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tera-feiraMAR 2012
3.
Hemostasia a conteno do sangue no leito vascular. A hemorragia o
extravasamento de sangue DO leito vascular; pode ser de origem venosa (sangue mais
escuro, com fluidez como se fosse uma torneira), arterial (sangue mais claro quando
comparado ao venoso, sai em jatos) e capilar e pode ocorrer no trans e ps-operatrio,
e quando ocorre no ps-operatrio classificada em imediata (10 a 20 minutos depois
do procedimento) ou tardia (1, 2 ou 3 dias depois do procedimento). Os mtodos de
hemostasia so: compresso (com gaze), pinagem (com pina hemosttica Kelly),
ligadura (quando rompe um vaso, ento ele pinado e feita a ligadura com os fios de
sutura), termocoagulao (usa o bisturi eltrico, que corta e ao mesmo tempo cauteriza
ou coagula aquele sangue) e substancias hemostticas (adrenalina, cera para osso,
esponja de fibrina geofoan, hemospon, viatmina K, etc).
Requisitos para termocoagulao:
Devem ser removidos todos os metais do corpo do paciente (esse metais podem causar
queimaduras, pois a saida de energia ser na prpria pele);
O fio terra deve estar em contato com o paciente;
A ponta da cauterizao s entra em contato com o vaso sangrante;
Devem ser removidos sangue ou fluido acumulado em volta do vaso a ser cauterizado
(esse sangue ou fluido acumula energia do eletrodo).
Sntese tambm chamada de sutura, conjunto de manobras que visa aproximar os
tecidos divididos ou separados durante os atos cirrgicos de inciso ou divulso.
importante a correta relao dos tecidos durante e aps a sutura, pois facilita a reparao
tecidual, auxilia a hemostasia e diminui a possibilidade de espaos mortos (espao formado
pela no observao da continuidade dos planos, que tardiamente vai gerar tecido fibroso e
uma cicatriz). Para isso, utilizamos o porta agulha, pina cirrgica (pina de Adson), tesoura
cirrgica para sutura e fio de sutura.
Os fios de sutura podem ser absorvveis ou no absorvveis.
Absorvveis: sofrem grande reao tissular, por isso no indicados em suturas em pele,
geram um processo inflamatrio maior e retardam cicatrizao.
Categute simples e cromado sofre digesto por enzimas proteolticas, o simples fica
cerca de 7 a 10 dias at reabsorver e o cromado fica cerca de 15 a 20 dias pois protegido
por uma camada de sais de prata que faz com que as enzimas demorem mais para
degrad-lo;
cido poligliclico e poligalactina 910 hidrlise lenta e so posteriormente absorvidos
por macrfagos.
No absorvveis: podem ser naturais ou sintticos.
Naturais seda, linho e algodo, so fios traados, multifilamentados (quando passa a
agulha o fio continua cortando o orifcio podendo lacerar o tecido);
Sintticos nylon, polister e polipropileno, so monofilamentados.
PRINCPIOS DE CIRURGIA
Antes de qualquer coisa deve-se fazer uma boa anti-sepsia acompanhada da colocao do campo
cirrgico. A anti-sepsia feita com lcool iodado, povidine (PVPI), em sentido centrfugo (em crculo,
do centro para a borda) em relao rea de interesse.
Feito isto aplica-se a anestesia.
Passos Fundamentais da Cirurgia:
(Passos Cirrgicos)
- Direse
- Hemostasia
- Exrese
- Sntese
INCISO: o procedimento atravs do qual o bisturi comunica o meio externo com o interno.
DIVULSO: a cuidadosa separao dos tecidos. Deve ser feita com instrumento rombo.
DIRESE: o conjunto de manobras realizadas para a abordagem do objetivo cirrgico. Dividida em
Inciso e Divulso.
HEMOSTASIA: Consiste nas manobras para interrupo do sangramento.
- Compresso
- Pinamento
- Ligadura
EXRESE: a retirada do objetivo cirrgico.
SNTESE: Consiste na tentativa de devolver a morfologia e a funo da rea operada. representada
pela sutura.
INSTRUMENTOS
-Pina de Pean: Tem a funo de preender gazes para a realizao de anti-sepsia.
-Pina Backaus: Tem a funo de fixar os campos cirrgicos. Tem 13cm de comprimento.
-Carpule: na montagem a agulha colocada pelo assistente, que no coloca a mo na carpule,
apenas rosqueia a agulha. Quando no estiver usando a carpule deve-se proteger a agulha com um
tubete.
-Bisturi: Instrumento composto de cabo e lmina descartvel com a funo de realizar as incises
cirrgicas.
A empunhadura em forma de caneta modificada. O bisturi deve entrar no tecido a 90, aprofunda-se
o quanto se desejar e depois inclina-se o bisturi a 45 e realiza-se a inciso; ento volte a inclinar o
bisturi a 90 e o retire.
-Tesoura de Matzembaum:
- 14 cm de comprimento
- Ponta Romba
- Reta ou curva
- Tem a funo de divulsionar os tecidos
-Pina Dente de Rato:
- Tem a funo de promover a fixao dos tecidos durante a divulso e/ou sutura
-Pina Halsted (Mosquito):
ABSORVVEIS
Animal = Catgut/Vitril*
Sinttico = Dexon
Animal = Seda
INABSORVVEIS
Vegetal = Algodo
Sinttico = Nylon
Metlico = Aciflex