NDICE

Pg.
INTRODUCCIN
CAPTULO I: ANATOMA Y FISIOLOGA DEL CORAZN
1.1.- ANATOMA DEL CORAZN
1.2.- FISIOLOGA DEL MSCULO CARDACO
CAPTULO II: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
2.1.- DEFINICIN
2.2.- FISIOPATOLOGA
2.3.- CAUSAS
2.4.- FACTORES DE RIESGO
2.5.- CUADRO CLNICO
2.6.- DIAGNSTICO
2.7.- TRATAMIENTO
2.8.- PREVENCIN
GLOSARIO MDICO
BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN
La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) actualmente se interpreta como un
sndrome que implica disfuncin cardiaca, que produce mala perfusin a los
rganos perifricos en relacin con la demanda metablica, debido a la afectacin
primaria o secundaria del corazn en su capacidad para llenarse o vaciarse
adecuadamente.
Es sabido que, la sangre para llegar a todos los rganos del cuerpo necesita del
impulso generado por el corazn y cuando ste no es capaz de imprimirle la
suficiente presin sta no llegar adecuadamente al cerebro, rin, retina, hgado,
etc., por lo cual producir los sntomas de insuficiencia cardiaca.
La ICC, es el resultado de la afectacin anatmica y funcional que sufre el
miocardio[3], producto de la patologa cardiovascular que al mismo tiempo tiene
sus respectivas causas o factores tales como: Hipertensin arterial, Infarto agudo
de miocardio, Diabetes, Angina de Pecho, Tabaquismo, Alcoholismo y la
enfermedad de Chagas.
Su incidencia y prevalencia siguen aumentando en la actualidad, afectando al 23% de la poblacin general y al 8-10% de las personas de ms de 65 - 70 aos.
En estos pacientes la mortalidad a los 3 - 5 aos es superior al 50% para los
casos moderados - severos.
En el Per, la insuficiencia cardiaca en los hombres tiene un promedio de 17.2 %
(tasa x 1000) en hombres, y en mujeres 19.5 (tasa x 1000).
La finalidad del presente trabajo monogrfico es el de implementar los
conocimientos bsicos acerca de esta patologa.

CAPTULO I: ANATOMA Y FISIOLOGA DEL CORAZN

1.1.- ANATOMA DEL CORAZN
Es un rgano muscular hueco que recibe sangre de las venas y la impulsa hacia
las arterias. El corazn humano tiene el tamao aproximado de un puo. Se
localiza por detrs de la parte inferior del esternn, y se extiende hacia la
izquierda de la lnea media del cuerpo. Es de forma ms o menos cnica, con la
base dirigida hacia arriba, hacia el lado derecho y algo hacia atrs; la punta est
en contacto con la pared del trax en el quinto espacio intercostal. Se mantiene
en esta posicin gracias a su unin a las grandes venas y arterias, y a estar
incluido en el pericardio, que es un saco de pared doble con una capa que
envuelve al corazn y otra que se une al esternn, al diafragma y a las
membranas del trax.
LAS CAPAS DEL CORAZN
-

Pericardio - saco fibroso que rodea y

protege el corazn.

Epicardio

Clulas

sobre

la

superficie del corazn.

-

Miocardio Capa del medio del

corazn.

Compuesto

de

fibras

musculares. Causa la contraccin del

corazn.
-

Endocardio Capa interna del corazn. De lnea las cavidades del corazn
y cubre las vlvulas

LAS VLVULAS CARDACAS

Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:
1.

La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha

y el ventrculo derecho.

2.

La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a

las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones
para oxigenarla.

3.

La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los

pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo.

4.

La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del

ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual
transporta la sangre al resto del organismo.

EL SISTEMA DE CONDUCCIN
Los impulsos elctricos generados por el
msculo cardaco (el miocardio) estimulan la
contraccin del corazn. Esta seal elctrica
se origina en el ndulo sino auricular (SA)
ubicado en la parte superior de la aurcula
derecha. El ndulo SA tambin se denomina el
marcapasos

natural

del

corazn.

Los

impulsos elctricos de este marcapasos natural se propagan por las fibras

musculares de las aurculas y los ventrculos estimulando su contraccin. Aunque
el ndulo SA enva impulsos elctricos a una velocidad determinada, la frecuencia
cardaca podra variar segn las demandas fsicas o el nivel de estrs o debido a
factores hormonales.

Despolarizacin y repolarizacin del corazn

En el corazn existen cuatro tipos de clulas morfolgica y funcionalmente

diferentes:

1.

las clulas contrctiles, responsables de la contraccin del miocardio de

estas existen clulas contrctiles auriculares y clulas contrctiles
ventriculares

2.

las clulas especializadas, que son las que generan y conducen los
impulsos nerviosos, y constituyen los ndulos sinusal y atrio-ventricular
(de conduccin lenta), el haz de His y las clulas de Purkinje (de
conduccin rpida).

3.

las clulas endocrinas del corazn, que secretan el pptido natri urtico
atrial, que es un auxiliar en el control y regulacin del la tensin arterial

Secuencia de los eventos elctricos durante el Ciclo Cardiaco

1.- Despolarizacin Auricular
El impulso se origina en el nodo sinoauricular (NSA) y se propaga
concntricamente despolarizando las aurculas y produciendo la Onda P del
electrocardiograma. Inicialmente se despolariza la aurcula derecha y
posteriormente la aurcula izquierda.

2- Despolarizacin Ventricular
La

despolarizacin inicial ocurre en la

porcin

medial

del septum

interventricular, en direccin de izquierda a derecha, luego se despolariza la

regin anteroseptal y posteriormente ocurre la despolarizacin principal que es
la de los ventrculos (del endocardio al epicardio), con un vector resultante
dirigido hacia la izquierda ya que la masa del ventrculo izquierdo es mayor
que el derecho.
Finalmente se despolarizan las bases ventriculares. La despolarizacin
ventricular determina el complejo QRS del ECG.

3- Repolarizacin Ventricular
La deflexin generada por la repolarizacin ventricular sigue la misma
direccin, que la deflexin inducida por la despolarizacin ventricular, es decir,
tiene el mismo sentido que el complejo QRS.
Esta situacin es debida a que en la repolarizacin ocurre el fenmeno
elctrico contrario al de la despolarizacin y orientada en sentido inverso (del
epicardio al endocardio). Este fenmeno se visualiza en el ECG como una
onda lenta llamada onda T.

1.2.-FISIOLOGA DEL MSCULO CARDACO

EXCITACIN CARDACA

Sistema cardionector

El msculo cardaco es miognico. Las contracciones rtmicas se producen

espontneamente, as como su frecuencia puede ser afectada por las influencias
nerviosas u hormonales, como el ejercicio fsico o la percepcin de un peligro.

Batmotropismo: el corazn puede ser estimulado, manteniendo un umbral.

Inotropismo: el corazn se contrae bajo ciertos estmulos. El sistema

nervioso simptico tiene un efecto inotrpico positivo, aumenta la
contractilidad del corazn.

Cronotropismo: se refiere a la pendiente del potencial de accin. SN

Simptico aumenta la pendiente, por lo tanto produce taquicardia. El SN
Parasimptico la disminuye.

Dromotropismo: es la velocidad de conduccin de los impulsos cardacos

mediante el sistema excito-conductor. SN Simptico tiene un efecto
dromotrpico positivo, por lo tanto hace aumentar la velocidad de
conduccin.

Lusitropismo: es la relajacin del corazn bajo ciertos estmulos.

CAPTULO II: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

2.1.- DEFINICIN
La insuficiencia cardaca congestiva es una afeccin que hace que el msculo
cardaco no bombee sangre como debera hacerlo, de manera que al cuerpo le
cuesta recibir la sangre y el oxgeno que necesita. La insuficiencia cardaca
congestiva, por lo general, se debe a algn dao en la cavidad bombeadora
principal del corazn (el ventrculo izquierdo). Generalmente, es una afeccin
crnica, o sea que contina por un perodo largo de tiempo. Sin embargo, la
mayora de la gente con insuficiencia cardaca congestiva puede vivir
cmodamente por muchos aos si toma las medidas necesarias para controlar su
afeccin.

2.2.- FISIOPATOLOGA
El gasto cardiaco, fiel reflejo de la funcin del miocardio, viene regulado por la
integracin de una serie de determinantes: a) la precarga o volumen telediastlico
ventricular (VTDV), b) la postcarga que se relaciona con la fuerza total que se
opone al vaciado ventricular, c) la contractilidad cardiaca o capacidad intrnseca
del corazn para generar una fuerza al contraerse y que es independiente de la
precarga y postcarga, y d) frecuencia cardiaca.

La precarga es funcin del retorno venoso al corazn y de la compliance de los

ventrculos, y va a determinar la presin y el volumen telediastlicos del
ventrculo.
La precarga se mide por la presin telediastlica ventricular o la presin de
aurculas.
El aumento o disminucin de la postcarga supone tambin otra forma mecnica
de disminuir o aumentar el gasto cardiaco. La postcarga se ha relacionado con el
estrs y es funcin de la presin intraventricular, del dimetro del ventrculo y del
grosor de la pared.
El estado inotrpico o contrctil del corazn viene determinado por el nivel e
intensidad de actividad miocrdica que depende a su vez, de la cantidad de
protenas contrctiles, de la actividad ATPasa y de la cantidad de iones calcio
disponibles en el sarcmero.
La frecuencia de la contraccin cardiaca repercute en el rendimiento al aumentar
o disminuir la cantidad de trabajo que realiza el corazn por unidad de tiempo.
A estas diferencias se suman la escasa capacidad de poder aumentar la
contractilidad por medios farmacolgicos (catecolaminas) y un sistema nervioso
adrenrgico subdesarrollado que limita su respuesta en caso de estrs.

2.3.- CAUSAS
Personas de cualquier edad pueden sufrir de insuficiencia cardaca congestiva.
Sin embargo, es mucho ms comn en personas de ms de 65 aos. Las causas
de una insuficiencia cardaca incluyen:

Debilitamiento

dao

del

msculo

cardaco,

lo

cual

se

llama

miocardiopata. El msculo cardaco puede debilitarse debido a un previo

ataque al corazn, a muchos aos de alta presin sangunea, a muchos
aos de beber alcohol o a una infeccin. A veces, no se puede determinar
la causa del debilitamiento del corazn.

Enfermedades de las vlvulas del corazn. Estas enfermedades pueden

ocasionar que las vlvulas se tornen demasiado estrechas o que pierdan.

La contraccin de una vlvula, lo cual se llama estenosis, hace que sea

ms difcil para el corazn bombear la sangre. Una vlvula que pierde, lo
cual se llama regurgitacin, permite que la sangre fluya en sentido
contrario. Como consecuencia, el corazn debe trabajar ms, ya que la
sangre va hacia atrs y hacia adelante en lugar de ir slo hacia adelante.

Defectos cardacos presentes desde el nacimiento. Estos defectos,

tambin llamados defectos congnitos, podran no causar problemas
durante la infancia. Sin embargo, con el paso del tiempo, el corazn se
debilita porque la mayora de estos defectos hacen que tenga que trabajar
ms.

2.4.- FACTORES DE RIESGO

Enfermedad coronaria (angina inestable o infarto de miocardio)

Stress

Consumo de Tabaco

Consumo de Alcohol

Sobrehidratacin Endovenosa

Anemia : decremento de la capacidad

acarreadora de oxgeno de la sangre

Embarazo

Tirotoxicosis: enfermedad por actividad

excesiva del tiroides

Corticoterapia

Sobreesfuerzo fsico

Falla Teraputica

Embolia pulmonar: cogulos de sangre

en los pulmones

Arritmia: latidos anormales del corazn.

2.5.- CUADRO CLNICO

Los sntomas de insuficiencia cardaca congestiva pueden variar de una persona
a otra. Se deber debe observar y prestar mucha atencin a los primeros
sntomas de insuficiencia cardaca congestiva, que se detallan a continuacin, e
informarle a su mdico si presenta alguno de ellos.

Aumento repentino de peso, especialmente si

aumenta tres libras (un kilo y medio) dentro de un
perodo de dos a cinco das. Lo ms probable es
que aumente de peso antes de notar algn otro
problema. Deber hablar al mdico sobre su
aumento de peso, para que l sepa qu cambios
hacer para que usted siga sintindose lo mejor
posible.

Hinchazn de pies, tobillos, piernas, manos o

abdomen. La hinchazn puede ocurrir cuando
uno pasa mucho tiempo sentado con los pies
apoyados en el piso. Esto, con frecuencia,
desaparece durante la noche cuando uno
est acostado. Si la hinchazn contina por la maana, entonces es
probable que est reteniendo fluidos. Para reducir la hinchazn, apoyar los
pies sobre una silla, un almohadn, un taburete, o use un silln reclinable
cuando tenga que sentarse por ms de 30 minutos.

Dificultades para dormir por falta de aire. Este

problema respiratorio

durante la noche es provocado por cambios en la forma en que su sistema

circulatorio funciona cuando usted est en la cama. Cuando usted se
acuesta, el exceso de fluido en su cuerpo es bombeado a los pulmones.
Los pulmones pueden saturarse de agua y hacer que sea ms difcil que
la sangre reciba oxgeno. Los niveles bajos de oxgeno durante la noche
pueden despertarlo con la sensacin de que le falta el aire.

Dificultades para respirar. Si le resulta cada vez ms difcil respirar cuando

realiza la rutina normal de sus actividades diarias, o si siente que le falta el
aire cuando descansa despus de terminar alguna actividad, puede ser
que su corazn est trabajando demasiado.

Fatiga o debilidad extremas. Varias pueden

ser

las

causas

que

provocan

extrema

debilidad; entre ellas estn los problemas del

corazn. Cada vez que se sienta muy dbil,
debe anotar la fecha, la hora y lo que est
haciendo. Esta informacin le ayudar a su
mdico a determinar la causa especfica de su
debilidad.

Tos seca frecuente, especialmente cuando est acostado. La tos puede ser
una indicacin de que se est acumulando fluido en los pulmones.

2.6.- DIAGNSTICO
Luego de examinar el cuello, corazn, pulmones, abdomen y piernas y de
preguntarle cules son sus sntomas, el mdico podr indicar si sufre de
insuficiencia cardaca congestiva. A menudo una radiografa del pecho confirmar
el diagnstico y determinar la cantidad de acumulacin de lquido en los
pulmones.
El mdico podra recomendar otras pruebas para medir su funcin cardaca y para
determinar la causa de su insuficiencia cardaca congestiva. Las pruebas del
corazn ms comunes incluyen

Electrocardiograma (ECG): Esto

es til para determinar si ha sufrido
un ataque al corazn o si existe
algn

problema

cardaco.

con

su

ritmo

Ecocardiograma (Eco): Esta imagen de las ondas sonoras del corazn

brinda informacin sobre cmo bombea de bien el msculo cardaco y si
tiene algn problema con cualquiera de sus
vlvulas cardacas.

Monitorizacin interna con un Holter: Este

es un dispositivo especial de monitorizacin
que usted se pone en el pecho para registrar
los cambios en la regularidad de los latidos
del corazn.

Pruebas de estrs: Las pruebas de estrs se usan generalmente para

ver si existe un bloqueo en las arterias (vasos sanguneos) que
suministran sangre al corazn. Cada prueba de estrs ha sido creada
para ver cmo responde su corazn ante el ejercicio u otras actividades.
Luego de una prueba de estrs, su mdico podr solicitar un
ecocardiograma o una tomografa del corazn. Un tipo de prueba de
estrs incluye caminar sobre una rueda de andar durante un perodo de
tiempo mientras monitoriza el ritmo cardaco.

Cateterizacin cardaca (angiograma, arteriograma o cat): Una

cateterizacin cardaca podra ser necesaria
para obtener informacin de importancia
sobre su corazn que no se puede obtener de
ninguna

otra

cateterizacin

manera.
cardaca,

Durante
se

inserta

una
un

pequeo tubo de plstico en el corazn. Esta

prueba generalmente se realiza para ver si
hay algn bloqueo en las arterias que
suministran

sangre

al

corazn.

Tambin

proporciona informacin sobre la funcin

cardaca y las vlvulas cardacas y ayuda al mdico a decidir el mejor
tratamiento de su enfermedad cardaca.

2.7.- TRATAMIENTO
Inhibidores de la enzima de conversin
Estos medicamentos tienen una accin vasodilatadora que va a permitir abrir las
arterias, disminuir la tensin arterial y de reducir la retencin de lquido. Los
bloqueadores de los receptores de la angiotensina tienen el mismo efecto, pueden
ser prescritos a los pacientes intolerantes a los inhibidores de la enzima de
conversin.
Betabloqueantes
Estos medicamentos son tambin utilizados en el tratamiento de la hipertensin
arterial porque permiten reducir la frecuencia cardaca.
Diurticos
Los diurticos aumentan el volumen de orina que va a permitir la eliminacin de
excedentes de fluidos acumulados en los pulmones o en los miembros inferiores.
Sin embargo, estos medicamentos tambin pueden provocar la prdida de
minerales, como potasio y magnesio, por lo tanto, deben ser acompaados con
un consumo de suplementos.
Antagonistas de la aldosterona
Los antagonistas de la aldosterona tienen un efecto diurtico pero minimizan la
prdida de potasio y permiten regular el ritmo cardaco. Es empleado
especialmente en caso de insuficiencia cardaca grave.
Digoxina
Este medicamento provoca contracciones cardacas que
permiten una mejor tonicidad del corazn. La digoxina
disminuye y regulariza el ritmo cardaco.
Transplante de corazn
Los

pacientes

cuya

insuficiencia

cardaca

persiste

los

tratamientos

medicamentosos pueden recurrir a un transplante de corazn, prescrito la

mayora de veces para personas de menos de 65 aos de edad.

2.8.- PREVENCIN
Las medidas preventivas de la insuficiencia cardaca implican un cambio en el
estilo de vida:

Alimentacin sana y variada, evitar la

sal y los alimentos grasos.

Practicar deportes o realizar una

actividad fsica.

Limitar el consumo de alcohol.

Evitar el consumo de tabaco.

Evitar los estimulantes: t, caf.

Tomar un inhibidor ECA si se tiene

enfermedad cardaca, diabetes o presin
sangunea alta.

Tratar las arritmias (latidos cardacos

anormales) y mantener el ritmo cardaco
controlado.

Reducir la ingesta de sal

GLOSARIO MDICO

Aneurisma un bulto en la pared del corazn o en un vaso sanguneo

Angioplastia con globo uso de un globo para estirar una seccin

angosta de una arteria coronaria (corazn)

Arteria un vaso sanguneo que lleva sangre y oxgeno desde el corazn

a distintas partes del cuerpo

Bypass coronario usar una vena de una pierna o una arteria del pecho
para evitar una arteria bloqueada en el corazn)

Cardiomiopata una enfermedad en que se desconoce la causa de un

msculo cardaco debilitado

Catter un instrumento tubular que permite pasar lquido desde o hacia

una cavidad del cuerpo

Edema la acumulacin de una cantidad excesiva de lquido tambin

conocida como inflamacin

Estenosis el angostamiento de una vlvula cardaca

Fibrilacin atrial latidos rpidos e irregulares del corazn

IV intravenoso, o dentro de una vena o venas

Regurgitacin el flujo hacia atrs de sangre a travs de una vlvula

cardaca que pierde o que funciona de manera anormal

Vaso sanguneo una arteria o una vena

Vena un vaso sanguneo que lleva sangre al corazn

BIBLIOGRAFA

Harrison. Medicina Interna. pgs.: 670-684, 16ava. Edicin. Mc Graw

Hill

Real, Cristina. Atencin Primaria- Insuficiencia Cardiaca. pgs.: 56-62.

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