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REGIN INGUINAL

La ingle o regin inguinal es el rea de unin entre la pared abdominal anterior y el


muslo.
Se caracteriza por una debilidad de la zona por cambios que ocurren durante el desarrollo
gonadal, antes del descenso de los testculos y ovarios, cuando una estructura peritoneal
denominada proceso vaginal pasa a travs de las capas de la pared abdominal anterior,
con excepcin del MTA hasta llegar al escroto en el hombre y a la pelvis en la mujer.
para luego transformarse en la estructura base del ligamento inguinal, que con o sin
protrusin del contenido abdominal a travs del espacio citado, forma, al no obliterarse,
una hernia inguinal, lo cual puede ocurrir en ambos sexos, pero es ms frecuente en el
hombre.
El evento final es el descenso de los testculos al escroto o de los ovarios a la cavidad
plvica, proceso a cargo del gobernculo testicular, el cual se extiende desde el borde
inferior de la gnada desarrollada a los labios mayores o al escroto. En el hombre hasta el
escroto a travs del canal inguinal y en la mujer hasta la cavidad plvica, dejando detrs
el ligamento redondo.
El proceso termina en ambos s exos cuando se oblitera el proceso vaginal , en caso
contrario, si permanece abierto, la potencial debilidad en la pared se aumenta y se
produce una hernia inguinal.

CANAL INGUINAL
Es un pasaje similar a una rendija que se extiende en direccin descendente y medial
Justa y paralelamente sobre la mitad inferior del ligamento inguinal
Se inicia en el AIP o interno y termina en el AIS o externo, de unos 4 cms de longitud

CONTIENE:
*La rama genital del nervio genitofemoral
*Cordn espermtico en el hombre y el ligamento
redondo del tero en la mujer
*Nervio ilioinguinal en una parte del canal inguinal ,
saliendo a travs del AIS junto a otros conte nidos

ANILLO INGUINAL

2
Anillo inguinal profundo:

Es el inicio del canal inguinal.


Est situado en la fascia transversal, justo lateral a los vasos epigstricos inferiores, entre
la espina iliaca anterosuperior y la snfisis pbica

Aunque ha sido definido como un defecto o apertura en la fascia transversalis, es


actualmente descrito como el inicio de una evaginacin tubular de la fascia transversalis que
forma una de sus coberturas, la fascia espermtica interna, del cordn espermtico en el
hombre o el ligamento redondo uterino en la mujer.
Anillo inguinal superficial:

Es la porcin final el canal inguinal, al final del mismo canal.


Es una estructura triangular en la aponeurosis del musculo oblicuo externo justo lateral al
tubrculo del pubis y superior al tubrculo pbico, y cuyo pex apunta supero lateralmente y
su base est formada por la cresta pbica.

Los dos lados restantes del triangulo son la crus medial y la crus lateral, se insertan en la
snfisis del pubis y en el tubrculo pbico, respectivamente. En el pex, ambas estructuras se
entrecruzan reforzando la parte ms dbil del anillo.
Como su similar, en la actualidad es una evaginacin tubular de la aponeurosis del MOE
hacia las estructuras que atraviesan el canal inguinal y que emergen por el anillo inguinal
superficial . Esta continuidad de tejido sobre el cordn espermtico se denomina fascia
espermtica externa.

PAREDES ABDOMINALES

PARED ABDOMINAL ANTERIOR


La pared abdominal anterior en la regin inguinal est formada en toda su extensin por la
aponeurosis del msculo oblicuo externo y reforzada lateralmente por las fibras mediales del
musculo oblicuo interno, lo cual confiere una cobertura adicional al AIP o interno, el cual es
un punto potencialmente de debilidad de la pared abdominal anterior.
Luego, como msculo OI, cubre el AIP o interno, y con una prolongacin de ella llamada
fascia cremastrica que contiene el musculo cremastrico para cubrir las estructuras que
atraviesan el canal inguinal.

PARED ABDOMINAL POSTERIOR

La pared abdominal posterior en la regin inguinal est formada en toda su extensin por
la fascia transversalis y reforzada lateralmente por el tendn conjunto Falx inguinal, el cual
es la insercin combinada del; transverso del abdomen y del MOI hacia la cresta del pubis y
la lnea pectnea.

Tambin provee soporte adicional al punto de debilidad en la pared abdominal anterior.


PISO [PARED INFERIOR] Y TECHO [PARED SUPERIOR]

El techo o pared superior del canal inguinal est formado por las fibras arqueadas del
MTA y del MOI. Pasan desde su aspecto lateral de origen en el ligamento inguinal a su
insercin medial comn en el tendn conjunto.

El piso del canal inguinal o pared inferior est formado por la mitad medial del
ligamento inguinal. Este enrollamiento
, el margen libre
de la parte ms baja o inferior de la aponeurosis del MOI forma a una gotera o pendiente
sobre la cual el contenido del canal inguinal est posicionado. Los ligamentos inguinal y
lacunar refuerza la mayor parte medial de la gotera.

CORDN ESPERMTICO

El cordn espermtico consiste de varias estructuras pasando entre la cavidad


abdominopelvica y el testculo, y las tres fascia que cubren estas estructuras. Las estructuras
son:
El ducto deferente
La arteria del ducto deferente [rama de la arteria vesical inferior]
La arteria testicular [rama de la aorta abdominal]
Plexo venoso pampiniforme [venas testiculares]
Los vasos cremasterianos [pequeos vasos asociados con la fascia cremastrica]
La rama genital del nervio genitofemoral [inervacin del musculo cremastrico]
Fibras nerviosas eferentes simpticas y viscerales
Linfticos
Remanentes del proceso vaginal
Estas estructuras entran en el anillo inguinal profundo, se deslizan hacia abajo en el canal
inguinal, y emergen por el anillo inguinal superficial y continan hacia el escroto donde
se conectan con los testculos y las fascia que rodean a estos, es decir, la fascia
espermtica interna, la ms profunda; la fascia cremastrica, que nace del MOI y es la
medial de todas; y la fascia espermtica externa, que se inserta en el anillo inguinal
superficial.

Tiene tres Fascias: espermtica externa que deriva de l;a aponeurosis del MOE; la
cremastrica que se origina en el MOI; y la espermtica interna, que se deriva dce la
fascia transversalis

TRIANGULO INGUINAL O DE HASSELBACH

Este espacio est delimitado medialmente por la lnea semilunar [borde lateral del musculo
recto del abdomen], lateralmente por los vasos epigstricos inferiores, e inferiormente por el
ligamento inguinal.

Es un rea de debilidad potencial y, por ello, un lugar frecuente de hernia inguinal


directa.

LIGAMENTO REDONDO

Es una estructura semejante a un cordn que pasa desde el tero al anillo inguinal profundo
donde penetra al canal inguinal.

Continua en el canal inguinal y emerge a travs del anillo inguinal superficial. A este
punto, ha cambiado desde una estructura similar a un cordn a poca cantidad hebras de
tejido, con las cuales se inserta al tejido conectivo asociado con los labios mayores.

A su paso por el canal inguinal, adquiere la misma cobertura del cordn espermtico en el
hombre.

En la clnica, durante el examen fsico de un hombre, el musculo cremastrico y la fascia


del mismo nombre que lo envuelve, estn inervados por la rama genital del nervio
genitofemoral [L1/l2]. La contraccin del msculo puede ser estimulada por el arco reflejo.
Un toque gentil al escroto en su cara medial de su parte superior estimula las fibras
sensoriales del nervio, las cuales entran al cordn espinal a nivel de L1, estimulando las
fibras motoras. Es ms activo en nios, y disminuye con la edad, y puede estar, al igual que
muchos otros reflejos, disminuidos o ausentes en ciertas enfermedades neurolgicas. Aunque
puede ser usado para probar la funcin de la medula espinal, su uso clnico es limitado.

CLNICA

Hernia inguinal

Las hernias inguinales son las protrusiones o pasaje de un saco peritoneal, con o sin contenido
visceral abdominal, a travs de una debilidad de la pared abdominal anterior en la regin
inguinal. Ocurren debido a que el saco peritoneal entra en canal inguinal ya sea por el anillo
inguinal profundo, para ser una hernia indirecta, o a travs de la pared posterior del canal
inguinal, para ser una hernia directa. Permitiendo que las hernias inguinales, de acuerdo a su
lugar de origen, puedan ser directas e indirectas.
Las hernias inguinales indirectas son las ms frecuentes en numero y lo son en el hombre
ms que en la mujer. Ocurre porque una parte, o toda, del proceso vaginal embrionario
permanece abierta o patente, por lo tanto, todas las hernias indirectas son congnitas en origen. El
saco protruido entra en el canal inguinal a travs del anillo inguinal profundo, lateral a los vasos
epigstricos inferiores, y su tamao o extensin en el canal inguinal depende de la cantidad de
proceso vaginal que permanece abierto.

En las directas, el saco peritoneal entra en la parte medial terminal del canal directamente a
travs de una debilidad en la pared posterior de la pared, por lo tanto es adquirida ya que se
desarrolla cuando la musculatura abdominal se debilita, en el llamado Triangulo de Hasselbach
o triangulo inguinal, limitado por fuera o lateralmente por la arteria epigstrica inferior,
medialmente o por dentro por el MRAA, e inferiormente por el ligamento inguinal. Este tipo de
hernia no atraviesa la totalidad del canal inguinal, pero si puede emerger a travs del anillo
inguinal superficial.

Una estructura considerada un engrosamiento de la fascia transversalis, el tracto liopbico ,


sigue el curso del ligamento inguinal.

Una hernia reducible es aquella en la que el contenido del saco herniario puede ser
recolocado en su posicin normal; la incarcerada [encarcelada] es una hernia irreducible, en la
que el contenido del saco herniario queda atrapado en al ingle; la estrangulada, es una hernia
irreducible, en la que el intestino queda fuertemente atrapado o retorcido; de este modo, la
circulacin sangunea se detiene , y se produce gangrena, a menos que se libere rpidamente.
Implica un riesgo vital y requiere ciruga de emergencia.

Masa en la regin inguinal

La masa mas comun es una hernia inguinal,


Para su diagnostico la clave es localizar el ligamento inguinal, y este pasa entre la eias
lateralmente y la cresta del pubis medialmente.
Las hernias inguinales son aquellas que estan por encima del ligamento inguinal y son mejor
detectadas con el paciente de pies.
Se necesita la deteccion visual del abultamiento en la zona.
Se comprueba el defecto colocando una mano sobre el abultamiento y se le pide al paciente que
tosa, al hacerlo, el abultamiento baja y se pone en contacto contra el dedo examinador, por el
aumento de la presion intraabdominal.
Como reglas generales tenemos que toda masa a traves del anillo inguinal superfical es una
hernia inguinal y que una hernia femoral aparece a traves el canal femoral por debajo y lateral al
tuberculo pubico.

Hernia umbilical

Son raras
Ocacionalemnete congenitas
Resultan de un falllo del intestino delgado en regresar a la cavidad abdominal desde el cordon
umbilical durante el desarrollo.
Despues del nacimiento, las hernias umbilicales pueden resultar de un cierre incompleto del
ombligo.
La mayoria cierra en el primer ao de vida, y la reparacion quirurgica nunca es intentada antes de
este tiempo.

Hernias paraumbilicales; son mas frecuentes en adultos y se localizan alrededor del ombligo y
casi simpre poseen un cuello pequeo. Son quirurgicas.
Hernias incisionales
Ocurren a traves de un defecto en una cicatriz de una operacin abdominal previa.
Usualmente, el cuello de estas hernias es amplio y no se estrangula.
Hernias spigelianas: pasan a traves de la linea arcuata en el borde lateral de la parte mas inferior
de la vaina de los rectos posterior. Suele ser dolorosa. Otras hernias suelen localizarse en el canal
obturador, en el foramen ciatico, y por encima o por debajo del musculo piriforme.

Proceso vaginal del peritoneo: es un divertculo peritoneal en el feto que se evagina dentro del
escroto en desarrollo y forma las capas visceral y parietal de la tnica vaginal.
Normalmente se cierra antes del nacimiento o poco despus, y pierde su conexin con la cavidad
peritoneal.
Si persiste puede provocar una hernia inguinal indirecta congnita.
Tambin puede dar lugar a una acumulacin de liquido [hidrocele del proceso vaginal ] si se
ocluye
La tnica vaginal es una membrana serosa doble, un saco peritoneal, que cubre la cara anterior y
los lados del testculo y bel epiddimo.
Deriva delo peritoneo abdominal, y forma la capa intima del escroto
El gobernculo testicular es el ligamento fetal que conecta la parte inferior del testculo con el
escroto en formacin.
Es importante para el descenso testicular ya que tira el testculo hacia abajo cuando ste migra
Es el homologo del ligamento propio del ovario y del recodando del tero.

ESTRUCTURAS FETALES

ESCROTO
Est formado por una piel fina y pigmentada u por el dartos, una capa de fibras musculares
lisas, que se contrae para regular la temperatura
Est inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral, el ramo escrotal anterior del nervio
ilioinguinal y el ramo perineal del nervio cutneo femoral posterior
Est irrigado por las ramas escrotales anteriores de la arteria pudenda externa y las ramas
escrotales posteriores de la arteria pudenda interna, y drena la linfa inicialmente hacia los
ganglios linfticos inguinales superficiales

PERITONEO

Peritoneo y cavidad peritoneal


Esfago abdominal
Estmago

GENERALIDADES

El peritoneo, una membrana serosa tapizada por clulas mesoteliales delgada, que delinea las
paredes de la cavidad abdominal y cubre muchas vsceras. Est formada por peritoneo parietal y
peritoneo visceral
El peritoneo parietal lo hace con las paredes de la cavidad y el visceral cubre las vsceras.
Entre ambas capas hay un espacio potencial denominado cavidad peritoneal.
El peritoneo parietal; reviste las paredes abdominal y plvica, y la cara inferior del diafragma,
est inervado por nervios somticos, como los nervios frnicos, intercostales inferiores,
subcostales, Iliohipogastrico e ilioinguinal. El visceral cubre las vsceras, y est inervado por
nervios viscerales. Es insensible al dolor.
Las vsceras abdominales estn suspendidas en la cavidad peritoneal por hojas del peritoneo
denominadas mesenterios o estn fuera de la cavidad peritoneal. Los primeros son conocidos
como rganos peritoneales o intraperitoneales; los rganos fuera de la cavidad peritoneal, con
slo una pequea superficie o parte de la superficie cubierta por peritoneo son rganos
retroperitoneales. [Ver figura 1]

REGLIEGUES PERITONEALES

Sostienen las vsceras y proporcionan una va de paso para las estructuras vasculonerviosas asociadas.
A. Omento: [epipln] es un pliegue del peritoneo que se exti8ende desde el estomago hasta los
rganos abdominales adyacentes.
OMENTO O EPIPLN MENOR: es una doble capa de peritoneo que se extiende desde el porta
heptico del hgado hasta la curvatura menor del estomago y el inicio del duodeno. Est constituido
por los ligamentos hepatogastrico y hepatoduodenal, y forma la pared anterior de la bolsa omental de
la cavidad peritoneal.
Sirve como va de paso para los vasos gstricos derechos e izquierdos, que discurren entre sus dos
laminas a lo largo de la curvatura menor del estomago. Tiene un borde libre derecho que contiene la
arteria heptica propia, el conducto biliar o coldoco y la vena porta heptica.

OMENTO O EPIPLN MAYOR: Deriva del mesenterio dorsal embrionario. Es una doble capa
de peritoneo que se extiende desde la curvatura mayor del estomago, cubriendo el colon
transverso y otras vsceras abdominales.
Pasan por el los vasos gastroomentales derechos e izquierdos a lo largo de la cobertura mayor del
estomago.
Los cirujanos a menudo lo denominan el polica d el abdomen, porque tapona el cuello de un
saco herniario, impidiendo as la entrada de porciones de intestino delgado.
Se adhiere a las zonas inflamadas y envuelve los rganos inflamados, impidiendo asi8 que
aparezca una peritonitis difusa. La peritonitis es una inflamacin del peritoneo, que se caracteriza
por la acumulacin de liquido peritoneal que contiene fibrina y leucocitos [pus]
Est formado por los ligamentos gastroesplenico, esplenorrenal, gastrofrenico y gastroclico.

CLNICA

Peritoneo

Una pequea porcin de liquido en la cavidad peritoneal lubrica el movimiento de las


vsceras suspendidas en la cavidad abdominal.
El saco mayor posee una superficie grande, la cual facilita la diseminacin de enfermedades a
travs de la cavidad peritoneal y sobre las superficies viscerales e intestinales.
Contrariamente, esta gran superficie permite la administracin de ciertos tipos de tratamiento
y un gran nmero de procedimientos.

Cortocircuitos ventriculoperitoneales

Los pacientes con hidrocefalia [acumulacin excesiva de liquido cerebroespinal dentro del
sistema ventricular cerebral], requieren drenaje continuo de este liquido.
Esto se logra al colocar un catter fino a travs del crneo hacia los ventrculos cerebrales y
colocar la parte extracraneal del tubo debajo de la piel de la escapula en la pared torcica y
luego pasarla hacia la cavidad peritoneal a travs de la pared abdominal. El fluido se drena
hacia sta, donde es reabsorbido.

DIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL

Los pacientes que desarrollan fallo renal requieren dilisis para poder vivir.
En el primero de los mtodos, el de la hemodilisis, la sangre es tomada de la misma
circulacin, dializada a travs de una compleja membrana artificial, y retornada al organismo.
Una alta taza de flujo sanguneo se requiere para remover el exceso de fluido corporal,
intercambiar los electrolitos, y remover los metabolitos nocivos. Para lograr esto, se requiere de
una fistula arteriovenosa construida quirrgicamente, usualmente una conexin en el miembro
superior, y ha de requerir seis semanas para poder ser usada como tal, para lo cual hay que
colocar una cnula en la aurcula derecha, para aspirar y retornar la sangre.
El segundo mtodo de dilisis, usa el peritoneo como membrana natural de intercambio en
lugar de la artificial del aparato.
Su gran superficie de rea es ideal la membrana ideal para el intercambio de fluidos y
electrlitos.
Para lograr este mtodo de dilisis, se coloca un pequeo tubo a travs de la pared abdominal
y el liquido de dilisis es insertado a travs de la pared abdominal hacia la cavidad peritoneal,

intercambiando los lquidos y electrlitos a travs de la membrana y una vez completada la


dilisis, el liquido es removido.

Diseminacin peritoneal de enfermedades

Una gran superficie de rea de la cavidad peritoneal permite a las enfermedades malignas y a
las infecciones diseminarse fcilmente a travs del abdomen.
Si las clulas malignas entran en la cavidad peritoneal por invasin directa [cncer de colon o
de ovario], la diseminacin puede ser rpida. Similarmente, un cirujano cortando sobre un tumor
maligno puede liberar clulas malignas hacia la cavidad peritoneal y causar un apreciable
agravamiento del pronstico del paciente. Lo mismo sucede con las infecciones.
La cavidad peritoneal tambin puede actuar como una barrera a, y contenedor de, enfermedades.
Sin embrago, la infeccin intraabdominal tiende a mantenerse por debajo del diafragma ms que
diseminarse a otras cavidades corporales.
Una vscera perforada tiende a liberar gas hacia la cavidad peritoneal, el cual puede ser
fcilmente visualizada en una radiografa de trax tomada al paciente de pies, usualmente debajo
del diafragma, lo cual es indicativo de laparotoma.

Omento mayor

Al efectuar una laparotoma y abrir la cavidad abdominal, la primera estructura usualmente


encontrada es el omento mayor.
Esta doble membrana vascularizada cuelga desde la curvatura mayor del estmago, cubre el
colon transverso, y corre libremente suspendida dentro de la cavidad abdominal.
Casi siempre catalogado como el polica del abdomen, por su aparente habilidad para migrar
hacia cualquier zona inflamada de la cavidad y envolverse sobre si mismo alrededor de la pared
de la vscera inflamada.
Cuando una parte del intestino se inflama, cesa la paristalsis, esta area sin movimiento se
denomina leo paralitico local. Las partes restantes no inflamadas continan movindose y dando
mensajes al omento mayor para migrar al rea sin peristalsis. La reaccin inflamatoria localizada
se disemina al omento mayor, el cual se adhiere al rea lesionada del intestino.
El omento mayor es tambin un sitio importante de diseminacin de metstasis, la
diseminacin directa al omento es comn en el cncer de ovario, el cual reacciona aumentando su
grosor, esto se traduce a la laparotoma o al hallazgo en TAC como el omento en pastel.

MESENTERIO

Son hojas de peritoneo que se insertan de una vscera a la pared abdominal posterior.
Permiten algn movimiento y actan como vas de conduccin a vasos, nervios y linfticos al
momento de alcanzar una vscera, todos derivados del mesenterio dorsal. Estas incluyen:
1. el mesenterio- asociado con partes del intestino delgado
2. el mesocolon transverso-asociado con el colon transverso
3. El mesocolon sigmoides-asociado con el colon sigmoides
4. El mesoapndices

El mesenterio es una doble hoja de peritoneo, grande, en forma de abanico que conecta el
yeyuno y el leon a la pared abdominal posterior. Su insercin superior es en la unin
duodenoyeyunal o asa fija, justo a la izquierda dela parte lumbar superior de la columna
vertebral. Pasa oblicuamente hacia abajo y hacia la derecha, terminando en la unin ileocecal
cerca del borde superior de la articulacin sacroilaca derecha
Contiene vasos, nervios, y linfticos para el yeyuno y el leon.

MESOCOLON TRANSVERSO Y SIGMOIDES

El mesocolon transverso es una hoja de peritoneo que conecta el colon transverso a la pared
abdominal posterior. Sus dos capas dejan la pared abdominal posterior cruzando la superficie
anterior de la cabeza y cola del pncreas y se mueve hacia arriba alrededor del colon transverso.
Entre sus dos capas discurren arterias, venas, nervios y linfticos para el colon transverso.
El mesocolon sigmoides es una hoja perineal doble, en forma de V invertida que se inserta en
el colon sigmoides y en la pared abdominal. El pex de la V invertida est cerca de la divisin de
la arteria iliaca comn en arteria iliaca interna y arteria iliaca externa, con la extremidad
izquierda de la V a lo largo del borde interno del musculo psoas mayor y la extremidad derecha
hacia la pelvis para terminar a nivel de SIII. Los vasos rectales sigmoides y superior, junto a los
nervios y linfticos asociados con el colon sigmoides, pasan a travs de esta hoja peritoneal.

LIGAMENTOS

Gastroesplenico: se extiende desde la parte izquierda de la curvatura mayor del estomago


hasta el hilio esplnico. Contiene los vasos cortos y los vasos gastroomentales izquierdos
Esplenorrenal: se extiende desde el hilio esplnico hasta el rin izquierdo. Contiene los
vasos esplnicos y la cola del pncreas.
Gastrofrenico: se extiende d esde la parte superior de la curvatura mayor del estomago hasta
el diafragma
Gastroclico: se extiende desde la curvatura mayor del estomago hasta el colon transverso

LIGAMENTOS Y PLIEGUES

Frenoclico: desde la flexura clica izquierda hasta el diafragma


Ligamento falciforme: conecta el hgado con el diafragma y la pared abdominal anterior,
contiene el ligamento redondo del hgado y la vena paraumbilical
Ligamento redondo del hgado: en el borde libre del falciforme a partir de la vena umbilical
izquierda
Coronario: desde la cara diafragmtica del; hgado y encierra el rea triangular situada sobre
el lbulo derecho, el rea desnuda del hgado, dos prolongaciones forman los ligamentos
triangulares derecho e izquierdo
Venoso es el resto fibroso del conducto venoso, est situado en la fisura de la cara inferior del
hgado, que forma el limite izquierdo del lbulo caudado del hgado
Pliegues umbilicales cinco pliegues situados debajo del ombligo, y son los medios, mediales,
y laterales
Rectouterino: desde el cuello uterino hasta la pared posterior de la pelvis, formando el fondo
de saco Rectouterino o de Douglas
Ileocecal: se extiende desde la porcin terminal del leon hasta el ciego

Cavidad peritoneal

Es un espacio virtual entre el peritoneo parietal y el visceral


Contiene una pelcula de liquido que lubrica la superficie del peritoneo y facilita el
movimiento libre de las vsceras
En el hombre es un saco completamente cerrado, pero en la mujer est abierto a travs de las
trompas uterinas, el tero y la vagina
Se divide en dos subcavidades, la bolsa omental, y la cavidad peritoneal propiamente dicha.
La bolsa omental o transcavidad de los epiplones es un espacio irregular situado por detrs
del hgado, el omento menor y la parte anterosuperior del omento mayor. Es cerrado, excepto
por su comunicacin con la cavidad peritoneal propiamente dicha a travs del orificio
omental o epiploico.
Posee tres recesos: uno superior, detrs del estomago, el omento menor y el lbulo izquierdo
del hgado; un receso inferior, detrs del estomago, y un receso esplnico, que se extiende
hacia la izquierda , cerca del hilio esplnico.

La cavidad peritoneal propiamente dicha: se extiende a todo lo ancho del abdomen y desde
el diafragma hasta el suelo de la pelvis

Tiene numerosos recesos, en los que puede drenarse el pus de un absceso.

Receso subfrenico: o supraheptico es un intersticio peritoneal entre el diafragma y las


porciones anterior y superior del hgado, est dividido en dos recesos, derecho e izquierdo,
por el ligamento falciforme.

Receso hepatorrenal o de Morrison es un intersticio peritoneal entre el hgado, anteriormente,


y el rin y la glndula suprarrenal, posteriormente. Comunica con la bolsa omental a travs
del orificio omental o epiploico y con el surco paraclico derecho, y, de este modo, con la
cavidad plvica.

Surcos paraclicos: se sitan laterales al colon ascendente [surco paraclico derecho] y el


colon descendente [surco paraclico izquierdo]

El orificio omental o epiploico o hiato de Winslow es una apertura natural entre la bolsa
omental y la cavidad peritoneal propiamente dicha. Sus limites son superiormente el
peritoneo del lbulo caudado; inferiormente el peritoneo de la primera porcin del duodeno;
anteriormente, el borde libre del omento menor ,y, posteriormente, el peritoneo que cubre la
vena cava inferior

TEMA 8: REGIN PERINEAL


PERIN
Es una regin en forma romboidal que comparte los mismos limites que la apertura
inferior de la pelvis
Est limitado, anteriormente, por la snfisis del pubis; antero lateralmente, por las ramas
isquiopubianas, lateralmente, por las tuberosidades isquiticas, posterolateralmente, por
los ligamentos sacro tuberosos; y, posteriormente, por el vrtice del cccix.
Tiene un suelo compuesto por piel y fascia y un techo constituido por el diafragma
plvico con su cobertura fascial.
Se divide mediante una lnea que conecta las dos tuberosidades isquiticas en una regin
o tringulo urogenital anterior, y una regin o tringulo anal posterior

II. REGION O TRIANGULO UROGENITAL


El triangulo o regin urogenital o anterior se divide en dos espacios, denominados:
Espacio perineal superficial o bolsa superficial del perin
Espacio perineal profundo o bolsa profunda del perin.

A. ESPACIO PERIENAL SUPERFICIAL

Se sita entre la membrana perineal [fascia inferior del diafragma urogenital] y la fascia
del perin [fascia superficial del perin o fascia de Colles]
Contiene el musculo transverso superficial del perin, los msculos isquicavernosos, los
pilares del perin o cltoris, los msculos bulboesponjosos, el bulbo del pene o los bulbos
vestibulares, el cuerpo o centro del perin [centro tendinoso], las glndulas vestibulares
mayores [en la mujer], los nervios perineales y sus ramos, las ramas de los vasos
pudendos internos
1. Fascia del perin o fascia de Colles
Es la capa membranosa profunda que forma el lmite inferior del espacio perineal
superficial
Se contina con la tnica dartos del escroto, con el tejido subcutneo del pene [fascia
superficial del pene] y con la capa membranosa del tejido subcutneo del abdomen
[fascia de Scarpa] de la pared abdominal anterior.
2. Membrana perineal
Es la fascia anterior del diafragma urogenital que forma el lmite inferior del espacio
perineal profundo o bolsa profunda del perin y el lmite superior del espacio perineal
superficial
Se sita entre el diafragma urogenital y los genitales externos, est perforada por la
uretra, y se une al borde posterior del diafragma urogenital y a las ramas isquiopubianas
Se engruesa anteriormente para formar el ligamento transverso del perin, que ocupa todo
el ngulo subpubiano justo por detrs de la vena dorsal profunda del pene
3. Msculos del espacio perineal superficial
Msculos isquiocavernosos
Msculos bulboesponjosos
Msculo transverso superficial del perin
3A Msculos isquiocavernosos
Se originan en la cara interna de las tuberosidades isquiticas y de las ramas
isquiopubianas. Se insertan en los cuerpos cavernosos [pilares del pene o del cltoris].
Estn inervados por el ramo perineal del nervio pudendo de cada la do respectivo.
Mantienen la ereccin del pene al comprimir los pilares y la vena dorsal del pene
profunda del pene, con lo que se retarda el retorno venoso.
3B Msculos bulboesponjosos

Se originan en el cuerpo perineal y en el rafe fibroso del bulbo del pene en el hombre y
delo cuerpo perineal en la mujer. Se insertan en el cuerpo esponjoso y en la membrana
perineal en el hombre y en el arco del pubis y dorso del cltoris en la mujer. Estn
inervados por el ramo perineal del nervio pudendo de cada lado. En el hombre,
comprimen el bulbo del pene, lo que impide el retorno venoso desde el pene, con lo que
se mantiene la ereccin. La contraccin [junto a la de los isquicavernosos] contrae el
cuerpo esponjoso, con lo que se expulsan las ltimas gotas de orina o la ltima porcin de
semen en la eyaculacin. En la mujer, comprimen el tejido erctil de los bulbos
vestibulares y contraen el orificio vaginal

3C Msculo transverso superficial del perin


Se origina en las ramas y tuberosidades isquiticas. Se inserta en el cuerpo perineal
[centro tendinoso] Est inervado por el ramo perineal del nervio pudendo de cada lado.
Estabiliza el cuerpo perineal [centro tendinoso]
4. Cuerpo perineal [centro tendinoso del perin]
Es una masa fibromuscular localizada en el centro del perin entre el conducto anal y la
vagina o el bulbo del perin. Acta como un punto de insercin para los msculos
transversos superficial y profundo del perin, bulbo esponjoso, elevador del ano y esfnter
externo del ao.
5. Glndulas vestibulares mayores [Bartolino]
Se sitan en el espacio perineal superficial, profundas a los bulbos vestibulares en la
mujer. Son homlogas de las glndulas bulbouretrales en el hombre. Se comprimen
durante el coito y secretan moco que lubrica la vagina. Los conductos desembocan en el
vestbulo entre los labios menores por debajo del himen

B. ESPACIO PERIENAL PROFUNDO

Se sita entre la fascia superior del diafragma urogenital y la membrana perineal [fascia
inferior del diafragma urogenital]
Contiene los msculos transverso profundo del perin y el esfnter de la uretra, la porcin
membranosa de la uretra, las glndulas bulbouretrales [en el hombre], el nervio pudendo
y las ramas de los vasos pudendos internos
l. Msculos del espacio perineal profundo
Msculo transverso profundo del perin
Esfnter externo de la uretra
3A Msculo transverso profundo del perin
Se origina en la cara interna de las ramas isquiticas
Se inserta en el rafe tendinoso medio y en el cuerpo perineal; en la mujer, tambin en la o
pared de la vagina
Est inervado por los ramos perineales del nervio pudendo. Estabiliza el cuerpo perineal
y sostiene la prstata y la vagina
3B Esfinter externo de la uretra
Se origina en la rama pbica inferior
Se inserta en el rafe medio y en el cuerpo perineal
Est inervado por el ramo perineal del nervio pudendo. En el hombre rodea y contrae la
uretra membranosa. En la mujer, posee una parte inferior que se inserta en la pared
anterolateral de la vagina, formando un esfnter uretrovaginal que comprime tanto la
uretra como la vagina
2. Diafragma urogenital
Est formado por el musculo transverso profundo del perin y el esfnter externo de la
uretra; est revestido por la fascia superior y la membrana perineal [fascia inferior]

Se extiende entra las ramas pbicas y las ramas isquiticas de ambos lados, pero
anteriormente no alcanza la snfisis del pubis
Posee una fascia anterior, la membrana perineal, que proporciona insercin para el bulbo
del pene.
Est formado por la uretra membranosa en el hombre y la vagina en la mujer
3. Glndulas bulbouretrales [ de Cowper]
Se sitan entre las fibras del esfnter externo de la uretra en el espacio perineal profundo
en el hombre, en los lados posterolaterales de la uretra membranosa. Los conductos
atraviesan la membrana perineal [fascia inferior del diafragma urogenital] para
desembocar en la porcin bulbosa de la uretra esponjosa [peneana]
III. REGION O TRIANGULO ANAL
A. Fosa isquioanal o isquiorectal
Es un espacio virtual a cada lado de la regin ano rectal. Est separado de la pelvis por el
elevador del ano y sus fascias
Contiene grasa isquioanal, que permite la distensin del conducto anal durante la
defecacin; los nervios y los vasos rectales inferiores, ramos de los vasos pudendos
internos y del nervio pudendo, y ramos perineales del nervio cutneo femoral posterior
[que se comunican con el nervio rectal inferior]
Contiene el conducto pudendo [Alcock] en su pared lateral. Se trata de un conducto
fascial constituido por una divisin de la fascia del obturador interno que deja paso al
nervio pudendo y los vasos pudendos internos.
Ocasionalmente, es el lugar donde un absceso puede propagarse a otra fosa a travs de la
comunicacin sobre el ligamento o rafe ano coccgeo.
Presenta los siguientes lmites:
1. Anterior: msculos esfnter de la uretra y transverso profundo del perin;
2. Posterior: glteo mayor y ligamento sacrotuberoso
3. Superomedial: msculos esfnter externo del ano y elevador del ano
4. Lateral: la fascia obturatriz que cubre al msculo obturador interno
5. Suelo: la piel que cubre el tringulo anal
b. Msculos del triangulo anal
1. Obturador interno se origina en la cara interna de la membrana obturatriz, y mediante un
tendn pasa desde la escotadura citica para insertarse en la cara medial del trocante
mayor del fmur. Est inervado por el nervio del obturador interno, su accin consiste en
permitir la rotacin lateral del muslo.
2. El esfnter anal externo. Se origina en el vrtice del cccix y ligamento ano coccgeo y se
inserta en el cuerpo perineal o centro tendinoso del perin. Est inervado por el nervio
rectal inferior, y su accin consiste en cerrar el ano

b. Msculos del triangulo anal


3. Elevador del ano: Se origina en el cuerpo del pubis, el arco tendinoso del musculo
elevador del ano [parte engrosada de la fascia obturatriz] y la espina citica. Se inserta en
el cccix y en el ligamento ano coccgeo. Est inervado por ramas de las ramas anteriores
de los nervios sacros de S3 y S4 y el ramo perineal del nervio pudendo. Sostiene y eleva
el suelo plvico. Posee de tres elementos: puborectal, pubococcigeo y el ileococcigeo y
fibras que van como el elevador de la prstata o el pubovaginal
4. Coccgeo o isqueococcigeo se origina en la espina citica y ligamento sacroespinoso. Se
inserta en el cccix y en la parte inferior del sacro. Est inervado por ramos del cuarto y
el quinto nervio sacro, y sostienen y eleva el suelo plvico.
RECTO
Es la parte del intestino grueso que se extiende
desde el colon sigmoides hasta el conducto
anal, y se adaptan a la curvatura del sacro y el
cccix.
Tiene una porcin inferior dilatada
denominada
ampolla,
que
se
sita
inmediatamente por encima del diafragma
plvico y que almacena las heces
Tiene un recubrimiento peritoneal en sus lados
anterior, derecho e izquierdo en su tercio
proximal; solo anteriormente en su tercio
medio, y no est recubierto en su tercio distal
Tiene una mucosa y una capa circular que
forma tres pliegues transversos permanentes o
vlvulas de Houston, que parecen sujetar la
masa fecal
Recibe irrigacin de las arterias rectales
superior, media e inferior y de la arteria sacra media.
La sangre venosa retorna al sistema de la vena porta heptica a travs de la vena rectal
superior y al sistema de la vena cava o sistmico por medio de las venas rectales media e
inferior.
Recibe fibras parasimpticas a travs del nervio esplcnico plvico.

CONDUCTO ANAL
Se sita por debajo del diafragma plvico
y termina en el ano.
Se di8vidse en dos tercios superiores o
porcin visceral, que corresponden al
intestino, y en el tercio inferior o porcin
somtica, que pertenece al perin en
cuanto a la mucosa, la irrigacin y la
inervacin.
Tiene tres columnas anales, que son de 5
a 10 pliegues longitudinales de mucosa
en su mitad superior y senos anales, que
son una serie de recesos en forma de
bolsa en el extremo inferior de la
columna anal en al que desembocan las
glndulas anales.
El esfnter anal interno es un
engrosamiento del musculo liso circular en la parte inferior del recto, est separado del
externo, musculo esqueltico que contiene tres partes subcutnea, superficial y profunda]
por un surco intermuscular o interesfinteriano denominado surco interesfinteriano ,
palpable por debajo de la lnea anocutanea o lnea blanca de Hilton
Posee un punto de demarcacin entre las porciones viscerales y somtica denominada
lnea pectnea o dentada, que es una lnea aserrada que sigue las vlvulas anales y cruza
las bases de las columnas anales
Su epitelio es cilndrico o cubico por encima de la lnea pectnea, y escamoso
estratificado por debajo de esta.
El drenaje por encima de la lnea es portal, por debajo, sistmico
Los vasos linfticos por encima de la lnea van a los ganglios iliacos internos, por debajo
a los inguinales superficiales
La inervacin sensitiva por encima de la lnea viene dad por fibras procedentes del plexo
plvico y, por consiguiente, es de tipo visceral; en cambio, la inervacin sensitiva por
debajo de la lnea viene dada por fibras somticas del nervio pudendo
Por encima de la lnea pectnea se forman las hemorroides internas y, por debajo, las
externas

DEFECACION
Se inicia con la distencin rectal
El recto se llena al recibir el material procedente del colon sigmoides, y por impulsos
aferentes transmitidos a la mdula espinal por el nervio esplcnico plvico, el cual al
contraer la musculatura lisa del recto, aumenta la perstalsis, mientras que la inervacin
simptica lo disminuye, manteniendo el tono del esfnter interno y contiene fibras
vasomotoras y sensoriales o del dolor.
Implica los siguientes procesos:
Aumento de la presin IA
Relajacin de los msculos puborectales
Contraccin del musculo liso de la pared del recto
La contraccin de los esfnteres del ano y de los msculos puborectales para cerrar el
conducto anal

TEMA 9: FASCIAS Y PERITONEO DE LA PELVIS

Forma de corazn
Por detrs relacionada con el cuerpo de S1, la cual proyecta hacia adelante el
promontorio sacro, a cada lado posee las alas que no son ms que los procesos
transversos de las vrtebras sacras

Las paredes plvicas no son mas que huesos, msculos y ligamentos dentro del sacro, cccix y la
mitad inferior de los huesos plvicos
Los ligamentos que unen cada hueso plvico al sacro y al cccix son el sacro-espinoso y el
sacro-tuberoso; completando las paredes estn los msculos obturador interno y piriforme

La salida plvica tiene forma de diamante, y est limitada anteriormente en la lnea media por la snfisis
pbica

A cada lado, el margen inferior del hueso plvico se proyecta lateral y posteriormente desde la
snfisis pbica hasta la tuberosidad isquitica, juntos construyen el arco pbico, el cual forma el
margen anterior de la salida plvica.

PISO PLVICO

Separa la cavidad del perin, est formado por msculos y fascias.

Estos son:

Elevador del ano, es el componente ms grande del diafragma plvico, junto al msculo
coccgeo, por detrs.

El piso es soportado anteriormente por:

La membrana perineal; y

Los msculos de la bolsa perineal profunda

La membrana perineal es una hoja facial delgada, triangular que llena el espacio entre los
brazos del arco pbico, y posee un borde posterior libre
CAVIDAD PLVICA

Delimitada por peritoneo que proviene del que cubre la cavidad peritoneal.
Las vsceras se localizan en la lnea media de la cavidad.
La vejiga es anterior y el recto posterior.
En la mujer, el utero corre entre la vejiga y el recto.
Otras estructuras, como los vasos y los nervios, corren profundamente al peritoneo
asociado con las paredes plvicas y sobre el lado contrario de las vsceras plvicas.

FASCIAS PELVICAS

La fascia en la cavidad plvica cubre rodas las paredes, recubre las bases
de las vsceras plvicas, y forma las vainas alrededor de los vasos y nervios que cursan
medialmente desde las paredes para alcanzar las vsceras en la lnea media.

Esta fascia plvica es una continuacin del tejido conectivo


extraperitoneal encontrado en el abdomen

Presenta variaciones tanto en la mujer como en el hombre

FASCIA PLVICA EN LA MUJER

En la mujer, el septum recto vaginal separa la


superficie posterior de la vagina del recto
Las condensaciones de las fascias forman
ligamentos que se extienden desde el crvix a
la pared plvica anterior, ligamento
pubocervical; lateral , ligamento cervical
transverso o cardinal; y posterior, ligamento
terosacro
Todos los ligamentos conjuntamente con la
membrana perineal, el musculo elevador del
ano, y el cuerpo perineal, tienen la funcin de
estabilizar el tero en la cavidad plvica
Los ms importantes son los ligamentos
cardinales o cervicales transversos, los cuales
se extienden lateralmente a cada lado del crvix y la bveda vaginal hasta la pared
plvica relacionada.
FASCIA PLVICA EN EL HOMBRE

En el hombre, la condensacin de
fascias alrededor de las regiones
lateral y anterior de la prstata [fascia
prosttica] contiene y rodea el plexo
venoso prosttico y se continua
posteriormente
con el septum
rectovesical , el cual separa la
superficie posterior de la prstata y la
base de la vejiga del recto.

PERITONEO PELVICO

Es continuacin del peritoneo abdominal


En la pelvis, el peritoneo plvico cae sobre las vsceras plvicas en la lnea media,
formando:
Bolsas entre las vsceras adyacentes
Hojas y ligamentos entre las vsceras y la las paredes plvicas.
Anteriormente, las hojas umbilicales medial y mediana del peritoneo cubren los
remanentes embriolgicos del uraco y las arterias umbilicales, respectivamente
Por detrs, el peritoneo cae sobre el tercio superior del recto, pero solo la superficie
anterior del tercio medio del recto est cubierta por peritoneo, el tercio inferior del recto,
no.

PERITONEO PELVICO EN LA MUJER

En la mujer, el tero crece entre la vejiga y el recto, y las trompas se extienden desde la
superficie superior del tero a las paredes plvicas laterales.
Como consecuencia, una profunda bolsa vesico-uterina se produce anteriormente entre la
vejiga y el tero y una profunda bolsa recto uterina se produce posteriormente entre el
tero y el recto. Las arterias uterinas cruzan los urteres en la base del ligamento ancho.
Dos hojas mas se producen; la recto uterina a cada lado cerca de la base de la bolsa
recto-uterina; y los ligamentos terosacro, los cuales son una condensacin de la fascia
plvica que se extiende desde el cervix a la pared plvica posterior.

PERITONEO PELVICO EN EL HOMBRE

En el hombre, el peritoneo plvico cae obre el tope de la vejiga hacia el polo superior de
las vesculas seminales y luego se reflejan hacia las superficies lateral y anterior del recto.

Una bolsa rectovesical se produce entre la vejiga y el recto.

TEMA 10: SISTEMA URINARIO


1. Riones
2. Urteres
3. Glndulas suprarrenales

1. Son rganos retroperitoneales


2. Se localizan en el tejido conectivo que
se encuentra a ambos lados de la
columna vertebral
3. En posicin supina, se extienden desde
TXII
superiormente
y
LIII,
inferiormente.
4. El derecho es algo ms bajo que el
izquierdo debido a su relacin con el
hgado, adems que el izquierdo es ms
grande y ms cerca de la lnea media.

La superficie anterior del derecho est


relacionada con varias estructuras, algunas de
las cuales estn separadas del rgano por una
capa de peritoneo y otras se adosan
directamente a la vscera.
Una pequea parte del polo superior est
cubierto por la glndula suprarrenal derecha,
inferiormente, una gran parte de su superficie
anterior se relaciona con el hgado.
Medialmente, con la segunda porcin del
duodeno.
El polo inferior, lateralmente, est relacionado
directamente con la flexura derecha del colon,
y medialmente, segmento intraperitoneal del
intestino delgado.

La superficie anterior del izquierdo est relacionada con varias estructuras, algunas de las
cuales estn separadas del rgano por una capa de peritoneo y otras se adosan
directamente a la vscera.
Polo superior con la GSR izquierda, el resto por el estomago retroperitoneal y el bazo.
Inferiormente, con el pncreas, en su parte media
Lateralmente, su mitad inferior est cubierta por la flexura izquierda del colon,
lateralmente, y el yeyuno retroperitoneal, medialmente
Por detrs, ambos se relacionan por arriba con el diafragma, el psoas mayor, el cuadrado
lumbar y el transverso del abdomen, por debajo.
El polo superior del derecho es anterior a la XII costilla, y del izquierdo con la costilla XI
y XII, el saco pleural, y el espacio costo diafragmtico del mismo lado.
Por detrs cruzan los vasos y nervios subcostales, as como el nervio lio-inguinal.
La grasa renal [grasa perinfrica] y la fascia renal, rodean ambos riones.
Al margen lateral de cada rin, las hojas anterior y posterior de la fascia renal se unen ,
y pueden conectar con la fascia transversalis en la pared abdominal lateral.
Las hojas anterior y posterior se unen en cerca de la glndula suprarrenal y se mezclan
con la fascia diafragmtica.
Medialmente, la hoja anterior de la fascia renal se une al tejido conectivo asociado con la
aorta abdominal y la vena cava inferior, por detrs, la hoja posterior se fusiona con la
fascia del cuadrado lumbar y con la del psoas mayor, por debajo, las hojas anterior y
posterior se acercan al urter de cada lado.
Una ultima capa, la paranfrica o grasa pararenal, completa el numero de envolturas del
rin.
ESTRUCTURA RENAL

Cada rin tiene una superficie anterior, lisa y otra posterior cubierta de una capsula
fibrosa, la cual es fcilmente removible, excepto ante un estado patolgico.
En su cara interna, est el hilio renal [7,8 y 9], el cual es una verticalidad profunda a
travs de la cual los vasos renales, los, linfticos y los nervios entran y salen del rgano,
el cual se continua con el seno renal [4]
Cada rin consiste de una corteza renal [3], banda continua de tejido plido que rodea
completamente a la medula renal [2], cuyas extensiones, las columnas renales [1], se
proyectan hacia la cara interna del rgano, dividiendo la medula en agregaciones
triangulares llamadas pirmides renales [2] que terminan en los senos renales [4], cuya
proyeccin apical, papila renal [11] es rodeada por un cliz menor [6]
Esta estructura recibe orina y representa la parte proximal del tubo que eventualmente
forma el urter, y se unen con otros menores para formar los clices mayores [5]

1.
2.
3.
4.
5.

VASCULATURA RENAL
Una simple y larga arteria renal , una rama lateral de la aorta abdominal, suple cada
rin. Se origina inferior al origen de la arteria mesentrica superior, entre LI y LII.
La izquierda nace un poco ms alto que la derecha, y esta ultima, es ms larga y pasa
posterior a la vena cava inferior
Cada una de las arterias renales se aproxima al hilio renal, se divide en ramas anteriores y
posteriores, para el parnquima renal, las arterias renales accesorias son frecuentes, y son
llamadas arterias extrahiliares.
Las venas renales son dos, una derecha y otra izquierda, anterior a las arterias, la
izquierda ms larga que la derecha.
El drenaje linftico va a los ndulos lumbares, cerca del origen de las arterias renales
URTERES
Son tubos musculares que transportan la orina
desde los riones hasta la vejiga urinaria.
Se continan por arriba con la pelvis renal, la
cual es una estructura en forma de chimenea en
el seno renal.
La pelvis se forma de la condensacin de dos o
tres clices mayores, los cuales a su vez se
forman por la condensacin de muchos clices
menores, los cuales redondean a la papila renal
La pelvis se estrecha y pasa inferiormente a
travs del hilio renal y se continua con el urter
en la unin uretero plvica.
La pelvis se estrecha y pasa inferiormente a
travs del hilio renal y se continua con el urter
en la unin uretero plvica.
Por debajo de esta unin, los urteres
descienden retroperitonealmente sobre la parte
media del psoas mayor, en el estrecho plvico, cruzan sobre el final de la arteria iliaca
comn, entran a la cavidad plvica, y continan su camino hacia la vejiga urinaria.
Los puntos de estrechamiento de los urteres en su camino son:
En la unin uretero-plvica, por debajo del rin.
El punto donde cruzan la arteria iliaca comn
Cuando entran a la pared de la vejiga.
La arteria renal suple el tercio superior
La parte media recibe ramas de la aorta abdominal, la arteria testicular en el hombre y la
ovrica en la mujer, y de las arterias iliacas comunes

6. En la cavidad plvica, los urteres reciben aporte sanguneo de las arterias iliacas
internas.
7. El tercio superior drena en los ndulos lumbares
8. El tercio medio en los ndulos asociados a la arteria iliaca comn
9. El tercio inferior en los ndulos asociados a la arteria iliaca interna
10. La inervacin proviene de ramas de los plexos renal, artico, hipogstrico superior, e
hipogstrico inferior
11. Las fibras aferentes de T11 a L2, y las eferentes de los troncos simptico y para
simptico.

SISTEMA URINARIO: parte plvica

La partes plvicas del sistema urinario son las


porciones terminales de los urteres, la vejiga,
y la parte proximal de la uretra.
Los urteres, vistos con anterioridad en la parte
del abdomen posterior, nicamente sern vistos
aqu en su porcin inferior o terminal o tercio
distal.
Entran a la cavidad plvica desde el abdomen al
pasar a travs de la entrada plvica, a cada lado,
en el area anterior de la bifurcacin de las
arterias iliacas comunes.
Desde este punto se continan a lo largo de las
paredes plvicas y el piso para entrar a la base
de la vejiga.
En la pelvis, el urter de cada lado es cruzado
por:
El ducto deferente, en el hombre
La arteria uterina, en la mujer
GLNDULAS SUPRARRENALES

Estn asociadas con el polo superior de ambos riones. Consisten en una corteza como
capa externa u una medula como componente interno.
La derecha tiene forma piramidal, mientras que la izquierda es semilunar y ms grande.
Anterior a la derecha se encuentra una parte del lbulo heptico derecho y la vena cava
inferior, mientras que por delante de la izquierda se encuentra una parte del estomago,
pncreas, y a veces, el bazo. Partes del diafragma son posteriores a ambas glndulas.

Estn rodeadas de grasa perinfrica y cubiertas por la fascia renal, a travs de un delgado
septum que separa ambas glndulas de sus asociados los riones.
Aunque su irrigacin es intensa y extensa, se describen tres fuentes primarias: las arterias
frnicas inferiores a travs de la arteria suprarrenal superior; la arteria suprarrenal media,
directamente de la aorta, y la arteria suprarrenal inferior, de la arteria renal. La vena
suprarrenal derecha drena a la vena cava inferior, y la izquierda drena en la vena renal
izquierda.
VEJIGA URINARIA

Es el elemento ms anterior de las vsceras plvicas.


Situada enteramente en la cavidad plvica cuando est vaca, al llenarse se expande
superiormente hacia el abdomen. Llena tiene forma de tres lados cuya cumbre crece sobre
uno de sus lados. Tiene una base, un pex, una cara superior, y dos superficies
inferolaterales.
La punta o pex se dirige hacia el tope de la snfisis pbica; una estructura conocida
como ligamento umbilical medio, un remanente embriolgico del uraco que contribuye
a la formacin de la vejiga, se continua desde su borde superior hasta la pared abdominal
anterior y al ombligo
La base, recibe los urteres que entran en cada una de las esquinas superiores, y la uretra
drena inferiormente desde la esquina inferior de la base
El triangulo es conocido como Trgono.
Las superficies inferolaterales estn acunadas entre los msculos elevador del ano del
diafragma plvico y el obturador interno.

CUELLO DE LA VEJIGA

Rodea el origen de la uretra al punto donde las dos superficie inferolaterales interceptan a
la base.

Es la parte ms inferior de la vejiga y tambin la ms fija

Se inserta en la posicin por un par de bandas fibromusculares, las cuales conectan el


cuello y la parte plvica de la uretra al aspecto antero inferior del hueso pbico a cada
lado. En la mujer, se denominan ligamentos pubovesicales, y su funcin es la de dar
soporte a la vejiga.

En el hombre, se denominan ligamentos puboprostaticos, porque ellos se unen en la


capsula fibrosa de la prstata, y rodean el cuello de la vejiga y la parte adyacente de la
uretra.
URETRA

Se inicia en la base de la vejiga y termina en la apertura externa en el perin. Su


trayectoria difiere con el sexo.

En la mujer, es corta, 4 cms. Pasa inferiormente a travs del piso plvico hacia el perin,
donde pasa a travs de la bolsa perineal profunda y al membrana perineal, antes de
abrirse en la vescula que crece entre los labios menores. La apertura uretral en la vagina
se denomina vestbulo. La cara inferior de la uretra est rodeada por la cara o superficie
anterior de la vagina. Dos [2] pequeas glndulas mucosas para uretrales, [glndulas de
Skene] se asocian la parte terminal de la uretra, cada una de las cuales drena va un ducto
hacia una apertura en los mrgenes laterales del orificio uretral externo.

En el hombre, la uretra es de 20 cm, y hace dos [2] curvas durante su trayecto. Se inicia
en la base de la vejiga y pasa inferiormente a travs de la prstata, de la bolsa perineal
profunda y entra de inmediato a la raz el pene, donde se hace anterior, y luego hace una
curvatura, la segunda, esta vez inferior, esta desaparece con el pene en posicin erecta. Se
divide en una parte pre, prosttica, membranosa y esponjosa.

PORCIONES DE LA URETRA

La pre prosttica mide 1 cm de longitud. Se extiende desde la base de la vejiga a la


prstata, y se asocia con las fibras circulares de musculo liso denominado esfnter uretral
interno, el cual prev el movimiento retrogrado de semen hacia la vejiga durante la
eyaculacin.
La parte prosttica mide 3- cm
y est completamente rodeada
por la prstata. Su lumen es
marcado por una hoja de
mucosa
longitudinal
denominada cresta uretral, con
dos depresiones a calado
denominadas senos uretrales.
La parte membranosa es
estrecha y pasa a travs de la
bolsa perineal profunda, en
donde est rodeada, tanto en el
hombre como en la mujer por el esfnter uretral externo.
La parte esponjosa de la uretra est rodeada por tejido erctil denominado cuerpo
cavernoso del pene, y termina en el pene, en la llamada fosa navicular.

TEMA 11: SISTEMA REPRODUTOR FEMENINO Y MASCULINO


SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

En el hombre el sistema reproductivo tiene un componente abdominal, plvico y perineal

Los mayores componentes son los testculos, el epiddimo, los ductos deferentes y
eyaculatorios de cada lado, y la uretra y el pene en la lnea media.

En adicin, existen tres tipos de glndulas accesorias asociadas con el sistema:

Una glndula prosttica

Un par de vesculas seminales

Un par de glndulas bulbouretrales

El diseo es bsico: una serie de ductos y tbulos

TESTCULOS

Originalmente desarrollados en el abdomen posterior, en su parte alta desde donde


descienden, normalmente antes del nacimiento, a travs del canal inguinal en la pared
abdominal anterior hacia el escroto en el perin.
Durante su descenso, el testculo acarrea sus vasos, sus linfticos, y nervios, as cono sus
principales conductos de drenaje, los ductos deferentes [vas deferens]
El drenaje linftico va hacia los ganglios linfticos para-articos en el abdomen, y no
hacia los inguinales o plvicos.
Cada testculo, de forma helicoidal est encerrado dentro del extremo final de una bolsa
musculofascial elongada, la cual es continuidad de la fascia abdominal anterior y se
proyecta hacia el escroto.
El cordn espermtico es el ducto que conecta entre la bolsa en el escroto y la pared
abdominal
Los lados y la superficie anterior de los testculos estn cubiertos por un saco cerrado de
peritoneo llamado tnica vaginal, la cual est originalmente conectada a la cavidad
abdominal.

Normalmente despus del descenso testicular, la conexin se cierra, dejando un


remanente fibroso.

Cada testculo est compuesto de tbulos seminferos tejido intersticial rodeado por una
gruesa capsula de tejido conectivo denominada tnica albugnea.

Los espermatozoides son producidos por los tbulos seminferos, entre 400 y t600,
agrupados, son modificados para formar tubos lisos, los cuales conectan con una cmara
denominada rete testis en una gruesa, vertical, orientada de manera linear cua de tejido
conectivo, testis mediatinum, que se proyecta desde la capsula hacia la cara posterior de
la gnada. Aproximadamente de 12 a 20 ductos eferentes se originan desde la porcin
terminal de la rete testis, penetran la capsula y conectan con el epiddimo.

EPIDDIMO

Es un ducto sencillo, largo, doblado sobre si mismo que corre a lo largo de la superficie
postero-lateral del testculo.

Posee dos distintos componentes:

Los ductulos eferentes, los cuales forman una alargada y apiada masa que reposa sobre
el aspecto posterior del polo superior del testculo y forma la cabeza del epiddimo.

El epiddimo verdadero, el cual es un ducto nico, alargado hacia el cual los ductulos
eferentes drenan, y el cual se continua inferiormente a lo largo del margen posterolateral
del testculo como el cuerpo del epiddimo y se hace ms grande para formar la cola del

epiddimo en el polo inferior del testculo. Su porcin terminal se continua con el ducto
deferente.
DUCTOS DEFERENTES

Son ductos largos musculares que transportan los espermatozoides desde la cola del
epiddimo en el escroto al conducto eyaculatorio en la cavidad plvica. Asciende en el
escroto como parte del cordn espermtico y pasa a travs del canal inguinal en la pared
abdominal anterior.

Despus que cruza el anillo inguinal profundo, los deferentes se hacen mediales alrededor
de la cara externa de la arteria epigstrica inferior y cruza la arteria iliaca externa y la
vena iliaca externa en la entrada plvica a la entrada de la cavidad plvica.

Ascienden medialmente sobre la pared plvica, profundo en el peritoneo y cruzan el


urter posterior a la vejiga, anterior al recto, casi en la lnea media, donde se une a la
vescula seminal para formar el ducto eyaculatorio.

Entre el urter y el ducto eyaculatorio, el ducto eferente se expande para formar la


ampolla de los ductos deferentes. Los ductos eyaculatorios penetran a travs de la
glndula prosttica para conectar con la uretra prosttica.
VESCULAS SEMINALES

Cada vescula seminal es una glndula accesoria del sistema reproductivo del varn que
se desarrolla como un crecimiento tubular que termina en un fondo ciego de los ductos
deferentes.

El tubo se enrolla con numerosos crecimientos similares a bolsillos y est recubierto por
tejido conectivo para formar una estructura elongada situada entre la vejiga y el recto.

Es inmediatamente lateral a, y se continua en el curso de, los ductos deferentes en la base


de la vejiga.

Los ductos de las vesculas seminales se unen con los deferentes para formar el ducto
eyaculatorio. Las secreciones de las vesculas seminales contribuyen significativamente
al volumen del liquido eyaculado [semen]

PRSTATA

Es una glndula impar del sistema reproductivo masculino que rodea la uretra en la
cavidad plvica. Corre inmediatamente inferior a la vejiga, posterior a la snfisis pbica,
y anterior al recto.

La prstata tiene una forma de cono invertido con una gran base, la cual es continua por
encima con el cuello de la vejiga, y un pex estrecho, el cual descansa sobre el piso
plvico. Las superficies inferolaterales de la prstata estn en contacto con el musculo
elevador del ano que conjuntamente mecen la prstata entre ellos.

Se desarrolla como un complejo de 30-40 glndulas individuales, la cual crece desde el


epitelio uretral hacia la pared de la uretra.

Colectivamente, estas glndulas aumentan el tamao de la pared uretral hacia la prstata,


sin embrago, la glndula individual retiene su propio ducto, la cual se vacan
independientemente hacia los senos prostticos en la cara posterior del lumen uretral.

Las secreciones de la prstata, junto a las secreciones de las vesculas seminales,


contribuyen a la formacin del semen durante la eyaculacin. Los ductos eyaculatorios
pasan casi verticalmente en una direccin antero-inferior a travs de la cara posterior de
la prstata para abrirse hacia la uretra prosttica.
GLNDULAS BULBOURETRALES

Una a cada lado, son glndulas pequeas, en forma de guisante situadas dentro de la
bolsa perineal profunda. Laterales a la parte membranosa de la uretra y discurren a lo
largo de las fibras del esfnter uretral externo.

Sus ductos pasan inferiormente a travs de la membrana perineal , para abrirse hacia el
bulbo de la uretra esponjosa en la raz del pene.

Juntos con las pequeas glndulas posicionadas a lo largo de todo el trayecto de la uretra
esponjosa, contribuyen a la lubricacin de la uretra y a la emisin pre-eyaculatoria desde
el pene.

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

Es contenido principalmente en la cavidad plvica y perin, aunque, durante el embarazo,


el tero se expande hacia el abdomen. Los componentes mayores en la muer son:

Un ovario de cada lado; y

Un tero, una vagina, un cltoris, en la lnea media

En adicin, un par de glndulas accesorias, las glndulas vestibulares mayores, se


asocian con el tracto reproductivo femenino.

OVARIOS

Se desarrollan, al igual que los testculos en el hombre, en una porcin superior de la


pared abdominal posterior, desde donde descienden antes del nacimiento, junto a sus
vasos, sus linfticos y sus nervios.

Pero, contrario a los testculos en el hombre, los ovarios no pasan a travs del canal
inguinal hacia el perin, pero se detienen muy prematuramente, asumiendo una posicin
sobre la pared lateral de la
cavidad plvica.

Los ovarios son los lugares de


reproduccin
del
huevo
[ovognesis].
Una
vez
madurado
el
huevo
son
ovulados hacia la cavidad
peritoneal
y
normalmente
dirigidos hacia la apertura
adyacente de los tubos uterinos
por cilios sobre la porcin
terminal de los tubos uterinos.

Los ovarios corren adyacentes a


la pared plvica lateral justo por
debajo de la entrada plvica,
miden 3 cm y estn suspendidos
por un mesenterios denominado
mesoovario, desde la pared
posterior del ligamento ancho.

LIGAMENTO ANCHO

Es una hoja del peritoneo, orientado en un plano coronal que corre desde la pared plvica
lateral del tero, y cubre el tubo uterino en el margen superior .

La parte del ligamento ancho entre el origen del meso ovrico y el tubo uterino, se
denomina mesosalpinx.

Los vasos ovricos, los nervios y los linfticos entran en el polo superior del ovario desde
la posicin lateral y estn cubiertos por otra hoja del peritoneo, la cual con las estructuras
que contiene forman el ligamento suspensorio del ovario o ligamento infundbulo
plvico.

El polo inferior del ovario se une a la banda fibromuscular de tejido, el ligamento


ovrico, el cual cursa medialmente en el margen del mesoovario al tero y se continua
lateralmente como el ligamento redondo del tero, desde la entrada plvica hasta el
anillo inguinal profundo, sigue el canal inguinal para terminar en el tejido conectivo de
los labios mayores en el perin.
tero

Es un rgano muscular de paredes gruesas en la lnea media entre la vejiga y el recto

Consiste en un cuerpo y un crvix, e


inferiormente se une a la vagina.
Superiormente, los tubos uterinos se
proyectan lateralmente desde el tero y
se abre hacia la cavidad abdominal
inmediatamente adyacente a los
ovarios.

El cuerpo es aplanado antero


posteriormente, por encima del nivel de
origen de los tubos uterinos, es redondo
en su porcin terminal superior [fondo
del tero].

La cavidad del cuerpo del tero es


estrecha, cuando se ve lateralmente, y
tiene forma de un triangulo invertido ,
si se observa anteriormente. Cada una
de las esquinas superiores del cuerpo se continua con el lumen de los tubos uterinos o
trompas uterinas; la esquina inferior se continua con el canal central del crvix.

TROMPAS UTERINAS

Se extienden desde cada lado de la porcin terminal superior del cuerpo a la pared
plvica lateral y se encierran dentro de los mrgenes superiores la porcin del
mesosalpinx del ligamento ancho.

Debido a que los ovarios estn suspendidos desde la superficie posterior del ligamento
posterior, las trompas pasan superiormente sobre, y terminan lateralmente a, los ovarios.

Cada trompa se expande en forma de trompeta, denominada infundbulo, el cual hace una
curva sobre el polo latero-superior del ovario relacionada.

El margen del infundbulo es coronado por una terminacin en forma de dedo


denominada fimbrias.

El lumen de las trompas se abre hacia la cavidad peritoneal en la porcin terminal


estrechada del infundbulo. Medial al infundbulo, las trompas se dilatan para formar la
ampolla y luego se estrechan para formar el istmo, antes de unirse al cuerpo del tero.

CRVIX

Forma la parte inferior del tero y tiene forma de un pequeo cilindro con un canal
central estrechado.
El cuerpo es normalmente se arquea hacia detrs sobre la superficie posterior de la vejiga
vaca.
En adicin, el crvix se angula hacia detrs sobre la vagina de tal manera que la porcin
terminal inferior del crvix se proyecta hacia la parte superior anterior de la vagina.
Debido a que la porcin terminal del crvix tiene forma de domo, empujando la vagina, y
formando una corredera o canal, o fornix, se forma alrededor del margen del crvix
donde forma la pared vaginal.
El canal central tubular del crvix se abre se abre, debajo, como la os external, hacia la
cavidad vaginal , hacia arriba, como os internal, hacia la cavidad uterina.

VAGINA

Es el rgano copulatorio de la mujer


Distensible, fibromuscular, se extiende desde el perin a travs del piso plvico y hacia la
pelvis.
La porcin terminal del canal se hace ms grande para formar una regin llamada bveda
vaginal.
La pared anterior se relaciona a la base de la vejiga y a la uretra; de hecho, la uretra esta
embebida o fusionada a la pared anterior de la vagina. Por detrs se relaciona con el
recto.
Inferiormente, la apertura vaginal se abre hacia un vestbulo en el perineo
inmediatamente posterior a la apertura externa de la uretra. Desde esta apertura externa o
introito, la vagina cursa posterosuperiormente a travs de la membrana perineal y hacia la
cavidad plvica, donde se une por su pared anterior al margen circular del crvix.
El fornix vaginal es el receso formado entre el margen del crvix y la pared vaginal, y
puede ser anterior, posterior y dos laterales.

TEMA 12: VASOS SANGNEOS Y LINFTICOS.

Nervios: Plexos somticos: sacro y el coccgeo


Plexo viscerales: cadena paravertebral simptica
Vasos sanguneos: arterias: arteria iliaca interna, con sus dos troncos: anterior y posterior
Arterias ovricas
Arteria sacra media
Venas
Linfticos
NERVIOS PLVICOS

Los nervios plvicos son


de
dos
tipos;
los
somticos y viscerales.
Dentro de los somticos,
tendremos los nervios que
se agrupan en el plexo
sacro y los que se agrupan
en el coccgeo
Ambos estn situados en
la pared postero lateral de
la cavidad plvica, en un
plano entre los msculos
y los vasos anatmicos.
Estn formados por los
ramos ventrales de S1 a
C0, con una contribucin significativa de L4 y L5, los cuales entran a la pelvis desde el
plexo lumbar para inervar los miembros inferiores y los msculos de la pelvis y el perin,
as como la piel sobre la parte media del pie, la cara posterior de los miembros inferiores,
y la mayor parte del perin.
PLEXO SACRO
A cada lado est formado por los ramos anteriores de S1 a S4, y el tronco lumbosacro [L4
y L5]
Esta localizado anterior al musculo piriforme, el cual es parte de los msculos de la pared
posterior de la pared plvica
Los nervios sacros pasan por el foramen anterior sacro y corren lateralmente e
inferiormente en la pared plvica

El tronco lumbosacro, formado por el ramo anterior de L4 y el anterior de L5, corre


verticalmente hacia la cavidad plvica desde el abdomen pasando inmediatamente
anterior a la articulacin sacro-iliaca

Cada uno de los ramos anteriores se conecta con un ramo gris de los ganglios del tronco
simptico que acarrea fibras simpticas postganglionares destinadas a los nervios
somticos perifricos

En adicin, nervios viscerales especiales [nervios esplcnicos plvicos] que se originan


de S2 a S4 entregan fibras parasimpticas postganglionares a la parte de la pelvis de el
plexo vertebral

Cada ramo anterior del plexo sacro posee una parte ventral y otra dorsal, excepto el ramo
anterior de S4 que posee una divisin ventral nicamente

Los ramos del plexo sacro incluyen: nervio citico, glteo, los cuales son los nervios
mayores de las extremidad inferior; y el nervio pudendo, el cual es el nervio del perin.
Numerosas pequeas ramas suplen la pared plvica, el piso plvico, y la extremidad
inferior

La mayora de los nervios del plexo sacro dejan la pelvis a travs del formanen citico
mayor por debajo del musculo piriforme, y entran a la regin gltea de la extremidad
inferior

NERVIO CITICO

Es el nervio ms largo
del cuerpo

Nace de los ramos de


L4 a S3

Se forma en la
superficie anterior del
piriforme [m] y deja la
cavidad plvica a
travs del foramen
citico mayor inferior
al piriforme [m]

Pasa la regin gltea en


su trayecto hacia la
extremidad inferior,
donde se divide en dos
[2] ramos, el nervio
fbular comn [nervio
comn del peron, de
la divisin dorsal de L4, L5 S1 y S2] y el nervio tibial [de la divisin ventral de L4, L5,
S1, S2 y S3]

Inerva los msculos en el compartimiento posterior del muslo y a los msculos de la


pierna y el pie

Posee fibras sensitivas para la piel sobre el pie y la porcin lateral de la pierna

NERVIO PUDENDO

Se forma sobre la parte inferior de la superficie anterior del piriforme [m]

Se constituye de la divisin ventral de S2 a S4.

Deja la cavidad plvica a travs del formanen citico mayor, por debajo del piriforme
[m], y entra en la regin gltea, se dirige hacia el perin pasando alrededor del ligamento

sacroespinoso, donde el ligamento se una a la espina iliaca, y entra al perin a travs del
foramen citico menor, a acompaado siempre de los vasos pudendos internos,

Inerva la piel y los msculos del perin, incluyendo los esfnteres anal y uretral externos.
OTRAS RAMAS DEL PLEXO SACRO

Ramos motores a los msculos de la regin gltea, pared plvica, y piso plvico. Son los
nervios glteos superior[ L4 a S1] e inferior [L5 a S2], nervio del obturador interno y
gemelos superiores, nervio del cuadrado femoral, y gemelo inferior, del piriforme y del
elevador del ano; y

Ramos sensitivos a la piel sobre la regin gltea inferior u la superficies posteriores del
muslo y la parte superior de la pierna, que son los nervios perforante cutneo y el cutneo
posterior del muslo.

PLEXO COCCGEO

El pequeo plexo coccgeo tiene una contribucin menor desde S4 y est formado por los
ramos anteriores de S5 y C0, el cual se origina inferiormente en el piso plvico.

Se une a un ramo anterior de S4 para formar un nico tronco, del cual nacen los nervios
anococcgeos para inervar al musculo coccgeo y la piel sobre el triangulo anal del perin.
PLEXOS VISCERALES: CADENA SIMPTICA PARAVERTEBRAL

La parte paravertebral del sistema nervioso visceral est representada en la pelvis por
troncos terminales inferiores del simptico

Cada tronco entra a la cavidad plvica sobre el ala correspondiente del sacro medialmente
al tronco lumbosacro y por detrs de los vasos iliacos, dando cuatro [4] ganglios a lo
largo de cada tronco, los cuales se unen por delante del cccix para formar el un ganglio
terminal pequeo, ganglio impar.

Su principal funcin en la pelvis es la de entregar las fibras simpticas postganglionares a


los ramos anteriores del nervio sacro para su distribucin perifrica, sobre todo en el
perin y la extremidad inferior.

EXTENSIONES PLVICAS DE LA CADENA SIMPTICA PARAVERTEBRAL

Las partes plvicas de este plexo, que adems de fibras simpticas, acarrea fibras
parasimpticas , y viscerales, se asocian con las vsceras plvicas y tejidos erctiles del
perin

El plexo paravertebral entra a la pelvis como un par de nervios hipogstricos, uno a cada
lado, cruzan la pelvis mediales a los vasos iliacos, y estn formados por la separacin de
las fibras derecha e izquierda del plexo hipogstrico superior, anterior a L5, entre el
promontorio sacro y la bifurcacin aortica

Cuando los nervios hipogstricos se unen a los nervios esplcnicos plvicos forman los
plexos plvicos o plexos hipogstricos inferiores

Da origen a los siguientes plexos subsidiarios:

Plexo rectal

Plexo urogenital

Plexo prosttico; y

Plexo vesical

Las ramas terminales de este plexo inervan los tejidos erctiles del pene y el cltoris en el
perin. En el hombre son llamados nervios cavernosos y son extensiones del plexo
prosttico

FIBRAS SIMPTICAS, PARASIMPTICAS Y VISCERALES AFERENTES


Simpticas:

Inervan los vasos sanguneos

Msculos lisos del esfnter uretral interno en el hombre y del esfnter anal interno en
ambos sexos

Musculatura lisa de asociada con el sistema reproductivo y de las glndulas asesoras del
mismo sistema; y

Inerva el epiddimo [relacionndose con su movimiento] y con la formacin de semen


durante la eyaculacin, de las glndulas asociadas a la uretra

Parasimpticas

Vasodilatadoras

Estimuladoras de la contraccin vesical

Estimuladoras de la ereccin

Modula la actividad del Sistema nervioso entrico del colon distal a la flexura clica
izquierda

Fibras viscerales aferentes

Dolor
VASOS SANGUNEOS: ARTERIAS

Las arterias mayores de la pelvis y el


perin son las arterias iliacas internas a
cada lado

Otras arterias que nacen en el abdomen ,


irrigan las estructuras plvicas son: la
arteria sacra media y las arterias ovricas.

ARTERIA ILIACA INTERNA

Las AII se originan de la arteria iliaca


comn a cada lado, a la altura del disco
intervertebral entre L5 y S1, y se divide
en dos troncos, uno anterior y otro
posterior, a la altura del borde superior
del foramen citico mayor

Las ramas del tronco posterior irrigan la parte inferior de la pared abdominal posterior, y
la regin gltea.

Las ramas del tronco anterior suplen las vsceras plvicas, el perin, la regin gltea, la
regin del aductor del muslo, y, en el feto, a la placenta.

TRONCO POSTERIOR AII

Son tres arterias:

La ileolumbar, con dos ramos, uno lumbar para la pared abdominal posterior, el psoas y
el cuadrado lumbar, y otro ileal, para el musculo y el hueso homnimos.

La sacra lateral, dos arterias, para irrigar el hueso sacro, estructuras en el cana l
vertebral, la piel y los msculos del sacro.

La gltea superior, la ms larga, y es la arteria terminal del tronco posterior, irriga la piel
y msculos de la regin gltea y ramas adyacentes a los msculos y huesos de las paredes
plvicas.

Incluyen las arterias:

Arteria umbilical

Arteria vesical superior

Arteria vesical inferior

Arteria rectal media

Arteria uterina

Arteria vaginal

Arteria del obturador

Arteria pudenda interna

Arteria gltea inferior

ARTERIAS DEL TRONCO ANTERIOR [DETALLES]

1. La arteria umbilical: es la primera rama del tronco anterior, la cual da origen a la arteria
vesical superior, e irriga el ombligo. En el feto, es larga y lleva sangre desde el feto a la
placenta. Despus del nacimiento se cierra distal al origen de la vesical superior y se
transforma en un cordn fibroso denominado ligamento umbilical medio
2. La arteria vesical superior, rama de la umbilical, para la parte superior de la vejiga y las
partes distales de los urteres, en el hombre, puede dar origen a la arteria que suple los
conductos deferentes.
3. La arteria vesical inferior, solo en los hombres, suple la vejiga, urteres, vesculas
seminales y la prstata.
4. La arteria vaginal, en la mujer, es
la equivalente de la anterior, da
ramos a la vagina y a las partes
adyacentes de la vejiga y el recto
5. La arteria rectal media, suple el
recto, sus vasos se anastomosan
con la arteria rectal superior, la
cual se origina de la AMI, y la
arteria rectal inferior, rama de la
pudenda interna
6. La arteria del obturador para la
regin del aductor en el muslo;
7. la arteria pudenda interna, es la arteria principal del perin, as como los tejidos erctiles
del cltoris y del pene;
8. la arteria gltea inferior, es una rama grande terminal para suplir la regin gltea y se
anastomosa con la red e vasos alrededor de la articulacin de la cadera;
9. La arteria uterina, en la mujer, se anastomosa en su recorrido con las arterias ovricas a
cada lado del tero, especficamente en las trompas uterinas, irriga mayormente el tero,
as como a los ovarios y a la vagina a travs de sus anastomosis con otros vasos.

ARTERIAS OVRICAS Y SACRA MEDIA

En la mujer, la arteria ovrica se originan de la aorta abdominal e irrigan los ovarios. Se


anastomosa con la parte terminal de la arteria uterina

A cada lado, el vaso viaja ab travs de los ligamentos suspensorios del ovario [ligamento
infundibulopelvico], dando ramas a los ovarios que viajan en el mesoovario.

La arteria sacra media se origina de la superficie posterior de la aorta abdominal justo


por encima de su bifurcacin , a nivel de L5, para irrigar a travs del ultimo par de
arterias lumbares y ramas que se anastomosan con las arterias iliolumbares y sacras
laterales.
VENAS PLVICAS

Todas, con excepcin de la umbilical, siguen la trayectorias de las arteria plvicas

En cada lado, drenan hacia las venas iliacas internas, las cuales dejan la cavidad plvica
para unirse a las venas iliacas comunes situadas justo superior y lateral a la entrada
plvica.

Numerosos plexos venosos se renen para formar el plexo plvico. En el canal se forman
dos plexos rectales, uno interno y otro externo.

En adicin, tenemos la vena dorsal profunda que drena los tejidos erctiles, as como las
venas sacra media y las ovricas.

LINFTICOS PLVICOS

La mayora de los linfticos de la pelvis drenan en los ndulos linfticos distribuidos a lo


largo de las arterias iliacas interna y externa y sus ramas asociadas, los cuales a su vez
drenan hacia los que se encuentran en la arteria iliaca comn, y de aqu a los asociados en
las superficies laterales de la aorta abdominal, estos en los troncos lumbares, y de aqu a
los ductos torcicos a nivel de T12.

De la misma manera recibe los ndulos provenientes de los ovarios, la regin gltea y de
reas profundas del perin.

NE
RV
IO PUDENDO

Nervio somtico, que es a su vez el nervio mayor del perin, se origina del plexo sacro y
acarrea fibras desde S2 a S4

Abandona la cavidad plvica a travs del foramen citico mayor y entra al perin a travs
del foramen citico menor.

Posee tres [3] ramas terminales mayores: el nervio rectal inferior, mltiple, para el
esfnter anal externo y la piel del triangulo anal; el nervio perineal, para los ms. de las
bolsas perineales superior y profunda y para la parte posterior de la piel del escroto; el
nervio dorsal del pene y cltoris, para los cuerpos del cltoris y el pene.

VASOS SANGUNEOS PERIN

La arteria ms importante del perin es la arteria pudenda interna; pero recibe irrigacin
de la pudenda externa, la testicular, y las cremastricas.

La arteria pudenda interna es una rama del tronco anterior de la AII, da las arterias
rectal inferior y perineal, y ramos a los tejidos erctiles del pene y el cltoris. La arteria
rectal inferior, rama de la pudenda interna para msculos y piel del perin; se
anastomosa con la arteria rectal superior, ramo de la AMS, para irrigar el recto y el canal
anal.

Da ramos terminales tales como la arteria del bulbo del pene, la arteria uretral, la profunda del
pene, y la dorsal

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