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Dr. Ramn S. Salas Perea,1 Dr. Alberto Hatim Ricardo1 y Dr. Rolando Rey
Bravo2
1. Profesor Titular. Vicedirector del Centro Nacional de Perfeccionamiento
Mdico.
RESUMEN
Se presenta una propuesta metodolgica, que consta de 5 momentos, para
garantizar el incremento de la calidad de los recursos humanos en salud, se
toma como punto de partida el anlisis de la situacin de salud y del proceso
del trabajo en los servicios y, como fundamento, la evaluacin de la
competencia y el desempeo profesional. Se explican las bases conceptuales,
as como el proceso de anlisis, identificacin de los problemas, el
establecimiento de prioridades y la determinacin de las necesidades de
aprendizaje. Se sealan los principales procesos de superacin profesional, las
bases de su diseo, y la importancia de su monitoreo, as como de la
evaluacin de su impacto en los servicios de salud.
Descriptores DeCS: DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD; RECURSOS
HUMANOS EN SALUD; SERVICIOS DE SALUD; ESTADO DE SALUD; CONTROL DE
CALIDAD; EDUCACION MEDICA.
FUNDAMENTACIN
El punto de partida de nuestro anlisis es considerar la salud como un producto
social, la que est determinada, en primer orden, por las condiciones
socioeconmicas. Es una consecuencia de las condiciones en que viven y
trabajan los individuos, las familias y la comunidad y donde la solucin de los
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problemas de salud es una responsabilidad de la sociedad en su conjunto.
La salud, como categora individual y social, es el producto de las estrategias y las
acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, que realizan los
individuos, las familias, los grupos sociales y el conjunto de la sociedad para
desarrollar y mantener la integridad y las capacidades de las personas y las
poblaciones.2
El proceso de produccin de salud socialmente, no es ya slo una actividad
intersectorial, sino que involucra a todos los actores y sectores sociales,
institucionales y comunitarios que pueden influir sobre la situacin de salud de los
conjuntos sociales de un determinado espacio geogrfico poblacional.
Los factores sociales, econmicos y ambientales que afectan el estado de salud de
la poblacin requieren ms atencin que la que usualmente preveen los curricula
existentes.3
La universidad mdica tiene que redimensionarse desde una posicin nueva, que
vincula su accionar interno (el diseo y organizacin curricular, sistema de
evaluacin, desarrollo profesoral, sistema de ingresos, entre otros),con su accionar
hacia el medio externo, incrementando su compromiso institucional con la sociedad,
materializado en la integracin con los servicios, con la participacin activa de
Qu es un problema?
Es la brecha que existe entre una realidad o un aspecto de la realidad
observada y un valor o deseo de cmo debe ser esa realidad para un
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determinado observador. Un problema de salud existe, cuando se expresa una
queja o insatisfaccin por parte de la poblacin, el personal de salud o la
institucin.
La importancia de la identificacin de los problemas radica no slo por el nivel que
ocupa el que los detecta, sino tambin est condicionada por la intencin (para
qu) y por quines son los que deben darle solucin a stos. La problematizacin
define a la duda como un principio y como mtodo para conocer y avanzar. Las
actitud y metodologas problematizadoras se desarrollan durante todo el proceso de
trabajo o educacional.7
La sociedad contempornea requiere de cambios cualitativos en el sistema de
salud, con la finalidad de incrementar la satisfaccin de las necesidades de la
poblacin y la comunidad, mediante el empleo ptimo de los recursos humanos y
materiales existentes. Ello nos plantea la necesidad de promover la formacin de un
nuevo profesional y especialista.
Este nuevo profesional tiene que desarrollar, al menos, las funciones esenciales que
se observan en la figura 1:8,9
Bases conceptuales
Para el anlisis del nivel de la competencia y el desempeo de los profesionales
en el Sistema Nacional de Salud, hemos elaborado una matriz o cubo de la
calidad en salud, sobre la base de la interaccin de 4 dimensiones estratgicas
(figura 2):
Promocin.
Prevencin.
Curacin.
Rehabilitacin.
- Anlisis.
- Planificacin (gerencia).
De forma que seamos capaces de identificar en cules de estas acciones radican los
problemas o insuficiencias del personal evaluado; ello contribuir a que nuestros
profesionales se entrenen en el estudio integral de los problemas de salud y en la
consideracin de los individuos, tanto en los aspectos biolgicos, como en los
psicolgicos y sociales.
Por otra parte, es necesario evaluar la capacidad de anlisis de nuestros
profesionales y tcnicos. Cmo valoran los distintos componentes que influyen en
cada problema y cmo desarrollan los diferentes algoritmos, que le permitan arribar
a mejores diagnsticos de las diferentes situaciones, agrupar los problemas en
reas o nudos claves, establecer el orden de prioridades de stos y adoptar un plan
de accin, que le permita enfrentarlos y resolverlos de forma lgica y secuencial,
con el empleo eficiente de los recursos humanos y materiales que posee.
Si el anlisis lo realizramos al nivel de una sala, servicio o unidad, valoraramos
su capacidad gerencial.
Quin va a evaluar?
La mejor evaluacin es aquella que es capaz de permitirnos hacer un juicio, de
forma que estemos en las mejores condiciones objetivas para llegar a
conclusiones y adoptar decisiones.
Denominamos evaluacin interna, la que realiza la propia institucin a sus reas o
unidades organizativas. Comprende la evaluacin cruzada, que efecta un
departamento, servicio o rea a otra de la misma institucin y la autoevaluacin, la
realiza el propio personal de un departamento, servicio o unidad organizativa.
La evaluacin externa la ejecuta el municipio, la provincia o la nacin a una
institucin o unidad y cuyos evaluadores no pertenecen a dicha institucin, ni se
encuentran comprometidos con los procesos educacionales ni atencionales que ellos
desarrollan.
PROPUESTA METODOLGICA
Nuestra propuesta metodolgica consta de 5 momentos (figura 3):
1.
2.
3.
4.
5.
CONCLUSIONES
1.Ofrecemos los fundamentos, bases y principios metodolgicos para
desarrollar la evaluacin de la competencia y el desempeo profesional, tanto
de los individuos como de los grupos o equipos de trabajo en el Sistema
Nacional de Salud, a partir del anlisis combinado de los procesos de salud y de
trabajo.
2. La funcin que desempean los recursos humanos en los servicios de salud tiene
una alta significacin, pues el resultado de estos servicios est determinado, en
gran medida, por el desempeo del personal que en l laboran. De ah que,
apoyndonos en la problematizacin, identificar primero la situacin de salud
existente y relacionarla con el desempeo de los individuos y equipos, en los
servicios de salud, se convierte en el eje que motiva esta propuesta.
3. La interrelacin del binomio: evaluacin de la competencia, educacin en salud y
el desempeo profesional que se desarroll sobre la base del anlisis de los
procesos de salud y de trabajo, que va acompaado del monitoreo y la evaluacin
de sus resultados, a travs de su impacto en el servicio, son los fundamentos de la
calidad del trabajo en la salud.
SUMMARY
A methodologic proposal consisting of 5 moments aimed to guarantee
the increase of the quality of health manpower is reported. The
analysis of the health situation and the working process within the
services is taken as the starting point, and as the foundation the
evaluation of competence, and professional performance. The
conceptual basis are explained, as well as the process of analysis and
identification of problems, the establishment of priorities and the
determination of the needs for learning. The main process of
professional excelling, the basis of its design and the importance of its
monitoring are pointed out, as well as the evaluation of its impact on
health services.
Subject headings: DIAGNOSIS OF HEALTH SITUATION; HEALTH MANPOWER;
HEALTH SERVICES; HEALTH STATUS; QUALITY CONTROL; EDUCATION,
MEDICAL.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Surez J. Contribucin al marco terico para el desarrollo de la accin
intersectorial en Salud. Educ Med Salud 1995;26(2).
13. Alberdi RM, Caballero MA, Mompart MP, Villar H. Administracin. Madrid:
Universidad Nacional de Educacin a Distancia, 1982.