Estudo de Caso

Local: Hospital Espirita Andr Luiz

Entrevistadora: Professora Ilka Franco Ferrari
Entrevista realizada no dia 31 de Outubro de 2014

Estagirias:
- Gabriela Campana Barbosa
- Laiza Duarte Vaz Rodrigues
- Nathlia Domingues Marques
- Pricylla Sanae Medeiros de Oliveira
- Tas Aguiar Machado Silva

Dados de Identificao
Nome: W. A.
Sexo: Masculino
Data de nascimento: / /1963
Idade: 50 anos
Estado Civil: Solteiro
Naturalidade: -Escolaridade: 8 srie incompleto
Profisso: Desempregado
Filiao: --

1) Dados Relativos Entrevista

W.A entrou no auditrio acompanhado da entrevistadora que o apresentou aos
estudantes. Em seguida ele exclamou: s h mulheres neste curso!. A psicloga pontuou,
comentando: sim, um curso que predomina as mulheres, mas aqui tambm h homens.
Aps este momento, sentaram-se e a professora perguntou seu nome completo, e
mesmo aps repetir no foi possvel compreender o primeiro sobrenome. W.A apresentava
uma fala embolada prejudicando, dessa forma, a compreenso de suas colocaes. A
entrevistadora prosseguiu, indagando sobre o que aconteceu com ele para estar naquele
hospital, e o paciente respondeu minha irm fica falando que eu jogo pedra, minha irm
fala que eu sou esquizofrnico. Eu no sou esquizofrnico, porque se fosse estaria ouvindo
vozes. Ela chata!. A conversa prossegue com um comentrio sobre o local onde
estavam: No sabia que aqui era to grande!.
A entrevistadora tentou investigar sobre o fato de jogar pedra e o paciente disse,
mais uma vez: minha irm chata!. Sobre o seu trabalho, W. comentou que trabalhou na
casa de Rdio (no se entendia bem) e afirmou: no sei se toparia cantar
profissionalmente!. Ao lhe ser perguntado quando voc descobriu que cantava, o Pc
respondeu que no cantava, quem o fazia era um conhecido seu (no se entende bem, mas
parece dizer de um primo).
Quando indagado sobre o tempo que estava internado, o paciente comentou que
nunca havia estado internado, mas estava h 1 ano naquele hospital. A seguir afirmou
que s esteve internado para tratar o p que havia torcido (mostra o p). Em seguida,
mostrou seu brao direito e disse estar usando o que foi identificado como um adesivo que,
segundo ele, seria para no sentir falta do cigarro. Mostrou, posteriormente, o outro
brao, dizendo que estava machucado por ter cado (pela posio em que estava no foi
possvel observar). A entrevistadora prosseguiu perguntando-lhe se j esteve em outros
hospitais, e o paciente respondeu que nunca esteve, do muito remdio!.

entrevistadora comentou que ficou sabendo que ele havia feito exames naquela manh e
W.A negou dizendo com os olhos bem abertos: Exame? Que exame? Eu no!
Quando pedido para falar sobre sua irm, W.A demonstrou irritabilidade e fez
comentrios no compreendidos. Apresentou, desde o incio da entrevista, dificuldades de
fala. Logo em seguida, indagou-se sobre sua idade e o paciente respondeu: nasci em 63,

tenho 50 anos, no ? Olha o cabelo branquinho! 50 anos bem vividos. A entrevistadora

prosseguiu, solicitando-lhe que dissesse sobre sua famlia. W.A disse: tenho irmos, uma
enfermeira, outro mecnico, e outro fez Educao Fsica. Meu pai j morreu!. Ao ser
pedido para falar sobre a me, prontamente afirma: Minha me j morreu! Explica que ela
teve cncer no pulmo, nada diz sobre a morte do pai e conta que mora com sua irm.
Posteriormente, a entrevistadora lhe perguntou se quando ele sasse do hospital
teria algum trabalho e a resposta foi: tem nada. Trabalhar com o que? Quero aprender
a filmar, ter uma cmara e sair filmando por ai. Mirador internacional (no se entende
bem). Logo depois, o paciente perguntou se a entrevistadora estaria entendendo o que ele
estava falando. Ela lhe responde que algumas coisas que dizia no entendia e, por isso, lhe
pedia para repetir. Ela perguntou-lhe se era em funo dos remdios que tomava. W. no
respondeu e, em seguida, mostrou a lngua para ela ver que no tinha lngua pressa, mas
no tinha os dentes da frente, sugerindo que falava daquela forma em funo da falta dos
dentes. Indagou, ainda, se estava falando muito depressa e a entrevistadora lhe
respondeu que de vez em quando sim.
A entrevista seguiu com a pergunta sobre o que ele fazia para passar o dia. O
paciente respondeu que fumava, assistia TV e dava rao para os gatos (antes havia dito
que detestava TV e no assistia). A professora perguntou se ele gostava de animais e W. A
respondeu que gostava, mas d um trabalho danado!. A cachorra morreu e deu trabalho
demais! Precisou ir pra muitas clnicas e eu que levava.
Logo em seguida, foi lhe perguntado se lembrava de sua primeira internao. O
paciente respondeu que foi quando quebrou o p, havia rompido os tendes. A
entrevistadora, entretanto, voltou a lhe perguntar, de modo diferente: Voc nunca esteve
internado em um hospital como esse?. W. A respondeu que nunca ficou no. Fazia muita
caminhada. A entrevistadora, ento, retornou o assunto da irm que havia dito que ele
estava jogando pedra, pedindo-lhe para contar sobre isso. O paciente a olhou (at ento
olhava mais para frente, para o fundo da sala), arregalando bem os olhos e respondeu:
quem falou isso? Ela?. A professora afirmou que fora ele mesmo quem havia contado.
Pc afirmou veementemente que nuca fez isso.
A respeito do dia que entrou no hospital, Pc afirmou que no se lembrava: Foi o dia
que vim tratar o p. Em seguida, a entrevistadora perguntou sobre sua religio e o
paciente respondeu ser esprita agora. Sobre quando havia mudado de religio, a resposta
no foi, mais uma vez, compreendida. No entanto, sugere que foi aps a internao; seu

vizinho que seria esprita falou-lhe sobre aquele hospital. Sobre sua escolaridade respondeu
ter estudado at o 8 ano incompleto: Ih! Tem muito tempo que parei. Posteriormente,
foi perguntado sobre sua vida com as moas, e o paciente respondeu no ter nada no!
Aqui nenhuma faz meu tipo. Nossa! Isso d trabalho demais, muito complicado! Afirma
ter tido uma namorada, mas nem sabe se foi mesmo namoro, porque foi muito rpido.
A entrevistadora finalizou lhe dizendo ter perguntado tudo o que gostaria e o
indagou: voc tem mais alguma coisa para que gostaria de dizer e eu no perguntei?
W..A comentou que no, que assim estava bom e sai do local quase caindo acompanhado
pela entrevistadora. Seu andar mostrava sua postura rgida (peito estufado e braos para
trs).
OBS: Vrias vezes o Pc levantava o corpo da cadeira e o deixava cair.

2) Smula Psicopatolgica:
Apresentao: W.A. se apresentou adequadamente vestido, limpo, com leves dificuldades
de locomoo. Apresentava rigidez motora mantendo-se ereto e com o peito estufado e
com os braos para trs.
Atitude: O paciente manteve-se sentado e se mostrou vontade durante toda a entrevista
(em alguns momentos apoiou os ps sob a cadeira). Embora no tenha demonstrado
resistncia em falar sobre nenhum assunto, quando tocou no nome da irm foi possvel
perceber certa irritao.
3) Estudo da Conscincia:
3.1) Quanto ao nvel: Sem alteraes
3.2) Quanto ao eu - psquico:
Unidade: No apresentou nenhuma alterao durante a entrevista
Identidade: No apresentou nenhum a alterao durante a entrevista
Eu x mundo: No apresentou nenhuma alterao durante a entrevista
3.3) Quanto ao eu corporal: No apresentou alterao durante a entrevista

3.4) Quanto ao tempo e espao: No apresentou alterao durante a entrevista.

3.5) Conscincia da realidade: No apresentou alterao durante a entrevista ( No houve
delrio)
3.6) Conscincia do objeto: No houve alterao durante a entrevista.
OBS: Paciente relata no ouvir vozes o que remete hiptese de j ter vivido a
experincia
3.7) Ateno: Paciente apresentou ligeira hipoprosexia.
3.8) Inteligncia: Sem alterao
3.9) Linguagem: Sem Alterao
3.10) Memria: Presena de Hipomnsia e amnsia para algumas informaes,
possivelmente em funo do quadro clnico.
3.11) Pensamento:
W.A. apresentou alterao significativa do pensamento como: Dissociao, desagregao,
concretude e ambiguidades mostrando falta de clareza.
OBS: o paciente, constantemente, afirmava e em seguida negava o que disse.
Quanto ao curso: ligeira acelerao do pensamento
Quanto a forma: Dissociao, desencarrilhamento e desagregao do pensamento.
Quanto ao contedo: Ligeiramente persecutrio, em relao irm.
3.12) Afetividade: Apresentou Pobreza e distanciamento afetivo
3.13) Vontade: Apresentou ligera hipobulia
3.14) Psicomotricidade: O paciente apresentou estereotipias motoras durante a entrevista,
observados atravs dos repetidos movimentos de tenso e relaxamento com os braos e
algumas vezes com o corpo todo levantando-se e soltando o corpo na cadeira novamente.

HIPTESE DIAGNSTICA: Esquizofrenia.

A Esquizofrenia a principal forma de psicose, muita conhecida devido sua

freqncia e importncia clnica. Vinda do grego, a palavra esquizofrenia significa,

literalmente, mente dividida (skhizo=dividir, separar + phren=mente). uma doena grave

e profundamente perturbadora que ocorre em indivduos com caractersticas psicolgicas
singulares. Alm disso, a psicopatologia requer tratamento ao longo da vida do paciente e
se apresenta como um transtorno caracterizado por um amplo espectro de disfunes
cognitivas e emocionais, incluindo delrios e alucinaes, discursos e comportamentos
confusos, bem como emoes inapropriadas e dficits cognitivos, podendo tambm abalar
a percepo, pensamento, fala e movimentos do indivduo, ou seja, catatonia, envolvendo
As causas da doena ainda so desconhecidas, porm existem algumas teorias que
tentaram explicar, tais como a teoria gentica, que acredita que a esquizofrenia seja uma
desordem hereditria; teorias neuroqumicas, acreditando na hiperfuno dopaminrgica
central.

Alm

dessas,

existe

idia

de

esquizofrenia

como

distrbio

do

neurodesenvolvimento, como alteraes estruturais e as teorias psicolgicas, que so mais

aceitas atualmente e utilizam do tratamento psicoterpico, este que apresentou resultados
significantes j que, anteriormente o cuidado era realizado a base de medicao somente
enquanto o indivduo estivesse internado, sendo que o paciente era reconduzido para o
contato social, mesmo sem estar preparado para o mesmo. Dessa forma, com a psicoterapia
era possvel uma reinsero do paciente ao meio, oferecendo acompanhamento para que o
quadro se mantivesse estvel, alm do acompanhamento com os familiares, que tambm
muito necessrio, para que aprendam a lidar com a doena e consigam se prontificar e
amenizar os transtornos causados.
Os primeiros sinais da doena aparecem comumente entre a adolescncia e o incio
da vida adulta, o que pode dificultar o diagnstico devido fase conturbadora, por si
prpria, vivida pelos que passam por essa etapa. Apesar de poder aparecer de maneira
abrupta, o quadro que mais freqente sua aparncia de forma lenta e gradual. Sintomas
antecipatrios pouco especficos como perda de energia, iniciativa, interesse, falta de
humor e descuido com aparncia e higiene pessoal podem aparecer e permanecer por
tempo indeterminado at que os verdadeiros sintomas mais caractersticos da doena
apaream. At que isso ocorra, familiares e amigos comeam a ter a percepo de que algo
est diferente no paciente, em seu modo de vida, comportamento e desempenho social.
A esquizofrenia ainda se divide em quatro subtipos, segundo Bleuer (citado por
Nobre de Melo 1979):

1- Esquizofrenia simples: se caracteriza pela acentuada pobreza do quadro

sintomatolgico, ausncia de sintomas ativos. Seu principal sintoma a pobreza
afetiva, tem seu incio insidioso e evoluo trpida.
2- Esquizofrenia hebefrnica: Seu incio lento e aparece precocemente. Seus
sintomas so empobrecimento afetivo, apatia, transtorno do pensamento e da
linguagem , juzo e raciocnio alterado e um delrio no sistematizado.
3- Esquizofrenia paranide: Possui grande variedade sintomatolgica com grandes
alteraes na ordem do pensamento e predominncia de alucinaes. Tem seu
incio brusco, delrio persecutrio com interpretaes delirantes,
4- Esquizofrenia catatnica: Prevalncia das desordens psicomotoras (catalepsia,
estupor, negativismo impulses e suas variaes, maneirismo, verbigerao,
esteriotipias motoras, flexibilidade cercea, converso, etc.). H diminuio das
atividades voluntrias e aumento das atividades automticas.
comum em pacientes esquizofrnicos a aparncia de anedonia, ou seja, a perda do
prazer, considerada at mesmo como um sintoma muito caracterstico da doena mental. A
anedonia fsica abarca a perda de prazeres simples, porm necessrios na vida tais como
comer, cantar, admirar a natureza. J a anedonia social envolve a perda dos prazeres de
estar em pblico, com amigos ou com outras pessoas de maneira geral. Alm disso outros
sintomas muito comuns tambm podem aparecer como; abulia (perda da vontade); alogia
(ausncia de expresso verbal, demora em responder) ou embotamento afetivo (no
externalizam emoes)
Pacientes com esquizofrenia tendem a ter desempenhos cognitivos inferiores
comparados aos controles normais. Eles costumam apresentar evidncias de problemas
neuropsicolgicos em testes de raciocnio conceitual complexo, velocidade psicomotora,
memria de aprendizagem nova e incidental, o que demonstra tambm a dificuldade na
memria, ateno e capacidade de resoluo de problemas. As alteraes do pensamento
so tambm caractersticas da doena, e seus sintomas so fundamentais para o
diagnstico. Baixa capacidade de abstrao e generalizao; afrouxamento das associaes
e pobreza no contedo da fala so alguns exemplos. Pacientes esquizofrnicos tendem ao
raciocnio concreto, mantm os conceitos escassos e os utiliza em sentido mais literal do
que abstrato ou metafrico.
De acordo com Kurt Scheneider, existem sintomas considerados de Primeira
Ordem que so muito significativos para o diagnstico de esquizofrenia. So eles a

percepo delirante, alucinaes auditivas, eco, difuso, roubo do pensamento e vivncias

de influncias na esfera corporal ou ideativa.
Grande parte dos que sofrem com esquizofrenia apresentam grandes transtornos ao
longo das suas vidas, podendo perder oportunidades de carreira e de relacionamento com
outros indivduos, por exemplo. Alm disso, h ainda a falta de compreenso por parte da
sociedade relativamente doena, o que faz com que os esquizofrnicos se sintam isolados
e estigmatizados, podendo apresentar relutncia de lidar com sua prpria doena.
De todas as doenas mentais, a esquizofrenia provavelmente a que apresenta mais
dificuldades para todos os envolvidos. Os doentes sofrem uma perturbao em suas vidas.
No entanto, a famlia e os amigos so tambm profundamente afetados, devido angstia
de verem os efeitos da doena no seu ente querido, e como resultado da sobrecarga
derivada da necessidade de assistncia ao doente. Enfrentar os sintomas da esquizofrenia
pode ser especialmente difcil para os membros da famlia que se recordam de como a
pessoa era anteriormente ao fato e, apesar de existirem inequvocas evidncias do
contrrio, h aqueles que acreditam que a causa da esquizofrenia so maus pais ou falta de
fora de vontade.
importante que haja um complemento entre as possveis formas de tratamento
(que deve ser levado em considerao sintomas negativos e positivos, curso agudo ou
crnico, se h fatores associados ou precipitantes, etc.) existentes para que o paciente sofra
o menos possvel e seja liberado e concedido o quanto antes volta de suas atividades
normais, aquelas que eram desempenhadas anteriormente ao momento de crise.
REFERNCIA
DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e Semiologia dos transtornos mentais. 2
Ed. Porto Alegre, 2008.
JAVITT, Daniel C; COYLE, Joseph T. Decifrando a esquizofrenia: doena tem agora
novas

abordagens

de

tratamento.

Acesso

em

6,

Nov.

Disponvel

em:

<http://www2.uol.com.br/sciam/reportagens/decifrando_a_esquizofrenia.html>
SILVA, Regina Claudia Barbosa da. Esquizofrenia: uma reviso. Universidade Federal
de

So

Paulo

UNIFESP.

Acesso

em

6,

Nov.

Disponvel

em:

<http://www.scielo.br/pdf/pusp/v17n4/v17n4a14.pdf>
MELO, Augusto Luiz. Psiquiatria Clnica e Aplicaes Psiquitrico-Legais. V. 2. Rio
de Janeiro, 1979. p. 273