UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERA SAN VICENTE DE PAL

VII CICLO

FUNDAMENTOS OBSTETRICOS

TEMA:
EMBARAZO

DOCENTE: DR. AMALIO MARTINEZ

DISCENTES:
SRTA. ALDAZ MALDONADO FERNANDA
SRTA. ALVARADO DESIDERIO STEFANIA
SRTA. ALVARADO TORRES GIANELLA
SRTA. AREVALO SUAREZ LAURA
SRTA. BARBERAN CHICHANDI MAYDA
SRTA. BONAFONT TIXSE GISELLA
SEMESTRE A 2014

EMBARAZO
El embarazo es un estado fisiolgico de
la mujer durante el cual se gesta un feto
en su cuerpo.
En el transcurso de este proceso se
producen modificaciones anatmicas y
funcionales que abarcan en menor o
mayor grado y casi sin excepcin a
todos los rganos y sistemas.
Estos cambios representan la respuesta
del organismo materno a una adaptacin
y mayor demanda metablica para el
feto. El diagnstico de la gestacin
puede ser muy fcil o muy difcil
depende de la poca del embarazo o
circunstancia que lo rodean.
MODIFICACIONES FISIOLGICAS DURANTE EL EMBARAZO.

CAMBIOS DEL CUERPO POR CRECIMIENTO UTERINO: del 3er al 4to

mes de embarazo el tero al expandirse sala de la pelvis y puede palparse
por encima de la snfisis del pubis. Crece progresivamente hasta llegar al
ombligo en el sexto mes y alcanza el apndice xifoides en el 9no mes
Amedida que el tero aumenta de tamao, entra en contacto con la pared
abdominal anterior y desplaza a los intestinos hacia los lados del
abdomen.

CAMBIOS METABOLICOS: La mayor parte del aumento de peso depende

de la presencia del feto en crecimiento, la placenta, las membranas fetales
y el liquido amnitico. El embarazo ejerce influencia notable en el
metabolismo de carbohidratos. Se observa alteraciones significativas de
varias protenas plasmticas. La concentracin de albmina disminuye, los
fibrinogenos aumentan, inmunoglobulina aumenta ligeramente.

CAMBIOS CIRCULATORIOS: tenemos :

1. sangre: aumenta alrededor del 30% durante el embarazo, por la
medula sea en consecuencia tambin aumenta el volumen
sanguneo.

2. Necesidad de hierro: el aumento de eritrocitos ocasiona demandas

en la reserva de hierro, las cuales suelen ser marginales debido a las
perdidas normales durante la menstruacin. La anemia por
deficiencia de hierro es frecuente antes del embarazo, en especial
cuando se consume poco hierro en la dieta.
3. Corazn: Durante el embarazo el corazn tiene que bombear
alrededor de 50% ms de sangre a travs de la aorta. Este aumento
del gasto cardiaco alcanza su mximo al final del 2do trimestre. Las
palpitaciones cardiacas son frecuentes y en los primeros meses se
debe a perturbaciones del sistema nervioso simptico.
4. Presin arterial: la presin arterial braquial es ms alto cuando est
sentada y ms bajo cuando est en posicin recostada lateral. Por lo
general la PA, disminuye durante el 2do trimestre del embarazo.
Hacia el final del mismo, el tono vasoconstrictor suele aumentar, lo
que hace aumentar la PA.
5. Consumo de oxigeno y ventilacin: se observan mayores
necesidades de O2 durante el embarazo. Se requiere ms O2,
porque hay ms trabajo renal y cardiaco. El consumo total aumenta
en 15- 20% durante el embarazo.

CAMBIOS GASTROINTESTINALES: al crecer el tero desplazado a los

intestinos y el estomago. Estos cambios de posicin alteran la ubicacin de
los rganos en ciertas enfermedades.

CAMBIOS RESPIRATORIOS: se ocasionan por los efectos mecnicos del

mayor tamao del tero, el aumento del consumo de O2 del cuerpo y los
efectos estimulantes respiratorios de la progesterona.

DIGESTION: al progresar el embarazo, el aparato digestivo se acostumbra

a las nuevas condiciones y el apetito aumenta. Puede producirse pirosis y
flatulencias.

CAMBIOS RENALES-URINARIOS: la cantidad aumenta durante el

embarazo, la concentracin plasmtica de urea y creatinina disminuyen.

CAMBIOS DE RENINA ANGIOTENSINA: los niveles de angiotensina I y II

aumentan. El tero y los riones producen renina y se observa altas
concentraciones en el lquido amnitico.

CAMBIOS ENDOCRINOS: las vellosidades corionicas primarias del cigoto

implantado secretan HCG, lo que prolonga la vida del cuerpo lteo.
Se sigue produciendo estrgenos y progesterona, necesarios para la
preservacin del endometrio.

IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO

El control del embarazo es importante ya que actualmente se cuenta con
entidades mdicas que tanto el mdico general como el especialista deben
controlar, como es: el VIH, la obesidad, enfermedades crnico degenerativas, que
son los principales retos a evitar y/o controlar durante el embarazo, as como el
embarazo no planificado, todo esto nos llevara adisminuir la morbimortalidad
materno infantil.
IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO TEMPRANO
Psicolgica
Posibilidad de realizar el ajuste que significa aceptar o no el
embarazo. Durante el 1er trimestre se produce la aceptacin
y durante la 2da la impregnacin. Estos efectos operan en la
madre y el padre.
Social
Impacto en la vida de relacin: la mujer se ve obligada a adoptar
un papel diferente (el maternal). Necesidad de reajustar sus
actividades laborales, familiares, sus relaciones de pareja y
actividades de ocio.

SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos que pueden manifestar el embarazo se clasifican en tres grupos:
Signos de Presuncin
Signos Probables
Signos Positivos o de Certeza.

SIGNOS DE PRESUNCIN

AP. DIGESTIVO: nuseas, vmitos y estreimiento.

SIST. NERVIOSO: hperexcitabilidad, somnolencia, trastorno de los
sentidos (repugnancia a olores).
SIST. URINARIO: polaquiuria y nicturia.
INSPECCIN: aumento del permetro abdominal, hper-pigmentaciones
cutneas en abdomen y cicatrices, y en mamas.

MANIFESTACIONES PRESUNTIVAS
Alteraciones en las Mamas:
a) Mastodinia: hormigueo y dolor
b) Aumento de las glndulas sebceas
c) Secrecin de calostro
SIGNOS MAMARIOS (CRECIMIENTO DE LOS SENOS)
Arola primaria de pigmentacin
Los folculos de Montgomery
Aumento de erectibilidad los pezones
La dilatacin de las venas
Calostro
Areola secundaria de pigmentacin
Percepcin de movimientos fetales
La paciente puede pensar que siente vida, o sea movimientos fetales aun en
ausencia del embarazo.
SIGNO DE PROBABILIDAD
SE MANIFIESTAN EN RGANOS GENITALES.
Modificaciones en vulva, vagina y crvix (cambios de coloracin,
reblandecimiento del crvix).

Variacin en la consistencia del tero: contracciones

de Braxton-Hicks y signo de Hegar positivo.

Variacin en la forma y tamao del tero: signo de

Noble-Budin y signo de Piskacek.

Crecimiento del abdomen.

SIGNOS DE CERTEZA

Se dan en la segunda mitad del embarazo. Usualmente los encontramos despues

de la 20va semana de gestacin
Los SIGNOS CLINICOS de certeza se objetivan por:

Movimientos fetales activos percibidos por el examinador.

Auscultacin y conteo de latidos fetales.
Percepcin por palpacin de partes fetales
o
o
o
o
o

El polo ceflico
La nalga o polo podlico
El dorso
Los miembros
Peloteo abdominal

RADIOGRAFICAMENTE:

Registro

de actividad cardiaca fetal,

mediante los ultra sonidos.

Radiografas de partes fetales.

Visualizacin fetal por ecografa.
SIGNOS GENITALES DEL EMBARAZO
1) SIGNO DE JACQUEMIER-CHADWICK: Coloracin violcea de la mucosa
de la vulva y vagina.
2) SIGNO DE GOODELL: Reblandecimiento del cuello uterino, puede hacerse
presente desde la sexta semana de gestacin.
3) SIGNO DE HEGAR I: Compresibilidad del istmo, mediante el tacto
bimanual. Aparece entre la octava y dcima semana.
4) SIGNO DE HEGAR II: Pellizca-miento de la cara anterior del tero
mediante el tacto bimanual.
5) SIGNO DE PISCACECK: Modificacin del a forma uterina al perder su
simetra. Se objetiva desde las 12 semanas. (Apreciacin de abombamiento
cornual).

6) SIGNO DE NOBLE-BUDIN: Modificaciones en los fondos de saco laterales

que se encuentran ocupados por la expansin uterina desde las doce
semanas.
7) SIGNO DE GAUSS: Movilizacin del cuello uterino hacia uno y otro lado
independientemente del cuerpo. Se debe a la elasticidad y
reblandecimiento del istmo. Tambin se objetiva desde las 12 semanas.
8) SIGNO DEVON FERNWALD: Es un reblandecimiento fndico en la zona de
implantacin. Se aprecia a partir de 4ta. y 5ta. Semana.
9) SIGNO DE MAC DONALD: Gran flexibilidad a nivel de la unin crvico
uterino.
10)SIGNO DE LADIN: Reblandecimiento en l acara anterior del tero en su
unin con el cuello. Se aprecia a las 6 semanas
PRUEBAS DE LABORATORIO

HORMONA

GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (gch).-es una

hormonaglicoprotena producida durante el embarazo por el embrin en

desarrollo despus de la fecundacin y posteriormente por el
sincitiotrofoblasto (parte de la placenta). aparece en orina y sangre 10 das
despus de la concepcin si los niveles estn entre 25-50 mlu/ml, la prueba
ser negativa

LA

PROTEINA PLASMATICA A ASOCIADA AL EMBARAZO (PAPP- A).-

hormona producida por la placenta al comienzo del embarazo esta se

encuentra en el primer trimestre del embarazo

DETECCION

DE LA ALFAFETOPROTEINA (AFP).- es una protena que

normalmente produce el hgado del feto est presente en el lquido

amnitico, y llega a la sangre de la madre despus de atravesar la placenta.
DATOS RADIOLOGICOS
Estos se observaran hasta despus de la 16
semana nos ayudan para determinar la presentacin,
posicin, y postura, tambin si es embarazo mltiple,
o si el feto est muerto tambin nos ayuda para
diferenciar entre un embarazo y una patologa los
ms usados son:
La ecografa
Los rayos x

CALCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)

A partir de la fecha de la ltima menstruacin se hace
el clculo de la fecha probable de parto.
La duracin de la gravidez es de aproximadamente 40
semanas o 280 das ms menos dos semanas.
REGLA DE WAHL
Consisten en sumar diez das a la fecha de la ltima menstruacin y restarle tres
meses. Fue la ms empleada entre nosotros.
Por ejemplo:
F.U.M. (fecha ltima menstruacin) 10-XII-2012
F.P.P. (fecha probable del parto) sera el 20-IX-2013
REGLA DE NAEGELE
Al primer da de la F.U.M. se le agregan siete das y se le restan tres meses. Este
mtodo es muy usado por la escuela anglosajona y figura en los discos de clculo
de F.P.P. y edad del embarazo en semanas. Es la regla vigente, segn
disposiciones del Ministerio de Salud.
Por ejemplo:
F.U.M. (fecha ltima menstruacin) 10-XII-2012
F.P.P. (fecha probable del parto) sera el 17-IX-2013
REGLA DE PINARD
Se suma diez das a la fecha en que termin la
menstruacin y se retrocede tres meses. Actualmente
est en desuso debido a la variabilidad en la duracin
de los perodos menstruales
CALCULO DE EDAD GESTACIONAL
Desde el punto de vista obsttrico y segn lo acordado
por la OMS, la Edad Gestacional (EG o tiempo de
amenorrea) se define como el tiempo transcurrido entre
el da en que se inici el ltimo perodo menstrual
normal (dato conocido como F.U.M.) y un momento
dado del embarazo.
CONOCIENDO LA F.U.M

Se aaden 10 das a la FUM y a partir de entonces se cuenta el nmero de meses

solares transcurridos hasta el momento. A continuacin, se suman 1 semana por
cada 2 meses solares.

Ejemplo:
Si FUM = 14 de abril y la fecha actual = 24 de agosto, entonces:
14-IV + 10 = 24-IV. Entre este da y la fecha actual hay 4 meses; por tanto, se
deben sumar 2 semanas ms.
En conclusin: EG = 4 meses (16 semanas) + 2 sem. = 18 semanas (un mes sola
tiene 4 semanas).
CONOCIENDO LA ALTURA UTERINA
La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y
refleja el crecimiento normal del feto. El tero despus del cuarto mes de
gestacin, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg);
Edad gestacional

Altura uterina

(semanas)
16

(centmetros)
12 17

20

15 21

24

19 24

28

22 27

32

25 30

36

28 33

40

31 35