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Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo. Per

Vol 32, N 1, Enero-Junio, 2012, pp. 42-103

Aislamiento de Candida albicans de mujeres con

candidiasis vaginal atendidas en el Hospital
Regional Docente de Trujillo-Per, 2012.
Candida albicans isolation from women with vaginal candiasis
attended in Hospital Regional Docente from Trujillo. Per.

Eduardo J. Muoz Ganoza, Ivn W. Angulo Castro, Milciades Chvez Castillo,

Manuela N. Lujn Velsquez, Juan H. Wilson Krugg y Gerardo Alayo Espinoza
Departamento de Microbiologa y Parasitologa. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo. Per.

RESUMEN
Se determin el porcentaje de aislamiento de Candida albicans en muestras de secreciones
vaginales de mujeres atendidas en el hospital Regional Docente de Trujillo, Per desde enero a
setiembre del 2012. Las muestras fueron sembradas en Agar Sabouraud y las colonias aisladas,
compatibles con el gnero Candida fueron identificadas mediante las pruebas de formacin de tubo
germinativo, seudohifas, blastoconidios y clamidosporas, as como asimilacin y fermentacin de
azcares. Se encontr que el 34.7% de secreciones vaginales contenan levaduras del gnero Candida;
se aisl a C. albicans en el 60%, as mismo otras especies como C. tropicalis, C. glabrata, C. krussei,
C. guilliermondi y C. parapsilosis en menores porcentajes.
Palabras clave: Candida albicans, porcentaje de infeccin, secreciones vaginales, mujeres.
ABSTRACT
Percentage of Candida albicans isolation in vaginal fluid samples from women attending the
Regional Hospital of Trujillo, Peru from January to September, 2012 was determined. Samples were
cultured on Sabouraud Agar and isolated colonies, consistent with Candida species were identified by
testing germ tube formation, pseudohyphae, blastoconidia and chlamydospores and assimilation and
fermentation of sugars. It was found that 34.7% of vaginal secretions containing Candida yeasts; was
isolated C. albicans in 60%, also other species such as C. tropicalis, C. glabrata, C. krussei, C.
guilliermondi and C. parapsilosis in smaller percentages.
Keywords: Candida albicans, infection percentage, vaginal secretions, women.

INTRODUCCIN
Las levaduras del gnero Candida tienen una amplia distribucin en la naturaleza, encontrndose en
casi todos los hbitats terrestres y acuticos. Sin embargo, las conocidas como principales
responsables de candidiasis humana tienen una distribucin mucho ms restringida y se encuentran
frecuentemente asociadas al hombre y a otros animales homotermos1,2,3. De ellas, la mayora de los
autores coinciden en designar como los principales agentes etiolgicos de enfermedad a las especies
como Candida albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. guillermondii, C. krusei, C. parapsilosis,
C. zeylanoides, C. glabrata, C. viswanathii, C. lusitaniae y C. dubliniensis4,5.
El hombre puede resultar infectado con levaduras del gnero Candida, siendo la fuente de infeccin
los propios humanos y tambin los animales u otras fuentes antes mencionadas. Pero, en definitiva,
cualquiera que sea la fuente de infeccin, la relacin husped-parsito se establece prcticamente en el
mbito de comensalismo. Es a partir de esta situacin de comensalismo cuando se producen

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determinadas circunstancias en el husped y surge el proceso patognico, que por ello lo hemos
definido como de procedencia endgena en la mayora de las ocasiones. La colonizacin a distintos
niveles en el hombre por el gnero Candida, se mantiene habitualmente como tal sobre la base de los
distintos mecanismos de defensa que el organismo se enfrenta a cualquier agente causal1,6.
La candidiasis vaginal es una enfermedad inflamatoria de la vagina, producida por diferentes
especies de Candida, secundaria generalmente a condiciones fisiolgicas alteradas que determinan
disminucin de la inmunidad local y se caracteriza principalmente por la presencia de flujo vaginal
blanco, inodoro como leche cortada, prurito, sensacin de quemadura, eritema y edema vaginal7,8.
Es una patologa estrgeno - dependiente y se identifican factores predisponentes tales como el
embarazo, anticonceptivos orales, diabetes no controlada (aumentan el glucgeno celular) 9,10, uso de
antimicrobianos de amplio espectro como tetraciclina, ampicilina, cefalosporinas que eliminan flora
proteccionista sobre todo Lactobacillus11, inmunodepresin, terapia de reemplazo hormonal, estrs,
corticoterapia, citostticos, obesidad, VIH positivo8,12; otros factores son: :Uso de pantalones
ajustados, duchas vaginales y ropa interior de nylon (fibra sinttica)8,13,14. Se menciona tambin clima
tropical, subtropical, dietas ricas en carbohidratos y frutas que condicionan a la candidiasis
asintomtica8, edades extremas de la vida, hiper o hipoparatiroidismo12,uso de espermicidas, edad
joven( 15 a 19 aos), nuliparidad y fase luteal del ciclo menstrual11.
C. albicans, la ms frecuente causante de la candiasis vaginal, es una levadura oval, produce un
pseudomicelio en los cultivos, tejidos y exudados, se reproduce por gemacin. Miembro de flora
normal de mucosas del aparato respiratorio, digestivo y genital femenino. Puede producir infeccin
sistmica, tromboflebitis, endocarditis, infeccin ocular (introducida por va venosa, catteres,
hiperalimentacin, agujas, etc.)1,12.
No se conoce la real incidencia de la candidiasis vaginal. Una de las razones es la automedicacin
y/o el sobrediagnstico del problema. Por ejemplo, algunas pacientes pueden tener un flujo fisiolgico
autolimitado a mitad del ciclo menstrual, que podra confundirse con una recurrencia de la infeccin
por cndida y si la paciente se automedica con cualquier alternativa disponible en el mercado, o no se
hace un adecuado diagnstico y se le da tratamiento antimictico, la molestia de los sntomas pasar
espontneamente, pero la paciente y el mdico que no hizo un diagnstico certero de la molestia
quedarn con la impresin que el tratamiento administrado tuvo el efecto teraputico deseado15.
Se considera que solo 20% a 30% de las mujeres que se automedican por cndida, en realidad s la
tienen. La paciente suele tener un flujo autolimitado y ella concluir errneamente que tiene una
recurrencia mensual del problema original. Las molestias incluso podran ser similares: flujo, prurito,
eritema, etc. Se estima que ms del 40% de las mujeres normales, que no cursan con molestia alguna
de enfermedad activa, tienen en sus vaginas a cndida como comensal. La sola identificacin de
cndida en el cultivo de secrecin endovaginal, no siempre hace el diagnstico de la causa de la
molestia ni de la infeccin. Al mismo tiempo, se ha estimado que aproximadamente 75% de todas las
mujeres, en algn momento de su vida, va a desarrollar infeccin vaginal por hongos y de stas, 40% a
50% desarrolla recurrencias. Cerca de 5% de las mujeres experimenta infecciones recurrentes, incluso
ms de 4 episodios por ao. Las recurrencias suelen no ser de fcil erradicacin, ya que pueden estar
relacionadas a condiciones ms serias, como la infeccin por VIH o diabetes. Aunque la candidiasis
vulvovaginal no es normalmente daina a la mujer sana, los sntomas pueden ser muy incmodos. Las
infecciones por hongos pueden ocurrir la semana previa a la menstruacin, debido a las fluctuaciones
de los niveles estrognicos. Las mujeres sanas asintomticas acarrean levaduras en sus vaginas como
parte de la flora normal. Un cambio en el medio ambiente vaginal, el pH o el balance hormonal en el
husped, puede ocasionar sobrecrecimiento de las levaduras, resultando en ardor, comezn y
malestar15.
Sin embargo, la candidiasis vaginal es considerada, en la mayora de las trabajos revisados, la
segunda causa ms frecuente del sndrome de flujo vaginal en la mujer6,8,9,15, as por ejemplo; en el
trabajo realizado por Medina et al16 en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima encontr una
prevalencia de 16.2% de las infecciones vaginales. Ms recientemente, en un trabajo realizado en la
ciudad de Tacna entre Marzo a Junio del 2000, se determin una prevalencia del 25%17; CiudadReynaud15 reporta que el 30-35% de los casos de flujo vaginal corresponden a candidiasis vaginal.
Estas razones hacen importante determinar el porcentaje de aislamiento de candidiasis vaginal en
mujeres que fueron atendidas en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el ao 2012 que
nos permita determinar el curso epidemiolgico de la candidiasis vaginal producido por Candida

albicans.

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MATERIAL Y MTODOS
Universo muestral
Estuvo conformado por todos los pacientes con manifestaciones clnicas de candidiasis vaginal que
fueron atendidos en el hospital Regional Docente de la ciudad de Trujillo, Per entre enero y
setiembre de 2012.
Criterio de inclusin
Las pacientes con manifestaciones clnicas de candidiasis vaginal sin tratamiento antifngico
Criterio de exclusin
Las pacientes con manifestaciones clnicas de candidiasis vaginal con tratamiento antifngico
Tamao de la muestra
Para dar mayor adecuacin y precisin a los resultados se tom en cuenta el total de las muestras
recolectadas.
Toma de muestra
Las muestras de personas que cumplieron con el criterio de inclusin se recogieron teniendo en
cuenta los criterios segn Pemn et al 200118.
Una vez recogida la muestra, se transport de inmediato al Laboratorio de Inmunologa de la
Facultad de Ciencias Biolgicas de la UNT dentro de 2 a 4 horas posterior a la toma de muestra.
Siembra y aislamiento
Cada muestra se sembr en agar Sabouraud por la tcnica de estra en cuatro cuadrantes y se
incub a 37 C por 24 a 48 horas y luego se realiz la lectura.
Las colonias cremosas de color blanco amarillento, lustrosas, poco elevadas de bordes bien
definidos y con dimetro entre 0,5 a 3,0 mm y que al examen microscpico se observaron clulas
unicelulares, gemantes y grampositivas fueron determinadas como compatibles con el gnero

Candida19.

Las colonias as caracterizadas, fueron aisladas en cultivo puro en agar Sabouraud inclinado, para
su mantenimiento, identificacin y determinacin de la susceptibilidad antifngica.
Identificacin
A partir de los cultivos puros se procedi a realizar la identificacin de los aislamientos teniendo en
cuenta las siguientes pruebas: formacin de tubo germinativo en suero de humano o conejo, formacin
de seudohifas, blastoconidios y clamidosporas en agar Harina de maz, asimilacin y fermentacin de
azcares3,18.
Anlisis de datos
Para analizar los resultados se utiliz la estadstica descriptiva usando el modelo de distribucin de
frecuencias expresado en tablas.
RESULTADOS
Se encontr que la mayora de muestras de secrecin vaginal no presentaron Candida sp. (Tabla 1)
y que de aquellas que s presentaron a la levadura, C. albicans fue la especie ms frecuente (Tabla 2).
DISCUSIN
El espectro clnico de las infecciones por Candida es muy amplio, desde infecciones cutneas leves
hasta candidiasis sistmicas severas en pacientes crticos, que arrojan una elevada mortalidad. Estas
infecciones son producidas generalmente por diferentes especies de Candida20,21.
El aumento de las infecciones fngicas invasoras y nosocomiales que se han observado en las
ltimas tres dcadas a nivel mundial, constituyen una causa importante de morbi-mortalidad en
pacientes inmunocomprometidos20,21. Las inmunodeficiencias primarias o adquiridas, los tratamientos
con antibiticos de amplio espectro, los frmacos antineoplsicos e inmunosupresores, los trasplantes
de rganos slidos y mdula sea, la alimentacin parenteral, el empleo de catteres intravenosos y la
prolongada permanencia en las Unidades de Cuidados Intensivos, entre otras causas, constituyen los
factores predisponentes de mayor riesgo para desarrollar una infeccin fngica invasora grave22,23,24,25.

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Tabla 1. Frecuencia de candidiasis vaginal en mujeres atendidas en el hospital Regional Docente de Trujillo,
Per desde enero a setiembre 2012.
MUESTRA

(%)

Secrecin vaginal con Candida sp.

Secrecin vaginal sin Candida sp.

42
79

(34.7)
(65.3)

TOTAL

121

( 100.0 )

Tabla 2. Frecuencia de las especies de Candida aislados de mujeres con candidiasis vaginal atendidas en el
hospital Regional Docente de la ciudad de Trujillo, Per desde enero a setiembre 2012.
ESPECIE

(%)

Candida albicans
Candida tropicalis
Candida glabrata
Candida krusei
Candida guilliermondi
Candida parapsilosis

25
8
3
3
2
1

(60)
(19)
(07)
(07)
(05)
(02)

TOTAL

42

( 100.0 )

Se considera que la micosis vulvovaginal es un problema universal, afectando a millones de

mujeres en todo el mundo, por lo que sta constituye la primera causa de vulvovaginitis en Europa26.
La mayora de mujeres presentan una infeccin candidisica vulvovaginal en al menos una ocasin a
lo largo de su vida27. Tambin se menciona que la enfermedad ms frecuente producida por las
especies del gnero Candida es la vulvovaginitis donde se produce flujo vaginal y sntomas asociados,
que resultan ser motivo de consulta frecuente especialmente en mujeres jvenes 18,19. Estas
afirmaciones tienen relacin con lo encontrado en el presente estudio (Tabla 1), donde las muestras de
secrecin vaginal se reporta como el sitio anatmico con un alto porcentaje de infecciones producidas
por Candida spp (34.7%).
Esto se explicara, en las mujeres, debido a que existen muchos factores predisponentes tales como:
el embarazo, especialmente en mujeres de 28 semanas de gestacin, donde el alto nivel de glucgeno
producido por el epitelio vaginal supone un elemento nutritivo facilitando tanto la multiplicacin,
como la germinacin mictica. Adems los niveles elevados de progesterona tienen efectos supresores
de la inmunidad celular, as como un efecto promotor de una mayor expresin del gen responsable de
la sntesis celular del receptor epitelial capaz de unirse a Candida. Del mismo modo, la utilizacin de
anticonceptivos orales predispone la aparicin de micosis vaginales; la alteracin en los niveles de
glucosa en sangre puede producir una candidasis; la utilizacin de antibiticos puede incrementar
tanto la colonizacin como la infeccin por Candida, debido a que eliminan la flora norma y favorecen
la implantacin de stas levaduras28,29,30.
La Tabla 2 muestra las diferentes especies de Candida aisladas, siendo C. albicans (60%) la especie
de mayor frecuencia seguido de C. tropicalis (19%), C. glabrata (7%), C. krusei (7%), C. guilliermondi
(5%) y C. parapsilosis (2%).
Estos resultados probablemente estn sustentados por los trabajos de algunos investigadores que
sealan que desde 1980 los hongos han emergido como importantes oportunistas que afectan
especialmente a pacientes inmunocomprometidos. Dentro de los agentes productores de micosis, en
este tipo de pacientes, la especie ms frecuente es C. albicans; sin embargo otras especies como C.
glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis y C. krusei han emergido como agentes causales de candidiasis,
siendo algunos de ellos resistentes a los antifngicos29,30.
Es reconocido que, adems de C. albicans, el gnero incluye ms de 100 especies, de los cuales al
menos, 10 de ellas se asocian con cuadros clnicos; no obstante, C. albicans es considerada la ms

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patogna y se relaciona con ms cuadros graves e incluso mortales, que el resto de los hongos que
usualmente se aislan en el laboratorio clnico31.
Este agente es capaz de invadir tejidos y evadir la fagocitosis; lo cual, denota un arsenal amplio de
factores de virulencia, que se manifiestan en infecciones a en tejidos profundos. Entre esos factores se
citan proteinasas32,33,34, esterasas35, proteasas asprticas secretoras36, la capacidad de adherencia a las
superficies de las clulas de hospedero37,38, la produccin de tubo germinativo39,40,41 y fosfolipasas40,42.
Esta ltima enzima es capaz de catalizar la hidrlisis de fosfolpidos, el mayor componente de las
membranas celulares, lo que facilita su penetracin a la clula43; por lo que hay una fuerte correlacin
entre la presencia de esta enzima y el potencial de patogenicidad de C. albicans44. La actividad de la
fosfolipasa se pone de manifiesto inoculando el hongo en un medio de cultivo rico en fosfolpidos,
como lo es un medio enriquecido con yema de huevo; en el cual la hidrlisis de los fosfolpidos se
detecta por la formacin de un halo de precipitacin alrededor de las colonias de Candida. Willianson
et. al semicuantificaron la actividad de fosfolipasa mediante un ndice resultante del dimetro de la
colonia entre el dimetro del halo de actividad. Segn ese ndice, catalogan las cepas en las que
presentan baja actividad si el ndice es mayor de 0,61, en actividad intermedia con ndice entre 0.41 y
0,6 y con alta actividad s ste es menor de 0,4042,44.
Es notorio que el tradicional predominio de las infecciones por C. albicans ha ido cambiando,
observndose un aumento progresivo por especies de Candida no albicans. Estos resultados
probablemente estn sustentados por los trabajos de otros investigadores que sealan que desde 1980
los hongos han emergido como importantes oportunistas que afectan especialmente a pacientes
inmunocomprometidos. Dentro de los agentes productores de micosis, en este tipo de pacientes, la
especie ms frecuente es C. albicans; sin embargo otras especies como C. glabrata, C. parapsilosis, C.
tropicalis y C. krusei han emergido como agentes causales de candidiasis, siendo algunos de ellos
resistentes a los antifngicos8;12;15
CONCLUSIONES
C. albicans es la especie que se aisla con mayor frecuencia en las muestras de secrecin vaginal.
Otras especies como C. tropicalis, C. glabrata, C. krussei, C. guilliermondi y C. parapsilosis
tambin fueron aislados de secreciones vaginales
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