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EN LO PRINCIPAL: Formula Observaciones a la Contestacin de Demanda Arbitral.

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S. J. RBITRO

INTENDENCIA DE FONDOS Y SEGUROS PREVISIONALES DE SALUD

SANTIAGO

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Klaus Hochstetter Jeldes, por la parte reclamante en autos arbitrales caratulados

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HOCHSTETTER JELDES, KLAUS con ISAPRE VIDA TRES S.A., Rol 2004686 2014,

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encontrndome dentro de plazo, formulo las siguientes observaciones a la contestacin de

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demanda arbitral interpuesta por Isapre Vida Tres S.A.:

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PRIMERO. En virtud de lo dispuesto en el artculo 197 del DFL N 1 de 2005 del Ministerio de

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Salud, los contratos suscritos con Instituciones de Salud Previsional son pactados por tiempo

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indefinido y no podrn dejarse sin efecto durante su vigencia, sino por incumplimiento de las

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obligaciones contractuales o por mutuo acuerdo. Esto quiere decir, que la relacin contractual

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de forma esencial, en cierto orden de estabilidad. De ah que los contratos de este tipo estn

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pactados en UF, siendo su valor reajustado de acuerdo con la variacin del estndar IPC.

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SEGUNDO. Ahora bien, segn el tenor de los artculos 197 y 198 del DFL N 1 de 2005 del

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Ministerio de Salud, debe entenderse que la facultad legal de revisin unilateral de los

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contratos de prestacin de salud otorgada a las Isapres (o bien, Instituciones de Salud

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un Plan de Salud debe ser necesaria, razonable y estar debidamente justificada.

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TERCERO. A su vez, dicha normativa slo se concibe dentro del contexto de un sistema de

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salud previsional, no de un contrato de seguro privado. Esto implica, principalmente, que la

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actuacin de la Isapre debe estar dirigida a hacer ajustes y acomodaciones para corregir o

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fundamentales que le afecten en su esencia.

entre el cotizante y la Isapre en este caso, tiene una vigencia que se prolonga en el tiempo

Previsional), es de carcter excepcional, por tanto, la causa que motive un alza en el precio de

enmendar determinados aspectos del contrato y en ningn caso a introducir cambios

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CUARTO. Por su parte, no debemos olvidar que la facultad mencionada es de carcter legal,

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de nuestra normativa Constitucional. De esta manera, entendemos que cualquier afectacin,

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limitacin o restriccin que afecte un Derecho Fundamental de un afiliado, proveniente del

por tanto, su interpretacin, alcance y utilizacin debe realizarse conforme a los lineamientos

ejercicio de una facultad legal, debe estar correctamente fundada. Para que su utilizacin no

sea arbitraria, la modificacin de un Contrato de Salud debe responder a una necesidad

justificada y real, por tanto, la modificacin del precio de un Plan Base debe realizarse de

forma razonable, de manera proporcional a dicha necesidad.

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QUINTO. En un documento anexo al escrito de Contestacin de Demanda Arbitral, que consta

a fojas N 16 de este expediente, Isapre Vida Tres S.A. arguye que el alza de mi Plan Base de

Salud se debe a un incremento de un 14% en el gasto de subsidio (licencias mdicas) y a un

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incremento de un 4,8% en gastos de salud. A este respecto, la Isapre no seala, por ejemplo: i)

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para reducir dichos gastos o costos; iii) qu mecanismos va a utilizar en el futuro para

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disminuir o evitar futuras alzas en mi Plan de Salud; etc. En este sentido, la Isapre ha

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interpretado que cualquier tipo de incremento en el gasto o costo, de Subsidio o de Salud,

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debe ser inmediatamente solventado y de forma solidaria por los afiliados a los Planes de

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Salud. Esto ltimo sera en funcin de la aplicacin de una poltica solidaria en las

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modificaciones contractuales, tanto entre los cotizantes de un mismo plan de salud, como entre

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todos los afiliados a una misma Institucin de Salud Previsional.

por qu han aumentado los gastos por licencias mdicas; ii) qu mecanismos han activado

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SEXTO. Sin embargo, lo anterior reafirma el hecho de que el alza en el Plan de Salud no es

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justificada, toda vez que la Isapre procede sin ms a notificar la modificacin del precio de mi

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proyectos encaminados disminuir la necesidad de recurrir a modificaciones futuras. De esta

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forma, es y ser siempre el afiliado el que soporte todo el incremento en gastos o costos,

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podra deberse perfectamente a falencias institucionales o a un desarrollo desprolijo del

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negocio por parte de la Isapre. Dado el contexto bajo el cual nos encontramos, no debemos

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dentro de nuestro sistema de salud previsional, situacin que debe ser sopesada con las

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utilidades obtenidas en los ltimos aos por las Isapres en nuestro pas1.

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SPTIMO. Frente al escenario antes descripto, cabe hacerse las siguientes preguntas:

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constituye el alza en el Precio del Plan de Salud la nica va para cubrir los gastos y costos?

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Podra la Isapre realizar una administracin ms eficiente de sus cuantiosos recursos? Ha

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realizado la Isapre algn cambio para hacer ms eficiente su administracin, como una

Plan Base de Salud, sin siquiera esgrimir cules han sido sus acciones, mtodos paliativos o

situacin que puede ser llevado a lmites irracionales, dado que dicho incremento en los costos

olvidar la gran funcin social que el Legislador ha encomendado a este tipo de instituciones

Utilidades Isapre Vida Tres S.A. ao 2012: 8.193 millones de pesos. Utilidades ao 2013: 5.162 millones de
pesos. Fuente:
1. http://www.supersalud.gob.cl/568/w3-article-8179.html
2.http://www.elmostrador.cl/pais/2013/08/20/isapres-registran-utilidades-por-34-181-millones-y-solo-un20-de-ellas-cumple-lo-ofertado/

manera para justificar su pretensin relativa a que la utilizacin de la facultad de

modificacin unilateral de contratos de salud corresponde a un ejercicio excepcional? En

qu medida son los afiliados a una Isapre los encargados de soportar los efectos de una

administracin deficiente? Qu parte de los costos son causados por condenas al pago de

costas judiciales o personales derivadas de modificaciones ilegales en los Planes de Salud? De

qu manera, como afiliado, me he visto beneficiado con todo esto? De lo anterior, podemos

concluir que, no se entiende, as sin ms, que el alza en el Plan de Salud sea necesaria.

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OCTAVO. Por otra parte, pero agregado a lo anterior, en caso de no aceptar el alza

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cambio y optar a otro Plan de Salud. Sin embargo, comparativamente, el plan alternativo

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representa un deterioro significativo respecto de la cantidad y calidad de las prestaciones de

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salud que me corresponden en virtud mi plan actual. En este sentido, el alza en el precio del

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Plan Base de mi Plan de Salud se ha tornado en una medida de presin que me obliga a

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cambiar de plan y a empeorar mis condiciones de salud previsional.

injustificada del Precio de mi Plan Base se Salud, la Isapre me ofrece la posibilidad de

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NOVENO. Conforme a lo expuesto, esta parte an considera que la Isapre Vida Tres S.A. ha

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ejercido ilegalmente las facultades que le otorgan los artculos 197 y 198 del DFL N 1 de 2005

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del Ministerio de Salud, pues su utilizacin a afectado de forma ilegtima mi derecho a elegir

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Asimismo, el hecho de que se me imponga un alza en el precio de mi Plan Base, como

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condicin para el mantenimiento de mi plan actual, y el ofrecimiento de sustitucin del Plan

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vigente por otro alternativo que otorga menos beneficios, provoca una situacin que ocasiona

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flagrante al derecho de propiedad que poseo sobre mi contrato de salud, amparado por el

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artculo 19 N 24 de nuestra Constitucin Poltica de la Repblica.

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POR TANTO, conforme a lo expuesto, solicito a Ud. tener presente las observaciones

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efectuadas Contestacin de Demanda Arbitral.

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libremente un sistema de salud, consagrado en el artculo 19 N 9 de nuestra Carta Poltica.

un menoscabo injusto y evidente en mi patrimonio, lo que a su vez constituye una vulneracin