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5123/S1679-49742003000400002
ENSAIO
Resumo
A evoluo do perfil epidemiolgico brasileiro, com a incorporao crescente de novos agravos sade decorrentes
da industrializao e urbanizao tardia e acelerada, exige um novo modelo de vigilncia sade com nfase nos
aspectos de promoo e preveno. O presente artigo procura abordar alguns conceitos fundamentais para o entendimento
da Vigilncia em Sade Ambiental como um campo da Sade Coletiva, e oferecer subsdios construo de aes para
o Sistema nico de Sade (SUS). Nesse sentido, foi destacada a importncia da integrao disciplinar ao processo de
compreenso global das problemticas socioambientais, na perspectiva da interdisciplinaridade. O tema foi desenvolvido
nos marcos da Sade Coletiva que, para a compreenso do processo sade-doena, relaciona os elementos sociais,
ambientais e produtivos no estudo da causalidade em sade, na perspectiva da complexidade. Uma bibliografia recente
serviu para introduzir elementos crticos aos conceitos usualmente adotados, tais como Ambiente, Desenvolvimento
Sustentvel, Risco, Causa, Contexto e Interdisciplinariedade. A construo de um sistema de Vigilncia Ambiental para a Sade
Pblica requer um modelo de compreenso da realidade que seja capaz de organizar as aes de promoo e preveno, para
melhorar a qualidade dos servios como um todo e, ainda, oferecer subsdios s polticas de desenvolvimento sustentvel.
Palavras-chave: vigilncia ambiental; risco; interdisciplinariedade; desenvolvimento sustentvel.
Summary
The evolution of the epidemiological patterns in Brazil, with increasing incorporation of new diseases resulting
from industrialization and urbanization, demands a new model of monitoring with emphasis on health promotion
and prevention. This article discusses some basic concepts related to Environmental Health Surveillance in the field of
Collective Health, and offers support to build actions in the scope of the Brazilian National Unified Health System
(SUS). The importance of the distinct disciplines to the process of global understanding of the problematic social
environment relationship in the way of interdisciplinarity is emphasized. The subject was developed in landmark
accomplishments of Collective Health, mainly when relating the social, environment and productive elements in the
systems of study of causality in health in relation to a complex system. A recent bibliography served to introduce
critical elements to the usually accepted concepts, such as Environment, Sustainable Development, Risk, Cause,
Context and Interdisciplinarity. The construction of an Environmental Health Surveillance system requires another
capable model to organize the actions of health promotion and prevention, to improve the quality of health services as
a whole and to offer subsidies for sustainable development policies.
Key words: environmental surveillance; risk; interdisciplinarity; sustainable development.
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As aes de educao e pedagogia para o desenvolvimento sustentvel so aquelas que tm como misso
desenvolver vnculos, animar a reflexo crtica conjunta, valorizar as diferenas, a formao e a defesa de
idias. So aes cuja expresso deve reforar a autoestima, a busca de identidade, o fortalecimento da luta
pela sustentao da dignidade e a soluo pacfica e
democrtica dos conflitos humanos.5
O processo de evoluo do quadro epidemiolgico,
com a incorporao crescente de novos agravos sade decorrentes da industrializao e urbanizao tardia e acelerada, exige um novo modelo de vigilncia
em sade com nfase na promoo e na preveno
de riscos.
Evoluo conceitual do ambiente
na perspectiva da sade humana
Os sinais da crise ambiental no mbito global (efeito estufa; aquecimento dos mares; comprometimento
da camada de oznio) e na sade individual (intoxicaes qumicas; cncer; malformao congnita; doenas neurolgicas, imunolgicas e respiratrias; estresse;
dependncia de drogas; violncia) so evidentes e reconhecidos amplamente.
A sade das populaes tambm sofre os efeitos desses desequilbrios e desigualdades, refletidos nos perfis
epidemiolgicos. Por exemplo: o aumento da violncia
urbana e rural; a fome; a infncia desamparada; o trabalho infantil; os acidentes de trnsito e de trabalho; e a
poluio ambiental e a degradao dos espaos urbanos e solos cultivveis, bem como a contaminao dos
mananciais utilizados para abastecimento de gua.5
Todas essas condies fazem com que a qualidade
de vida diminua e coloque em risco a prpria sobrevivncia no planeta, tirando das futuras geraes a oportunidade de acessar os recursos naturais que a Terra
nos oferta.6
Nos ltimos 20 anos, dado o quadro de riscos
ambientais para a sade em nvel mundial, vem-se desenvolvendo, no campo das Cincias da Sade, a denominada Sade Ambiental (Environmental Health),
de carter multidisciplinar.4
At pouco tempo atrs, no setor Sade, a dimenso
de ambiente era compreendida pelo homem como externa a ele, traduzida pelas expresses ambiente fsico, ecossistema ou espao geogrfico. Mais recentemente, o tema foi ganhando relevncia no Sistema
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de inteligncia, em razo dos riscos de guerra qumica e ou biolgica.7 Hoje, assistimos retomada
desse discurso, principalmente diante das ameaas
do chamado bioterrorismo.5
Nos EUA, a vigilncia evoluiu, passando a significar
a ao coordenada para controle de doenas na populao, constituda de monitoramento, avaliao, pesquisa
e interveno.8 No Brasil, at a dcada de 50 do sculo
passado, o conceito de Vigilncia era compreendido
como o conjunto de aes de observao sistemtica
sobre as doenas na comunidade, voltadas para medidas de controle. Somente a partir da dcada de 60,
essas aes ganham uma estruturao de programa,
incorporando as medidas de interveno.7
Desde ento, essas aes foram estendidas ao controle da produo, do consumo de produtos e da fiscalizao de servios de sade, sob a denominao de Vigilncia Sanitria. Posteriormente, evoluiu-se para um
sistema de vigilncia capaz de identificar os dados
epidemiolgicos e os fatores que os condicionam.8
dividual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das
doenas ou agravos.
A Vigilncia Sanitria, segundo a mesma Lei, referese ao conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da
produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade. As aes dessas duas vigilncias tm carter complementar e devem ser praticadas em conjunto.
Foi apenas na dcada de 80 que a vigilncia passou a ser apresentada mais claramente sob o ponto
de vista de articulao com outras aes de sade.7
Os Centros de Controle e Preveno de Doenas dos
Estados Unidos (CDC),7 por exemplo, definiram esse
novo sistema onde as aes referentes aos dados
coletados (coleta, anlise e interpretao) se articulam informao peridica como instrumento da
preveno, o que implica uma ao de controle sobre
os riscos ambientais para a sade.
Tambm no Brasil, somente em meados da dcada de 80 que so promovidas iniciativas para se instituir, no mbito do setor Sade, aes de Vigilncia
da Sade do Trabalhador e do Meio Ambiente, de acordo com a Constituio de 1988 e a Lei Orgnica de
Sade de 1990. Mas a partir do ano 2000 que o
Ministrio da Sade formula a denominada Vigilncia Ambiental,10 onde a vigilncia ambiental em
sade se configura como um conjunto de aes que
proporcionam o conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e
condicionantes do meio ambiente que interferem
na sade humana, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle
dos fatores de riscos e das doenas ou agravos relacionados varivel ambiental.
Atualmente, encontra-se constitudo o Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade, SNVA, que
prioriza a informao no campo da vigilncia
ambiental, de fatores biolgicos (vetores, hospedeiros, reservatrios, animais peonhentos), qualidade da gua para consumo humano, contaminantes
ambientais qumicos e fsicos que possam interferir na qualidade da gua, ar e solo, e os riscos decorrentes de desastres naturais e de acidentes com
produtos perigosos (Decreto n 3.450, de 10 de maio
de 2000).10
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O modelo difundido pela OMS permite a contextualizao dos problemas, sendo particularmente til
hierarquizao dos fenmenos e das possibilidades de
interveno.
Complexidade dos
problemas socioambientais
As situaes s quais aplicamos a expresso problemas ambientais, sendo um amplo espectro de elementos, tm, em um de seus extremos, os problemas
pontuais circunscritos; e, em outro, as situaes que
envolvem desafios como as condies da deteriorao
do meio fsico e da qualidade de vida de extensas
regies e populaes.
As problemticas em que esto envolvidos o meio
biofsico, a produo, a tecnologia, a organizao
social, a economia, a cultura, so consideradas complexas.3 Os elementos socioambientais, que conformam
os sistemas de estudo e de interveno na rea da Sade Ambiental, caracterizam-se como um sistema complexo apenas quando se deseja conhecer a globalidade
de uma dada situao que seja a mais prxima da realidade, e sobre ela intervir. O modelo cartesiano-positivista
de cincia, por seu carter compartimentado,
monocausal, controlado e autoritrio, no permite a
anlise global da realidade, mas apenas atua em fragmentos dela.19
Ao inserir a Sade Ambiental no campo da Sade
Coletiva, est-se partindo de um referencial tericoconceitual que incorpora ao mtodo, alm daqueles
tradicionais estudos quantitativos, os aspectos qualitativos emanados das relaes psicossociais e ambientais.20
A Sade Ambiental, assim proposta, integra as dimenses histrica, espacial e coletiva das situaes, a
partir de um compromisso tico com a qualidade de
vida das populaes e dos ecossistemas em jogo.
O estudo de um sistema complexo busca compreender o funcionamento da sua totalidade e s pode ser
executado por uma equipe que compartilhe os marcos
tericos, conceituais e metodolgicos. Essa assero
um princpio bsico da abordagem interdisciplinar.3
H consenso de que, para abordar os problemas
ambientais, necessrio alcanar uma verdadeira articulao das diversas disciplinas e obter um estudo integrado. Porm, o consenso no suficiente se no forem alcanadas as bases conceituais e metodolgicas
que orientam as aes.
A intersetorialidade e a
interdisciplinariedade exigem uma
relao que no de subordinao,
mas sim de cooperao entre as
diferentes instituies requeridas no
processo de ao.
A Vigilncia em Sade Ambiental, como vimos, um
campo relativamente novo do conhecimento, que trata
da compreenso e da anlise dos condicionantes
ambientais que afetam a sade humana.
H que se ter claro, outrossim, que nem todos os
problemas ambientais ou de sade requerem a interdisciplinaridade na sua abordagem. Por exemplo, se fosse necessrio caracterizar, apenas do ponto de vista fsico-qumico, a poluio atmosfrica gerada em uma determinada fbrica de fertilizantes, bastaria que se
monitorassem as fontes de emisso de particulados e de
outras substncias. Nesse caso, interessa apenas saber o
resultado das anlises laboratoriais, realizadas com a
maior competncia profissional possvel e utilizando procedimentos tcnico-analticos apropriados, para garantir a boa sensibilidade e especificidade dos resultados
constatados por um bom especialista em qumica.
Entretanto, simples medies no bastam, por melhor que sejam feitas, quando desejamos saber se determinados agravos sade, observados na populao do entorno da fbrica poluidora ou nos trabalhadores, esto relacionados com a poluio oriunda de
um determinado processo produtivo; ou, ainda, quando a questo : Como introduzir mudanas nos processos geradores de nocividade?
Aqui, estaro envolvidos mltiplos elementos
relacionados entre si, interdependentes, constituindo
um sistema complexo. Para os objetivos definidos,
dever-se- responder s seguintes questes:18
Como se d o processo produtivo dessa fbrica?
Qual o modo de exposio e os efeitos na sade?
Por que se emprega este ou aquele padro
tecnolgico?
Que fatores econmicos esto em jogo? Como o trabalho se organiza?
Quais so os mtodos disponveis para estudar os
poluentes?
Quais so os limites desses mtodos?
Como so gerados, processados e atualizados os
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Referncias bibliogrficas
1. Leff E. La pedagogia del ambiente. In: Leff E,
organizador. Educacin en ambiente para el desarrollo
sustentable. Mxico: Ed. Escuela Pedaggica y Sindical
Marina Vilte de CTERA; 1998.
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