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introduccin
y generalidades

La cardiopata isqumica es la principal causa de muerte en el

mundo. La parada cardiaca sbita es responsable de ms del 60% de
las muertes en adultos por enfermedad coronaria. La paradas cardiorrespiratorias (PCR) extrahospitalarias de origen cardiaco reanimadas
oscila entre 49,5 y 66 por 100.000 habitantes (Ver Tabla 1).

Origen de las PCR extrahospitalarias

Probables enfermedades cardiolgicas
Etiologas internas no cardiacas
Enfermedad pulmonar
Patologa cerebrovascular
Cncer
Hemorragia gastrointestinal
Obsttricas / Peditricas
Embolismo pulmonar
Epilepsia
Diabetes mellitus
Patologa renal
Etiologas externas no cardiacas
Traumatismos
Asfixia
Sobredosis de frmacos
Ahogamiento
Otras formas de suicidio
Otras causas externas
Descargas elctricas / rayos

Nmero
17.451
1.814
901
457
190
71
50
38
36
30
23
1.910
657
465
411
105
194
50
28

Fuente: European Resuscitation Council (ERC)

REANIMACIN
REANIMACIN
CARDIOPULMONAR
CARDIOPULMONAR
(RCP)
(RCP)
BSICA
BSICA
Y AVANZADA
Y AVANZADA
DEL
DEL
ADULTO
ADULTO

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Introduccin y generalidades

Las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP en lo sucesivo) descritas en 1960, han llegado hasta la actualidad con variaciones,
incluso con importantes discrepancias entre las diferentes organizaciones cientficas que las propugnan y difunden. Esto motiv en 1993
la creacin del Comit Internacional de Coordinacin sobre
Resucitacin, ILCOR (International Liason Comit on Resuscitation) que
abog en sus conferencias de 2000 y 2005 por conseguir unas
recomendaciones unificadas y basadas en el respaldo de la evidencia
cientfica.
Actualmente, las Guas de RCP no definen la nica forma en que se
debe realizar la reanimacin cardiopulmonar; sino una recomendacin
ampliamente aceptada por segura y efectiva. Esto quiere decir que las
diferentes organizaciones que forman el ILCOR publicarn sus propias
directrices sobre reanimacin basadas en las recomendaciones del documento de consenso, pero teniendo en cuenta tambin las diferencias
geogrficas, econmicas y en la prctica asistencial, as como la
disponibilidad de equipamiento sanitario y frmacos.
Como principales acuerdos tomados para sus recomendaciones se
hace referencia a los siguientes:

La activacin de los servicios de emergencias mdicas ser conforme a lo que permita el desarrollo de los sistemas de emergencia en
los diferentes pases. Se recomienda que los reanimadores activen en
primer lugar los servicios de emergencias mdicas ante un adulto o
nio mayor de ocho aos inconscientes. Existen algunas excepciones en
las que se har tras un minuto de reanimacin en adultos vctimas de
ahogamiento, trauma y sobredosis por drogas, o en caso de nios
menores de ocho aos. Si hay dos reanimadores, el primero iniciar
RCP y el segundo activar los servicios mdicos de emergencias.
Se mantienen las recomendaciones en la ventilacin de salvamento y con reanimador manual, de modo que los volmenes y tiempos ventilatorios en boca-mascarilla o ventilacin con reanimador manual podran concretarse en los siguientes:
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Sin oxgeno suplementario el volumen de aire en cada ventilacin debe ser de 10 ml/kg (700 a 1.000 ml) durante 1 segundo
(Clase IIa).
Con oxgeno en concentracin superior al 40%: el volumen
en cada ventilacin debe ser de 6 7 ml/kg (400 a 600 ml)
durante 1 segundo (clase IIb).
Se acepta el uso de dispositivos de apertura de va area cuando los reanimadores estn entrenados en su uso (mascarilla larngea,
combitube, etc.) (clase IIb).
Se ha descrito ampliamente la dificultad de palpar el pulso central en aquellas personas no entrenadas o con poca prctica, por lo
que la seal para iniciar el masaje cardiaco o en su caso aplicar el
desfibrilador automtico externo ser la ausencia de respiracin normal excluyendo intentos aislados de respirar o respiracin agnica.
Los reanimadores cualificados deben palpar el pulso adems de valorar signos de circulacin (respiracin, tos o movimiento).
Como principales caractersticas del masaje cardiaco se indica
que las compresiones en el adulto sern con una frecuencia de 100 por
minuto (clase IIb). Si se acta conforme a recomendaciones anteriores,
la relacin 15:2 produce 50 64 compresiones a lo largo de un minuto. Sin embargo, no hay que olvidar que otro concepto crucial es la
perfusin coronaria obtenida, siendo superior el conseguido con treinta
compresiones que con quince. Esta razn hace que se recomiende la
relacin 30:2, tanto para uno como para dos reanimadores, en tanto
se consigue una va area segura. Esta recomendacin es vlida tanto
para la poblacin como para el personal sanitario.
Cuando la va area est aislada y permeable por cualquier
mtodo se continuar con un ritmo asincrnico que permita 100 compresiones y alrededor de 12 ventilaciones en un minuto.
Existen situaciones en las que al reanimador le resulta imposible
realizar el boca-boca y cuando se dan instrucciones telefnicas a una
persona sin experiencia en las que se recomiendan compresiones torcicas aisladas en RCP ante la evidencia de que los intentos aislados de
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Introduccin y generalidades

respirar han demostrado que casi pueden mantener un volumen minuto

adecuado, al igual que la PaCO2 y PaO2 y, dado que el volumen de
sangre que bombea el corazn durante las compresiones torcicas es
solamente el 25% del normal reducindose las necesidades de ventilacin para mantener una correcta relacin entre el oxgeno que llega
a los alvolos y el que pasa a los capilares.
No se recomienda la bsqueda y verificacin de cuerpos extraos
en la va area que puedan obstruirla en una vctima inconsciente.
El rpido inicio de las maniobras de RCP es el mejor tratamiento
para la parada cardiaca coadyuvado por la desfibrilacin automtica
externa y el Soporte Vital Avanzado (SVA), ya que estas maniobras
previenen que la fibrilacin ventricular degenere en asistolia, incrementa el xito de la desfibrilacin, contribuye a preservar el cerebro y asegura un nmero significativo de supervivencias.
Los sistemas de salud deben permitir que la poblacin disponga de
desfibriladores automticos externos en lugares pblicos con riesgo de
una PCR con testigos cada dos aos.

La secuencia universal del RCP

Los algoritmos de resucitacin bsica y avanzada en el adulto y
peditrica se han simplificado todo lo posible sin que pierdan su efectividad con las vctimas de paradas cardiacas en la mayora de las circunstancias. El personal de emergencia comienza la RCP si la vctima
est inconsciente o no responde y no respira con normalidad (ignorando la respiracin agnica). Se utilizar una nica relacin de compresin/ventilacin de 30:2 en el caso de un nico reanimador en el adulto o nio (excluidos los neonatos) en intervenciones extrahospitalarias y
para todas las RCP de adultos. La relacin nica se justifica para simplificar su enseanza, facilitar la retencin de la tcnica, aumentar el
nmero de compresiones administradas y disminuir la interrupcin de
las mismas.
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Introduccin y generalidades

Una vez que se conecte un desfibrilador, si se confirma un ritmo

susceptible de cardioversin, se administrar un nico choque.
Independientemente del ritmo resultante, inmediatamente despus de la
descarga se deben comenzar las compresiones torcicas y las ventilaciones (2 min con una relacin de 30:2) para minimizar el tiempo de
ausencia de flujo sanguneo.
Cuando se haya asegurado la va area mediante un tubo endotraqueal, mascarilla larngea o combitubo, los pulmones se ventilan a
un ritmo de 10 min sin hacer pausa durante las compresiones torcicas.
Las interrupciones de las compresiones torcicas han de reducirse
al mnimo. Al detener las compresiones torcicas, el flujo coronario
desciende sustancialmente; al reanudarlas, son necesarias varias compresiones para que el flujo coronario recupere su nivel anterior.
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