Hipertenso e Gestao

Prof. Marcos Takimura

UFPR UP SESA/HT
Pr-Eclmpsia/Eclmpsia/Sndrome HELLP
Hipertenso Arterial Crnica
Hipertenso Arterial Crnica com
Pr-eclmpsia superajuntada
Hipertenso Transitria da Gestao

M.Takimura 2013

Caso Problema 1

Caso Problema1

17 anos
Primigesta
IG: 37 semanas
Proveniente da UBS X de
Curitiba
Queixas:
Inchao na ltima semanas por
todo o corpo, aumento de peso.
Nas ltimas 12 hs, cefalia,
tonturas, nuseas e vmitos,
dispnia, escotomas

Refere diminuio de
movimentos fetais nas ltimas 24
hs (mais de 50%)

M.Takimura 2011

Ao exame:
PA: 170/110mm Hg decbito
dorsal e 160/100 mm decbito
lateral esquerdo
Edema +++
Peso 85kg
AU: 36 cm
Feto longitudinal ceflico DD
Bcf=130 bpm
Toque: colo longo grosso
posterior imprvio
Dinmica ausente

Caso Clnico
Carto de pr natal:
10 consultas a partir de 9
semanas,
Ganho de peso de 2 kg por
ms at h 2 semanas,
quando ocorreu aumento de
4 kg
Tipagem sangunea: O
positivo, demais exames de
rotina normais
Ecografias concordantes com
a cronologia

M.Takimura 2011

PA na 1 consulta: 100/60 mm Hg
PA com 25 semanas: 110/70 mm
Hg
PA h 2 semanas: 140/100 mm Hg

Impresso diagnstica
DHEG
Conduta

19

MaMaMa NaNaNa
15/08/2012

18/05/2013

22/05/2013

29/out

11

60

100/60

aus

19/nov

14

61

100/60 13

156

aus

23/12/13 19

19/20 63

100/60 17

144

aus

21/jan

23

23/ 24 66,5

100/60 22

148

cef? +

aus

25/fev

28

28/ 29 68

110/70 27

136

cef +

aus

25/mar

32

32/ 33 70

120/80 32

78

144

cef +

aus

16/abr 35

35/36

72

140/100 34

89

136

cef 1+

1+

23/abr 36

36/37

73

140/100 35

91

144

cef 1+

1+

30/abr 37

37/38

75

150/110 35

95

140

cef 1+

2+

07/mai 38

38/39

77

180/120 35

100

144

cef 1+

3+

1
habitual

O pos

ECO Obst1 05/11/2012 =12 /13sem

ECO obst2 29/01/2013 = 25 sem

Eco Obst 3 29/04/13 biom. 35 sem p.fet.est.2736g ILA 82

Caso Problema 1

Internada
Repouso DLE
Avaliao de
vitalidade fetal
Controle da
sintomatologia e
PA na prxima
hora, no Prparto
Exames
laboratoriais:
Hemograma com
plaquetas, cido
rico, LDH, TGO,
TGP, bilirrubinas,
parcial de urina
Solicitado
Ecografia
obsttrica
M.Takimura 2011

Evoluo:
30 minutos aps:
PA: 180/120mm
Hg,
Piora da cefalia e
escotomas
Parada de
movimentao
fetal
Ecografia no
realizada
Cardiotografia:
padro normal de
vitalidade fetal

Exames:
VG=45
Hb= 15mg%
Leucograma:
12000 leccitos com
12 bastes e
60 segmentados
72 neutrfilos
Plaquetas: 80.000
cido rico: 6,5
TGO: 30
TGP: 28
LDH: 389
P. urina:
Protenas +++
sem outras alteraes

Caso Problema 1
Conduta:
Sulfato de magnsio
Controle de Diurese
Interrupo da gestao:
via alta
RN vivo masculino, Peso
3100g, Apgar 8/9, Parkin 37
semanas
Sangramento pouco
aumentado no peroperatrio
Puerprio imediato bom

M.Takimura 2011

Concluso final:
Gestao de 37
semanas
DHEG grave

1. Conceito de Hipertenso e
Gestao

Hipertenso
Define-se como hipertenso arterial quando
a presso arterial sistlica atinge valor = 140
mmHg e/ou a presso arterial diastlica
atinge valor = 90 mmHg, em duas medidas
com intervalo de pelo menos quatro horas.

Fonte: Manual Tcnico Gestao de Alto Risco, MS, 2010.

2. Conceitos Diagnsticos
Hipertenso
Edema
Proteinria
M.Takimura 2011

 Hipertenso arterial
Presso arterial igual ou maior que 140/90mmHg

sendo considerada presso

sistlica o 1 rudo (aparecimento do som),
e a presso diastlica o 5 rudo de Korotkoff
(desaparecimento do som)

presso arterial sistlica atinge valor 140 mmHg

e/ou a presso arterial diastlica atinge valor 90 mmHg,
em duas medidas com intervalo de pelo menos
quatro horas.
M.Takimura 2011

Proj diretrizes 2002

Febrasgo 2011

Conceitos
Proteinria
Presente
igual ou maior a
300mg/24 horas
grave quando igual ou
maior a 2 g/24 horas.

Parcial de urina: 2+

Proj diretrizes 2002

M.Takimura 2011

Conceitos
Edema
Ser significativo quando
de aparecimento sbito
ou quando alcanar
mos e face.

Proj diretrizes 2002

M.Takimura 2011

Pr-natal e Puerprio,
Ministrio da Sade 2005

M.Takimura 2011

3. Epidemiologia

Importncia do Assunto
A hipertenso arterial complica cerca de 7 a
10% de todas as gestaes, incidncia que
pode variar com a populao estudada e os
critrios utilizados para diagnstico.
a complicao mdica mais comum da
gravidez e a principal causa de
morbimortalidades materna e perinatal.

Epidemiologia
Mortalidade Materna
hipertenso: maior causa de morte
materna no pas

Os dados diferem pelas diversas

regies geogrficas, mas em todas
elas a hipertenso ocupa o primeiro
lugar

Mortalidade perinatal
maior causa dos bitos fetal ou do
recm-nato

outros diagnsticos de notificao

35%
taxa nacional = 15/1000 partos

140 - 160 mortes maternas

100.000 nascidos vivos

M.Takimura 2011

Proj diretrizes 2002

prematuridade
sofrimento fetal
crescimento fetal restrito

M.Takimura 2011

2006 = 61
2007 = 58
2008 = 48
At agosto 2009
30,8
M.Takimura 2011

M.Takimura 2011

INCIDNCIA
pr-eclmpsia leve 21,1 %
pr-eclmpsia grave 13,0%
eclmpsia
3,2%
hipertenso pr-gravdica 43,8%
pr-eclmpsia sobreposta 17,7%
Carrara e cols., 1991
A hipertenso arterial complica cerca de 7 a 10% de todas as gestaes,
Incidncia que pode variar com a populao estudada e os critrios
utilizados para diagnstico.
a complicao mdica mais comum da gravidez e a principal causa de
morbimortalidades materna e perinatal.
M.Takimura 2011

4. Classificao da Hipertenso
na Gestao

CLASSIFICAO DE HIPERTENSO NA
GESTAO
Hipertenso arterial crnica;
Hipertenso arterial crnica superposta por
pr-eclmpsia;
Hipertenso gestacional;
Pr-eclmpsia e eclmpsia.

Hipertenso arterial crnica

Definida como a hipertenso arterial que est
presente antes da ocorrncia da gestao ou
diagnosticada antes da 20 semana da mesma.
A hipertenso arterial diagnosticada pela
primeira vez durante a gestao (a partir da 20 a
semana), e que se mantm alm da 12.a a
semana aps o parto, tambm classificada
como hipertenso arterial crnica.

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MaMaMa NaNaNa
15/08/2012

29/out

18/05/2013

22/05/2013

1
habitual

11

60

140/90

19/nov 14
23/12/20
13
19

61

130/90 13

156

aus

19/20 63
23/
24
66,5
28/
29
68
32/
33
70

140/100 17

144

aus

130/80 22
150/10
0
27
1500/9
0
32

148

cef? +

aus

136

cef

aus ECO obst2 29/01/2013 = 25 sem

78

144

cef

aus

16/abr 33

35/36 71

140/100 34

89

136

cef

1+

1+

23/abr 33

36/37 71

140/100 35

91

144

cef

1+

1+

30/abr 34

37/38 72

150/110 35

95

140

cef

1+

1+

07/mai 35

38/39 72,5

180/100 35

100 144

cef

1+

2+

21/jan

23

25/fev

28

25/mar

32

O pos

aus
ECO Obst1 05/11/2012 =12 /13sem

Eco Obst 3 29/04/13 biometria 35 sem peso fetal estimado 2736g ILA
82

HIPERTENSO CRNICA NA GRAVIDEZ

Mulher portadora de hipertenso arterial

precedente gestao ou diagnosticada
antes de 20 semanas de gestao.
Leve para moderada

Hipertenso abaixo de 160/110mmHg;

rea cardaca normal;
Fundo de olho somente com espasmos
arteriolares;
Sintomatologia leve.

Grave

Hipertenso igual ou maior a

160/110mmHg,
oligria,
hipertrofia ventricular esquerda;
Fundo de olho com cruzamentos
patolgicos ou edema de papila;
Cefalia;
Escotomas;
Dispnia.

M.Takimura 2011

Hipertenso arterial crnica

superposta por pr-eclmpsia
Gestante hipertensa crnica sem proteinria
antes da 20 semana de gestao e que
manifesta proteinria na segunda metade da
gestao;
Gestante hipertensa crnica com proteinria na
primeira metade da gestao e que aps a 20
semana observa-se aumento repentino do valor
da proteinria ou da presso arterial
previamente controlada, com trombocitopenia
ou aumento de enzimas hepticas.

19

MaMaMa NaNaNa
15/08/2012

29/out

18/05/2013

22/05/2013

1
habitual

11

60

140/90

19/nov 14
23/12/20
13
19

61

130/90 13

156

aus

19/20 63
23/
24
66,5
28/
29
68
32/
33
70

140/100 17

144

aus

130/80 22
150/10
0
27
1500/9
0
32

148

cef? +

aus

136

cef

aus ECO obst2 29/01/2013 = 25 sem

78

144

cef

aus

16/abr 33

35/36 71

140/100 34

89

136

cef

1+

1+

23/abr 33

36/37 71

140/100 35

91

144

cef

1+

1+

30/abr 34

37/38 72

150/110 35

95

140

cef

1+

1+

07/mai 35

38/39 72,5

180/100 35

100 144

cef

1+

2+

21/jan

23

25/fev

28

25/mar

32

O pos

aus
ECO Obst1 05/11/2012 =12 /13sem

Eco Obst 3 29/04/13 biometria 35 sem peso fetal estimado 2736g ILA
82

 21/01/2013

Parcial de urina
Proteinria
Presente
igual ou maior a 300mg/24 horas
grave quando igual ou maior a 2 g/24
horas.

Parcial de urina: 2+

Hipertenso gestacional
Caracterizada por hipertenso sem proteinria aps 20 semanas de
gestao, em gestante sem histria de hipertenso arterial.
Pode incluir tanto as mulheres com pr-eclmpsia, que ainda no
desenvolveram proteinria quanto aquelas sem pr eclmpsia.
Neste grupo podem estar includas as hipertensas crnicas no
diagnostica das antes da 20 semana, que se confundem com aquelas
com hipertenso induzida pela gravidez e sem proteinria.

Como a proteinria pode aparecer tardiamente, o diagnstico ser

retrospectivo, sendo necessrio afastar pr-eclmpsia.
O diagnstico de certeza dado pela consulta puerperal tardia,
aps 12 semana do parto, quando a presso arterial volta ao
normal, confirmando assim a hipertenso transitria. Nos casos
em que os nveis pressricos no voltarem a normalidade,
caracteriza-se a hipertenso crnica.

19

MaMaMa NaNaNa
15/08/2012

18/05/2013

22/05/2013

1
habitual

29/out

11

60

100/60

aus

19/nov

14

61

100/60

13

156

aus ECO Obst1 05/11/2012 =12 /13sem

23/12/2013 19

19/20 63

100/60

17

144

aus

21/jan

23

23/ 24 66,5

100/60

22

148

cef?

aus

25/fev

28

28/ 29 68

110/70

27

136

cef

aus ECO obst2 29/01/2013 = 25 sem

25/mar

32

32/ 33 70

120/80

32

78

144

cef

aus

16/abr

33

35/36 72

120/80

34

89

136

cef

1+

aus

23/abr

33

36/37 73

140/90

35

91

144

cef

1+

aus

30/abr

34

37/38 75

130/95

35

95

140

cef

1+

1+

07/mai

35

38/39 77

140/100 36

100

144

cef

1+

1+

Eco Obst 3 29/04/13 biometria 35 sem peso fetal estimado 2736g ILA 82

O pos

Pr-eclmpsia/eclmpsia
Presena, aps a 20.a
semana de gestao (ou
antes, nos casos de doena
trofoblstica gestacional),
de hipertenso arterial
acompanhada de
proteinria, em gestante
sem histria de
hipertenso arterial.

Na ausncia de proteinria
tambm se considera preclmpsia, quando o aumento
da presso arterial
acompanhado de sintomas
como cefaleia, borramento da
viso e dor abdominal, ou por
valores anormais de testes
laboratoriais, especialmente
contagem baixa de plaquetas
e aumento de enzimas
hepticas

19

MaMaMa NaNaNa
15/08/2012

18/05/2013

22/05/2013

29/out

11

60

100/60

aus

19/nov

14

61

100/60 13

156

aus

23/12/13 19

19/20 63

100/60 17

144

aus

21/jan

23

23/ 24 66,5

100/60 22

148

cef? +

aus

25/fev

28

28/ 29 68

110/70 27

136

cef +

aus

25/mar

32

32/ 33 70

120/80 32

78

144

cef +

aus

16/abr 35

35/36

72

140/100 34

89

136

cef 1+

1+

23/abr 36

36/37

73

140/100 35

91

144

cef 1+

1+

30/abr 37

37/38

75

150/110 35

95

140

cef 1+

2+

07/mai 38

38/39

77

180/120 35

100

144

cef 1+

3+

1
habitual

O pos

ECO Obst1 05/11/2012 =12 /13sem

ECO obst2 29/01/2013 = 25 sem

Eco Obst 3 29/04/13 biom. 35 sem p.fet.est.2736g ILA 82

Exames de laboratrio 7/5/2013

Hemograma
Hb 13mg/dl
Htc 45%
Plaquetas 180000

Parcial de urina
Proteinuria +++

cido rico 6,2 mg/dl

TGO 25
TGP 26
LDH 250
BT e Fraes normais

Ausncia de Proteinria
tambm se considera pr-eclmpsia, quando
o aumento da presso arterial
acompanhado de sintomas como
cefaleia, borramento da viso e dor abdominal
valores anormais de testes laboratoriais,
especialmente contagem baixa de plaquetas e
aumento de enzimas hepticas.

M.Takimura 2011

Conceitos
Plaquetopenia
Menos de 100.000/mm3
maior gravidade quando menor que 50.000/mm3.

Elevao de enzimas hepticas

Aspartato aminotransferase (AST) > 70 U/L
Sndrome
HELLP
Desidrogenase lctica (DHL) > 600 U/L.

Anemia microangioptica
Bilirrubina acima de 1,2mg/dL
Presena significativa de esquizcitos em sangue
perifrico (> 5% no campo microscpico).

M.Takimura 2011

Proj diretrizes 2002

Conceitos
Quadro hipertensivo

cido rico
doena microvascular

diminuiu fluxo
de sangue renal

Fator Prognstico
estimula reabsoro
de urato

isquemia de tecido local

M.Takimura 2011

Hayden M, SureshTyagi SC Nutrition & Metabolism 2004

Critrios diagnsticos adicionais

Durante a anamnese pesquisar:
histria familiar de pr-eclmpsia e de doena renal; os
antecedentes gineco-obsttrico como histria prvia de preclmpsia, crescimento intrauterino restrito; prematuridade;
gemelaridade; nuliparidade; sndrome antifosfolpide,
abortamento de repetio e diabetes mellitus.

Aumento de 30 mmHg na presso arterial sistlica (PAS) e

15 mmHg na presso arterial diastlica (PAD), deve servir
de alerta para o surgimento da pr-eclmpsia.
Aparecimento sbito de edema visvel generalizado,
acometendo face e mos e no exclusivamente membros
inferiores.
Tambm o aparecimento de edema invisvel caracterizado
pelo aumento de peso maior que 500 gramas/semana.

ECLAMPSIA
Tnico-clnicas

Crise convulsiva

gestantes ou purperas
precedida peloa gravamento do
quadro hipertensivo

cefalia,
diplopia,
viso turva,
escotomas,
epigastralgia,
dor em hipocndrio
direito.

sintomas prprios
Hipertenso
da iminncia de
eclampsia
Proteinria
Edema
Crise
complicao
que Convulsiva
pode ser prevenida pelo clnico

Acompanhada freqentemente por alteraes s. nervoso central, rins e fgado.

Acomete o ltimo trimestre e/ou puerprio imediato, com raros episdios nos
dois primeiros trimestres e no puerprio tardio.

M.Takimura 2011

ECLAMPSIA
Convulses
iniciam-se em torno da boca com contraes faciais que evoluem para
contrao rgida e generalizada de todos os msculos do corpo,
acompanhada de breve parada respiratria.
Aps 20 segundos, iniciam-se movimentos tnicos e clnicos de toda
musculatura com abertura e fechamento da mandbula, flexo e
extenso dos membros.
O episdio dura 1 minuto e regride espontaneamente.
A repetio destas convulses leva ao coma e morte.
Ao recuperar a conscincia, a paciente no tem lembrana de nada
que aconteceu.
Durante o coma, no devemos afastar a possibilidade dos acidentes
hemorrgicos enceflicos

M.Takimura 2011

SNDROME HELLP (HEMOLYSIS, ELEVATED

LLIVER ENZYMES, LOW PLATELETS)

Forma grave de pr-eclampsia

hemlise
elevao das enzimas hepticas
queda de plaquetas

As trs alteraes nem sempre aparecem simultaneamente, admitindo o

conceito de HELLP parcial.
Incidncia
entre 0,2% a 12%
acompanhada de altas taxas de mortalidade materna e perinatal
gravidade inversamente proporcional com a idade gestacional.

Grupo de risco
mulheres brancas e multparas
M.Takimura 2011

SNDROME HELLP (HEMOLYSIS, ELEVATED

LLIVER ENZYMES, LOW PLATELETS)

Diagnstico clnico inicial

Queixas:
mal-estar geral, nuseas e vmitos, dor epigstrica e/ou quadrante superior
direito, cefalia persistente

ictercia sub-clnica
hipertenso grave

Persistncia do quadro

alteraes de comportamento
sangramento gengival
hematria e/ou oligria
ictercia franca
distrbios visuais
hemorragia vtrea
hipoglicemia, hiponatremia
diabetes inspido nefrognico
eclampsia.

M.Takimura 2011

Sinais e sintomas

PE leve

PE grave

PAD

< 110mmHg

110mmHg

Proteinria

Traos a 1+

2g/24h ou 2+ em fita

Cefalia occipital

Ausente

Presente

Distrbios visuais

Ausentes

Presentes

Dor epigstrica

Ausente

Presente

Oligria (< 600ml/24h)

Ausente

Presente

Convulses

Ausentes

Presentes

Creatinina srica

Normal

Elevada (> 0,8mg/dl)

Plaquetopenia

Ausente

Presente (< 100.000/mm3)

Hiperbilirrubinemia

Ausente

Presente (> 1,2mg/dl)

Enzimas hepticas

Normais/ mnimo

Elevadas( 2 x o normal

RCIU
M.Takimura 2011

Ausente

Presente

Diagnstico DHEG
Hipertenso
Edema
Proteinria

M.Takimura 2011

Avaliao das complicaes da Preclmpsia

Solicitao de exames complementares:
Avaliao materna:
hemograma, glicose, parcial de urina, uria,
creatinina, cido rico, AST, ALT, contagem de
plaquetas;

Avaliao fetal:
ecografia e cardiotocografia.

5. Fisiopatologia

Por que?
M.Takimura 2011

 1.a Onda de Invaso

Trofobltica
2.a Onda de Invaso
Trofobltica

M.Takimura 2011

M.Takimura 2011

M.Takimura 2011

 2.a Onda de Invaso

Trofobltica
22 a 24 sem de gestao

M.Takimura 2011

TEORIAS DA ISQUEMIA
PLACENTRIA
diminuio do fluxo uteroplacentrio

reduo do consumo
de oxignio pela
placenta e pelo feto

isquemia

interao inadequada entre o trofoblasto e a decdua

invaso inadequada do trofoblasto

M.Takimura 2011

TEORIAS DA ISQUEMIA PLACENTRIA

deficincia da invaso trofoblstica na pr-eclmpsia
(Brosens e cols., 1974; Sheppard e Bonnar, 1977),

algumas artrias no so invadidas,

fazendo com que as artrias mantenham
suas propriedades musculoelsticas e sua
responsividade a substncias vasoativas

reduo da perfuso
placentria, hipxia
e formao de um
Ambiente com baixa
tenso de oxignio

teoria da segunda onda de invaso inadequada Page (2002)

desencadeante da pr-eclmpsia
fator central de diversas teorias propostas atualmente
M.Takimura 2011

TEORIAS DA ISQUEMIA PLACENTRIA

M.Takimura 2011

6. possvel prever a
Pr-eclmpsia?

PREVISIBILIDADE

M.Takimura 2011

Indicaes: Fatores de Risco

Antecedentes gineco-obsttricos:
Histria prvia de pr-eclampsia;
Abortamentos;
Crescimento intra-uterino retardado;
Gravidez anterior com prematuridade;
Gemelaridade;
Nuliparidade;
Sndrome antifosfolpide;
Diabetes mellitus.
M.Takimura 2011

Indicaes para Estudo

Doplerfluxomtrico
A pesquisa de incisura bilateral nas artrias uterinas
(24semana):

histria familiar de doena hipertensiva especfica da gravidez;

gemelaridade;
histria anterior de pr-eclmpsia precoce ou recorrente;
presena de nefropatia
doenas auto-imunes em gestantes normotensas.

Doppler de artria umbilical (28 semana - exames

quinzenais):
patologias com risco de insuficincia placentria, portanto com
crescimento intra-uterino restrito.

Centralizao de fluxo fetal: fetos portadores de CIUR.

M.Takimura 2011

7. Manejo Clnico

M.Takimura 2011

PREVENO DA PR-ECLAMPSIA

1. Uso de aspirina na dose de

100mg/dia para as pacientes de
risco:
histria prvia de hipertenso
e/ou pr-eclampsia (eclampsia,
sndrome HELLP, DPP)
histria familiar de preclampsia
crescimento restrito sem causa
ou prematuridade anterior

2. Uso do clcio na dose de 2

gramas dirias para:
Pacientes de risco
Com baixa ingesta do on na
alimentao

M.Takimura 2011

Inicio: 14.a semana

de gestao com administrao at o parto.

PR-ECLAMPSIA LEVE -CONDUTA

Condutas gerais:

Laboratorial:

Repouso compulsrio com restrio de exerccios fsicos exagerados;

Evitar ganho excessivo de peso materno;
Proibir lcool e tabagismo;
Consultas quinzenais com avaliao
Srie vermelha, plaquetometria e pesquisa de esquizcitos do hemograma;
Uria e creatinina;
cido rico;
DHL, TGO e TGP;
Bilirrubina e fraes;
Pesquisa da proteinria.

Rastrear crescimento fetal restrito ultrasonografia;

Diagnstico do bem-estar fetal
cardiotocografia,
volume do lquido amnitico
dopplervelocimetria

Parto deve acompanhar as indicaes obsttricas, com indicao eletiva no

termo.
M.Takimura 2011

PR-ECLAMPSIA GRAVE
Seguir protocolo para a pr-eclampsia leve, e acrescentar:
Internao obrigatria;
Monitorizao laboratorial (semelhante a da pr-eclampsia
leve) materna a cada 48 horas;
Corrigir a emergncia hipertensiva;
Monitorizao fetal diria;
Corticoterapia antenatal entre 24 e 34 semanas de gravidez:
Betametasona (12mg/dia por dois dias dose total de 24mg)

Sulfato de magnsio para preveno da eclampsia com os

mesmos esquemas da eclampsia

M.Takimura 2011

Crise hipertensiva
Acima de 160/110mmHg, devemos
administrar:
Hidralazina na dose 5mg em bolus, por via
endovenosa, repetido a cada 20 min at a
dose total de 30mg
Nifedipina 5 a 20 mg (via oral).

M.Takimura 2011

Crise hipertensiva

Me Curitibana, 2005
M.Takimura 2011

Indicaes de interrupo da gravidez

Idade gestacional igual ou maior que 37 semanas;
Plaquetas inferiores a 100.000mm3;
Deteriorao da funo heptica e renal;
Descolamento de placenta;
Cefalia e/ou dor epigstrica persistente e/ou
nuseas e vmitos sem outra causa e/ou alteraes
visuais significativas;
Crescimento fetal restrito grave;
Oligodramnia severa;
Provas de vitalidade fetal alteradas

M.Takimura 2011

Sndrome HELLP
Feito o diagnstico, a paciente deve ser conduzida como
uma pr-eclampsia grave.
Pontos inerentes a este quadro:
Anestesia
dever ser geral pela plaquetopenia, evitando acidentes das punes
lombares;

Hemostasia e a drenagem cirrgica

devem ser generosas;

A transfuso de plaquetas durante o parto e puerprio

deve ser incentivada (valores menores que 50.000mm3);

Na possibilidade de rotura heptica, tentar um tamponamento sem

tentar hemostasia;
Optar pela interrupo da gestao, independente da idade
gestacional;
Dexametasona 10mg/200 ml de soro fisiolgico a cada 12 horas at a
normalizao das plaquetas.****
M.Takimura 2011

DHEG Grave e ECLMPSIA

Seguir a rotina abaixo descrita, respeitando a
ordem dos procedimentos:
Administrao obrigatria do sulfato de magnsio
por um dos seguintes esquemas propostos

M.Takimura 2011

Esquema de Pritchard
Dose de ataque:
20ml de sulfato a 20% infundido lentamente na
veia (8ml de sulfato a 50% + 12ml de gua
destilada) + 10ml de sulfato a 50% em cada glteo
com agulha de 10cm e calibre 20.

Dose de manuteno: 10ml de sulfato a 50%

(IM) a cada 4 horas.

M.Takimura 2011

Esquema de Zuspan
2ml de sulfato de magnsio a 50% + 58ml de
soluto glicosado infundidos em 1 hora (1
grama/hora).

M.Takimura 2011

Esquema de Sibai
4ml de sulfato de magnsio a 50% mais 56ml
de soro glicosado infundidos a 60ml/hora (2
gramas/hora).

M.Takimura 2011

Me Curitibana

M.Takimura 2011

DHEG Grave e ECLMPSIA

Em todos os esquemas
manter diurese acima de 25ml/hora
reflexos patelares presentes
freqncia respiratria correta

Manter o esquema por 24 horas aps a

resoluo do parto ou a ltima convulso
Sinais de toxicidade
administrar 10ml de gluconato de clcio a 10%
(1grama) lentamente na veia.
M.Takimura 2011

Eclmpsia
Colher amostra de sangue para hemograma completo
(esquizcitos e plaquetas), aspartato aminotransferase (AST)
e desidrogenase lctica (DHL), bilirrubinas, coagulograma com
fibrinognio, uria e creatinina e gasometria arterial;
Instalar soro glicosado a 5% em veia perifrica de bom
calibre;
Aspirar secrees e inserir protetor oral;
Administrar oxignio por cateter nasal (3 litros/min);
Cateter vesical para diurese e amostra de urina para
proteinria;

M.Takimura 2011

Eclmpsia
Administrar anti-hipertensivo de ao rpida;
Manter paciente em decbito lateral;
Aguardar recuperao do sensrio tomografia cerebral
quando a paciente apresentar sinais de localizao central
e/ou agravar o estado de conscincia gradativamente;
Avaliar a vitalidade e maturidade fetal pelo perfil biofsico;
Interromper a gestao - indicao alargada de cesariana
deixando a induo do parto para situaes obsttricas que
permitam o parto vaginal rpido.

M.Takimura 2011

HIPERTENSO CRNICA
Leve para moderada
Conduo:
Restrio de exerccios fsicos exagerados;
Evitar ganho excessivo de peso materno;
Proibir lcool e tabagismo;
Repouso dirio compulsrio;
Consultas quinzenais com avaliao laboratorial semelhante a da preclampsia leve;
Rastrear crescimento fetal restrito ultrasonografia;

Diagnstico do bem-estar fetal

cardiotocografia,
volume do lquido amnitico
dopplerfluxometria;

Administrar um anti-hipertensivo (exceo para os inibidores

da enzima de converso e atenolol, que so contra-indicados)
O parto segue a indicao obsttrica.
M.Takimura 2011

M.Takimura 2011

HIPERTENSO CRNICA
Grave
Alm das condutas previstas para os casos no
severos, devemos acrescentar:
Internao obrigatria com avaliao de vitalidade fetal
diria;

Rotina laboratorial j descrita anteriormente a

cada 72 horas;
Admitir o uso de diurticos na falha dos
antihipertensivos, desde que no haja
possibilidade de crescimento fetal restrito
M.Takimura 2011

Superposio de pr-eclampsia
Estas pacientes devem ser tratadas com a
mesma rotina proposta para a pr-eclampsia
grave

M.Takimura 2011

HIPERTENSO GESTACIONAL
Os procedimentos desta forma de hipertenso
em nada diferem aos da pr-eclampsia leve,
tomando-se o cuidado com os picos
hipertensivos

Final de DHEG
Obrigado pela ateno
m.takimura@uol.com.br
m.takimura@ufpr.br

M.Takimura 2013