pruebas diagnsticas

Parmetros urodinmicos:
residuo posmiccional
Santiago Mndez Rubioa y Jess Salinas Casadob

Unidad de Urodinmica. Hospital Sanitas La Moraleja. Madrid.

Ctedra y Servicio de Urologa. Hospital Clnico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid.

Cmo medir el residuo posmiccional?

El residuo posmiccional es un dato fcil
de obtener e importante en el estudio
del tracto urinario inferior. Puede
deberse a un problema obstructivo o
a un problema de contractilidad del
detrusor, siendo esto ms frecuente.
En el presente artculo veremos cmo
valorar dicho residuo y sus implicaciones
etiopatognicas, as como su valor
diagnstico.
Puntos clave
l

En condiciones fisiolgicas, la vejiga se vaca

completamente al terminar la fase de vaciado,
si queda orina una vez terminada la miccin,
hablamos de residuo posmiccional (RP).
El vaciado completo de la vejiga depende no
slo de la resistencia del tracto de salida, sino de
la contractilidad vesical.
El RP se puede sospechar cuando existe
sensacin de vaciado incompleto, polaquiuria
intensa o globo vesical en la exploracin, pero
slo podemos confirmarlo midindolo mediante
cateterismo o con ecografa, ya que en ocasiones
pueden existir dichos sntomas sin residuo.
El RP debe ser evaluado en el contexto clnico
del paciente y en conjuncin con otros datos
diagnsticos (flujometra o test presin
detrusor/flujo).

Condiciones de medida

ay condiciones en las que se puede observar

un residuo posmiccional (RP) no real (falso positivo), por ejemplo, en pacientes con dificultad para orinar en urinarios pblicos, polidipsia o, ms
frecuentemente, con una exagerada sobredistensin
previa (antes de una ecografa). Esto puede favorecer
que el vaciado no sea completo, sin que por ello tenga
un significado patolgico.
La condicin ideal sera tras una miccin normal y una
distensin vesical previa fisiolgica (200-300 cc). Convendra confirmar la existencia de residuo posmiccional
con 2 mediciones.
Si se realiza despus de una ecografa urolgica o abdominal, y existe residuo significativo, el paciente debera realizar una segunda miccin para comprobarlo.

Mtodos de medicin
Cateterismo. Mtodo objetivo pero invasivo, con el
riesgo de toda manipulacin del tracto urinario inferior
(TUI): lesin uretral, infeccin, etc.
Radiolgicamente. Mediante placas posmiccionales,
despus de una urografa o cistografa.
Ecografa. Mtodo no invasivo, sencillo y rpido. Se
calcula midiendo los dimetros vesicales mximos
transversos, anteroposterior y longitudinal, mediante la
frmula del elipsoide (figs. 1 y 2). La correlacin con el
cateterismo es buena. Existen aparatos ecogrficos especficos para medir el volumen vesical como el bladder
scan.

Correlacin del residuo posmiccional

y datos de la historia clnica
En algunas ocasiones, ciertas condiciones (tabla 1) pueden favorecer la aparicin o incrementar el RP, aunque
en nuestra experiencia no encontramos una correlacin
significativa con la mayora de ellas, ni siquiera con los
sntomas del TUI. Otros autores s encuentran cierta correlacin. En la mujer se puede observar una correlacin
entre la dificultad miccional y la existencia de residuo
posmiccional.
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Tabla 1

Condiciones que se pueden

asociar a la aparicin de residuo
posmiccional

Infeccin urinaria
Diurticos
Anticolinrgicos
Antigedad de los sntomas
Sensacin de miccin incompleta
Polaquiuria intensa
Hiperplasia benigna de prstata
Existencia de prolapsos vaginales
Puntuacin elevada en varones en el cuestionario
International Prostate Symptoms Score

En nuestra experiencia, el volumen prosttico no se

correlaciona con la existencia de RP. Hay prstatas de
gran tamao con poco componente obstructivo y escaso
residuo, y viceversa. No siempre se ha observado una correlacin estadsticamente significativa entre la presencia
de sntomas del TUI y el RP. As, el resultado obtenido en
la puntuacin internacional de sntomas prostticos (International Prostate Symptom Score, fig. 3) no tiene una
buena correlacin con la presencia de residuo.
En algunos trabajos se ha descrito la presencia de residuo en mujeres con prolapsos plvicos, aunque nuestras observaciones no lo confirman.

Correlacin del residuo posmiccional

con otros parmetros urodinmicos
Segn nuestras observaciones, la existencia de RP no
se correlacion con la obstruccin urodinmica, pero s
hubo correlacin en sentido negativo con la contraccin isotnica del detrusor (W80-W20), es decir, cuando
haba residuo se observaba que la capacidad contrctil
del detrusor estaba disminuida. No obstante, en la mujer se correlacion con la resistencia uretral (un parmetro de obstruccin del tracto de salida).

Figura 1

Frmula del elipsoide para

calcular el volumen de residuo
posmiccional

Cundo se considera un residuo

posmiccional patolgico?
Conviene relacionarlo con el volumen miccionado (VM),
mejor que con una cifra absoluta, ya que s tiene relacin con la capacidad vesical previa a la miccin. En nios se considera patolgico a partir de un 10% del VM y
en adultos a partir de un 20% aproximadamente.

A quin se le debe medir el residuo

posmiccional?
A aquellos pacientes que, por sus antecedentes o por
su clnica, puedan tener una afectacin de la fase de vaciado vesical (infecciones urinarias de repeticin, vejiga
neurgena, prostticos, etc.)

Etiopatogenia e interpretacin del

residuo posmiccional
La no presencia de RP no es sinnimo de una funcin
normal del TUI: hablaremos de miccin compensada,
pero no de normalidad. Aunque no exista RP no es posible descartar obstruccin puesto que, en los primeros momentos, el detrusor es capaz de compensar la
resistencia del tracto de salida incrementando su potencia contrctil, hasta que fracasa no pudiendo vaciar
adecuadamente la vejiga. Pueden existir elevadas presiones intravesicales, con el consiguiente riesgo para el
tracto urinario superior y la conservacin de las unidades renales, a pesar de no haber RP.

Figura 2

Medicin ecogrfica del

residuo posmiccional

Frmula del elipsoide

Volumen = 0,5 (L) (T) (AP)

L = dimetro longitudinal
T = dimetro transversal
AP = dimetro anteroposterior
A. Volumen premiccional (202 cc). B. Volumen posmiccional (92 cc).

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Figura 3

International Prostate Symptom Score

Puntuacin internacional de los sntomas prostticos (cuestionario I-PSS)
Por favor, rodee con un crculo su respuesta. Marque slo una respuesta para cada pregunta.

I-PSS

Ninguna

Menos de 1
vez cada 5

Menos de la
mitad de las
vecesA

Aproximadamente
la mitad de las
veces

Ms de la
mitad de las
veces

Casi siempre

1. Durante ms o menos
los ltimos 30 das,
cuntas veces ha tenido
la sensacin de no vaciar
completamente la vejiga al
terminar de orinar?

2. Durante ms o menos
los ltimos 30 das,
cuntas veces ha tenido
que volver a orinar en
las dos horas siguientes
despus de haber
orinado?

3. Durante ms o menos
los ltimos 30 das,
cuntas veces ha notado
que, al orinar, paraba y
comenzaba de nuevo
varias veces?

4. Durante ms o menos
los ltimos 30 das,
cuntas veces ha tenido
dificultad para aguantarse
las ganas de orinar?

5. Durante ms o
menos los ltimos 30
das, cuntas veces ha
observado que el chorro
de orinar es poco fuerte?

6. Durante ms o menos
los ltimos 30 das,
cuntas veces ha tenido
que apretar o hacer fuerza
para comenzar a orinar?

Ninguna

1 vez

2 veces

3 veces

4 veces

5 veces o
ms

7. Durante ms o menos
los ltimos 30 das,
cuntas veces suele tener
que levantarse para orinar
desde que se va a la cama
por la noche hasta que se
levanta por la maana?

Calidad de vida derivada de los sntomas urinarios.

8. Cmo se sentira si
tuviera que pasar el resto
de la vida con los sntomas
prostticos tal y como los
tiene ahora?

Encantado

Muy
satisfecho

Ms bien
satisfecho

Tan satisfecho
como insatisfecho

Ms bien
insatisfecho

Muy
insatisfecho

N. cuaderno de recogida de datos:

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Tabla 2

Algunas causas de obstruccin

del tracto urinario inferior

Hiperplasia benigna de prstata

Cncer de prstata
Estenosis uretrales
Vlvulas uretrales
Patologa del cuello vesical
Disinergia vesicoesfinteriana
Prolapsos plvicos
Iatrognicas (ciruga anti-incontinencia)

Tabla 3

Algunas causas de afectacin

contrctil del detrusor

Migenas (distensin/obstruccin crnica)

Neurgenas (vejiga neurgena)
Farmacolgicas (anticolinrgicos)
Idiopticas

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Granados EA, Escobar MR, Alcahe R. The use of transabdominal
ultrasound in the estimation of postmicturitional residual urine.

En cambio, la presencia de residuo, medido en condiciones fisiolgicas, s traduce la existencia de alguna

anomala en la fase de vaciado. Puede deberse a:
Obstruccin del TUI.
Dficit de contractilidad del detrusor.
Asociacin de las dos anteriores.
Alteraciones anatmicas (divertculos, grandes prolapsos).

Obstruccin del tracto urinario inferior

Puede existir obstruccin sin residuo y residuo sin obstruccin. La nica manera de diagnosticar la obstruccin
del TUI es mediante la parte del estudio urodinmico
que evala la fase de vaciado: el test presin detrusor/
flujo. Mediante la introduccin de catteres (intravesicales e intrarrectales) se estudia la presin del detrusor
durante la miccin que, correlacionada con el flujo obtenido, indicar la presencia o no de obstruccin. Para
diagnosticar la causa de la obstruccin seran necesarias pruebas de diagnstico por imagen (tabla 2).

Afectacin contrctil del detrusor

Si el detrusor no puede desarrollar su potencia contrctil adecuada (tabla 3), puede que sea incapaz de vaciar
completamente la vejiga. Para establecer el diagnstico,
de nuevo se deber recurrir al estudio urodinmico.

Otras alteraciones anatmicas

Puede observarse en algunos divertculos vesicales o
prolapsos plvicos. No se trata de un verdadero residuo, pero no se produce el vaciado porque el divertculo o el prolapso est en una situacin que impide su
correcto drenaje. La vejiga s suele vaciarse.
En algunos cistoceles denominados de alto riesgo
urodinmico (que suelen corresponder a grandes cistoceles) puede aparecer residuo por una afectacin de
la contractilidad del detrusor.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

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Arch Esp Urol. 1998;51:473-6.

Mndez-Rubio S, Chiarelli L, Salinas-Casado J, Cano S,

Virseda-Chamorro M, Ramrez JC, et al. Correlaciones
urodinmicas del residuo posmiccional. Actas Urol Esp.
2010;34:365-71.
Ozden E, Turgut AT, Ggs C, Kosar U, Baltaci S. Effect of
premicturitional bladder volume on the accuracy of postvoid
residual urine volume measurement by transabdominal
ultrasonography: rate of bladder fullness is of great importance
for preventing false-positive residue diagnosis. J Ultrasound

Med. 2006;25:831-4; quiz 835-6.

Salinas Casado J, Mndez Rubio S, Virseda Chamorro M,

Pelaquim H, Silmi Moyano A. Cistoceles de alto riesgo
urodinmico. Arch Esp Urol. 2010;63:355-61.
Salinas Casado J, Romero Maroto J, editores. Urodinmica
Clnica. 3. ed. Madrid: Luzan 5 Ediciones; 2002.

A TENER EN CUENTA
l La

ausencia de residuo no implica normalidad

del TUI.

l La

presencia de residuo s indica alteracin del TUI.

l La

existencia de RP no siempre es sinnimo de

obstruccin.

l La

causa ms frecuente de residuo posmiccional

suele ser una alteracin contrctil del detrusor.

l El

residuo posmiccional se debe considerar un

signo de mal funcionamiento del TUI.

ERRORES MS HABITUALES
l Diagnosticar

un RP con condiciones previas no

fisiolgicas (sobredistensiones, iatrognicas).

l No

pensar en la afectacin de la contractilidad

del detrusor como posible causa.

l No

valorar el TUI ante la presencia de un

residuo significativo.

l Considerar

que la fase de vaciado es normal si

no existe RP.

l No

considerar la existencia de RP en la mujer, ni

en el nio.

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