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Canales de calcio
El ritmo del corazn se produce, en condiciones no patolgicas, en una agrupacin de
clulas conocida como el ndulo sinusal. Estas clulas tienen un tipo de protenas de
membrana denominadas canales de sodio "funny" (graciosos). Son canales de sodiopotasio, que se encuentran abiertos cuando los canales de sodio tpicos de cualquier clula
estaran cerrados. Esto provoca una lenta despolarizacin de la clula hasta el potencial
umbral, a partir del cual se origina la contraccin del corazn. As, los canales de sodio
regulan la frecuencia de las contracciones cardacas.1
Las sustancias crontropas son aquellas que promueven la apertura de los canales de sodio
"funny" (If) y as, la rpida despolarizacin y el aumento de la frecuencia cardaca.2 3 Con
el envejecimiento se produce una disminucin en la respuesta cronotrpica, mediada por
estmulo -adrenrgico, la cual se debe a un incremento transitorio del calcio intracelular
que es necesario para la contraccin muscular.4
Fisiologa del msculo cardaco
La banda miocrdica ventricular
Gracias al estudio del mdico valenciano Francisco Torrent y Guasp se ha podido conocer
mejor, la formacin (en trminos evolutivos), y funcionamiento a nivel mecnico del
corazn. El doctor Torrent y Guasp descubri, gracias a sus investigaciones, que la parte
ventricular del corazn era una banda con continuidad muscular que se replegaba sobre ella
misma en forma de hlice durante el desarrollo embrionario, esto es, que el corazn es un
msculo enrollado sobre si mismo
Excitacin cardaca
Sistema cardionector
Vanse tambin: Potencial de accin cardaco y Sistema de conduccin elctrica del corazn.
El msculo cardaco es miognico. Esto quiere decir que a diferencia del msculo
esqueltico que necesita de un estmulo consciente o reflejo, el msculo cardaco se excita a
s mismo. Las contracciones rtmicas se producen espontneamente, as como su frecuencia
puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio fsico o la
percepcin de un peligro.
La estimulacin del corazn est coordinada por el sistema nervioso autnomo, tanto por
parte del sistema nervioso simptico (aumentando el ritmo y fuerza de contraccin) como
del parasimptico (reduce el ritmo y fuerza cardacos).
La secuencia de las contracciones es producida por la despolarizacin (inversin de la
polaridad elctrica de la membrana debido al paso de iones activos a travs de ella) del
nodo sinusal o nodo de Keith-Flack (nodus sinuatrialis), situado en la pared superior de la
aurcula derecha. La corriente elctrica producida, del orden del microampere, se transmite
a lo largo de las aurculas y pasa a los ventrculos por el nodo auriculoventricular (nodo AV
o de Aschoff-Tawara) situado en la unin entre los dos ventrculos, formado por fibras
especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rpida de las aurculas.
Del nodo AV se transmite la corriente al fascculo de His, que la distribuye a los dos
ventrculos, terminando como red de Purkinje.
Este sistema de conduccin elctrico explica la regularidad del ritmo cardaco y asegura la
coordinacin de las contracciones auriculoventriculares.
Esta actividad elctrica puede ser analizada con electrodos situados en la superficie de la
piel, llamndose a esta prueba electrocardiograma, ECG o EKG.
siguiente manera:
Simptico: Cronotropico (+), Inotrpico (+)
Parasimptico: Cronotropico (-), Inotrpico (-)
Antes de continuar debemos mencionar que los que son positivos dan velocidad y
fuerza al corazn y los que son negativos le quitan velocidad y fuerza.
Entonces quedan de la siguiente forma:
El efecto cronotropico (+) aumenta los latidos del corazn en velocidad.
El efecto inotrpico (+) aumenta la fuerza con la que se contrae el corazn.
El efecto cronotropico (-) reduce los latidos del corazn en velocidad.
El efecto inotrpico (-) reduce la fuerza con la que se contrae el corazn.
Como se relaciona el efecto cronotropico e inotrpico con el ejercicio y el
corazn?
Fcil, durante y despus del ejercicio el cuerpo requiere que la sangre oxigenada
llegue rpido a todo el organismo, y como logra esto el corazn?
A travs de las respuestas cronotropicas e inotrpicas positivas.
Cuando el cuerpo requiere ms oxigeno el sistema nervioso autnomo activa las
respuestas cronotropicas e inotrpicas positivas por medio de las fibras simpticas,
para que de esta manera el corazn se contraiga ms veces por minuto y con ms
fuerza para enviar mucha sangre oxigenada a todo el cuerpo y lograr cumplir con el
requerimiento.
Esto aumenta la presin arriba de lo normal >120/80 Hg/mm, por lo que esta
respuesta positiva no puede estar por horas activa, ya que si fuera as el corazn
podra sufrir daos, por lo que al bajar la actividad del cuerpo, y al ya no requerir
tanto oxgeno, el sistema nervioso autnomo activa las respuestas cronotropicas e
inotrpicas negativas por medio de las fibras parasimpticas, para bajar la velocidad
de latidos por minutos y bajar la fuerza de las contracciones del corazn hasta que
lleguen a una presin normal, se considera normal 120/80 Hg/mm, sin embargo
cabe mencionar que durante el descenso de actividad del corazn para llegar a la
presin normal esta puede llegar debajo de lo normal <120/80 durante un corto
tiempo mientras se equilibra.
En resumen:
El sistema cardiovascular est regulado por el sistema nervioso autnomo, este
controla al corazn por respuestas llamadas cronotropicas e inotrpicas positivas o
negativas que pueden aumentar la fuerza y velocidad del corazn o reducir su fuerza
y velocidad.
Durante el ejercicio el sistema nervioso autnomo activa las fibras nerviosas
simpticas (cronotrpico e inotrpico +) para aumentar la velocidad de los latidos
por minuto y fuerza de contraccin del corazn y as llevar ms oxgeno a todo el
cuerpo
Despus del ejercicio y al bajar la demanda de oxigeno el sistema nerviosos
autnomo activa las fibras nerviosas parasimpticas(cronotropico e inotrpico -)
El trmino shock anafilctico est reservado para designar los accidentes observados como
consecuencia de la aplicacin de substancias extraas. El shock anafilctico se detecta
particularmente cuando se utilizan medios de contraste en radiologa, o se aplican algunos
frmacos teraputicos. Tambin conviene definirlo como la falla circulatoria que se
presenta abruptamente despus de la penetracin, generalmente por va parenteral, de un
alergeno al cual el sujeto est sensibilizado.
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO. Despus de la inyeccin del qumico el paciente se queja de un
malestar intenso, con angustia, escalofros y prurito generalizado de inicio palmo-plantar.
Los rasgos de la cara se alteran, la facies palidece y se cubre de sudor. El corazn aumenta
su ritmo y se vuelve difcilmente auscultable. La tensin arterial desciende abruptamente;
las extremidades se enfran y el enfermo pierde la conciencia, e incluso puede convulsionar
Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un rgano: el aparato respiratorio
(edema de glotis, disnea asmatiforme), el tubo digestivo (vmitos, diarrea sanguinolenta),
la piel (urticaria, edema de Quinke).
En el trazo electrocardiogrfico son signos frecuentes: trastornos de la excitabilidad, de la
conduccin y sobre todo de la repolarizacin. En ocasiones se registran imgenes de lesin
isqumica del miocardio.
Dos caractersticas confieren al shock anafilctico un particular inters:
a. La extrema gravedad
b. La extraordinaria reversibilidad, que bajo un tratamiento adecuado evoluciona
rpidamente al restablecimiento del enfermo
ETIOLOGIA
Cinco grupos de alergenos son responsables de la casi totalidad de los shocks anafilcticos:
Los anestsicos y curares. Es difcil identificarlos con certeza puesto que habitualmente se
utilizan simultneamente. La alfadiona y el tiopental son los causantes principales entre los
anestsicos generales y la lidocaina como anestsico local.
Los venenos de los himenopteros. Las avispas son ms letales que las abejas.
Los antlgicos. Como el cido acetilsaliclico.
Productos yodados para contraste. La va intravenosa es la ms peligrosa
El shock severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por va intravenosa a una
dosis de 0,25 a 1 mg, diludo en 10 ml de suero fisiolgico aplicado muy lentamente. El
medicamento es usualmente bien tolerado. El riesgo de una arritmia cardaca es mnimo
comparado al peligro que conllevara el no administrarlo.
En las formas menos severas, se prefiere la va intramuscular, incluso subcutnea, a la
misma dosis, eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejora no es muy notoria.
En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera
una amina de accin alfa predominante, como la dopamina.
La administracin de oxgeno por cnula es til para atenuar la hipoxia tisular concomitante
al shock.
Los antihistamnicos no tienen una real utilizacin por su poca accin.
Los corticoides son muy tiles para prevenir las reacciones tardas. Es aconsejable la
hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas.
El shock prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos. La fuga lquida
transcapilar justifica el recurso de lquidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la
presin venosa central o de la presin capilar pulmonar, puesto que el margen de seguridad
entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha. Muchas veces es
necesaria la ventilacin artificial y, en caso de insuficiencia renal, la hemodilisis.
TRATAMIENTO PREVENTIVO. Es necesario, conocer los factores que favorecen el
desarrollo de un shock anafilctico: el terreno atpico y los antecedentes de alergia
medicamentosa. Es importante tener en cuenta tambin la ansiedad del enfermo,
frecuentemente espasmgena.
Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una ciruga programada en un paciente con
antecedentes atpicos.
a. Se escoge el anestsico menos alergizante y menos histamino-liberador.
b. Con cuarenta y ocho horas de antelacin se premedica un antihistamnico
(aztemizole).
c. Se premedica un inhibidor de la activacin del complemento (cido
epsilonaminocaproico)
d. Se ordena un tranquilizante.
ADRENALINA
riesgo)
(medicamento alto
PRESENTACIN:
ADRENALINA 1 amp = 1 mL = 1 mg., (1: 1.000 mL)
ADRENALINA Jeringa precargada 1 mg/1 mL (1:1.000).
ACCIONES [ subir ] :
Agonista adrenrgico y , efecto dosis dependiente.
1-2 microgramos/min: predomina efecto 2.
2-10 microgramos/min.: dosis y , con aumento de FC, GC y TA.
1020 microgramos/min.: efecto 1, 2 y .
Inicio de accin: IV inmediato y subcutnea 5-15min. Duracin del efecto: IV 10 minutos y
subcutnea 4-6 h.
INDICACIONES [ subir ] :
Parada cardiaca. Insuficiencia cardiaca. Hipotensin Shock Bradicardias y
Bloqueos AV Anafilaxia. Broncoespasmo. Hipoglucemia. Laringitis-Crup Larngeo.
DOSIS [ subir ] :
ADULTOS: Parada Cardiaca: Dosis habitual: 1 mg cada 3 min., tantas veces como sea
necesario. Intratraqueal: 2-3 mg diluir en 10 mL SSF cada 3 min.
Soporte inotrpico: Dosis carga: 2-10 microgramos/IV. Dosis mantenimiento: 1-20
microgramos /min IV.
Diluir 3 amp (3 mg) + 250 mL SSF; (1 mL = 12 microgramos)
DC: 0,2 2 mL de la dilucin anterior
DM:
microgramos /min
10
12
14
16
mL/h
15
30
45
50
60
70
80
diluir en 100 mL SSF. Con esta dilucin 1 mL/h = 0,1 microgramos/kg/min. Iniciar
perfusin con 1mL/h e ir subiendo hasta 10 mL/h.
Reacciones alrgicas/asma: Subcutnea, IM o IV: 0,01 mg/kg (mximo 0,4 mg por dosis).
Repetir cada 15 min hasta 3 dosis.
Diluir 1 mg + 9 mL SSF; ( 1 mL = 0,1 mg)
Pasar 0,1 mL/kg de la dilucin anterior Subcutnea, IM o IV. Repetir cada 15 min, hasta un
mximo de 3 dosis. No pasar ms de 4 mL de la dilucin por cada dosis.
Aerosoles: 0,5 mg/kg dosis (mximo 5 mg por dosis), diluida en SSF hasta completar 10
mL, nebulizar con oxgeno a 10 litro/min.
Laringitis - Crup larngeo: Dosis estndar de 3 mg = 3 mL de adrenalina al 1/1000 + 2 mL
de SSF para nebulizacin oral en mascarilla y flujo de O2 a 4-6 litros/min.
CONTRAINDICACIONES [ subir ] :
IMAOS. Embarazo.
INTERACCIONES [ subir ] :
La acetilcolina, insulina y betabloqueantes antagonizan su accin. No mezclar con
bicarbonato sdico pues se inactiva.
PRECAUCIONES [ subir ] :
Hipertensin arterial. Hipertiroidismo. Diabetes mellitus. Cardiopata isqumica.
Glaucoma cerrado. Ictus. Administracin: Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO).
EFECTOS SECUNDARIOS: [ subir ] :
Ansiedad, temblor, agitacin, taquicardia, cefalea, extremidades fras, hiperglucemia,
precipitacin de angor. La sobredosis: crisis hipertensiva, arritmias, FV, hemorragia
cerebral, edema pulmonar. En crisis hipertensiva o EAP (usar VD como fentolamina,
nitroprusiato o nitroglicerina). Las arritmias deben ser tratadas con bloqueantes.
OBSERVACIONES: [ subir ] :
Proteger de la luz durante el almacenamiento.
CLASIFICACIN EN EMBARAZO [ subir ] :
Categora C
Adrenalina
Nombre Comercial
Presentacin
Indicaciones
Dosis
Farmacocintica
Efectos Secundarios
Recomendaciones
Contraindicaciones
Farmacologa
Nombre Comercial
Adrenalina, Epinefrina
Presentacin
Ampollas de 1 mg/ml (1:1000).
Jeringas de 0,01mg/ml (1:100.000), 0,1mg/ml (1:10.000),0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml
(1:1000).
Solucin para aerosol, 1% adrenalina, 1,25% adrenalina racmica, 2,25% adrenalina
racmica.
Inhalador 160mg, 200mg, 220mg, 250mg.
Conservacin
Proteger de la luz, del calor y del fro extremo. La preparacin debe estar clara.
Indicaciones
Soporte inotrpico. Hipotensin, shock.
Broncodilatador.
Prolongacin del efecto de los anestsicos locales.
Reacciones alrgicas. Anafilaxia.
Laringospasmo, broncospasmo.
Paro cardaco, reanimacin cardiopulmonar.
Dosis
Paro cardaco
Dosis estndar: bolo iv de 1mg o 0,02mg/kg . Si es necesario cada 3-5min. Si no responde
IV 3 min.
Duracin
IV 5-10min, intratraqueal 15-25min, inh/SC 1-3h.
Metabolismo
Degradacin enzimtica (heptica, renal y tracto gastrointestinal)
Interacciones
Aumenta el riesgo de arritmia supraventriculares y ventriculares con el uso de anestsicos
voltiles; reduce el flujo sanguneo renal y el ritmo de diuresis; aumenta su efecto con
antidepresivos triciclicos y Bretilio; disminuye el tiempo de inicio de accin y mejora la
calidad de la anestesia espinal y epidural.
Efectos Secundarios
Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensin, angina.
Pulmonar. Edema de pulmn.
SNC. Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral.
GI. Nauseas y vmitos.
Dermatolgico. Flebitis en el lugar de inyeccin y necrosis.
Metablico. Hiperglucemia, hiperkaliemia transitoria, hipokaliemia.
Recomendaciones
Si se combina con digital o con anestsicos voltiles tiene mayor riesgo de arritmias.
Usar con precaucin en pacientes con enfermedades cardiovasculares, hipertensin,
diabetes e hipertiroidismo.
Usar con precaucin en anestesia regional obsttrica, sobretodo en pacientes con mayor
riesgo de insuficiencia teroplacentaria. Su efecto alfa1adrenrgico puede disminuir el flujo
sanguneo uterino y su efecto beta2adrenrgico puede enlentecer el trabajo del parto y
aumentar la necesidad de suplementos de oxitocina
Evitar la inyeccin intramuscular de adrenalina en las nalgas porque se han dado casos de
gangrena gaseosa al verse reducidos los tejidos de aporte de oxigeno favoreciendo el
crecimiento de organismos anaerobios.
Contraindicaciones
Est contraindicada para anestesia perivenosa y anestesia local de partes acras (dedos,
nariz, orejas).
Farmacologa
Es una catecolamina endgena que activa tanto receptores alfa como beta adrenrgicos. Sus
principales efectos a dosis teraputicas iv son sobre los receptores beta adrenrgicos
aumentando la contractilidad cardiaca y la frecuencia, relajando las fibras musculares lisas
del rbol bronquial, produciendo vasodilatacin en las fibras musculares estriadas y
disminuyendo en general las resistencias perifricas. A altas dosis, predomina su efecto alfa
adrenrgico y hay un aumento de las resistencias perifricas.
La Adrenalina aumenta la actividad uterina, produce vasoconstriccin uterina y disminuye
el flujo sanguneo uterino. Disminuye la absorcin de los anestsicos locales prolongando
la duracin de la anestesia y disminuyendo el riesgo de toxicidad sistmica. Tambin acorta
el tiempo de inicio de accin y mejora la calidad de la anestesia regional, los efectos
analgsicos de la adrenalina sobre el cordn espinal parece que se deben parte a los efectos
sobre los receptores alfa2 y parte porque suspende la actividad de una cadena de reacciones
neuronales que desencadenan el dolor.
Adrenalina
Catecolamina Endgena producida y liberada por la glndula suprarrenal en respuesta al
stress.
A nivel cardiaco por su efecto 1 aumenta la velocidad de conduccin nodo AV y del
sistema de Purkinje.
Acelera directamente la despolarizacin espontnea del nodo sinoauricular.
Si bien incrementa el flujo sanguneo coronario, aumenta mucho ms el consumo de
Oxigeno por el miocardio.
Indicaciones
Frmaco de primera eleccin en:
Paro Cardiorrespiratorio (IV).
Shock Anafilctico (0.5 1 mg SC).
Bradiarritmias.
Disfuncin ventricular derecha.
Hipotensin Refractaria Severa.
Falla Cardiaca.
Vida Media, Metabolismo y Dilucin
Vida Media es de 2 minutos.
Metaboliza a nivel Heptico y Renal.
Presentacin 1mg/ml.
Preparacin de la Infusin:
Dilucin 5mg/250 ml Dext 5% obtenindose una concentracin de 0.02 mg = 1ml
Efectos Secundarios; Temblores y cefalea.
Cuidados de Enfermera en Administracion de Adrenalina
Monitorizar la PA, FC, EKG y FR.
Evaluar parmetros hemodinmicas, diuresis.
Buscar presencia de dolor precordial, arritmias.
Evaluar el estado de volemia.
Chequear dosis, concentracin.
Solucin en infusin por no mas de 24 horas.
Se inactiva en soluciones alcalinas.
Observar efectos adversos.
Tener en cuenta la va de administracin.
Administrar vena de buen calibre.