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Concepto
Debido a que tanto la angina inestable como el infarto sin elevacin del ST comparten una misma fisiopatologia,
cuadro clinico y tratamiento, en la actualidad se considera que constituyen partes de una misma entidad y se
agrupan bajo el nombre de SCA sin elevacion del segmento ST
Fisiopatologa
A diferencia del IM con elevacion del segmento ST, el trombo es de tipo plaquetario y no obstruye totalmente la
luz del vaso.
Exploraciones complementarias
1) Radiografa de trax: suele ser normal en ausencia de otras enfermedades previas.
2) Se debe realizar siempre un analisis global con el fin de
a. Diagnosticar factores de riesgo coronario: DM2, Insuficiencia renal, dislipidemia
b. Descartar causas de angina secundaria (anemia, hipertiroidismo, etc.)
c. Descartar trastornos de la
3) Ecocardiograma: Durante el dolor puede mostrar signos de disfuncion ventricular sistolica y diastolica y la
existencia de insuficiencia mitral. La evaluacion de la fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo y las
zonas de hipocinesia tiene un gran valor pronostico,
4) Coronariografa: 15% de los pacientes puede ser normal por vasoespasmo coronario, causas secundarias
de SCA o enfermedad microvascular. Entre los que presentan estenosis significativas, el numero de vasos
afectos y la gravedad de la estenosis son similares a los pacientes con angina estable cronica.
Pronstico y riesgo
Tratamiento
Angina variante
Crisis dolorosas en reposo nocturno que pueden alternar con largos periodos asintomaticos.
25% de los casos existe antecedente de migranas o enfermedad de Raynaud.
ECG:
o Suele ser normal
o En crisis: elevacion transitoria del segmento ST, secundarias a obstruccion completa de una
arteria coronaria como consecuencia de un espasmo localizado.
o Test de esfuerzo negativo generalmente
Se pueden acompaar de arritmias, como extrasistolia, taquicardia ventricular o bloqueo AV, y pueden
complicarse con IAM o muerte subita.
Coronariografia: indicada en todos los pacientes en los que se sospecha una angina variante, para
descartar o confirmar la presencia de lesiones aterosclerosas.
o 1/3 Normal
o 1/3 afeccion de un solo vaso coronario
o 1/3 lesiones de dos o las tres arterias principales.
o Test con ergonovina (vasoconstrictor) esta indicada en los pacientes con sospecha de angina
variante y coronariografia normal en los que no se ha podido registrar un episodio tipico con
cambios electrocardiograficos.
El pronostico de estos pacientes depende fundamentalmente del estado del arbol coronario.
Tratamiento:
o Las crisis anginosas responden rapidamente a la nitroglicerina sublingual.
o Los antagonistas del calcio son los farmacos de eleccin para la prevencion de las crisis junto con
los nitratos orales o percutneos
o los bloqueadores b-adrenergicos no estan indicados a menos que existan lesiones obstructivas
fijas.