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Autoria: Sociedade Brasileira de Ortopedia e
Traumatologia
Colgio Brasileiro de Radiologia
Elaborao Final: 30 de novembro de 2012
Participantes: Latorre GC, Amaral TA, Duarte Junior A, Silva APS,
Tito Rocha, Simes R, Meves R, Bernardo WM
O Projeto Diretrizes, iniciativa da Associao Mdica Brasileira, tem por objetivo conciliar informaes
da rea mdica a fim de padronizar condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico.
As informaes contidas neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico,
responsvel pela conduta a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.
Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira
Projeto Diretrizes
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Introduo
Na prtica esportiva de alta performance, a leso muscular est
cada vez mais frequente, pois o tecido muscular que responsvel
por 40% do total do peso corpreo, o principal alvo de aperfeioamento e exigncia1(D). O atual cenrio mundial passou a valorizar
a fora em detrimento da tcnica, dessa forma, esse tipo de agravo
representa at 55% das injrias que acometem os atletas2, 3(D).
Dividimos em fases as leses musculares para facilitar a compreenso: 1) inicial: ocorre necrose tecidual local, que ativam
inmeras clulas responsveis pela reparao e pela cicatrizao
muscular; 2) autognica: comeo dos processos proteolticos e
lipolticos, 3) fagoctica: fase autognica associada clulas inflamatrias, 4) regenerativa: produo de novas miofibrilas e reparo
da leso e 5) fibrose: inicia a ao de agentes antifibrticos4(D).
A leso pode ser classificada quanto ao mecanismo ou conforme
o grau de acometimento. A contuso e o estiramento representam
mais de 90% dos mecanismos, o primeiro ocorre quando o msculo
submetido a uma fora compressiva e repentina, e o segundo
acontece quando uma fora tnsil exercida sobre o msculo levando a um excessivo estiramento das miofibrilas, ocasionando
geralmente a ruptura prxima juno miotendnea. Em relao
ao grau, elas podem ser:
1 grau: ocorre estiramento com ponto doloroso leve, no
incapacitante e a restaurao rpida. Acomete at 5%
das fibras;
2 grau: leso de 5% a 50% da musculatura, com incapacidade funcional na fase aguda, restaurao a mdio prazo,
podendo ocorrer sequelas;
3 grau: leso> 50% do grupo muscular, com incapacidade
funcional na fase aguda, restaurao lenta, pode deixar
sequelas (fibrose)5(D).
1. Fisioterapia suficiente para tratamento leso aguda?
Os AINEs (anti-inflamatrio no esteroidais) tm sido descritos no tratamento da leso muscular da coxa associado ao repouso,
crioterapia, imobilizao e fisioterapia. Apesar disso, revises da
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Teste do edema:
Medindo-se com uma fita mtrica a circunferncia do membro afetado, na regio de maior
dor a palpao, e comparando com o membro
contralateral. A medida da distncia entre a rea
lesionada e a prega popltea deve ser registrada
para que testes posteriores possam ser realizados
na mesma rea.
Profissionais da rea de sade esto recorrendo aos exames de imagens para confirmar
a leso, assim como estimar o tempo em que
o atleta deve permanecer afastado de suas
atividades profissionais e identificar os casos
que necessitaro de tratamento cirrgico. Os
exames no so necessrios em todos os casos,
uma vez que, o exame clnico pode nos fornecer
informaes valiosas sobre a natureza da leso.
A ressonncia magntica (RM) e a ultrassonografia (US) so os exames complementares
mais utilizados. A eficcia do US tem sido
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Recomendao
O tratamento cirrgico fica reservado
para os casos em que o paciente apresenta
uma dissociao maior do que dois centmetros entre os bordos da leso ao nvel da
tuberosidade isquitica ou distalmente na
sua insero.
5. Qual
4. Qual
rrgico ou conservador?
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reabilitao?
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Dessa forma, o programa deve abranger exerccios que aumentam a estabilizao do tronco,
melhorando a dinmica funcional, por meio
do fortalecimento do abdome e da musculatura
agonista e antagonista dos isquiostibiais. Para o
msculo lesado so necessrios exerccios com
movimentos rpidos e com pouca carga para proteo do tecido de cicatrizao e reduo da atrofia
muscular, evitando, dessa forma, a releso21(A).
No entanto, a literatura mostra que o
msculo previamente lesado e reparado tem
aumentado as suas chances de releso, uma vez
que o atleta mantm a sobrecarga que gerou a
leso inicial21(A).
Recomendao
O programa de reabilitao deve contemplar
exerccios que agregam estabilidade ao tronco e
agilidade dos msculos da rea lesada, por meio
do seu retorno de fora e funo.
8. Como prevenir leses da musculatura
da coxa em atletas ?
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Referncias
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ABDALLA, Rene Jorge. Rio de Janeiro,
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RODRIGUES, Ademir. So Paulo, Cefespar, 1994.
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