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Apresentao do Mdulo
Este mdulo tem como objetivo apresentar os principais tipos de hemorragias, choques e
ferimentos, assim como demonstrar os procedimentos operacionais do atendimento prhospitalar durante o tratamento emergencial.
Objetivos do Mdulo
Estrutura do Mdulo
Aula 1 Hemorragias
1. Hemorragia
Hemorragia ou sangramento significam a mesma coisa, isto , sangue que escapa de artrias,
veias ou vasos capilares. A hemorragia pode ser definida como a perda do volume sanguneo
circulante.
As hemorragias so classificadas de forma anatmica ou clnica.
Sinais e sintomas:
Agitao;
Palidez;
Sudorese intensa;
Pele fria;
Pulso acelerado (acima de 100 bpm);
Hipotenso;
Sede;
Fraqueza.
Se no controlados, o estado de choque poder se desenvolver, podendo levar at mesmo ao
bito do paciente.
Hemorragia interna
As hemorragiasPresso
internasdireta
geralmente
so visveis, porm podem ser bastante graves, pois
sobreno
o ferimento
tambm podem provocar choque e levar a vtima morte. Exemplos: fratura fechada de
fmur, lacerao de um rgo macio como o fgado ou bao, etc.
1. Elevao do Membro
2.
Sinais e sintomas
So idnticos aos da hemorragia externa. Fique atento, pois o paciente poder tossir sangue,
vomitar sangue, sangrar pelo nariz, ouvidos, boca, reto ou rgos genitais.
Lembre-se de que os pulsos so mais facilmente palpveis nos locais onde artrias calibrosas
esto posicionadas prximas da pele e sobre um plano duro. Os mais comuns so o pulso
radial, pulso braquial, o pulso femural, o pulso carotdeo e o pulso dorsal do p ou tibial
posterior.
Mantenha a regio que sangra em uma posio mais elevada que o resto do corpo, pois esse
procedimento contribuir para diminuir o fluxo de sangue circulante e, consequentemente , o
sangramento.
Nesta tcnica, o emergencista dever utilizar atadura ou uma tira de pano (limpo ou estril),
para fixar o curativo no local da leso. No apertar muito ou comprimir com demasiada fora
para no agrav-la ainda mais.
Controle as possveis hemorragias atravs das tcnicas de presso direta, elevao, presso
sobre os pontos arteriais e curativo compressivo. Segundo as pesquisas mais recentes, o
torniquete uma tcnica em abandono e os emergencistas devem ser desencorajados ao seu
uso. Infelizmente, essa tcnica ainda est muito firmemente arraigada cultura brasileira. No
entanto, tal utilizao to excepcional e seus riscos tamanhos, que o ensino dessa manobra
deve ser eliminado.
O emprego do torniquete, apesar de fazer cessar o sangramento, impede a circulao na parte
mais distal da extremidade onde aplicado e tambm possibilita o acmulo de toxinas nessa
regio; por esse motivo, NO deve ser utilizado.
Nos casos graves, sugerimos o emprego da combinao de duas ou mais tcnicas de
conteno de hemorragias j citadas.
Tratamento pr-hospitalar
Avalie o nvel de conscincia;
Abra as VA estabilizando a coluna cervical;
Aula 2 Choques
Nesta aula voc ir conhecer passo a passo do tratamento dado a uma vtima de choque.
Quando o corpo de uma pessoa sofre um ferimento (trauma) ou apresenta uma enfermidade,
ele imediatamente reage, tentando corrigir os efeitos do dano. Se o problema severo, uma
das reaes o choque; portanto, o choque indica a existncia de um problema no sistema
circulatrio, o qual geralmente est relacionado com uma das seguintes causas:
Insuficincia cardaca: Quando o corao no consegue bombear quantidade suficiente de
sangue. Se o corao por algum motivo deixar de bombear sangue adequadamente ou parar de
funcionar (parada cardaca), o choque se desenvolver de imediato.
Leso nos vasos sanguneos: O sistema circulatrio deve obrigatoriamente ser um sistema
fechado. Se os vasos (artrias, veias ou capilares) forem lesados e perderem muito sangue, o
paciente entrar em choque.
Diminuio do volume de sangue circulante: Se houver uma diminuio no volume de
sangue circulante ou se os vasos sanguneos por algum motivo se dilatarem (aumentarem seu
dimetro), impedindo que o sistema permanea preenchido corretamente, o choque se
desenvolver.
2.2. Tipos de choque
O choque pode ser classificado de vrias formas, porque existe mais de uma causa para ele. O
emergencista no necessita conhecer todas essas formas de choque, no entanto fundamental
que ele entenda de que forma os pacientes podem desenvolver o choque.
Os tipos de choque so:
Choque hipovolmico: o choque causado pela perda de sangue e/ou pela perda de plasma.
Ex.: Sangramentos graves ou queimaduras.
Choque cardiognico: o choque cardaco. Esse choque causado pela falha do corao no
bombeamento sanguneo para todas as partes vitais do corpo.
Choque neurognico: o choque do sistema nervoso; em outras palavras, a vtima sofre um
trauma e o sistema nervoso no consegue controlar o calibre (dimetro) dos vasos sanguneos.
O volume de sangue disponvel insuficiente para preencher todo o espao dos vasos
sanguneos dilatados.
Choque anafiltico: o choque alrgico. Desenvolve-se no caso de uma pessoa entrar em
contato com determinada substncia da qual extremamente alrgica, por exemplo,
alimentos, medicamentos, substncias inaladas ou em contato com a pele. O choque
anafiltico o resultado de uma reao alrgica severa e que ameaa a vida.
Choque sptico: Resulta da resposta sistmica a uma infeco grave. uma situao mais
frequente nos idosos, imunodeprimidos ou nos doentes sujeitos a procedimentos invasivos. As
infeces gastrointestinais, urinrias e pulmonares so as mais comuns e a resposta global do
organismo, bem como o quadro sintomtico so independentes do tipo de agente envolvido.
O choque sptico ocorre geralmente no ambiente hospitalar e, portanto, pouco observado
pelos profissionais emergencistas que atuam no ambiente pr-hospitalar.
Alm dos sinais e sintomas descritos acima, no choque anafiltico o paciente desenvolve os
seguintes sinais e sintomas:
Prurido na pele;
Sensao de queimao na pele;
Edema generalizado; e
Dificuldade para respirar.
Tratamento pr-hospitalar
1. Use EPI (biossegurana).
2. Verifique se a cena est segura.
3. Deite o paciente.
4. Mantenha as vias areas permeveis.
5. Realize reanimao, se necessrio.
6. Controle a hemorragia.
7. Administre oxignio, caso esteja disponvel.
8. Imobilize as fraturas, se necessrio.
9. Evite o manejo brusco.
10. Previna a perda de calor corporal.
11. No ministre alimentos nem lquidos.
12. Verifique os sinais vitais.
13. Transporte o paciente.
14. Na entrevista, pergunte se o paciente alrgico a alguma substncia e se teve contato
com ela. No mais, trate igualmente como outro choque j visto anteriormente. Nesse
caso, a vtima precisa receber medicamentos para combater a reao alrgica.
Em geral, o paciente deve estar em decbito dorsal, com as extremidades inferiores elevadas.
Se o paciente tiver as pernas fraturadas, no elev-las, a menos que estejam bem imobilizadas.
Por efeito da gravidade, pode melhorar a oferta de sangue ao corao e, por conseguinte, ao
encfalo.
A cabea e ombros do paciente devem ficar ligeiramente elevados (somente em pacientes que
apresentam problemas respiratrios). Elevar a cabea se h sangramento na boca. No usar
essa posio nos pacientes inconscientes ou com uma possvel leso do pescoo, coluna,
trax, abdmen ou plvis.
Aula 3 Ferimentos
Nesta aula, voc conhecer a descrio dos procedimentos gerais para tratar ferimentos
abertos e fechados.
Compressa
Material limpo ou estril que se aplica diretamente sobre um ferimento para proteger, mantlo limpo ou deter a hemorragia.
Alguns tipos de compressas so:
Antisspticas: Utilizadas para prevenir e/ou combater infeces. J vem pronta para
ser utilizada.
Atadura
Faixa de tecido, gaze, crepom ou elstica que tem como finalidades:
Curativo
um meio teraputico que consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma
ferida quando necessrio, com a finalidade de promover a rpida cicatrizao e prevenir a
contaminao ou infeco.
Tipos: oclusivo, volumoso.
Ferimento fechado
aquele onde no existe uma perda da continuidade da superfcie cutnea. Geralmente
causado pelo impacto de um objeto contundente.
Os ferimentos fechados podem variar desde danos aos tecidos subcutneos at leses severas
aos rgos internos. As superficiais no requerem um cuidado imediato.
Ferimento aberto
aquele onde existe uma perda de continuidade da superfcie cutnea
Tratamento pr-hospitalar
1. Use EPI (biossegurana).
2. Verifique se a cena est segura.
3. Exponha o ferimento. Retire a roupa que esteja sobre e ao redor do ferimento. No se
deve retirar a roupa passando-a por cima da cabea ou das extremidades. O melhor mtodo
Objeto encravado
1. No o remova.
2. Controle hemorragias.
3. Estabilize o objeto.
Tratamento pr-hospitalar
1. Use EPI (biossegurana).
2. Verifique se a cena est segura.
3. Controle a hemorragia com presso direta.
4. Suspeite de uma leso no encfalo ou no pescoo diante de qualquer ferimento na
cabea.
5. No tente limpar a superfcie de uma ferida no couro cabeludo. Com frequncia isso
causa de hemorragia adicional, agrava leses e provoca muita dor caso exista uma
fratura do crnio.
6. No aplique presso no ferimento se existir a possibilidade de uma fratura no crnio.
Ferimentos nos olhos
Olho protuso
Tratamento pr-hospitalar
1. Use EPI (biossegurana).
2. Verifique se a cena est segura.
3. No exera presso direta sobre os olhos.
4. Caso encontre um objeto encravado ou se ele se encontra protruso, voc:
No dever remover os objetos.
No dever recolocar o olho, caso ele tenha sido expulso.
Dever estabilizar com curativo especfico (copo-atadura) sobre o olho, permitindo
ao objeto encravado sair atravs da abertura. Cubra o olho no lesionado para reduzir
o movimento de ambos os olhos. Explique ao paciente porque est fazendo isso.
5. Trate o choque.
6. Preste suporte emocional ao paciente.
Em um paciente inconsciente, feche os olhos antes de vend-los para prevenir que se resseque
o tecido e haja risco de cegueira permanente. Mantenha-os fechados permitindo
lacrimejamento e umidade normais.
Deve-se cuidar de um olho protruso da mesma forma que de um objeto
encravado.
Tratamento pr-hospitalar
Feridas no ouvido
Tratamento pr-hospitalar para ferimentos no ouvido externo
Cortantes: Cubra com curativo.
Lacerao: Coloque vrios curativos para proteger o tecido lesionado. Guarde a parte
lacerada envolta em um curativo estril dentro de uma bolsa ou envoltrio plstico e
mantenha-a mida e fria.
Avulses: Use um curativo volumoso e fixe-o com uma atadura.
ouvido. O emergencista, em tais casos, deve evitar que o paciente bata a cabea na tentativa
de limpar seus ouvidos. Esses golpes podem causar dano severo ao ouvido interno.
Muitos desses problemas podem desaparecer mesmo antes do tratamento mdico.
Ferimentos na boca
Tratamento pr-hospitalar para feridas na boca
1. Use EPI (biossegurana).
2. Verifique se a cena est segura.
3. Assegure uma via area permevel.
4. Em caso de lbios cortados, use um curativo enrolado ou dobrado entre os lbios e a
gengiva.
5. Em caso de lbios em avulso, aplique um curativo compressivo.
6. Em caso de cortes na face interna da bochecha, no encha a boca com o curativo.
Qualquer curativo colocado entre a bochecha e a gengiva dever ser sustentado com a
mo. Caso seja possvel, coloque a cabea do paciente de maneira que permita a
drenagem.
Ferimentos abdominais
Qualquer ferimento profundo causado por objeto cortante ou perfurante no abdmen, plvis
ou na parte inferior das costas.
Eviscerao
Sinais e sintomas:
Pulso rpido;
Tratamento pr-hospitalar
1. Use EPI (biossegurana).
2. Verifique se a cena est segura.
3. No recoloque nenhum rgo eviscerado para dentro do abdmen.
4. Cubra todo o ferimento com curativo volumoso e fixe-o.
5. Em caso de eviscerao, evite tocar o rgo exposto. Cubra com um curativo
umedecido, depois um curativo oclusivo (plstico ou aluminizado) para manter
aquecido o local e fixe-o com ataduras.
6. Verifique constantemente os sinais vitais.
Exerccios de fixao
1. Enunciado
Durante o tratamento a um paciente com ferimento abdominal aberto com exposio de
rgos, o emergencista deve:
Alternativas
(A) Cobrir todo o ferimento com curativo estril.
(B) Recolocar os rgos na cavidade abdominal.
2. Enunciado
Associe as informaes abaixo.
1 Avulso
2 Abraso
3 Lacerao
4 Amputao
5 Ferimento incisivo
6 Ferimento
penetrante ou
perfurante
O resultado da associao :
Alternativas
(A) 2 1 3 6 4 5
(B) 3 5 6 2 1 4
(C) 5 2 1 4 3 6
(D) 6 3 4 1 5 2
Gabarito
(B) 3 5 6 2 1 4
Feedback
3. Enunciado
Considerando os tipos de choque, correlacione as informaes abaixo:
1
2
3
Choque
cardiognico
Choque
hipovolmico
Choque
neurognico
Choque anafiltico
Choque sptico
O resultado :
Alternativas
(A) 1 4 5 3 2
(B) 2 5 4 1 3
(C) 4 2 3 5 1
(D) 5 2 1 4 3
Gabarito
(B) 2 5 4 1 3
Feedback
Mdulo 2 Aula 2 (p.
4. Enunciado
Em caso de hemorragia visvel, o primeiro passo no atendimento pr-hospitalar o emprego
da tcnica de:
Alternativas
(A) elevao do membro ferido
5. Enunciado
As formas de tratamento inicial, no caso de trauma no couro cabeludo, NO incluem:
Alternativas
(A) Controlar a hemorragia com presso direta.
(B) Lavar o local com gua abundante e sabo neutro.
(C) Suspeitar de leso adicional na cabea ou pescoo.
(D) Deixar de aplicar presso, se existir a possibilidade de fratura no crnio.
Gabarito
(B) Lavar o local com gua abundante e sabo neutro.
Feedback
Mdulo 2 Aula 3 (p.
6. Enunciado
Entre as recomendaes para tratamento pr-hospitalar de um ferimento aberto NO se
encontra:
Alternativas
(A) Cobrir o ferimento com curativo estril.
(B) Utilizar proteo individual do emergencista (EPI).
7. Enunciado
Para atender um paciente com ferimento no olho, o socorrista deve:
(A) Aplicar um curativo compressivo diretamente sobre os olhos do paciente.
(B) Tampar os dois olhos do paciente.
(C) No tampar os dois olhos do paciente para mant-lo atento a tudo que se passa ao seu
redor.
(D) Remover objetos cravados e examinar a rbita ocular do paciente.
Gabarito
(B) Tampar os dois olhos do paciente.
Feedback
Mdulo 2 Aula 3 (p.
8. Enunciado
As tcnicas utilizadas para controlar uma hemorragia so:
(A) Torniquete, compresso dos pontos arteriais, imobilizao, controle da dor e curativo
compressivo.
(B) Elevao do membro, aferio dos sinais vitais e torniquete.
(C) Presso direta sobre o ferimento, imobilizao e elevao do membro.
(D) Compresso dos pontos arteriais, elevao do membro, presso direta sobre o ferimento e
curativo compressivo.
Gabarito
(D) Compresso dos pontos arteriais, elevao do membro, presso direta sobre o
ferimento e curativo compressivo.
Feedback
Mdulo 2 Aula 1 (p.
9. Enunciado
Os principais sinais e sintomas de um paciente em estado de choque hipovolmico so os
seguintes:
(A) Palidez, pele fria, pulso rpido e fraqueza.
(B) Acidez estomacal, tosse, cibras, angstia.
(C) Edema, inquietude, vmitos, convulses.
(D) Plpebras cadas, paralisia, tontura, atordoamento.
Gabarito
(A) Palidez, pele fria, pulso rpido e fraqueza
Feedback
Mdulo 2 Aula 1 (p.
10. Enunciado
Ao atender a um ferimento aberto no abdmen, o emergencista dever:
(A) Cobrir com curativo oclusivo.
(B) No recolocar nenhum rgo eviscerado para o interior do abdmen.
(C) Expor o local da leso para avaliar corretamente o ferimento.
(D) Todas as anteriores esto corretas.
Gabarito
(D) Todas as anteriores esto corretas.
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Mdulo 2 Aula 3 (p.
11. Enunciado
O objetivo principal do uso de curativos de compressas de gaze sobre feridas abertas :
(A) Imobilizar, diminuir o hematoma e esterilizar o ferimento.
(B) Acalmar a dor, fazer presso e evitar a formao de bolhas.
(C) Controlar hemorragias e prevenir contaminaes.
(D) Esterilizar o ferimento e controlar a sada do sangue.
Gabarito
(C) Controlar hemorragias e prevenir contaminaes.
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Mdulo 2 Aula 1 (p.