellas de
lesiones traumticas, patolgicas, congnitas, en caso de existir, describir si hay huellas
traumticas, patolgicas, congnitas, separar los hemisferios cerebrales del cerebelo, pesar por
separado cada uno y efectuar cortes quirrgicos, los primeros en forma transversal. (como si fuera
un filete) para buscar restos de hemorragias internas o lquidos como pus, cefalorraqudeo, etc., y
cortes verticales a 2cmde distancia cada uno, para buscar tumores: al desprender meninges
posteriores, describir si existe alguna huella de lesiones traumtica, patolgica o congnita
describir si existen o no lesiones traumticas en el piso anterior, medio o posterior a la base del
crneo, en caso de ser necesario por la etiologa de la muerte, tomar muestras de lquidos
biolgicos, con el fin de efectuar estudios toxicolgicos, en caso de estudios histopatolgicos,
efectuar cortes de 10 cm de longitud, por 5 cm de ano, 4 cm de grueso y para los estudios
toxicolgicos, conservarlos en frascos cubiertos de hielo y embalados con hielo seco para su
estudio correspondiente, en caso de ser estudios histopatolgicos ponerlos en una solucin de
formol al 10%.

189

Cuello
Al desprender planos blandos, describir en la cara interna de los mismos si existen huellas de
lesiones traumticas, patolgicas o congnitas, sitio de las mismas y tamao de las mismas,
describir si existen huellas de lesiones traumticas, patolgicas o congnitas en los paquetes
carotideos derecho e izquierdo, describir si existen o no huellas de lesiones traumticas,
patolgicas, quirrgicas o congnitas en epiglotis, laringe y primeros anillos traqueales,
describiendo si existen lesiones traumticas, patolgicas, quirrgicas o congnitas
Raquis
Al desprender planos blandos describir si existen o no huellas de lesiones traumticas,
patolgicas, quirrgicas o congnitas, subluxaciones o luxaciones completas o fracturas de
vertebras parciales o completas, si existe o no compresin fisiolgica de medula o seccin
anatmica de medula de acuerdo a los problemas de las vrtebras afectadas, tomar muestras de
lquido cefalorraqudeo, si el caso problema as lo requiere, para sus estudios de laboratorio.
Trax
Al desprender planos blandos, describir si hay lesiones traumticas, patolgicas, congnitas,
lesiones antiguas (como callo seo) en esternn, arcos costales y cartlagos, al desprender la
parrilla eterno costal quirrgicamente, describir si hay o no lesiones traumticas, patolgicas,
congnitas o quirrgicas o adherencias con el mediastino anterior o con la pleura de los pulmones:
describir si hay o no lesiones traumticas , patolgicas, congnitas, huellas de sangrado en vida en
forma lquida o coagulada que comprima el corazn as como el peso en gramos de la sangre
coagulada o cantidad de sangre en centmetros cbicos liquida, describir forma, volumen y
tamao del corazn, si existe en abundancia cubriendo el corazn o no, tejido graso, describir si
hay crecimiento del ventrculo derecho o ventrculo izquierdo o aurcula derecha o aurcula
izquierda, efectuar cortes anatmicos, quirrgicos en el corazn para poder apreciar el interior de
las arterias coronarias, el grosor del tabique interventricular: al desprender el media tino
posterior, describir el estado o lesiones traumticas, patolgicas, quirrgicas o congnitas de los
grandes vasos arteriales y venosos y nervios al desprender los pulmones describir forma, tamao,
peso , color y corte de los mismos salida por compresin mecnica de lquido seroso,
sanguinolento, espumoso o pus, si estaba o no adherida la pleura parietal con la visceral: en caso
de fetos donde exista la duda, en caso de hundirse significa que el feto no respiro, en caso de
flotar, significa que el feto respiro (docimasia hidrosttica pulmonar), no es aceptable en
pulmones putrefactos.
Abdomen
Al desprender planos blandos, describir si hay huellas de lesiones traumticas, patolgicas,
quirrgicas, congnitas en la cara interna de los mismos: describir en su sitio el epipln, al levantar
este describir la forma, el tamao, volumen y coloracin del hgado y de la vescula biliar, incidir
quirrgicamente esta ltima para describir su contenido y permeabilidad de los conductos csticos

190

y coldoco e intrahepatico: estomago en el describir la cara posterior de estmago, incidir

quirrgicamente el mismo y describir si est vaco o con restos de alimento, describir la mucosa
estomacal si esta gruesa, si esta hemorrgica, si existen o no lesiones en la misma y a que altura,
as como el paso del ploro o del cardis, incidir quirrgicamente para visualizar la tras cavidad de
los epiplones y revisar pncreas, su forma, su tamao, su sitio, alteraciones , traumticas,
patolgicas, quirrgicas o congnitas y permeabilidad del conducto, describir coldoco si existe
alguna alteracin patolgica o traumtica en su interior, igualmente en el yeyuno, leon, ciego,
estado del colon ascendente, colon trasverso. Colon descendente, recto sigmoides: describir si
existe o no lesin patolgicas, traumticas, volumen, tamao o color del bazo, riones,
permeabilidad de los urteres.
Regin costo iliaca
Describir si existe o no lesiones traumticas, patolgicas, quirrgicas o congnitas.
Pelvis
Describir vejiga urinaria; insercin de los urteres, tero, ovarios, trompas uterinas, describir
forma, tamao, volumen de cada uno de ellos, indicar quirrgicamente, revisar y describir los
hallazgos, el estado de los grandes vasos arteriales y venosos de alguna alteracin patolgica,
traumtica o adquirida, huellas o restos de sangre liquida o coagulada, toma de las mismas para
estudios de laboratorio o cortes de las vsceras u rganos par sus estudios histopatolgicos
conservndolos como ya se indic anteriormente, describir el estado del volumen, tamao,
consistencia de la prstata y testculos, as como la uretra.
Discusin
En este apartado se har una evaluacin de toda la parte expositiva tanto en el examen externo
como en el examen interno y ser la base de sustentacin para las conclusiones.
Conclusiones:
En este apartado se asentaran en base al examen anterior, las horas transcurridas de muerte real,
la etiologa (causa de la muerte), diagnostico de muerte.
Nota
En ella se describir si llego desnudo al servicio mdico forense o vestido, en caso de llegar
vestido, describir toda la ropa que traiga, las marcas si se traen etiqueta, las muestras obtenidas
de sangre para estudio toxicolgico debidamente embaladas y entregadas al secretario para que
sean inmediatamente canalizadas al laboratorio del instituto o de servicios periciales anexando
una foto copia del dictamen de necrocirugas correspondiente, para quienes vayan a efectuar los
estudios correspondientes, tengan una orientacin para los mismos.

191

Dictamen de necropsia
Nombre N.H.M

Los que suscriben, mdicos forenses adscritos a este distrito judicial, certifican que el da de hoy a
la fecha, siendo las 9:30 a.m. se trasladaron por orden del c. agente del ministerio pblico en turno
al quirfano del instituto de medicina forense de U.V. con el fin de practicar la necropsia de ley al
cadver de un individuo que por sus caracteres sexuales secundarios externos se dictamina que
corresponde al sexo masculino: de piel blanca: estatura de 1.70m ; complexin fuerte: pelo de
color negro, crespo, abundante y bien implantado, de corte normal; frente grande y amplia,
amplia sin pliegues transversales en la frente; cejas de color negro, abundantes, de forma lineal;
globos oculares hundidos; hendidura palpebral de la comisura externa a la interna de 4cm de
longitud; pestaas de 0.5 cm de longitud, abundantes, de color negro; ojos negros; nariz mediana
recta; boca grande ; labios superior e inferior gruesos de 1.5 cm de ancho; piezas dentarias
correspondientes a la segunda denticin con presencia del tercer gran molar y un casquillo de oro
en el incisivo central superior; mentn oval; forma de la cara cuadrada ; bigote y barba rasurados;
sin ninguna sea particular en el resto de la superficie corporal.
Dicho cadver se encontraba sobre una mesa en decbito dorsal, con los miembros a lo largo del
cuerpo, signos de muerte real, temperatura igual a la del medio ambiente, contractura muscular
posmortem acentuada en los msculos de la cara, el cuello y el tronco, poco acentuada en los
msculos de las extremidades inferiores y discreta en los msculos de las extremidades
superiores.
Cabeza
Sin huella de lesiones
Cuello
Herida de posicin horizontal que se inicia en la parte media de la regin carotidea izquierda, sigue
un trayecto por la parte inferior de la regin supra hioidea y termina en la porcin inferior de la
regin carotidea derecha. La herida presenta los labios con bordes limpios y fcilmente captables:
interesa la piel, el tejido celular subcutneo, los msculos de la regin y los paquetes carotideos
izquierdo y derecho; secciona la trquea y el esfago y los vasos arteriales y venosos de calibre
mediano; descubre la cara anterior de los cuerpos vertebrales de la columna cervical. La herida
est presente en el inicio de la parte media de la regin cartida izquierda con un Angulo agudo
profundo y en la parte terminal inferior de la regin carotidea derecha con un Angulo abierto
totalmente. La terminacin del corte es la altura de la epidermis y la dermis por fuera de la regin
carotidea.

192

Raquis
Sin lesiones
Trax
Sin lesiones
Abdomen
Sin lesiones
Regin costo iliaca
Sin lesiones
Pelvis
Sin lesiones
Extremidades superiores
Sin lesiones
Extremidades inferiores
Sin lesiones
Conclusiones
1. Valorando la contractura muscular posmortem que presenta el hoy occiso se
dictamina que tiene como mximo SEIS HORAS de haber fallecido.
2. La etiologa de la muerte fue: MECNICA.
3. DIAGNOSTICO DE MUERTE: HERIDA PRODUCIDA POR INSTRUMENTO
PUNZOCORTANTE CON SECCION COMPLETA DE PLANOS ANATOMICOS DEL CUELLO Y
ANEMIA AGUDA.
4. El trayecto de la herida producida por instrumento punzocortante fue: de izquierda a
derecha, discretamente de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs.
5. Son de las lesiones que causan directa y necesariamente la muerte.

Mdico forense
Nombre y firma

H. VERACRUZ, VER, A 1 DE ENERO DE 1991

Mdico forense
Nombre y firma

193

Dictamen de necrocirugas
Asunto___________________________________
N de averiguacin previa____________________
N de oficio________________________________
Nombre: J.P.L
Los que suscriben, mdicos forenses adscritos a este distrito judicial, certifican que el da de hoy a
la fecha, siendo las 10:00horas a.m., se trasladaron por el orden del c. agente del ministerio
pblico en turno, al instituto de medicina forense de la U.V con el fin de practicar la necrocirugas
de ley al cadver de un lino, de color moreno; estatura 1.50m; complexin fuerte, pelo crespo,
corto de color negro, abundante, bien implantado, corte normal del mismo; frente pequea y
estrecha sin pliegues transversales en la frente; cejas de color negro, abundantes, delgadas, en
forma arqueada; globos oculares discretamente oblicua; pestaas escasa de 0.5 cm de longitud, de
color negro; ojos de color negro; nariz pequea recta; boca pequea; labios delgados; piezas
dentarias correspondientes a la segunda detencin sin presencia del tercer gran molar; mentn
cuadrado: forma de la cara: ovalada: lampio; de bigote y barba; sin seas particulares en el resto
de la superficie corporal. Dicho cadver se encontraba sobre una mesa de decbito dorsal con los
miembros a lo largo del cuerpo, con signos de muerte real, con contractura muscular posmortem
acentuada en los msculos de la cara, el tronco, el cuello y las extremidades inferiores y discretas
en los msculos de las extremidades superiores.
Examen externo
Cabeza
Sin huella de lesiones
Cuello
Sin huella de lesiones
Raquis
Sin huellas de lesiones
Trax
Herida producida por proyectil de arma de fuego de 9 mm de dimetro, de forma circular, de
bordes intervenidos con rodete aquimotico. Tatuaje de plvora en forma concntrica a dicho
orificio en un dimetro de 2 cm. Situada en la cara anterior del hemitorax, orificio de salida situado
en la cara posterior del hemitorax izquierdo a la altura de bordes e vertidos de 1 cm de dimetro.

194

Abdomen
Sin huellas de lesiones
Regin costo iliaca
Sin lesiones
Pelvis
Sin lesiones
Extremidades superiores
Sin lesiones
Extremidades inferiores
Sin lesiones
Examen interno
Cabeza
Al desprender los planos blandos no se aprecian huellas de lesiones en la cara interna de las
mismas bvedas de crneo, meninges, masa enceflica y base de crneo sin huellas de lesiones.
Cuello
Sin huella de lesiones
Raquis
Sin huellas de lesiones
Trax
Al indicar los planos blandos y retirar quirrgicamente la parrilla esternocostal se aprecia,
hemotorax que ocupa todo el hemitorax izquierdo, al ser retirado con el aspirador de recolectan 1,
800 cm3. Se aprecia herida producida por el proyectil de arma de fuego en el tercer medio, cara
anterior del pericardio. Se abre quirrgicamente la cara anterior del pericardio y en su interior se
aprecia hemopericardio coagulado, cuyo peso es de 60g. se retira el hemopericardio coagulo y se
aprecia herida en la cara anterior porcin media de ventrculo izquierdo, que corresponde al
orificio de entrada, orificio de salida en tercio interior cara posterior del ventrculo izquierdo,
penetra nuevamente a la porcin anterior del pericardio donde produce una herida de 9 mm,
perfora la parte superior del lbulo inferior del pulmn izquierdo y sale del trax a la altura del
sexto espacio intercostal izquierdo y a 8 cm a la izquierda de la lnea media vertebral sin producir
fractura de arcos costales. Al abrir quirrgicamente el corazn se aprecia coagulado posmortem

195

en el interior de la cavidad ventricular izquierda; destruccin del musculo cardiaco; pulmn

derecho y hemitorax derecho sin huella de lesiones.
Abdomen
Al incidir quirrgicamente la pared abdominal se aprecia hgado, bazo y riones sin huellas de
lesiones.
Estomago al corte quirrgico: se aprecian en su interior restos de alimento y olor caracterstico,
intestino delgado e intestino grueso sin huella de lesiones.
Regin costoiliaca
Sin huella de lesiones.
Pelvis
Sin huellas de lesiones
Extremidades superiores e inferiores
Con lo relatado en el examen externo
Conclusiones
1. Valorando la contractura muscular posmortem se dictamina que tiene de evolucin
DIECISEIS horas de haber fallecido.
2. La etiologa de la muerte fue: mecnica
3. DIAGNOSTICO DE MUERTE. HERIDA PRODUCIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO.
PENETRANTE DE TORAX, CON LESION DE ORGANOS Y ANEMIA AGUDA.
4. El trayecto del proyectil en el cuerpo fue de adelante hacia atrs, de arriba hacia
abajo, de izquierda a derecha y valorando el tatuaje de plvora encontrado en el
examen externo se dictamina que fue un disparo hecho de 50 cm distancia del cuerpo.
5. Son de las lesiones que causan directa y necesariamente la muerte.

H. VERACRUZ, VER, A 1 DE ENERO DE 1991

Mdico forense
Nombre y firma

Mdico forense
Nombre y firma
Original y tres copias.

196

Dictamen de edad clnica

Asunto___________________________________
N de averiguacin previa____________________
N de oficio________________________________
Nombre: J.P.L ___________________________
Al. C. Agente del ministerio pblico en turno
Presente
Los que suscriben, mdicos forenses adscritos a este distrito a este distrito judicial. Certifican que
el da de hoy a la fecha, siendo las 8:00a.m. examinaron clnicamente al anciano: R.B.R. (poner
nombre completo), paciente ambulatorio que responde correctamente a las siguiente: preguntas
nombre completo, fecha de nacimiento, nombres de sus padres, grado mximo de estudios
cursados, domicilio actual, da, fecha y ao en que nos encontramos, en qu lugar fue entregado el
documento para que se presentara al servicio mdico forense (todas estas preguntas fueron
hechas con la finalidad de conocer si estaba orientado en tiempo y espacio)estatura 1.70m
complexin fuerte, con calvicie total y parietal, el pelo que le queda es totalmente canoso frente
amplia y con mltiples pliegues transversales tanto en la regin frontal como en la comisura
externa en ambas regiones palpebrales, pliegues inclinados en ambas regiones genianas (todos los
pliegues con arrugas). Con manchas de color caf en diversas partes de la piel de la cara
(degeneracin de la piel), en los ojos se aprecia un anillo azulado alrededor de ambas corneas,
presenta ausencia total de piezas dentarias por haber sido extradas hace tiempo y usa prtesis
tanto en la arcada superior como en la inferior, el vello axilar y el vello pubiano totalmente canoso,
en el dorso de ambas manos presenta mltiples pliegues transversales (arrugas), y manchas de
color caf (proceso degenerativo de la piel).
Conclusiones
1. Paciente orientado en persona, tiempo y espacio
2. Valorando todas las caractersticas antes manifestadas en el examen fsico, se
dictamina que tiene una edad clnica de 65 aos.

Mdico forense

H. VERACRUZ, VER, A 2 DE ENERO DE 1991

Mdico forense

Nombre y firma

Nombre y firma

197

Ficha Psicobiolgico
Datos generales del sujeto
Nombre
Domicilio
Lugar de nacimiento
Edad
Sexo
Estado civil
Ocupacin
Nivel acadmico
Salario
Religin
Observacin de las condiciones generales del sujeto
Presentacin: modo de vestir, aseo personal.
Modo de expresin verbal: tipo de palabras que utiliza (lgico, coherente, fluido, dificultad para
expresar ideas concretas, etc.)
Modo de expresin no verbal: gestos, actitudes, movimiento de extremidades, etc.
Orientacin en tiempo y espacio: preguntar hora, da, mes ao, lugar donde se encuentra.
Antecedentes familiares
Cuestionar al sujeto acerca de su entorno familiar (padres, hermanos, cnyuge, hijos, amigos
cercanos, etc.) y su relacin con el mismo.
Relato de los hechos
Pedir al sujeto que relate su versin de los eventos. Si es posible grabar el relato. Poner atencin
en contradicciones en el mismo relato para confrontarlo posteriormente con las declaraciones del
expediente. Observar las reacciones emocionales ante los hechos relatados.

198

Aplicacin de pruebas psicolgicas

Es recomendable que las pruebas sean aplicadas en lugares donde s respete la privacidad del
sujeto. Es necesario aplicar al menos tres tipos de pruebas psicolgicas a medir: personalidad,
inteligencia, aptitudes, dao orgnico y neuropsicologa
Diagnostico
Pronostico
Tratamiento
Es recomendable buscar la opinin de un especialista en el rea de la conducta humana.

199

Dictamen de delito sexual

Asunto___________________________________
N de averiguacin previa____________________
N de oficio________________________________
Al. C. Agente del ministerio pblico en turno
Presente
Los que suscriben, mdicos forenses adscritos a este distrito judicial, certifican que el da
de hoy a la fecha, siendo las 8:00a.m. Examinaron clnicamente al menor R.T.M. (poner
nombre completo), paciente ambulatorio, que responde adecuadamente a las siguientes
preguntas: Cmo te llamas?,Cmo se llaman sus padres?, que da de la semana es
hoy?, en qu fecha estamos? (con la finalidad de explorar las tres esferas cognoscitivas).
A la exploracin fsica presenta piezas dentarias que corresponden a la primera y
segunda detencin: ausencia del vello axilar y pubiano; desarrollo normal de los genitales
masculinos conforme a su edad: en la regin anal presenta una herida de origen
traumtico que se inicia en la regin anal y termina a 2 cm de la porcin terminal de la
mucosa rectal a la altura de las 6 (considerando a la regin anal como caratula de un
reloj), no saturada; sin huellas macroscpicas de enfermedades venreas: se toman
muestras de mucosa rectal para estudio de laboratorio y buscar presencia de
espermatozoides o enfermedad infectocontagiosa.
Conclusiones
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Paciente orientado en persona, tiempo y espacio

Impber
Edad clnica
Lesin de origen traumtico en regin anal
No se aprecia macroscpicamente huellas de contagio venreo
Se esperan los exmenes de laboratorio para dictaminar la presencia de
espermatozoides o de alguna enfermedad infectocontagiosa
7. En cuanto a las lesiones que presenta en la regin anal:
I. Estas lesiones no pusieron en peligro la vida
II. Tardan en sanar hasta 15 das, en forma definitivamente

Mdico forense
Nombre y firma

H. VERACRUZ, VER, A 29 DE ENERO DE 1991

Mdico forense
Nombre y firma

200

REPORTES Y CERTIFICADO QUE PROPORCIONAN INFORMACIN A LAS AUTORIDADES

SANITARIAS SOBRE ENFERMEDADES EPIDEMICAS SOBRE CAUSAS DE MUERTE Y SOBRE OTRAS
ENFERMEDADES PARA EFECTO ESTADISTICO Y CONTROL.

201

Certificado de salud
Asunto___________________________________
N de averiguacin previa____________________
N de oficio________________________________
A quien corresponda:
El que suscribe, mdico cirujano autorizado para el ejercicio de su profesin, con cedula
profesional N23457 CERTIFICA que el da de hoy y a la fecha, siendo las 10:00 a. m examino
clnicamente (auxiliado con los exmenes de laboratorio, gabinete y valoraciones de los siguientes
especialistas: cardilogo, neumlogo, otorrinolaringlogo, psiclogo, psiquiatra, endocrinlogo y
gastroenterlogo) al joven: I.S.S(poner el nombre completo), ambulatorio, orientando en persona,
tiempo y espacio, con signos vitales normales, reflejos normales , sin ninguna patologa
manifestada por signos o sntomas. Y con base en los estudios ya efectuados que se anexan al
presente certificado se dictaminan.
CONCLUSIONES
1. Paciente en buen estado de salud psquica y fsica.
2. Apto para cualquier trabajo a desempear.

H. Veracruz. Ver a 20 de enero de 1991

Nombre y firma del medico

Original y tres copias

202

RESPONSIVA MEDICA
Asunto:
N de averiguacin previa:
N de oficio:
Al c. Agente del ministerio pblico en turno.
Presente.
El que suscribe, mdico cirujano legalmente autorizado para el ejercicio de su profesin, con
cdula profesional N 23547 CERTIFICA que el da de hoy y a la fecha, siendo las 17:00 horas se
traslad a peticin de la esposa del seor I.E.T (poner el nombre completo), al hospital de
Emergencias de la Cruz Roja. Delegacin (la cuidad en que se encuentre) , con el fin de hacerse
responsable del tratamiento mdico quirrgico del sr. I.E.T (poner el nombre completo) , quien se
encuentra en la cama N 5 de la sala quirrgica de hombres, con antecedentes de que a las 16:45
horas fue atropellado por un vehculo en movimiento (motocicleta) y trado a esta institucin. A la
exploracin fsica y clnica se obtienen los siguientes datos:
Paciente consciente que responde en forma adecuada a las preguntas relacionadas con su lugar
de origen, fecha de nacimiento, nombre de sus familiares, lugar donde trabaja, da, mes, ao y
lugar donde se encuentra; tensin arterial : 130/70: pulso: 74 por minuto : 20 respiraciones por
minuto ;reflejos normales: la nica lesin que presenta es una herida de 10 cm de longitud situada
en el tercio medio de la regin tibial anterior izquierda que interesa planos blandos, descubre
tejido seo y produce una fractura lineal de tercio medio de tibia, de 3 cm de longitud ,no
desplazada; en la institucin le rasuraron el pelo de la regin donde se encuentra la lesin y tiene
puesta una frula posterior de yeso y un apsito de gasa sobre la herida. Como estudio de
gabinete le tomaron placas anteroposterior y lateral de la regin tibial izquierda. El paciente y su
esposo me solicitan que su atencin medico quirrgica se lleva a cabo en el Sanatorio San
francisco de esta ciudad de Veracruz. Ver., situado en la Av. Mart N 1435, Fracc. Reforma.
Conclusiones
1.
2.
3.
4.

Esta lesin pone en peligro la vida.

Tardar en sanar ms de 15 das.
A reserva de su evolucin y secuela.
En su debida oportunidad, se tendr el certificado de sanidad correspondiente.
H. Veracruz, Ver. A 11 de enero de 1991

Nombre y firma del mdico

203

CERTIFICADO DE SANIDAD
Asunto:
N de Averiguacin Previa:
N De oficio:
Al c. Agente del Ministerio Publico en turno
Presente.
El que suscribe cirujano legalmente autorizado para el ejercicio de su profesin, con cdula
profesional N 23547 CERTIFICA que el da de hoy y a la fecha, siendo las 10:00a.m se traslad al
Sanatorio San Francisco, situado en la Av. Mart N 1435 .Fracc. Reforma, en la ciudad y puerto de
Veracruz, Ver., al cuarto N 10 del Sanatorio, para dar de baja por curacin al seor I.E.T (poner
nombre completo), el cual sufri el da 11 de 1991 accidente de trnsito (fue atropellado por
vehculo en movimiento motocicleta) y trasladado a este sanatorio donde se le aplico
quirrgicamente lavado mecnico bajo anestesia general , sueros, antitoxina tetnica, antibiticos
y aparato de yeso con una ventana a la altura de la herida para efectuar las curaciones
correspondientes a la misma que los ocho das estaba totalmente cicatrizada; se cerr la ventana
con vendas de yeso: se aplic un tacn para que pueda deambular(caminar) con muletas. Este
paciente fue trasladado el da 11 de enero de 1991 de la Delegacin Cruz Roja (del lugar que
pertenece) a esta institucin, por presentar como nica lesin una herida de 10 cm de longitud
situada en el tercio medio de la regin tibial anterior izquierda que interesa planos blando,
descubre tejido seo y produce una fractura lineal de tercio medio de tibia de 3 cm de longitud, no
desplazada. Pasa con esta fecha a su domicilio particular con estudios radilogos efectuados en
esta institucin que reportan formacin total del callo seo en el sitio de fractura.
Se le retiro el aparato de yeso sin presentar ninguna secuela.
Conclusiones
1. Esta lesin puso en peligro la vida.
2. Tardo en sanar ms de 15 das en forma definitiva.
3. A partir de este momento, por curacin cesa toda responsabilidad ma por el tratamiento
mdico quirrgico proporcionado al seor I.E.T (poner nombre completo).

H. Veracruz, Ver. A 12 de abril de 1991

Nombre y firma del mdico

204

CERTIFICADO MEDICO PRENUNCIAL

VIH (Elisa)
Sfilis
Tuberculosis
Blenorragia
Chancro blando
Enfermedad de Nicolas-Favre
Granuloma venreo
Toxicomana
Enfermedades mentales
Lepra
El que suscribe, mdico cirujano legalmente autorizado para ejercer su profesin, con ttulo
registrado en el Departamento de Salubridad con el N
bajo protesta de decir
verdad certifica que habiendo practicado examen minucioso a
de cuya
identidad se ha cerciorado y despus de haber utilizado los mtodos de averiguacin aconsejados
para el caso por la ciencia mdica, inclusive las reacciones de Wasserman y de Khan (de las que se
anexan constancias expedidas por laboratorio autorizado por el Departamento de Salubridad
pblica), encontr que no padece enfermedad venrea en periodo transmisible y ninguna otra de
las que constituyen impedimento legal para contraer matrimonio.
El presente certificado y la constancia anexa dejan de tener validez despus de quince das
de la fecha en que se expiden. Extiendo este certificado en
a los
Das del mes de

del ao

Anexo constancia N
Expedido por
Con fecha

Nombre y firma del mdico

205

TCNICA Y PROCEDIMIENTO PARA LA PRCTICA DE LA EXHUMACIN.

DICTAMEN DE EXHUMACION PREMATURA

Asunto
N de averiguacin previa
N de oficio
Nombre E.E.F.F
Los que suscriben, mdicos forenses adscritos a este Distrito Judicial,
CERTIFICAN que el da de hoy a la fecha, siendo las 11:30 horas a.m., se
trasladaron por orden de c. Agente del Ministerio Publico en turno, a un radio
localizado en la carretera Veracruz-Boticaria situado entre la C.F.E. y la Granja
Rosala. En la parte de dicho predio que tiene un rea de aproximadamente de
1,000 m2 sin cercas, estando presentes el c. Agente del Ministerio Publico en
turno Lic. F.P.B., Secretario de la Polica Judicial R.C.C., elementos de la polica
judicial, personal paramdico y mdicos del Instituto de Medicina Forense,
periodistas de diversas fuentes de informacin y persona esposadas, las personas
esposadas marcaron en la superficie de la tierra una rea con una piedra maciza
vulgarmente conocida como chino Se procedi a retirar las esposas a las dos
personas esposadas y se les proporciono a cada una de ellas, una pala con la
cual procedieron a hacer una excavacin de forma rectangular de 1.80m de largo
por 1.10m de ancho y una profundidad de 40cm. Se encontraron unos sacos de
azcar amarrados con reatas, se colocaron en una camilla metlica y se rociaron
con declar benzeno. En esta maniobra se desprendi una parte del saco que
contena dos piernas. Se precedi llevar los restos al quirfano del Instituto de
Medicina Forense, donde inmediatamente se retir el resto de renta de los sacos y
se pudo apreciar que estaban amarrados con un
mecate de tender ropa,
presentando nudos caractersticos de marino con doble gasa falsa. Al retirar las
bolsas de los sacos de azcar se encontraron restos humanos que portaban
vestidos de hombre, se baan nuevamente con dicloro benzeno (sustancias
odorfera, bacteriosttica y bactericida), pudindose apreciar que toda la superficie
corporal se encontraba en franca putrefaccin con desarticulacin de las
extremidades superiores e inferiores, con un fragmento de la reata en forma
circular adherida al cuello. Se procedi a efectuar estudio minucioso de las ropas
que portaba el hoy occiso, en primer trmino se retir una guayabera de mangas
largas de color discretamente amarillo, sin presentar desgarramiento ni orificio en
la trama de la misma, estaba sobrepuesta en el hombro superior izquierdo, en el

206

miembro superior derecho estaba introducida nada ms la manga sin huellas de

manchas de sangre, por lo que se supone fue colocada posteriormente en el
cuerpo del hoy occiso. Sobre la parte abdominal se encontr pantaln de color
caf de dacron talla 32, con una longitud de 1.20 m, sin rotura en la trama de la
misma, con todas sus bolsas integras donde no se pudieron apreciar manchas de
sangre por el mismo color caf del pantaln, que no corresponden en ningn
momento al hoy occiso (puede ser una prenda de vestir de alguien que la portaba
en el momento de hacer la inhumacin clandestina). El cadver tena bien puesta
una camiseta de color blanco de tipo japons de manga corta donde se pudo
apreciar la cara anterior y a la altura del hemitorax izquierdo con 12 perforaciones
aproximadamente de forma circular de 1 a 2 mm de diatrico; 4 ms situadas a la
altura del cuello, donde se abrocha dicha camiseta con las mismas caractersticas
que las anteriores: 6 ms situadas a la altura de la parte que corresponde a la
regin axilar
izquierda y cara lateral de la regin axilar izquierda; 24
desgarramientos de forma circular de 2mm de dimetro en la cara posterior del
trax. En todos estos sitios se aprecian manchas de color rojo ocre que con el
reactivo de la ortolina (sustancia orgnica que se diluye en cido actico y que al
ser puesta en un sitio donde exista manchas de sangre reacciona dando un color
de verde a azul violeta) nos dio una coloracin azul violcea, considerndose
positiva la prueba para la sangre con lo que se dictamina que las manchas de
color ocre entradas fueron producto de la sangre. Se retir un pantaln de dacron
color gris plido, conteniendo cinturn de cuero con una hebilla de forma
cuadrangular de color blanco; al tratar de retirar dicho cinturn por el estado de
putrefaccin se secciono la bolsa derecha del pantaln; se encuentra con rayas de
color caf un cepillo para peinar de 6 cm de longitud por 2 cm de ancho; en la
bolsa trasera derecha, se encontr una cartera de cuero de color negro en cuyo
interior se encontr una licencia para manejar con el hombre del occiso, una llave
de seguridad de un banco, una fotografa tamao mignon de cuando era joven
occiso, dos fotografas tamao infantil del hoy occiso, dos letras de banco, tarjetas
de visitas y varios documentos que se agregan al expediente; la bolsa trasera
izquierda y la bolsa de adelante izquierda se encontraron totalmente vacas: lo
mismo que la secreta delantera derecha: al ser retirado el pantaln se aprecia un
calzoncillo de rayas de color rojo combinado con azul plido; portaba zapatos tipo
botines de color caf oscuro con una deformacin caracterstica de juanete en la
porcin a la altura del dedo gordo del pie derecho.

207

Examen interno
Cabeza
Se aprecia hematoma en la porcin parietal y temporal izquierda con sangre
coagulada; contusin y hematoma en la porcin frontal derecha y regin parietal
derecha, con sangre coagulada; contusin y hematoma en la parte media de la
regin occipital con sangre coagulada; deshidratacin total de los globos oculares
por los efecto de la putrefaccin; perdida casi total de los planos blandos de la
nariz, por efecto de la putrefaccin: el pelo de la cabeza con corte normal y
carnoso, con una longitud mxima de 6 cm por lo que se dictamina que usaba pelo
corto; prdida parcial de la lengua por efecto de la putrefaccin, as como de las
mucosas orales.
Cuello
Se retira un mecate que estaba alrededor del mismo, aprecindose en este sitio
desarticulacin del raquis a la altura de la 5 vrtebra cervical.
Raquis
Desarticulacin d las 5 vrtebra cervical, el resto de la columna estaba
desarticulndose.
Trax
Deprimido por efecto de la putrefaccin, pero con crepitacin sea en los
hemitorax derecho e izquierdo en su porcin anterior; a la palpacin se aprecia
fractura de los arcos costales: piel parcialmente destruida por efecto de la
putrefaccin aproximadamente a la altura del mango del esternn donde se
aprecia piel sin tejido seo.
Abdomen
Deprimido casi total de la piel, por efecto de la putrefaccin.
Regin costo ilaca
Perdida casi total de la piel, por efecto de la putrefaccin.
Pelvis
Prdida total de los planos blandos por efecto de la putrefaccin, encontrndose
los planos blandos en forma de una masa pastosa.

208

Extremidades superiores
Desarticulacin de la extremidad superior a la altura de la escapulo-humeral, el
codo, la mueca y los huesos de la mano, con los planos blandos en forma
pastosa y uniforme.
Extremidades inferiores
Todos los planos en forma pastosa y uniforme con desarticulacin a la altura de la
articulacin coxofemoral, las rodillas, las articulaciones de los pies y, parcialmente,
los huesos del pie.
Examen interno
Cabeza
Al desprender planos blandos se aprecia en la cara interna de los ensinos as
como en el periostio, hematoma con sangre adherida y difundida a los tejidos
circunvecinos, docimasia sangunea positiva (lesin producida en la vida, la masa
enceflica totalmente perdida por el orificio del agujero occipital).
Cuello
En la cara interna de los planos blandos se aprecian hematomas con las
caractersticas de estar adheridos y difundidos antes mencionadas, docimasia,
docimasia sangunea positiva (lesin producida en la vida).
Raquis
Desarticulacin de la 4y 5 vrtebras cervicales con sangre adherida y difundida
en el periostio de las vrtebras antes mencionadas, docimasia sangunea positiva
(lesin producida en la vida).
Trax
Al desprender los planos blandos que quedaron se aprecia fractura de la porcin
anterior de los arcos costales de los hemitorax derecho e izquierdo con docimasia
sangunea positiva (lesin producida en la vida); pulmn derecho con prdida total
de su estructura, reducido de tamao por efecto de la putrefaccin: en el interior
del hemitorax derecho se aprecia hemotrax coagulado de color amarillo miel por
efecto de la putrefaccin: se aprecia corazn en forma de una masa pastosa y no
se puede identificar alguna lesin : pulmn izquierdo con las caractersticas del
derecho y no se puede identificar alguna lesin ; pulmn izquierdo con las
caractersticas del derecho y no se pudo apreciar lesin : se encuentra hemotorax
izquierdo de color amarillo miel.

209

Abdomen
Ausencia total del hgado por efectos de la putrefaccin; estomago al corte se
aprecia con escasa sustancia de aspecto mucoide de color rojizo que por su
aspecto microscpico da la impresin de sangre, pero tambin puede ser mucosa
gstrica en vidas de digestin, sin olor caracterstico; intestino grueso no se
encontr por efectos de la putrefaccin; restos de intestino delgado sin lesiones
traumticas.
Regin costo ilaca
Con lo relatado en el examen externo
Pelvis
Contenido pelviano totalmente perdido por efecto de la putrefaccin; se aprecia un
hematoma y una herida puntiforme en fosa iliaca izquierda.
Extremidades superiores e inferiores
Con lo relatado en el examen externo.
Conclusiones
1.- por el aspecto macroscpico y por lo avanzado de la putrefaccin, teniendo el
antecedente de que fue inhumado con dos sacos de azcar de plstico a una
profundidad de 10 cm en un lugar arenoso y valorando la temperatura que hemos
tenido en el municipio Judicial de Veracruz se dictamina que tiene como mximo
TRES SEMANAS de estar inhumado.
2.- valorando el examen de los vestidos que portaban el hoy occiso y lo que se
encontr durante la prctica de la necrocirugas, se dictamina que la muerte fue
TRAUMATICA Y POR INSTRUMENTOS PUNZANTE.
3.-La causa de la muerte fue: CONTUSION PROFUNDA DE CRANEO, TORAX Y
CUELLO, Y HERIDAS PROFUNDAS POR INSTRUMENTOS PUNZANTES
PENETRALES DE TORAX CON LESION DE ORGANOS Y ANEMIA AGUDA.
4.- Son de las lesiones que causan directamente y necesariamente la muerte.
Mdico forense
Nombre y firma

Mdico forense
Nombre y firma
Original y tres copias

210

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE LA CADENA DE CUSTODIA.

Conjunto de procedimiento orientados a conservar la identidad e idoneidad
de los EMP y EF, y garantizar que sobre ellos no se realicen alteraciones,
adiciones o sustracciones, ni se produzca deterioro alguno durante la recoleccin,
empaque, envi y anlisis, de forma que los estudios periciales se desarrollen
sobre elementos con caractersticas semejantes a los recogidos en el lugar donde
se encontraron.
Cadena de custodia se aplicar teniendo en cuenta los siguientes factores:
identidad, estado original, condiciones de recoleccin, preservacin, embalaje y
envo; lugares y fechas de permanencia y los cambios que cada custodio haya
realizado.
Igualmente se registrar el nombre y la identificacin de todas las personas
que hayan estado en contacto con esos elementos.
La Cadena de Custodia se inicia en el lugar donde se obtiene, encuentre o
recaude el elemento fsico de prueba y finaliza por orden de la autoridad
competente.
Son responsables de la aplicacin de la Cadena de Custodia:
Servidores pblicos
Los particulares
Personal de servicios de salud.
Debe garantizar que el perito reciba los elementos de prueba en la misma
condicin en que se encontraron.
Debe garantizar que se devuelva a la autoridad competente el material analizado,
junto con el informe pericial, para convertirlos en evidencia.
Cada sujeto que manipule el material de prueba debe convertirse en un eslabn
comprobable de esta cadena.
Evidencia Fsica:
"cualquier artculo tangible, pequeo o grande, que tiende a probar o a oponerse a
una hiptesis sobre un punto en cuestin y puede ser legalmente sometido a un
tribunal competente como medio de valorar la verdad de cualquier asunto bajo
investigacin llevada a cabo ante l.
Elementos Materiales Probatorios Y Evidencia Fsica.

211

 Huellas rastros, manchas, residuos.

Armas, instrumentos, objetos.
Dinero, bienes y otros.
Los elementos materiales descubiertos, recogidos.
Los documentos de toda ndole.
Los elementos materiales obtenidos mediante grabacin.
El mensaje de datos, como el intercambio electrnico.
Los dems elementos materiales similares a los anteriores.
Principios bsicos
I. Garantiza la autenticidad de los elementos
II. Conformacin: Funcionarios y personas.
III. Inicia con la autoridad que recolecta los elementos y finaliza con la orden
de autoridad competente.
IV. Todos los elementos son igualmente importantes: un cadver o un pelo.
V. Cada funcionario debe conocer su responsabilidad.
VI. Cada funcionario debe registrar su participacin en el proceso.
VII.
Dejar constancia en el acta de la diligencia haciendo la descripcin
completa de los elementos probatorios.
VIII.
Toda muestra o elemento probatorio debe tener el Registro de
Cadena de Custodia, el cual debe acompaar a cada uno de los
elementos probatorios a travs de su curso judicial. Por consiguiente toda
trasferencia de custodia debe quedar consignada en el registro indicando:
Fecha, hora, nombre y firma de quien recibe.
IX. Toda muestra o elemento probatorio o su remanente debe llegar
debidamente embalada y rotulada de acuerdo con lo establecido para
cada tipo de muestra.
X. Todo funcionario que analiza muestras o elementos probatorios, debe
dejar en el dictamen constancia escrita de la descripcin detallada de los
mismos, de las tcnicas y procedimientos de anlisis utilizados, as como
de las modificaciones realizadas sobre los elementos probatorios.
XI. La Cadena de Custodia implica que tanto el elemento probatorio como los
documentos que los acompaan, se deben mantener siempre en lugar
seguro.

212

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA REMITIR TEJIDOS HUMANOS,

POLVOS Y FIBRAS A LOS LABORATORIOS.
Los peritos qumicos son requeridos para participar en diferentes situaciones
durante un proceso legal.
Pelos y Fibras

Determinar si el pelo es de origen humano e animal.

De qu zona del cuerpo del humano proviene
Realizar un estudio comparativo con pelos testigos.
Determinar si el pelo ha sido teido u no.
Establecer si el pelo fue cortado, arrancado e cay.
Realizar un estudio comparativo con fibras textiles y testigos.
El tiempo en que se obtendrn resultados, suele estar sujeto a la carga de
trabajo que se registra en el propio laboratorio y a los preparativos que requiera
cada muestra para el logro de un determinado peritaje,
Por ejemplo: La obtencin de una huella gentica puede consumir hasta 60 horas
de trabajo en laboratorio, en cambio, la identificacin de sangre humana slo exige
unos pocos minutos.
RESULTADOS.
Generalmente, el resultado de las diversas reacciones qumicas efectuadas
en los laboratorios se asientan con los trminos: negativo o positivo.
En algunas ocasiones, se indica el nombre de la sustancia encontrada y su
correspondiente proporcin.

213