PROPUESTAS DE LA ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRA

PARA LA PREVENCIN DE LA OBESIDAD EN MXICO

INTRODUCCIN

NDICE
Introduccin................................................................................. 02

La obesidad como un proceso de programacin multifactorial

a lo largo del ciclo vital................................................................. 03

Contenido..................................................................................... 05

Lecturas recomendadas...............................................................13

Introduccin
De acuerdo con la Estrategia Nacional para la Prevencin y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la
Diabetes, emitida por el Gobierno Federal de Mxico, estas enfermedades representan una emergencia
sanitaria, que afecta la productividad, el rendimiento acadmico y el desarrollo econmico. Constituyen
una amenaza para la viabilidad nacional y reflejan un retroceso evolutivo de la humanidad.
La responsabilidad de todos los actores y responsables de la salud, bienestar y desarrollo global de
Mxico, es ineludible y requiere a todos a adherirse a la mencionada estrategia.
En ese marco de aportaciones, la Academia Mexicana de Pediatra, dise y desarroll desde el 26 de
julio de 2012, la Caravana Nacional para la Prevencin y Tratamiento de la Obesidad en Mxico.
En coincidencia con los pilares contenidos y sealados por la Estrategia Nacional para la Prevencin y
Contencin del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, la Academia se adhiere con los correspondientes
a la salud pblica y la atencin mdica.
Durante la administracin de la mesa directiva de la Academia Mexicana de Pediatra, presidida por la
Dra. Mercedes Parra Macas, la Caravana Nacional para la Prevencin y Tratamiento de la Obesidad, bajo
la coordinacin general del Dr. Arturo Perea Martnez y la participacin de distinguidos acadmicos de
toda la Repblica Mexicana, se ha desarrollado una propuesta para profesionalizar al equipo de salud
de nuestro pas, en el conocimiento profundo de los orgenes reales de la obesidad, y la oportunidad
de prevenir su replicacin transgeneracional.
A continuacin se emiten las aportaciones que hacen el grupo de acadmicos y otros profesionales
participantes en la Caravana Nacional para la Prevencin y Tratamiento de la Obesidad, en el marco de
su prevencin en los tres niveles de intervencin a la misma.
Se adicionan para los profesionales y pblico interesado, las referencias bibliogrficas que dan
fundamento al contenido de este material.
Se sugiere promover su conocimiento en todos los mbitos de convivencia humana, participar con los
profesionales de la salud de otras reas, sus dudas y comentarios, profundizar en el tema y sobre todo,
adherirse a la lucha contra esta amenaza del bienestar y la salud del ser humano.

La obesidad como un proceso de

programacin multifactorial
a lo largo del ciclo vital
La obesidad es un fenmeno de programacin multifactorial continua a lo largo
del ciclo vital.
Existen condicionantes prenatales y postnatales que determinan su desarrollo.
La importancia que tiene la etapa pregestacional para una concepcin saludable,
el periodo de los llamados mil das constituidos por la etapa gestacional y los
primeros dos aos de la vida, representa el origen real de la enfermedad y el mejor
momento de contener su replica transgeneracional y el de las enfermedades
crnicas degenerativas relacionadas con ella.
La lactancia materna exclusiva, la prescripcin justificada y profesionalizada de
un sustituto de leche materna, la introduccin de alimentos saludables en la
dieta del infante, la actividad fsica cotidiana desde etapas tempranas de la vida
y la vigilancia del estado nutricional y estilo de vida, son el mejor instrumento de
prevencin.
El siguiente esquema describe las bases metablicas que explican el proceso de
replica generacional de la obesidad y sus complicaciones.
Programacin prenatal y postnatal temprana del
metabolismo y las conductas alimentarias

Disfuncin
mitocondrial

Dao al ADN

O2

Me Me

Mutacin
mtDNA

ROS

Modicaciones
epigenticas

p110

IRS-1

Insulina

p85

PDK-1

AAAAA

Insulina

O2

P13K
miRNA

Leptina

NPY
POMC

PKCZ
Expresin alterada
de gen/protena

Resistencia a la
insulina y la leptina

Akt
Resistencia a la
insulina y la leptina

PPAR
PPAR
SREBP-1
Cambios en el
metabolismo celular

Hiperfagia
Obesidad
Diabetes Mellitus Tipo II
Sndrome Metablico

Modificado de Alfaradhi MZ, Ozanne OE. Developmental programming in response to maternal overnutrition. Front Gen 2011; 2: 1-13 .

El esquema de Kate J. Kerber explica la importancia de la mujer en edad frtil como una oportunidad
para romper la rplica transgeneracional de la obesidad y sus complicaciones, adems de la necesidad
de una vigilancia continua a lo largo de la vida.

Periodo neonata
l

zo
ara
b
m

L
ia
nc
ta
ac

Nacimiento
28 das

Muerte
Envejecimiento

1 aos

esco

la r

Niez

rep

20 aos

pre

A os

Edad adulta

uc

Ed

ad

rod

5 aos

tiv

10 aos

os
Ad

Adolescencia y periodo
previo al embarazo

ole

scen

es
Edad

cia

Embarazo

Nacimiento

c ol

ar

Posnatal
(madre)

Posnatal
(madre)

Lactancia

Salud
materna

Niez

Kerber JK, de graft-Johnson JE, Bhutta ZA, Okong P, Starrs A, Lawn JE. Continuum of care for maternal newborn, and child health: from slogan to service delivery. Lancet
2007; 370: 1358-1369.

CONTENIDO
Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

PRENATAL

Dirigido a los adolescentes y adultos en edad frtil

Pregestacional

1. Campaas educativas sobre la prevencin de la

obesidad y las enfermedades crnicas, en centros
escolares, recreativos, laborales y de salud.
2. Promocin de la salud y proteccin especfica del
estado nutricional. Difusin de guas de nutricin
saludable, adecuacin del balance energtico personal
y del consumo de productos bajos en caloras.
3. Promover la actividad fsica cotidiana en todos sus
contextos de vida.
4. Evitar embarazos en la mujer con sobrepeso u
obesidad.
5. Difundir la importancia del cido flico, hierro,
zinc, calcio y de las vitaminas A y D para el bienestar
gestacional.

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

PRENATAL

Dirigido a los adolescentes y adultos en edad frtil

Gestacional

1. Diagnstico temprano de embarazo, educacin y

vigilancia nutricional y prevencin de obesidad y diabetes
gestacional, toxemia y malnutricin.
2. Destacar la importancia del cido flico, hierro,
zinc, calcio y de las vitaminas A y D para el bienestar
gestacional.
3. Curva oral de tolerancia a la glucosa a las 24 semanas.
4. Difundir el conocimiento sobre el fenmeno de
programacin metablica y preferencias alimentarias.
5. Vigilancia estrecha del crecimiento y bienestar fetal.
6. Prevencin de nacimientos prematuros.
7. Promocin del parto y optimizar la indicacin del
nacimiento por cesrea.

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

POSNATAL

Dirigido a los nuevos padres y a la poblacin general

Recin nacido

1. Promover la LACTANCIA EXCLUSIVA.

2. Destacar la importancia del cido flico, hierro, zinc,
calcio, vitaminas A y D, as como la adecuada hidratacin,
en el bienestar de la mujer y la calidad de la leche materna.
3. Difundir la importancia de la nutricin saludable de la
mujer que lacta, sobre el fenmeno de programacin
metablica y las preferencias alimentarias.
4. Seleccin profesionalizada de sustitutos de leche
materna. Slo por indicacin del profesional de la salud.

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

POSNATAL

Dirigido a los nuevos padres y a la poblacin general

Etapa temprana
(primeros 6
meses de vida)

1. Promover la LACTANCIA EXCLUSIVA.

2. Facilitar a la mujer las condiciones para preservar la
lactancia exclusiva:
a) Al nacimiento del beb, licencia laboral de seis
meses para lactancia.
b) Lactarios en centros de trabajo.
3. Vigilancia mdica nutricional del beb. Regular el
incremento saludable de peso y contener la ganancia
excesiva de peso durante este periodo.
4. Evitar otro tipo de alimento en este periodo de la vida.
5. Activar fsicamente en forma asistida al beb.

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

POSNATAL

Dirigido a los nuevos padres y a la poblacin general

6 a 24 meses

1. Introduccin de alimentos slidos en la dieta del

lactante, conforme a la NORMA Oficial Mexicana NOM043-SSA2-2012. Servicio bsicos de salud. Promocin y
educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios
para brindar orientacin. Con la siguientes salvedades:
EVITAR introducir jugos naturales o artificiales y harinas
refinadas (galletas, pan, cereales no integrales).
2. Facilitar y promover ambientes de actividad fsica
espontnea.
3. Evitar contacto con pantallas de todo tipo.
4. Vigilancia peridica del peso, talla e ndice de masa
corporal.

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

POSNATAL

Dirigido a los nuevos padres y a la poblacin general

Infancia

1. Alimentacin saludable. Promover en forma temprana

el consumo cotidiano de frutas y verduras.
2. Evitar la compra, almacn y consumo de alimentos
ricos en azcares (pan, galletas, cereales no integrales),
grasas saturadas (leche entera y derivados, quesos que
se funden) y sal (embutidos).
3. Facilitar y promover ambientes de actividad fsica
espontnea. Usar vehculos mecnicos, siempre bajo
supervisin y usando casco y protecciones articulares.
4. Limitar el tiempo de pantalla a 2 horas al da.
5. Evitar bebidas endulzadas: es factible
edulcorantes no calricos tipo sucralosa.

usar

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

POSNATAL

Dirigido a adolescentes y poblacin en general

Adolescencia

1.
Alimentacin saludable. Promover el consumo
cotidiano de frutas, verduras, carne y leche
semidescremada.
2. Evitar la compra, almacenamiento y consumo de
alimentos ricos en azcares (pan, galletas, cereales no
integrales), grasas saturadas (leche entera y derivados,
quesos que se funden) y sal (embutidos).
3. Actividad fsica una hora al da. Muy recomendable
hacer deporte.
4. Limitar el tiempo de pantalla a 2 horas al da.
5. Evitar bebidas endulzadas: es factible
edulcorantes no calricos tipo sucralosa.

usar

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

POSNATAL

Dirigido a poblacin adulta y poblacin en general

Adultez

1.
Alimentacin saludable. Promover el consumo
cotidiano de frutas, verduras, carne y leche
semidescremada.
2. Evitar la compra, almacenamiento y consumo de
alimentos ricos en azcares (pan, galletas, cereales no
integrales), grasas saturadas (leche entera y derivados,
quesos que se funden) y sal (embutidos).
3. Actividad fsica una hora al da. Muy recomendable
hacer deporte.
4. Limitar el tiempo de pantalla a 2 horas al da.
5. Evitar bebidas endulzadas: es factible
edulcorantes no calricos tipo sucralosa.

usar

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

PRENATAL

Dirigido a adolescentes y adultos obesos en edad frtil

Pregestacional

1. Campaas educativas sobre la prevencin de las

complicaciones de la obesidad y las enfermedades crnicas,
en centros escolares, recreativos, laborales y de salud.
2. Difusin de guas de nutricin saludable, adecuacin del
balance energtico personal y del consumo de productos
bajos en caloras dirigidos a personas con obesidad con o
sin complicaciones, incluyendo sucralosa u otros.
3. Promover y adecuar la actividad fsica cotidiana en
todos los contextos de vida del individuo obeso.
4. Difundir la importancia del cido flico, hierro, zinc, calcio
y de las vitaminas A y D, omegas 6 y 3 para la prevencin
de complicaciones relacionadas con la obesidad.
5. Prevenir o limitar el nmero de embarazos.

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

PRENATAL

Dirigido a mujeres gestantes obesas y/o diabticas

Gestacional

1. Evaluacin, tratamiento y control nutricional de la

mujer gestante obesa.
2. Deteccin y correccin de deficiencias nutricionales
(hierro, cido flico, vitaminas A y D, zinc, calcio y
magnesio) en la mujer gestante obesa.
3. Control mdico y nutricional de la mujer con diabetes
gestacional y/o toxemia.
4. Incluir el uso de edulcorantes no calricos tipo
sucralosa u otros autorizados en mujeres gestantes.
5. Actividad fsica adaptada a la gestante obesa.

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

POSNATAL

Dirigido a mujeres obesas y/o diabticas que lactan

Recin nacido

1. Evaluacin, tratamiento y control nutricional de la

mujer obesa en periodo de lactancia.
2. Deteccin y correccin de deficiencias nutricionales
(hierro, cido flico, vitaminas A y D, zinc, calcio y
magnesio).
3. Control mdico y nutricional de la mujer con
antecedente de diabetes gestacional y/o toxemia, en
etapa de lactancia.
4. Uso de edulcorantes no calricos del tipo de sucralosa.
5. Actividad fsica adaptada a la mujer obesa que lacta.
6. Evitar embarazo con periodo intergensico menor a
dos aos.
7. Evaluar y optimizar el sustituto de leche materna ideal,
para el lactante de madre obesa o diabtica.

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

POSNATAL

Dirigido a padres y poblacin general

Primeros 6 meses
de vida
Etapa temprana

1. Lactancia exclusiva en los hijos de madres obesas y/o

diabticas gestacionales.
2. Prevenir un incremento excesivo de peso en esta
etapa de la vida.
3. Profesionalizar la seleccin de sustitutos de leche
materna para lactantes de madres obesas o diabticas
gestacionales (adecuados en contenido de protena y
que incluyan hidratos de carbono complejos).
4. Evitar el consumo de cualquier otro tipo de nutrimento
diferente a la leche.

10

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

POSNATAL

Dirigido a padres y poblacin general

6 a 24 meses

1. Promover continuidad de la lactancia materna.

2. Profesionalizar la seleccin de sustitutos de leche
materna de continuacin, para lactantes de madres
obesas o diabticas gestacionales (adecuados en
contenido de protena y que incluyan hidratos de
carbono complejos).
3. Evitar el consumo de jugos naturales y artificiales,
azcares refinados y sal en lactantes, particularmente
en los obesos o con incremento de peso anormalmente
alto.
4. Utilizar edulcorantes del tipo de sucralosa u otros
autorizados en esta edad.
5. Limitar el incremento de peso en los lactantes obesos
y en lactantes eutrficos que muestran incrementos
excesivos de peso.

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

POSNATAL

Dirigido a padres y poblacin general

Infancia,
adolescencia y
adultez

1. Promover un estilo de vida fsicamente activo todos

los das.
2. Eliminar el consumo de bebidas endulzadas y azcares
refinados (galletas, pan y cereales no integrales). Limitar
el consumo de sal.
3. Hidratacin con agua simple.
4.
Evaluacin, tratamiento y control nutricional,
intencionado a limitar y de ser posible reducir el peso
corporal; prevenir carencias nutricionales especficas y
controlar el balance energtico.
5. Edulcorantes no calricos del tipo de sucralosa u
otros.
6. Todos los puntos anteriores son particularmente
importantes para los individuos obesos con
complicaciones.

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

POSNATAL

Dirigido a padres y poblacin general

Infancia,
adolescencia y
adultez

1. Frmacos antiobesidad. En Mxico se cuenta con

Orlistat como un producto que inhibe parcialmente la
absorcin de grasas, favoreciendo un posible beneficio
en el equilibrio energtico.
2. En Estado Unidos de Norteamrica, Lorcaserina,
Fentermina con Topiramato, Fentermina, Dietilpropion y
Mazindol han sido autorizados para el tratamiento de la
obesidad.
3. Productos como Garcinia Cambogia y otros derivados
del cido hidroxictrico se encuentran en evaluacin,
aunque en adultos existen resultados promisorios.
4. Los nutrientes funcionales en el marco de la prevencin
primaria son la mejor oportunidad actual en el tema de
prevenir mayor ganancia de peso y complicaciones.

Etapa de la vida

Propuestas PERMANENTES en el Plan Nacional de Salud

POSNATAL

Dirigido a padres y poblacin general

Infancia,
adolescencia y
adultez

1. El cido linolico conjugado (ismeros T10/C12, C11/

T9), por cuatro mecanismos de accin reduce el riesgo
de ganar peso, particularmente disminuyendo la grasa
visceral.
2. La vitamina D, como una hormona plurifuncional,
representa una oportunidad en el control y equilibrio
metablico, cardiovascular, inflamatorio e inmunolgico
del individuo con obesidad.
3. Leucina como un aminocido de cadena ramificada
que previene sarcopenia y rescata sealizacin perifrica
de la insulina, es til en el tratamiento del sndrome
metablico.
4. Las vitaminas C y E, los cidos grasos Omega 3,
argninina pre y probiticos, entre otros, son de utilidad
en el control y prevencin de complicaciones por
obesidad.

12

Lecturas recomendadas
Instituto Nacional de Salud Pblica. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin. 2012. Secretara de Salud.
Mxico. 2012. http://ensanut.insp.mx/
Hirsch J. The Fat Cell. Med Clin of North America. 1989; 73: 79-93.
Daro F Cappa. Tejido Adiposo: Anatoma y Estructura Bsica. G-SE - PubliCE Lite. 11 Enero, 2013.
http://g-se.com/es/fisiologia-del-ejercicio/articulos/tejido-adiposo-anatomia-y-estructura-basica-1479.
Lnnroth P, Smith U. Intermediary metabolism with emphasis on lipid metabolism, adipose tissue, and
fat cell metabolism: a review. En: Obesity. Bjrntorp P-BN Brodoff. JB Lippincott.1992.
Snchez-Muoz F, Garca-Macedo R, Alarcn-Aguilar F, Cruz M. Adipocinas, tejido adiposo y su relacin
con clulas del sistema inmune. Gac Med Mex 2005;141:505-12.
Fried SK, Bunkin DA, Greenberg AS. Omental and subcutaneous adipose tissues of obese subjects
release interleukin-6: depot difference and regulation by glucocorticoid. J Clin Endocrinol Metab 1998;
83: 847-50.
Gonzlez Hita ME, Ambrosio Macas KG, Snchez Enrquez S. Regulacin neuroendcrina del hambre, la
saciedad y mantenimiento del balance energtico. Inv Sal 2006; 3: 191-200.
Kerber JK, de graft-Johnson JE, Bhutta ZA, Okong P, Starrs A, Lawn JE. Continuum of care for maternal
newborn, and child health: from slogan to service delivery. Lancet 2007; 370: 1358-1369.
Barker DJP, Osmond C, Goldings J y cols. Growth in utero, blood pressure in childhood and adult life,
and mortality from cardiovascular disease. BMJ 1989; 298: 564-7.
Barker DJP, Winter PD, Osmond C y cols. Weight in infancy and death from ischaemic heart disease.
Lancet 1989; 2: 577-80.
Lucas A. Programming by early nutrition in man. Ciba Found Symp 1991; 156: 38-50
Ruager MR, Hyde MJ, Modi N. Maternal obesity and infant outcomes. J Early Hum Dev 2010; 86: 715-22.
Michels KB, Barault L. Bitrh weight, maternal Weight Trajectories and Global DNA Methylation of LINE-1
Repetitive Elements. PLoS ONE 2011;6:e25254. dol:10.1371/journal, pone.0025254
Adamo KB, Ferraro ZM, Brett KE. Can We Modify the Intrauterine Environment to Halt the
Intergenerational Cycle of Obesity. Int J Environ Res Public health 2012;9:1263-1307-SG, Early Life origins
of Obesity: Role of Hypothalamic Programming JPGN 2009; 48: S31-S38.
Christian P, Stewart C. Maternal Micronutrient Deficiency, Fetal Development, and the Risk of Chronic
Diseases. J Nutr 2010; 140: 437-45.
Grayson BE, Kievit P, Smith MS, grove KL. Critical Determinants of Hypothalamic Appetitive neuropeptide
Development and Expressin: Species Considerations. Front Neuroendocrinol 2010; 31:2-31.
Patel M, Srinivasan M. Metabolic Programming in the Immediate Postnatal Life. Ann Nutr Metab 2011;
58 (Suppl 2): 18-28.
Koletzko B et al (the Europe Childhood Obesity Trial Study Group). Can infant feeding choices modulate
later obesity risk? Am J Clin Nutr 2009; 89 (Suppl): 1502S 1508S.
Velkoska E, Morris MJ. Mechanism behind early life nutrition and adult disease outcome. World J Diab
2011;2:127-32.
Tsigos C, Hainer V, Basdevant A, Finer N, Fried M, Mathus-Vliegen E et al. Management of Obesity in
Adults: European Clinical Practice Guidelines. Obesity Facts 2008; 1:106-16.
World Gastroenterology Organisation. Gua Mundial para la Obesidad OMS. 2009: 1-31.
Gua de Prctica Clnica. Diagnstico, tratamiento y prevencin del sobrepeso y obesidad en el adulto.
Mxico: Secretaria de Salud 2008- http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html.
Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre la Prevencin y el Tratamiento de la Obesidad
Infantojuvenil. Centro Cochrane Iberoamericano, coordinador. Gua de Prctica Clnica sobre la

Prevencin y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Poltica Social. Agncia dAvaluaci de Tecnologia i Recerca Mdiques; 2009. Guas de Prctica Clnica en el SNS: AATRM
N 2007/25.
World Health Organization. The WHO Child Growth Standards. http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/growthcharts/
Perea MA, Lpez NGE, Santamara AC, Barrios FR, Reyes GU, Perea CAL, y cols. Nutricin y Obesidad. PAC/Academia Mexicana de
Pediatra 2014. En Prensa.
De Onis M, Blsnor M, Borghi E. Global prevalence and trends of overweight and obesity among preschol children.Am J Clin Nutr
2010; 92: 1257-64.
Snchez JB, Smano SR, Pinzn RI y cols. Factores socioculturales y del entorno que influyen en las prcticas alimentarias de
gestantes con y sin obesidad. Rev Sal Pub Nutr (RESPYN) 2010, 11 (2).
Perea MA, Carbajal RL, Rodrguez HR, Zarco RJ, Barrios FR, Loredo AA. Association of comorbidity with obesity in mexican
children and adolescents. Pediatrics 2008; 121: S 149-150.
Fall CH. Evidence of the intra-uterine programming of adiposity in later life. Ann Hum Biol 2011; 38: 410-428.
Beauchamp GK and Mennella JA. Flavor Learning and its Impact on Later Feeding Behavior. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;
48: S25-S30.
Hwan Han S, Quon MJ, Kon Koh K. Reciprocal relationships between abnormal metabolic parameters and endothelial dysfunction.
Curr Opin Lipidol 2007; 18: 58-65.
Bojalil PR. Disfuncin endotelial, resistencia a la insulina y adiposidad en nios y adolescentes Obesos. Nutr Clin 2007; 10 (suppl):
573-80.
Duana SZ, Usherb MG, Mortensenb RM.PPARs: the vasculature, inflammation and hypertension. Current Opinion in Nephrol and
Hypert 2009, 18: 12833 .
Lecarpenttier Y, Claes V, Hbert JL. PPARs, Cardiovascular Metabolism, and Function: Near- or Far-from-Eq.uilibrium Pathways.
PPAR Res. 2010:783273.
International Diabetes Federation. The IDF consensus definition of the METABOLIC SYNDROME in children and Adolescents. Ped
Diab 2007.
Pacfico et al. Management of Metabolic Syndrome in children and adolescents. Nutr Metabol & Cardiovascular Dis 2011; 21: 45566.
Prashant Ma, Manoja KD, Narendra KA. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease and Childhood Obesity. Indian J Pediatr 2007; 74: 401-7.
Strauss RS, Pollack HA. Social Marginalization of Overweight Children. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 746-53.
Perea MA, Barcena SE, Rodriguez HR y cols. Obesidad y sus comorbilidades en un grupo de nios y adolescentes asistidos en el
Instituto Nacional de Pediatra. Act Ped Mex 2009; 30: 167-74.
Perea MA, Lpez PL, Barcena SE y cols. Propuestas para la atencin continua de nios y adolescentes obesos. Act Ped Mex 2009;
30:54-68.
NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia
alimentaria. Criterios para brindar orientacin.
Nader P, OBrien M, Houts R, Bradley R, Belsky J, Crosnoe R, Friedman S, Mei Z, Susman EJ. Identifying Risk for Obesity in Early
Childhood. Pediatrics 2006; 118: 594-601.
Perea MA, Loredo AA.. Medicina para adolescentes. Razones, necesidades y propuestas para desarrollarla. Acta Pediatr Mex
2006; 27: 213-22.
Rollnick S, Mason P, Butler Ch. Health Behavior Change. A guide for practitioners. Churchill Livingstone Elsevier Science Limited.
USA 2002.
Duncan PM, Garcia AC, Frankowski B.Inspiring Healthy Adolescent Choices. A Rationale for and Guide to Strength Promotion in
Primary Care. J Adolesc Health 2007; 41: 525 35.
Lally P et al. Healthy habits: efficacy of simple advice on weight control based on a habit-formation model. Int J Obes 2008; 32:
700-7.

14

Rivera JA, Muos-Hernndez O, Rosas-Peralta M, Aguilar-Salinas C, Popkin BM, Willett WC. Consumo
de bebidas para una vida saludable: Recomendaciones para la poblacin mexicana. Sal Pub Mex 2008;
50: 173-95.
Harrison K, Bost K, McBiride et al. Toward a Developmental Conceptualization of Contributors to
Overweight and Obesity in Childhood: the Six-Cs Model. Child Dev Pers 2011; 5:50-8.
Brufani C, Crino A, Fintini D, Ippolita PP, Cappa M, Manco M. Systematic Review of Metformin Use in
Obese Nondiabetic Childrn and Adolescents. Horm Res Paediatr 2013.
McCrindle BW. Summary of the American Heart Associations Scientific Statement on Drug Therapy of
High-Risk lipid Abnormalities in Children and Adolescents. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2007; 27: 982-5.
Greydanus DE, et al. Pharmacotherapy for Obese Adolescents Pediatr Clin N Am 2011; 58: 139-53.
Sherafat-Kazemzadeh R, Yanovski S, Yanovski JA. Pharmacotherapy for childhood obesity: present and
future prospects. Int J Obesity 2013; 37: 1-15.
Cerda FR. Gentica de poblaciones y Bioinformtica. Rev Sal Pub Nutr; 2009: 9:3-7.
Norheim F, Gjelstad I, Hjorth M et al. Molecular Nutrition Research The Modern Way Of Performing
Nutritional Science. Nutrients 2012; 4: 1898-1944.
Pariza MW Perspective on safety and effectiveness of conjugated linoleic acid. Am J Clin Nutr 2004; 79
(suppl): 1132S-1136S.
Kennedy A, Martnez K, Schmidt S et al. Antiobesity Mechanisms of Action of Conjugated Linoleic Acid.
J Nutr Biochem 2010; 21: 171-79.
Zemel MB, Bruckbauer A. Effects of a Leucine and Piridoxine-Containing Nutraceutical on fat Oxidation,
and oxidative and Inflammatory Stress in Overweight and Obese Subjects. Nutrients 2012; 4: 529-41.
Teegarden D, Donkin SS. Vitamin D: emerging new roles in insulin sensitivity. Nutr Res Rev 2009; 22:
82-92.
Danescu LG, Levy S, Levy J. Vitamin D and diabetes mellitus. Endocrine. 2009; 35: 11-7.
Nagpal J, Pande JN, Bhartia A. A double blind, randomized, placebo-controlled trial of the short-term
effect of vitamin D3 supplementation on insulin sensitivity in apparently healthy, middle-aged, centrally
obese men. Diabet Med 2009; 26: 19-27.
Holick MF. Vitamin D Status: Measurement, interpretation, and Clinical Application. Ann Epidemiol
2009; 19: 738.
De Pergola G, Nitti A, Bartolomeo N et al. Possible Role of Hyperinsulinemia and Insulin Resistance in
Lower Vitamin D Levels in Overweight and Obese Patients. BioMed Research International 2013.
Kienreich K, Tomaschitz A, Verheyen N et al. Vitamin D and Cardiovascular Disease. Nutrients 2013;
5:3005-21.
Tai K, Need AG, Horowitz M, Chapman IM. Vitamin D, glucose, insulin, and insulin sensitivity. Nutrition
2008; 24: 279-85.
The Society for Adolescent Health and Medicine. Recommended Vitamin D intake and Management of
Low Vitamin D Status in Adolescents: A Position Statement of the Society for Adolescent Health and
Medicine. H Adolescent Health 2013; 52: 801-3.
Riccioni G, DOrazio N, Palumbo N, et al. Relationship between plasma antioxidant concentrations and
carotid intima-media thickness: the Asymptomatic Carotid Atherosclerotic Disease In Manfredonia
Study. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16:351- 7.
Plantinga Y, Ghiadoni L, Magagna A et al. Supplementation with vitamin C and E improves arterial
stiffness and endothelial function in essential hypertensive patients. Am J hypertens 2007; 20:3927.
Engler M et al. Antioxidant Vitamins C and e Improve Endothelial Function in Children with Hyperlipidemia:
Endothelial Assessment of Risk from Lipid in Youth (EARLY) Trial. Circulation 2003; 108:1059-63.
Mallappa RH et al. Management of metabolic syndrome through probiotic and prebiotic interventions.
Indian J Endocrinol Metab 2012; 16: 20-7.

Dr. Arturo Perea Martnez

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