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do Homem
8/5/2009 17:51:31
Iniciativa e Realizao:
8/5/2009 17:51:36
Perfil Laboratorial
do Homem
Diretoria da Sociedade Brasileira
de Urologia:
Seco So Paulo Binio 2008/2009
Presidente: Ubirajara Ferreira
Vice-Presidente: Rodolfo Borges dos Reis
1o Secretrio: Wagner Eduardo Matheus
o
2 Secretrio: Rodrigo Sousa Madeira Campos
1o Tesoureiro: Archimedes Nardozza Jnior
2o Tesoureiro: Fabiano Andr Simes
Delegados:
Celso Gromatzky
Douglas Otto Verndl
Jos Carlos Souza Trindade Filho
Limirio Leal da Fonseca Filho
Miguel Zerati Filho
Renato Falci Jnior
Suplentes Delegados:
Antonio Corra Lopes Neto
Csar Nardy Zillo
Srgio Flix Ximenes
Walter Antonio Melarato Jnior
Expediente
Coordenao do Projeto: Wagner Eduardo Matheus Ubirajara Ferreira
Coordenao Editorial: Miguel Zerati Filho
Projeto Visual Grfico: Lado a Lado comunicao & marketing
(11) 3057-3962 www.ladoalado.com.br
8/5/2009 18:11:11
Editorial
Aos colegas urologistas,
Desde o comeo desta gesto, sempre estivemos preocupados em
ampliar o campo de trabalho da classe urolgica.
Aproveitando o direcionamento da poltica de sade do homem em
Braslia, a Sociedade Brasileira de Urologia seco So Paulo (SBU-SP)
est empenhada em transformar o urologista no mdico do homem.
Pensando nisso, criamos o Projeto de Sade do Homem, que ser
composto de quatro fascculos distribudos da seguinte forma: Sade
Sexual, Cnceres, Perfil Laboratorial do Homem e Tudo Sobre o checkup.
Os fascculos sero distribudos bimestralmente, e o ltimo ser
entregue no evento de Sade do Homem, em agosto de 2009.
Com isso, esperamos estar contribuindo na formao dos colegas neste
novo papel do urologista.
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Sumrio
I. Exames mais solicitados ....................................................................7
Alteraes lipdicas .................................................................................7
Creatinina .............................................................................................9
Glicemia ...............................................................................................9
Hemograma completo ..........................................................................10
PSA ..................................................................................................11
Urina tipo I ..........................................................................................12
II. Exames relacionados sade do homem ........................................13
cido rico .........................................................................................13
Alfabeto protena (AFP) .........................................................................13
Albumina ............................................................................................14
Beta HCG ...........................................................................................14
Catecolaminas ....................................................................................15
Coagulograma ....................................................................................16
Cortisol ..............................................................................................17
Clearence de creatinina ........................................................................17
Eletrlitos (Ca, Na e K) ..........................................................................18
Espermograma ...................................................................................19
Testes de funo heptica ....................................................................20
Hemoglobina glicosilada .......................................................................22
Hormnios (testosterona, SHBG, FSH, LH e prolactina) .............................22
Proteinria de 24h ..............................................................................24
Hormnios tireoidianos (TSH, T3 e T4) ...................................................24
Ureia .................................................................................................25
III. Investigao metablica - litase urinria ........................................26
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Introduo
8/5/2009 18:11:13
I. Exames mais
solicitados
Alteraes lipdicas
Colesterol um esterol encontrado em todos os tecidos animais e no sangue.
Valor de referncia
Acima de 19 anos
Colesterol srico
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doenas ateromatosas;
hiperlipoprotena do tipo IIa, IIb e III;
sndrome nefrtica;
hipotiroidismo;
ictercia obstrutiva.
HDL uma lipoprotena de alta densidade. O HDL colesterol tido como protetor do desenvolvimento de aterosclerose, portanto nveis elevados de HDL colesterol so benficos e
desejveis.
Acima de 19 anos
Triglicrides srico
8/5/2009 18:11:56
Indicaes: O screening inclui o colesterol total e a lipoprotena de alta densidade (HDL). Sem
recomendao a favor ou contra triglicride. recomendada a realizao rotineira em:
(1) homens acima de 35 anos sem fator de risco para doena coronariana;
(2) homens entre 20 e 35 anos com fator de risco para doena coronariana.
Para o acompanhamento dos pacientes sem fator de risco recomenda-se dosagem a cada trs
anos, para pacientes com fator de risco, controle anual.
Observao: O valor do VLDL colesterol obtido rotineiramente por meio de clculo feito com
base na dosagem dos triglicrides ou do colesterol total e de suas demais fraes (LDL e HDL).
Creatinina
A creatinina um produto da degradao da creatina, eliminada na maior parte pelos rins. o
teste mais utilizado para avaliao da taxa de filtrao glomerular.
Nveis baixos podem ser encontrados nos estados que cursam com diminuio da massa muscular e no um bom indicador em pacientes acima de 65 anos.
Valor de referncia
Srico: sexo masculino
Glicemia
Dosagem da glicose srica serve para determinar:
principalmente, diabetes;
pr-diabetes;
hipoglicemia;
diagnstico monitorar diabetes.
8/5/2009 18:12:09
O rastreamento importante para as pessoas com alto risco de desenvolver diabetes, checando:
histria familiar;
sobrepeso;
quarta dcada de vida.
Deve ser realizado como parte de um exame mdico regular, quando houver sintomas sugestivos de hiperglicemia ou hipoglicemia e durante a gravidez.
Valor de referncia
Glicemia de jejum:
70 a 99 mg/dL (3,9 a 5,5 mmol/L)
Normal
Pr-diabetes
Diabetes
Normal
Pr-diabetes
Diabetes
Hemograma completo
O hemograma completo dividido em eritrograma, leucograma e contagem de plaquetas.
Hemograma Completo
Eritrograma Srie vermelha
21 a 99 anos, sexo masculino:
Eritrcitos
M/mm3
4,50 a 6,70
Hemoglobina
g/dL
14,0 a 18,0
Hematcrito
mL eritr/dL
41,5 a 54,7
VCM
u3
82,0 a 92,0
HCM
mm
27,0 a 31,0
CHCM
g/dL
32,9 a 36,0
RDW
g/dL
11,6 a 14,8
10
8/5/2009 18:12:58
Valores em N/mm3
Leuccitos
5.000 a 10.000
Promielcitos
0,0
Mielcitos
0,0
Metamielcitos
0,0 a 0,1
0 a 100
Bastonetes
3,0 a 6,0
150 a 600
Segmentados
55,0 a 65,0
2.750 a 6.500
Neutrfilos
58,0 a 72,0
2.900 a 7.200
Eosinfilos
1,0 a 4,0
50 a 400
Baslos
0,0 a 1,0
0 a 193
Linfcitos tpicos
20,0 a 32,0
1.000 a 3.200
Linfcitos atpicos
0,0
Moncitos
4,0 a 8,0
200 a 800
Blastos
0,0
Plaquetas/mm
150.000 a 450.000/mm
11
8/5/2009 18:13:24
Urina tipo 1
A urina tipo 1 na verdade uma srie de testes que detectam vrios compostos que so eliminados na urina, incluindo subprodutos do metabolismo, clulas, bactrias e fragmentos celulares.
O exame consiste de trs fases distintas, exame fsico (cor, clareza, pH e concentrao), anlise
qumica (presena de protena, glicose, urobilinognio, corpos cetnicos e bilirrubina) e exame
microscpico (identifica e conta hemcias, leuccitos, clulas epiteliais, cilindros, bactrias,
cristais e outros componentes).
Na presena de hematria, pode estar especificada a presena ou no de dismorfismo. Quando
no existe dismorfismo eritrocitrio o sangramento de origem no glomerular (clculos, infeces, neoplasia e trauma).
Valor de referncia
Cor
Amarelo palha
Aspecto
Lmpida - transparente
Ph
4,6 a 6,5
Densidade
1.015 a 1.025
Protena
Ausente (g/L)
Glicose
Ausente (g/L)
Corpos cetnicos
Ausente
Bilirrubina
Ausente
Urobilinognio
Mtodo
At 5 por campo
Hemcias
At 4 por campo
Cilindros
Ausentes
Clulas epiteliais
Raras
Cristais
Ausentes
12
8/5/2009 18:13:50
sade do homem
cido rico
Urina: 24h
At 15 g/L
13
8/5/2009 18:14:23
Albumina srica:
Pacientes com doena heptica.
Sndrome nefrtica.
Avaliao do estado nutricional.
Valor de referncia
Albumina srica
Beta HCG
A gonadotrofina corinica um hormnio glicoproteico constitudo de duas subunidades diferentes (alfa e beta), produzido pelas clulas do sinciciotrofoblasto (placenta), sendo utilizado
tambm como marcador de tumores trofoblsticos e testiculares (clulas germinativas).
Indicaes: marcador especfico para o diagnstico e monitorizao de coriocarcinomas e,
em conjunto com AFP, determina prognstico, monitoriza terapia e detecta recorrncias em
neoplasias das clulas germinativas.
Valor de referncia
Homens:
at 3,0 mIU/mL
14
8/5/2009 18:14:50
Catecolaminas
As catecolaminas (dopamina, noradrenalina e adrenalina) so hormnios neurotransmissores.
Indicaes:
Feocromocitomas.
Ganglioneuromas.
Neuroblastomas.
A dosagem bioqumica de catecolaminas plasmticas e de metanefrinas, normetanefrinas e
do cido vanilmandlico na urina de 24 horas so usados para evidenciar a hiperssecreo de
epinefrina e norepinefrina. Para essas dosagens h necessidade de dieta especfica e restrio de
alguns medicamentos.
Catecolaminas livres no plasma
Valor de referncia: adultos
ADRENALINA
Deitado
Em p
Inferior a 50 pg/mL
Inferior a 95 pg/mL
NORADRENALINA
Deitado
Em p
DOPAMINA
Deitado
Em p
Inferior a 10 pg/mL
Inferior a 20 pg/mL
Em p
De 15 a 80 g/24h
Adrenalina
At 20 g/24h
Dopamina
De 65 a 400 g/24h
A metanefrina e a normetanefrina so metablitos da adrenalina e da noradrenalina, respectivamente, que constituem hormnios secretados em tumores da medula adrenal. Ambas as substncias quando dosadas juntas, em urina 24 horas, fornecem as metanefrinas fracionadas e totais.
15
8/5/2009 18:15:17
Indicaes: Diagnstico de tumores produtores de catecolaminas como feocromocitomas, paragangliomas, neuroblastomas e ganglioneuromas.
Valor de referncia: Homens adultos
Metanefrina
26 a 230 g/24h
Normetanefrina
44 a 450 g/24h
Total
90 a 690 ug/24h
Coagulograma
O coagulograma contm testes de triagem para avaliao da hemostasia. Esse teste inclui: o
tempo de protrombina (TAP ou TP); o tempo de tromboplastina parcial ativado; a contagem
de plaquetas.
Indicaes: indicado nos casos em que h tendncia a hemorragia, antes de intervenes cirrgicas e no controle de teraputica anticoagulante pela heparina. Na fase estvel de anticoagulao
oral, os indivduos devem ser monitorados com resultados de TP expressos em INR*. Na maioria
dos casos de uso de anticoagulante oral, o INR tem de ser mantido entre 2,0 e 3,0.
* INR (Razo Normalizada Internacional) o TP corrigido a padres mundiais.
Valor de referncia
Tempo de protrombina (TP)
At 13,1 segundos
At 1,26
Plaquetas
150.000 a 450.000/mm3
16
8/5/2009 18:16:00
Cortisol
O cortisol, principal glicocorticoide endgeno, sintetizado pela camada fasciculada da crtex
adrenal, sendo de importncia capital para o metabolismo orgnico e inorgnico. Obedece um
ritmo circadiano, sendo mais elevado pela manh e mais baixo noite.
Indicao: No diagnstico de hiperfuno da adrenal (sndrome de Cushing), para o qual o
teste de supresso com dexametasona bastante sensvel, e na deteco de hipofuno adrenal
primria (Addison) ou secundria, na qual o teste de estmulo com ACTH til.
Valor de referncia
Cortisol
Teste da dexametasona
Tomar dexametasona, 1 mg, na noite anterior ao exame.
Em normais, espera-se a depresso dos nveis de cortisol para valores abaixo de 5 g/dL.
Clearence de creatinina
O teste til na avaliao funcional renal. mais sensvel que a determinao srica isolada.
A depurao est diminuda em:
Insuficincia cardaca congestiva.
Desidratao grave.
Nefropatias agudas e crnicas.
Na insuficincia renal terminal serve para indicar estados em que processos dialticos se tornam
imperiosos. Pode estar aumentada aps exerccios fsicos, em diabetes (fase inicial), hipertireoidismo e acromegalia. No clearence os valores sricos e urinrios so medidos e a depurao
calculada e corrigida tendo em vista a superfcie corporal.
Valor de referncia
Homem
85 a 125 mL/min/1,73 m2
17
8/5/2009 18:16:42
Hiperparatireoidismo.
Neoplasias com ou sem metstases sseas.
Mieloma.
Desidratao.
Hipervitaminose D.
Hipertireoidismo.
Uso de diurticos e estrgenos.
Osteomalcia.
Pancreatite.
Hipomagnesemia.
Hipervolemia.
Diminuies da albumina.
Situaes que cursam com fsforo elevado (insuficincia renal, hipoparatireoidismo).
Nveis crticos de clcio total so aqueles inferiores a 6 mg/dL e superiores a 14 mg/dL. A dosagem do clcio inico evita as distores causadas pelas variaes dos nveis da albumina, mas
influenciada, por sua vez, pelas condies de equilbrio cido-bsico
Clcio urinrio til na investigao dos efeitos da vitamina D e PTH sobre a reabsoro
ssea. Tambm utilizado na avaliao de nefrolitase. Sua determinao preferida na urina
de 24 horas, realizando a razo clcio/creatinina. A hipercalciria encontrada em hipercalcemias, corticoterapia, osteoporose, acromegalia, hipertireoidismo, feocromocitoma e Cushing.
A hipocalciria pode ser secundria hipocalcemia, insuficincia renal, osteomalcia, ao
raquitismo, alcalose e ao uso de diurticos.
Valor de referncia:
Clcio total srico
Clcio inico
18
8/5/2009 18:17:04
Sdio
Avaliao eletroltica, balano cido-bsico, balano da gua, intoxicao aquosa. Hipernatremia no aldosteronismo primrio, sndrome de Cushing, diabetes insipidus, hiperglicemia. Hiponatremia, sem insuficincia cardaca ou de hidratao, sugere hipotireoidismo, hipopituitarismo, Addison, meningite, tumor cerebral ou abscesso, trauma cerebral, cirrose, insuficincia
cardaca congestiva.
Valor de referncia
Srico
Urina 24h
Potssio
O potssio srico til em avaliao do balano eletroltico, anlises de pacientes em diureticoterapia, pacientes tratados por acidose, preveno de arritmias cardacas, aldosteronismo
primrio, sndrome de Cushing, tumor ectpico de ACTH, hiperplasia congnita adrenal,
insuficincia renal, acidose tubular renal.
A medida da potassiria de 24 horas fundamentalmente interessante para efetuar o balano das entradas e sadas de potssio nos estudos fisiopatolgicos. Na prtica cotidiana no apresenta mais que
um interesse limitado: o de auxiliar no diagnstico etiolgico da hipopotassemia no explicada.
Valor de referncia
Srico
Urina 24h
25 a 125 mEq/24h
Espermograma
A explorao do testculo endcrino e excrino ocupa um lugar importante no estudo das esterilidades do casal. A anlise do esperma inclui a quantificao, a avaliao da motilidade e o
estudo morfolgico dos espermatozoides e a contagem de leuccitos.
Indicaes: O exame til no estudo da fertilidade e no controle de vasectomia. Da mesma
forma, se aplica em casos de disgenesias gonadais, orquites e caxumba com atrofia testicular e
tambm durante o uso de algumas drogas (cimetidina, estrgenos, metiltestosterona e citotxicos), uma vez que h diminuio do nmero de espermatozoides nessas situaes. No controle
ps-vasectomia o tempo mdio para atingir a azoospermia de cerca de seis meses
19
8/5/2009 18:17:34
Valor de referncia
Aspecto
Liquefao
Inferior a 30 minutos
Viscosidade
Normal
Volume
2,0 a 5,0 mL
Nmero de espermatozoides
pH
7,0 a 8,3
Outras clulas:
Leuccitos: quantidade inferior a 1 milho/mL.
Clulas germinativas: quantidade inferior a 1 milho/mL.
Frtil
5% a 14%
0% a 14%
20
8/5/2009 18:17:59
40 a 129 U/L
At 41 U/L
At 37 U/L
Mtodo
Cintico UV
Bilirrubina
utilizada para se observar se existe obstruo do fluxo da bile, leso heptica, destruio excessiva de eritrcitos (a partir dos quais a bilirrubina formada).
Valor de referncia
Total
Direta
Indireta:
21
8/5/2009 18:18:55
12 a 73 U/L
Medida da porcentagem de hemoglobina ligada a glicose. Quanto maior a concentrao de glicose no sangue, mais hemoglobina glicada formada. Uma vez que a glicose liga-se hemoglobina, a meia-vida da hemoglobina de 90 a 120 dias e essa ligao permanente, sua medida
permite verificar como estava o controle da glicemia nas ltimas semanas antes do exame.
Valores normais: 4,2% a 5,8%.
22
8/5/2009 18:19:07
Para obtermos os valores reais da testosterona livre, deve-se solicitar a testosterona livre calculada, que obtida por meio dos valores de testosterona total, SHBG e albumina. Alguns
laboratrios fornecem esse clculo pronto ou pode-se calcular com a utilizao de nomogramas ou calculadoras especficas.
Valor de referncia
Testosterona
SHBG
LH
O hormnio luteinizante (LH) produzido na hipfise. Tem uma ao estimulante sobre as
clulas de Leydig nos testculos causando um aumento na produo de testosterona. A testosterona tem um efeito de feedback negativo na hipfise diminuindo a produo de LH. Na
infertilidade masculina, os valores normais de LH e altos de FSH so indicativos de falncia
espermatognica.
Valor de referncia
LH
FSH
O hormnio folculo estimulante (FSH) age diretamente nas clulas dos tbulos seminferos
(clulas de Sertoli) estimulando a espermatognese. O FSH tambm atua nas clulas de Leydig,
aumentando o nmero de receptores para LH, potencializando a ao desse hormnio na produo de testosterona.
O FSH em valores elevados e leva ao diagnstico de hipofuno gonadal primria (falncia espermatognica). No hipogonadismo hipogonadotrfico os valores de FSH esto abaixo dos normais.
Valor de referncia
FSH
23
8/5/2009 18:19:48
Prolactina
A prolactina (PRL) um hormnio polipeptdico produzido pelas clulas lactotrficas hipofisrias. Sua principal funo relacionada ao incio e manuteno da lactao, porm essa ao
s plena quando estiverem presentes certos fatores com estrgenos, progesterona, cortisol e
insulina. No homem a PRL tem uma ao inibidora da espermatognese, bloqueando-a na passagem espermatide I para espermatide II. Pode ainda desempenhar uma ao antitestoterona e
no raramente a hiperprolactinemia causa de impotncia e ginecomastia.
Valor de referncia
Prolactina
Proteinria de 24 horas
Medida da quantidade de protena excretada pela urina em um perodo de 24 horas. til na
avaliao de doenas renais, glomerulares ou tubulares.
Valor de referncia
< 150 mg/24h
Mtodo
Valor de referncia
TSH
T4
T4 livre
T3
24
8/5/2009 18:20:32
Ureia
Medida da concentrao da ureia plasmtica. A ureia representa 90% do nitrognio no proteico presente no plasma. A produo da ureia ocorre no fgado, sendo decorrente da metabolizao das protenas. Liberada na corrente sangunea, ento excretada pelos rins. Juntamente
creatinina utilizada para avaliar a funo renal. Pode tambm ser utilizada para avaliar o
estado geral de sade de um paciente.
Valor de referncia
Adultos at 65 anos
At 50 mg/dL
> 65 anos
At 71 mg/dL
25
8/5/2009 18:20:47
A avaliao metablica permanece polmica e distante de um consenso, entretanto imprescindvel em pacientes com litase, sobretudo nos recorrentes.
A investigao metablica permite o diagnstico dos mais comuns distrbios como
hipercalciria idioptica, hiperexcreo de cido rico, hipocitratria, hiperoxalria,
hiperparatireoidismo primrio, cistinria, acidose tubular renal, entre outros.
A investigao metablica pode ser realizada em qualquer paciente com a finalidade de prevenir recorrncia e estabelecer recomendaes dietticas, mas indicada especialmente em casos de recorrncia elevada; antecedentes de intervenes
urolgicas para tratamento de litase; histria familiar significativa; crianas; rim
nico; infeco urinria associada nefrolitase (no vigente). Os itens a seguir
resumem os principais exames referentes investigao metablica.
Exame de urina (sedimento urinrio) e urocultura (suspeita de ITU).
Dosagens sricas de clcio (preferencialmente ionizado), PTH intacto, cido rico, fsforo e creatinina.
Dosagens urinrias de clcio, sdio, cido rico, oxalato, citrato e creatinina
em duas amostras de urina de 24 horas coletadas em dias no consecutivos e
preferencialmente em dias teis.
pH urinrio (segunda mico matutina) aps jejum de 12 horas (medido
em pHmetro) e gasometria venosa.
- suspeita de formas incompletas de acidose tubular renal distal, solicitar
prova de acidificao com cloreto de amnio (NH4Cl).
- suspeita de tubulopatias associadas, solicitar Mg, K e cloro sricos.
Pesquisa qualitativa de cistina urinria (quantitativa se necessria). Especialmente em pacientes jovens com recorrncia muito elevada.
Densitometria ssea (especialmente nos casos de hipercalciria devida
possibilidade de osteopenia associada).
26
8/5/2009 18:20:50
Critrios diagnsticos
Hipercalciria idioptica
Excreo urinria de clcio maior do que 300 mg/24h nos homens ou 250 mg/24h nas mulheres ou 4 mg/kg/24h.
Hiperoxalria
Excreo urinria de oxalato maior do que 45 mg/24h.
Hipocitratria
Excreo urinria de citrato menor do que 320 mg/dia em indivduos de ambos os sexos.
Cistinria
Cistinria tipo I (ou tipo A): 0 a100 mmoles/g creatinina (urina de 24h).
Cistinria no - tipo I (ou tipo B):
Antiga tipo II: > 900 mmoles/g creatinina (urina de 24h).
Antiga tipo III: 100 a 900 mmoles/g creatinina (urina de 24h).
27
8/5/2009 17:51:38
Apoio:
Iniciativa e Realizao:
28
8/5/2009 17:51:38