UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Escuela Acadmica Profesional de Enfermera

TEMA: D O L O R
Cuidados de Enfermera

Docente : Chilet Andaviza, Soledad Umelia

CEP N 21596 R.E.E N 2689.

Huacho - Per

INTRODUCCIN
Para nadie es un secreto que el dolor hace parte de la vida . El dolor es una de las quejas ms
comunes de la sociedad en general . El dolor ha permitido que el ser humano sobreviva,
busque el placer y dignifique su esencia. Del dolor se han valido diferentes organizaciones;
las religiosas, para difundir temor a Dios , las militares, para conseguir informacin, las
polticas para conseguir votos; las de salud para buscar diagnsticos y tratamientos. El
dolor ha sido causantes de tragedias, amores y desamores, intrigas, manipulaciones. El dolor
hace parte de la historia.
Por todo lo anterior, se viene trabajando en forma ardua y constante en dos sentidos .
1.- Declarar el dolor como quinto signo vital.
Iniciativa emanada de la Sociedad Americana para el Alivio del Dolor , hecho que obligar a
que se evaluada la intensidad del dolor en todos los pacientes y se anote en todas las
historias clnicas , en las hojas de Enfermera y evolucin clnica, al igual que ocurre con la
presin arterial , la frecuencia cardiaca , la temperatura y la frecuencia respiratoria.
2.- Declarar el alivio del dolor como un derecho humano fundamental.
El padre del manejo integral e interdisciplinario de los enfermos con dolor y de las clnicas de
dolor fue John Bonica, quien se grada como mdico y realiza su especialidad en
anestesiologa , en ese momento muestra una gran inclinacin hacia el tema del dolor , y
desarrolla su primer trabajo sobre el alivio del dolor durante el trabajo de parto .
La enfermera tiene entonces el reto y la obligacin de formarse en dolor para atender de la
forma ms correcta y tica posible la demanda de estos pacientes exigiendo a su vez a los
facultativos, los tratamientos analgsicos correspondientes porque es adems un problema
para el paciente, ya que puede ser grave, muy intenso y causar molestia y sufrimiento; puede
incluso provocar incapacidad para realizar las actividades normales de cualquier persona,
incluso aquellas recreativas o laborales, esenciales para la adecuada salud mental. El dolor es
tambin un problema fsico, psicolgico y social, que puede afectar el desenvolvimiento
y conducta normal de un individuo ejerciendo su profesin dentro del respeto a la vida y a la
persona humana. Respetando la dignidad y la intimidad del paciente y su familia por lo tanto
reconoce al individuo y su sufrimiento, pero tambin que utilicemos todos los medios a
nuestro alcance que puedan ser tiles para conseguir la desaparicin del mismo .

OBJETIVOS
Los objetivos que se esperan alcanzar luego de la exposicin es que el estudiante del VII ciclo
de Enfermera sea capaz de:

Identificar las diferentes clasificaciones del dolor.

Conocer la anatoma y fisiologa del desarrollo doloroso en el ser humano .
Orientar al paciente en relacin a la intensidad del dolor a travs de las escalas valorativas .
Participar en la observacin clnica de los pacientes y en la administracin de los agentes
teraputicos con protocolos establecidos por las instituciones.
Proteger, mantener, restaurar y estimular la salud de las personas o la automa de sus
funciones vitales, fsicas y psquicas, teniendo en cuenta la personalidad de cada una de ellas,
en sus componentes psicolgicos, social, econmico y cultural
Aceptar los medios a los que recurra un paciente para expresar su dolor..
Favorecer el mantenimiento, la insercin o la reinsercin de las personas en su marco de vida
familiar y social .

DOLOR
Qu es el Dolor? es una experiencia sensorial y emocional desagradable vinculada con
daos reales o potenciales a los tejidos, que experimenta la persona de una manera nica
para l, razn por la que el dolor es referido y vivido en cada paciente de manera diferente.
El dolor se constituye a veces un mecanismo de defensa, en l sntoma de que algo funciona
mal en un organismo; nos informa de la presencia de infecciones, tumores, hemorragias,
oclusiones vasculares.
La importancia fisiolgica del dolor es que tiene un significado biolgico de preservacin de
la integridad del individuo , es un mecanismo de proteccin que aparece cada que hay una
lesin presente o parcial en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir una
reaccin del sujeto para eliminar de manera oportuna el estmulo doloroso. Por estas
razones instintivas, los estmulos de carcter doloroso son capaces de activar a todo
el cerebro en su totalidad y poner en marcha potentes mecanismos que estn encaminados a
una reaccin de huida, retirada , evitacin y/o bsqueda de ayuda para aliviarlo .
El dolor es entonces un mecanismo de alerta que indica al individuo la posibilidad
de dao inminente o manifiesto, de mal funcionamiento del propio organismo; est
encaminado para que el individuo considere esto y busque auxilio. Por lo mencionado es
necesario definir los siguientes conceptos.
Que es Nocicepcin es la percepcin de un estmulo que puede daar los tejidos y su
respuesta corporal. Los dos forman parte de un conjunto de fenmenos fisiolgicos
desencadenados inicialmente por un estimulo doloroso y el cambio del comportamiento
relacionado con el dolor ejemplo: retirada de un miembro lesionado, inmovilizacin, etc.).Es
el primer paso en la va del dolor.
Los Nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de detectar
cambios trmicos, mecnicos o qumicos por encima del umbral del sistema. En los seres
humanos los nociceptores son terminales indiferenciadas de Fibra A delta y C, que son las
fibras mielinizadas y no mielinizadas ms delgadas, respectivamente. Las fibras A delta
tambin se llaman mecanorreceptores de umbral alto .Una vez estimulado, un nociceptor
transmite una seal a travs de la mdula espinal al cerebro. El umbral de dolor de estos
receptores no es constante y depende del tejido donde se encuentren. Se distinguen 3 tipos
de nociceptores:
NOCICEPTORES CUTNEOS: Tienen un alto umbral de estimulacin, se activan ante
estmulos intensos y no tienen actividad en ausencia de estmulo nocivo. Existen de 2 tipos:
Nociceptores A- delta situados en la dermis y epidermis. Son fibras mielnicas con
velocidades de conduccin alta y slo responden a estmulos mecnicos. Nociceptores C
amielnicos, con velocidades de conduccin lenta. Se sitan en la dermis y responden a
estmulos de tipo mecnico, qumico y trmico, y a las sustancias liberadas de dao tisular.

NOCICEPTORES MSCULO-ARTICULARES: En el msculo, los nociceptores A- responden a

contracciones mantenidas del msculo, y los de tipo C, responden a la presin, calor, e
isquemia muscular. En las articulaciones, tambin existen estos dos tipos de nociceptores y
se sitan en la cpsula articular Est formada por haces de fibras, colgenos que encierran
por completo los extremos de los huesos y los mantienen fijos entre s ligamentos, periostio y
grasa, pero no en el cartlago.
NOCICEPTORES VISCERALES: La mayor parte son fibras amielnicas. Existen de dos tipos: los
de alto umbral, que slo responden a estmulos nocivos intensos, y los inespecficos que
pueden responder a estmulos inocuos o nocivos
Que es Mielinizacin? Es el proceso por el cual se realiza la velocidad de la conduccin
nerviosa, solo los animales vertebrados tiene y rodean al axn.
Que son axn .- es la prolongacin de una neurona que trasmite el impulso nervioso
unidireccionalmente hacia su extremo distal

Anatoma del dolor.

Las vas involucradas en la transmisin de los impulsos dolorosos comienzan en receptores
especiales denominados nociceptores, que son terminaciones nerviosas libres que se
encuentran en diferentes tejidos corporales como son piel, vsceras, vasos sanguneos,
msculo, fascias, cpsulas de tejido conectivo, periostio, hoz cerebral; los dems tejidos
apenas cuentan con terminaciones nociceptivas . Estos receptores a su vez transmiten
la informacin a travs de fibras nerviosas que son clasificadas dependiendo de su dimetro
y grado de mielinizacin en fibras A y C (Tabla I).Se ha calculado que hay cerca de 200 fibras
tipo C por cm2. Las fibras A se subdividen a su vez en los tipos a , b , g y d . De todos estos
tipos, solo los tipos Ad y C conducen los impulsos nociceptivas. Para poder transmitir la
informacin nociceptivas los nociceptores poseen un alto umbral de estmulo y la capacidad
para codificar la intensidad del estmulo en una frecuencia de impulsos. En la primera
sinapsis del asta posterior y a todo lo largo del eje neural existe una alta modulacin de la
transmisin de los impulsos aferentes.
Un nervio perifrico tiene varios tipos de fibras, dentro de las cuales van incluidas las
nociceptivas.

Tabla I. Fibras nerviosas para la conduccin del dolor

Tipo de
fibra
Ab beta
Ad delta 1
Ad delta 2
C

Velocidad (m/s)
40
2.5
2.5
0.5

80
36
36
1.7

Estmulos

Mielinizacin

Luz intensa, movimiento de cabello

Fuerzas mecnicas
Mecnicos, trmicos
Polimodal (qumicos)

+++
++
+
-

Fisiologa del dolor

El proceso de transduccin es el proceso primario en la fisiologa del dolor, es llevado a cabo
por los nociceptores; los cuales son activados en presencia de dao tisular
o inflamacin; procesos en los cuales su liberan sustancias que activan los receptores
especficos de las fibras sensoriales; los cuales pueden activar directamente canales inicos
de voltaje o compuerta de ligando, o por medio de otros receptores asociados
a protenas Gs, los cuales producen un aumento en la concentracin intracelular de AMPc,
que a su vez fosforila a proteincinasas. El proceso inflamatorio y el dao celular liberan una
gran cantidad de sustancias que tambin actan sobre los receptores; el efecto neto de todas
estas sustancias y estmulos es excitar a la neurona y mover el potencial de membrana para
llevar al umbral de disparo hacia el potencial de accin. Los nociceptores poseen un alto
umbral, cuando se alcanza ste umbral y se produce un potencial de accin, impulsos
nerviosos generados son conducidos a la mdula espinal donde son liberados
neurotransmisores excitadores, los cuales, mediante vas especficas como la espinotalmica
espinorreticular y espinomesenceflica llegan al sistema nervioso central a partir del cuerno
posterior de la mdula espinal donde se libera tambin un gran repertorio de sustancias
neurotransmisoras y neuromoduladoras, muchas de las cuales son neuropptidos que no son
encontrados en otras fibras nociceptoras. De ah son enviados al tlamo, y del tlamo a
diferentes lugares de la corteza como son , corteza anterior del giro del cngulo, entre otras;
las cuales son activadas en respuesta a el dolor. El trfico de impulsos hacia el sistema
nervioso central tambin es controlado por vas descendentes a nivel de los cuernos
posteriores, las cuales ya fueron mencionadas.
Qu diferencia hay entre el umbral del dolor y la tolerancia al dolor?
Umbral de dolor es la intensidad ms baja a la cual un estmulo dado se percibe como
doloroso. La tolerancia al dolor es el nivel ms alto de dolor que el sujeto est preparado
para soportar.
Al tocar un rea de la piel en apariencia normal , el paciente se retuerce de dolor , Por
que ?. La alodinia es una situacin anormal en la que un estimulo no nocivo se percibe como
doloroso.
Qu es la analgesia? es la ausencia de dolor como respuesta un estimulo doloroso que en
condiciones normales es nocivo.
Qu es parestesia? Es cualquier sensacin anormal, la parestesia ms comn es la sensacin
de hormigueo .
Qu es una disestesia? Es una parestesia dolorosa.
Qu es hipoestesia? Es una disminucin de la sensibilidad a los estmulos.

Qu significa el trmino neuralgia? Trmino clnico descriptivo que significa dolor de un

nervio o nervios.
Qu es hiperpata? significa dolor excesivo.
Qu son las sustancias alggenas? Las sustancias alggenas activan o sensibilizan los
nociceptores al ser liberadas por los tejidos o cuando se inyectan en forma subcutnea. Las
histaminas, la sustancia P, el potasio y las prostaglandinas se consideran sustancias
alggenas.
Qu significa la palabra sensibilizacin? Es un estado en el que un receptor perifrico o una
neurona central responde a los estmulos de manera ms intensa de lo que lo hara en
condiciones basales o a un estimulo al cual normalmente no sera sensible.
Hiperalgesia: Aumento de la sensacin dolorosa para estmulos nocivo
Hipoalgesia: disminucin de la sensacin dolorosa a estmulos nocivo
Analgesia: Ausencia de dolor en respuesta de un estimulo que normalmente es doloroso.
Alodinia: percepcin del dolor con estmulos no nocivos.
Parestesias: sensacin anormal no desagradable
Disestesias: sensacin anormal desagradable
Hiperpata: dolor con estmulos repetitivos. Dolor que persiste tras desaparecer el estimulo

CLASIFICACIN
Existen diferentes clasificaciones del dolor. Aqu intento clasificar el dolor desde un punto de
vista acadmico.
1.- Segn su fisiopatologa.- Es Nociceptivo y Neuroptico),
2.- Segn su duracin de presentacin (agudo y crnico) y otros tipos de dolor (oncolgico,
psicgeno). Sin embargo podemos encontrar un paciente con un dolor que tiene varias de
estas caractersticas.
1.- Segn su fisiopatologa.- encontramos dos tipos de dolor diferentes, el : Dolor
Nociceptivo y el Dolor Neuroptico.
Dolor Nociceptivo.Est causado por la activacin los nociceptores A- delta y C en respuesta a un estmulo
nocivo sobre los tejidos corporales, que puede ser secundario a una lesin, enfermedad,
inflamacin, infeccin ciruga, el funcionamiento del sistema nervioso es correcto. Es una
respuesta fisiolgica a una agresin. Una caracterstica importante de este tipo de dolor es
que en general, existe una importante correlacin entre la percepcin del dolor y la
intensidad del estmulo desencadenante.
A su vez el Dolor Nociceptivo se subdivide en dolor Somtico y Visceral.

Dolor Somtico.- Se debe a lesiones en los tejidos corporales tales como piel, msculos,
cpsulas articulares, y huesos. Se caracteriza por ser bien localizado, pero variable en la
descripcin y la experiencia.

Dolor visceral.- se origina por una lesin o disfuncin de un rgano interno sus serosas y
suele estar mediado por los receptores de estiramiento, isquemia e inflamacin. Hay que
tener en cuenta que no todas las vsceras son sensibles al dolor (cerebro, hgado, pulmn,
ovarios) Se caracteriza por ser tipo clico cuando la vscera es hueca, profundo, sordo, difuso,
mal localizado que en ocasiones se irradia se refiere en un rea distante al rgano afectado.
Suele acompaarse de sintomatologa vegetativa, como nuseas, vmitos, sudoracin,
aumentos de la presin arterial y frecuencia cardiaca. Ejemplos de este tipo de dolor sera el
asociado con apendicitis, colecistitis, o patologa pleural. Tenemos que diferenciar los
trminos dolor referido y dolor irradiado.
El Dolor referido se origina frecuentemente de un rgano visceral y se puede sentir en
regiones del cuerpo alejadas de la zona de origen. Las manifestaciones clnicas ms
frecuentes son la hiperalgesia cutnea y profunda, hiperactividad autonmica y las
contracciones musculares.

Ejemplos: tpicos son el dolor que se siente en los brazos o en el cuello cuando se produce
un infarto de miocardio, o el dolor referido al hombro que acompaa a la inflamacin de la
vescula biliar.
El Dolor irradiado se trasmite a lo largo de un nervio, extendindose a partir del sitio de
origen. Tanto el dolor de origen somtico y algunos dolores de origen visceral pueden
irradiarse. Por ejemplo, el dolor de un espasmo muscular, que es somtico, suele extenderse
gradualmente a partir del punto de origen lo mismo ocurre con el dolor del nervio citico que
suele irradiarse a la pierna. Las patologas ms frecuentes del Dolor Nociceptivo son las
patologas Osteomusculares, patologa visceral y el Dolor Postoperatorio.
Generalmente este tipo de dolor responde bien a los frmacos analgsicos
habituales como AINE y mrficos.
Dolor Neuroptico es el dolor que se origina como consecuencia directa de una lesin o
enfermedad que afecta al sistema somatosensorial. Por tanto el Dolor Neuroptico es una
descripcin clnica (y no un diagnstico), que requiere una lesin demostrable o una
enfermedad que cumpla los criterios diagnsticos neurolgicos establecidos. El trmino
lesin se utiliza comnmente cuando hay pruebas diagnsticas (por Ejemplo, imgenes,
neurofisiologa, biopsias, pruebas de laboratorio) revelan una anormalidad o cuando hay un
trauma obvio. El trmino enfermedad se utiliza comnmente cuando la causa de la lesin
es conocida (por ejemplo ictus, vasculitis, diabetes mllitus, anormalidad gentica).
Somatosensoriales se refiere a los datos del organismo en s incluyendo los rganos
viscerales, no de informacin sobre el mundo exterior (por ejemplo, la visin, el odo, el
olfato).
El Dolor Neuroptico surge por la actividad generada en el sistema nociceptivo sin una
adecuada estimulacin de sus terminaciones sensitivas perifricas y los cambios
fisiopatolgicos se hacen independientes del evento desencadenante. La sensibilizacin
juega un importante papel en este proceso. As aunque la sensibilizacin central sea de una
duracin relativamente corta en ausencia de estmulos nocivos continuos, la lesin nerviosa
desencadena cambios en el SNC que pueden ser persistentes indefinidamente. La
sensibilizacin central explica por qu el dolor neuroptico suele ser desproporcionado para
el estmulo (por ejemplo, la hiperalgesia, alodnia) o se produce cuando no hay un estmulo
identificable (por ejemplo, dolor persistente, dolor de propagacin).
El Dolor Neuroptico tambin se le considera como un "dolor patolgico" dado que no tiene
ninguna utilidad beneficiosa para el organismo al contrario del Nociceptivo.
A pesar de la diversidad de los procesos fisiopatolgicos y de la etiologa, los pacientes con
Dolor Neuroptico presentan similitud en las caractersticas del dolor como, quemante,
punzante, lancinante, hormigueo, picazn, pinchazos, descarga elctrica, golpeando,
opresin, dolor profundo, espasmo o dolor al fro.
No es infrecuente que cuando se realizan pruebas diagnsticas en un Dolor Neuroptico, nos
encontremos con resultados no concluyentes. En tales casos, para llegar a un diagnstico
tenemos que recurrir al juicio clnico junto con todos los resultados de las pruebas
complementarias que dispongamos.

El dolor neuroptico se divide en:

Dolor Neuroptico central: es el dolor causado por una lesin o enfermedad del
sistema nervioso somatosensorial central
Dolor Neuropatico perifrico: es el dolor causado por una lesin o enfermedad del
sistema somatosensorial perifrico.
Otras subdivisiones de estas anteriores
Neuropata: un trastorno en la funcin patologa en un nervio se define como
mononeuropata, en varios nervios mononeuropata mltiple, y si es difuso y bilateral
polineuropata
Neuritis: es una forma especial de neuropata y se reserva para procesos inflamatorios
que afecten el nervio
Dolor neuroptico mediado por el Simptico (SMP) es el dolor que surge de una lesin
nerviosa perifrica y est asociado con cambios autonmicos
Las causas ms comunes de Dolor Neuroptico son, traumatismo, Inflamacin,
enfermedades metablicas (diabetes), infecciones (herpes zoster), tumores, toxinas y
enfermedades neurolgicas primarias.
El Dolor Neuroptico puede ser continuo o episdico, se caracteriza por la dificultad en su
control, importante influencia de los estados emocionales sobre su empeoramiento, no tener
una respuesta importante a los tratamientos analgsicos convencionales como lo AINE
mrficos y si la tiene a otros grupos teraputicos como los antidepresivos, antiepilpticos y
anestsicos locales, requiriendo la mayora de pacientes ms de un frmaco para conseguir
un alivio del dolor.
2.- Segn el tiempo de duracin
Dolor agudo.- Inicialmente el Dolor Agudo se defini simplemente en trminos de duracin,
pero en la actualidad se define como una experiencia desagradable y compleja con factores
cognitivos y sensoriales que suceden como respuesta a un trauma tisular. A diferencia con el
Dolor Crnico, en el Dolor Agudo existe una correlacin importante entre la intensidad del
dolor y la patologa desencadenante y su evolucin natural es disminuir progresivamente
hasta desaparecer una vez se produce la curacin de la lesin subyacente. Cuando hablamos
del Dolor Agudo, nos referimos generalmente al dolor Nociceptivo, aunque un Dolor Agudo
tambin puede ser Neuroptico.
Las causas comunes de Dolor Agudo incluyen trauma, ciruga (dolor postoperatorio),
procedimientos mdicos, y enfermedades agudas.
El Dolor Agudo tiene una importante funcin biolgica de proteccin para evitar la extensin
de la lesin. Se suele acompaar de una gran cantidad de reflejos protectores como por
ejemplo, el reflejo de retirada de una extremidad daada, el espasmo muscular y las
respuestas autonmicas. Sin embargo, las respuestas hormonales al estrs, motivadas por
una lesin aguda tambin pueden tener efectos adversos tanto fisiolgicos como
emocionales.
Hay que remarcar que incluso breves periodos de estimulacin dolorosa pueden producir
cambios neuronales, que contribuirn en el desarrollo de estados de Dolor Crnico, por lo
tanto, cada vez ms se est prestando ms atencin en la prevencin y el tratamiento
agresivo de dolor agudo para reducir las complicaciones, incluyendo la progresin del dolor
agudo a dolor crnico, un ejemplo muy demostrativo es el manejo de dolor
Postoperatorio.
Dolor crnico no oncolgico.- Dolor Crnico .-se ha definido como el dolor que se extiende
ms de 3 6 meses desde su aparicin o que se extiende ms all del perodo de curacin de
una lesin tisular, o est asociado a una condicin mdica crnica.

Otras caractersticas del Dolor Crnico adems del factor tiempo, son que en ocasiones las
posibilidades para identificar la patologa causal es baja e insuficiente para explicar la
presencia y la intensidad del dolor y responden pobremente a los tratamientos habituales.
La intensidad del dolor puede variar de leve a intenso.

Algunos tipos de Dolor Crnico, tienen unos patrones y caractersticas bien definidas,
mientras que otros no lo tienen, y es difcil diagnosticar la causa.
El Dolor Crnico puede ser Nociceptivo, Neuroptico o ambos. La etiologa puede ser una
lesin aguda que evoluciona a Dolor Crnico como, latigazo cervical, trauma, ciruga,
diferentes enfermedades crnicas como, osteoartritis, lumbalgia, dolor miofascial,
fibromialgia, cefaleas, dolor abdominal crnico (pancreatitis, lcus pptico, colon irritable),
miembro fantasma, neuralgias (postherptica, trigeminal). En algunos de los casos, existe el
Dolor Crnico de novo sin causa aparente. El Dolor Neuroptico y Miofascial Crnico puede
ser de difcil diagnostico. Otra caracterstica del dolor crnico es que muy frecuentemente
perturba el sueo. Debido a su cronicidad tiene un impacto importante sobre la vida de los
pacientes que lo padecen, tanto en el mbito profesional como personal, pudiendo presentar
los pacientes tanto problemas laborales como emocionales.
Se ha observado que factores ambientales y afectivos pueden exacerbar y perpetuar el dolor
crnico, esta caracterstica se considera que es una de las causas de que la respuesta al
tratamiento de estos pacientes en muchas ocasiones sea escasa.
As el tratamiento del dolor crnico requiere un enfoque multidisciplinario para abordar las
complejas interacciones de factores psicolgicos, fsicos y factores sociales que van a influir
tanto en la perpetuacin como en la intensidad del dolor crnico.
El dolor Crnico como podemos deducir de lo anterior no tiene una accin protectora del
organismo como ocurre en el dolor agudo.

Otros tipos de Dolor

Dolor oncolgico
El Dolor del Cncer incluye el dolor causado por la enfermedad en s mismo (por ejemplo, la
invasin del tejido tumoral, la compresin o infiltracin de nervios o vasos sanguneos,
obstruccin de rganos, infeccin, inflamacin) y / o procedimientos diagnsticos o
tratamientos que sean dolorosos (por ejemplo, biopsia, el dolor postoperatorio, las
toxicidades de quimioterapia o radioterapia).
El dolor oncolgico puede ser de caractersticas Neurpaticas y Nociceptivo en un mismo
paciente encontrarse ambos tipos de dolor, en cuanto a la frecuencia de presentacin del
dolor en los pacientes oncolgicos, tenemos dos tipos de dolor; el basal, que es el que el
paciente presenta de forma continuada y el dolor irruptivo.
Dolor irruptivo se define como una exacerbacin del dolor de forma sbita y transitoria, que
aparece sobre la base de un dolor de fondo persistente, que por otra parte es estable y est
adecuadamente controlado. Dicho de otro modo es un dolor agudo dentro de la cronicidad
del dolor, que debe cumplir las siguientes caractersticas:

- Intensidad EVA > de 7

- Rapidez de instauracin de 1 a 5 minutos (3 minutos)
- Corta duracin, usualmente inferior a 20-30 minutos.
. Dolor Psicgeno No tiene una naturaleza orgnica sino caractersticas psicosomticas,
derivadas de una patologa psiquitrica ms o menos importante. Se presenta en individuos
con una personalidad alterada, ansiosos, depresivos, neurticos, etc. Es un dolor que no
obedece a ningn patrn neurolgico definido y suele ser resistente a cualquier tipo de
tratamiento, sea farmacolgico o quirrgico que no tenga en cuenta su naturaleza
psiquitrica.
Remarcar que para realizar este diagnstico tiene que realizarse un buen estudio del
paciente y una buena valoracin psiquiatrita y psicolgica, dada la complejidad diagnstica
que presentan algunos tipos de dolor como hemos comentado anteriormente.

Cuidados de enfermera en el paciente con dolor.

Valorar el dolor del paciente: Dnde le duele? , desde cundo? , Cmo es el dolor?
Verificar con el enfermo: - Localizacin - Intensidad - Calidad (opresivo, quemazn,
punzada, como descargas elctricas, fijo y continuo.) - Inicio y duracin.
- Los efectos que ese dolor tiene sobre el confort y la calidad de la vida del paciente:
insomnio, irritabilidad, disminucin de la actividad fsica, alteracin de sus relaciones con la
familia, etc.
Si identificamos las caractersticas del dolor, podremos determinar las medidas ms
adecuadas para aliviarlo.
No juzgar el dolor que el paciente dice tener: McCaffery define el dolor de la siguiente
forma: Dolor es lo que el paciente dice que es y no lo que otros piensan que debera ser.
Dado que es una experiencia tan subjetiva, debemos creer al enfermo, evitando frases como:
-Aguanta muy poco, -Se queja demasiado, -Es imposible que le duela porque, - Es
que est muy nervioso, -La situacin no es tan mala como usted piensa, -Espere, tengo
algo ms importante que hacer, -Que quiere si es como si le hubiese pasado un camin por
encima
Administrar el analgsico prescrito por el mdico para controlar un determinado tipo de
dolor ( son tratamientos individualizados):
- Lo ms idneo es anticiparse a la aparicin del dolor, administrando analgsicos prescritos a
horas fijas, de reloj, segn la vida media del analgsico en cuestin. Nunca prescribir los
calmantes a demanda.
- Evaluar y registrar la respuesta al tratamiento
- Evitar la desesperanza y nunca decir frases como: lo que le puse debera haberle aliviado,
no puedo hacer nada ms para ayudarle, ya no le tocan ms calmantes
Los analgsicos poseen efectos secundarios: las enfermeras deben reconocer esos
problemas si aparecen y reforzar la informacin que el mdico hubiera ofrecido al paciente,
siempre de forma clara y comprensible.
No usar placebos: la nica conclusin exacta respeto a la persona que reacciona
positivamente ante un placebo es que desea muy intensamente el alivio del dolor y que
confa en algo o alguien le ayude a obtenerlo visto as resulta poco tico y abre puertas de la
desconfianza.

 Reducir estimulo doloroso siempre que se pueda: Evitar movimiento innecesario hacer que
el enfermo adopte las posiciones ms adecuadas para evitar el dolor. Ayudar a colocarse
cmodamente sin tensiones musculares
Alterar la percepcin del dolor
- Intentar reducir los factores que disminuyen el umbral doloroso:
Ansiedad
Insomnio
Miedo
Tristeza
Cansancio
Depresin
Abandono social
Introversin, etc.
Utilizar el entorno en la terapia. Proporcionar una atmsfera adecuada, prestando atencin a
los detalles: luz, temperatura, olores, msica, colores, fotografas, postres, plantas estas
pequeas cosas pueden hacer que el paciente enfoque su atencin en sensaciones ms
agradables, obteniendo as un efecto positivo sobre la percepcin dolorosa que experimenta.
Animarle a combatir el aburrimiento, utilizando los mtodos de distraccin que el paciente
prefiera y que se puedan adaptar a sus posibilidades actale: ver la televisin, leer, pintar,
escuchar msica, pasear, etc.
Estos mtodos nunca sern por s solos una alternativa a la medicacin.
Adoptar medidas complementarias para tratar el dolor si se estima oportuno:
- Estimulacin cutnea: el calor, el fro, el masaje, y la estimulacin nerviosa elctrica
transcutnea
- Tcnicas cognitivas-conductuales: relajacin, hipnosis, refuerzo positivo, musicoterapia,
imaginacin dirigida, retroalimentacin biolgica, etc.
Establecer una comunicacin adecuada con el paciente: demostrar un inters sincero por
l y su dolor, escucharle activamente, adoptando una actitud emptica, siendo consciente de
que los pacientes responden a la conducta verbal y no verbal. Mantener siempre una actitud
tranquila, sosegada, serena ofrecindole una relacin afectuosa, preocupada y comprensiva.
Con la familia: promover los potenciales de apoyo de la familia implicndoles el cuidado,
reconociendo su labor y favoreciendo el acercamiento que, a veces, la hospitalizacin
interrumpe.
Dar informacin: una familia que conoce lo que est sucediendo y las medidas que se estn
adoptando es ms eficaz en el apoyo al enfermo. Avisarles que identifiquen cualquier factor
ajeno a la enfermedad que pueda contribuir al aumento del dolor y ante signos de depresin,
ansiedad, irritabilidad, etc. Para favorecer una actuacin adecuada.
Con el resto del equipo: toda la informacin que se da al paciente debe estar en
concordancia con la que den los dems compaeros, estableciendo objetivos y planes de
cuidados consensuados entre todos los miembros del equipo.
Adems el poder contar con un grupo interdisciplinario y el trabajar en equipo resolvern
ms eficazmente los problemas y dificultades que surjan.

 Monitorizar la respuesta del paciente a la analgesia y resto de medidas adoptadas.

Evaluar, documentar y registrar la evolucin del paciente y la consecucin de resultados.

Conclusiones

Las enfermeras pueden hacer mucho en el control del dolor, quizs no siempre se pueda
aliviar, pero es importante estar ah, escuchando al paciente, apoyndolo para que pueda
vivir dignamente hasta el momento de su muerte.

Bibliografa

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