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53
N
CONTENIDO
Editorial
Definicin de prioridades en salud pblica
964
rgano oficial de difusin la Direccin General de Epidemiologa y la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE)
Ministerio de Salud
Lima, Per
Boletn Epidemiolgico
Enfermedades inmunoprevenibles
Sarampin y Rubola
Parlisis flcida aguda en menores de 15 aos
Ttanos Neonatal
Difteria
Sindrome de Rubola Congnita
Hepatitis B
Fiebre Amarilla Silvestre
Eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin
965
968
970
972
972
973
979
983
Enfermedades zoonticas
Carbunco o ntrax
Rabia
Peste
987
989
991
Enfermedades metaxnicas
Dengue
Malaria
Enfermedad de Carrin
Leishmaniosis
Enfermedad de Chagas
994
996
998
1001
1005
1008
1009
1014
1019
Enfermedades no transmisibles
Accidentes ofdicos
Cncer
Lesiones por accidentes de trnsito
Violencia familiar
1020
1021
1024
1026
1029
1031
1033
1038
1040
1041
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Oscar Ral Ugarte Ubilluz
Ministro de Salud
Dr. Elas Melitn Arce Rodrguez
Vice-Ministro de Salud
Md. Epid. Gladys Marina Ramirez Prada
Directora General
EQUIPO EDITOR
Md. Epid. Aquiles Antonio Po Vilchez Gutarra
Director de Vigilancia Epidemiolgica
Med. Epid. Jos Bolarte Espinoza
Director Sectorial de Vigilancia Epidemiolgica
Md. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes
epidmicos, desastres naturales y otras emergencias
sanitarias
Md. Epid. Pal Esteben Pachas Chvez
Grupo Temtico de Enfermedades Metaxnicas
Blgo. Epid. Rufino Cabrera C.
Grupo Temtico de Enfermedades Metaxnicas
EQUIPO DE LA UNIDAD TCNICA DE
NOTIFICACIN
Lic. Est. Pedro David Villalobos Gonzales
Tec. Inf. Cristina Ramrez Valencia
Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa
Direccin:
Direccin General de Epidemiologa
Ministerio de Salud
Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima Per
Telefax: (51) 01- 433-0081
Boletn epidemiolgico
El Boletn Epidemiolgico (Lima), es la publicacin oficial
de la Direccin General de Epidemiologa (DGE), de la
Red Nacional de Epidemiolgica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletn, se edita semanalmente y los
nmeros 52 o 53 compila la informacin del ao.
El Boletn epidemiolgico, publica la situacin o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificacin
obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiolgica en salud pblica en el Per, los informes tcnicos
de brotes y otras emergencias sanitarias, resmenes de trabajos de investigacin desarrollados por el personal de la
Red Nacional de Epidemiologa y otras informaciones de
inters para el personal de salud del pas y de la regin.
Ttulos anteriores:
Reporte epidemiolgico semanal
Boletn epidemiolgico semanal
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del
Per N 2001-2890. Se permite la difusin total o parcial
del presente boletn, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.
Su distribucin es gratuita y por canje, la versin electrnica se encuentra disponible en la URL:
http://www.dge.gob.pe
Tiraje: 1000 ejemplares.
Copyright 1990-2008 DGE-MINSA-Per
ISSN Versin impresa: 1563-2709
ISSN Versin electrnica: 1816-8655
Boletn Epidemiolgico N 53
AGRADECIMIENTO
Extendemos nuestro cordial agradecimiento a los colegas epidemilogos que han contribuido, en el 2008, a la vigilancia
epidemiolgica de los principales problemas de salud en el Pas. Especial reconocimiento a cada uno de los equipos tcnicos y
profesionales de la salud de las DISA/DIRESA/GERSA que conforman la Red Nacional de Epidemiologa:
Amazonas, Dr. Eduardo Quezada Tirado; Ancash, Lic. Jaime Salazar Chvez; Apurimac I, Dr. Cesar Huallpa Sota;
Apurimac II, Lic. Ilma Snchez Arestegui; Arequipa, Dr. Jos Carlos Xesspe Carrasco; Ayacucho, Lic. Amrico Quispe
Quintana; Bagua, Lic. Mnica Manchego Gonzales; Cajamarca, Md. Vet. Oswaldo Cabanillas Angulo; Callao, Dr.
Jaime Ernesto Chvez Herrera; Cusco, Dr. Luis Gonzales Castilla; Cutervo, Blga. Sara Castro Prez; Chota, Dr. Ivn
Valdeiglesas Quispe; Huancavelica, Lic. urea Consuelo Castro Salazar; Hunuco, Dr. Alfredo Centurin Vargas; Ica, Dr.
Rolando Anicama Zapata; Jan, Lic. Zoila Isabel Villegas Flores; Junn, Lic. Anani Basaldua Galarza; La Libertad, Dr.
Ludwin Martn Mendoza Rodrguez; Lambayeque, Dr. Vctor Torres Anaya; Lima Ciudad, Dr. Miguel Carrin Moncayo;
Lima Este, Dra. Maria Victoria Veliz Silva; Lima Norte, Dr. Germn Alvarado Cutipa Flores; Lima Sur, Tec. Md. Gloria
Cruz Gonzles; Loreto, Dr. Carlos Alberto Coral Gonzales; Madre de Dios, Dr. Carlos Manrique de Lara Estrada; Moquegua, Dr. Juan Barrera Mamani; Pasco, Lic. Doris Calero Miranda; Piura I, Dr. Ciro Garca Vilela; Piura II, Lic. Edward
Jose Pozo Suclupe; Puno, Dr. Fredy Passara Zeballos; San Martn, Dr. David Miguel ngel Gonzales Vega; Tacna, Lic.
Marleny Pinto Ros; Tumbes, Dra. Maria Edith Sols Castro; Ucayali, Dr. Eduardo Cayo Leveau Bartra; quedando en
claro nuestro mayor agradecimiento a todos aquellos que no fueron nombrados.
Antecedentes
El ltimo caso de sarampin autctono en las Amricas
ocurri en el 2002 en Venezuela. Actualmente, el continente se encuentra en proceso de erradicacin del virus
salvaje del sarampin. Sin embargo, aun existe el riesgo de
la importacin del virus, debido al elevado intercambio
comercial y el desarrollo de los medios de transporte masivos intercontinentales.
Segn el Boletn de Sarampin Rubola de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), a pesar de encontrarnos en un proceso de erradicacin del sarampin en el
continente americano, an se registran brotes aislados debido a la importacin de casos, especialmente de Europa y
Asia1. La mejor prevencin contra la importacin del virus
del sarampin es mantener coberturas de vacunacin con
la vacuna triple viral (SPR) por encima del 95,0 %.
Situacin de la rubola
En el Per, la rubola es una enfermedad exantemtica
que fue endmica hasta el 2006. Presentaba ciclos epidmicos bianuales cada 2 3 aos, permaneciendo con actividad endmica entreciclos. La actividad hiperendmica
se mantena por varias semanas hasta el agotamiento de
susceptibles. Asimismo, presentaba un comportamiento
estacional, con brotes que se iniciaban al terminar el primer semestre (a finales del otoo).
Boletn OPS.
965
Estndar
(%)
2003
2004
2005
2006
2007
2008
80
99
99
99
98
98
98
80
83
95
82
85
97
96
80
91
98
96
95
99
98
80
83
80
81
77
93
61
80
80
48
56
53
20
81
% notificacin
oportuna
% investigacin
adecuada
% visita
domiciliaria
% muestras
que llegan al
INS en menos
de 5 dias
% resultados
de laboratorio
en menos de
04 dias
1. La bsqueda activa institucional de los diagnsticos diferenciales se realizan revisando en forma sistemtica
las bases de datos HIS de todos los servicios de atencin
en forma trimestral. Se hace la cuantificacin del total
de diagnsticos filtrados.
2. Se corrobora en las historias clnicas los diagnsticos
de los casos filtrados como diagnsticos diferenciales de
S-R y luego se procede a hacer la investigacin de los
mismos.
3. Informe al nivel inmediato superior segn los formatos
de sarampin-rubola, se enva en un plazo mximo de
7 das.
4. Se archivan el consolidado de la bsqueda activa realizada que sirve para documentar el cumplimiento de la
actividad.
Como producto de esta actividad entre el 2007 y 2008 se
revisaron 19 338 296 diagnsticos. Se encontr un total de
1104 casos febriles eruptivos que se encontraron en el sistema y 38 casos que no fueron notificados, la sensibilidad del
sistema fue 96 %. Se obtuvieron las muestras y todos fueron
descartados. En la bsqueda activa comunitaria se visitaron
247 332 sin encontrar casos febriles eruptivos (Tabla 2).
Tabla 2. Bsqueda activa institucional de sarampin rubola.
Per 2007- 2008*
Casos
Ao
2007
2008
Total
Diagnsticos
revisados
2 476 352
16 561 944
19 338 296
En el
sistema
1104
1104
Fuera del
sistema
16
22
38
En
negociacin
-
16
1126
1142
Clasificacin de casos
En los hospitales:
Notificacin
En el ao 2008 se han notificado 1 172 casos sospechosos de sarampin-rubola, de los cuales se han descartado
1 137 casos y 35 casos aun no se haban clasificado al momento de la redaccin este informe. No se ha confirmado
ningn caso (Fig. 1).
3. Se elevan informes al nivel inmediato superior segn los formatos de sarampin-rubola en un plazo mximo de 7 das.
4. Archivan el consolidado de la bsqueda activa realizada que sirve como evidencia del cumplimiento de la actividad en caso de una supervisin.
En el primer nivel de atencin (Centro de Salud, PS, Policlnicos, otros):
966
Establecer estrategias con el equipo tcnico de vigilancia epidemiolgica de las DIRESA para mejorar el envo de muestras en forma oportuna al INS.
Es importante que la Estrategia Sanitaria Nacional de
inmunizaciones cuente con un Plan de Urgencia, para
la vacunacin focalizada en distritos en alto riesgo.
Fortalecer la Vigilancia Epidemiolgica del sarampinrubola en la RENACE.
Evaluar en forma mensual los indicadores de sarampin rubola con el equipo tcnico regional y nacional
de vigilancia epidemiolgica por niveles.
Mara Ticona Zegarra, Licenciada en Enfermera
Grupo temtico de vigilancia de las enfermedades
prevenibles por vacunas
Direccin General de Epidemiologa
Ministerio de Salud del Per.
Antecedentes
Conclusiones
No existe circulacin del virus del sarampin y rubola
en el mbito territorial desde el ao 2007.
Se revisaron en los dos ltimos aos, en los establecimientos de salud del Per, 18 498 851 diagnsticos y no
se encontraron casos positivos de sarampin ni rubola.
Se cumple con 4 de los 5 indicadores de la vigilancia
de sarampin rubola. No se cumple con el indicador
de laboratorio del envo oportuno de muestras por las
DIRESA dentro de los 5 das al INS.
El pas tiene un ndice de riesgo de 0,5, es decir mediano riesgo para la reintroduccin y presentacin de
brotes epidmicos de sarampin-rubola y parotiditis,
lo que equivale a un total de 255 712 nios menores de
5 aos susceptibles.
El 32,5 % (594/1833) de los distritos del pas se encuentran
en alto riesgo por lo que es necesario llevar realizar las medidas de control necesarias para corregir esta situacin.
Recomendaciones
Mantener un sistema de vigilancia epidemiolgica del
sarampin-rubola oportuno y sensible.
Continuar con la bsqueda activa institucional en forma mensual y la ronda epidemiolgica en forma diaria
en todos los hospitales del sector salud.
968
El ltimo caso de Poliomielitis aguda en Amrica se present en el Per en el ao 1991. Ante la ausencia de casos
autctonos de poliomielitis se adopt la vigilancia sindrmica de la parlisis flcida aguda (PFA), como el mtodo
recomendado para identificar cualquier posible caso de
poliomielitis, debido al riesgo de reintroduccin de esta enfermedad ya que aun no ha sido erradicada del mundo.
Indicadores de vigilancia
1. Tasa de Notificacin (estndar 1 / 100 000 menores de 15 aos).
La tasa de notificacin de PFA, segn los casos notificados en el 2007 y 2008 (SE 53) es 1,0 y 1,1 por
cada 100 000 menores de 15 aos respectivamente, cifra superior al estndar propuesto por la OPS/OMS.
La tasa de notificacin de PFA ha mejorado durante
los dos ltimos aos; sin embargo, todava se mantiene
muy cerca del estndar.
En la tabla 1 puede observarse la distribucin de casos
de PFA por Direcciones de Salud.
2007
2008*
DIRESA
2007
2008*
Arequipa
Ayacucho
Lima Ciudad
La Libertad
Cajamarca
Ucayali
Tumbes
Huancavelica
Chanka
Moquegua
Piura
San Martn
Callao
Puno
Huanuco
Junn
Lima Este
3.62
3.06
2.84
1.99
1.85
1.66
1.39
1.05
1.00
0.95
0.78
0.78
0.78
0.69
0.66
0.66
0.62
0.93
0.83
2.04
1.78
2.3
0.63
0
0
1.42
4.6
0.63
1.22
0.85
0.97
1.06
2.39
0.36
Ancash
Lima Norte
Cusco
Ica
Lima Sur
Pasco
Lambayeque
Apurimac
Madre de Dios
Cutervo
Jaen
Tacna
Amazonas
Loreto
Sullana
Chota
0.52
0.49
0.45
0.45
0.42
0.29
0.27
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0.58
0.87
1.89
0
0.59
0
0
3.47
2.79
2.03
1.82
1.25
0.63
0.54
0.43
0
Tasa Nacional
1.01
1.10
Casos
Muestra
adecuada
Sin muestra
Indicador (%)
2007
2008
91
94
73
72
26
22
80,2
76,6
(estndar
2003
2004
2005
2006
2007
2008
82
92
84
77
91
94
1/100 000
1,1
1,02
0,9
0,86
1,01
1,10
% Notificacin
oportuna (24h)
80
99
99
99
98
99
98
% Investigacin
oportuna (48h)
80
99
92
89
92
94
90
% Muestras
adecuadas.
80
99
92
89
61
65
73
% Aislamiento
viral
15
15
11
14
Indicador
N Casos
Tasa de
notificacin de
PFA
Ao
Diagnsticos revisados
2007
2008
Total
4 794 297
17 590 069
22 384 366
Casos
En el
sistema
45
59
104
Fuera
del sistema
26
22
48
En
investigacin
Descartados
Confirmados
26
22
48
71
81
152
969
El ndice de riesgo compara el nmero de nios que dejaron de vacunarse y aquellos en los que se espera una ineficacia de la vacuna (susceptibles), con la cohorte de nios
menores de un ao del ltimo ao en evaluacin (2008).
Los valores estndar son los siguientes; menor o igual a
0,49, bajo riesgo; entre 0,49 y 0,79, mediano riesgo; mayores o iguales a 0,8, alto riesgo.
El Per tiene un ndice de riesgo promedio de 1,3 (el nmero de susceptibles menores de 5 aos es 1,3 veces ms
que el nmero de menores de 1 ao), lo que equivale a 693
176 susceptibles. Segn la estratificacin de riesgo, el Per
est en alto riesgo2 (ndice de riesgo >0,8) (Fig. 1), por lo
que se espera la presentacin de brotes de poliomielitis si
no se toman las medidas necesarias.
Recomendaciones
Mantener el sistema de vigilancia epidemiolgica de
PFA oportuno y sensible.
Continuar con la bsqueda activa institucional en forma mensual y la ronda epidemiolgica en forma diaria
en todos los hospitales del sector salud.
El 66 % (1151/1833) de los distritos del Per se encuentran en alto riesgo. Dentro de la priorizacin es importante
que la Estrategia de Inmunizaciones focalice las actividades de vacunacin segn Direcciones de Salud y al nivel
de distrito.
Establecer estrategias con el equipo tcnico de vigilancia epidemiolgica de las DIRESA para mejorar la
oportunidad y calidad del envo de muestras, especialmente, en lo concerniente a la cadena de fro.
TTANOS NEONATAL*
Antecedentes
Desde 1992, el Per viene vacunando a las mujeres en
edad frtil (MEF), entre los 15 a 49 aos, con el toxoide
tetnico. Durante estos aos se han desarrollado las estrategias de fortalecimiento de vigilancia epidemiologa y la
vacunacin, que han permitido:
Conclusiones
No existe circulacin del virus salvaje de la poliomielitis
en el Per.
Se cumpli con 3 de los 5 indicadores de la vigilancia de
poliomielitis.
No se cumple con los indicadores de laboratorio, obtencin de muestra oportuna y aislamiento viral.
Informacin de coberturas de vacunacin hasta setiembre del 2008.
970
Situacin actual
Durante los ltimos cinco aos (2004 al 2008) en el Per se
confirmaron 15 casos de TNN. La tasa de incidencia para
el 2008 es de 0,0019 por cada 1 000 nacidos vivos (Fig. 1).
2005
2006
2007
2008*
Poblacin
menor de 1 ao
605,682
619,781
600,946
544,985
540,294
0,0064
0,0032
0,0065
0,0071
0,0019
Poblacin MEF
7 200 688
7 333 348
7 468 017
7 391 067
7 475 444
Distritos nuevos
en riesgo
Indicador
N casos de
TNN
Clasificacin de riesgo
Desde el ao 1988 hasta el ao 2008, se ha acumulado 289
distritos en los que se han presentado casos de TNN, lo que
representa 16 % del total de distritos (289/1833). En los cinco
ltimos aos se han registrado slo dos distritos nuevos (Fig. 2).
Figura 2: Nmero de casos TNN y distritos nuevos
Per 2003 - 2008
- 13/15 (86 %) se realizaron el corte del cordn umbilical con tijera o navaja no estril, 1/15 (7%) con
carrizo y 1/15 (7%) con una hoja de gillette.
Caractersticas sociodemogrficas:
- 10/15 (67 %) proceden de zonas rurales, el 33 % (5)
son de zonas urbano y urbano marginales.
- 14/15 (93 %) de las madres tenan nivel instruccin
primaria o secundaria.
- 10/15 (67 %) son madres primigestas, la edad de las
7/15 oscilaron entre 30 a ms aos,
971
Conclusiones
Recomendacin
7/15 (47 %) de las gestantes no tuvieron seguimiento y presentaron oportunidades perdidas de vacunacin.
Es insuficiente las actividades preventivo-promocionales en el primer nivel de atencin.
Antecedentes
Recomendaciones
Mantener o lograr coberturas de vacunacin, control
prenatal y atencin del parto elevadas para las gestantes
a nivel nacional, regional y local.
Hacer el censo y seguimiento de las gestantes de la jurisdiccin para su vacunacin, control prenatal y atencin
del parto.
Organizar, monitorear y supervisar las actividades preventivo-promocionales del componente madre-nio,
con especial nfasis en vacunacin en los diferentes niveles.
Mara Ticona Zegarra, Licenciada en Enfermera
Grupo temtico de vigilancia de las enfermedades
prevenibles por vacunas
Direccin General de Epidemiologa
Ministerio de Salud del Per.
DIFTERIA*
Desde el 2004 al 2008 no se han notificado casos de difteria en nios menores de 5 aos. Los ltimos dos casos
notificados de difteria fueron en las semana epidemiolgica (SE) 05 y 26 de 2001. Sin embargo, se observa un
descenso de la cobertura de DPT/pentavalente con un
aumento de acmulo de susceptibles. Actualmente, 83 %
de los distritos del Per, tienen alto riesgo para la presentacin de brotes de difteria. La nica forma de mantener
este logro es vacunar como mnimo al 95 % de la poblacin objetivo.
Conclusin
No existe circulacin de la difteria en el Per. Sin embargo,
existe un elevado riesgo para presentar brotes de difteria.
972
Resultados
Desde el ao 2004 hasta la semana epidemiolgica (SE) 53
de 2008 se han notificado 2833 casos probables de SRC, de
los cuales 34 tienen resultados positivos de laboratorio: 10
casos de SRC y 24 casos de IRC. Sin embargo, durante el
ao 2008 no se ha confirmado casos de SRC ni de IRC.
Durante el ao 2008, 11 de 16 establecimientos centinela
notificaron 772 casos probables, lo que es 22,3 % menos
casos que el 2007. Ninguno de los casos ha tenido Elisa
IgM reactiva para rubola.
Este descenso sostenido de casos se mantiene desde el 2006
(Tabla 1) y se explica por la ausencia de circulacin del virus
de la rubola en el Per desde el ao 2007, como resultado de
la Campaa Nacional de Vacunacin contra el sarampin y la
rubola realizada en octubre del 2006. En el ao 2009 se espera que no haya ningn caso confirmado de SRC ni de IRC.
Conclusiones
1) La vigilancia centinela del SRC se lleva a cabo en 16
establecimientos de salud a nivel nacional, de los cuales
slo 11 han notificado casos.
2) Se necesita reforzar la vigilancia en los establecimientos
que no estn realizando la captacin de casos.
3) Hay debilidad en los servicios de salud para realizar
examen auditivo y oftalmolgico de los recin nacidos.
4) La tendencia de los casos es concordante con las medidas de prevencin adoptadas en el Per para la eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola congnita.
Recomendacin
1. Es necesario lograr coberturas de vacunacin mayores
al 95 % para mantener los logros y evitar la reintroduc-
2004
#
IgM
Probable
Positivo2
2005
#
IgM
Probable
Positivo2
2007
#
IgM
Probable
Positivo2
2008
#
IgM
Probable
Positivo2
10
10
1(1)
10
15
34
26
75
5(1)
83
112
26
171
159
20
23
59
23
38
3(1)
316
8(3)
290
4(1)
352
353
12
18
18
21
10
12
1
-
2(2)
14
143
44
11
49
28
59
13
74
11
2006
#
IgM
Probable
Positivo2
16
2(2)
53
3(1)
495
17(7)
508
12(3)
1005
772
Semana epidemiologia 52
2
Entre ( ) el nmero de casos IgM positivos clasificados como SRC.
Fuente Direccin Genreal de Epidemiologa - RENACE.
1
HEPATITIS B*
Antecedentes
La Hepatitis B es una infeccin del hgado causada por el
virus de la hepatitis B (VHB). La enfermedad se caracteriza por ser grave y frecuente, actualmente existen ms de
2000 millones de personas que han sido infectadas con el
VHB, de los cuales alrededor de 350 millones permanecen infectados crnicamente y se convierten en portadores
del virus. Por otra parte, aproximadamente, las tres cuar-
esta forma, se reduce tambin el principal origen de transmisin de nuevas infecciones, como mnimo 85 % -90 %
de las defunciones asociadas con el VHB son prevenibles
por vacunacin.
La inmunizacin contra Hepatitis B de todos los lactantes
como una parte integral del calendario nacional de vacunacin tiene la mxima prioridad en el pas, otras estrategias
de inmunizacin consideradas en funcin de la epidemiologa de la transmisin de la Hepatitis B en el pas son la
prevencin de la transmisin perinatal del VHB, para prevenir esta forma de transmisin, es necesario administrar la
primera dosis de vacuna anti-Hepatitis B poco despus del
nacimiento (preferiblemente durante las primeras 24 h).
Resultados
La Hepatitis B, esta tiene un comportamiento endmico,
existe un patrn clnico - epidemiolgico conocido, pero no
una estacin definida. Entre los aos 2000 al 2008 (SE 53)
se han notificado 11 576 casos y 5 628 casos confirmado al
sistema nacional de vigilancia epidemiolgica. La poblacin
afectada, generalmente est compuesta por varones (63,9
%), en los grupos de adultos jvenes en edad econmica-
Tificaron
casos
Tos afectada
Un (100.000
habitantes)
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
287
252
283
252
280
259
193
203
206
15.684.416
15.011.747
15.143.028
14.994.965
16.061.614
16.601.614
13.780.300
13.70.300
14.104 902
8.28
5.41
5.48
4.77
4.77
4.86
3.52
3.52
2.80
1913
1160
1061
879
955
869
684
628
596
56
46
56
54
43
86
45
45
54
1.187
637
805
690
669
486
418
425
417
12.20
7.73
7.01
5.86
5.95
82
422
456
423
7.48
4.46
3.08
3.27
3.48
3.10
2.39
2.39
2.14
Dos
Distritos
afectados
Total (100.000
habitantes)
Situacin actual
Entre los aos 2000 y 2008, se notificaron 11 576 casos,
el 25,1 % (2 902) del total de casos fueron descartados y
74,9 % (8 674) fueron casos probables mas confirmados.
Los casos proceden de los 24 departamentos, 247 distritos
notificaron casos cada ao durante los ltimos 09 aos, 14
838 834 habitantes viven en distritos que notifican anualmente casos. El 82,5 % del total de los casos de Hepatitis
B (6 644) proceden de 10 de los 24 departamentos que
notificaron casos, estos son Lima (16,7%), Loreto (15,6%),
Cusco (12,6%), Hunuco (8,37 %), Ayacucho (5,58%),
Lambayeque (5,54), Junn (5,38%), Ucayali (4,38%), Pasco
(4,13%) y La Libertad (3,90%), los detalles referente a los
caso e incidencia por direcciones regionales y distritos para
el periodo 2000 a 2008 se muestran en las figuras 2, 3 y 4.
975
Para la estratificacin del ndice de riesgo se utiliz el ndice de riesgo (05 aos), se utiliz como estndar 0,8%
de una cohorte de nios vacunados en los ltimos cinco
aos segn el acmulo de susceptibles. Se establecieron
tres estratos segn el ndice de riesgo calculado para los
ltimos cinco aos, de 0 a 0,49 %, de 0,5 a 0,79 % y de
0,8 % a ms, para diferenciarlo se asignaron colores verde, amarillo y rojo, respectivamente. En el Per se observa
una elevada proporcin de distritos con elevado ndice de
riesgo por acmulo de susceptibles segn distritos para los
menores de 05 aos, cuyos resultados se muestran en la
figura 10. Estos datos pueden cambiar al final de la campaa de vacunacin masiva, cuando se disponga de dicha
informacin a nivel de distritos en los vacunados de 02 a
04 aos.
Figura 10: ndice de Riesgo de Hepatitis B en nios menores
de 05 aos por distrito, Per 2004 2008
Recomendaciones
Es necesario estimar mediante un estudio nacional la
prevalencia de Hepatitis B y la infeccin de la Hepatitis
A, C y E antes de la introduccin de nuevas vacunas
y otras hepatitis de prevalencia en el pas, as como, cual
es el impacto logrado con la campaa contra hepatitis
B mediante el estudio de la seroconversin en vacunados de 02 a 19 aos, y a su vez clasificar a estas regiones
y las ciudades de la costa con un nivel de endemicidad
segn prevalencia por grupos de edad en la poblacin
de 0 a 19 aos a encontrarse.
Realizar estudios de prevalencia y seroconversin en poblacin nacional, que permitan determinar el impacto
logrado por el plan de control acelerado de la Hepatitis
B y mejorar las estrategias de vacunacin en poblacin
de mayor riesgo, sobre todo, en que aun no es objeto de
intervencin, la poblacin mayor de 20 aos.
Conclusiones
Entre 2000 y 2008, varios distritos tuvieron actividad
endmica, epidmica e hiperendmica.
Entre 2000 y 2008, la incidencia nacional de hepatitis B
estuvo un el rango entre de 7,48 y 2,14 casos por cada
100 000 habitantes, respectivamente. La tendencia fue
decreciente, los departamentos donde la poblacin tiene mayor riesgo de enfermar por hepatitis B son 07
(Pasco, Loreto, Ucayali, Cusco, Amazonas, Hunuco y
Ayacucho).
En el Per existen zonas de mediana y elevada prevalencia en la sierra y selva del pas y los grupos de riesgo
coinciden con pobreza, exclusin y barreras culturalesgeogrficas. La proteccin que se obtenga ser solo en
978
Antecedentes
La Fiebre amarilla es una enfermedad muy grave y un
importante problema de salud pblica en el Per, es una
fiebre hemorrgica, causada por el virus de la Fiebre amarilla (FA), participan vectores y primates en el ciclo de esta
enfermedad, la cual se clasifica en dos formas, la selvtica
y la urbana, estas dependen del mosquito transmisor. En
el Per solo existe la forma selvtica de la Fiebre amarilla
que es transmitida por mosquitos propios de la selva de
los gneros Haemagogus y Sabethes, que es endmica en
las zonas tropicales, el ciclo de transmisin es de mono-amono y accidentalmente del mono al ser humano, se han
identificado 12 cuencas endemo-enzoticas, en los ltimos
cinco aos, hubo un notable aumento del nmero de casos, la poblacin masculina econmicamente activa es la
ms afectada, el 90 % de los afectados son inmigrantes
de las zonas alto andinas, no vacunados y con desconocimiento de la enfermedad.
En el Pas no se presenta el ciclo de la transmisin urbana
de persona a persona por el vector Aedes aegypti, la FA urbana no existe en el Per y se haba erradicado en Amrica
hace ms de 70 aos, gracias a la casi erradicacin del A.
aegypti, el mismo transmisor del dengue.
La Direccin General de Epidemiologa (DGE) tiene a
cargo la vigilancia epidemiolgica de esta enfermedad y
utiliza las definiciones de Caso Probable, para designar a
todo caso que inicia cuadro clnico, con fiebre de inicio
agudo, seguido por ictericia dentro de las 2 semanas de
iniciado los primeros sntomas, pueden presentar manifestaciones hemorrgicas o signos de insuficiencia renal, procedente o residente de zona endmica de fiebre amarilla
(esta definicin debe ser mucho mas sensible en los lugares
del brote) y la definicin de Caso Confirmado para identificar todo caso probable confirmado por cualquiera de los
mtodos como aislamiento del virus de la fiebre amarilla, o
presencia de IgM especficos para fiebre amarilla o por un
aumento en 4 veces o ms los niveles de IgG en muestras
de suero pareadas (agudo y convaleciente), o tambin por
muestra histopatolgica de hgado positiva a fiebre amarilla (post-mortem), as como por deteccin del secuencia-
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Total
Confirmados
28
51
26
67
102
66
27
15
388
Fallecidos
18
30
15
34
30
29
24
09
192
979
980
Fuente: NOTI 2000-2008. Sistema de Registro Nacional de las Enfermedades de Notificacin Obligatoria. DGE. MINSA.
Siete de nueve de los fallecidos son varones, todos trabajadores del campo. La mortalidad por FAS, es predominante
en la poblacin econmicamente activa, en 07 de los 09
fallecidos. No se ha referido epizootias (monos muertos)
previas al inicio de los brotes, para ver la comparacin del
comportamiento durante los ltimos cinco aos ver tabla
2, el mapa y la tabla 3 detallan la cobertura en el grupo de
riesgo y distritos donde se presentaron los casos.
Las coberturas de vacunacin antiamarlica para el grupo de riesgo como resultado de la ejecucin del Plan de
control acelerado de la FAS (2004-2007) se comparan
con los distritos que presentaron casos en el 2008 (Fig. 6)
(Tabla 2).
Figura 6. Cobertura con Vacuna Antiamarlica en el Grupo de
Riesgo (Plan de Control Acelerado de la Fiebre Amarilla, Per
2004 2007) y distritos con casos de Fiebre amarilla. Per 2008
Ao
2004
Ao
2005
Ao
2006
Ao
2007
Ao
2008
387,759
334,327
13
10
17
11
17
16
24
14
38
30
43
24
14
67
103
63
27
15
Fallecidos
34
27
34
24
09
Tasa de
incidencia
Tasa de
letalidad
17,3 x
100,000
30,8 x
100,000
10,7 x
100,000
16,5 x
100,000
07,3 x
100,000
50,7%
30,1%
54,0%
88,9%
60.0%
4 (Junn,
San Martn
y Madre de
Dios)
3 (Amazonas, San
Martin y
Junn)
4 (Amazonas,
Loreto y
Puno)
2 (Cusco, y San
Martin)
02 (Amazonas
y San
Martn)
Brotes
Importantes
Fuente: NOTI 2004-2008 (SE53). Sistema de Registro Nacional de las Enfermedades de Notificacin Obligatoria. DGE. MINSA.
Departamento
Provincia
Distrito
Confirmado
Fallecidos
Amazonas
Bagua
Condorcanqui
Condorcanqui
Imaza
Nieva
Rio
Santiago
1
1
5
1
2
Cusco
La convencin
Alto Amazonas
Echarate
Yurimaguas
1
1
1
1
Loreto
Madre
de Dios
Tambopata
Mariscal
Caceres
Laberinto
Hulcungo
1
1
1
1
Omagua
Omagua
200
335
San
Martin
Tocache
Picota
Nuevo
Progreso
Picota
2
2
Rupa
Rupa
Omagua
490
223
15
09
Total
Regin
Natural
Omagua
Omagua
Rupa
Rupa
Rupa
Rupa
Omagua
UNSNM.
357
230
480
667
182
352 apox.
Antecedentes
Fuente: BASE de vacunados < de 1 ao/ Fiebre amarilla (2004 a 2008). Sistema
de Registro Nacional de Estadstica e Informtica. OEI. MINSA.
Elaboracin: G.T. Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles. DGE
MINSA
En los mbito priorizados para la atencin de salud incluidos dentro de los distritos que atienden los programas Juntos
y Crecer, as como en el mbito de fronteras segn la evaluacin del ndice de riesgo para FAS, los resultados son similares en estos tres mbitos y se mantiene en durante este ao
con valores entre 75 y 79 % de los distritos en alto riesgo.
Conclusiones
1. Despus del plan de control acelerado en el Per de los
aos 2004 a 2007, persiste an el riesgo de enfermar o
morir en las personas que ingresen a las zonas endmicas, en tanto no tengan una percepcin adecuada del
riesgo que corren y no se alcance el promedio mnimo
aceptable en las coberturas de vacunacin.
2. El xito del control acelerado de la FAS en el pas, no
slo est en la vacunacin de la poblacin residente en
las zonas de brote o endmicas, sino en alcanzar coberturas de vacunacin por encima del 99% en la poblacin que habita en comunidades alto andinas que
migra hacia la selva y comunidades selvticas excluidas
del pas, las que son poblaciones potencialmente migrantes hacia zonas endemoenzoticas de las cuencas
hidrogrficas identificadas.
y 4 fueron clasificados como errores programticos (relacionados con los aspectos operativos de las vacunaciones).
Dos de ellos fueron a su vez eventos relacionados a los
componentes propios de la vacuna, ya que no se siguieron
las contraindicaciones de la vacunacin, lo que origin la
presentacin de un evento esperado severo como consecuencia de la vacunacin (Tabla 1y 2).
De los 3 errores programticos, 2 fueron abscesos posteriores a vacunacin con vacuna pentavalente (1 casos) y
con vacuna antineumoccica (1 casos). Uno de estos nios
falleci.
De los 10 eventos relacionados con los componentes propios de la vacuna, 6 fueron convulsiones febriles posteriores
a vacunacin con vacuna pentavalente (3 casos) y con vacuna DPT (3 casos). Los otros 4 casos fueron casos de enfermedad viscerotrpica por vacuna contra la fiebre amarilla,
producidas en la Regin de Ica, en el marco de la campaa
de vacunacin que se desarroll luego del terremoto del
2007. Hasta el momento de la redaccin del informe, es el
conglomerado ms grande de casos de enfermedad viscerotrpica asociada a vacunacin antiamarlica, reportado en
el mundo. Los cuatro casos fallecieron. Dos de las personas
vacunadas tenan contraindicacin para la vacunacin antiamarlica por lo que adems son errores programticos.
Las tasas esperadas y observadas se muestran en la tabla 2.
Finalmente, se report dos casos de error programtico.
Uno en la DISA Callao, el cual progres a una celulitis
en el muslo izquierdo, luego de la vacunacin con vacuna pentavalente. Fue de presentacin rpida, tan solo 2
horas despus de la vacunacin. La nia fue internada 6
horas despus de la vacunacin y recibi tratamiento antibitico. El cuadro se recuper completamente. El otro
caso se produjo en la DIRESA Loreto que correspondi
a la presentacin de un cuadro de fasceitis necrotizante
(Fig. 2) posterior a vacunacin con vacuna pentavalente.
La paciente sobrevivi, pero mantiene limitaciones para
movilizar el miembro inferior izquierdo por la formacin
de cicatriz queloide, por lo que se recomienda que mantenga tratamiento especializado de rehabilitacin.
Indicadores de vigilancia
Estndar (%)
80
100
2003
10
100
100
2004
7
100
100
2005
12
100
100
2006
31
100
100
2007
25
96
100
2008
32
87
88
8
2
2
0
-
3
3
3
1
-
10
2
2
0
-
29
1
1
1
-
11
12
10
4
2
-
24
3
3
1
4
Ao
Vacuna
Evento
presentado
Tipo de error
N casos
Tiempo de
aparicin
Tasa
esperada
(milln de
dosis)
Tasa
observancia
(milln de dosis)
2007
Pentavalente
2 a 11 horas
570
2.1
Pentavalente
Componentes
Propios
Error
pragmtico
2007
Convulsiones
febriles
Absceso/
celulitis/ fascelitis
2 horas a 4
das
1.4
2007
DPT (refuerzo)
Convulsiones
Febriles
Componentes
propios
2 a 11 horas
570
13.7
2007
Fiebre Amarilla
Enfermedad
Viscerotrpica
Componentes
Propios
0 a 7 das
1.7
93.6
2008
Pentavalente
Absceso / sepsis
Error
programtico
5 das
0.8
2008
Pentavalente
Sd Nicolau
1 da
0.8
2008
Antineumoccica
Abseco/ sepsis
Error
programtico
Error
programtico
14 das
444.6
Asimismo, las tres dosis intramusculares de vacuna antineumoccica y dos dosis orales de vacuna contra el rotavirus, van a duplicar el riesgo de presentacin de errores
programticos como los observados en los aos 2007 y
2008: infecciones drmicas-subdrmicas (antineumoccica) y rea adecuada de aplicacin de la vacuna (rotavirus).
Esto debido a que la vacuna contra el rotavirus es oral,
pero ha sido aplicada por error de manera intramuscular
en otros pases, debido a que la vacuna viene precargada
en una jeringa.
Conclusiones
El nmero de ESAVI clasificados como relacionados a
la vacunacin o inmunizacin se han incrementado en
los ltimos dos aos de manera importante.
El nmero de errores programticos reportados se ha
incrementado a predominio de las zonas de sierra y selva.
Se van a presentar condiciones que favorecen el increment del riesgo de presentarse errores programticos,
por la presentacin de la nueva vacuna (precargada en
jeringa) como por la va de aplicacin, ya que el nmero de dosis de vacunas intramusculares se va a incrementar en menores de 1 ao, y con ello, el riesgo de
presentacin de infecciones locales o generalizadas.
986
Recomendaciones
Mantener un sistema de vigilancia epidemiolgica de
ESAVI oportuno y sensible en el pas.
Capacitar regularmente al personal de salud, que realiza la vacunacin, en Vacunacin Segura, especialmente en el componente de Inyeccin Segura.
Coordinar con el SIS la cobertura de todos los casos de
ESAVI.
Mara Ticona Zegarra, Licenciada en Enfermera
lvaro Whittembury Clsica, Mdico Epidemilogo
Grupo temtico de vigilancia de las enfermedades
prevenibles por vacunas
Direccin General de Epidemiologa.
*
Introduccin
El ntrax es una zoonosis que afecta principalmente a los
herbvoros y es causada por el Bacillus anthracis, una bacteria formadora de esporas [1-2]. El cuadro clnico depende
de la va de infeccin (cutnea, inhalacin o gastrointestinal). Los humanos, casi siempre se infectan directa o indirectamente de los animales [2-4]. A nivel mundial hay
una disminucin general del nmero de brotes de ntrax
y de casos humanos; sin embargo, sigue siendo una enfermedad que est ampliamente sub-diagnosticada y subreportada [5].
Fuente: DGE-PNCZ-RENACE-MINSA
En el Per, el ntrax es enzotico en varios departamentos; existen publicaciones nacionales desde 1884 [6, 7].
Desde 1951, se notifican casos en los departamentos de
Lambayeque, Ica, Lima, La Libertad, Piura, Huancavelica, Cajamarca y en la provincia Constitucional del Callao
[8]. La forma clnica de presentacin ms frecuente es la
cutnea, en ms de 98 % de los casos. Ocasionalmente, se
ha presentado la forma septicmica o meningoenceflica
como complicacin del carbunco cutneo que no recibi
tratamiento oportuno y, con alta letalidad [6, 9]. En la ltima dcada no hay casos registrados de la forma inhalatoria o gastrointestinal.
Esta zoonosis mantiene su importancia dentro de la salud
pblica por su potencial epidmico, cuando se comercializa o distribuye carne contaminada existe el riesgo de presentacin de un brote de carbunco gastrointestinal [4, 10]
con alta letalidad.
Resultados
En la ltima dcada la caracterstica enzotica de esta enfermedad, con presentacin de epizootias espordicas, se
reflejan en la presentacin espordica de brotes de carbunco en humanos (Fig. 1).
Durante el ao 2008, se notificaron 33 casos de carbunco cutneo, 19 casos fueron confirmados por examen de
Gram o aislamiento de Bacillus anthracis, se descartaron 12
por no presentar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas y 2 permanecieron como probables al no tomarse la
muestra para diagnstico de laboratorio.
Carbunco en animales
Hasta la SE 53 del 2008, el Servicio Nacional de Sanidad
Agraria (SENASA) del Ministerio de Agricultura, notific
11 ocurrencias de carbunco en animales de importancia
econmica, slo una fue confirmada por laboratorio (aislamiento de B. anthracis) en el distrito de Santa Rosa, provincia de Chiclayo, departamento de Lambayeque. En las
otras ocurrencias notificadas los exmenes de laboratorio
fueron negativos, debiendo tener en cuenta la baja sensibilidad del aislamiento del B. anthracis.
987
de la investigacin para identificar otros casos (comnmente se presenta como conglomerados en relacin con la
muerte de animales), contactos y determinar la fuente de
infeccin, para establecer las medidas de control [17].
La atencin tarda por razones culturales caus el fallecimiento de un paciente en Lambayeque.
Desde que la carcasa de un animal que muere con ntrax
tiene la capacidad de producir gran cantidad de esporas infecciosas, es clave la disposicin adecuada de la carcasa para
minimizar la contaminacin ambiental y reducir el riesgo
para animales que van a pastar en el mismo lugar [18].
Comentarios
A diferencia de los pases desarrollados, donde el ntrax en
humanos es de presentacin espordica por la exposicin
a productos importados contaminados (lana, pelo, cuero,
huesos, etc.) [11], en el Per, el ntrax es tpicamente enzotico y con presentacin espordica de epizootias en el
ganado, principalmente en los distritos con produccin ganadera de los departamentos de Lima, Ica y Huancavelica,
debido a las deficientes condiciones sanitarias de crianza y
a las insuficientes coberturas de vacunacin anticarbonosa. Los casos humanos reflejan ese comportamiento, presentndose casos espordicos y en brotes [9].
Los factores de riesgo identificados son el participar en el
faenado clandestino de animales enfermos o muertos por
carbunco y secundariamente por la manipulacin de carne contaminada, en forma similar a lo que se reporta en
la literatura [12-13]. Es probable que el tiempo requerido
para el procedimiento y la alta probabilidad de que la piel
sea lesionada por fragmentos de hueso o por instrumentos
de corte [14]. La pobreza y el desconocimiento sobre medidas preventivas de la enfermedad son factores determinantes para que los propietarios realicen el faenamiento y
comercializacin de la carne y cuero contaminado, exponiendo a sus familiares y vecinos [13, 15-16].
Aunque muchas personas consumen carne contaminada,
no se ha reportado casos de carbunco gastrointestinal probablemente relacionado con hbitos de cocinar la carne.
Adems, de la atencin de los casos que acudan al establecimiento de salud, su notificacin es obligatoria, seguido
988
Para el control de esta zoonosis, es indispensable la coordinacin permanente con SENASA para la ejecucin de
actividades de prevencin (incluida la vigilancia) y control
en forma conjunta, as como de los gobiernos locales para
el control del beneficio del ganado y la comercializacin
de crnicos.
La transmisin de la enfermedad a los humanos ocasiona
que los consumidores de carnes rojas pierdan la confianza
en esos productos alimenticios, por lo que los productores tienen intereses econmicos y razones personales para
el control de ntrax. El estado, mediante la creacin de
polticas e incentivos puede alentar su participacin [19].
Para los propietarios de ganado menor (ovino y caprino)
con crianza de autoconsumo y ahorro familiar con pocos
recursos, se debe organizar campaas educativas a nivel de
colegios y organizaciones de base.
El Per es considerado hiper-endmico [5] y muchas epizootias son identificadas cuando se presentan casos humanos, principalmente, en 5 de sus 10 departamentos
costeros. El fortalecimiento de su sistema de vigilancia veterinaria en la ltima dcada, con la implementacin de
un laboratorio veterinario, ha permitido la confirmacin
de la enfermedad no solo en bovinos, sino tambin, en ovinos y caprinos, dado que la sensibilidad del cultivo es baja,
es necesario la implementacin de tcnicas con mayor sensibilidad como el PCR, que ya se encuentra implementado
para humanos en el Instituto Nacional de Salud.
Acciones ejecutadas
a) Abastecimiento de medicamentos para el carbunco en
los establecimientos de salud de distritos enzoticos de
la enfermedad (atencin y tratamiento gratuito).
b) Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica del carbunco.
c) Fortalecimiento de la coordinacin multisectorial, especialmente con SENASA.
d) Desinfeccin de corrales en coordinacin con el personal de SENASA.
e) Vacunacin anticarbonosa por SENASA en reas enzoticas y en epizootias de carbunco.
Referencias bibliogrficas
17. Rao GR., et al. Cutaneous anthrax in a remote tribal area--Araku Valley, Visakhapatnam district,
Andhra Pradesh, southern India. Int J Dermatol.
2007;46(1):55-8.
18. Himsworth CG, Argue CK. Anthrax in Saskatchewan 2006: an outbreak overview. Can Vet J.
2008;49(3):235-7.
19. Ndiva Mongoh M, Hearne R, Khaitsa ML. Private
and public economic incentives for the control of animal diseases: the case of anthrax in livestock. Transbound Emerg Dis. 2008;55(8):319-28.
Jorge Gmez Benavides, Mdico Epidemilogo
Coordinador del grupo temtico de vigilancia de las enfermedades
zoonticas
Direccin General de Epidemiologa
Ministerio de Salud del Per.
*
RABIA*
Introduccin
La rabia es una encefalitis viral aguda, progresiva e incurable. El agente etiolgico es un virus ARN neurotrpico
de la familia Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus. Los reservorios incluyen a carnvoros terrestres y quirpteros, pero
los canes son el principal reservorio en el mbito mundial,
causando decenas de miles de defunciones anuales y motivan millones de tratamientos antirrbicos. La transmisin
viral se presenta, principalmente, a travs de la mordedura
de animales1,2.
Antecedentes
En el 2007, los pases de las Amricas notificaron 22 casos de rabia humana: 12 transmitidos por vampiro; 06
por perro y 1 por murcilago de especie no reportada.
En tres casos la especie transmisora no fue identificada
o informada.
Resultados
Situacin de la rabia humana silvestre en el Per, 2006
2008 (SE. 53)
Durante el 2006, en la semana epidemiolgica (SE) 51
52 se notific un brote con 3 casos de rabia humana
transmitida por murcilagos hematfagos, en la localidad de Vuelta Grande, distrito de Inambari, provincia
de Manu, DIRESA Madre de Dios. Todos los casos
eran trabajadores temporales en lavaderos de oro a
orillas del ro Inambari.
989
Durante el 2008 no se registraron casos de rabia humana transmitida por murcilagos hematfagos.
Amazonas
1
Apurmac
60
Ayacucho
27
Cajamarca
4
Cusco
0
Huanuco
8
Loreto
1
Madre De Dios 1
Pasco
0
Puno
0
San Martn
4
Ucayali
6
Total General 112
1
2
1
1
Can
Murcilago
Bfalo
1
0
2
Ovino
Departamento
1
4
1
1
1
2
7
1
1
6
Total
Can
U
r
b
a
n
o
Silvestre
Porcino
SE 24: se present un caso de rabia humana transmitido por murcilagos hematfagos en la localidad de
Pampaentsa distrito de El Cenepa, provincia de Condorcanqui. DIRESA Amazonas.
Caprino
SE 12: se present un caso de rabia humana transmitido por mordedura de burro en la localidad de Chuyama, Ro Blanco, distrito de Huaccana, provincia de
Chincheros, DIRESA Chanka - Andahuaylas.
Equino
inoculacin en ratn), de los cuales 135 (95 %) correspondieron a rabia silvestre y 07 (5 %) a rabia urbana (Tabla
01) y figura 2.
Bovino
Durante el 2007, se notificaron 22 casos de rabia humana transmitida por murcilagos hematfagos en tres
brotes:
3
65
35
5
2
9
1
1
2
7
5
7
142
Conclusiones
En el Per, durante los aos 1994 al 2003, se observ un
marcado descenso en los casos de rabia humana, relacionado a la disminucin de los casos de rabia canina; lo cual
Referencias bibliogrficas
1. Rupprecht CE, Hanlon CA, Hemachudha T. Rabies
2. Rupprecht CE, Gibbons RV. Clinical practice. Prophylaxis against rabies. N Engl J Med. 2004;351(25):262635.
3. PANAFTOSA. SIEPI - Sistema de Informao Epidemiolgica. Informe Raiva em Animais: Distribuio Percentual por Categoria e Sub-regies. http://
siepi.panaftosa.org.br/Anuais.aspx. Accesado el
04/01/08.
*
Jorge Gmez Benavidez, Mdico Epidemilogo
Coordinador del grupo temtico de vigilancia de las enfermedades
zoonticas
Direccin General de Epidemiologa
Ministerio de Salud del Per.
PESTE*
Introduccin
La bacteria Yersinia pestis causa la peste, una zoonosis sistmica, severa, rpidamente progresiva que en su forma
bubnica, probablemente, tiene una letalidad de 40-70 %.
Sin tratamiento antibitico, la peste neumnica y septicmica es casi siempre fatal. Por estas razones, a la Y. pestis
se le considera una de las bacterias ms patgenas para
los humanos [1-3]. La peste neumnica es la nica forma
clnica que puede transmitirse de persona a persona [3, 4],
si existe una deliberada liberacin de aerosoles con Y. pestis
hay mayor potencial epidmico [1, 5].
Se ha comprobado que la Y. pestis, evolucion recientemente de la Y. pseudotuberculosis enteropatgena por degeneracin cromosmica, mientras adquira dos plsmidos
que facilitan invasin de tejidos (pPCP) y la diseminacin
por pulgas (pMT) [6]. Posteriormente, el bacilo de la peste
se propag desde Asia Central a los focos silvestres de todo
el mundo. Las epidemias de estas cepas presentan una amplia gama de hospederos incluidos en el hombre.
La peste existe en ciclos naturales enzoticos comprometiendo a los roedores silvestres y a sus pulgas. Esos ciclos
pueden ser inaparentes, sin transmisin o asociado con
transmisin espordica a los humanos [7-8]. Las epidemias
de peste ocurren ocasionalmente cuando la enfermedad se
disemina de los roedores silvestres a los roedores sinntropicos que viven cerca de las viviendas humanas [8].
Peste en el Per
Desde su ingreso a nuestro pas por los puertos de Pisco
y Callao, en abril de 1903, como parte de la ltima pandemia, afect casi toda la costa peruana. Desde 1964, la
peste se estableci en la zona rural de los departamentos
de Piura, Lambayeque, Cajamarca y La Libertad [9], en
focos enzoticos, con brotes espordicos, presentndose 3
epidemias de considerable magnitud en 1966, con 678 casos, 1984 con 457 casos y 1993-1994 con 610 y 1128 casos
respectivamente (Fig. 1).
Desde 1992, despus de un silencio epidemiolgico, se inici una actividad epidmica en Cajamarca y comprometi algunos distritos de la costa que reunan condiciones
favorables para su diseminacin. En 1994 afect al distrito
de Mrrope en el departamento de Lambayeque, caracterizado por su clima clido. Desde 1996 se han presentado
brotes en el rea andina en forma espordica principalmente en algunos distritos del departamento de Cajamarca (Fig. 2).
991
Fuente: DGE-RENACE-MINSA.
Situacin actual
Durante el ao 2008, se han notificado 22 casos de peste; siete fueron confirmados, 6 han sido descartados y 15
se mantienen como probables al no tomarse la segunda
muestra de serologa o estar en proceso de anlisis (Tabla 1). Solo se ha notificado una defuncin en el distrito
de Querecotillo, provincia de Cutervo, departamento de
Cajamarca. Todos son procedentes de reas enzoticas de
peste.
Cutervo
Distrito
San Miguel
Nanchoc
Subtotal
Cutervo
Querocotillo
Subtotal
San Ignacio
Chota
Chota
1
2
2
1
11
Llama
Subtotal
Total
Jaen
Jaen
Huarango
Pucara
Pomahuaca
Colasay
Subtotal
Santa Cruz
Catache
Total
Cajamarca
Provincia
Probables
DIRESA
Confirmados
15
22
Discusin
En 1994, durante la epidemia de peste de Mrrope Lambayeque, se implic a los roedores sinantrpicos y animales
domsticos del gnero Cavia (cuy) en la transmisin activa
de la enfermedad en la zona intra y peridomiciliaria; afect principalmente a los nios. Tambin se ha relacionado
la presencia del fenmeno de El Nio y a las alteraciones
ecolgicas que se producen, como factores desencadenantes de brotes de peste en el Per [10].
Posteriormente, a partir de 1995, generalmente ha sido
por la introduccin de las personas a focos enzoticos donde adquieren la infeccin y desarrollan la enfermedad al
regresar a sus comunidades, poniendo en riesgo a sus familiares y contactos. Costumbres como el lavado de la ropa
del difunto y los velorios prolongados despus de la muerte
de un caso han favorecido la propagacin de la enfermedad (DGE, datos no publicados).
El control de brote, que se realiza actualmente, se basa en
la identificacin oportuna, tratamiento adecuado de casos humanos, disponibilidad gratuita de medicamentos y
pruebas diagnsticas, acompaado de una intervencin en
la comunidad para identificar ms casos y contactos, adems de realizar una desinsectacin (control de pulgas) con
el objetivo reducir el riesgo de expansin del brote.
Referencias bibliogrficas
1. Prentice MB, Rahalison L. Plague. Lancet. 2007;
369(9568):1196-207.
2. Stenseth N.C., et al., Plague: past, present, and future.
PLoS Med. 2008;5(1): e3.
3. Gage KL, Kosoy MY. Natural history of plague: perspectives from more than a century of research. Annu
Rev Entomol. 2005;50:505-28.
4 Kool JL. Risk of person-to-person transmission of pneumonic plague. Clin Infect Dis. 2005;40(8): 1166-72.
5 Nishiura H., Epidemiology of a primary pneumonic
plague in Kantoshu, Manchuria, from 1910 to 1911:
statistical analysis of individual records collected by the
Japanese Empire. Int J Epidemiol. 2006;35(4):1059-65.
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isolates of Yersinia pestis express active aspartase.
Microbiology, 2009;155(Pt 1):198-209.
7. Duplantier, J.M., et al., From the recent lessons of the
Malagasy foci towards a global understanding of the
factors involved in plague reemergence. Vet Res, 2005.
36(3):437-53.
993
Antecedentes
El ao 2008 fue el segundo ao con mayor actividad epidmica desde 1990 (Fig. 2), debido principalmente a una
actividad epidmica inusual en Loreto desde la SE 37. El
VD predominante durante este brote fue el serotipo 4.
Situacin actual
Resultados
En 1958 el Ae. aegypti fue erradicado del Per. En 1984 se
detect la reinfestacin en la ciudad de Iquitos y en 1990 se
confirmaron los primeros casos de dengue en esta misma
ciudad. En los aos siguientes la costa norte fue infestada
por el Ae. Aegypti, y a partir del ao 2001, se notificaron los
primeros casos de dengue hemorrgico, hecho que coincidi con la mayor actividad epidmica de dengue a nivel
mundial.
Durante la presente dcada los departamentos de Ucayali, San Martn, Amazonas, Cajamarca (Jan), Hunuco y
Junn tuvieron actividad endemo-epidmica y brotes espordicos fueron reportados en la selva de Pasco.
En la zona de costa norte, Tumbes mantuvo una actividad
endmica mientras los departamentos de Piura, Lambayeque, La Libertad y ncash tuvieron actividad epidmi994
Conclusiones
1 El dengue en el Per es una enfermedad re emergente
y representa un problema de salud pblica. Afecta a
las regiones ecolgicas de selva baja, selva alta, bosque
seco ecuatorial y a la zona norte de la franja costera
denominada desierto del pacfico.
2) El flujo de migracin de personas va terrestre se ha
convertido en el determinante principal para la transmisin del virus y la aparicin de brotes, verificndose
la propagacin del vector hacia nuevas localidades,
incluso reas rurales.
3) Es importante conocer la carga inmune reciente de
la poblacin ante un nuevo brote de dengue, por su
trascendencia en la presentacin de casos severos. El
unico fallecido (paciente diabtico sin control) enfatiza
un grupo de riesgo (casos con comorbilidad).
995
MALARIA*
Introduccin
La malaria es la enfermedad parasitaria ms prevalente en
el mundo y afecta a la poblacin que vive en zonas tropicales y subtropicales, junto con la infeccin por el VIH y la
tuberculosis son los principales problemas de salud pblica
en el mundo. Las reas endmicas de malaria se extienden
por ms de 100 pases y ms de la mitad de la poblacin
mundial se encuentra expuesta al riesgo de adquirir la enfermedad.
La malaria en el Per es una enfermedad con alta tasa de
morbilidad y, es de inters para la salud pblica porque,
996
Resultados
a) Comportamiento histrico de la enfermedad
En los ltimos 5 aos se observa una disminucin del 50
% de los casos de malaria en el Per; esta disminucin,
en parte, puede ser consecuencia de la aplicacin de
una poltica de tratamiento antimalrico para las infecciones por Plasmodium falciparum basado en el diagnstico por laboratorio y a los esquemas selectivos para las
cepas de la regin amaznica y de la regin costa norte.
En reas de mayor incidencia de malaria por P. vivax se
esta realizando la vigilancia de febriles con participacin de la comunidad para la deteccin oportuna de
febriles, diagnstico rpido y tratamiento supervisado
por los niveles locales. Para el control vectorial se ha implementado el uso de mosquiteros impregnados intradomiciliario para evitar o disminuir el contacto hombre
vector.
b) Situacin actual de la enfermedad de malaria
En el pas, el rea de mayor endemicidad es la regin de
selva amaznica (ms del 70% de los casos) y los casos
se presentan con una tendencia estable con pequeos
incrementos en los primeros meses del ao. Los principales vectores en la zona de selva son Anopheles darlingi y
An. benarrochi.
En la selva central (Junn, Ayacucho y Cusco), que corresponde al valle del ro Apurmac-Ene (VRAE), la
malaria es ocasionada por P. vivax y notifican aproximadamente, 12 % de los casos del Per. Los principales vectores en esta zona son An. rangeli y An. pseudopunctipennis.
En la costa norte, en los dos ltimos aos se ha observado un incremento de casos principalmente en las provincia de Sullana y Zarumilla, ocasionados por P. vivax.
Hay preocupacin por esta nueva reemergencia de casos de malaria en esta regin. Los principales vectores
son An. albimanus y An. pseudopunctipennis.
El 2008 se haban notificado 38 383 casos de malaria,
de los cuales el 88% son infecciones por P. vivax. El 83%
de los casos proceden de los departamentos de Loreto,
Piura, Tumbes y Madre de Dios (Fig. 1).
c) Brotes
Los brotes de malaria, en el 2008, y de mayor magnitud se han presentado a inicio del ao en las provincias
de Sullana y Zarumilla. La DIRESA Luciano Castillo
(Piura II), notific durante el ao 4037 casos de malaria
por P. vivax (IPA 5,32 casos por cada 1000 hab.). El canal
endmico se muestra en la figura 3.
Figura 3: Canal endmico de malaria por P. vivax: DISA
Luciano Castillo 2006 - 2008 SE 53
En la actualidad son 26 regiones de salud que han reportado casos autctonos de malaria. El indicador de
malaria (ndice Parasitario Anual IPA) es de 1,6 casos
por cada 1000 habitantes.
El MINSA realiza acciones de prevencin y control de la
enfermedad, a nivel de los establecimientos de salud la vigilancia de febriles, con deteccin oportuna de los casos,
diagnstico rpido y tratamiento antimalrico segn la especie de Plasmodium. Las acciones de control del vectorial
se estn realizando de manera muy selectiva o contingencial.
Conclusiones
Si bien la estadstica nacional nos muestra una disminucin de casos, hay que tomar en cuenta que para conocer la magnitud real del problema de malaria se debe
mejorar los sistemas de evaluacin de las reas malricas con estudios extramurales con personal de salud y
promotores
El problema de la malaria tiene que enfocarse desde
la perspectiva de ser un problema multicausal, y por lo
tanto, su prevencin y control tiene que ser de manera
integral y multisectorial, con la participacin activa de
la poblacin afectada.
Fernando Chapilliqun Albn, Bilogo
Grupo temtico de vigilancia de las enfermedades metaxnicas y
otras de transmisin vectorial
Direccin General de Epidemiologa
Ministerio de Salud del Per.
*
998
ENFERMEDAD DE CARRIN*
Antecedentes
La enfermedad de Carrin (bartonelosis) es producida
por la bacteria Bartonella bacilliformis. Es transmitida a travs de la picadura de mosquitos hembras de diferentes
especies de Lutzomyia spp. Se han reportado casos en las
zonas de costa y sierra del Ecuador; sierra de Colombia
y, costa, sierra y selva del Per. Ha sido descrita desde la
poca precolombina en el Per y Ecuador. En los ltimos
10 aos ha tenido una tendencia a expandirse a nuevas
reas de transmisin en los departamentos de Cusco,
Ayacucho y Puno. En el Per, desde que se cre la Red
Nacional de Epidemiologa, fue una enfermedad de notificacion regional; despus del fenmeno de El Nio de
los aos 1997-98 se presentaron brotes en diversas zonas
del Per y se decidi que sea una enfermedad de notificacin nacional.
El periodo de incubacin en el humano es en promedio
60 das (rango: 10 das hasta 3 aos). Tiene diferentes formas clnicas de presentacin. En la forma aguda clsica,
los sntomas iniciales son inespecficos; los ms frecuentes
son febrculas, no mayor de 38,0 C; malestar general, cefalea, mialgias y artralgias. El paciente, usualmente, no le
da importancia y no acude a un establecimiento de salud.
Esta es la forma clnica (sndrome febril sin foco de infeccin aparente) ms frecuente. Un grupo de estos pacientes (alrededor del 11 %) presentan palidez o anemia leve
o moderada. Alrededor del 1 a 2 % evolucionan hacia
formas severas de la enfermedad, con complicaciones de
rganos y sistemas, falla orgnica mltiple y la muerte del
paciente.
Otra forma clnica de la enfermedad de Carrin es la forma eruptiva; sta es de presentacin benigna que se caracteriza por presentar una o ms lesiones eruptivas de
color rojo, de bordes bien definidos, indolora, de tamao
variable y que puede sangrar o, una lesin nodular subcutnea de bordes bien definidos, indolora, no adherido a
planos profundos y sin signos de flogosis. Ambas pueden
ir precedidas por febrculas, malestar general, mialgias y
artralgias.
Resultados
a) Comportamiento histrico de la enfermedad
Tendencia de la enfermedad de Carrin
Desde el ao 2002 hasta el 2008 se han notificado 43 730
casos de la enfermedad de Carrin (Tabla 1) y 225 muertes. En este mismo perodo, el 90% de los casos y el 74,7 %
de las muertes, fueron notificados por los departamentos
de Cajamarca, Ancash, La Libertad y Amazonas.
Tabla 1: Casos notificados de enfermedad de Carrin por regiones, Per 2004 2008
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Total
Departamento
Ancash
Cajamarca
La Libertad
Amazonas
Piura
Lima
Cusco
Huanuco
Ayacucho
Lambayeque
Madre de Dios
Loreto
Puno
San Martn
Junin
Ucayali
2002
1.519
978
132
115
237
139
396
13
3
70
2003
3.430
1.142
1.168
266
278
47
25
10
2004
4.148
4.600
921
1.045
180
56
38
47
2005
3.282
4.122
1.784
832
200
204
32
190
101
175
7
5
3
1
3
1
1
6372
6
1
1
10663
129
3
1
8
3743
2
11326
2006
1.542
1.558
1.456
373
85
277
172
39
126
34
2
27
51
11
11
1
5765
2007
710
1.182
1.276
295
70
155
58
31
109
10
2
2
36
7
4
3947
2008
499
753
89
139
70
15
304
7
9
10
1
2
9
1
3
3
1914
Total
15130
14335
6826
3065
1120
893
1025
337
247
231
183
168
96
37
21
16
43730
%
34.6
32.8
15.6
7.0
2.6
2.0
2.3
0.8
0.6
0.5
0.4
0.4
0.2
0.1
0.05
0.04
100
% acum..
34.6
67.4
83.0
90.0
92.6
94.6
96.9
97.7
98.3
98.8
99.2
99.6
99.8
99.9
99.96
100.00
El nmero de muertes a nivel nacional tambin se ha reducido; al comparar el ao 2004 y 2008 hay una reduccin del
84,1 % de las muertes por la enfermedad de Carrin (Fig.
3); esta reduccin ha sido mayor en los departamentos de
Cajamarca (100 %), Amazonas (100 %) y Ancash (87,5%).
Figura 3: Casos fallecidos por la enfermedad de Carrin aguda
por ao. Per 1996 2008 (SE. 53)
999
En el ao 2006, se ha reportado nuevas reas de transmisin en la cuenca del ro Apurmac-Ene, en las provincias
de Huanta y La Mar, en el departamento de Ayacucho y,
en el distrito de Kimbiri del departamento de Cusco. Asimismo, se han reportado casos de enfermedad de Carrin
en la frontera con Bolivia, en los distrito de Alto Inambari,
Cuyocuyo, San Juan del Oro, Sandia y Yanahuaya, en la
provincia de Sandia, departamento de Puno.
El ao 2006 se notificaron dos brotes en el departamento
de Lima. Uno en la provincia de Huarochiri (cuenca del
ro Santa Eulalia y el Rmac) en los distritos de Santa Eulalia, Callahuanca, San Pedro de Casta y Ricardo Palma.
El otro brote se present en la provincia de Canta, en los
distritos Santa Rosa de Quives, Canta y Arahuay.
En el ao 2005 se reportaron dos casos de enfermedad
de Carrin en los distritos de Las Piedras y Huepetue del
departamento de Madre de Dios. Los casos fueron confirmados por PCR, pero, no se logr aislar B. bacilliformis.
Otros departamentos que han notificado casos probables,
pero, no se ha aislado B. bacilliformis son Ucayali, Loreto,
Pasco y San Martn.
En los ltimos 10 aos se han notificado casos de enfermedad de Carrin procedentes de 410 distritos, con una rea
de 280 954.7 km2 que corresponde al 21,6 % del territorio
nacional. La poblacin que vive en riesgo de enfermar es
de 8 732 353 habitantes; el 21 % de esta poblacin vive en
el estrato de extrema pobreza.
b) Situacin actual de la enfermedad de Carrin
Hasta la semana epidemiolgica (SE) 53 del ao 2008 se
han notificado, a nivel nacional, 1914 casos de enfermedad
de Carrin en todas sus formas clnicas, que proceden de
15 departamentos. Asimismo, se han reportado 11 muertes, ocurridas en los departamentos de Cusco (05), Piura
(05) y ncash (01).
Durante los aos 2005 hasta el 2008 se ha logrado reducir
el nmero de casos de enfermedad de Carrin y su letalidad. Esta reduccin de casos es resultado de las acciones
de prevencin y control que viene realizando el Ministerio
de Salud desde el ao 2004 a travs de un Plan de Prevencin y control en la Regin Macronorte cuyo costo
entre julio del 2004 y junio del 2005 fue ms de 2 millones
de soles.
1000
Brotes
Durante el fenmeno de El Nio de los aos 1992-93 y
1997-98 se notificaron brotes de la enfermedad de Carrin
en los departamentos de ncash, Amazonas, Cajamarca,
Hunuco y Cusco. Otros brotes se han reportado entre los
aos 2001 y 2006 en los departamentos de Hunuco, La
Libertad, Lima, Piura, Lambayeque, Ancash, Cajamarca,
Ayacucho y Puno.
Durante el ao 2008 se han reportado dos brotes, uno en la
provincia de Casma, departamento de Ancash y otro en la
provincia de La Convencin, Cusco. En ambas zonas no se
haba realizado intervenciones de control previas. Se implement la estrategia de control integral que incluye el control
qumico anual y focalizado en localidades con transmisin.
Conclusiones
1) La tasa de incidencia acumulada de la enfermedad de
Carrin, en los ltimos cuatro aos, se ha reducido en
un 83,8 %, siendo mayor en las zonas de mayor endemicidad como Amazonas, Ancash y Cajamarca donde
se ha realizado una estrategia de control integral. Esta
estrategia se ampli el ao 2007 al departamento de La
Libertad y a Cusco el ao 2008.
2) El nmero de muertes se ha reducido en un 84 % a
nivel nacional, siendo mayor en los departamentos de
Cajamarca, Amazonas y Ancash.
LEISHMANIOSIS*
Introduccin
La leishmaniosis es una enfermedad crnica producida por
parsitos del gnero Leishmania y trasmitida, en las Amricas, por la picadura de diferentes especies de mosquitos
infectados del gnero Lutzomyia. Se estima que existen 350
millones de personas que viven en riesgo de adquirirla en
88 pases endmicos, y se reportan alrededor de 2 millones
de casos nuevos por ao1.
La leishmaniosis es una de las enfermedades olvidadas; sin
embargo, el elevado costo del tratamiento y las prdidas
econmicas por esta causa incrementa ms la situacin de
pobreza de los que padecen la enfermedad1. Por ello, aun
es uno de los problemas de salud pblica importantes para
pases como el Per, donde el nmero de casos notificados
se viene incrementando2, en el ao 2007 han sido notificados 35 casos por cada 100 000 habitantes3.
La razn cutnea/mucocutnea muestra un comportamiento irregular en los ltimos 3 aos, luego de haberse
incrementado entre el 2001 y el 2005. El 2007, por cada
caso mucocutneo se notificaron 24 casos cutneos (Fig. 1).
Sin embargo, este anlisis puede ser ms preciso cuando se
examina solo la leishmaniosis en la cuenca amaznica.
Al analizar el nmero de casos nuevos por ao para la forma cutnea, se aprecia una tendencia al incremento con
picos en el 2002 con 25 casos por cada 100 000 habitantes,
28 casos nuevos en el 2005 y 35 casos nuevos para el 2007
(Fig. 2).
Figura 2: Evolucin de la tasa de incidencia acumulada (TIA)
de leishmaniosis cutnea, Per (1994-2008)
Los propsitos de la vigilancia son: 1) La deteccin temprana para que los casos reciban tratamiento oportuno, de
esa forma, se evita que progresen a lesiones destructivas y
discapacitantes, reduciendo el impacto psicolgico, social
y econmico en las personas que enferman, 2) Conocer
la distribucin y tendencia de los casos con la finalidad
de identificar cambios en los patrones de transmisin, y 3)
Detectar en forma oportuna brotes en poblaciones especiales o en otras con el propsito de implementar medidas
de control oportunas y adecuadas.
Comportamiento histrico
En el Per, los casos de leishmaniosis se han incrementado en forma sostenida. En el ao 1999, fueron notificados
5809 casos probables y confirmados de leishmaniosis de
las dos formas clnicas, el 2002 fueron reportados 7032
casos y el 2007 termin con 10 561 casos, as, la tasa de
incidencia acumulada (TIA) de leishmaniosis fue 26 casos,
29 casos y 31 casos por ao cada 100 000 habitantes, respectivamente.
Situacin en el 2008
Durante el 2008 fueron notificados 6933 casos probables o
confirmados (base al 3 de enero de 2009). El 93,7 % (6551)
de los casos notificados son cutneos y el resto mucocutneos. El 2008, la TIA fue 24,9 casos de leishmaniosis por
cada 100 000 habitantes, y el nmero de casos nuevos de
leishmaniosis cutnea es 23,5 (24 casos) (Fig. 2). La TIA de
leishmaniosis mucocutnea muestra un ligero incremento
en el 2008 comparado al 2007 (Fig. 3).
En la tabla 1 se presenta el nmero de casos nuevos de la
forma cutnea por cada 100 000 habitantes por departamentos. El 96,1 % de los casos se concentra en 14 departamentos; sin embargo, al analizar la incidencia, Madre de
Dios y San Martn estn en alto riesgo (ms de 100 casos
nuevos) por cada 100 000 habitantes. Los otros departamentos de riesgo son Cusco, Junn, Amazonas, Ancash,
Ucayali y Cajamarca. El 2008 se han notificado en el Per,
3210 casos menos de la forma cutnea que el 2007.
La cada de la TIA de los aos 2006 y 2008, podran explicarse por el factor de disponibilidad del medicamento;
los pacientes, al no tener tratamiento no acudiran a los
establecimientos de salud, lo que estara ocasionando una
distorsin en la curva de la incidencia. Asimismo, la ten-
Ucayali es uno de los pocos departamentos que ha notificado un incremento no.table de 49 casos nuevos por cada
100 000 habitantes en el 2008 comparado con 24 por cada
100 000 habitantes en el 2007 (Tabla 1).
Tabla 1. Nmero de casos de leishmaniosis cutnea y tasa de incidencia por regiones, Per 2007-2008
2007
Departamentos
Madre de Dios
San Martin
Cusco
Junin
Amazonas
Ancash
Ucayali
Cajamarca
Huanuco
Pasco
Piura
La Libertad
Loreto
Ayacucho
Lambayeque
Lima
Puno
Apurimac
Huancavelica
Por clasificar
Total
Probable
1
192
0
14
3
597
1
7
2
0
0
305
152
0
1
0
1
0
0
Confirmado
377
1542
806
605
359
453
101
884
288
99
1244
660
91
59
96
726
64
25
2
2008
Total
378
1734
806
619
362
1050
102
891
290
99
1244
965
243
59
97
726
65
25
2
4
9761
TIA
356.48
243.37
65.95
52.21
86.98
96.59
23.54
62.73
37.62
35.22
72.56
59.95
25.65
8.81
8.51
8.81
4.95
5.70
0.42
Probable
3
51
5
19
1
387
91
13
2
0
34
78
77
26
0
2
0
2
1
Confirmado
168
791
930
700
256
278
126
587
281
98
429
340
123
54
124
399
63
7
3
Total
170
842
935
719
257
665
217
600
283
98
463
418
200
80
124
401
63
9
4
3
6551
TIA
156.80
116.66
76.03
60.50
61.06
61.07
49.22
42.10
36.48
34.44
26.71
25.80
20.74
11.78
10.78
4.83
4.75
3.68
0.83
Existe un reporte de incremento de casos de la forma cutnea en la comunidad nativa de San Mateo Alto Abujao, en
el margen izquierdo del ro Abujao, afluente del ro Ucayali, esta es una de las zonas de exploracin petrolera. No
1002
se conoce las causas del incremento en Ucayali; sin embargo, podra atribuirse a la migracin de personas por las
actividades econmicas por la invasin del nicho natural
de la enfermedad.
Tabla 2. Nmero de casos de leishmaniosis mucocutnea y tasa de incidencia por departamentos, Per 2007-2008
2007
Departamentos
Madre de Dios
Cusco
Huanuco
Pasco
Junin
Amazonas
Ucayali
Ayacucho
San Martn
Loreto
Cajamarca
Lima
Puno
Ancash
Apurimac
Piura
La Libertad
Lambayeque
Por Clasificar
Total
P
0
0
0
0
4
0
2
0
4
37
0
0
1
0
0
1
0
0
C
57
113
45
11
40
19
16
5
20
10
4
4
1
1
0
2
1
1
1
2008
Total
57
113
45
11
44
19
18
5
24
47
4
4
2
1
0
3
1
1
1
400
TIA
53.75
9.24
5.83
0.90
3.71
4.56
4.15
0.74
3.36
4.96
0.28
0.04
0.15
0.09
0
0.17
0.06
0.08
P
0
1
2
0
3
0
26
0
2
38
0
0
0
0
0
0
0
0
C
44
123
41
5
42
9
25
3
31
30
8
4
4
1
2
1
0
0
Total
44
124
43
5
45
9
51
3
33
68
8
4
4
1
2
1
0
0
TIA
40.58
10.08
5.54
1.75
3.78
2.13
11.56
0.44
4.57
7.05
0.56
0.04
0.30
0.09
0.45
0.05
0
0
445
P= Probable C= Confirmado.
En el mapa de estratificacin de acuerdo a distritos de riesgo por tasa de incidencia acumulada de la forma cutnea,
los distritos de alto riesgo (ms de 300 casos por cada 100
000 habitantes) estn concentrados en Cusco (Echarate,
Yanatile, Kosipata, Quellouno, Vilcabamba, Santa Teresa, Ocobamba y Maranura), Madre de Dios (Manu, Inambari y Huepetue) y San Martn (Alto Saposoa, Shamboyacu y Nuevo Progreso) (Fig. 4), mientras que los distritos que
notificaron 100 o ms casos por cada 100 000 habitantes
de la forma mucocutnea estn en los departamentos de
Cusco, Ucayali y Madre de Dios (Fig. 5). Para el 2008 alrededor de 530 distritos del pas han reportado casos probables y/o confirmados de leishmaniosis cutnea.
Conclusiones
1) El nmero de casos y la tasa de incidencia acumulada de leishmaniosis cutneas notificadas el 2008 para
el Per ha disminuido con respecto al 2007. Los departamentos de alto riesgo (ms de 300 casos por cada
100 000 habitantes) son Madre de Dios, San Martn y
Cusco.
En el caso de la leishmaniosis mucocutnea existe una
marcada diferencia entre varones y mujeres (Fig. 7), ms
de 62 % (212) de los casos en los varones est entre los 15 y
44 aos que corresponde a la poblacin econmicamente
activa (PEA); sin embargo, existe una tendencia al aumento en el nmero de casos en menores para ambos grupos.
Este patrn indica la necesidad de implementar estrategias
de prevencin y control dirigidos a detectar oportunamente los casos.
Figura 7: Distribucin de leishmaniosis mucocutnea por edad
y gnero, Per, 2008
Referencias bibliogrficas
1. Organizacin Mundial de la Salud. Control de la leishmaniasis. [monografa en la Internet]. Ginebra: Consejo Ejecutivo 118 reunin, Organizacin Mundial
de la salud; 2001. [citado 29 dic 2008]. Disponible en:
http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB118/
B118_4-sp.pdf
2. Davies CR, Reithinger R, Campbell-Lendrum D, Feliciangeli D, Borges R, Rodriguez N. The epidemiology
and control of leishmaniasis in Andes countries. Cad
Sade Pblica. 2000;16:925-950.
Las acciones de prevencin y control de 2008 son las mismas que el 2007. Existen evidencias comprobadas de pacientes infectados en el valle del ro Huallaga (Hunuco)
que han completado el tratamiento; sin embargo, meses
1004
ENFERMEDAD DE CHAGAS*
Introduccin
La enfermedad de Chagas es producida por el parsito
Trypanosoma cruzi y se trasmite al hombre por triatominos
hematfagos infectados, transfusin de sangre y hemoderivados de una persona infectada a otra susceptible, de
una madre infectada a su hijo durante el parto, a travs
de alimentos contaminados y por otras formas menos frecuentes.
A pesar de ser descubierta el 14 de abril de 1909, por el
Dr. Carlos Chagas, notable cientfico brasileo, quien descubri el agente etiolgico de la enfermedad en un nia
de 2 aos y el vector involucrado en la transmisin1, se
estiman que existe alrededor de 17,4 millones de personas
infectadas2.
En el Per, las acciones de control solo estn focalizadas en
el sur (Arequipa, Moquegua y Tacna) que ha permitido la
disminucin notable de los indicadores entomolgicos; sin
embargo, aun no existe ninguna rea libre de triatominos
certificada por la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS). Por otro lado, en los ltimos 3 aos han sido notificados casos agudos en reas no endmicas de la selva en
comunidades dispersas.
En el Per, desde 1997, es obligatorio el tamizaje de los
donantes de sangre para evitar la transmisin transfusional
de T. cruzi, y a partir de 1999, es obligatorio la vigilancia de
la enfermedad de Chagas o Trypanosomiosis americana
en todo el Per, antes de este ao, solo era de notificacin
regional.
Los objetivos principales de la vigilancia epidemiolgica
de la enfermedad de Chagas en el Per son detectar los
casos agudos e investigar la va de transmisin, reducir el
riesgo de la transmisin transfusional, conocer la magnitud y la distribucin de la enfermedad de Chagas en la
poblacin infantil 3.
Comportamiento histrico
El nmero de casos de la enfermedad de Chagas reportados al sistema de vigilancia tiene un comportamiento
La irregularidad en el nmero de casos crnicos de la enfermedad de Chagas, se ha explicado por las actividades
de control que se desarrollan dentro del marco de acciones
de control de la transmisin vectorial y transfusional en la
macro regin sur y no representa la tendencia real. El 84,4
% (390/462) de los casos crnicos notificados entre el 2001
y 2008 fueron notificados de Arequipa (Fig. 1). Aunque no
se conoce con certeza la va de infeccin, es probable que
la mayora de los casos se haya infectado por va vectorial.
Desde el 2006 se viene reportando casos agudos confirmados y autctonos de la enfermedad de Chagas en la selva,
en zonas consideradas no endmicas (Tabla 01), anteriormente, solo se haban reportado en los distritos de Amazonas, rea endmica clsica desde las primeras observaciones realizadas por el Dr. Herrer en 19526. El ao 2006 se
report un caso en Pozuzo, provincia de Oxapampa (Pasco); estuvo asociado a ejemplares adultos de Panstrongylus
geniculatus, triatomino silvestre7, que se encontr naturalmente infectados con T. cruzi.
El mismo ao, se notific un segundo caso que proceda
del distrito de Manseriche, provincia de Datem del Maran (Loreto); era una nia Aguaruna de dos aos de edad
que muri con una historia de haber presentado fiebre,
escalofros, astenia y compromiso general; accidentalmente, se encontr T. cruzi en el frotis de una lmina tomada
para la bsqueda de Plasmodium sp. Probablemente, muri
por un cuadro de meningoencefalitis8. Se realiz una investigacin en la que se encontraron casos crnicos y se
1005
En el 2007, se notificaron dos casos agudos ms en el distrito de Manseriche, provincia de Datem del Maraon en
Loreto (Tabla 01) en dos hermanos con una semana de
diferencia en el inicio de los sntomas.
Tabla 1. Casos agudos de enfermedad de chagas en zonas de
selva peru 2001-2008
Departamento
Provincias/
Distritos
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
Amazonas
Utcubamba
Cajaruro
Loreto
Pasco
(1)
Condorcanqui/Nieva
Datem del
Maraon
Manseriche
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
Morona
1(1)
Oxapampa
Existen determinantes para la transmisin oral de la enfermedad de Chagas en la Amazonia peruana, como la
ingesta de jugo de caa y otros alimentos; por lo tanto, el
personal de salud y, especialmente, el de laboratorio deben
estar atentos al hallazgo de Trypanosomas en las lminas
que se toman para el diagnstico de malaria. Uno de los
aspectos clave es la disponibilidad de tratamiento en estas
zonas, que se caracterizan por estar alejadas, dispersas y
con grandes limitaciones de accesibilidad.
Una de las fortalezas del sistema de vigilancia de la enfermedad de Chagas es la investigacin de todo caso agudo
de enfermedad de Chagas, para conocer la forma de transmisin y descartar si es un brote asociado a una fuente comn (alimentos) o es un caso de transmisin vectorial. Esta
actividad se realiza en forma conjunta desde el 2006 con
el Instituto Nacional de Salud, las direcciones regionales
y las redes de salud en las zonas donde se han presentado
los casos. Sin embargo, es necesario focalizar los esfuerzos
en las zonas con transmisin activa, para capacitar al personal de laboratorio en el reconocimiento de Trypanosoma
e incrementar la cobertura de deteccin oportuna de los
casos.
La enfermedad de Chagas es una amenaza para la poblacin menor de las comunidades nativas 8, debido a la alta
prevalencia de desnutricin y la probable coinfeccin con
otros agentes, representa un serio problema de salud como
lo demuestra las dos muertes en 3 aos en Loreto.
Tambin, es necesario conocer la distribucin de vectores
y cules son los reservorios, aspectos que no se conocen
muy bien en la Amazonia peruana.
Conclusiones
El nmero de casos crnicos de la enfermedad de Chagas
en el Per, notificados al sistema nacional de vigilancia es
irregular; la mayora de los casos notificados entre el 2001
y 2008 proceden de Arequipa.
El nmero de casos agudos en los ltimos aos han sido
notificados de zonas donde no se conoca la enfermedad,
habindose notificado 6 casos agudos desde el 2006, de los
cuales dos han fallecido (letalidad 33,3 %) en menores de
edad miembros de comunidades nativas.
La poblacin en riesgo en zonas donde existe transmisin
activa est por encima de los 100 000 habitantes en zonas
dispersas, alejadas, con condiciones de saneamiento deficiente y con limitaciones de accesibilidad a los servicios de
salud.
La respuesta del sistema de vigilancia en los ltimos aos
se ha fortalecido debido a la investigacin de todo caso
agudo en la Amazonia peruana.
Existe evidencia que la enfermedad de Chagas en la Amazonia se viene evidenciando como un problema de salud
pblica, sobre todo, por el riesgo de la presentacin de
brotes transmitidos por alimentos.
Agradecimientos
Los resultados de la investigacin de los casos agudos han
sido recogidos por equipos de investigacin que, adems,
del personal de la DGE, lo integran tambin personal del
Instituto Nacional de Salud, de las direcciones regionales
de salud (DIRESA) y de algunas redes de salud. La informacin tambin fue tomada de los informes de las DIRESA y de las redes de salud donde se han reportado los
casos.
Referencias bibliogrficas
1. Chagas C. Nova tripanozomiaze humana. Estudos
sobre a morfologia e o ciclo evolutivo do Schizotrypanum cruzi n. gen.,n.sp., agente etiolgico de nova entidade mrbida do homem. Mem Inst Oswaldo Cruz
1909;1:159-218.
2. World Health Organization. Control of Chagas disease. Second report of the WHO Expert Committee.
Geneva: WHO; 2002. Technical Report Series 905.
3. Cabrera CR. Enfermedad de Chagas o Trypanosomiasis Americana. En: Surez OL, Beingolea ML, Nakamoto TI, Cabrera CR, compiladores. Protocolos de
vigilancia epidemiolgica. Parte I. 2da ed. Lima: Direccin General de Epidemiologa, Ministerio de Salud;
2006. p. 89-114.
4. Brasil. Ministrio da Salud do Brasil. Doena de Chagas aguda. Manual prtico de subsdio notificao
1007
se realizaron 86 atenciones por IRA. Del total de neumonas acumuladas en el 2008 el 38,4 % correspondieron a
neumona grave.
En el 2008 se notificaron 414 muertes por neumonas en
nios 5 aos (TIA 15,30 por cada 100 000) El 58,8%
fueron muertes extrahospitalarias y el 41,2 % intrahospitalarias.
2006
Neumonas
2007
2008
2006
Defunciones
2007
2008
Amazonas
1075
1026
898
11
Ancash
1452
1258
1282
26
26
22
Apurimac
1351
1263
1117
11
Arequipa
2890
2509
2711
14
15
17
Ayacucho
793
713
816
18
10
Cajamarca
2634
2428
2513
49
35
27
Callao
1268
1308
1488
cusco
2679
2536
2035
28
27
36
Huancavelica
1118
1037
1090
41
43
46
Huanuco
2820
2299
2302
30
30
29
Ica
785
718
848
Junin
1632
1449
1606
35
34
29
La Libertad
2250
1605
1538
11
Lambayeque
1172
837
817
Lima
11144
11230
9993
68
56
28
Loreto
4400
4352
3105
24
24
Madre de Dios
237
330
220
Moquegua
214
176
147
Pasco
935
967
903
10
18
10
Piura
3101
2698
2500
18
22
14
Puno
2024
1948
1513
80
63
84
San Martin
1159
1252
1129
Tacna
293
276
159
Tumbes
129
200
221
Ucayali
2196
1717
1935
16
Peru
49751
46132
42886
475
461
414
menos pobres del Per; los distritos de la sierra siguen notificando el mayor nmero de muertes por neumona.
Sin embargo, la letalidad por neumona en los tres ltimos
aos fue 1%.
Neumonas Graves
2006
2007
2008
50
36
39
154
106
125
101
147
164
119
156
176
68
58
75
253
168
197
34
33
31
229
234
180
161
162
244
236
204
290
42
33
54
143
120
212
167
85
126
13
6
12
1083
1329
894
180
165
170
7
11
14
11
5
2
73
71
78
130
97
71
170
191
163
67
62
69
5
0
1
1
13
15
70
58
82
3567
3550
3484
2006
1
9
2
1
3
26
1
10
16
8
2
10
6
0
39
2
0
0
2
1
22
0
0
0
3
164
Defunciones
2007
1
9
2
4
7
13
1
11
14
12
0
8
2
1
34
1
0
1
2
3
15
3
0
1
3
148
2008
6
14
8
8
5
12
0
14
22
18
0
12
1
1
17
9
1
0
3
3
23
0
0
0
1
178
Introduccin
La influenza es una enfermedad respiratoria aguda de importancia global, causada por el virus de influenza. En una
estacin tpica, la enfermedad puede afectar al 5 - 40% de
la poblacin [1].
Los virus de influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae. Diferencias antignicas en la nucleoprotena y matriz proteica permite clasificarlos en los tipos A, B y C. El
tipo A es subtipificado basado en la antigenicidad de las
Varias estrategias pueden prevenir que las personas se infecten con el virus de la influenza o una vez infectados
desarrollen la enfermedad. Ejemplos son las medidas higinicas, medicacin antiviral y vacunacin contra la influenza [13]. La vacunacin es considerada la principal
medida para prevenir y reducir los efectos de las epidemias
[5, 13].
La OMS tiene una red internacional de vigilancia de influenza, con 122 centros nacionales de influenza en 94 pases del mundo, que proporcionan muestras representativas
a los 04 centros colaboradores de OMS [14]. Las cepas
incluidas en la vacuna son seleccionadas por un comit de
expertos basados sobre datos matemticos y epidemiolgicos que predicen cuales sern las cepas ms probables de
circular en la prxima estacin de influenza. Los laboratorios productores de vacuna reciben las cepas y elaboran
la vacuna que ser comercializada en la siguiente estacin
de influenza [15].
Justificacin
A causa de la presencia de casos de SARS en el ao 2003
y la continua diseminacin del virus de influenza aviar altamente patgeno H5N1 en aves domsticas y silvestres en
Asia, Europa y frica, que representa la amenaza de pandemia de influenza ms importante para la humanidad en
las ltimas dcadas; la Direccin General de Epidemiologa (DGE), en coordinacin con la Direccin General
de Salud de las Personas (DGSP) y el Instituto Nacional
de Salud (INS), el ao 2005, elaboraron la Directiva N
057-MINSA/OGE-V.01 sobre vigilancia centinela de la
influenza y otros virus respiratorios, con el objetivo de
fortalecer la vigilancia virolgica de la influenza y otros
virus respiratorios, que se viene realizando desde el ao
1998 en diferentes ciudades del pas [16].
Metodologa
El presente artculo describe la situacin actual de la influenza humana durante los aos 2007 - 2008, utilizando para ello la informacin de la notificacin online de
la Vigilancia Epidemiolgica de Influenza y otros virus
respiratorios [17] y de la consulta online de resultados de
laboratorio de virus respiratorios del Instituto Nacional de
Salud a travs de NETLAB [18].
La vigilancia de influenza, se realiza en 20 establecimientos
de salud denominados centros centinela; distribuidos en
las principales ciudades del pas (ubicados en ciudades donde
tambin se ubican los laboratorios de referencia regional con
capacidad para el diagnstico de virus respiratorios). Esta vigilancia se basa en el reconocimiento del sndrome gripal, y si
estn dentro de los 3 primeros das de enfermedad se les toma
una muestra de hisopado nasal y farngeo para la identificacin de virus respiratorios (influenza A y B, adenovirus, VSR,
parainfluenza 1, 2 y 3). Una de las ventajas de esta modalidad,
es la posibilidad del reconocimiento precoz de la circulacin
viral y facilitar la respuesta a los brotes en menor tiempo [16].
Las muestras son procesadas por inmuno-fluorescencia indirecta (IFI) en los laboratorios de referencia regional y las muestras de Lima y Callao son procesadas por IFI en el laboratorio
de virus respiratorio del Instituto Nacional de Salud, donde
tambin se realiza aislamiento viral de todas las muestras positivas por IFI y de 10% de las negativas.
Figura 1 Casos de Sndrome Gripal por semana epidemiolgica
2007-2008
Objetivo
Describir el comportamiento epidemiolgico del virus de
influenza en el Per durante el ao 2007 y 2008.
1010
Resultados
Vigilancia Epidemiolgica del sndrome gripal:
Para el anlisis se incluy la informacin de los 05 centros
centinelas (Cusco, Tumbes, Arequipa, Lima y Puno); y de
3 hospitales de Lima (Chancay, Arzobispo Loayza y Emergencias Peditricas)
Durante el ao 2007, se identific 3,349 casos de sindrome gripal (SG), con un promedio de 321 (DS 276) en los
centros centinelas; durante el ao 2008, se identificaron
9,046 casos de SG, con un promedio de 702 (DS 560), con
un incremento sustancial al implementarse la vigilancia
de influenza en 4 hospitales de Lima (Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, Hospital de Emergencias Peditricas,
Hospital Nacional Cayetano Heredia y Hospital de Chancay) (Fig. 1). Este incremento se ha debido principalmente
a un incremento en la deteccin de casos en la poblacin
peditrica (Fig. 2 y 3).
Durante el segundo semestre del 2008, se evidenci un incremento en el nmero de casos identificados de sndrome
gripal, que no fue acompaado de un incremento proporcional en el nmero de muestras recolectadas (Fig. 4). Entre las SE 13 a la 23, se identific una mayor proporcin de
muestras positivas a virus de influenza, con predominio de
influenza tipo A (Fig. 4), asimismo la proporcin de muestras positivas a algn virus respiratorio es de 39%, con predominio de adenovirus (15%) y VSR (7%), influenza A
B (7%) (Fig. 5).
Figura 4. Casos de influenza A y B por IFI, casos de Sndrome
Gripal y nmero de muestras tomadas, ao 2008. Vigilancia
Centinela de Influenza y Otros virus respiratorios
limitaciones en la disponibilidad de medios de transporte e insumos para la toma de muestras a nivel de Lima
metropolitana y en provincias por limitaciones en el
procesamiento de muestras por IFI en los laboratorios
de referencia regional (personal de laboratorio insuficiente o dedicado a tareas mltiples).
4. Se identific el virus de influenza tipo A con mayor frecuencia que el tipo B, en todos los grupos de edad y a lo
largo de los aos 2007-8. De todos los virus respiratorios
bajo vigilancia los ms frecuentes son los adenovirus y
el virus sincicial respiratorio, este ltimo predomina
principalmente en los menores de 2 aos.
5. Se ha logrado un 39% de positividad a virus respiratorios en las muestras tomadas para IFI, pero podra
mejorarse este indicador, si se mejora la oportunidad y
la calidad de las muestras. Deben ser tomadas tan temprano como sea posible y preferiblemente dentro de los
3 primeros das de iniciada la sintomatologa.
6. Cumpliendo con uno de los objetivos del sistema de
vigilancia de influenza; el de contribuir con la seleccin de cepas a incluir en la vacuna y durante el ao
2008, se enviaron 62 muestras representativas al centro colaborador de la OMS (CDC de Atlanta), identificndose las cepas: B/HONG KONG/330/2001,
B/SHANGAI/361/2002, A/BRISBANE/59/2007LIKE (H1N1), siendo los dos ltimas similares a los
componentes recomendados por la OMS para la vacuna del hemisferio sur en el ao 2008.
7. El resultado neto del actual sistema de produccin de
vacunas asegura que aquellos que viven en pases desarrollados tienen acceso a vacunas derivadas de cepas de
todo el mundo, mientras que en pases subdesarrollados
como el nuestro tienen acceso limitado a esas vacunas
[15].
Conclusiones
1. Se ha fortalecido la vigilancia de influenza realizado
por el Minsa con la implementacin de 20 centros centinela (10 Centros de Salud y 10 hospitales), pero 08 establecimientos cumplieron con una notificacin regular
(criterio de inclusin para el anlisis).
2. Se ha evidenciado un incremento de 170% en la captacin de casos con sndrome gripal y un incremento
de 119% en la recoleccin de muestras comparando el
2007 con el 2008. Probablemente tengamos un sesgo
en la captacin de casos, con predominio de poblacin
peditrica, que puede estar en relacin a mayor nmero
de consultorios de pediatra involucrados en la vigilancia y al mayor inters en la identificacin de la etiologa
viral por parte de los pediatras.
3. Durante el segundo semestre del ao 2008, se ha incrementado la brecha entre el nmero de casos de sndrome gripal identificados y el nmero de muestras recolectadas, lo que probablemente est en relacin con
1012
8. Algunos establecimientos han implementado la vigilancia de influenza en servicios de emergencia incluyendo hospitales, lo que puede dar una ventaja adicional,
dado que Lemay et al [19] reporta que un sistema de
vigilancia sindrmica electrnica de consultas por fiebre y sintomatologa respiratoria en nios pequeos es
ms sensible y ms precoz (hasta 3 - 4 semanas) que
el laboratorio, para detectar casos de influenza, lo que
est de acuerdo con lo publicado, en el sentido que los
pacientes peditricos, especialmente pre-escolares, son
considerados centinelas de la infeccin por influenza,
tienen tasas de infeccin ms altas que otros grupos de
edad, hacen formas ms severas y acuden ms pronto a
los servicios de emergencia.
9. No se puede calcular tasas dado que los establecimientos centinelas no reportan el nmero de atenciones del
establecimiento de salud.
Recomendaciones
1. Para poder establecer si existe un sesgo en la captacin
de casos, se necesita conocer cuntos consultorios pe-
Referencias bibliografa
1. Stamboulian, D., et al., Influenza. Infect Dis Clin
North Am, 2000. 14(1): p. 141-66.
19. Lemay, R., et al., Syndromic surveillance for influenzalike illness. Biosecur Bioterror, 2008. 6(2): p. 16170.
En la SE 53, de 30 Ollas comunes vigiladas en la provincia de Chincha, el 96,7 % de las familias encuestadas
utilizan agua del sistema de red pblica y 3,3 % usan agua
de camin cisterna. El promedio de horas de suministro de
agua es de 4 a 6 horas. El 100% de las familias entrevistadas emplea agua clorada (Fig. 1y 2).
20. Louie, J.K., et al., Severe pediatric influenza in California, 2003-2005: implications for immunization recommendations. Pediatrics, 2006. 117(4): p. e610-8.
Jorge Gmez Benavides
Csar Munayco Escate
Direccin General de Epidemiologa
Ministerio de Salud del Per.
*
Provincia de Chincha
N
Albergues
N Ollas
Comunes
62
132
27
30
62
37
73
423
N
Familias
1179
3413
545
528
1745
50
727
2002
10189
Total de
Personas
4256
8537
2014
1534
5705
300
2541
6143
31030
Fuente: Unidad de Epidemiologia del Hospital San Jose de Chincha / DIRESEA Ica/ DGE-MINSA.
1
1014
Poblaciones agrupadas
Ollas
comunes
Acumulados
SE1-52
Ollas
Comunes
SE 53
Total
SE*
1-53
%
Acum
Enfermedades
respiratorias
3328
52
3380
71.81
Signos y sntomas
412
412
8.75
Endfermedades
diarreicas agudas
Infecciones del tracto
urinario
Enfermedades crnicas
no transmisibles
349
351
7.46
213
218
4.63
163
165
3.51
Otros diagnsticos
41
41
0.87
24
24
0.51
Infecciones de la piel
52
52
1.10
Conjuntivitis
41
41
0.87
Causas externas
lesiones, heridas
15
15
0.32
ETA
0.08
0.08
4646
61
4707
100.00
Daos
Provincia de Pisco
Hasta la SE 53 de 2008, se registra un total de 7559 personas viviendo en 10 albergues y en 90 Ollas comunes.
En la SE 53-2008 se han vigilado 9 albergues (90,0 %) y 12
ollas comunales (13,3 %) (Tabla 3).
Tabla 3: Ubicacin de Poblaciones Agrupadas por Distritos
Post sismo. Provincia Pisco, 2008
Distritos
Ollas Comunes
Albergues
Pisco
San Clemente
84
San Andrs
Tpac Amaru
Humay
Total
90
10
Determinantes ambientales
En las ltimas semanas del 2008 la provisin de agua por
red pblica estuvo sobre el 80 % (Fig. 9).
El 64,7 % elimina los residuos slidos por el servicio pblico, el 5,8 % lo queman y el 29,4 % lo eliminan a campo
abierto.
1017
Tabla 4. Vigilancia centinela activa de daos en poblaciones agrupadas, provincia de Pisco, 2008
Vigilancia centinela activa en Poblaciones Agrupadas
Albergues
acumulados
SE 1-52
Albergues
SE 53
Albergues
Acumulado
SE 1-53
Ollas
Comunes
acum..
SE1-52
Ollas
Comunes
SE-53
Ollas
Comunes
Acumulado
SE1-53
Total
Enfermedades
respiratorias
1729
1735
45.03
1225
17
1243
32.29
2978
38.67
Signos y sntomas
Enfermedades crnicas
no transmisibles
Infecciones del
tractourinario
Otros diagnsticos
Enfermedades
diarreicas agudas
Infecciones de la piel
Sndrome fabril sin foco
aparente
Causas externas
lesiones heridas
Conjuntivas
995
17
1012
26.27
1242
31
1273
33.07
2285
29.67
357
359
9.32
518
11
529
13.74
888
11.53
379
379
9.84
383
390
10.13
769
9.98
91
93
2.41
196
200
5.20
293
3.80
105
107
2.78
91
91
2.36
198
2.57
138
138
3.58
93
97
2.52
236
3.05
16
16
0.42
12
14
0.36
30
0.39
0.08
0.13
0.10
0.18
0.16
13
0.17
ETA
0.08
0.03
0.05
0.03
0.00
0.01
3831
28
3853
100.00
3770
76
3849
100.00
7702
100.00
Daos
El comportamiento de las IRA durante las ltimas semanas del 2008 tiende a una ligera disminucin (Fig. 12).
1018
VIH / SIDA*
Desde el reporte del primer caso de SIDA en el Per en
el ao 1983 por el Dr. Ral Patrucco, hasta diciembre de
2008 han sido notificados 22 726 casos de SIDA (personas
diagnosticadas con el VIH y adems presentan manifestaciones clnicas de la enfermedad) al Ministerio de Salud;
asimismo, se han notificado 33 519 casos de infecciones
por VIH (personas diagnosticadas con el VIH que an no
presentan manifestaciones clnicas de la enfermedad), entre infectados VIH y casos de SIDA, se han notificado 56
245 casos que por los servicios de salud del pas.
1019
Introduccin
Existen, aproximadamente, 3000 especies de serpientes en
el mundo, de los cuales 15 % son venenosas [1, 2]. La verdadera incidencia mundial de accidentes ofdicos, as como,
su gravedad, siguen subestimadas; sin embargo, esta informacin es fundamental para la elaboracin de protocolos
de atencin, la planificacin de suministros de sueros antiofdicos y para la capacitacin del personal mdico [3]. Se
estima que, globalmente, se presentan ms de 5 000 000 de
accidentes ofdicos al ao, con 125 000 muertes y ms de
100 000 sufren secuelas severas [2]. La mayor morbi-mortalidad es en los pases tropicales [4]; existen amplias variaciones en las tasas de incidencia y de letalidad [5]. Asimismo,
es una emergencia mdica compleja, con efectos locales en
el sitio de la mordedura y puede afectar mltiples sistemas
u rganos [1, 3].
Comportamiento histrico
En el Per, hay 9 de las 15 familias de serpientes que se conocen, ocupando el segundo lugar en Latinoamrica por
su variedad de serpientes [6, 7]. Los accidentes por animales
ponzoosos se presentan en todo el Per, a altitudes menores a los 3 000 msnm y usualmente en las zonas de clima
tropical o templado; se presentan con mayor incidencia en
las zonas rurales y semi-rurales [8, 9].
Situacin actual
Durante el ao 2008, se han notificado 2286 accidentes
ofdicos. La TIA nacional fue de 8,21 casos por cada 100
000 hab. Se notificaron 11 muertes con una tasa de letalidad del 0,5 %. El 84,3 % de los casos de ofidismo en el
pas se presentan en los departamentos de la regin selva,
como Loreto, San Martn, Ucayali, Amazonas, Hunuco,
Junn y Cusco (Fig. 1), correspondiendo a Loreto el primer
lugar (24,3% del total). La presentacin de los accidentes
ofdicos mantiene un comportamiento estacional (Fig. 2),
en forma similar a los aos anteriores, que est relacionado con los periodos de mayor precipitacin en la regin de
selva alta y baja. El grupo de edad ms afectado es el de
20 a 59 aos (58 %) y el sexo masculino (67 %), debido al
mayor riesgo de exposicin al realizar actividades agrcolas, de recoleccin, caza, etc [10].
Fuente: RENACE-DGE-MINSA
Acciones ejecutadas
El Ministerio de Salud abastece con sueros antiofdicos
a las Direcciones Regionales de Salud para que sean distribuidas a los establecimientos con cadena de fro en las
reas de riesgo [8].
Comentarios
Pocos pases poseen un sistema de notificacin confiable
que proporcione la magnitud de los accidentes ofdicos,
1020
Referencias bibliogrficas
1. Gold BS, Barish RA, Dart RC. North American snake envenomation: diagnosis, treatment, and management. Emerg Med Clin North Am. 2004. 22(2):42343.
2. Gold BS, Dart RC, Barish RA. Bites of venomous
snakes. N Engl J Med. 2002; 347(5):347-56.
3. Chippaux JP. Snake-bites: appraisal of the global situation. Bull World Health Organ. 1998;76(5): 51524.
4. Gutierrez JM, Theakston RD, Warrell DA. Confronting the neglected problem of snake bite envenoming: the need for a global partnership. PLoS Med.
2006;3(6):e150.
5. Trape, J.F., et al., High mortality from snakebite in
south-eastern Senegal. Trans R Soc Trop Med Hyg,
2001. 95(4): p. 420-3.
CNCER*
Introduccin
Segn el informe mundial de cncer del ao 2003, la incidencia de cncer podra aumentar en un 50 % hasta el ao
2020, en el que habra 15 millones de nuevos casos.
En el Per, el cncer produce una alta mortalidad, es la
segunda causa de muerte del pas. Se presentan ms de
35 000 nuevos casos al ao, la mayora en estadios avanzados de la enfermedad. Se estima que slo el 30 % de
la poblacin del pas tiene acceso a servicios de atencin
oncolgica.
Antecedentes
En el Per existi poco avance en el estudio del cncer
como problema de salud pblica; porque para entender
este dao se requiere conocer la dinmica del cncer (incidencia, prevalencia y mortalidad). Estos se obtienen a
travs de los registros de cncer, que aun no se han desarrollado en el Per.
1021
En el Per actualmente tenemos tres registros poblacionales de cncer que mantienen cierta regularidad. El registro
poblacional de Lima Metropolitana, activo desde 1968
aunque con un periodo silente entre 1978 a 1990, ha realizado 6 reportes (1968-1971, 1974-1975, 1978, 1990-1991,
1990-1993 y 1994-1997), con una continuidad de 08 aos
en el ltimo periodo. Sin embargo, el ltimo reporte tiene
un desfase de ms de 10 aos. El registro poblacional de
Trujillo est activo desde 1984, y ha efectuado 4 reportes
(1984-1987, 1988-1990, 1991-1995 y 1996-2002). Es regular desde su inicio y por 12 aos, pero, con un retrazo en
el ltimo reporte de ms de 06 aos.
(1)
Situacin actual
Desde el 2006 la DGE, con el apoyo del INEN, ha realizado acciones para organizar y establecer una Vigilancia
Epidemiolgica de Cncer a travs de los registros hospitalarios de cncer; para ello, se ha establecido la base legal,
as como, los instrumentos necesarios para su ejecucin.
Se tiene un aplicativo informtico en lnea, que ha sido
mejorado, para facilitar evaluaciones, seguimiento, control
de calidad y permite descargar la base de datos generado
por el registro de cncer.
Hasta diciembre del ao 2008 hay 79 instituciones inscritas como registros de cncer en la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer, pero slo 54 han iniciado el registro de
casos (73,4 %), aunque unos pocos son irregulares.
Las neoplasias malignas afectan desde edades ms tempranas a las mujeres, alcanzando una cima entre los 40 a 69
aos, muy prolongada comparada con los hombres, que
tienen una mxima frecuencia entre los 70 a 74 aos. Entre los 15 a 59 aos las diferencias son ms notorias (Fig.
2), donde la razn H/M, de 0,33 (1:3), alcanza su mayor
diferencia.
Figura 2. Casos nuevos de tumor maligno segn grupo de edad y sexo
- Vigilancia Epidemiolgica de Cncer - Per 2006-2008
Una evaluacin de la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer al 18 de diciembre del 2008 muestra un total de 11097
registros a nivel nacional, comparado con la evaluacin del
19 de junio que mostr 6434 registros totales; es decir, un
incremento de 72,5 % en los registros en slo un semestre.
El registro de casos ha mejorado en el segundo semestre
de este ao, como resultado de la asistencia tcnica, especialmente desde agosto, luego del Taller Nacional realizado con el equipo del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN). Tambin, se mejorado la calidad
del registro, principalmente, la codificacin topogrfica y
morfolgica.
En el periodo 2006 hasta junio del 2008 se registraron 4265
casos nuevos de cncer (Fig. 1); hasta diciembre del 2008
fueron 8367 (96,2 % de incremento en 6 meses). Los casos
duplicados fueron 8,4 % en junio y 8,8 % en diciembre.
Los casos nuevos registrados permiten determinar la tendencia del cncer en el Per. Primero, se observa que afec1022
Al 18/12/2008
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de Cncer DGE - MINSA.
Figura 5. Decesos de tumor maligno segn localizacin y sexo Vigilancia Epidemiolgica de Cncer Per. 2006-2008
Al 18/12/2008
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de Cncer DGE - MINSA.
Al 18/12/2008
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de Cncer DGE - MINSA.
En cuanto a la mortalidad, no hay diferencias en la frecuencia segn sexo, aunque se mantienen los contrastes en
la ocurrencia ms temprana en las mujeres. En las mujeres, las muertes son ms frecuentes entre los 60 a 79 aos
(Fig. 4); en los varones es entre los 70 a 84 aos.
Figura 4. Decesos de tumor maligno segn grupo de edad y sexo.
Vigilancia Epidemiolgica de Cncer Per. 2006-2008
Conclusiones
Respecto a los procesos de la VE de Cncer:
1. Se ha fortalecido y ampliado los Registros Hospitalarios
Al 18/12/2008
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de Cncer DGE - MINSA.
2. Slo las regiones de Ancash y Madre de Dios no reportan, a pesar de estar inscritas, pero las regiones de
Loreto, San Martn, Ucayali, Huancavelica, Ayacucho
y Apurmac an no estn incorporados a la Vigilancia
Epidemiolgica de cncer.
3. La mejora de las herramientas fue valiosa para impulsar la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer, as como,
la capacitacin iniciada en agosto - 2008, con apoyo de
INEN.
En los hombres, tambin, el cncer de estmago es la primera causa de muerte, seguido por el cncer de prstata y
pulmn (Fig. 5).
Antecedentes
Situacin actual
En el marco de la estrategia sanitaria de accidentes de
trnsito (ESNAT), la Direccin General de Epidemiologa,
implement la vigilancia epidemiolgica de las lesiones
por accidentes de transito en el Per (2005-2008), con el
objetivo de disponer de informacin oportuna, adecuada
y confiable de los efectos, directos e indirectos a la salud,
producidos por los accidentes de trnsito, con el propsito de orientar las intervenciones de control, prevencin e
investigacin de las lesiones por accidentes de trnsito. El
sistema de vigilancia en salud pblica de lesiones por accidentes de transito ha sido implementado en 125 establecimientos de salud, hospitales y Centros de Salud del sector,
donde se realizan el registro.
La vigilancia de las lesiones por accidentes de transito, report que el ao 2008, el departamento de Lima registr
el 60,40 % del total de accidentes de trnsito registrado en
el sistema.
Los datos de la morbilidad de las lesiones producidas por
los accidentes de trnsito, presentan la siguiente distribucin (Fig. 1).
Figura 1: Notificacin de casos atendidos Per 2008
Introduccin
Las lesiones ocasionadas por trauma son una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo. Se
estima que cada ao ms de 5 millones de personas mueren por lesiones, principalmente por accidentes de trnsito
producidos por vehculos automotores.
Las investigaciones sobre el tema estiman que cada habitante del mundo, durante toda su vida, tiene la probabilidad de uno en siete de sufrir, algn da, un accidente de
trnsito por vehculo automotor.
En 1993 el Banco Mundial en su informe sobre desarrollo
mundial estim que las lesiones por accidentes de trnsito,
en la poblacin econmicamente activa, ocuparon el tercer lugar entre las principales causas de muerte, despus de
la tuberculosis y el VIH/SIDA.
1024
Anlisis de la mortalidad
Antecedentes
El problema de violencia familiar es reconocido en el Per
desde 1993 con la promulgacin de la ley contra la violencia familiar N 26260. El 2008 la ley ha tenido una ltima
modificacin, donde incorpora el delito de violencia familiar al cdigo penal vigente.
Adems, establece que los profesionales de la salud, as
como, los psiclogos, en el ejercicio de sus actividades,
que tomen conocimiento algn tipo de acto de violencia
familiar contra nios, nias y adolescentes, debern denunciarlos ante la autoridad correspondiente.
Iniciativas multisectoriales
La Direccin General de Epidemiologa a travs del Grupo Temtico de Accidentes de Trnsito ha realizado reuniones multisectoriales con el Ministerio de Transporte,
la Polica Nacional, Sanidad de la Polica Nacional, el Ministerio Pblico, Defensora del Pueblo, Bomberos, EsSalud y compaas aseguradoras con el fin de articular un
sistema nico de vigilancia de accidentes de transito para
facilitar el anlisis y contribuir a la toma de decisiones.
Yliana Margot Rojas Medina, Psicloga
Coordinadora nacional de la vigilancia en salud pblica de
accidentes de trnsito
Direccin General de Epidemiologa
Ministerio de Salud del Per.
*
VIOLENCIA FAMILIAR*
Introduccin
El informe mundial sobre la violencia y la salud de la OMS
(2002) seala que las mujeres corren ms riesgos en entornos domsticos o familiares. Casi la mitad de las mujeres
que mueren por homicidio son asesinadas por sus maridos
o, parejas actuales o anteriores, un porcentaje que se eleva
al 70 % en algunos pases.
1026
Situacin actual
En el ao 2008, la DGE y la RENACE ha iniciado la
implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica Centinela de la violencia familiar a travs de la recoleccin de
informacin de casos de violencia familiar en una ficha
epidemiolgica, en 7 DIRESAs: la Red Bagua (Amazonas), Ayacucho, Hunuco, Moquegua, La Libertad, Piura y Lima. Se ha desarrollado un aplicativo informtico,
para facilitar las evaluaciones, el seguimiento, control de
calidad, edicin automtica de boletines, tablas dinmicas
con la base de datos generado por el registro de casos de
violencia familiar.
A diciembre de este ao se tienen 75 lugares centinela de
vigilancia epidemiolgica de violencia familiar. La evaluacin de la Vigilancia Epidemiolgica de la violencia familiar al 19 de diciembre del 2008 registr 1 770 casos de
violencia familiar a nivel nacional.
La violencia psicolgica es la forma ms frecuente de violencia (51 %), la violencia fsica (38 %), la violencia sexual
(4 %) y abandono y negligencia (6 %).
Al 19/12/2008
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de VF DGE - MINSA.
(1)
Al 19/12/2008
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de VF DGE - MINSA.
Al 19/12/2008
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de Violencia familiar DGE - MINSA.
El 38 % de los registros son por violencia fsica; las mujeres son ms afectadas (83 %) que los varones (17%) con
una razn M/H de 5.
Segn motivo de la violencia familiar el 21 % son por
celos, 35 % motivos familiares, 20 % motivos econmicos,
2 % motivos laborales y 20 % sin motivo. Las mujeres son
las ms afectadas, con una razn H/M: 0,6.
Al 19/12/2008
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de VF DGE - MINSA.
1027
*Al 19/12/2008
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de VF DGE - MINSA
Conclusiones
Respecto a los procesos de la VE Centinela de Violencia
Familiar:
1028
4. El sub sistema de vigilancia centinela de violencia familiar presta asistencia tcnica, capacitacin y asesora
permanente a las DIRESAs.
Julia Carrasco Retamozo, Sociloga MPH PHD(c)
Grupo temtico de vigilancia de las enfermedades no transmisibles
Direccin General de Epidemiologa
Ministerio de Salud del Per
*
Antecedentes
La Direccin General de Epidemiologa (DGE) realiza
intervenciones de brotes de manera permanente desde la
creacin de la OGE; desde el ao 2003, se implement el
sub sistema de vigilancia e investigacin de brotes y emergencias sanitarias; a partir de este ao se tiene registrado
en una base de datos, todos los brotes notificados por la
RENACE a la DGE.
El ao 2003 se registraron 86 brotes, 121 el ao 2004, 102
el ao 2005, 132 el ao 2006, ,103 el ao 2007 y 156 el
ao 2008.
La vigilancia e investigacin de los brotes tienen gran importancia por la facilidad de propagacin de las enfermedades en el Per y los pases vecinos; adems, por la
presencia los factores condicionantes y de riesgo para que
facilitan la diseminacin de las enfermedades infectocontagiosas.
La DGE, las Regiones de salud y los establecimientos
de la RENACE, han conformado los equipos de Alerta
- Respuesta. Estos, son equipos multidisciplinarios, responsables, desde la planificacin hasta la intervencin de
los brotes que realiza de manera inmediata, coordinada y
conjunta.
Resultados
Distribucin de los brotes
Hasta la SE 53 del 2008, se notificaron 156 brotes a travs
de la RENACE y las Unidades Notificantes de todo el Per
(Fig. 1).
Conclusiones
Figura 3: Pareto de brotes segn daos, SE 01 a la 53, ao
2008
La DGE y la RENACE han consolidado la vigilancia e investigacin de los brotes con la conformacin de los equipos de Alerta - Respuesta en 26 DIRESA/DISA y reconocidos con Resolucin Directoral.
As mismo, se capacit a los equipos para realizar una intervencin conjunta, ordenada y oportuna, ante la presencia de cualquier evento sanitario de importancia para la
salud pblica.
Jernimo Canahuiri Ayerbe, Mdico Epidemilogo
*
Elena Vargas Linares, Mdico Veterinario
EMERGENCIAS SANITARIAS
El Per, presenta una realidad fsica y social caracterizada por peligros geofsicos, geolgicos y antropognicos
permanentes, que pueden originar emergencias complejas que afectan a la poblacin, desencadenando desastres
de considerable magnitud debido a la alta vulnerabilidad
de las localidades expuestas, con consecuencias directas
sobre la vida y la salud de las personas, el funcionamiento
de los servicios bsicos, especialmente el de los servicios
de salud. Muchos de los eventos adversos no se pueden
predecir con exactitud; ante su ocurrencia, la implementacin inmediata de la vigilancia post desastre, proporciona evidencias indispensables para la definicin de cursos de accin orientados a minimizar el impacto en la
poblacin.
Antecedentes
La ocurrencia de eventos adversos en el Per origina cambios en los perfiles epidemiolgicos de las poblaciones en
las zonas afectadas; el articulo 12 del Reglamento de la
Ley N 27657, Ley General de Salud, establece que el proceso de prevencin y control de epidemias emergencias y
desastres, tiene como objetivo funcional general proteger
y recuperar la salud de la poblacin afectada por situaciones de emergencias, desastres y epidemias, asignndose a
la DGE participacin en los subprocesos de investigacin
para la prevencin y control de emergencias, vigilancia en
salud y anlisis para la intervencin sanitaria. Para fortalecer el sub sistema de Alerta - Respuesta frente a eventos
adversos se aprob con RM1019-2006/MINSA, la NTS
N053-MINSA/DGE-V.01 Norma Tcnica de Salud
para la Vigilancia Epidemiolgica con Posterioridad a Desastres (naturales y antrpicos) y otras Emergencias Sanitarias (EPIDES) para orientar el desarrollo de las acciones
de vigilancia en el Per.
La RENACE, ante la ocurrencia de eventos adversos
con implicancias en la salud publica, notifica y luego implementa la vigilancia post-desastres, con la finalidad de
determinar el patrn epidemiolgico de la demanda de
atencin con posterioridad a estos eventos, detectar oportunamente la aparicin de brotes; con el objetivo de orientar una adecuada atencin de la salud individual y colectiva de pacientes. La Vigilancia post-desastre da nfasis a
la evaluacin del riesgo potencial epidmico, la vigilancia
diaria de daos trazadores y la implementacin de la sala
de situacin.
Resultados
Son registrados y notificados a travs de la RENACE,
aquellos eventos que tienen importancia para la salud
publica; la importancia esta dada por la magnitud y trascendencia, as como, por la necesidad de involucrar a los
servicios de salud para reducir los riesgos y daos a la salud
de las poblaciones afectadas.
Total
Porcentaje
San Martin
Cajamarca
Ica
Amazonas
Tumbes
Piura
Ucayali
Junin
Moquegua
Huanuco
Pasco
Apurimac
Ayacucho
Huancavelica
La Libertad
Lambayeque
20
14
10
8
6
5
5
4
4
3
3
1
1
1
1
1
22.99
16.09
11.49
9.20
6.90
5.75
5.75
4.60
4.60
3.45
3.45
1.15
1.15
1.15
1.15
1.15
Total
87
100.00
1031
Comentarios
1032
El constante riesgo de presentacin de emergencias sanitarias en el Per, representa un gran reto para el sistema de vigilancia nacional, la DGE durante el ao 2008
prioriz el fortalecimiento de las capacidades regionales
mediante la capacitacin y equipamiento de equipos de
Alerta - Respuesta (EDAR) que garanticen una inmediata
implementacin de la vigilancia post-desastres. Asimismo
Regularmente, todos los lunes del ao y cuantas veces sea
necesario, se realizan reuniones virtuales con los equipos
tcnicos de la Direcciones de Salud y con la participacin
directa de los equipos tcnicos del MINSA y otros organismos gubernamentales o no gubernamentales involucrados.
Estas reuniones, son espacios de anlisis para orientar la
toma de decisiones, donde los problemas de emergencias
sanitarias pueden ser abordados garantizando la integralidad que requieren su abordaje. Se espera que el ao 2009,
se acorten aun ms las brechas existentes, mejorando la
oportunidad y calidad de las intervenciones sanitarias en
emergencias y desastres.
Jernimo Canahuiri Ayerbe1, Mdico Epidemilogo
Elena Vargas Linares1, Mdico Veterinario
Direccin Sectorial para la vigilancia de brotes epidmicos y otras
emergencias sanitarias
Direccin General de Epidemiologa
Ministerio de Salud del Per
SE
53
Hasta
SE 53
159
36
2
21
413
12
10
1
615
4
20
2
127
7
3
94
2391
118
132
2
1
179
25
91
1
16922
4037
4514
221
148
3
833
11
4
483
2778
296
33415
Incidencia
Acumulada
0.38
0.03
0.01
0.62
0.02
0.05
0.00
0.50
0.03
0.04
0.00
0.29
2.02
0.07
0.12
0.00
0.00
17.86
5.38
42.57
0.79
0.15
0.00
1.17
13.41
0.68
1.21
MALARIA FALCIPARUM
RIESGO: IPA
2007
0.91
0.16
0.03
SE
53
Hasta
SE 53
6
RIESGO:
IPA 2007
0.25
0.06
1.31
0.12
0.01
0.01
0.57
0.08
0.09
0.01
0.00
0.54
2.89
0.15
0.11
0.00
0.00
30.96
0.71
42.00
0.00
16
4450
3
1
8.03
0.75
0.08
0.00
1.26
20
0.03
5.52
0.32
1.56
3
4488
0.00
0.01
0.28
16
Incidencia
Acumulada
0.01
0.02
4.70
0.00
0.01
0.03
0.01
0.16
Defunciones
1
2
1033
SE
53
1
1
Hasta SE 53
C
372
41
P
365
35
D
35
23
1
3
2
2
15
1
2
51
85
90
2
1
58
5
267
318
470
15
8
511
6
5
1016
161
36
1
6216
970
18
11
36
209
298
79
17
2
4
344
72
7
22
609
12
214
58
930
415
278
476
67
188
48
320
3754
14
435
9664
339
491
3530
104
2
DENGUE HEMORRAGICO
Incidencia
Acumulada
175.13
6.98
0.31
0.63
11.62
17.53
163.77
1.68
16.98
72.09
0.17
0.24
0.05
750.06
149.16
49.81
11.95
84.43
96.02
29.457
171.28
48.21
SE
53
Hasta SE 53
C
1
1
5
1
3
10
5
7
2
2
14
26
1034
Defunciones
SE
53
Defunciones
Hasta SE 53
C
Amazonas
25
71
Ancash
48
136
ENFERMEDAD DE CARRION
ERUPTIVA
SE
53
Hasta SE 53
C
31
10
9.74
17
295
28.65
Apurimac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
1.90
-
10
Cusco
57
151
95
Cutervo
43
0.31
18.46
Huancavelica
1
7
0.08
26.36
461
1
La Libertad
66
14
Lambayeque
Lima Ciudad
Lima Este
Lima Norte
1
3
Lima Sur
1
1
Loreto
Madre de Dios
Pasco
Piura
41
Puno
San Martin
0.35
2.67
16
0.83
Tumbes
11
65
436
1.80
146
0.92
26
1
850
0.31
Tacna
1
404
0.08
0.82
Moquegua
Ucayali
Total General
Luciano Castillo
102
Junin
0.13
Ica
27
Defunciones
Incidencia Acumulada
Jaen
Hasta SE 53
Chanka
Huanuco
SE
53
Callao
Chota
Incidencia Acumulada
FIEBRE AMARILLA
14
2
8
1
29
0.45
0.08
Fuente: MINSA-DGE-RENACE
Elaborado por: Unidad Tcnica de Notificaciones y Procesamiento de la informacin
Densidad de incidencia estimada: N casos por 10,000 habitantes - semana de observacin
1035
1036
495
583
244
1.306
319
118
914
86
236
811
80
162
544
351
273
736
977
348
1.335
1.103
780
951
674
338
143
110
342
214
278
115
277
93
314
15.650
SE 53
40.582
38.101
15.574
86.650
25.533
9.532
41.544
7.416
14.600
46.838
7.194
19.863
41.873
23.014
19.954
56.830
66.172
37.747
86.079
58.711
46.470
58.305
43.646
29.550
10.349
12.997
24.822
44.108
18.423
11.569
21.730
8.062
29.067
1.102.905
Hasta SE
53
964.32
349.93
637.42
715.87
376.11
149.26
485.63
379.93
459.43
380.90
491.79
416.98
539.81
321.81
618.91
478.20
408.58
328.27
246.72
286.21
541.90
306.30
452.67
389.70
954.59
761.36
872.41
452.49
139.13
160.29
721.17
383.26
659.40
396.24
Incidencia
Acumulada
0.02
0.04
0.02
0.01
0.01
0.00
0.01
0.01
0.03
0.05
0.02
0.01
0.00
0.00
0.01
0.00
0.02
0.01
0.02
0.06
0.15
0.01
0.01
9
9
4
2
3
1
8
1
2
25
27
3
152
Tasa mortalidad
7
6
19
3
1
1
1
1
12
Defunciones
64
1.003
36
54
80
61
76
19
12
5
9
26
6
60
30
22
3
19
24
28
47
35
25
21
127
17
18
3
7
19
13
32
5
SE 53
Hasta
SE
53
1.915
4.604
2.881
5.677
5.270
2.313
480
418
1.351
2.188
439
6.414
3.077
1.616
593
1.916
2.669
3.215
4.057
2.698
1.646
1.441
9.059
1.384
1.116
668
2.017
2.143
910
3.265
512
198
6.969
85.119
45.50
42.28
117.92
46.90
77.63
36.22
5.61
21.41
42.51
17.79
30.01
134.65
39.67
22.60
18.39
16.12
16.48
27.96
11.63
13.15
19.19
7.57
93.95
18.25
102.94
39.13
70.89
21.98
6.87
45.24
16.99
9.41
158.10
30.58
Incidencia
Acumulada
0.21
0.18
32
3
4
0.04
0.14
0.44
0.30
0.12
0.07
0.02
0.07
2
1
2
1
2
0.02
0.05
0.02
0.03
0.04
0.08
2
4
1
1
0.04
Tasa
mortalidad
Defunciones
EDA DISENTRICA
SE
53
Hasta
SE
53
Defunciones
Tasa
mortalidad
SOSPECHOSOS DE COLERA
Amazonas
Ancash
Apurimac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Chanka
Chota
Cusco
Cutervo
Huancavelica
Huanuco
Ica
Jaen
Junin
La Libertad
Lambayeque
Lima Ciudad
Lima Este
Lima Norte
Lima Sur
Loreto
Luciano Castilla
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martin
Tacna
Tumbes
Ucayali
Total General
DISA
EDA ACUOSA
1152
1496
581
2922
902
990
2057
340
486
2230
335
759
1546
1305
465
1756
3218
1851
3814
1955
1855
2449
1399
1218
245
346
782
970
1624
734
650
259
685
43376
SE 53
99974
124382
53335
231359
92360
74908
128356
36803
46511
167129
29460
93642
141209
99421
57983
150030
233737
175542
299311
201463
156170
168320
119936
106691
20192
35447
55902
150190
131731
86244
47757
29343
90113
3734951
Hasta
SE53
18862.3
11339.0
20077.2
22669.8
12015.7
11171.3
16943.6
17339.5
13939.2
12263.3
19180.9
14591.2
15883.0
15349.4
17128.9
12713.9
14746.7
16388.0
9856.4
11283.5
20922.8
10158.8
10056.9
13903.3
16756.8
25551.1
19478.0
15224.1
10261.6
11201.2
18883.0
14369.0
17804.3
13700.9
Incidencia Acumulada
4
9
563
3
20
17
15
11
17
9
22
44
10
12
30
6
5
23
1
18
35
4
3
18
19
6
73
30
23
25
38
13
SE
53
915
1291
802
2755
826
1444
1518
243
495
2058
189
1108
2337
852
406
1624
1557
823
3913
2824
1502
1905
3143
931
220
150
923
1599
1528
1140
159
225
1944
43449
Hasta
SE 53
172.6
117.7
301.9
269.9
107.5
215.3
200.4
161.6
148.4
151.0
123.1
172.6
262.9
131.5
119.9
137.6
98.2
76.8
128.9
158.2
201.2
115.0
263.5
121.3
182.6
108.1
321.6
162.1
119.0
148.1
62.9
110.2
384.1
159.4
Incidencia
Acumulada
NEUMONIA
3
1
220
2
16
2
5
7
10
12
1
33
12
10
14
19
3
10
1
4
17
2
2
3
14
8
1
3
1
4
SE
53
195
499
368
1143
325
586
208
191
84
840
40
647
1048
518
72
713
631
67
1481
1338
495
817
1123
440
70
102
442
346
779
511
5
92
499
16715
Hasta
SE 53
36.8
45.49
138.53
112.00
42.28
87.39
27.46
89.99
25.17
61.64
26.04
100.81
117.88
79.97
21.27
60.42
39.81
6.25
48.77
74.94
66.32
49.31
94.17
57.34
58.09
73.52
154.01
35.07
60.68
66.37
1.98
45.05
98.59
61.32
Incidencia
Acumulada
NEUMONIA COMPLICADA
1
8
343
1
4
15
10
4
14
18
2
3
8
7
5
40
18
13
11
19
10
15
6
8
36
9
9
29
2
5
13
SE
53
720
792
434
1612
501
858
1310
152
411
1218
149
461
1289
334
334
911
926
756
2432
1486
1007
1088
2020
491
150
48
481
1253
749
629
154
133
1445
26734
Hasta
SE 53
135.8
72.20
163.37
157.95
65.18
127.96
172.93
71.61
123.18
89.37
97.01
71.83
144.98
51.57
98.67
77.20
58.42
70.58
80.09
83.03
134.91
65.67
169.38
63.98
124.48
34.60
167.60
127.01
58.35
81.69
60.89
65.13
285.50
98.07
Incidencia
Acumulada
NEUMONIA NO COMPLICADA
Amazonas
Ancash
Apurimac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Chanka
Chota
Cusco
Cutervo
Huancavelica
Huanuco
Ica
Jaen
Junin
La Libertad
Lambayeque
Lima Ciudad
Lima Este
Lima Norte
Lima Sur
Loreto
Luciano Castilla
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martin
Tacna
Tumbes
Tcayali
Total General
DISA
IH
EH
SE 53
3
6
172
8
3
11
5
6
5
11
22
6
11
2
11
13
1
1
1
10
1
245
3
5
74
18
3
1
26
3
36
16
3
12
3
9
7
18
EH
5
10
5
8
3
5
IH
Hasta SE
53
14.69
13.83
15.30
38.33
8.11
66.21
24.58
3.15
0.93
1.65
3.36
8.04
6.64
20.12
7.82
16.60
14.13
3.00
26.42
19.53
73.23
32.62
1.54
15.09
20.06
30.11
16.66
13.01
34.30
Tasa
Mortalidad
MORTALIDAD POR
NEUMONIA
7
36
24
107
45
16
375
2
7
24
1
7
19
43
4
34
184
123
649
430
165
368
123
32
4
19
5
36
3
52
31
12
55
3042
SE53
928
4460
1099
9286
2767
1223
21481
118
731
1592
500
741
2519
4724
802
3552
13252
12921
49843
45024
13579
29417
8432
3507
332
1236
654
4562
530
3772
2104
1171
5443
252302
Hasta
SE53
175.1
406.6
413.7
909.9
360.0
182.4
2.835.6
55.6
219.1
116.8
325.5
115.5
283.3
729.3
236.9
301.0
836.1
1.206.3
1.641.3
2.521.7
1.819.2
1.775.4
707.0
457.0
275.5
890.9
227.9
462.4
41.3
489.9
831.9
573.4
1.075.4
925.5
Incidencia
Acumulada
SOBA/ ASMA
1037
1038
2
31
1
2
2
1
1
1
1
1
2
2
91
Otro
Dengue
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Brotes
Acumulado
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Diagnstico
de casos
Descartados
Tasa Incidencia
x 100.000 hbs
Total
17
15
5
1
Clinc.
Clinic.
En Invest.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Lab
5
2
17
391
44
1
20
1
0
60
1
41
6
2
4
87
14
20
166
47
33
50
1
9
0
6
3
17
0
3
112
2
0
1165
Rubola Confirmado
Total
1.17
0.18
6.83
31.69
6.36
0.15
2.29
0.50
0.00
4.79
0.67
8.44
0.76
0.27
1.22
7.18
0.85
1.71
4.67
2.25
3.78
2.58
0.10
1.16
0.00
3.45
1.03
1.71
0.00
0.41
36.47
0.93
0.00
4.11
Sarampin
Confirmado
Lab.
Amazonas
Ancash
Apurimac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Chanka
Chota
Cusco
Cutervo
Huancavelica
Huanuco
Ica
Jaen
Junin
La Libertad
Lambayeque
Lima Ciudad
Lima Este
Lima Norte
Lima Sur
Loreto
Luciano Castillo
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martin
Tacna
Tumbes
Ucayali
Nacional
Casos
Notificados
Total
DIRESAS/ DISAS
Tasa ajustada de
notificacin x 100.00 hbs
5
2
376
39
20
57
1
39
6
4
56
13
18
164
46
32
50
9
5
2
15
1
112
2
0
1074
% investigacin acumulada
(ficha completa)
30
63
74.97
31.30
98.90
96.42
100.00
20
100
100
100
Apurimac
100.01
37
18
32.73
68.56
99.43
100
100
291551
Arequipa
105.31
53
56
33.69
54.53
100.00
100
100
144218
Ayacucho
99.24
62
49
64.12
63.10
82.99
98
98
799888
Cajamarca
90.68
37
83
89.60
17.50
100.00
98
100
% de resultados de laboratorio
reportados > = 4 das
39
103
102.14
90.01
20
100
80
100
15369
50
72
60
86
35617
30
68
100
N de casas Visitadas
acumulados B.A.C.
Amazonas
Ancash
DISAS/
DIRESAS
Bsqueda
Activada
Investigacin
completa
Laboratorio (3)
Callao
115.10
98.57
93.00
100.00
89
90
202614
3536
95
90
Chanka
88.20
17
79.86
24.00
99.01
100
100
38466
937
100
Chota
86.79
29
96.00
58.00
99.04
Cusco
64.92
104
86.40
52.06
100.00
100
100
691
80
88
100
100
90
78
100
67
100
Cutervo
112.13
15
99.46
84.71
100.00
100
100
191994
Huancavelica
100.76
53
41
72.64
38.23
100.00
83
83
694330
589062
Huanuco
93.32
31
44
89.87
70.60
100.00
100
100
Ica
107.53
26
17
89.87
48.45
100.00
Jaen
86.79
13
100.11
93.85
99.21
100
100
88496
79.10
1214189
Junin
73.34
68
55
100.13
La libertad
96.91
70
28
78.59
Lambayeque
262.63
12
26
Lima Ciudad
87.00
14
81.00
40.00
Lima Este
100.88
77.36
28.30
Lima Norte
100.15
83
45
13.34
Lima Sur
90.69
89.27
Loreto
92.22
20
31
70.27
Luciano Castillo
103.35
21
Madre de Dios
114.38
Moquegua
135.85
100.00
92.00
92
100.00
100
100
100.00
100
100
100.00
100
100
740720
583527
100.00
98
98
100.00
66
97
79.91
98.21
100
100
1385047
69.97
91.67
100
100
10052
112.15
44.06
97.81
89
89
938337
114.84
85.74
100.00
17
9.60
83
100
88.24
32
85056
12193
42624
530
30
44
29
93
57
43
86
94
79
94
72
81
85
94
50
70
100
20
Cobertura SR 2006
Inmunizaciones (1)
46557
Pasco
95.30
14
14
96.00
88.40
99.24
67
67
56677
25
Piura
88.09
24
86.30
77.00
55.91
38
71
441061
38
81
Puno
79.00
32
71
San Martin
92.30
42
35
97.17
8.60
94.67
67
67
1283602
100
33
Tacna
127.83
18
84.93
84.27
100.00
98
100
426795
22
84
Tumbes
Ucayali
Nacional
100.44
101.93
102.58
11
11
967
2
4
918
105.32
94.13
79.02
94.10
100.00
100.00
97.55
50
100
3941
3102
50
100
96
98
10171815
198996
61
81
100.00
68.54
1039
Acumulado
SE 1-53
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
6
SE 53
0
0
SE 51
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
6
2008*
Acumulado
SE 1 - 52
Amazonas
Ancash
Apurimac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Chanka
Chota
Cusco
Cutervo
Huancavelica
Huanuco
Ica
Jaen
Junin
La Libertad
Lambayeque
Lima Ciudad
Lima Este
Lima Norte
Lima Sur
Loreto
Luciano Castillo
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martin
Tacna
Tumbes
Ucayali
peru
SE 52
DIRECCION DE
SALUD
SE 52
2007*
12
19
7
17
12
23
7
1
9
25
4
14
23
8
19
34
38
27
20
17
10
6
36
12
2
4
9
21
38
22
3
3
11
513
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
2
0
0
1
0
0
0
1
0
0
1
0
1
0
0
0
1
9
13
15
5
15
14
24
13
2
5
21
2
19
18
1
9
27
50
12
23
19
6
13
37
14
2
2
8
27
42
27
2
3
19
509
1040
MONITOREO DE LA NOTIFICACIN Y
DIFUSIN
dor ms bajo para la DIRESA de Loreto el de Retroinformacin con 46 sobre 100 (figura 3).
Siendo su indicador ms bajo para la DIRESA de Lambayeque el de Retroalimentacin con 30 sobre 100 (figura
3).
El indicador mas bajo el ao 2008 fue el indicador de Retroinformacin con 83 sobre 100 puntos
1041
Boletn Epidemiolgico
Se termin de imprimir en mayo de 2009
en los talleres grficos de SINCO editores
Jr. Huaraz 449 - Brea Telfono 433-5974
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