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Se conoce como oligofrenia a una deficiencia de tipo mental. Este trmino, segn los expertos,
halla su origen en un vocablo del idioma griego que se traduce al espaol como poca mente.
a) Las de tipo hereditario, que son las que radican en un gen de tipo degenerativo.
b) Las genticas, que tienen lugar como consecuencia de una alteracin producida en el
digote.
c) Las fenopticas. Estas causas son las que determinan que una persona sufra de oligofrenia
por culpa de enfermedades de diversa ndole (txicas, metablicas o infecciosas) que haya
sufrido la madre.
d) Las blastofricas, que tienen como punto de partida una alteracin que ha sufrido el
gameto. Dicha alteracin puede ser de muy diversos tipos: fsica, infecciosa, infecciosa,
txica, tifica, cornolgica
e) Las cerebropticas. Estas causas son las que tienen su origen tanto en factores de tipo
hemoltico despus del parto como en perturbaciones de diversa tipologa o en
traumatismos durante el momento del nacimiento as como en procesos de tipo
meningoencefalticos en lo que son los primeros aos de vida de la persona.
De acuerdo al grado de incapacidad, la oligofrenia se divida en cuatro tipos que han dejado de
usarse por ser considerados peyorativos y discriminativos: idiota (extendido a todos los seres con
cociente intelectual menor a 30, incapaces de comunicarse e imposibles de educar), imbcil
(aquellos con cociente intelectual inferior a 60 e incapaces de leer y escribir), morn (cociente
No obstante, otra de las clasificaciones ms importantes para hablar de las oligofrenias es aquella
que las divide en:
a) Dficit intelectual. En este caso la persona tiene serias dificultades para elaborar
pensamientos, asociar ideas o resolver situaciones.
b) Alteracin de las conductas primarias o instintivas.
c) Trastorno orgnico. Dicho trastorno, ya sea de tipo neurlogico, morfolgico o motor,
suele ir acompaado del anteriormente citado dficit intelectual.
d) Problemas de aprendizaje. Estos traen consigo que la persona tenga muy graves
problemas a la hora de llevar a cabo una vida social, laboral y familiar plena.
e) Trastornos afectivos, que son los que suponen que el paciente cuenta con una
emocionabilidad muy superficial.
Por ltimo, hay autores que distinguen entre el concepto de oligofrenia y el de retraso mental. De
esta manera, limitan el uso de la nocin de oligofrenia al retraso mental surgido por razones
patolgicas o fsicas (dejando de lado el retraso desarrollado por la ausencia de estimulacin). En
ese sentido, hay que decir que la oligofrenia posee una raz orgnica que puede ser gentica,
perinatal o postnatal.
Recipes Morados
Los rcipes morados en Venezuela son prescripciones medicas especiales para adquirir
psicotrpicos y calmantes.
Test Psicolgicos
Los test psicolgicos o pruebas psicolgicas son instrumentos experimentales que tienen por
objeto medir o evaluar una caracterstica psicolgica especfica, o los rasgos generales de la
personalidad de un individuo. Como justificacin terica de la validez de una medicin mediante el
uso de test psicolgicos se argumenta que el comportamiento individual que los reactivos de la
prueba provoca puede ser valorado en comparacin estadstica o cualitativa con el de otros
individuos sometidos a la misma situacin experimental, con lo que se da lugar a una determinada
clasificacin del sujeto. La construccin del test debe procurar que el comportamiento especfico
ante determinado reactivo represente lo ms fielmente posible el funcionamiento del sujeto en
situaciones cotidianas donde se pone en ejecucin real la capacidad que el test pretende evaluar.
2.- Test de grupos.- Se usan para recolectar rpidamente datos de una gran cantidad de personas,
se aplican a un nmero alto de personas al mismo tiempo y en forma rpida, tienen la ventaja de
permitir que gran cantidad de datos se recojan en forma rpida, son menos costosos y
generalmente no requieren tanta habilidad para ser administrados. Estos tests funcionan bien,
pero es difcil darse cuenta exacta del esfuerzo o motivacin de cada sujeto. Estas pruebas se usan
preferentemente en el rea laboral.
3.-Test de velocidad.- Estos test tienen un tiempo limitado como una variable significativa. Se
espera que los sujetos hagan lo mejor posible en una cantidad de tiempo limitada.
4.- Test de poder.- Ellos no tienen tiempo limitado, se les pide a los sujetos que hagan el mejor
desempeo posible, sin preocuparse en absoluto del tiempo que se gasta. La calificacin se basa
en la capacidad para responder correctamente las preguntas, independiente del tiempo.
5.- Tests de papel y lpiz.- existe una alta variedad de ellos. El sujeto recibe simplemente una
prueba de papel o un folleto impreso que contiene las preguntas y marca sus respuestas de alguna
manera escrita en la hoja de respuestas que se le proporciona.
6.- Test de desempeo.- En ellos las personas a ser evaluadas deben hacer alguna actividad de
manipulacin, como el manejo de bloques, pinzas, manillas, montaje o ensamblaje de objetos
mecnicos.
7.- Pruebas de lenguaje.- Son pruebas que requieren del conocimiento de un idioma dado con el
fin de comprender las instrucciones de la prueba o las preguntas de las mismas. El desempeo de
ellas depende de la capacidad idiomtica del sujeto cualquiera sea el tipo de habilidad medida.
8.- Pruebas no idiomticas.- son pruebas en las cuales el sujeto no requiere de habilidades
lingusticas.
9.- Test de logros.- se han diseado para medir lo que una persona ha logrado en determinado
tiempo.-
10.- Test escolares.- Que tambin son de aptitud, se emplean para predecir futuros xitos en las
actividades acadmicas.
11.- Test de aptitud vocacional.- Se usan para valorar los xitos futuros en situaciones de empleo o
trabajo.
12.- Test o pruebas de laboratorio.- Se realizan en situaciones experimentales para medir distintos
tipos de aptitudes, tales como mecnica, reactivas, sensorial de personalidad.- Tratan de evaluar el
aspecto emocional, moral, social, la capacidad para ser til en un grupo, organizarse socialmente.
13.- Test de aptitud.- Como las artsticas, mecnicas, reactivas y sensoriales, etc. NO se toma en
cuenta la edad del sujeto. Miden determinada aptitud comparando lo que un sujeto rinde frente a
sujetos tomados universalmente.
Concepto de imputabilidad
El concepto de imputabilidad, que tiene una base psicolgica, comprende el conjunto de
facultades psquicas mnimas que debe poseer un sujeto autor de un delito para que pueda ser
declarado culpable del mismo.
Semi-imputable: la persona sufre o ha sufrido en el momento del hecho por el que se le juzga una
perturbacin, deficiencia o enfermedad mental que, sin anular completamente su inteligencia o
voluntad, s interfiere en sus funciones psquicas superiores.
Inimputable: su capacidad de conocer u obrar con arreglo a ese conocimiento est anulada.
Si bien la inimputabilidad excluye la responsabilidad legal, no excluye la posibilidad de imposicin
de medidas de seguridad. Al suponer una anormalidad psquica, la inimputabilidad puede delatar
una personalidad peligrosa, razn por la cual la ley prev medidas de seguridad para ciertos
inimputables (ej. internamiento en un establecimiento psiquitrico).
La labor del psiclogo en el peritaje psicolgico de la imputabilidad pasa concretamente por tres
momentos (Vzquez y Hernndez, 1993):
Analizar cmo dicho trastorno altera la capacidad de comprender lo injusto del hecho ("capacidad
cognitiva") o la capacidad de controlar o dirigir su conducta ("capacidad volitiva").
Poner en relacin de causalidad el trastorno con los dficit de capacidades asociados y la conducta
delictiva en cuestin.
El Cdigo Penal Venezolano no contiene ninguna definicin de imputabilidad sino que se limita a
enumerar varias causas que la doctrina considera que excluyen la imputabilidad.
El trastorno mental transitorio no eximir de pena cuando hubiese sido provocado por el sujeto
con el propsito de cometer el delito o hubiera previsto o debido prever su comisin.
2 El que al tiempo de cometer la infraccin penal se halle en estado de intoxicacin plena por
consumo de bebidas alcohlicas, drogas txicas, estupefacientes, sustancias psicotrpicas u otras
que produzcan efectos anlogos, siempre que no haya sido buscado con propsito de cometerla o
no se hubiese previsto o debido prever su comisin, o se halle bajo la influencia de un sndrome de
abstinencia, a causa de su dependencia a tales sustancias, que le impida comprender la ilicitud del
hecho o actuar conforme a esa comprensin.
3 El que por sufrir alteraciones en la percepcin desde el nacimiento o desde la infancia tenga
alterada gravemente la conciencia de la realidad.
4 Las causas expresadas en el captulo anterior cuando no concurrieren todos los requisitos
necesarios para eximir de responsabilidad en sus respectivos casos.
La primera causa de inimputabilidad es la anomala o alteracin psquica. Para que una anomala o
alteracin psquica de lugar a inimputabilidad se deben cumplir dos criterios.
Criterio cuantitativo: es necesario que la afectacin sea completa y absoluta. Es decir, el acusado
se ha de hallar privado de modo total y completo de la capacidad de comprender y de controlar.
En el caso de que la anomala o alteracin psquica no cumpla estrictamente con los dos criterios
establecidos anteriormente, entonces nos encontraramos con una circunstancia atenuante de la
pena y no eximente.
Las eximentes de trastorno mental transitorio y de anomala o alteracin psquica se han incluido
en un mismo artculo del Cdigo Penal. "... El trastorno mental transitorio no eximir de pena
cuando hubiese sido provocado por el sujeto con el propsito de cometer el delito o hubiera
previsto o debido prever su comisin".
El Tribunal Supremo ha entendido por trastorno mental transitorio, una perturbacin mental
pasajera, de aparicin ms o menos brusca producida por causas inmediatas y exgenas. El efecto
psicolgico deba ser el mismo que en el caso de la eximente por anomala o alteracin psquica,
es decir, que anulara o perturbara plenamente la capacidad intelectual o la capacidad volitiva. La
intensidad de la perturbacin deba ser la misma. La nica diferencia estaba en la transitoriedad
de dicho efecto psicolgico.
La intoxicacin plena dar lugar a inimputabilidad siempre que el sujeto no haya buscado ese
estado con el propsito de cometer una infraccin penal o no hubiese previsto o debido prever su
comisin. La intoxicacin plena puede ser:
Fortuita: cuando no ha sido ni requerida ni prevista pues el sujeto ignora los efectos del txico.
Esta situacin rene los requisitos de la inimputabilidad.
En ocasiones, el perito deber valorar si el sujeto actu a causa de su grave adiccin a las
sustancias antes mencionadas en cuyo caso ser semi-imputable.
Se declara tambin exento de responsabilidad criminal al que por sufrir alteracin en la percepcin
desde el nacimiento o desde la infancia, tenga alterada gravemente la conciencia de la realidad.
Esta eximente se refiere a aquellas personas que por tener alteradas sus facultades perceptivas,
especialmente la vista y el odo, no han tenido el necesario proceso de socializacin y el resultado
es un errneo conocimiento y representacin de la realidad, del mundo exterior y de las relaciones
sociales. El acusado estara incapacitado para reconocer el sentido antijurdico de sus actos.
Retraso mental
La caracterstica esencial del retraso mental es una capacidad intelectual general
significativamente inferior al promedio que se acompaa de limitaciones significativas de la
actividad adaptativa.
La capacidad delictiva asociada al retraso mental depende del nivel de gravedad del retraso
mental y de su modalidad clnica. Por un lado, a mayor grado de retraso mental, menor ser la
posibilidad de que cometa actos delictivos. Por otro lado, la forma ertica (intranquila, irritable o
activa) da lugar a mayor conflictividad que la forma trpida (aptica, tranquila o pasiva).
En los niveles profundos de retraso mental, la posibilidad de delinquir es escasa debido a su misma
incapacidad psicofsica. El delito aumenta en frecuencia y variedad en las formas moderadas y
leves de retraso mental.
No cabe duda de que los sujetos con retraso mental profundo son inimputables. Existen, sin
embargo, una gran cohorte de casos lmites o fronterizos en los que la pericia psicolgica es
delicada. Slo del estudio global del sujeto y de los hechos presumiblemente delictivos, se podr
deducir si cumplen o no los requisitos que marca la ley para ser inimputables.
Delirium
El paciente con delirium presenta importantes dificultades para mantener la atencin, grave
deterioro de la memoria (sobre todo de la memoria a corto plazo), desorientacin (espaciotemporal) y alteraciones del lenguaje (que van desde la incoherencia hasta un lenguaje vago e
irrelevante).
Por definicin este trastorno supone un cierto grado de incapacidad que puede llegar a ser
absoluta. Es un trastorno que limita e incluso puede anular las capacidades cognoscitivas y
volitivas del sujeto. En cada caso ser preciso determinar el grado de deterioro de las funciones
psquicas superiores.
Para algunos autores constituye una de las pocas veces en que est justificada la eximente de
trastorno mental transitorio. En estos casos se exige que se trate de una perturbacin mental de
causa inmediata evidenciable, pasajera, que termine con la curacin sin secuelas, desarrollada
sobre una base patolgica probada y que sea de tal intensidad que produzca la anulacin de la
voluntad y entendimiento.
Este trastorno plantea al perito la problemtica de que, en ocasiones, la exploracin tiene lugar
cuando ha desaparecido el cuadro de delirium, teniendo que hacer un diagnstico retrospectivo.
Demencias
Las demencias se caracterizan por el desarrollo de mltiples dficits cognoscitivos que incluyen el
deterioro de la memoria. Las demencias ms relevantes son la demencia tipo Alzheimer y la
demencia vascular.
Son uno de los casos ms claros de eximente de responsabilidad. El problema surge en los
perodos iniciales de la enfermedad en los que la sintomatologa todava no es muy evidente. Un
completo examen neuropsicolgico y clnico nos dar la clave del trastorno y, por tanto, de la
inimputabilidad en materia penal.
S es necesario matizar que aunque la infraccin delictiva cometida en los primeros momentos de
desarrollo de la demencia debiera inclinar a la propuesta de semiimputabilidad, la mayora de los
autores opinan que nunca una persona con demencia debera ser sancionada. Es conocida la
condicin progresiva de la mayora de las demencias. Esta persona que est desarrollando una
demencia an no suficientemente grave como para serle ininmputable su accin, muy pronto
carecer de medios para conocer el valor de la sancin que no podr comprender en toda su
plenitud. La labor del perito es comprobar la capacidad de conocer y querer en el momento de
comisin del delito pero tambin es su deber informar al jurista sobre la ndole del trastorno y el
desarrollo que ste experimenta con el tiempo.
Drogodependencias
No cabe duda de la trascendencia que la toxicomana tiene en la actualidad, no slo por sus
repercusiones socio-sanitarias, sino por la elevada tasa de delincuencia que con tanta frecuencia
lleva asociada. Toda ingestin de drogas tiene una gran repercusin psicolgico forense ya sea por
sus efectos txicos, ya sea por su accin desinhibidora de psicopatologa latente o exacerbacin de
la ya existente, ya sea por la progresiva desestructuracin psicosocial del consumidor o por la
proclividad a cometer delitos.
Siendo los legisladores conscientes de que las drogodependencias son un problema de primera
magnitud han previsto la adopcin de una serie de medidas de seguridad que sustituyen a la
prisin quedando a criterio del Tribunal sustituir las penas privativas de libertad por
internamientos en centros de deshabituacin.
El perito forense debe valorar si, en el momento de la comisin del delito, el sujeto se encontraba
en alguno de los tres supuestos: en estado de intoxicacin plena, bajo la influencia de un sndrome
de abstinencia o acta a causa de su grave adiccin.
Uno de los mayores problemas que plantea el peritaje de un drogodependiente es saber si, en el
momento de los hechos (los peritajes se hacen muchas veces tiempo despus de transcurridos los
hechos), el presunto delincuente drogodependiente se encontraba bajo los efectos de un
sndrome de abstinencia, ya que el ndice de simulacin, disimulacin y falsedades es elevado. Los
drogodependientes conocen muy bien la clnica propia de estas afecciones lo que puede contribuir
a dudar si es una situacin real o simulada. Por ello, es importante el reconocimiento mdico de
forma inmediata al hecho delictivo.
Esquizofrenia
Es un diagnstico psiquitrico en personas con un grupo de trastornos mentales crnicos y graves,
caracterizados por alteraciones en la percepcin o la expresin de la realidad.[1] La esquizofrenia
causa adems una mutacin sostenida de varios aspectos del funcionamiento psquico del
individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganizacin neuropsicolgica
ms o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para
mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfuncin social.
Los sntomas de la esquizofrenia suelen comenzar en adultos jvenes y aproximadamente 0,40,6% de la poblacin se ve afectada. Una persona con esquizofrenia, por lo general, muestra un
lenguaje y pensamientos desorganizados, delirios, alucinaciones, trastornos afectivos y conducta
inapropiada. El diagnstico se basa en las experiencias reportadas por el mismo paciente y el
comportamiento observado por el examinador. No existen actualmente pruebas de laboratorio
para el diagnstico de la esquizofrenia y ninguno de los sntomas es patognomnico de esta
condicin, lo que dificulta el diagnstico.
parecen causar o empeorar los sntomas. La investigacin psiquitrica actual se centra en el papel
de la neurobiologa, pero no se ha encontrado ninguna causa orgnica. Se ha notado un
consistente aumento en la actividad de la dopamina en la va mesolmbica del cerebro en las
personas esquizofrnicas. Sin embargo, la direccin de la causalidad biolgica contina siendo una
incgnita.
Tim Crow, que se comenz a dar difusin nuevamente a los trminos que distinguen entre
sntomas negativos y positivos.
El esquizofrnico debe ser considerado a efectos penales como inimputable dada la grave
afectacin imperante. No obstante, no es lo mismo peritar un delito cometido en pleno delirio que
el cometido por un esquizofrnico residual con una discreta afectacin de la personalidad. Por
ello, no es prudente hablar taxativamente de inimputabilidad para todos los delincuentes con
esquizofrenia. Siendo siempre necesario poner en relacin la enfermedad (forma, evolucin,
nmero de brotes, tratamientos, etc.) con el hecho delictivo en cuestin.
Los delitos del paranoico estn relacionados con el contenido de sus ideas delirantes.
Aunque el perito no tiene dudas respecto a la inimputabilidad o semiimputabilidad de estos
pacientes, una cosa es la conviccin personal y clnica y otra muy diferente la exposicin y la
debida argumentacin de los informes periciales ante los Tribunales de Justicia. Es a veces muy
difcil convencer a jueces y magistrados de que el paranoide es inimputable o semiimputable,
tanto ms cuanto que el resto de su vida social suele ser incluso un ejemplo de perfeccin y
organizacin. Para ello el informe pericial se deber basar en una completa y detallada historia
clnica y en una prolongada observacin a travs de la cual se pondr en relacin el delito con la
temtica delirante, siendo esta relacin causa-efecto la condicin esencial, como ocurra en el
esquizofrnico, para determinar la imputabilidad. Si su delito est vinculado a su trama delirante,
ser fruto de esas ideas patolgicas. Demostrada la existencia del estado delirante y la adecuacin
del delito al contenido del delirio, no se puede concluir sino la inimputabilidad. De acuerdo a esta
opinin, es posible que el paciente realice un delito al margen de su delirio. En tal caso, si
estudiando el delito, tanto en su motivacin como en su utilidad inmediata, no se encuentra
ninguna relacin con el contenido delirante, se debera pronunciar por la imputabilidad.
Por otra parte, es cierto que la palabra psicopata significa etimolgicamente enfermedad de la
mente (de psico, mente, y pata, enfermedad) y as fue empleada en los orgenes de la psiquiatra.
Pero actualmente se sabe que los psicpatas no tienen una prdida de contacto con la realidad, ni
experimentan los sntomas caractersticos de la psicosis, como alucinaciones, ilusiones o profundo
malestar subjetivo y desorientacin. A diferencia de los psicticos, los psicpatas son plenamente
racionales y conscientes de lo que hacen y por qu lo hacen. Su conducta es el resultado de su
eleccin, libremente realizada.
Epilepsia
Es una enfermedad crnica caracterizada por uno o varios trastornos neurolgicos que deja una
predisposicin en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele dar lugar a
consecuencias neurobiolgicas, cognitivas y psicolgicas.
suelen ser transitorias, con o sin disminucin del nivel de consciencia, movimientos convulsivos y
otras manifestaciones clnicas.
La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier
tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc.) pero en muchos casos no hay
ninguna lesin, sino nicamente una predisposicin de origen gentico a padecer las crisis.
Cuando no hay una causa gentica o traumtica identificada se llama Epilepsia idioptica y los
genes juegan un papel de modulacin del riesgo de que ocurra un episodio y tambin en la
respuesta al tratamiento.[2] Las Benzodiazepinas tienen buen pronstico en el control de esta
enfermedad.
Sndromes epilpticos
Existen ms de 40 tipos diferentes de epilepsias. Sndrome epilptico es el nombre de un conjunto
de signos y sntomas especficos, que incluyen uno o ms tipos de crisis epilptica junto con
sintomatologa no necesariamente convulsiva, como por ejemplo, retardo mental o psicomotor, y
que pese a constituir una entidad diferenciable clnicamente, puede tener diversas causas.
Existen tambin enfermedades epilpticas, que por razn de sus caractersticas, especficas y bien
definidas, cursan con convulsiones repetitivas. Habitualmente tiene nombre propio, como la
Enfermedad de Unverricht-Lundborg o el sndrome de Lennox-Gastaut. Otros sndromes
epilpticos incluyen:
Encefalopata epilptica : en la cual se cree que las propias crisis convulsivas contribuyen
al establecimiento de un trastorno progresivo de la funcin cerebral.
Sndrome epilptico/epilepsia refleja: son aquellos sndromes epilpticos en los que todas
las crisis comiciales se desencadenan por un estmulo sensorial.
Epilepsia de ausencia infantil: es una epilepsia idioptica generalizada que afecta a nios
entre las edades de cuatro y doce aos. Las crisis de ausencia se manifiestan con
disminucin o prdida del estado de conciencia, a veces con caractersticas motoras de
menor importancia, tales como parpadeos o movimientos de la mandbula.
Sndrome De Epilepsia en nias asociada a Retraso Mental: Es una epilepsia gentica que
se da en nias dentro de los tres primeros aos de vida, las crisis pueden ser de distinto
tipo las ms frecuentes son las crisis tonico-clnicas generalizadas o unilaterales,
normalmente comienzan con convulsiones en serie, suele confundirse con otros
Sindromes como el Dravet o el de Rett, las nias entre los 14 meses y 36 meses pueden
tener regresiones, retraso mental, autismo u trastornos del comportamiento, pese a todo
hay un porcentaje de nias con coeficiente intelectual normal o lmite. Las crisis pueden
comenzar con fiebre, sin fiebre y/o con las vacunas (Importante sealar que las vacunas
no son la causa, son el detonante) como ocurre con el Sindrome de Dravet. En 2007 se
encontr la mutacin causante de la enfermedad, el PCDH19. Esta epilepsia tambin es
llamada sndrome de Juberg Hellman
Epilepsia catamenial: es aquella que vara la frecuencia de las crisis dependiendo de la fase
del ciclo menstrual en el que se encuentre una mujer. La mayora presentan crisis
epilpticas inmediatamente antes o durante la menstruacin, o un incremento de stas.
Tratamiento
La epilepsia as como las crisis epilpticas pueden en la actualidad recibir un tratamiento con
resultados aceptables. En la mayora de los casos, las epilepsias de la infancia se curan en la
pubertad. Cuando la epilepsia se debe a una lesin claramente visible y esa lesin es eliminada
quirrgicamente, se reduce la intensidad y frecuencia o bien, en muchos casos, se cura la
epilepsia. Por lo tanto, al comienzo del tratamiento se examina al individuo, en busca de causas de
la epilepsia que se puedan eliminar, por ejemplo, la operacin de un tumor cerebral o la supresin
o mitigacin de un trastorno metablico.
En otros casos esto no es posible, ya sea porque no se ha encontrado ninguna causa o porque sta
no pueda ser eliminada, como es el caso de cicatrices, malformacines en el cerebro o una
predisposicin inherente a las convulsiones. El objetivo en estos casos es la eliminacin de los
ataques por medio de medicamentos u operaciones quirrgicas.
En algunos casos un tratamiento quirrgico puede ser ms ventajoso que el farmacolgico; esto
sucede normalmente slo en el caso de epilepsias focales y de momento afecta a menos de un 5%
de todos los enfermos epilpticos.
Neurosis
El trmino neurosis fue propuesto por el mdico escocs William Cullen en 1769 en referencia a
los trastornos sensoriales y motores causados por enfermedades del sistema nervioso. En
psicologa clnica, el trmino se usa para referirse a trastornos mentales que distorsionan el
pensamiento racional y el funcionamiento a nivel social, familiar y laboral adecuado de las
personas.
Existe una confusin generalizada sobre el trmino neurosis. Por un lado se aplica, como sntoma,
a un conjunto heterogneo de trastornos mentales que participan de mecanismos inadaptativos
ligados a la ansiedad. Por otra parte, su uso popular (como sinnimo de obsesin, excentricidad o
nerviosismo) ha provocado su extensin a terrenos no estrictamente ligados a la enfermedad
mental.
Generalidades
El trmino clsico hace referencia a un trastorno mental sin evidencia de lesin orgnica que se
caracteriza por la presencia de un nivel elevado de angustia y una hipertrofia disruptiva de los
mecanismos compensadores de la misma. El sujeto mantiene un adecuado nivel de introspeccin
y conexin con la realidad, pero presenta la necesidad de desarrollar conductas repetitivas y en
muchos casos inadaptativas con objeto de disminuir el nivel de estrs. Se trata, en realidad, de un
rasgo caracterial que acompaa al sujeto durante toda su vida, de gravedad muy variable, desde
grados leves y controlables hasta situaciones gravemente incapacitantes que pueden llegar a
precisar hospitalizacin.
Los psicoanalistas afirman que, para protegerse de la angustia, las personas recurren a
mecanismos de defensa como la represin, la proyeccin, la negacin, la intelectualizacin y el
desplazamiento, entre otros. Cuando se observan patrones crnicos de mala adaptacin que
simulen una neurosis, es posible que se trate de un trastorno de personalidad. Para identificar la
neurosis, existen distintas pruebas psicolgicas.
Historia de la neurosis
"El arte procede de una necesidad interna del alma". Kandinsky opinaba que el desequilibrio
conduca a la creacin.
El origen del trmino neurosis se encuentra a finales del siglo XVIII aunque su mximo uso se
circunscribe al XIX, en plena eclosin de la especialidad psiquitrica, siendo empleado
originalmente para describir cualquier trastorno del sistema nervioso.
El mdico escocs William Cullen publica en 1769 su obra Synopsis nosologiae methodicae,
refirindose con el trmino neurosis a un trastorno general del sistema nervioso, sin fiebre ni otras
lesiones orgnicas demostrables, y capaz de alterar las capacidades sensitivas y motoras del
individuo, mezclndose en este concepto patologas tan dispares como mareos y desmayos, el
ttanos, la rabia, las crisis histricas, la melancola (posteriormente denominada depresin) o la
mana.Sigmund Freud desarroll diversos trabajos en relacin con la histeria y los trastornos
obsesivos, publicados entre 1892 y 1899, sentando las bases psicognicas de lo que l denomin
psiconeurosis. A partir de sus trabajos se elabor una clasificacin, ya en desuso, que distingua
varios tipos de neurosis (en funcin de la expresin final de los sntomas provocados por el
sntoma nuclear de la angustia): Neurosis de angustia, neurosis fbicas, neurosis obsesivocompulsivas, neurosis depresivas, neurosis neurastnicas, neurosis de despersonalizacin,
neurosis hipocondracas y neurosis histricas.
El principal inters de Freud se centr en lo que denomin neurosis de angustia, descrita en torno
a un estado de elevada excitabilidad del paciente expresada como "espera angustiosa" sobre la
que el sujeto elabora expectativas funestas de futuro basadas en simbolismos (determinado
sonido significa que un familiar acaba de morir, un gesto inapropiado acarrear mala suerte, etc.).
Para Freud el paciente posee un caudal de angustia que permanentemente se va depositando en
forma de miedos, fobias, ataques de angustia (taquicardia, taquipnea, sudoracin), etc.
En 1909 Pierre Janet publica Las neurosis, obra en la que establece el concepto de "enfermedad
funcional" frente al modelo anatmico-fisiolgico. Desarrolla as el paradigma mdico que basa el
dao no en la alteracin fsica del rgano, sino en su funcin. Las funciones superiores,
adaptativas, provocan cuando se ven alteradas o disminuidas, un estado "neurastnico" (o de
"nerviosismo") en el que se sobreexpresan otros estados inferiores como la agitacin o la histeria.
Aspectos clnicos
El trmino neurosis fue abandonado por la psicologa cientfica y la psiquiatra. Concretamente, la
O.M.S. (CIE-10) y la A.P.A. (DSM-IV-TR) han cambiado la nomenclatura internacional para referirse
a estos cuadros clnicos como trastornos, entre los que se incluyen:
Trastornos depresivos (distimia, ciclotimia, episodios depresivos leves, moderados o graves [con o
sin sntomas somticos])
Trastornos sexuales:
Parafilias (exhibicionismo, fetichismo, froteurismo, pederastia, masoquismo, sadismo, travestismo,
voyeurismo)
Disfunciones sexuales (deseo inhibido, aversin al sexo, anorgasmia, impotencia, eyaculacin
precoz, dispareunia, vaginismo)
Trastornos del sueo (insomnio, hipersomnia, parasomnias, terrores nocturnos, sonambulismo,
disomnia)
Trastornos facticios
Trastornos del control de impulsos (cleptomana, trastorno explosivo intermitente, ludopata,
piromana, tricotilomana)
Trastornos adaptativos
Factores psicolgicos que afectan al estado fsico
Trastornos de la personalidad
Cdigos V (simulacin, problemas interpersonales, duelo patolgico, problemas funcionales, rol de
enfermo, etc.)
Esta disfuncin puede ser calificada como primaria, en el caso de enfermedades, lesiones o daos
que afectan el cerebro de un modo directo y selectivo, o secundaria, cuando otras enfermedades
sistmicas o alteraciones orgnicas determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos
cerebrales secundarios al consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lgicamente, pertenecen a
este grupo, pero por conveniencia taxonmica se les considera en una seccin aparte.
Sintomatologa
Se distinguen dos categoras de sntomas:
a) Sntomas bsicos o propios del trastorno. Tales son:
- Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atencin y desorientacin en
todas las esferas.
- Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro intelectual, mengua
del juicio y comprensin.
- Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo, labilidad emocional.
Clasificacin
Atendiendo al tipo de sntomas los T.M.O. pueden diferenciarse en dos grupos principales:
a) Con predominio de sntomas bsicos, en los cuales destacan los disturbios de las funciones
cognoscitivas (memoria, inteligencia, capacidad de aprendizaje) o los del sensorio
(alteraciones de la conciencia y atencin).
b) Con predominio de sintomatologa accesoria o facultativa, en los cuales las
manifestaciones cognoscitivas o sensoriales son mnimas o difciles de comprobar, siendo
lo ms destacable las alteraciones de la percepcin (alucinaciones), del contenido del
pensamiento (ideas delusivas), del humor y de las emociones (depresin, euforia
ansiedad), o de los rasgos generales de la personalidad y formas del comportamiento.
De un modo ms especfico, la CIE-10 establece las siguientes entidades clnicas:
1. Demencia
2. Delirium
3. Sndrome amnsico
4. Alucinosis orgnica
5. Trastorno catatnico orgnico
6. Trastorno delusivo orgnico
7. Trastorno afectivo orgnico
8. Trastorno de ansiedad orgnico
9. Trastorno disociativo orgnico
10. Trastorno de labilidad emocional orgnico
11. Trastorno cognoscitivo leve
Segn Lipowski, la Demencia y el Delirium, son sndromes con alteracin simultnea y global de
todas las funciones cognoscitivas, aunque no en el mismo grado, debido a patologa cerebral
difusa.
Los sndromes delusivos, afectivos y otros, pueden no tener rasgos evidentes de organicidad
(sntomas primarios), pero se les vincula a un trastorno orgnico por que la presencia de una
enfermedad sistmica, dao o disfuncin cerebral se relaciona con su inicio, desarrollo y
recuperacin. Si desaparece el factor orgnico desaparece la sintomatologa.
El fenmeno de filicidio materno constituye una problemtica global. Los EE.UU. tienen la
mayor tasa de filicidio, la cual se encuentra ms cercana a la de suicidios que a la de homicidios.
Estas proporciones probablemente estn subestimadas, debido a fallos jurdicos incorrectos y
cuerpos nunca hallados. Cuando un nio es asesinado, el primer sospechoso es uno de sus
progenitores, o bien su madrastra o padrastro.
a) el "filicidio altruista", concretado por la madre que piensa que la muerte de su hijo es la
mejor opcin; por ejemplo, una madre psictica que pretende salvar a su descendencia de
un peligro que percibe, o la madre suicida que siente que salva al nio de un destino
intolerable;
b) el "filicidio psictico agudo", que no tiene razn aparente, cometido por una madre
delirante o psictica, la cual, por ejemplo, podra ser vctima de alucinaciones auditivas
que le dan la orden de asesinar;
c) el "filicidio por maltrato fatal" constituye el resultado acumulativo del abuso infantil,
aunque la muerte no sea el fin buscado por el perpetrador; por ejemplo, el sndrome de
Mnchausen por poderes, negligencia, etc.;
d) en el "filicidio de un nio no deseado", ste representa un obstculo para su madre;
e) en el "filicidio por venganza marital", que es el ms raro, el nio es asesinado con el
objetivo especfico de daar al padre. Estas madres tienen personalidades patolgicas, y
con frecuencia presentan depresin, psicosis y pensamientos suicidas.
Los resultados de las investigaciones varan entre pases, ya sea por diferencias culturales, legales
u otras. Las muestras de la poblacin psiquitrica o en reclusin no son homogneas, por lo que
no se puede inferir que sean equivalentes a los fines de efectuar comparaciones; tampoco lo son
las actitudes y los motivos de condena en las distintas culturas; en algunos pases en vas de
desarrollo, la preferencia por los nios de sexo masculino puede predisponer al asesinato de las
nias.
En este trabajo, se describen las investigaciones ms recientes acerca del filicidio materno con el
objetivo de proponer estrategias potenciales de prevencin. Se efectu una extensa bsqueda en
bases de datos de revisiones cientficas en ingls, realizadas durante los ltimos 25 aos, acerca
del filicidio materno. Debido a que los estudios en la poblacin general difieren de aquellos
realizados en poblaciones de reclusas o en pacientes psiquitricas, las investigaciones se separaron
por el tipo especfico de poblacin. El filicidio-suicidio materno fue considerado un tema aparte.
Los trastornos mentales producen sntomas que son observables para la persona afectada o las
personas de su entorno. Entre ellos pueden figurar:
a) sntomas fsicos: como trastornos y trastornos del sueo.
b) sntomas afectivos: como tristeza, miedo y ansiedad.
c) sntomas cognitivos: como dificultad para pensar con claridad, creencias anormales y
alteraciones de memoria.
d) sntomas de comportamiento: como conducta agresiva, incapacidad para realizar las
tareas corrientes de la vida diaria y abuso de sustancias.
e) alteraciones perceptivas: como percepcin visual o auditiva de cosas que otras personas
no ven u oyen. Los signos precoces especficos varan de un trastorno mental a otro. Las
personas que presentan uno o varios de los sntomas enumerados deben consultar a un
profesional si esos sntomas persisten, provocan un sufrimiento importante o interfieren
con las tareas cotidianas.
Filicidio
Consiste en atentar contra la vida y que es cometido por un genitor (padre/madre) hacia un
menor hijo propio.
Investigaciones sobre el filicidio materno
Se incluyeron los siguientes pases con literatura en ingls sobre este tema: Australia, Austria,
Brasil, Canad, Finlandia, Hong Kong, Japn, Irlanda, Nueva Zelanda, Suecia, Turqua, Reino Unido
y EE.UU. Adems de estudios de madres que asesinaron a sus hijos, en algunos de los trabajos
incluidos se investig la prevalencia de pensamientos filicidas en distintas poblaciones.
Infanticidio
La informacin actual acerca del infanticidio materno en la poblacin general muestra que la
mayora de las mujeres involucradas son desempleadas, con trastornos psiquitricos, con edades
entre los 20 y 25 aos, y que muchos casos se producen en el contexto de maltrato infantil; slo
algunas madres tuvieron intentos de suicidio asociados. Si bien Inglaterra y Gales cuentan con un
acta de infanticidio (Infanticide Act) y Escocia no la tiene, el ndice de casos fue similar. Un estudio
norteamericano sobre infanticidio efectuado a gran escala encontr mayores tasas de filicidio
asociadas con estrs econmico. Por otra parte, en Japn las vctimas con frecuencia presentaron
anomalas fsicas.
domstica,
que
se
encontraban
socialmente
aisladas,
tenan
desventajas
socioeconmicas y eran nicas responsables de sus nios. Algunas haban perpetrado algn tipo
de abuso infantil y otras presentaban enfermedades mentales y manifestaban devocin hacia sus
hijos. Muchas madres negligentes eran adictas a drogas de abuso. En ocasiones, el llanto
persistente y factores propios del nio precipitaron el asesinato. Fue frecuente el hallazgo de
mujeres sicticas, depresivas y con conductas suicidas.
para cuidar al nio, por ser en general sus nicas cuidadoras. Algunas de estas madres
presentaron un cociente intelectual bajo y vean a sus hijos como anormales. Tambin fueron
habituales los antecedentes de depresin, psicosis, abuso de sustancias, conductas suicidas y de
atenciones psiquitricas previas.
Filicidio-suicidio materno
De las madres de nios pequeos que se suicidan, aproximadamente el 5% termina con la vida de
por lo menos 1 de sus hijos. Un nmero importante de filicidios se asocia con el suicidio efectivo
de la madre, y muchos otros, con intentos fallidos de suicidio. Los filicidios-suicidios tienen mucho
en comn con los crmenes cometidos por madres con enfermedades mentales graves. Es muy
frecuente que estas madres tengan motivaciones altruistas. Un estudio norteamericano reciente
prob, al igual que otros trabajos, que los filicidios-suicidios involucran a nios mayores (promedio
de 6 aos) con mayor frecuencia que a los ms pequeos. Estas madres presentaban depresin o
psicosis y fue caracterstico que acabaran con la vida de todos sus hijos.
Prevalencia de pensamientos filicidas
Hay una alta prevalencia de pensamientos filicidas en la poblacin psiquitrica. Un estudio
efectuado en madres deprimidas con hijos menores de 3 aos mostr que el 41% tena la fantasa
de lastimar a sus hijos en comparacin con el 7% del grupo control (Jennings y colaboradores). Un
estudio peditrico realizado en la poblacin general indic que el 26% de las madres de nios con
clicos tuvieron ideas filicidas durante los episodios de dolor, y el 36% de estas mujeres present
algn tipo de comportamiento infanticida. Del total, el 70% experiment ideas explcitamente
agresivas. Las conductas se asociaron con una reaccin materna negativa a la separacin, con
ideas psicticas acerca del nio y con el sexo femenino del nio. Las encuestas recientes realizadas
en 2 instituciones acadmicas norteamericanas mostraron que los psiquiatras raramente
preguntan a las madres especficamente acerca de ideas filicidas. Se infiri que los psiquiatras
subestiman la prevalencia de madres depresivas con fantasas de lastimar a sus hijos.
Infanticidio
Es la prctica de causar la muerte de un infante de forma intencionada.
Con respecto al filicidio podemos hablar de las madres de nios pequeos que se suicidan,
aproximadamente el 5% termina con la vida de por lo menos 1 de sus hijos. Un nmero
importante de filicidios se asocia con el suicidio efectivo de la madre, y muchos otros, con intentos
fallidos de suicidio. Los filicidios-suicidios tienen mucho en comn con los crmenes cometidos por
madres con enfermedades mentales graves. Es muy frecuente que estas madres tengan
motivaciones altruistas. Un estudio norteamericano reciente prob, al igual que otros trabajos,
que los filicidios-suicidios involucran a nios mayores (promedio de 6 aos) con mayor frecuencia
que a los ms pequeos. Estas madres presentaban depresin o psicosis y fue caracterstico que
acabaran con la vida de todos sus hijos.
Con respecto al infanticidio podemos decir que la informacin actual acerca del infanticidio
materno en la poblacin general muestra que la mayora de las mujeres involucradas son
desempleadas, con trastornos psiquitricos, con edades entre los 20 y 25 aos, y que muchos
casos se producen en el contexto de maltrato infantil; slo algunas madres tuvieron intentos de
suicidio asociados. Si bien Inglaterra y Gales cuentan con un acta de infanticidio y Escocia no la
tiene, el ndice de casos fue similar. Un estudio norteamericano sobre infanticidio efectuado a
gran escala encontr mayores tasas de filicidio asociadas con estrs econmico. Por otra parte, en
Japn las vctimas con frecuencia presentaron anomalas fsicas.
Leyes de infanticidio
Con respecto a la legislacin, la British InfanticideAct de 1922 (enmendada en 1938), permite a las
madres con problemas psiquitricos ser juzgadas por homicidio culposo en vez de asesinato; esto
se basa en un concepto obsoleto de psicosis puerperal, nunca modificado debido al deseo pblico
de justificar a las madres a pesar de los datos actuales que desacreditan esta dolencia. Como regla
general, las leyes de infanticidio reducen las penas de las madres que asesinan a sus hijos de hasta
1 ao de edad, y en trminos generales les suelen dar libertad condicional y reclusin psiquitrica,
en vez de prisin. La definicin de infanticidio vara de un pas a otro, pero la mayora de las leyes
de este tipo siguen las especificaciones de la British InfanticideAct en lo que respecta al asesinato
de nios menores de 1 ao por parte de sus madres. Los detractores de esta ley argumentan que
es mucho menos clemente con los padres infanticidas. Por otra parte, hay grupos feministas que
critican la excepcin que se hace con las madres infanticidas dado que se las considerara
"incapaces", lo que refutara el plano de igualdad con los hombres.
La educacin de la comunidad tiene importancia en los tiempos actuales en que las estadas
posparto son cada vez ms breves, lo que se asocia con menor deteccin de la psicosis puerperal.
Se debe brindar apoyo a las madres y garantizar ayuda psiquitrica accesible para las poblaciones
en riesgo. Se producen ms filicidios como consecuencia del maltrato infantil que por patologas
psiquitricas maternas. El maltrato infantil habitualmente tiene antecedentes; por lo tanto,
adquiere relevancia la intervencin temprana en estos hogares. Los organismos de proteccin de
El filicidio por venganza marital puede producirse en el contexto de infidelidad del esposo, o
cuando la madre piensa que el nio ser vctima de abuso sexual si queda en custodia de ste; en
este caso, hay pocas posibilidades de intervencin, dado que este tipo de asesinatos se produce
sin prdromos. La mayora de los homicidios de nios menores de 2 aos sucede durante el
invierno, en tanto que la mayora de los homicidios de nios entre los 5 y 14 aos se produce
durante el verano. Los factores que afectan al nio, como clicos y autismo, aumentan
estadsticamente las posibilidades de filicidio. Esto podra brindar al pediatra un papel importante
en la prevencin.
En el caso del alcohlico crnico estamos ante un inimputable, "pues no puede dirigir libremente
su conducta: el vicio lo ha dominado, ha perdido el control de su voluntad, y la compulsin
alcohlica resulta insuperable para el adicto. Su situacin es asimilable a un trastorno mental.
La adiccin a las bebidas alcohlicas puede causar alcoholismo crnico o dipsomana, situaciones
en que el sujeto pierde un control de su autoestima y cae en una patologa severa con "delirium
tremmens" y sndromes de abstinencia severas graves.
El deterioro cognoscitivo (como la lentificacin global de la vida psquica, deterioro del estilo
reflexivo cognitivo, alteraciones en la atencin y concentracin y consecuente trastorno en los
aprendizajes y rendimientos ), o del estado de nimo ( oscilaciones en el humor, tendencias
depresivas, ansiedad) son los sntomas ms frecuentes asociados a las sustancias txicas, y se
encuentran presentes en el imputado.- Referencia a sintomatologa especfica ante la carencia de
sustancias ( Marihuana, Cocana) al ser detenido, dan cuenta al menos de la existencia de
dependencia psquica . Al tiempo que en el examen realizado se constatan deficiencias
posiblemente de ndole secuelar.
Trastorno en el drogadicto
Una investigacin realizada en la Universidad de Granada (UGR) demuestra que siete de cada diez
consumidores de drogas que ingresan en comunidades teraputicas de Andaluca presentan algn
tipo de trastorno mental, como depresin, psicosis y ansiedad, aunque por norma general estos
centros basan su tratamiento en tratar la conducta adictiva y dejan en un segundo plano el resto
de psicopatologas.
Con este trabajo de investigacin se ha constatado por primera vez en Andaluca el aumento
progresivo de pacientes con este perfil dentro de las comunidades teraputicas de
drogodependientes, poniendo de relieve la necesidad de disear tratamientos especficos a fin de
conseguir unos mejores resultados teraputicos.
Esta investigacin revela que todos los pacientes que ingresan en estos centros presentan un
deterioro psicosocial generalizado y necesitan un mnimo de tres meses de estancia para empezar
a apreciar una mejora relevante, informa en un comunicado la UGR.
Adems, constata una alta prevalencia de patologa dual y pone de manifiesto que estas personas
no mejoran de la misma manera que los que slo presentan problemas relacionados con el
consumo de sustancias. De esta manera, los resultados de este estudio corroboran la hiptesis
inicial de que aquellos pacientes con presencia de comorbilidad psicopatolgica tienen una peor
evolucin a lo largo del tratamiento.
Dos aos y medio de trabajo
Para llevar a cabo este trabajo, sus autores trabajaron con 227 pacientes procedentes de las seis
comunidades teraputicas pblicas del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones, situadas en Tarifa
y La Lnea (Cdiz), Cartaya (Huelva) y Los Palacios (Sevilla) -con plazas exclusivas para hombres-; y
Mijas (Mlaga) y Almonte (Huelva) con plazas tambin para mujeres. Todos estos centros
comparten un protocolo clnico homogneo y aprobado por la Direccin General para las
Drogodependencias y Adicciones. El trabajo de campo se ha llevado a cabo durante dos aos y
medio.
Adems, destacan que la mayora de los pacientes con comorbilidad psicopatolgica hasta el
momento del ingreso y de su participacin en el estudio nunca haban sido diagnosticados, y
apenas la mitad fueron tratados en algn servicio de salud mental, lo que tiene implicaciones
relevantes.
"Resulta imprescindible que en la historia clnica del paciente conste una evaluacin diagnstica
completa y sistemtica. Por tanto, pensamos que es importante organizar y protocolizar la
evaluacin diagnstica para que, en cualquier recurso de la red asistencial, el terapeuta que
trabaje con el paciente conozca el diagnstico del mismo", afirman los investigadores de la UGR.
Perspectiva de gnero
Al mismo tiempo, resulta fundamental analizar la patologa dual en pacientes drogodependientes
desde una perspectiva de gnero, "ya que existen diferencias especficamente relacionadas con el
sexo y el gnero, y en funcin de ello se deben disear las respuestas a nivel teraputico y
preventivo ms adecuadas para cada grupo".
Los autores principales de esta investigacin han sido Esperanza Vergara Moragues, del
Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico de la UGR y miembro de la
Fundacin para la Atencin a las Drogodependencias e Incorporacin Social (FADAIS), y Francisco
Gonzlez Saiz, de la Unidad de Gestin Clnica del Hospital de Jerez de la Frontera (Cdiz), entre
otros expertos.
La investigacin ha sido financiada por el Plan Nacional sobre Drogas del Ministerio de Sanidad,
Poltica Social e Igualdad y parte de sus resultados han sido publicados recientemente en la revista
cientfica 'Trastornos Adictivos'.
En los niveles profundos de retraso mental, la posibilidad de delinquir es escasa debido a su misma
incapacidad psicofsica. El delito aumenta en frecuencia y variedad en las formas moderadas y
leves de retraso mental.
No cabe duda de que los sujetos con retraso mental profundo son inimputables. Existen, sin
embargo, una gran cohorte de casos lmites o fronterizos en los que la pericia psicolgica es
delicada. Slo del estudio global del sujeto y de los hechos presumiblemente delictivos, se podr
deducir si cumplen o no los requisitos que marca la ley para ser inimputables.