ACTINOMICOSIS:

- Es producida por Actinomyces, son

bacterias grampositivas anaerobias o
microerfilas, produce infeccin poco
activa de avance lento.
- Normalmente colonizan la boca, el colon y
la vagina
- La trangresin de una barrera mucosa
ouede originar una infeccin en casi
cualquier parte del organismo, y suele
pprovocar la formacin de agregados
grnulos de azufre
- Es un problema diagnstico por pasar
inadvertida muchas veces
- Tres cuadros iniciales indican sospecha:
o Evolucin crnica + transgresin de
una frontera hstica + signos sugestivos
de tumoraciones (similiares a los de
una neoplasia)
o Aparicin de un conducto fistuloso
espontneo q se resuelve pero
reaparece
o Infeccin refractaria o recidivante
despus de un breve tto, ya que esta
entidad obliga a establecer un tto
prolongado.
- Agentes Causales:
o El mas comn es el A. israelii y con
menor frecuencia es producido por A.
naeslundii, A. odontolyticus, A. viscous,
A. meyeri, A. gerencseriae y
Propionibacterium propionicum.
o Gran parte de las infecciones
actinomicticas son polimicrobianas,
por lo tanto pueden aislarse tambin:
Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Eikinella corrodens, Enterobacteriaceae
y especias de Fusobacterium,
Bacteroides, Capnocytophaga,
Staphilococo y Streptococo; depender
de la localizacin de la infeccin.
- Epidemiologa:
o No tiene lmites geogrficos y ocurre
durante toda la vida
o Los varones estn tres veces ms
predispuestos que las mujeres, debido
a su higiene dental, y por su mayor
frecuencia de traumatismos o ambas
cosas.
- Patogenia y Aspectos Patolgicos:
o Forman parte de la flora normal de la
cavidad bucal, y estn presentes
incluso en cultivo de material bronquial,
TGI y aparto genital de la mujer.

o Etapa principal: Aparicion de

actinomicosis en la barrera mucosa
transgredida conllevando a la infeccin
local
o Esteblecida ya, se propaga de forma
contnua mediante avance lento
mientras va penetrando los tejidos
o Si bien la infeccioon aguda se
desarrolla de manera local, el rasgo
distintivo de la actinomicosis es la fase
crnica e indolente caracterstica que
se manifiesta con la aparicin de
induraciones individuales o mltiples
con paredes fribrticas o leosas.
o Se puede observar necrosis central que
incluye PMN, granos de azufre
( confirmatorios de Dx)
o Con el paso del tiempo se forman
fstulas que se abren a la piel, rganos
vecinos o el hueso.
o En casos raros hay siembra
hematgena a distancia, por lo que se
puede confundir con un Ca.
o Los cuerpos extraos parecen facilitar
la infeccin, como el uso de T de cobre
o Se relaciona la actinomicosis con el
VIH, transplantes, Radiotx o Quimiotx
o En este tipo de px las ulceras,
presencia de herpes virus simple, CMV,
y la inmunodeficiencai los predispone.
- Manifestaciones Clnicas:
o Bucocervicofacial: Es ms frecuente a
nivel facial, bucal o cervical. Son
formaciones de abscesos o
tumefacciones de los tejidos, o lesin
ocupante de espacio, frecuentemente
observada a nivel del ngulo
mandibular. Puede desencadenar otitis,
sinusitis y canaliculitis. DOLOR, FIEBRE,
LEUCOSITOSIS VARIABLE. En caso de
secuela puede afectar al crneo, trax
o zona cervical.
o Torxica: De evolucin lenta y
progresiva, afeccion tanto del espacio
pleural como del parnquima. DOLOR
PRECORDIAL, FIEBRE, PRDIDA DE
PESO, TOS VARIABLEMENTE
PRODUCTIVA, Rx CON LESIN
OCUPANTE O NEUMONA. Puede
generar enfermedad cavitaria o
adenopatas hiliares, en >50% de los
casos hay engrosamientos pleural,
derrame o empiema. Pocas veces se

forman ndulos o lesiones

endobronquiales.
La infeccin mediastnica es rara y
suele ser producida por la extensin
torxica, las estructuras del mediastino
pueden verse afectadas: perforacin
esofgica, endocarditis primaria,
afeccin aislada de la mama
o Abdominal: GRAN desafo Dx. Debido al
flujo del lquido peritoneal, a la
extensin directa de la enfermedad
primaria o ambos. Puede afectar a todo
rgano, regin y espacio abdominal.
Suele presentarse como un abseso o
lesin ocupante de espacio a menudo
de fija en el tejido subyacente y se
confunde como un tumor. La TAC
advierte engrosamiento de las asas
intestinales vecinas, trayectos
fistulosos hacia la pared abdominal,
regin perianal, o entre asas
intestinales y otros rganos,
remedando una enteropata
inflamatoria. La enfermdad recurrente,
o una herida o fstula que no cura
sugiere actinomicosis.
La infeccin heptica suele
manifestarse como absesos nicos o
mltiples ocupantes de espacio, suele
suceder por siembra hematgena a
partir de focos desconocidos.
La afeccin renal adopta l forma de
pielonefritis, o absesos renales o
perinefrticos.
La afeccin vesical puede provocar
obstruccin uretral o fstulas hacia el
instetino, la piel o el tero. Es posible
detectar ctinomyces en la orina.
o Plvica: Suele asociarse al uso de DIU,
rara vez se desarrolla cuando ha
llevado el dispositivo por menos de un
ao, el riesgo aumenta con el tiempo,
incluso puede aparecer luego de
retirado. Los sntomas son FIEBRE,
PRDIDA DE PESO, DOLOR ABDOMINAL,
HEMORRAGIA O FLUJO VAGINAL
ANORMAL, LA ENFERMEDAD PASA DE
ENDOMETRITIS A FORMACIN DE
LESIONES OCUPANTES DE LA OELVIS, O
ABSESOS TUBOOVARICOS.
o SNC: Es poco habitual, consiste en
absesos cerebrales nicos o mltiples
que aparecen en la TAC como lesiones
anulares con una pared gruesa irregular

o nodular. Puede tambin presentarse

como meningitis, infeccin del espacio
epidural o subdural o sd del seno
cavernoso
o Infeccin Musculoesqueltica y de
tejidos blandos: La infeccin del tejido
blando adyacente puede asociarse a un
traumatismo o a un asiembra
hematgena, debido al lento avance de
la enfermedad hay destruccin y
neofromacin sea (periostitis u
osteomielitis aguda o crnica), e
infeccin de la piel y tejido subcutneo
o Diseminada: NO PRODUCE AFECCION
MULTIORGANICA, los pulmones y el
hgado son los ms afectados , puede
tener clnica poco llamativa.
- Diagnstico:
o La identificacin de granulos de azufre
en pus o tejidos a la microscopa hace
pensar en Actinomicosis aunque
tambin en micetoma y botriomicosis.
o la visualizacin de fstulas hmedas o
purulentas
o LA TAC y RM son tcnicas mas
sensibles y objetivas para detectar la
enfermedad
o EL aislamiento primario del actinomices
se hace sin haber proporcionado ATB
en almenos un margen de 7 das; sin
embargo como es parte de la flora no
son dx si no se observa granulos de
azufre, en esputo, lquido de BAL, o
secreciones cervicovaginales.
- Tratamiento:
o Debe tratarse con dosis altas de ATB
por largo tiempo, se puede utilizar:
Penicilina 18 a 24MU/da EV c/4h
Eritromicina 2-4g/da EV c/6h
Tetraciclina 1-2g/da VO c/6h
Doxiciclina 200mg/da IV o VO c/12
-24h
Clindamicina: 2.7g/da IV c/8hrs
Tambin puede utilizarse
CEftriaxona, ceftizoxima, Imipenem y
piperacilina-tazobactam como
segunda lnea
Debe evitarse el uso de
Metronidazol, Aminoglucsidos,
Oxacilina, Dicloxacilina o CEfalexina,
o La afeccin menos difusa que afecta a
la regin oral y cervicofacial puede
tratarse de forma mas breve.

o Tambin se debe usar un rgimen para

los microorganimos que acompaen a
la actinomicosis.