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PERIOPERATORIA DE
APENDICITIS AGUDA
DE URGENCIA
TALLER DE ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA
INTRODUCCION
La apendicitis aguda es la afeccin que ms frecuentemente requiere
intervencin quirrgica de urgencia. El uso de profilaxis antimicrobiana
disminuye la incidencia de sepsis de la herida quirrgica y mejora la relacin
riesgo-beneficio y costo-beneficio de la operacin.
La quimioprofilaxis consiste en la administracin de un antimicrobiano sin que
existan signos de infeccin, y se utiliza para obtener concentraciones tisulares
de antimicrobianos que impidan el desarrollo de aquella. La utilidad de la
profilaxis antibitica en ciruga ha sido demostrada en dismiles intervenciones.
Se afirma que ha salvado ms vidas que cualquier otro de los adelantos
introducidos en la ciruga en los ltimos 20 aos. Sus indicaciones, al no estar
exentas de potenciales inconvenientes, como la hipersensibilidad al frmaco y
la facilitacin del desarrollo de resistencia bacteriana, deben ser valoradas
cuidadosamente por el mdico para mejorar la relacin riesgo-beneficio.
El objetivo principal de su aplicacin en ciruga es disminuir la incidencia de
infeccin posoperatoria, fundamentalmente de las heridas, y responde a
principios generales que consisten en evitar al mximo la contaminacin
bacteriana, utilizar los antibiticos idneos en el momento preciso y de forma
adecuada. El debate actual se centra en el empleo de distintas pautas
antibiticas, por lo que es de gran importancia estructurar de forma uniforme su
protocolizacin, ya que el cumplimiento adecuado se asocia de forma
significativa a mayor eficacia del tratamiento quirrgico, disminucin de la
infeccin posoperatoria, menores estadas y bajos costos.
Una vez aceptada la necesidad de esta intervencin teraputica es necesario
contestar una serie de interrogantes: qu antibitico se debe usar?, cundo
se debe administrar?, en qu dosis? y, con qu duracin?
SELECCIN DE ANTIMICROBIANO EN APENDICITIS AGUDA
En la seleccin del antimicrobiano se debe tener en cuenta el sitio
anatmico de la operacin y los agentes patgenos con mayores
probabilidades de producir infecciones:
La flora normal del apndice es similar al del intestino grueso y el
ciego. Y se encuentran entre otros: bacteroides fragilis, escherichia coli,
peptoestreptococos, Pseudomonas, lactibacilus, Stafilococcus aureus es
decir, hay aerobios y anaerobios. En raras ocasiones los virus
(cytomegalovirus) pueden ocasionar una apendicitis aguda,
principalmente en los pacientes inmunodeprimidos.
GENTAMICINA
FAMILIA A LA QUE PERTENECE: AMINOGLUCOSIDOS
MECANISMO DE ACCION: bacrericida, inhibe la sntesis proteica bacteriana.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS: es un antibitico aminoglucsido de
amplio espectro. Acta sobre bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo
enterobactericeas, Pseudomonas y Haemophilus. Acta
tambin
sobre
estafilococos
(Staphylococcus
aureus y Staphylococcus
epidermidis)
incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy limitada
sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias anaerobias.
PRESENTACION: Ampollas de 40mg/1ml, 80mg/2ml y 160mg/2ml.
CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a la formula, no usar durante el
embarazo o cuando se sospeche su existencia; no administrar la crema en
nios menores de 12 aos. El uso de corticosteroides puede enmascarar los
signos clnicos de infeccin bacteriana, vira o fngica
REACCIONES ADVERSAS: auditivas; perdida de la audicin tinitis. Renal;
hematuria, nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, disminucin de la
filtracin glomerular. Neurolgico: encefalopata, confusin, letrgia,
alucinacin, convulsin, y depresin mental. Otros: nauseas, vmitos,
hormigueos, entumecimientos, contracciones musculares, rash cutneo pririto
eritema y edema.
DOSIS: 2mg/kg en la primera aplicacin y luego seguir con 3-5mg/kg/da cada
8 horas I.M.
AMIKACINA.
FAMILIA A LA QUE PERTENECE: AMINOGLUCOSIDOS
MECANISMO DE ACCIN: bactericida, acta unindose a la subunidad 30S
del ribosoma bacteriano, impidiendo la lectura del ARN y conduciendo a la
bacteria a la imposibilidad de sintetizar protenas necesarias para su
crecimiento y desarrollo.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS : Aspectro: Gram-negativos: Especies
de Pseudomonas, Eschericha coli, especies de Proteus (indol-positivos e
indol-negativos), especies de Providencia, especies de Klebsiella-Enterobacter
Serrana, especies deAcinetobacter (Mima-Herellea) y Citrobacter freundii.
Gram-positivos: Especies de Estafilococos productores y no productores de
penicilinasa, incluyendo cepas resistentes a la Meticilina. No obstante, la
amikacina es poco activa frente a otros Gram-positivos: Streptococcus
pyogenes,
Enterococos
y Streptococcus
pneumoniae (Diplococcus
pneumoniae).
PRESENTACIN: fco-amp de 100mg/2ml y 500mg/2ml.
DOSIS: 500 mg/24h o 250mg/12h x 7 dias. 15mg/kg/24h.
CEFTRIAXONA
FAMILIA A LA QUE PERTENECE: cefalosporina de tercera generacin
MECANISMO DE ACCION: inhibe en forma selectiva la sntesis de la pared
celular en los microorganismos susceptibles, accin deriva de su unin a
protenas especficas localizadas en las membranas citoplasmticas de las
bacterias.
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS
En general es menos activa contra cocos grampositivos que las cefalosporinas
de primera generacin, entre las bacterias aerobias gramnegativas ms
susceptibles a su efecto se destacan neisseria gonorrhoeae, N.meningitidis
,proteus ,vulgaris ,Escherichia coli.
PRESENTACION: Bulbo 1 g
CONTRAINDICACIONES: Ceftriaxona est contraindicada en alergia a
cefalosporinas, as como en nios menores de 6 meses, y durante la lactancia
materna.
REACCIONES ADVERSAS: dolor, sensibilidad, endurecimiento o calor en el
lugar donde se inyect la ceftriaxona, dolor de cabeza, mareos, sudoracin,
rubor, diarrea.
DOSIS: 2g en la induccin de la anestesia, y 1-2 g cada 24 horas hasta por 10
dias si hay perforacin.
CEFAZOLINA
FAMILIA A LA QUE PERTENECE: Cefalosporina de primera generacin
MECANISMO DE ACCION: inhibe en forma selectiva la sntesis de la pared
celular en los microorganismos susceptibles, accin deriva de su unin a
protenas especficas localizadas en las membranas citoplasmticas de las
bacterias.