O

PAPEL

DO

SEDENTARISMO

NA

OBESIDADE

Carlos Eduardo Negro1,2, Ivani Credidio Trombetta1, Tas Tinucci2,

Cludia Lcia de Moraes Forjaz2
A obesidade uma doena multifatorial complexa que se associa a outros fatores de risco
cardiovascular. Nesta resenha, nosso objetivo discutir no a contribuio do sedentarismo na obesidade,
mas, sim, ao contrrio, de que maneira o hbito de exerccios fsicos regulares pode influenciar na
obesidade e nos aspectos fisiopatolgicos associados a ela. Pode-se dizer que a prtica regular de
exerccio fsico, apesar de no provocar uma perda de peso corporal to intensa quanto a dieta
hipocalrica, preserva a massa magra, atenua expressivamente outros fatores de risco cardiovascular
e evita o reganho de peso. Portanto, a prtica regular de exerccio fsico constitui-se em um benefcio
independente nas vrias comorbidades da obesidade, notadamente na hipertenso arterial, hiperglicemia
e resistncia insulina. Dessa forma, um estilo de vida ativo, com conseqente aumento da capacidade
fsica, pode atenuar o risco de morbidade e mortalidade em indivduos com sobrepeso ou obesos.

Palavras-chave: obesidade, treinamento fsico, risco cardiovascular.

Rev Bras Hipertens 2000;2:149-55

1
2

Instituto do Corao (Incor), Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo

Escola de Educao Fsica e Esporte da Universidade de So Paulo, So Paulo

Endereo para correspondncia:

Carlos Eduardo Negro
Instituto do Corao Incor
Unidade de Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 44 CEP 05403-000 Cerqueira Csar So Paulo SP
Recebido para aprovao: 13/2/2000. Aceito para publicao: 19/3/2000.

INTRODUO
A obesidade uma condio crnica que
aumenta a morbidade de muitas doenas e a
mortalidade por todas as causas(1). A transmisso
familiar da obesidade bem conhecida. No entanto,
membros de uma mesma famlia esto expostos
a hbitos culturais e dietticos que acabam
influenciando, sobremaneira, o ganho de peso. Isto
evidencia que, alm da herana gentica, a
influncia ambiental acaba tambm desempenhando um papel importante no desenvolvimento da obesidade.
A reduo da ingesto de alimentos preparados
em casa, em detrimento de alimentos industrializados, o aumento do consumo de refrigerantes e
de bebidas alcolicas, a reduo de atividade
fsica, incluindo o gasto de energia no trabalho e o
uso crescente do automvel tm aumentado a
prevalncia de obesidade nas populaes urbanas
do ocidente(2). Com relao reduo de atividade

fsica, apesar da maioria dos estudos mostrar uma

associao entre a incidncia de obesidade e o
sedentarismo, a contribuio dessa na etiologia
da obesidade bastante difcil de ser caracterizada. Primeiro, porque difcil definir, claramente,
o que se entende por estilo de vida sedentrio(3).
Sedentrio aquele indivduo que passa longas
horas assistindo televiso ou aquele indivduo
que no pratica atividade fsica? Alm disso, o
impacto que os hbitos sedentrios associados
aos hbitos alimentares poucos saudveis tem
sobre o peso corporal pode ser diferente do
impacto que o sedentarismo, compreendido como
ausncia de prtica de exerccio fsico, tem sobre
o peso corporal. Embora ambos possam ser
definidos como sedentarismo, a contribuio real
de cada um deles no ganho de peso corporal pode
ser diferente. Segundo, mesmo pessoas fisicamente ativas podem ser obesas. Terceiro, nem
todos os estudos mostram correlao entre o nvel
de atividade fsica e a obesidade.

Rev Bras Hipertens, Vol 7, No 2, Abril/Junho de 2000

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NEGRO CE e cols.
O papel do sedentarismo na obesidade

Se por um lado, ainda difcil resolver a problemtica sobre o real papel do sedentarismo no desenvolvimento da obesidade, por outro lado, existem
poucas dvidas sobre a relevncia do exerccio
fsico regular para o controle da obesidade e dos
outros fatores de risco de doenas cardiovasculares
associados a ela. Por essa razo, ser nosso
objetivo discutir no a contribuio do sedentarismo
na obesidade, mas, sim, ao contrrio, de que
maneira o hbito de praticar exerccios fsicos
regularmente pode influenciar na obesidade e nos
aspectos fisiopatolgicos associados a ela.
EXERCCIO FSICO REGULAR E OBESIDADE
A associao entre a obesidade e as doenas
cardiovasculares, tais como doenas arteriais
coronarianas, insuficincia cardaca, arritmias
cardacas, acidente vascular cerebral, faz com que
a obesidade seja considerada um fator de risco
independente entre os fatores de risco conhecidos.
Essa associao mais freqente na obesidade
do tipo andride, tambm conhecida como central,
abdominal ou visceral, em que a relao entre a
circunferncia cintura-quadril ultrapassa 0,85 nas
mulheres e 0,95 nos homens(4).
O excesso de tecido adiposo, que caracteriza
a obesidade, ocorre pelo balano energtico
positivo de forma crnica, isto , uma ingesto
calrica que ultrapassa o gasto calrico. Embora
os mecanismos que determinam a obesidade no
sejam totalmente conhecidos, sabe-se que a
interao de alguns fatores acabam caracterizando
a obesidade como uma doena multifatorial. Dentre
os fatores ambientais, a abundncia de alimentos
saborosos de baixo custo , indubitavelmente,
uma das causas que mais contribui para a
obesidade. Outro consenso sobre a causa do
aumento da obesidade no mundo industrializado
est no consumo de grande proporo de calorias
derivadas da gordura(5) e no estilo de vida
sedentrio.
Em um levantamento feito por Saris(6), ficou
evidenciado que a maioria dos estudos prospectivos tm demonstrado uma relao significativa
e inversa entre o nvel habitual de atividade fsica
e o ganho de peso ao longo dos anos de vida. A
reduo do gasto energtico pela diminuio de
atividade fsica habitual, associada rotina da vida
diria e ao aumento do tempo gasto em hbitos
sedentrios, tais como assistir televiso, trabalhar no computador, jogar videogames, entre

outros, tm levado as pessoas a se tornarem cada

vez mais obesas. Aparentemente, a estratgia para
se reverter esse quadro seria muito simples, isto
, bastaria: ter refeies regulares e saudveis,
evitando-se lanches com alta densidade calrica,
beber gua em vez de refrigerantes calricos,
diminuir o nmero de horas gastas na frente da
televiso, andar mais e participar mais de
atividades de lazer e esportivas. Entretanto, essas
condutas, em geral, contrariam as mudanas
impostas pelo progresso. Na realidade, o aumento
da prevalncia do sobrepeso e da obesidade est
fatalmente ligado modernizao, em uma relao
de causa e efeito.
O exerccio fsico provoca gasto de energia
pelo seu efeito direto sobre o nvel metablico.
Entretanto, esse efeito, em termos efetivos, tem
contribuio relativa se consideramos o balano
energtico dirio total. Por exemplo, um aumento
no gasto energtico em torno de 200 kcal.d-1,
provocado por atividade fsica, pode reduzir o peso
corporal em aproximadamente 5 kg em um perodo
de 6 a 12 meses. E, para limitar ainda mais esse
efeito do exerccio, a perda de peso alcanada
com atividade fsica moderada, pode ser facilmente
revertida por pequeno aumento compensatrio no
consumo alimentar(7).
Muitos investigadores tm se preocupado em
estudar os efeitos da dieta hipocalrica e do
exerccio fsico isoladamente, ou de ambos
combinados, sobre a perda de peso corporal.
Nestes estudos(8-10), fica evidenciado que a dieta
exerce um papel importante e fundamental na
reduo do peso, e que o exerccio fsico regular,
apesar de tambm contribuir para a perda de peso,
tem efeito menos marcante que o efeito da dieta.
Apesar disso, o exerccio fsico pode trazer outras
vantagens que, a longo prazo, podem beneficiar,
sobremaneira, o paciente obeso. Por exemplo,
durante o exerccio fsico agudo, a atividade
nervosa simptica aumenta, o que potencializa a
sua ao lipoltica no tecido adiposo(11), em especial na regio abdominal. Sabe-se que as clulas
adiposas so ricas em receptores 2-adrenrgicos
e, portanto, bastante suscetveis ao lipoltica
do exerccio fsico(12). Outra importante adaptao
provocada pelo exerccio fsico diz respeito ao
aumento da sensibilidade insulina. A resistncia
insulina, freqente na obesidade, resulta em
diminuio na captao de glicose e, conseqentemente, na diminuio dos estoques de glicose
no msculo esqueltico. Isto provoca bloqueio da

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NEGRO CE e cols.
O papel do sedentarismo na obesidade

termognese facultativa como resposta alimentao. O exerccio fsico provoca tambm

aumento na atividade da enzima lipoprotena
lipase, diminuindo os nveis de lpides na circulao sangunea, conforme ser discutido posteriormente nessa resenha.
Ainda no est claro de que maneira o exerccio
fsico pode atuar para alterar o metabolismo basal,
independentemente das modificaes de massa
magra. Por outro lado, parece no haver dvidas
de que o exerccio fsico regular pode preservar a
massa magra, em indivduos com restrio
diettica(6). Mesmo em indivduos com restries
calricas severas, o exerccio pode corrigir, pelo
menos em parte, a perda excessiva de massa
magra. Alm do efeito protetor da massa magra, o
exerccio fsico acelera a perda de massa gorda
durante restries dietticas.
Outro assunto que merece nfase, diz respeito
ao efeito benfico do exerccio fsico na manuteno, a mdio prazo, do peso corporal(8,13). Se
por um lado, o exerccio fsico provoca perda de
peso corporal mais discreta e gradual que a dieta
hipocalrica, por outro lado, ele evita o reganho de
peso corporal em obesos, o que normalmente no
ocorre com a dieta hipocalrica.
Em resumo, apesar da falta de estudos prospectivos definitivos que mostrem que um nvel
baixo de atividade fsica um risco para o
desenvolvimento da obesidade, e que, ao contrrio,
um alto nvel de atividade fsica protege contra a
obesidade, o princpio que norteia o balano
energtico, isto , a relao entre a ingesto
calrica e o gasto energtico permitem a suposio
de que quanto menor o gasto energtico maior o
ganho de peso e vice-versa. Pode-se dizer ainda
que o exerccio fsico regular oferece um benefcio
independente nas vrias comorbidades da
obesidade, notadamente na resistncia insulina,
hiperglicemia e dislipidemia(7). Portanto, um estilo
de vida ativo, com conseqente aumento da
capacidade fsica, pode atenuar o risco de
morbidade e mortalidade em indivduos com
sobrepeso ou obesos.
EXERCCIO FSICO REGULAR, OBESIDADE E
HIPERTENSO
Existe uma alta associao entre a obesidade
e a hipertenso arterial(14). Alm disso, indivduos
normotensos obesos apresentam maior chance de
se tornarem hipertensos que indivduos normo-

tensos no-obesos(14). De fato, a reduo do peso

corporal por dietas hipocalricas leva diminuio
dos nveis pressricos(15-18), mostrando haver uma
correlao significativa entre a reduo do peso
corporal e a diminuio da presso arterial(18), o
que sugere uma relao causal entre esses
distrbios.
A prtica regular de exerccios fsicos tem sido
freqentemente recomendada como uma conduta
no-medicamentosa no tratamento da hipertenso
arterial, tanto em obesos(16,17,19,20) quanto em noobesos(21). O efeito hipotensor nos obesos se deve,
em grande parte, reduo do peso corporal.
Na tentativa de melhor compreender a relao
entre a obesidade e a hipertenso e a importncia
relativa das diferentes condutas no-medicamentosa no tratamento desses distrbios,
alguns investigadores compararam o efeito
hipotensor do exerccio fsico e da dieta
hipocalrica em indivduos obesos. Nos estudos
de Cox et al.(22) e Katzel et al.(16) ficou evidenciado
que a dieta provocava uma maior reduo no peso
corporal e um maior efeito hipotensor que o
exerccio fsico, enquanto no estudo de Gordon et
al.(20), a dieta e o exerccio provocavam reduo
semelhante no peso corporal e na presso arterial.
Em um estudo(15) que investigou o comportamento
da presso arterial por um longo perodo, a partir
de sua monitorizao, ficou demonstrado que tanto
o treinamento fsico intenso, quanto a dieta
diminuem a presso arterial diastlica no perodo
diurno e a presso arterial sistlica no perodo da
tarde, mas apenas o treinamento fsico diminui a
presso arterial diastlica no perodo da tarde.
Outro aspecto de interesse diz respeito
associao da dieta hipocalrica e do exerccio
fsico regular em obesos. Segundo alguns
autores(20,22), a diminuio da presso arterial obtida
por essa associao no difere daquela observada
quando cada uma dessas condutas utilizada
isoladamente. Ao contrrio, outros autores(17)
observaram que a reduo pressrica foi maior
com a associao das duas condutas nofarmacolgicas.
Os mecanismos responsveis pela diminuio
da presso arterial aps o treinamento fsico tm
sido bastante estudados. Investigaes realizadas
em humanos(23) e animais(24) hipertensos sugerem
que a queda da presso arterial aps o treinamento
fsico atribuda reduo do ndice cardaco,
em decorrncia da diminuio da freqncia
cardaca de repouso(24) ou do volume plasmtico(23).

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O papel do sedentarismo na obesidade

Em outras investigaes(25), no entanto, a

diminuio da presso arterial parece estar
relacionada diminuio da resistncia vascular
perifrica, em conseqncia de uma atenuao
da atividade nervosa simptica(26). Neste mesmo
sentido, Reid et al.(17) observaram que a queda
pressrica em indivduos obesos, alcanada com
o treinamento fsico ou com a associao do
treinamento fsico e da dieta hipocalrica, devese reduo da resistncia vascular perifrica,
em decorrncia da diminuio dos nveis de
norepinefrina plasmtica.
Em resumo, a reduo do peso corporal com a
dieta e com o exerccio regular auxilia na diminuio da presso arterial em indivduos obesos.
Entretanto, os efeitos da associao da dieta e do
exerccio na presso arterial de 24 horas ainda
precisam ser melhor estudados. Nos indivduos
obesos, o mecanismo responsvel pelo efeito
hipotensor do treinamento fsico parece estar
relacionado reduo da resistncia vascular
perifrica, provocada pela diminuio da atividade
nervosa simptica.
EXERCCIO FSICO REGULAR, RESISTNCIA
INSULINA E DIABETES MELLITUS
Estudos epidemiolgicos(27) tm demonstrado
uma alta associao entre a obesidade e o
diabetes mellitus tipo 2. Indivduos com ndice de
massa corporal maior que 30 kg/m2 apresentam
um risco de 10 a 20 vezes maior de desenvolver
diabetes mellitus tipo 2. Uma vez que a obesidade
e o diabetes so, por sua vez, fatores de risco
independentes para o desenvolvimento da doena
coronariana, a sua associao amplia consideravelmente o risco cardiovascular(27).
Tem sido demonstrado que a reduo do peso
corporal em indivduos obesos provoca diminuio
da resistncia insulina(16,28-30), prevenindo o
aparecimento da intolerncia glicose e do
diabetes mellitus 2(27). Da mesma forma, resultados
epidemiolgicos31 tm indicado que a prtica
regular de exerccio fsico est associada a um
menor peso corporal e a uma maior sensibilidade
insulina. Alm disso, o efeito da prtica regular
de exerccio fsico sobre a sensibilidade insulina
continua sendo observado mesmo quando os
resultados so corrigidos para o peso corporal e o
ndice de massa corporal, o que sugere um efeito
do exerccio fsico sobre a resistncia insulina,
independente da perda de peso(31).

Estudos observacionais(32-33) e experimentais(16,28-30,34,35) em humanos tm mostrado que o

treinamento fsico aumenta a sensibilidade
insulina. Esse efeito do treinamento fsico tem sido
verificado em indivduos magros saudveis(32-35),
obesos(16,28-30) e diabticos tipo 2(28), durante a
sobrecarga oral(16,29,30,33) ou intravenosa(34) de glicose
ou mesmo com tcnicas de clampeamento
euglicmico/hiperinsulinmico(29,32).
Estudos em que se compararam os resultados
obtidos por uma dieta hipocalrica com os
resultados obtidos por um programa de treinamento
fsico demonstraram que a dieta reduz o peso
corporal(16,28,29) e aumenta a tolerncia glicose(16,29)
e ao da insulina(16,28,29), enquanto o treinamento
fsico, apesar de no alterar o peso corporal tanto
quanto a dieta hipocalrica(16,29), aumenta a
tolerncia glicose(16,29) e aumenta a sensibilidade
ao da insulina de maneira mais intensa que a
dieta hipocalrica(28,29). Quanto associao
dessas condutas no-medicamentosas em indivduos obesos, Dengel et al.(29) demonstraram que
a dieta hipocalrica e o treinamento fsico reduzem
o peso corporal e aumentam a tolerncia glicose
de forma semelhante dieta hipocalrica isolada,
mas aumentam a ao da insulina de maneira
mais intensa que as duas condutas isoladamente.
Rice et al.(30) verificaram que a combinao de dieta
hipocalrica e treinamento fsico aumentam a
sensibilidade insulina, o que no foi verificado
apenas com a dieta hipocalrica isolada. Esses
resultados sugerem que essa associao pode
provocar respostas aditivas na sensibilidade
insulina.
Os mecanismos responsveis pelo efeito do
treinamento fsico na ao da insulina e na
captao de glicose ainda no esto totalmente
esclarecidos. Entretanto, trs mecanismos podem
ser sugeridos. Primeiro, o treinamento fsico
aumenta o fluxo sanguneo muscular, o que facilita
a ao da insulina e a captao de glicose(32).
Segundo, o treinamento fsico aumenta a agregao da insulina ao seu receptor, em conseqncia
de um maior nmero de receptores(33) e uma maior
concentrao de transportadores de glicose
(GLUT4) na membrana celular(32,34), o que melhora
a captao de glicose. Terceiro, o treinamento fsico
potencializa o metabolismo no-oxidativo da
glicose, a partir do aumento da atividade da enzima
glicognio-sintase(35), o que aumenta a captao
de glicose.

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O papel do sedentarismo na obesidade

Em resumo, a obesidade est comumente

associada resistncia insulina, o que pode levar
gradualmente intolerncia glicose e ao diabetes
mellitus tipo 2, aumentando consideravelmente o
risco de eventos cardiovasculares. A reduo de
peso corporal com a dieta hipocalrica aumenta a
tolerncia glicose e a sensibilidade insulina.
Da mesma forma, a prtica regular de exerccios
fsicos, mesmo na ausncia de perda de peso
corporal, provoca aumento da ao da insulina, o
que demonstra uma adaptao crnica ao
treinamento fsico. A associao dessas duas
condutas (dieta e exerccio) traz efeitos aditivos
sobre o metabolismo de carboidratos, justificando
sua recomendao para indivduos obesos.

THE

CONCLUSO
A prtica regular de exerccio fsico, apesar de
no provocar uma perda de peso corporal to
intensa quanto a dieta hipocalrica, preserva a
massa magra e evita o reganho de peso. Alm
disso, essa prtica regular constitui-se em um
benefcio independente nas vrias comorbidades
da obesidade, notadamente na hipertenso arterial,
hiperglicemia e resistncia insulina. Dessa forma,
um estilo de vida ativo, com conseqente aumento
da capacidade fsica, pode atenuar o risco de
morbidade e mortalidade em indivduos com
sobrepeso ou obesos.

ROLE OF SEDENTARY LIFE STYLE ON OBESITY

Carlos Eduardo Negro, Ivani Credidio Trombetta, Tas Tinucci, Cludia Lcia
de Moraes Forjaz
Obesity is a multifactorial disease that is associated with other cardiovascular risk factors. In this
chapter, we will discuss not the contribution of the sedentary life style on obesity, but instead, the way
exercise training can affect obesity and other pathophysiological factors related to it. Despite the fact
that exercise training does not provoke as great body weight reduction as hypocaloric diet, it preserves
lean body mass during hypocaloric diet, attenuates significantly other cardiovascular risk factors, and
avoids body weight regain. In consequence, exercise training can be considered an independent benefit
in some co-morbidity of obesity, such as, hypertension, hyperglicemia and insulin resistance. Therefore,
an active life style, and consequently, a high physical capacity can attenuate morbidity and mortality in
obese individuals.

Key words: obesity, exercise training, cardiovascular risk.

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