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Leffetto di solette a cuneo laterale in pazienti con osteoartrosi del cfronto/rapporto tra biomeccanica e neuroscienza del dolore | FisioBrain

09/11/14 16:05

Leffetto di solette a cuneo laterale


in pazienti con osteoartrosi del
comparto mediale del ginocchio:
confronto/rapporto tra
biomeccanica e neuroscienza del
dolore
Pubblicato da Samuele Passigli il 8 agosto 2014 in
Fisioterapia
Marco Briganti Fisioterapista, DO

Lutilizzo di solette a cuneo laterale (LWIs)


nellambito del trattamento conservativo della
patologia artrosica mediale di ginocchio (OA)
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pratica comune in ambito riabilitativo, tuttavia,


come spesso capita, non sono ben definiti i
meccanismi di azione e gli effetti. Il presupposto
teorico che le LWIs condizionando la
biomeccanica del ginocchio influenzino anche il
sintomo e la progressione della patologia. Alla luce
delle attuali conoscenze la visione puramente
meccanicista appare riduttiva. La percezione del
dolore artrosico coinvolge il sistema nervoso
centrale e deriva in parte dalle interazioni tra
nocicezione e motricit; di fatto, una corretta analisi
del problema non pu non considerare il punto di
vista biopsicosociale e quindi delle neuroscienze del
dolore. Attorno al dolore, infatti, coesistono
numerosi meccanismi neurofisiologici: in ingresso
(nocicezione e dolore periferico); in uscita,
questultimi direttamente collegati ai sistemi
motorio, autonomo, immunitario e neuroendocrino;
di elaborazione: sensibilizzazione centrale (CS) e
meccanismi di dolore cognitivo-affettivo.
Lo scopo di questa revisione (1) riassumere lo
stato attuale delle conoscenze relative alleffetto
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biomeccanico delle LWIs; (2) discutere se ed in


quale misura tale effetto porti ad esiti clinici come
sollievo dai sintomi, recupero funzionale e riduzione
della progressione della malattia; (3) spiegare e
interpretare questi dati clinici facendo un confronto
tra quadro biomeccanico e neuroscientifico; (4)
capire se esistono fattori prognostici in grado di
identificare i pz che beneficeranno di LWIs .
Il compartimento mediale del ginocchio quello
maggiormente colpito da OA. Ci in parte dovuto
al fatto che in fase di appoggio il centro di gravit si
trova medialmente rispetto al baricentro
intrarticolare. In questa fase il ginocchio arriva a
sopportare fino al 70-80% del massimo carico. I
valori di carico possono essere elaborati
indirettamente calcolando in dinamica il momento
adduttorio del ginocchio (KAM) che ha un picco
proprio nei primi istanti della fase dappoggio. Un
aumento eccessivo di questo parametro stato
associato a dolore e progressione della patologia
artrosica. Clinicamente ci si tradotto in strategie
dintervento volte alla riduzione del carico nel
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compartimento mediale.
A tale scopo nel corso degli anni sono emerse
numerose ortesi in grado di ridurre il KAM
(ginocchiere, plantari, calzature di scarico, ecc.),
tutte caratterizzate da alterne fortune a causa di
fattori quali indossabilit, caratteristiche fisiche
soggettive dei pazienti, ecc.
Lapproccio pi semplice, confortevole e meno
costoso (anche per questo meritevole di attenzione)
rappresentato dalle LWIs. Si tratta di solette che
stanno comodamente allinterno delle scarpe, sono
pi spesse lateralmente e consentono il
trasferimento del carico dal compartimento mediale
a quello laterale del ginocchio. In passato le linee
guida relative alla gestione della patologia OA di
ginocchio ne raccomandavano lutilizzo, oggi la
letteratura ha rimesso in discussione la loro
efficacia.

Effetti Biomeccanici
Leffetto delle LWIs sul KAM esterno di ginocchio
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stato esaminato facendo riferimento a campioni di


soggetti sani e afflitti da OA di ginocchio. In soggetti
sani una minima inclinazione di 5-6 sembra
ridurre il picco di KAM anche si paradossalmente lo
stesso effetto non si presentato con solette
inclinate di 10. I soggetti malati hanno dato
risposte biomeccaniche significative (riducendo il
picco di KAM) con solette inclinate di 5-15.
Leffetto ottenuto non cambia a distanza di un anno.
Le LWIs meglio tollerate sono quelle full-length
specie se usate su calzature comode. Gli studi hanno
inoltre evidenziato che aggiungendo un bendaggio
di sostegno sottoastragalico o un sostegno allarco
mediale del piede migliora leffetto ottenuto. Altri
fattori che incidono sullazione biomeccanica delle
LWIs sono: gravit della patologia OA, allineamento
del ginocchio sul piano frontale, allineamento del
piede e fluidit del cammino.

Effetti Clinici
Effetto sul dolore e sulla capacit
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funzionale
Nonostante siano emersi risultati confortanti su
cambiamenti biomeccanici, gli studi (compresa una
metanalisi) non hanno evidenziato cambiamenti di
pari livello sul piano clinico. Complice lenorme
eterogeneit allinterno degli studi presi in
considerazione non si possono trarre conclusioni
cliniche favorevoli ne tantomeno osservare
miglioramenti funzionali adeguati. Il dolore non
sembra correlato direttamente al cambiamento del
KAM. Gli autori hanno elaborato numerose ipotesi
al riguardo ad es., gli studi non fanno riferimento al
ruolo che potrebbero avere (in termini di resistenza
passiva alle sollecitazioni esercitate dalle LWIs) le
numerose strutture anatomiche attorno al ginocchio
(tessuti molli). Inoltre i complessi meccanismi
neurofisiologici di elaborazione del dolore appaiono
per certi versi svincolati dalla severit della
patologia.
Il quadro clinico appare dominato pi da fenomeni
di sensibilizzazione nervosa centrale che non da
aspetti biomeccanici. Il cervello, bombardato da
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stimoli algici sembra rispondere alterando il


meccanismo di risposta al dolore. Minimi stimoli
possono produrre risposte importanti: iperalgesia.
Inoltre andrebbe tenuto in maggior considerazione
il fatto che il dolore stesso produce effetti negativi
sui pattern di movimento, se ne deduce che
biomeccanica e dolore si potrebbero influenzare
vicendevolmente.

Effetto sulla Progressione della malattia


Nessun effetto documentato sulla riduzione della
progressione della malattia.

Conclusioni
Il grande potenziale di trattamento delle LWIs
rappresentato dal basso costo e dai benefici
biomeccanici che ne derivano. Sfortunatamente non
possibile affermare che queste apportino
miglioramenti sul piano preventivo e clinico. Gli
studi futuri dovrebbero essere pi rigorosi in
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termini di definizione delle caratteristiche proprie


di solette, calzature, ecc. Senza dimenticare che
ciascun paziente dovrebbe essere trattato attraverso
un approccio biopsicosociale che tenga conto dei
meccanismi che sottendono lelaborazione del
dolore da parte del sistema nervoso centrale
(sensibilizzazione, stati emotivi legati al dolore,
ecc.). Inoltre si dovrebbero concentrare
sullindividuazione di sottogruppi di pazienti che
potrebbero beneficiare di tale approccio. Alla luce di
queste considerazioni si pu affermare che luso di
LWIs dovrebbe essere inserito allinterno di una
serie di trattamenti che nel complesso tengano
conto della multifattoriet della patologia OA di
ginocchio.

Baert IA, Nijs J, Meeus M, Lluch E, Struyf F.


The effect of lateral wedge insoles in
patients with medial compartment knee
osteoarthritis: balancing biomechanics
with pain neuroscience. Clin Rheumatol.
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2014 May 21.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24844545

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