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Cronotrpico

Cronotropismo es un efecto que tienen algunas sustancias sobre el ritmo cardaco.


Aquellas que son cronotrpicos positivos, aceleran la frecuencia cardaca, mientras que los
que tienen un efecto cronotrpico negativo producen disminucin de la frecuencia cardaca.
Por ejemplo, el sistema nervioso simptico produce taquicardia por lo que es cronotrpico
positivo, en cambio el sistema nervioso parasimptico es cronotrpico negativo porque
disminuye la frecuencia cardaca.

Canales de calcio
El ritmo del corazn se produce, en condiciones no patolgicas, en una agrupacin de
clulas conocida como el ndulo sinusal. Estas clulas tienen un tipo de protenas de
membrana denominadas canales de sodio "funny" (graciosos). Son canales de sodiopotasio, que se encuentran abiertos cuando los canales de sodio tpicos de cualquier clula
estaran cerrados. Esto provoca una lenta despolarizacin de la clula hasta el potencial
umbral, a partir del cual se origina la contraccin del corazn. As, los canales de sodio
regulan la frecuencia de las contracciones cardacas.1
Las sustancias crontropas son aquellas que promueven la apertura de los canales de sodio
"funny" (If) y as, la rpida despolarizacin y el aumento de la frecuencia cardaca.2 3 Con
el envejecimiento se produce una disminucin en la respuesta cronotrpica, mediada por
estmulo -adrenrgico, la cual se debe a un incremento transitorio del calcio intracelular
que es necesario para la contraccin muscular.4
Fisiologa del msculo cardaco
La banda miocrdica ventricular

Gracias al estudio del mdico valenciano Francisco Torrent y Guasp se ha podido conocer
mejor, la formacin (en trminos evolutivos), y funcionamiento a nivel mecnico del
corazn. El doctor Torrent y Guasp descubri, gracias a sus investigaciones, que la parte
ventricular del corazn era una banda con continuidad muscular que se replegaba sobre ella
misma en forma de hlice durante el desarrollo embrionario, esto es, que el corazn es un
msculo enrollado sobre si mismo
Excitacin cardaca

El msculo cardaco es biognico ( se excita as mismo). Esto, a diferencia, por ejemplo,


del msculo esqueltico que necesita de un estmulo consciente o reflejo.
Las contracciones rtmicas del corazn se producen espontneamente, pero su frecuencia
puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, por el ejercicio fsico o por
la percepcin de un peligro.

Sistema cardionector
Vanse tambin: Potencial de accin cardaco y Sistema de conduccin elctrica del corazn.

Ilustracin del corazn humano.

Corazn y venas principales.

El msculo cardaco es miognico. Esto quiere decir que a diferencia del msculo
esqueltico que necesita de un estmulo consciente o reflejo, el msculo cardaco se excita a
s mismo. Las contracciones rtmicas se producen espontneamente, as como su frecuencia
puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio fsico o la
percepcin de un peligro.
La estimulacin del corazn est coordinada por el sistema nervioso autnomo, tanto por
parte del sistema nervioso simptico (aumentando el ritmo y fuerza de contraccin) como
del parasimptico (reduce el ritmo y fuerza cardacos).
La secuencia de las contracciones es producida por la despolarizacin (inversin de la
polaridad elctrica de la membrana debido al paso de iones activos a travs de ella) del
nodo sinusal o nodo de Keith-Flack (nodus sinuatrialis), situado en la pared superior de la
aurcula derecha. La corriente elctrica producida, del orden del microampere, se transmite
a lo largo de las aurculas y pasa a los ventrculos por el nodo auriculoventricular (nodo AV
o de Aschoff-Tawara) situado en la unin entre los dos ventrculos, formado por fibras
especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rpida de las aurculas.
Del nodo AV se transmite la corriente al fascculo de His, que la distribuye a los dos
ventrculos, terminando como red de Purkinje.
Este sistema de conduccin elctrico explica la regularidad del ritmo cardaco y asegura la
coordinacin de las contracciones auriculoventriculares.
Esta actividad elctrica puede ser analizada con electrodos situados en la superficie de la
piel, llamndose a esta prueba electrocardiograma, ECG o EKG.

Batmotropismo: el corazn puede ser estimulado, manteniendo un umbral.


Inotropismo: el corazn se contrae bajo ciertos estmulos. El sistema nervioso simptico
tiene un efecto inotrpico positivo, por lo tanto aumenta la contractilidad del corazn.
Cronotropismo: se refiere a la pendiente del potencial de accin. S.N. Simptico aumenta
la pendiente, por lo tanto produce taquicardia. En cambio el S.N. Parasimptico la
disminuye.
Dromotropismo: es la velocidad de conduccin de los impulsos cardacos mediante el
sistema excito-conductor. S.N. Simptico tiene un efecto dromotrpico positivo, por lo
tanto hace aumentar la velocidad de conduccin. S.N. parasimptico es de efecto
contrario.
Lusitropismo: es la relajacin del corazn bajo ciertos estmulos.

Efecto Cronotropico e Inotrpico, ejercicio y corazn.


como se relacionan?

Como sabemos el sistema cardiovascular est regulado por el sistema nervioso


autnomo que este a su vez se divide en fibras simpticas y parasimpticas, estas
fibras controlan el corazn por medio de respuesta llamadas cronotropicas e
inotrpicas estas pueden ser positivas o negativas, siendo el simptico el que da
las positivas y siendo el parasimptico el que da las negativas. Quedando de la

siguiente manera:
Simptico: Cronotropico (+), Inotrpico (+)
Parasimptico: Cronotropico (-), Inotrpico (-)
Antes de continuar debemos mencionar que los que son positivos dan velocidad y
fuerza al corazn y los que son negativos le quitan velocidad y fuerza.
Entonces quedan de la siguiente forma:
El efecto cronotropico (+) aumenta los latidos del corazn en velocidad.
El efecto inotrpico (+) aumenta la fuerza con la que se contrae el corazn.
El efecto cronotropico (-) reduce los latidos del corazn en velocidad.
El efecto inotrpico (-) reduce la fuerza con la que se contrae el corazn.
Como se relaciona el efecto cronotropico e inotrpico con el ejercicio y el
corazn?
Fcil, durante y despus del ejercicio el cuerpo requiere que la sangre oxigenada
llegue rpido a todo el organismo, y como logra esto el corazn?
A travs de las respuestas cronotropicas e inotrpicas positivas.
Cuando el cuerpo requiere ms oxigeno el sistema nervioso autnomo activa las
respuestas cronotropicas e inotrpicas positivas por medio de las fibras simpticas,
para que de esta manera el corazn se contraiga ms veces por minuto y con ms
fuerza para enviar mucha sangre oxigenada a todo el cuerpo y lograr cumplir con el
requerimiento.
Esto aumenta la presin arriba de lo normal >120/80 Hg/mm, por lo que esta
respuesta positiva no puede estar por horas activa, ya que si fuera as el corazn
podra sufrir daos, por lo que al bajar la actividad del cuerpo, y al ya no requerir
tanto oxgeno, el sistema nervioso autnomo activa las respuestas cronotropicas e
inotrpicas negativas por medio de las fibras parasimpticas, para bajar la velocidad
de latidos por minutos y bajar la fuerza de las contracciones del corazn hasta que
lleguen a una presin normal, se considera normal 120/80 Hg/mm, sin embargo
cabe mencionar que durante el descenso de actividad del corazn para llegar a la
presin normal esta puede llegar debajo de lo normal <120/80 durante un corto
tiempo mientras se equilibra.
En resumen:
El sistema cardiovascular est regulado por el sistema nervioso autnomo, este
controla al corazn por respuestas llamadas cronotropicas e inotrpicas positivas o
negativas que pueden aumentar la fuerza y velocidad del corazn o reducir su fuerza
y velocidad.
Durante el ejercicio el sistema nervioso autnomo activa las fibras nerviosas
simpticas (cronotrpico e inotrpico +) para aumentar la velocidad de los latidos
por minuto y fuerza de contraccin del corazn y as llevar ms oxgeno a todo el
cuerpo
Despus del ejercicio y al bajar la demanda de oxigeno el sistema nerviosos
autnomo activa las fibras nerviosas parasimpticas(cronotropico e inotrpico -)

para reducir la velocidad de los latidos por minuto y reducir la fuerza de la


contraccin del corazn.
SHOCK

El trmino shock anafilctico est reservado para designar los accidentes observados como
consecuencia de la aplicacin de substancias extraas. El shock anafilctico se detecta
particularmente cuando se utilizan medios de contraste en radiologa, o se aplican algunos
frmacos teraputicos. Tambin conviene definirlo como la falla circulatoria que se
presenta abruptamente despus de la penetracin, generalmente por va parenteral, de un
alergeno al cual el sujeto est sensibilizado.
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO. Despus de la inyeccin del qumico el paciente se queja de un
malestar intenso, con angustia, escalofros y prurito generalizado de inicio palmo-plantar.
Los rasgos de la cara se alteran, la facies palidece y se cubre de sudor. El corazn aumenta
su ritmo y se vuelve difcilmente auscultable. La tensin arterial desciende abruptamente;
las extremidades se enfran y el enfermo pierde la conciencia, e incluso puede convulsionar
Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un rgano: el aparato respiratorio
(edema de glotis, disnea asmatiforme), el tubo digestivo (vmitos, diarrea sanguinolenta),
la piel (urticaria, edema de Quinke).
En el trazo electrocardiogrfico son signos frecuentes: trastornos de la excitabilidad, de la
conduccin y sobre todo de la repolarizacin. En ocasiones se registran imgenes de lesin
isqumica del miocardio.
Dos caractersticas confieren al shock anafilctico un particular inters:
a. La extrema gravedad
b. La extraordinaria reversibilidad, que bajo un tratamiento adecuado evoluciona
rpidamente al restablecimiento del enfermo
ETIOLOGIA
Cinco grupos de alergenos son responsables de la casi totalidad de los shocks anafilcticos:
Los anestsicos y curares. Es difcil identificarlos con certeza puesto que habitualmente se
utilizan simultneamente. La alfadiona y el tiopental son los causantes principales entre los
anestsicos generales y la lidocaina como anestsico local.
Los venenos de los himenopteros. Las avispas son ms letales que las abejas.
Los antlgicos. Como el cido acetilsaliclico.
Productos yodados para contraste. La va intravenosa es la ms peligrosa

(urografa, angiografa, colangiografa)


Los antibiticos. Con frecuencia son considerados como los grandes agentes responsables
de los
shocks anafilcticos. En la lista, por rden de importancia, se sealan la penicilina, la
ampicilina
y la tetraciclina.
Existen otros elementos menos importantes en cuanto a frecuencia, pero no en cuanto al
cuadro que desencadenan: vitamina B1, dextranes, estreptoquinasa y glucagn.
TRATAMIENTO
Dos nociones fisiopatolgicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento
eficaz:
a. La liberacin, por parte de los mastocitos, de mediadores qumicos como respuesta
al ingreso al organismo de una substancia extraa (alergeno) y a la secuencia de
acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E,
fracciones del complemento activado por la va alterna o la accin de la histamina.
b. Existen modificaciones hemodinmicas en la fase inicial con cada de las
resistencias vasculares sistmicas, esencialmente arteriolares, con mantenimiento de
las presiones de llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP),
gracias al incremento del volumen sistlico y el dbito cardaco.
Sin tratamiento adecuado, la vasodilatacin se generaliza con grave disminucin del retorno
venoso, de las presiones de llenado de los ventrculos, del volumen sistlico y del dbito
cardaco.
El compromiso hemodinmico del shock anafilctico se relaciona con un shock
hipovolmico, que puede evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio.
TRATAMIENTO CURATIVO. La adrenalina es el medicamento de primer orden. Sus
propiedades corrigen las anomalas del shock.
a. Sus efectos alfa adrenrgicos corrigen la vaso dilatacin extrema, arteriolar y
venular; restauran la tensin arterial sistemica y disminuyen la permeabilidad
capilar
b. Sus efectos B1 refuerzan la actividad cardaca y mejoran el dbito
c. Sus efectos B2 aseguran la broncodilatacin inmediata y pueden, en cierta medida,
frenar la degranulacin mastoctica al activar el proceso enzimtico intracelular que
favorece la sntesis del AMP cclico.

El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por va intravenosa a una
dosis de 0,25 a 1 mg, diludo en 10 ml de suero fisiolgico aplicado muy lentamente. El
medicamento es usualmente bien tolerado. El riesgo de una arritmia cardaca es mnimo
comparado al peligro que conllevara el no administrarlo.
En las formas menos severas, se prefiere la va intramuscular, incluso subcutnea, a la
misma dosis, eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejora no es muy notoria.
En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera
una amina de accin alfa predominante, como la dopamina.
La administracin de oxgeno por cnula es til para atenuar la hipoxia tisular concomitante
al shock.
Los antihistamnicos no tienen una real utilizacin por su poca accin.
Los corticoides son muy tiles para prevenir las reacciones tardas. Es aconsejable la
hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas.
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos. La fuga lquida
transcapilar justifica el recurso de lquidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la
presin venosa central o de la presin capilar pulmonar, puesto que el margen de seguridad
entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha. Muchas veces es
necesaria la ventilacin artificial y, en caso de insuficiencia renal, la hemodilisis.
TRATAMIENTO PREVENTIVO. Es necesario, conocer los factores que favorecen el
desarrollo de un shock anafilctico: el terreno atpico y los antecedentes de alergia
medicamentosa. Es importante tener en cuenta tambin la ansiedad del enfermo,
frecuentemente espasmgena.
Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una ciruga programada en un paciente con
antecedentes atpicos.
a. Se escoge el anestsico menos alergizante y menos histamino-liberador.
b. Con cuarenta y ocho horas de antelacin se premedica un antihistamnico
(aztemizole).
c. Se premedica un inhibidor de la activacin del complemento (cido
epsilonaminocaproico)
d. Se ordena un tranquilizante.

ADRENALINA
riesgo)

(medicamento alto

PRESENTACIN:
ADRENALINA 1 amp = 1 mL = 1 mg., (1: 1.000 mL)
ADRENALINA Jeringa precargada 1 mg/1 mL (1:1.000).
ACCIONES [ subir ] :
Agonista adrenrgico y , efecto dosis dependiente.
1-2 microgramos/min: predomina efecto 2.
2-10 microgramos/min.: dosis y , con aumento de FC, GC y TA.
1020 microgramos/min.: efecto 1, 2 y .
Inicio de accin: IV inmediato y subcutnea 5-15min. Duracin del efecto: IV 10 minutos y
subcutnea 4-6 h.
INDICACIONES [ subir ] :
Parada cardiaca. Insuficiencia cardiaca. Hipotensin Shock Bradicardias y
Bloqueos AV Anafilaxia. Broncoespasmo. Hipoglucemia. Laringitis-Crup Larngeo.
DOSIS [ subir ] :
ADULTOS: Parada Cardiaca: Dosis habitual: 1 mg cada 3 min., tantas veces como sea
necesario. Intratraqueal: 2-3 mg diluir en 10 mL SSF cada 3 min.
Soporte inotrpico: Dosis carga: 2-10 microgramos/IV. Dosis mantenimiento: 1-20
microgramos /min IV.
Diluir 3 amp (3 mg) + 250 mL SSF; (1 mL = 12 microgramos)
DC: 0,2 2 mL de la dilucin anterior
DM:

microgramos /min

10

12

14

16

mL/h

15

30

45

50

60

70

80

Bradicardia sintomtica: En perfusin a 2-10 microgramos/min.


Anafilaxia/Broncoespasmo severo: Subcutnea o IM: 0,4 mg = 0,4 mL cada 10-15 min.
Repetir hasta 3 veces. IV: diluir 1 mg + 9 mL SSF " 4 mL cada 10-15 min. Repetir hasta 3
veces. Perfusin 4 microgramos/min, Diluir 3 amp en 250 mL SSF y pasar a 20 mL/h.
Hipoglucemia: 1 mg Subcutnea.
PEDIATRA: 1 dosis IV/IO: 10 microgramos/kg, 2 dosis y sucesivas: 100 microgramos
/kg. Si admistracin Intratraqueal: 100 microgramos/kg.
Dilucin n 1: diluir 1 mg + 9 mL SSF en una jeringa en 10 mL.
Dilucin n 2: 5 mg en una jeringa de 5 mL
1 dosis: 0,1 mL/kg de
dilucin n 1

2 dosis: 0,1 mL/kg de


dilucin n 2

Intratraqueal: 0,1 mL/kg de dilucin n


2 + 3-4 mL de SSF

Soporte inotrpico: Perfusin: 0,1-1 microgramos/kg/min.


Preparacin de la Dilucin: 0,6 por peso (kg) nos da los mg de adrenalina que hay que

diluir en 100 mL SSF. Con esta dilucin 1 mL/h = 0,1 microgramos/kg/min. Iniciar
perfusin con 1mL/h e ir subiendo hasta 10 mL/h.
Reacciones alrgicas/asma: Subcutnea, IM o IV: 0,01 mg/kg (mximo 0,4 mg por dosis).
Repetir cada 15 min hasta 3 dosis.
Diluir 1 mg + 9 mL SSF; ( 1 mL = 0,1 mg)
Pasar 0,1 mL/kg de la dilucin anterior Subcutnea, IM o IV. Repetir cada 15 min, hasta un
mximo de 3 dosis. No pasar ms de 4 mL de la dilucin por cada dosis.
Aerosoles: 0,5 mg/kg dosis (mximo 5 mg por dosis), diluida en SSF hasta completar 10
mL, nebulizar con oxgeno a 10 litro/min.
Laringitis - Crup larngeo: Dosis estndar de 3 mg = 3 mL de adrenalina al 1/1000 + 2 mL
de SSF para nebulizacin oral en mascarilla y flujo de O2 a 4-6 litros/min.
CONTRAINDICACIONES [ subir ] :
IMAOS. Embarazo.
INTERACCIONES [ subir ] :
La acetilcolina, insulina y betabloqueantes antagonizan su accin. No mezclar con
bicarbonato sdico pues se inactiva.
PRECAUCIONES [ subir ] :
Hipertensin arterial. Hipertiroidismo. Diabetes mellitus. Cardiopata isqumica.
Glaucoma cerrado. Ictus. Administracin: Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO).
EFECTOS SECUNDARIOS: [ subir ] :
Ansiedad, temblor, agitacin, taquicardia, cefalea, extremidades fras, hiperglucemia,
precipitacin de angor. La sobredosis: crisis hipertensiva, arritmias, FV, hemorragia
cerebral, edema pulmonar. En crisis hipertensiva o EAP (usar VD como fentolamina,
nitroprusiato o nitroglicerina). Las arritmias deben ser tratadas con bloqueantes.
OBSERVACIONES: [ subir ] :
Proteger de la luz durante el almacenamiento.
CLASIFICACIN EN EMBARAZO [ subir ] :
Categora C

Adrenalina

Nombre Comercial
Presentacin
Indicaciones

Dosis
Farmacocintica
Efectos Secundarios
Recomendaciones
Contraindicaciones
Farmacologa

Nombre Comercial
Adrenalina, Epinefrina
Presentacin
Ampollas de 1 mg/ml (1:1000).
Jeringas de 0,01mg/ml (1:100.000), 0,1mg/ml (1:10.000),0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml
(1:1000).
Solucin para aerosol, 1% adrenalina, 1,25% adrenalina racmica, 2,25% adrenalina
racmica.
Inhalador 160mg, 200mg, 220mg, 250mg.
Conservacin
Proteger de la luz, del calor y del fro extremo. La preparacin debe estar clara.
Indicaciones
Soporte inotrpico. Hipotensin, shock.
Broncodilatador.
Prolongacin del efecto de los anestsicos locales.
Reacciones alrgicas. Anafilaxia.
Laringospasmo, broncospasmo.
Paro cardaco, reanimacin cardiopulmonar.
Dosis
Paro cardaco
Dosis estndar: bolo iv de 1mg o 0,02mg/kg . Si es necesario cada 3-5min. Si no responde

despus de la 2 dosis pasar a altas dosis.


Altas dosis: bolo iv de 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg cada 3-5min si precisa.
Endotraqueal: diluir 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg en 5-10ml de SF e inyectar por tubo
endotraqueal (si no hay acceso vascular).
Soporte inotrpico
Infusin de 2-20mg/min (0,1-1mg/kg/min)
Anafilaxia, asma severa, broncospasmo severo
0,1-0,5 mg SC o IM (0,01mg/kg SC o IM). Repetir dosis cada 10-15 min en shock
anafilctico, cada 20 min 4 h en pacientes con asma.
Broncodilatador o laringoespasmo
Aerosol. Adrenalina racmica 2,25% o adrenalina 1%. Diluir 1ml de adrenalina en 3 ml de
SF, se puede repetir a los 5 min si es necesario. Administrar el tratamiento cada 2-6 h.
Inhalador 160-250mg (1 inhalacin), repetir si es necesario una vez 1 min despus y no
administrar hasta 4h despus. A veces se puede producir un efecto de rebote, por lo que es
conveniente tener al paciente monitorizado.
Dosis test en anestesia regional
Por si ha habido una inyeccin intravascular accidental. 10-15mg, se obtendra un aumento
de la frecuencia cardiaca >10ppm de unos 30-45seg de duracin.
Prolongacin del efecto de los anestsicos locales
En infiltracin o anestesia de plexo, epidural, caudal o intrapleural: 0,1mg diluido en 20ml
de anestsico local(1:200000)
Anestesia espinal: 0,1-0,4 mg aadido al anestsico local que se introduce.
Farmacocintica
Incio de accin
IV 30-60seg, SC 6-15min, intratraqueal 5-15 seg, inh 3-5 min.
Efecto mximo

IV 3 min.
Duracin
IV 5-10min, intratraqueal 15-25min, inh/SC 1-3h.
Metabolismo
Degradacin enzimtica (heptica, renal y tracto gastrointestinal)
Interacciones
Aumenta el riesgo de arritmia supraventriculares y ventriculares con el uso de anestsicos
voltiles; reduce el flujo sanguneo renal y el ritmo de diuresis; aumenta su efecto con
antidepresivos triciclicos y Bretilio; disminuye el tiempo de inicio de accin y mejora la
calidad de la anestesia espinal y epidural.
Efectos Secundarios
Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensin, angina.
Pulmonar. Edema de pulmn.
SNC. Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral.
GI. Nauseas y vmitos.
Dermatolgico. Flebitis en el lugar de inyeccin y necrosis.
Metablico. Hiperglucemia, hiperkaliemia transitoria, hipokaliemia.
Recomendaciones
Si se combina con digital o con anestsicos voltiles tiene mayor riesgo de arritmias.
Usar con precaucin en pacientes con enfermedades cardiovasculares, hipertensin,
diabetes e hipertiroidismo.
Usar con precaucin en anestesia regional obsttrica, sobretodo en pacientes con mayor
riesgo de insuficiencia teroplacentaria. Su efecto alfa1adrenrgico puede disminuir el flujo
sanguneo uterino y su efecto beta2adrenrgico puede enlentecer el trabajo del parto y
aumentar la necesidad de suplementos de oxitocina
Evitar la inyeccin intramuscular de adrenalina en las nalgas porque se han dado casos de
gangrena gaseosa al verse reducidos los tejidos de aporte de oxigeno favoreciendo el
crecimiento de organismos anaerobios.

Contraindicaciones
Est contraindicada para anestesia perivenosa y anestesia local de partes acras (dedos,
nariz, orejas).
Farmacologa
Es una catecolamina endgena que activa tanto receptores alfa como beta adrenrgicos. Sus
principales efectos a dosis teraputicas iv son sobre los receptores beta adrenrgicos
aumentando la contractilidad cardiaca y la frecuencia, relajando las fibras musculares lisas
del rbol bronquial, produciendo vasodilatacin en las fibras musculares estriadas y
disminuyendo en general las resistencias perifricas. A altas dosis, predomina su efecto alfa
adrenrgico y hay un aumento de las resistencias perifricas.
La Adrenalina aumenta la actividad uterina, produce vasoconstriccin uterina y disminuye
el flujo sanguneo uterino. Disminuye la absorcin de los anestsicos locales prolongando
la duracin de la anestesia y disminuyendo el riesgo de toxicidad sistmica. Tambin acorta
el tiempo de inicio de accin y mejora la calidad de la anestesia regional, los efectos
analgsicos de la adrenalina sobre el cordn espinal parece que se deben parte a los efectos
sobre los receptores alfa2 y parte porque suspende la actividad de una cadena de reacciones
neuronales que desencadenan el dolor.

Inotrpicos: agentes que mejoran la contractilidad miocrdica, y el gasto cardaco.

Presores: agentes que incrementan la resistencia vascular sistmica e incrementan la


presin arterial

Cronotrpico: Frmaco que aumenta la frecuencia cardaca.

Lusotrpico: mejora la relajacin durante la distole y disminuye la presin al final


de la distole ventricular.

Generalidades de Drogas Vasoactivas y Cuidados de Enfermeria: Adrenalina

Son frmacos de uso cotidiano en el tratamiento de la inestabilidad hemodinmica del


paciente crtico y por lo tanto es imprescindib
le conocer bien sus efectos cardiovasculares.
Las diferencias en el metabolismo de los frmacos son mas pronunciadas en el paciente
crtico (modificacin del volumen de distribucin, disfuncin de rganos que metabolizan
el frmaco)
Adems en un mismo paciente la respuesta puede variar frente a cambios de la situacin
clnica. La respuesta hemodinmica a un mismo frmaco y a una misma tasa de infusin
depende del estado cardiovascular ; la respuesta no ser la misma en situaciones tales como
hipovolemia, disfuncin cardiaca, uso concomitante de otros frmacos.
En el SHOCK, el frmaco puede no llegar adecuadamente a los sitios activos debido a una
pobre perfusin de los rganos.
La acidemia (en particular cuando el pH < 7.30) puede interferir con el efecto de las
catecolaminas a nivel cardiovascular.
En un paciente en tratamiento con estos frmacos es necesario evaluar con frecuencia la
situacin hemodinmica y ajustar peridicamente la titulacin de los mismos a los efectos
de lograr el efecto hemodinmica deseado.
Mantener una adecuada presin de perfusin tisular, principalmente del cerebro y del
corazn, en los cuales un disfuncin por penuria isqumica ser difcil de revertir e
imposible de sustituir por mtodos teraputicos.
Por lo sealado, hay que considerar a las situaciones de hipotensin arterial y al shock
como emergencias terapeticas.
Efecto de los receptores Adrenergicos

Adrenalina
Catecolamina Endgena producida y liberada por la glndula suprarrenal en respuesta al
stress.
A nivel cardiaco por su efecto 1 aumenta la velocidad de conduccin nodo AV y del
sistema de Purkinje.
Acelera directamente la despolarizacin espontnea del nodo sinoauricular.
Si bien incrementa el flujo sanguneo coronario, aumenta mucho ms el consumo de
Oxigeno por el miocardio.

Indicaciones
Frmaco de primera eleccin en:
Paro Cardiorrespiratorio (IV).
Shock Anafilctico (0.5 1 mg SC).
Bradiarritmias.
Disfuncin ventricular derecha.
Hipotensin Refractaria Severa.
Falla Cardiaca.
Vida Media, Metabolismo y Dilucin
Vida Media es de 2 minutos.
Metaboliza a nivel Heptico y Renal.
Presentacin 1mg/ml.
Preparacin de la Infusin:
Dilucin 5mg/250 ml Dext 5% obtenindose una concentracin de 0.02 mg = 1ml
Efectos Secundarios; Temblores y cefalea.
Cuidados de Enfermera en Administracion de Adrenalina
Monitorizar la PA, FC, EKG y FR.
Evaluar parmetros hemodinmicas, diuresis.
Buscar presencia de dolor precordial, arritmias.
Evaluar el estado de volemia.
Chequear dosis, concentracin.
Solucin en infusin por no mas de 24 horas.
Se inactiva en soluciones alcalinas.
Observar efectos adversos.
Tener en cuenta la va de administracin.
Administrar vena de buen calibre.