Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARBRES-937; No. of Pages 13
ARTICLE IN PRESS
Arch Bronconeumol. 2014;xxx(xx):xxxxxx
www.archbronconeumol.org
Normativa SEPAR
Rehabilitacin respiratoria
Mara Rosa Gell Rous (coordinador) a, , Salvador Daz Lobato (coordinador) b , Gema Rodrguez Trigo c ,
f,
Ftima Morante Vlez a , Marta San Miguel d , Pilar Cejudo e , Francisco Ortega Ruiz e , Alejandro Munoz
g
h
i
Juan Bautista Galdiz Iturri , Almudena Garca y Emilio Servera
a
r e s u m e n
Palabras clave:
Rehabilitacin respiratoria
Entrenamiento muscular
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Enfermedades distintas de la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica
Ubicacin y duracin de los programas
Exacerbaciones
Mantenimiento
Respiratory Therapy
a b s t r a c t
Keywords:
Respiratory therapy
Muscle training
Chronic obstructive pulmonary disease
Diseases other than chronic obstructive
pulmonary disease
Location and duration of the programs
Exacerbations
Maintenance
Respiratory therapy (RT) has been shown to improve dyspnea, exercise capacity and health-related quality of life in patients with COPD. RT has also shown benets in diseases other than COPD but the degree
of evidence is lower. The fundamental components of RT programs are muscle training, education and
chest physiotherapy. Occupational therapy, psychosocial support and nutritional intervention should
also be considered. Home programs have been shown to be as effective as hospital therapy. The duration of rehabilitation programs should not be less than 8 weeks or 20 sessions. Early initiation of RT,
even during exacerbations, has proven safe and effective. The use of oxygen or noninvasive ventilation
during training is controversial and dependent on the patients situation. At present, the best strategy for
maintaining the benets of RT in the long term is unknown. Longer RT programs or telemedicine could
play a key role in extending the results obtained.
2013 SEPAR. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Introduccin
Desde que se public la normativa SEPAR sobre rehabilitacin
20001 , se han producido cambios en esta
respiratoria (RR) en el ano
0300-2896/$ see front matter 2013 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2014.02.014
MR,
et
al.
Rehabilitacin
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 04/06/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARBRES-937; No. of Pages 13
ARTICLE IN PRESS
anos
han propiciado la modicacin de su denicin. La American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS)
han denido la RR como una intervencin integral basada en una
a
minuciosa evaluacin del paciente seguida de terapias disenadas
medida, que incluyen, pero no se limitan, al entrenamiento muscular, la educacin y los cambios en los hbitos de vida, con el n de
mejorar la condicin fsica y psicolgica de las personas con enfermedad respiratoria crnica y promover la adherencia a conductas
para mejorar la salud a largo plazo2 .
Composicin del equipo de rehabilitacin respiratoria
Un equipo de RR estar constituido al menos por un/a mdico
neumlogo, un/a sioterapeuta, un/a enfermero/a entrenado en la
patologa respiratoria y, si es posible, adems, por un/a mdico
rehabilitador. Es deseable contar tambin con un trabajador social,
un terapeuta ocupacional y un psiclogo, o al menos tener una
relacin uida con ellos.
En el reciente consenso de la ATS/ERS2 se considera que, dada
la naturaleza multidisciplinar de la RR, lo realmente importante es
MR,
et
al.
que el equipo est formado por profesionales motivados y relacionados con las enfermedades respiratorias crnicas. La composicin
de este equipo podr variar segn el pas, pero sobre todo segn
las posibilidades de cada centro, sin que se haya demostrado que
existan equipos mejores que otros.
Criterios de seleccin
Para conseguir el benecio esperado de la RR es necesario realizar una cuidadosa seleccin de pacientes. Se consideran candidatos
a ser incluidos en programas de RR los pacientes con EPOC y disnea
limitante de grado igual o superior a 2 segn la escala modicada del Medical Research Council (mMRC) (1 A). Tambin lo son
los pacientes hipersecretores con brosis qustica o bronquiectasias (1 B), los pacientes con enfermedad neuromuscular y tos
inecaz (1 C), los que precisan ciruga torcica (1 C) y los que presentan otras enfermedades respiratorias crnicas limitantes, como
la enfermedad pulmonar intersticial difusa o la hipertensin pul
monar (1 B)2-4,12,13 . Las guas2,4 internacionales senalan
que la RR
debera ser asequible a todo paciente con enfermedad respiratoria
crnica independientemente de la edad o el grado de enfermedad,
siendo fundamental adaptar el programa a cada paciente de forma
individualizada.
No son candidatos a ser incluidos en un programa de RR los
pacientes con trastornos psiquitricos o de conducta que condicionen la colaboracin con el programa, aquellos con patologa
cardiovascular aguda o inestable que limite la realizacin de ejercicio y los pacientes con enfermedades del aparato locomotor que
sean incompatibles con el entrenamiento muscular2-4 .
Programas y componentes
Los programas de RR deben incluir fundamentalmente el entrenamiento muscular (1 A), la educacin (1 B) y la FR (1 B), siendo
aconsejable tambin contemplar la terapia ocupacional (2 D), el
soporte psicosocial (2 C) y la intervencin nutricional (2 C).
Se recomienda una duracin mnima de los programas de
8 semanas o 20 sesiones, con una frecuencia de 2 a 5 sesiones
por semana24 (1 A), aunque pueden realizarse programas ms
cortos19,20 .
Rehabilitacin
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 04/06/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARTICLE IN PRESS
A
- Me quedo sin aliento solo tras ejercicio intenso.
0
0,5
nada
muy, muy ligera
muy ligera
ligera
moderada
un poco intensa
intensa
6
7
muy intensa
8
9
10
1. Para evaluar la disnea en las actividades de la vida diaria se pueden utilizar distintas escalas, tales como la escala modicada del
MRC27 (mMRC) (g. 1a), la escala basal/transicional de disnea de
Mahler28 , el diagrama de coste de oxgeno28 o bien el rea de
disnea del cuestionario original de la enfermedad respiratoria
crnica (CRQ)28 . La ms utilizada es la escala mMRC, por su simplicidad y su reproducibilidad. Para la evaluacin de la disnea al
esfuerzo la escala ms utilizada es la de BORG, aplicada en este
caso antes y despus de una prueba de esfuerzo (g. 1b).
MR,
et
al.
2. Para la evaluacin de la CVRS se pueden utilizar distintos cuestionarios. El CRQ, en su versin con entrevistador28 o bien
autoadministrado29 , permite cuanticar los cambios en la disnea y en la calidad de vida, considerndose 0,5 puntos el cambio
mnimo clnicamente signicativo30 . El Saint George Respiratory
Questionnaire (SGRQ) tambin permite medir el efecto de la RR
en la calidad de vida28 , considerndose 4 puntos como el cambio
mnimo clnicamente signicativo28 . Otros cuestionarios que se
utilizan en RR son el cuestionario de salud genrico SF36 o su versin reducida SF1228 y, ms recientemente, el Chronic Obstructive
Pulmonary Disease Assessment Test (CAT)31 .
3. Los cambios en la capacidad de esfuerzo se determinan mediante
la distancia recorrida en la prueba de marcha de los 6 min14 ,
considerndose 35 m como el cambio mnimo clnicamente signicativo, e incluso 26 m si el paciente tiene una EPOC con
una obstruccin grave32 . Como alternativa se puede utilizar la
prueba de la lanzadera15 , donde el cambio mnimo se sita
en 47,5 m33 . Ms aconsejable, por ser ms reproducible, sera
Rehabilitacin
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 04/06/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARBRES-937; No. of Pages 13
ARTICLE IN PRESS
MR,
et
al.
Rehabilitacin
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 04/06/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARBRES-937; No. of Pages 13
ARTICLE IN PRESS
M.R. Gell Rous et al / Arch Bronconeumol. 2014;xxx(xx):xxxxxx
Educacin
La educacin es uno de los principales componentes de los programas de RR, a pesar de que es difcil cuanticar su impacto directo
en los benecios alcanzados por los programas de RR24 .
Su objetivo fundamental es conseguir que el paciente y sus cuidadores conozcan, acepten la enfermedad y se impliquen en su
manejo, avanzando en el terreno de los autocuidados y la autogestin.
El autocuidado es un trmino aplicado en los programas edu
cacionales que se relaciona con la ensenanza
de las aptitudes y
habilidades necesarias para realizar un correcto cumplimiento
teraputico, guiar un cambio de conducta de salud y dar apoyo
emocional a los pacientes a n de controlar su enfermedad y vivir
con la mayor autonoma funcional posible37 .
La autogestin, por otra parte, se centra en el tratamiento farmacolgico, a n de que el paciente y sus cuidadores conozcan cmo
manejar los frmacos en la rutina diaria y en las situaciones en
que aparecen signos de alarma38 .
La educacin es un proceso continuo que se inicia en el momento
del diagnstico y una responsabilidad compartida entre el paciente,
los cuidadores y los profesionales sanitarios (mdicos, enfermeras/os, sioterapeutas. . .). Las intervenciones de educacin deben
ser adaptadas a cada individuo y acordadas entre el paciente y los
profesionales, de manera que conjuntamente denan los objetivos
MR,
et
al.
Rehabilitacin
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 04/06/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARBRES-937; No. of Pages 13
ARTICLE IN PRESS
Actualmente no existe evidencia de la superioridad de una tcnica frente a otra, por lo que se recomienda escoger la que ms se
adapte al paciente (autonoma, adherencia, preferencia, etc.)42 .
En el caso de tener prescrita medicacin antibitica inhalada,
el orden cronolgico a seguir durante la sesin ser el siguiente:
inhalacin del broncodilatador, inhalacin de agentes mucolticos
y/o hiperosmolares (1 B), drenaje de secreciones y, por ltimo, toma
del antibitico inhalado42,44 .
Tcnicas de reeducacin respiratoria
Tienen como objetivo reeducar el patrn ventilatorio, prevenir
la deformacin torcica, fomentar el ahorro energtico y disminuir
la sensacin de disnea. A pesar de los benecios de la integracin
del patrn diafragmtico, en el caso de pacientes con hiperinsuacin este tipo de trabajo respiratorio puede aumentar la sensacin
de disnea, sobrecargar la musculatura inspiratoria y reducir la eciencia mecnica del acto ventilatorio (2 C)42,45 . La respiracin con
labios fruncidos facilita la recuperacin de los pacientes con patologa obstructiva crnica e hiperinsuacin tras el esfuerzo2 , aunque
la evidencia al respecto es escasa (2 C)42 .
Tcnicas de relajacin
Favorecen el autocontrol de la hiperventilacin y la disnea producidas como consecuencia de la ansiedad generada por la propia
patologa. Dichas intervenciones estn especialmente indicadas en
el asma y en el sndrome de hiperventilacin (1 B)42 .
La tabla 1 muestra un esquema de las distintas tcnicas de FR
tratadas a lo largo de este apartado.
Soporte psicosocial
Los pacientes con EPOC tienen una alta incidencia de depresin y ansiedad24,46 . La falta de autonoma y el grado de invalidez
que se deriva de su situacin clnica favorece estos sntomas. Estas
alteraciones psicosociales pueden producir cambios cognitivos,
alteracin en la CVRS y en la capacidad de realizar las actividades
de la vida diaria, as como dependencia de los servicios sanitarios.
Adems, la ansiedad puede inducir cambios en el patrn ventilatorio e incrementar la hiperinsuacin dinmica, siendo el resultado
una mayor disnea.
El objetivo fundamental del tratamiento psicosocial es conseguir que el individuo asuma su enfermedad, adquiera la mxima
independencia y autoestima dentro de sus limitaciones y tenga una
buena ayuda de su entorno. Las intervenciones psicosociales ms
utilizadas son: a) tcnicas de relajacin, de control de sntomas o
de educacin, encaminadas a cambiar hbitos de vida y a adquirir
destrezas en el control de las crisis de disnea, de pnico u otras;
b) soporte y consejo psicolgico individual o en grupo; c) creacin
de asociaciones de pacientes, y d) tratamiento farmacolgico en
casos necesarios2,3 .
La ayuda psicosocial tiene un papel discutido en los programas de RR y los resultados son contovertidos24 . Los datos de que
disponemos en la actualidad indican que esta intervencin puede
facilitar cambios en los hbitos de vida as como en el manejo de los
sntomas, fundamentalmente la disnea al mejorar el patrn ventilatorio a travs de estrategias de sioterapia y educacin, dentro
de un programa multidimensional de RR3,4 (2 C). Algunos estudios aleatorizados con grupo control han demostrado que la RR
reduce los sntomas de ansiedad y depresin47,48 y mejora el estilo
con el que los pacientes afrontan la enfermedad48 , ya sea sin ninguna terapia especca o bien incorporando tcnicas tales como la
psicoterapia49,50 . Esta mejora es ms evidente cuando el paciente
tiene mayor grado de ansiedad o depresin antes de iniciar el programa de RR51 .
Un aspecto que no se debe descuidar por su gran repercusin emocional es el de la sexualidad. Son tiles, adems de las
MR,
et
al.
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 04/06/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARTICLE IN PRESS
Tabla 1
Fisioterapia respiratoria
Tcnicas
Objetivos
Tcnicas de drenaje
bronquial
Permeabilizacin
de la va area
Tcnicas manuales
de modulacin
del ujo (1 B)
Tcnicas
instrumentales
Vibraciones (1 C)
Tcnicas de
reeducacin
respiratoria
Tcnicas de relajacin
Reeducacin del
patrn ventilatorio,
prevencin de
deformidades
torcicas, ahorro
energtico y
disminucin de la
disnea
Autocontrol de la
hiperventilacin
y la disnea (1 B)
Evitan colapso de la
va area
Oscilantes:
modican
propiedades
reolgicas de las
secreciones
Intratorcicas
Modican
propiedades
reolgicas de las
secreciones
Extratorcicas:
CRF
Tcnicas de hiperinsuacin: drenaje de secreciones de pacientes no
colaboradores o con gran debilidad muscular (tos asistida, IPPB) (1 B)
Integracin del patrn diafragmtico: a excepcin de pacientes hiperinsuados en los que no hay
que hacerlo de forma automtica (2 C)
CRF: capacidad residual funcional; IPPB: respiracin con presin positiva intermitente; PEP: presin espiratoria positiva.
Nmeros y letras entre parntesis: clasicacin de la fuerza de recomendacin y del grado de evidencia, respectivamente, segn el sistema GRADE.
MR,
et
al.
Rehabilitacin
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 04/06/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARBRES-937; No. of Pages 13
ARTICLE IN PRESS
MR,
et
al.
Rehabilitacin
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 04/06/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARBRES-937; No. of Pages 13
ARTICLE IN PRESS
M.R. Gell Rous et al / Arch Bronconeumol. 2014;xxx(xx):xxxxxx
Otros disenos,
como el repetir los programas cada 2 anos,
no han
demostrado ser ms ecaces, presentando un nmero importante
de abandonos y siendo de difcil aplicacin en la prctica clnica2,94 .
La rehabilitacin domiciliaria sin supervisin directa del
paciente implica la posibilidad de utilizar un menor nmero de
recursos y de incluir a un nmero mayor de pacientes95 . La estrategia a seguir depender de las condiciones del medio, pudiendo
utilizar alternativas como las instalaciones municipales, los programas de incentivacin o los planes de ejercicios (2 C)3 . Pocos estudios
han evaluado sistemticamente el riesgo de eventos adversos con
la rehabilitacin domiciliaria y, si existen, estn ms relacionados
con las exacerbaciones de la enfermedad que con la intervencin
de RR en s misma95 .
MR,
et
al.
Rehabilitacin
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 04/06/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARBRES-937; No. of Pages 13
ARTICLE IN PRESS
10
adems se anade
la presencia de una enfermedad crnica previa,
fundamentalmente una EPOC, la disnea suele empeorar la situacin.
Es lgico pensar que un programa de RR puede mejorar a estos
pacientes. Hay escasos estudios que muestran una mejora de los
sntomas en este grupo de pacientes con tcnicas de FR112 , y parece
claro que es mucho ms ecaz el entrenamiento muscular en
cuanto a mejorar no solo los sntomas sino tambin la capacidad
de esfuerzo y la CVRS113-115 .
Enfermedades neuromusculares
El control de las secreciones respiratorias es, junto con la prevencin de las aspiraciones alimentaras y el mantenimiento de
una adecuada ventilacin alveolar, fundamental para el manejo
de los problemas respiratorios de las enfermedades neuromusculares (1 C) y constituye el ncleo fundamental de la RR en estas
entidades10,116-120 (anexo).
Rehabilitacin respiratoria y ciruga torcica
El tratamiento quirrgico del cncer de pulmn, as como las
nuevas terapias en la EPOC (ciruga de reduccin de volumen pulmonar y trasplante de pulmn), u otras cirugas consideradas de
alto riesgo en pacientes con enfermedades respiratorias crnicas,
requieren una situacin clnica ptima y, por lo tanto, el abordaje
multidisciplinar de la RR es un componente crucial dentro la estrategia teraputica en estas situaciones121 .
En lneas generales, a n de evitar las complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a ciruga torcica o abdominal
alta, y sobre todo si existe una enfermedad respiratoria previa, la
FR tiene un papel muy importante tanto en el pre como postoperatorio. Destacaremos las tcnicas de reeducacin respiratoria
incluyendo la espirometra incentiva (EI), as como las tcnicas de
permeabilizacin de la va area cuando existen secreciones122,123 .
Otra tcnica a considerar es la presin positiva continua en la va
area (CPAP)121 . Sin embargo, hasta el momento los estudios no
han demostrado ventaja de este tratamiento frente a las tcnicas de FR. La respiracin con presin positiva intermitente (IPPV)
tambin puede resultar ecaz en la prevencin de complicaciones
pulmonares postoperatorias, pero su mayor coste y la incidencia
relativamente alta de distensin abdominal hacen que no sea un
tratamiento de eleccin124 . A pesar de que la FR para pacientes
candidatos a ciruga torcica est fuertemente recomendada, no
disponemos de estudios controlados de forma aleatoria que den
MR,
et
al.
soporte a su efectividad. Algunos estudios no aleatorizados sugieren que la FR puede reducir el riesgo de atelectasias y la estancia
hospitalaria pero parece que no tiene inuencia sobre la incidencia
de neumonas o la morbilidad123 . Por lo tanto, podemos concretar
que el papel de la FR en la ciruga torcica tiene un nivel de evidencia
bajo pero con alta recomendacin (1 C).
El entrenamiento muscular es un tratamiento a considerar en
pacientes sometidos a ciruga torcica. En los pacientes tratados
con ciruga para reseccin de un tumor que tienen una enfermedad
pulmonar crnica sera ptimo, adems de la FR, establecer un rgimen de entrenamiento las semanas previas a la ciruga para mejorar
la fuerza y la resistencia muscular, as como, en el postoperatorio,
reiniciar todas estas estrategias lo antes posible.
En pacientes candidatos a ciruga de reduccin de volumen pulmonar o trasplante pulmonar se empezar el programa completo
de RR, incluyendo el entrenamiento muscular, lo antes posible.
La RR en pacientes propuestos para ciruga de reduccin de volumen es segura y ecaz125 . En el estudio NETT se demostr que el
20% de pacientes propuestos para ciruga de reduccin de volumen
pulmonar mejoraron con la RR hasta tal punto que no fue necesaria
dicha ciruga126 . La mejora alcanzada fue en la funcin pulmonar, en el intercambio de gases, en la capacidad de esfuerzo y en
la CVRS127 .
Los pacientes propuestos para un trasplante de pulmn presentan una gran afectacin de la capacidad de ejercicio; por lo tanto, la
RR es un requisito absoluto en la estrategia teraputica. Antes del
trasplante, el objetivo principal de la RR es optimizar y mantener
el estado funcional del paciente mientras controlamos de cerca la
enfermedad subyacente. Adems, la RR puede ser un buen punto de
partida para perlar mejor la seleccin de candidatos tanto a travs
de las valoraciones realizadas (como la prueba de caminar) como de
la monitorizacin en el cumplimento del programa, lo que puede
ayudar a detectar a los no cumplidores128 . En una revisin reciente
se conrma que la RR induce benecios en pacientes propuestos
para trasplante pulmonar en trminos de funcin muscular, capacidad de esfuerzo y densidad mineral sea129 . Sin embargo, no
est claro, por falta de estudios, que la mejora de la capacidad de
esfuerzo antes de la ciruga conduzca a una reduccin de las complicaciones y de la mortalidad postoperatoria129 . Posteriormente al
trasplante, la RR es importante puesto que persiste una importante
disminucin de la capacidad de ejercicio y una miopata, y debe
iniciarse el entrenamiento precozmente y de forma progresiva. En
estos pacientes se ha demostrado que es igualmente ecaz el entrenamiento continuo que a intervalos130 , as como el realizado en el
hospital o en el domicilio131 .
En el momento actual y considerando los estudios realizados
podemos decir que la RR aporta benecios a los pacientes candidatos a ciruga de reduccin de volumen o trasplante pulmonar con
un nivel alto de evidencia y recomendacin (1 A).
Rehabilitacin
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 04/06/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARBRES-937; No. of Pages 13
ARTICLE IN PRESS
M.R. Gell Rous et al / Arch Bronconeumol. 2014;xxx(xx):xxxxxx
MR,
et
al.
11
22. Strijbos JH, Postma DS, van Altena R, Gimeno F, Koter GH. A comparison between an outpatient hospital-based pulmonary rehabilitation program and a
home-care pulmonary rehabilitation program in patients with COPD. A followup of 18 months. Chest. 1996;109:36672.
23. Puente-Maestu L, Sanz ML, Sanz P, Cubillo JM, Mayol J, Casaburi R. Comparison
of effects of supervised versus self-monitored training programmes in patients
with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2000;15:51725.
24. Maltais F, Bourbeau J, Shapiro S, Lacasse Y, Perrault H, Baltzan M, et al. Effects
of home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive
pulmonary disease: a randomized trial. [Summary for patients in Ann Intern
Med 2008;149:I56; PMID: 19075202]. Ann Intern Med. 2008;149:86978.
25. Guell MR, de Lucas P, Galdiz JB, Montemayor T, Rodrguez JM, Gorostiza A, et al.
Home vs hospital-based pulmonary rehabilitation for patients with chronic
obstructive pulmonary disease: A Spanish multicenter trial. Arch Bronconeumol. 2008;44:5128.
26. Mendes de Oliveira JC, Studart Leitao Filho FS, Malosa Sampaio LM, Negrinho
de Oliveira AC, Hirata RP, Costa D, et al. Outpatient vs. home-based pulmonary
rehabilitation in COPD: A randomized controlled trial. Multidiscip Respir Med.
2010;5:4018.
27. Cotes JE. Lung function: Assessment and application in medicine. 5 th ed. London, UK: Blackwell Scientic Publications; 1993. p. 514609.
28. Badia X, Salamero M, Alonso J. La medida de la Salud. Gua de escalas de medi
2.a ed. Barcelona: Edimac; 1999.
cin en espanol.
29. Vigil L, Gell MR, Morante F, Lopez de Santamara E, Sperati F, Guyatt GH,
Rehabilitacin
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 04/06/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARBRES-937; No. of Pages 13
ARTICLE IN PRESS
12
50. Paz-Diaz H, Montes de Oca M, Lopez JM, Celli BR. Pulmonary rehabilitation
improves depression, anxiety, dyspnea and health status in patients with COPD.
Am J Phys Med Rehabil. 2007;86:306.
51. Harrison SL, Greening NJ, Williams JE, Morgan MD, Steinert MC, Sing SJ. Have we
underestimated the efcacy of pulmonary rehabilitation in improving mood?
Respir Med. 2012;106:83844.
52. Bach JR. Pulmonary rehabilitation. The obstructive and paralytic conditions.
Philadelphia: Hanley and Belfus Inc; 1995.
53. De Benedetto F, del Ponte A, Marinari S, Spacone A. In COPD patients, body
weight excess can mask lean tissue depletion: A simple method of estimation.
Monaldi Arch Chest Dis. 2000;55:2738.
54. Schols AM, Broekhuizen R, Welingscheepers CA, Wouters EF. Body composition and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Clin Nutr.
2005;82:539.
55. Ferreira IM, Brooks D, White J, Goldstein R. Nutritional supplementation for
stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev.
2012;12:CD000998.
56. Van de Bool C, Steiner MC, Schols AM. Nutritional targets to enhance exercise
performance in chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Clin Nutr
Metab Care. 2012;15:55360.
57. Orellana X, Mendoza L. Manejo nutricional en los programas de rehabilitacin
respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Rev Chil Enf Resp. 2011;27:13943.
58. Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N, Bourbeau J, et al. American Thoracic Society/European Respiratory Society statement on pulmonary
rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:1390413.
59. Celli B, Cote CG, Marn JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mndez RA, et al. The
body-mass index, airow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in
chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350:100512.
60. Vestbo J, Prescott E, Almdal T, Dahl M, Nordestgaard BG, Andersen T, et al.
Body mass, fat-free body mass, and prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease from a random population sample ndings from
the Copenhagen city heart study. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:7983.
61. Weekes CE, Emery PW, Elia M. Dietary counseling and food fortication in
stable COPD: A randomised trial. Thorax. 2009;64:32631.
62. Baldi S, Aquilani R, Pinna GD, Poggi P, de Martini A, Bruschi C. Fat-free mass
change alter nutritional rehabilitation in weight losing COPD: Role of insulin, C-reactive protein and tissue hypoxia. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.
2010;5:2939.
63. Creutzberg EC, Wouters EF, Mostert R, Weling-Scheeling-Scheepers CA, Schols
AM. Efcacy of nutritional supplementation therapy in depleted patients with
chronic obstructive pulmonary disease. Nutrition. 2003;19:1207.
64. Sugawara K, Takahashi H, Kasai C, Kiyokawa N, Watanabe T, Fujii S, et al.
Effects of nutritional supplementation combined with low-intensity exercise
in malnourished patients with COPD. Respir Med. 2010;104:18839.
65. Al-Ghimlas F, Todd DC. Creatine supplementation for patients with COPD
receiving pulmonary rehabilitation: A systematic review and meta-analysis.
Respirology. 2010;15:78595.
66. Liu H, Bravata DM, Olkin I, Friedlander A, Liu V, Roberts B, et al. Systematic
review: The effects of growth hormone on athletic performance. Ann Intern
Med. 2008;148:74758.
67. Weisberg J, Wanger J, Olson J, Streit B, Fogarty C, Martin T, et al. Megestrol
acetate stimulates weight gain and ventilation in underweight COPD patients.
Chest. 2002;121:10708.
68. Pison CM, Cano NJ, Cherion C, Caron F, Court-Fortune I, Antonini MT, et al., IRAD
Investigators. Multimodal nutritional rehabilitation improves clinical outcomes of malnourished patients with chronic respiratory failure: A randomised
controlled trial. Thorax. 2011;66:95360.
69. Bradley JM, Lasserson T, Elborn S, MacMahon J, ONeill B. A systematic review of
randomized controlled trials examining the short-term benet of ambulatory
oxygen in COPD. Chest. 2007;131:27885.
70. Nonoyama ML, Brooks D, Guyatt GH, Goldstein RS. Effect of oxygen on health
quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease with
transient exertional hypoxemia. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:3439.
71. Garrod R, Paul EA, Wedzicha JA. Supplemental oxygen during pulmonary
rehabilitation in patients with COPD with exercise hypoxaemia. Thorax.
2000;55:53943.
72. Wadell K, Henriksson-Larsen K, Lundgren R. Physical training with and without
oxygen in patients with chronic obstructive pulmonary disease and exerciseinduced hypoxaemia. J Rehabil Med. 2001;33:2005.
73. Emtner M, Porszasz J, Burns M, Somfay A, Casaburi R. Benets of supplemental
oxygen in exercise training in nonhypoxemic chronic obstructive pulmonary
disease patients. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168:103442.
74. Chiappa GR, Queiroga F, Meda E, Ferreira LF, Diefenthaeler F, Nunes M, et al.
Heliox improves oxygen delivery and utilization during dynamic exercise in
patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care
Med. 2009;179:100410.
75. Eves ND, Sandmeyer LC, Wong E, Jones LW, MacDonald GF, Ford GT, et al.
Helium-hyperoxia: A novel intervention to improve the benets of pulmonary
rehabilitation for patients with COPD. Chest. 2009;135:60918.
76. Ambrosino N, Strambi S. New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2004;24:31322.
77. Garrod R, Mikelsons C, Paul EA, Wecdzicha JA. Rnadomizes cntrolled trial of
domiciliary noninvaive positive pressure ventilation and physical training in
severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med.
2000;162:133541.
MR,
et
al.
78. Khnlein T, Schnheit-Kenn U, Winterkamp S, Welte T, Kenn K. Noninvasive ventilation in pulmonary rehabilitation of COPD patients. Respir Med.
2009;103:132936.
79. Duiverman ML, Wempe JB, Bladder G, Jansen DF, Kerstjens HAM, Zijlstra JG,
et al. Nocturnal non-invasive ventilation in addition to rehabilitation in hypercapnic patients with COPD. Thorax. 2008;63:10527.
80. Bianchi L, Foglio K, Porta R, Baiardi P, Vitacca M, Ambrosino N. Lack of additional
effect of adjunct of assisted ventilation to pulmonary rehabilitation in mild
COPD patients. Respir Med. 2002;96:35967.
81. Hawkins P, Johnson LC, Nikoletou D, Hamnegard C-H, Sherwood R, Polkey MI,
et al. Proportional assist ventilation as an aid to exercise training in severe
chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002;57:8539.
82. Grupo de Trabajo de GesEPOC. Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico
y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Rehabilitacin
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.
Documento descargado de http://www.archbronconeumol.org el 04/06/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
G Model
ARBRES-937; No. of Pages 13
ARTICLE IN PRESS
M.R. Gell Rous et al / Arch Bronconeumol. 2014;xxx(xx):xxxxxx
MR,
et
al.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
13
Rehabilitacin
respiratoria.
Arch
Bronconeumol.
2014.