Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CANAL INGUINAL
Es un pasaje similar a una rendija que se extiende en direccin descendente y medial
Justa y paralelamente sobre la mitad inferior del ligamento inguinal
Se inicia en el AIP o interno y termina en el AIS o externo, de unos 4 cms de longitud
CONTIENE:
*La rama genital del nervio genitofemoral
*Cordn espermtico en el hombre y el ligamento
redondo del tero en la mujer
*Nervio ilioinguinal en una parte del canal inguinal ,
saliendo a travs del AIS junto a otros conte nidos
ANILLO INGUINAL
2
Anillo inguinal profundo:
Los dos lados restantes del triangulo son la crus medial y la crus lateral, se insertan en la
snfisis del pubis y en el tubrculo pbico, respectivamente. En el pex, ambas estructuras se
entrecruzan reforzando la parte ms dbil del anillo.
Como su similar, en la actualidad es una evaginacin tubular de la aponeurosis del MOE
hacia las estructuras que atraviesan el canal inguinal y que emergen por el anillo inguinal
superficial . Esta continuidad de tejido sobre el cordn espermtico se denomina fascia
espermtica externa.
PAREDES ABDOMINALES
La pared abdominal posterior en la regin inguinal est formada en toda su extensin por
la fascia transversalis y reforzada lateralmente por el tendn conjunto Falx inguinal, el cual
es la insercin combinada del; transverso del abdomen y del MOI hacia la cresta del pubis y
la lnea pectnea.
El techo o pared superior del canal inguinal est formado por las fibras arqueadas del
MTA y del MOI. Pasan desde su aspecto lateral de origen en el ligamento inguinal a su
insercin medial comn en el tendn conjunto.
El piso del canal inguinal o pared inferior est formado por la mitad medial del
ligamento inguinal. Este enrollamiento
, el margen libre
de la parte ms baja o inferior de la aponeurosis del MOI forma a una gotera o pendiente
sobre la cual el contenido del canal inguinal est posicionado. Los ligamentos inguinal y
lacunar refuerza la mayor parte medial de la gotera.
CORDN ESPERMTICO
Tiene tres Fascias: espermtica externa que deriva de l;a aponeurosis del MOE; la
cremastrica que se origina en el MOI; y la espermtica interna, que se deriva dce la
fascia transversalis
Este espacio est delimitado medialmente por la lnea semilunar [borde lateral del musculo
recto del abdomen], lateralmente por los vasos epigstricos inferiores, e inferiormente por el
ligamento inguinal.
LIGAMENTO REDONDO
Es una estructura semejante a un cordn que pasa desde el tero al anillo inguinal profundo
donde penetra al canal inguinal.
Continua en el canal inguinal y emerge a travs del anillo inguinal superficial. A este
punto, ha cambiado desde una estructura similar a un cordn a poca cantidad hebras de
tejido, con las cuales se inserta al tejido conectivo asociado con los labios mayores.
A su paso por el canal inguinal, adquiere la misma cobertura del cordn espermtico en el
hombre.
CLNICA
Hernia inguinal
Las hernias inguinales son las protrusiones o pasaje de un saco peritoneal, con o sin contenido
visceral abdominal, a travs de una debilidad de la pared abdominal anterior en la regin
inguinal. Ocurren debido a que el saco peritoneal entra en canal inguinal ya sea por el anillo
inguinal profundo, para ser una hernia indirecta, o a travs de la pared posterior del canal
inguinal, para ser una hernia directa. Permitiendo que las hernias inguinales, de acuerdo a su
lugar de origen, puedan ser directas e indirectas.
Las hernias inguinales indirectas son las ms frecuentes en numero y lo son en el hombre
ms que en la mujer. Ocurre porque una parte, o toda, del proceso vaginal embrionario
permanece abierta o patente, por lo tanto, todas las hernias indirectas son congnitas en origen. El
saco protruido entra en el canal inguinal a travs del anillo inguinal profundo, lateral a los vasos
epigstricos inferiores, y su tamao o extensin en el canal inguinal depende de la cantidad de
proceso vaginal que permanece abierto.
En las directas, el saco peritoneal entra en la parte medial terminal del canal directamente a
travs de una debilidad en la pared posterior de la pared, por lo tanto es adquirida ya que se
desarrolla cuando la musculatura abdominal se debilita, en el llamado Triangulo de Hasselbach
o triangulo inguinal, limitado por fuera o lateralmente por la arteria epigstrica inferior,
medialmente o por dentro por el MRAA, e inferiormente por el ligamento inguinal. Este tipo de
hernia no atraviesa la totalidad del canal inguinal, pero si puede emerger a travs del anillo
inguinal superficial.
Una hernia reducible es aquella en la que el contenido del saco herniario puede ser
recolocado en su posicin normal; la incarcerada [encarcelada] es una hernia irreducible, en la
que el contenido del saco herniario queda atrapado en al ingle; la estrangulada, es una hernia
irreducible, en la que el intestino queda fuertemente atrapado o retorcido; de este modo, la
circulacin sangunea se detiene , y se produce gangrena, a menos que se libere rpidamente.
Implica un riesgo vital y requiere ciruga de emergencia.
Hernia umbilical
Son raras
Ocacionalemnete congenitas
Resultan de un falllo del intestino delgado en regresar a la cavidad abdominal desde el cordon
umbilical durante el desarrollo.
Despues del nacimiento, las hernias umbilicales pueden resultar de un cierre incompleto del
ombligo.
La mayoria cierra en el primer ao de vida, y la reparacion quirurgica nunca es intentada antes de
este tiempo.
Hernias paraumbilicales; son mas frecuentes en adultos y se localizan alrededor del ombligo y
casi simpre poseen un cuello pequeo. Son quirurgicas.
Hernias incisionales
Ocurren a traves de un defecto en una cicatriz de una operacin abdominal previa.
Usualmente, el cuello de estas hernias es amplio y no se estrangula.
Hernias spigelianas: pasan a traves de la linea arcuata en el borde lateral de la parte mas inferior
de la vaina de los rectos posterior. Suele ser dolorosa. Otras hernias suelen localizarse en el canal
obturador, en el foramen ciatico, y por encima o por debajo del musculo piriforme.
Proceso vaginal del peritoneo: es un divertculo peritoneal en el feto que se evagina dentro del
escroto en desarrollo y forma las capas visceral y parietal de la tnica vaginal.
Normalmente se cierra antes del nacimiento o poco despus, y pierde su conexin con la cavidad
peritoneal.
Si persiste puede provocar una hernia inguinal indirecta congnita.
Tambin puede dar lugar a una acumulacin de liquido [hidrocele del proceso vaginal ] si se
ocluye
La tnica vaginal es una membrana serosa doble, un saco peritoneal, que cubre la cara anterior y
los lados del testculo y bel epiddimo.
Deriva delo peritoneo abdominal, y forma la capa intima del escroto
El gobernculo testicular es el ligamento fetal que conecta la parte inferior del testculo con el
escroto en formacin.
Es importante para el descenso testicular ya que tira el testculo hacia abajo cuando ste migra
Es el homologo del ligamento propio del ovario y del recodando del tero.
ESTRUCTURAS FETALES
ESCROTO
Est formado por una piel fina y pigmentada u por el dartos, una capa de fibras musculares
lisas, que se contrae para regular la temperatura
Est inervado por el ramo genital del nervio genitofemoral, el ramo escrotal anterior del nervio
ilioinguinal y el ramo perineal del nervio cutneo femoral posterior
Est irrigado por las ramas escrotales anteriores de la arteria pudenda externa y las ramas
escrotales posteriores de la arteria pudenda interna, y drena la linfa inicialmente hacia los
ganglios linfticos inguinales superficiales
PERITONEO
GENERALIDADES
El peritoneo, una membrana serosa tapizada por clulas mesoteliales delgada, que delinea las
paredes de la cavidad abdominal y cubre muchas vsceras. Est formada por peritoneo parietal y
peritoneo visceral
El peritoneo parietal lo hace con las paredes de la cavidad y el visceral cubre las vsceras.
Entre ambas capas hay un espacio potencial denominado cavidad peritoneal.
El peritoneo parietal; reviste las paredes abdominal y plvica, y la cara inferior del diafragma,
est inervado por nervios somticos, como los nervios frnicos, intercostales inferiores,
subcostales, Iliohipogastrico e ilioinguinal. El visceral cubre las vsceras, y est inervado por
nervios viscerales. Es insensible al dolor.
Las vsceras abdominales estn suspendidas en la cavidad peritoneal por hojas del peritoneo
denominadas mesenterios o estn fuera de la cavidad peritoneal. Los primeros son conocidos
como rganos peritoneales o intraperitoneales; los rganos fuera de la cavidad peritoneal, con
slo una pequea superficie o parte de la superficie cubierta por peritoneo son rganos
retroperitoneales. [Ver figura 1]
REGLIEGUES PERITONEALES
Sostienen las vsceras y proporcionan una va de paso para las estructuras vasculonerviosas asociadas.
A. Omento: [epipln] es un pliegue del peritoneo que se exti8ende desde el estomago hasta los
rganos abdominales adyacentes.
OMENTO O EPIPLN MENOR: es una doble capa de peritoneo que se extiende desde el porta
heptico del hgado hasta la curvatura menor del estomago y el inicio del duodeno. Est constituido
por los ligamentos hepatogastrico y hepatoduodenal, y forma la pared anterior de la bolsa omental de
la cavidad peritoneal.
Sirve como va de paso para los vasos gstricos derechos e izquierdos, que discurren entre sus dos
laminas a lo largo de la curvatura menor del estomago. Tiene un borde libre derecho que contiene la
arteria heptica propia, el conducto biliar o coldoco y la vena porta heptica.
OMENTO O EPIPLN MAYOR: Deriva del mesenterio dorsal embrionario. Es una doble capa
de peritoneo que se extiende desde la curvatura mayor del estomago, cubriendo el colon
transverso y otras vsceras abdominales.
Pasan por el los vasos gastroomentales derechos e izquierdos a lo largo de la cobertura mayor del
estomago.
Los cirujanos a menudo lo denominan el polica d el abdomen, porque tapona el cuello de un
saco herniario, impidiendo as la entrada de porciones de intestino delgado.
Se adhiere a las zonas inflamadas y envuelve los rganos inflamados, impidiendo asi8 que
aparezca una peritonitis difusa. La peritonitis es una inflamacin del peritoneo, que se caracteriza
por la acumulacin de liquido peritoneal que contiene fibrina y leucocitos [pus]
Est formado por los ligamentos gastroesplenico, esplenorrenal, gastrofrenico y gastroclico.
CLNICA
Peritoneo
Cortocircuitos ventriculoperitoneales
Los pacientes con hidrocefalia [acumulacin excesiva de liquido cerebroespinal dentro del
sistema ventricular cerebral], requieren drenaje continuo de este liquido.
Esto se logra al colocar un catter fino a travs del crneo hacia los ventrculos cerebrales y
colocar la parte extracraneal del tubo debajo de la piel de la escapula en la pared torcica y
luego pasarla hacia la cavidad peritoneal a travs de la pared abdominal. El fluido se drena
hacia sta, donde es reabsorbido.
Los pacientes que desarrollan fallo renal requieren dilisis para poder vivir.
En el primero de los mtodos, el de la hemodilisis, la sangre es tomada de la misma
circulacin, dializada a travs de una compleja membrana artificial, y retornada al organismo.
Una alta taza de flujo sanguneo se requiere para remover el exceso de fluido corporal,
intercambiar los electrolitos, y remover los metabolitos nocivos. Para lograr esto, se requiere de
una fistula arteriovenosa construida quirrgicamente, usualmente una conexin en el miembro
superior, y ha de requerir seis semanas para poder ser usada como tal, para lo cual hay que
colocar una cnula en la aurcula derecha, para aspirar y retornar la sangre.
El segundo mtodo de dilisis, usa el peritoneo como membrana natural de intercambio en
lugar de la artificial del aparato.
Su gran superficie de rea es ideal la membrana ideal para el intercambio de fluidos y
electrlitos.
Para lograr este mtodo de dilisis, se coloca un pequeo tubo a travs de la pared abdominal
y el liquido de dilisis es insertado a travs de la pared abdominal hacia la cavidad peritoneal,
Una gran superficie de rea de la cavidad peritoneal permite a las enfermedades malignas y a
las infecciones diseminarse fcilmente a travs del abdomen.
Si las clulas malignas entran en la cavidad peritoneal por invasin directa [cncer de colon o
de ovario], la diseminacin puede ser rpida. Similarmente, un cirujano cortando sobre un tumor
maligno puede liberar clulas malignas hacia la cavidad peritoneal y causar un apreciable
agravamiento del pronstico del paciente. Lo mismo sucede con las infecciones.
La cavidad peritoneal tambin puede actuar como una barrera a, y contenedor de, enfermedades.
Sin embrago, la infeccin intraabdominal tiende a mantenerse por debajo del diafragma ms que
diseminarse a otras cavidades corporales.
Una vscera perforada tiende a liberar gas hacia la cavidad peritoneal, el cual puede ser
fcilmente visualizada en una radiografa de trax tomada al paciente de pies, usualmente debajo
del diafragma, lo cual es indicativo de laparotoma.
Omento mayor
MESENTERIO
Son hojas de peritoneo que se insertan de una vscera a la pared abdominal posterior.
Permiten algn movimiento y actan como vas de conduccin a vasos, nervios y linfticos al
momento de alcanzar una vscera, todos derivados del mesenterio dorsal. Estas incluyen:
1. el mesenterio- asociado con partes del intestino delgado
2. el mesocolon transverso-asociado con el colon transverso
3. El mesocolon sigmoides-asociado con el colon sigmoides
4. El mesoapndices
El mesenterio es una doble hoja de peritoneo, grande, en forma de abanico que conecta el
yeyuno y el leon a la pared abdominal posterior. Su insercin superior es en la unin
duodenoyeyunal o asa fija, justo a la izquierda dela parte lumbar superior de la columna
vertebral. Pasa oblicuamente hacia abajo y hacia la derecha, terminando en la unin ileocecal
cerca del borde superior de la articulacin sacroilaca derecha
Contiene vasos, nervios, y linfticos para el yeyuno y el leon.
El mesocolon transverso es una hoja de peritoneo que conecta el colon transverso a la pared
abdominal posterior. Sus dos capas dejan la pared abdominal posterior cruzando la superficie
anterior de la cabeza y cola del pncreas y se mueve hacia arriba alrededor del colon transverso.
Entre sus dos capas discurren arterias, venas, nervios y linfticos para el colon transverso.
El mesocolon sigmoides es una hoja perineal doble, en forma de V invertida que se inserta en
el colon sigmoides y en la pared abdominal. El pex de la V invertida est cerca de la divisin de
la arteria iliaca comn en arteria iliaca interna y arteria iliaca externa, con la extremidad
izquierda de la V a lo largo del borde interno del musculo psoas mayor y la extremidad derecha
hacia la pelvis para terminar a nivel de SIII. Los vasos rectales sigmoides y superior, junto a los
nervios y linfticos asociados con el colon sigmoides, pasan a travs de esta hoja peritoneal.
LIGAMENTOS
LIGAMENTOS Y PLIEGUES
Cavidad peritoneal
La cavidad peritoneal propiamente dicha: se extiende a todo lo ancho del abdomen y desde
el diafragma hasta el suelo de la pelvis
El orificio omental o epiploico o hiato de Winslow es una apertura natural entre la bolsa
omental y la cavidad peritoneal propiamente dicha. Sus limites son superiormente el
peritoneo del lbulo caudado; inferiormente el peritoneo de la primera porcin del duodeno;
anteriormente, el borde libre del omento menor ,y, posteriormente, el peritoneo que cubre la
vena cava inferior
Se sita entre la membrana perineal [fascia inferior del diafragma urogenital] y la fascia
del perin [fascia superficial del perin o fascia de Colles]
Contiene el musculo transverso superficial del perin, los msculos isquicavernosos, los
pilares del perin o cltoris, los msculos bulboesponjosos, el bulbo del pene o los bulbos
vestibulares, el cuerpo o centro del perin [centro tendinoso], las glndulas vestibulares
mayores [en la mujer], los nervios perineales y sus ramos, las ramas de los vasos
pudendos internos
1. Fascia del perin o fascia de Colles
Es la capa membranosa profunda que forma el lmite inferior del espacio perineal
superficial
Se contina con la tnica dartos del escroto, con el tejido subcutneo del pene [fascia
superficial del pene] y con la capa membranosa del tejido subcutneo del abdomen
[fascia de Scarpa] de la pared abdominal anterior.
2. Membrana perineal
Es la fascia anterior del diafragma urogenital que forma el lmite inferior del espacio
perineal profundo o bolsa profunda del perin y el lmite superior del espacio perineal
superficial
Se sita entre el diafragma urogenital y los genitales externos, est perforada por la
uretra, y se une al borde posterior del diafragma urogenital y a las ramas isquiopubianas
Se engruesa anteriormente para formar el ligamento transverso del perin, que ocupa todo
el ngulo subpubiano justo por detrs de la vena dorsal profunda del pene
3. Msculos del espacio perineal superficial
Msculos isquiocavernosos
Msculos bulboesponjosos
Msculo transverso superficial del perin
3A Msculos isquiocavernosos
Se originan en la cara interna de las tuberosidades isquiticas y de las ramas
isquiopubianas. Se insertan en los cuerpos cavernosos [pilares del pene o del cltoris].
Estn inervados por el ramo perineal del nervio pudendo de cada la do respectivo.
Mantienen la ereccin del pene al comprimir los pilares y la vena dorsal del pene
profunda del pene, con lo que se retarda el retorno venoso.
3B Msculos bulboesponjosos
Se originan en el cuerpo perineal y en el rafe fibroso del bulbo del pene en el hombre y
delo cuerpo perineal en la mujer. Se insertan en el cuerpo esponjoso y en la membrana
perineal en el hombre y en el arco del pubis y dorso del cltoris en la mujer. Estn
inervados por el ramo perineal del nervio pudendo de cada lado. En el hombre,
comprimen el bulbo del pene, lo que impide el retorno venoso desde el pene, con lo que
se mantiene la ereccin. La contraccin [junto a la de los isquicavernosos] contrae el
cuerpo esponjoso, con lo que se expulsan las ltimas gotas de orina o la ltima porcin de
semen en la eyaculacin. En la mujer, comprimen el tejido erctil de los bulbos
vestibulares y contraen el orificio vaginal
Se sita entre la fascia superior del diafragma urogenital y la membrana perineal [fascia
inferior del diafragma urogenital]
Contiene los msculos transverso profundo del perin y el esfnter de la uretra, la porcin
membranosa de la uretra, las glndulas bulbouretrales [en el hombre], el nervio pudendo
y las ramas de los vasos pudendos internos
l. Msculos del espacio perineal profundo
Msculo transverso profundo del perin
Esfnter externo de la uretra
3A Msculo transverso profundo del perin
Se origina en la cara interna de las ramas isquiticas
Se inserta en el rafe tendinoso medio y en el cuerpo perineal; en la mujer, tambin en la o
pared de la vagina
Est inervado por los ramos perineales del nervio pudendo. Estabiliza el cuerpo perineal
y sostiene la prstata y la vagina
3B Esfinter externo de la uretra
Se origina en la rama pbica inferior
Se inserta en el rafe medio y en el cuerpo perineal
Est inervado por el ramo perineal del nervio pudendo. En el hombre rodea y contrae la
uretra membranosa. En la mujer, posee una parte inferior que se inserta en la pared
anterolateral de la vagina, formando un esfnter uretrovaginal que comprime tanto la
uretra como la vagina
2. Diafragma urogenital
Est formado por el musculo transverso profundo del perin y el esfnter externo de la
uretra; est revestido por la fascia superior y la membrana perineal [fascia inferior]
Se extiende entra las ramas pbicas y las ramas isquiticas de ambos lados, pero
anteriormente no alcanza la snfisis del pubis
Posee una fascia anterior, la membrana perineal, que proporciona insercin para el bulbo
del pene.
Est formado por la uretra membranosa en el hombre y la vagina en la mujer
3. Glndulas bulbouretrales [ de Cowper]
Se sitan entre las fibras del esfnter externo de la uretra en el espacio perineal profundo
en el hombre, en los lados posterolaterales de la uretra membranosa. Los conductos
atraviesan la membrana perineal [fascia inferior del diafragma urogenital] para
desembocar en la porcin bulbosa de la uretra esponjosa [peneana]
III. REGION O TRIANGULO ANAL
A. Fosa isquioanal o isquiorectal
Es un espacio virtual a cada lado de la regin ano rectal. Est separado de la pelvis por el
elevador del ano y sus fascias
Contiene grasa isquioanal, que permite la distensin del conducto anal durante la
defecacin; los nervios y los vasos rectales inferiores, ramos de los vasos pudendos
internos y del nervio pudendo, y ramos perineales del nervio cutneo femoral posterior
[que se comunican con el nervio rectal inferior]
Contiene el conducto pudendo [Alcock] en su pared lateral. Se trata de un conducto
fascial constituido por una divisin de la fascia del obturador interno que deja paso al
nervio pudendo y los vasos pudendos internos.
Ocasionalmente, es el lugar donde un absceso puede propagarse a otra fosa a travs de la
comunicacin sobre el ligamento o rafe ano coccgeo.
Presenta los siguientes lmites:
1. Anterior: msculos esfnter de la uretra y transverso profundo del perin;
2. Posterior: glteo mayor y ligamento sacrotuberoso
3. Superomedial: msculos esfnter externo del ano y elevador del ano
4. Lateral: la fascia obturatriz que cubre al msculo obturador interno
5. Suelo: la piel que cubre el tringulo anal
b. Msculos del triangulo anal
1. Obturador interno se origina en la cara interna de la membrana obturatriz, y mediante un
tendn pasa desde la escotadura citica para insertarse en la cara medial del trocante
mayor del fmur. Est inervado por el nervio del obturador interno, su accin consiste en
permitir la rotacin lateral del muslo.
2. El esfnter anal externo. Se origina en el vrtice del cccix y ligamento ano coccgeo y se
inserta en el cuerpo perineal o centro tendinoso del perin. Est inervado por el nervio
rectal inferior, y su accin consiste en cerrar el ano
CONDUCTO ANAL
Se sita por debajo del diafragma plvico
y termina en el ano.
Se di8vidse en dos tercios superiores o
porcin visceral, que corresponden al
intestino, y en el tercio inferior o porcin
somtica, que pertenece al perin en
cuanto a la mucosa, la irrigacin y la
inervacin.
Tiene tres columnas anales, que son de 5
a 10 pliegues longitudinales de mucosa
en su mitad superior y senos anales, que
son una serie de recesos en forma de
bolsa en el extremo inferior de la
columna anal en al que desembocan las
glndulas anales.
El esfnter anal interno es un
engrosamiento del musculo liso circular en la parte inferior del recto, est separado del
externo, musculo esqueltico que contiene tres partes subcutnea, superficial y profunda]
por un surco intermuscular o interesfinteriano denominado surco interesfinteriano ,
palpable por debajo de la lnea anocutanea o lnea blanca de Hilton
Posee un punto de demarcacin entre las porciones viscerales y somtica denominada
lnea pectnea o dentada, que es una lnea aserrada que sigue las vlvulas anales y cruza
las bases de las columnas anales
Su epitelio es cilndrico o cubico por encima de la lnea pectnea, y escamoso
estratificado por debajo de esta.
El drenaje por encima de la lnea es portal, por debajo, sistmico
Los vasos linfticos por encima de la lnea van a los ganglios iliacos internos, por debajo
a los inguinales superficiales
La inervacin sensitiva por encima de la lnea viene dad por fibras procedentes del plexo
plvico y, por consiguiente, es de tipo visceral; en cambio, la inervacin sensitiva por
debajo de la lnea viene dada por fibras somticas del nervio pudendo
Por encima de la lnea pectnea se forman las hemorroides internas y, por debajo, las
externas
DEFECACION
Se inicia con la distencin rectal
El recto se llena al recibir el material procedente del colon sigmoides, y por impulsos
aferentes transmitidos a la mdula espinal por el nervio esplcnico plvico, el cual al
contraer la musculatura lisa del recto, aumenta la perstalsis, mientras que la inervacin
simptica lo disminuye, manteniendo el tono del esfnter interno y contiene fibras
vasomotoras y sensoriales o del dolor.
Implica los siguientes procesos:
Aumento de la presin IA
Relajacin de los msculos puborectales
Contraccin del musculo liso de la pared del recto
La contraccin de los esfnteres del ano y de los msculos puborectales para cerrar el
conducto anal
Forma de corazn
Por detrs relacionada con el cuerpo de S1, la cual proyecta hacia adelante el
promontorio sacro, a cada lado posee las alas que no son ms que los procesos
transversos de las vrtebras sacras
Las paredes plvicas no son mas que huesos, msculos y ligamentos dentro del sacro, cccix y la
mitad inferior de los huesos plvicos
Los ligamentos que unen cada hueso plvico al sacro y al cccix son el sacro-espinoso y el
sacro-tuberoso; completando las paredes estn los msculos obturador interno y piriforme
La salida plvica tiene forma de diamante, y est limitada anteriormente en la lnea media por la snfisis
pbica
A cada lado, el margen inferior del hueso plvico se proyecta lateral y posteriormente desde la
snfisis pbica hasta la tuberosidad isquitica, juntos construyen el arco pbico, el cual forma el
margen anterior de la salida plvica.
PISO PLVICO
Estos son:
Elevador del ano, es el componente ms grande del diafragma plvico, junto al msculo
coccgeo, por detrs.
La membrana perineal; y
La membrana perineal es una hoja facial delgada, triangular que llena el espacio entre los
brazos del arco pbico, y posee un borde posterior libre
CAVIDAD PLVICA
Delimitada por peritoneo que proviene del que cubre la cavidad peritoneal.
Las vsceras se localizan en la lnea media de la cavidad.
La vejiga es anterior y el recto posterior.
En la mujer, el utero corre entre la vejiga y el recto.
Otras estructuras, como los vasos y los nervios, corren profundamente al peritoneo
asociado con las paredes plvicas y sobre el lado contrario de las vsceras plvicas.
FASCIAS PELVICAS
La fascia en la cavidad plvica cubre rodas las paredes, recubre las bases
de las vsceras plvicas, y forma las vainas alrededor de los vasos y nervios que cursan
medialmente desde las paredes para alcanzar las vsceras en la lnea media.
En el hombre, la condensacin de
fascias alrededor de las regiones
lateral y anterior de la prstata [fascia
prosttica] contiene y rodea el plexo
venoso prosttico y se continua
posteriormente
con el septum
rectovesical , el cual separa la
superficie posterior de la prstata y la
base de la vejiga del recto.
PERITONEO PELVICO
En la mujer, el tero crece entre la vejiga y el recto, y las trompas se extienden desde la
superficie superior del tero a las paredes plvicas laterales.
Como consecuencia, una profunda bolsa vesico-uterina se produce anteriormente entre la
vejiga y el tero y una profunda bolsa recto uterina se produce posteriormente entre el
tero y el recto. Las arterias uterinas cruzan los urteres en la base del ligamento ancho.
Dos hojas mas se producen; la recto uterina a cada lado cerca de la base de la bolsa
recto-uterina; y los ligamentos terosacro, los cuales son una condensacin de la fascia
plvica que se extiende desde el cervix a la pared plvica posterior.
En el hombre, el peritoneo plvico cae obre el tope de la vejiga hacia el polo superior de
las vesculas seminales y luego se reflejan hacia las superficies lateral y anterior del recto.
La superficie anterior del izquierdo est relacionada con varias estructuras, algunas de las
cuales estn separadas del rgano por una capa de peritoneo y otras se adosan
directamente a la vscera.
Polo superior con la GSR izquierda, el resto por el estomago retroperitoneal y el bazo.
Inferiormente, con el pncreas, en su parte media
Lateralmente, su mitad inferior est cubierta por la flexura izquierda del colon,
lateralmente, y el yeyuno retroperitoneal, medialmente
Por detrs, ambos se relacionan por arriba con el diafragma, el psoas mayor, el cuadrado
lumbar y el transverso del abdomen, por debajo.
El polo superior del derecho es anterior a la XII costilla, y del izquierdo con la costilla XI
y XII, el saco pleural, y el espacio costo diafragmtico del mismo lado.
Por detrs cruzan los vasos y nervios subcostales, as como el nervio lio-inguinal.
La grasa renal [grasa perinfrica] y la fascia renal, rodean ambos riones.
Al margen lateral de cada rin, las hojas anterior y posterior de la fascia renal se unen ,
y pueden conectar con la fascia transversalis en la pared abdominal lateral.
Las hojas anterior y posterior se unen en cerca de la glndula suprarrenal y se mezclan
con la fascia diafragmtica.
Medialmente, la hoja anterior de la fascia renal se une al tejido conectivo asociado con la
aorta abdominal y la vena cava inferior, por detrs, la hoja posterior se fusiona con la
fascia del cuadrado lumbar y con la del psoas mayor, por debajo, las hojas anterior y
posterior se acercan al urter de cada lado.
Una ultima capa, la paranfrica o grasa pararenal, completa el numero de envolturas del
rin.
ESTRUCTURA RENAL
Cada rin tiene una superficie anterior, lisa y otra posterior cubierta de una capsula
fibrosa, la cual es fcilmente removible, excepto ante un estado patolgico.
En su cara interna, est el hilio renal [7,8 y 9], el cual es una verticalidad profunda a
travs de la cual los vasos renales, los, linfticos y los nervios entran y salen del rgano,
el cual se continua con el seno renal [4]
Cada rin consiste de una corteza renal [3], banda continua de tejido plido que rodea
completamente a la medula renal [2], cuyas extensiones, las columnas renales [1], se
proyectan hacia la cara interna del rgano, dividiendo la medula en agregaciones
triangulares llamadas pirmides renales [2] que terminan en los senos renales [4], cuya
proyeccin apical, papila renal [11] es rodeada por un cliz menor [6]
Esta estructura recibe orina y representa la parte proximal del tubo que eventualmente
forma el urter, y se unen con otros menores para formar los clices mayores [5]
1.
2.
3.
4.
5.
VASCULATURA RENAL
Una simple y larga arteria renal , una rama lateral de la aorta abdominal, suple cada
rin. Se origina inferior al origen de la arteria mesentrica superior, entre LI y LII.
La izquierda nace un poco ms alto que la derecha, y esta ultima, es ms larga y pasa
posterior a la vena cava inferior
Cada una de las arterias renales se aproxima al hilio renal, se divide en ramas anteriores y
posteriores, para el parnquima renal, las arterias renales accesorias son frecuentes, y son
llamadas arterias extrahiliares.
Las venas renales son dos, una derecha y otra izquierda, anterior a las arterias, la
izquierda ms larga que la derecha.
El drenaje linftico va a los ndulos lumbares, cerca del origen de las arterias renales
URTERES
Son tubos musculares que transportan la orina
desde los riones hasta la vejiga urinaria.
Se continan por arriba con la pelvis renal, la
cual es una estructura en forma de chimenea en
el seno renal.
La pelvis se forma de la condensacin de dos o
tres clices mayores, los cuales a su vez se
forman por la condensacin de muchos clices
menores, los cuales redondean a la papila renal
La pelvis se estrecha y pasa inferiormente a
travs del hilio renal y se continua con el urter
en la unin uretero plvica.
La pelvis se estrecha y pasa inferiormente a
travs del hilio renal y se continua con el urter
en la unin uretero plvica.
Por debajo de esta unin, los urteres
descienden retroperitonealmente sobre la parte
media del psoas mayor, en el estrecho plvico, cruzan sobre el final de la arteria iliaca
comn, entran a la cavidad plvica, y continan su camino hacia la vejiga urinaria.
Los puntos de estrechamiento de los urteres en su camino son:
En la unin uretero-plvica, por debajo del rin.
El punto donde cruzan la arteria iliaca comn
Cuando entran a la pared de la vejiga.
La arteria renal suple el tercio superior
La parte media recibe ramas de la aorta abdominal, la arteria testicular en el hombre y la
ovrica en la mujer, y de las arterias iliacas comunes
6. En la cavidad plvica, los urteres reciben aporte sanguneo de las arterias iliacas
internas.
7. El tercio superior drena en los ndulos lumbares
8. El tercio medio en los ndulos asociados a la arteria iliaca comn
9. El tercio inferior en los ndulos asociados a la arteria iliaca interna
10. La inervacin proviene de ramas de los plexos renal, artico, hipogstrico superior, e
hipogstrico inferior
11. Las fibras aferentes de T11 a L2, y las eferentes de los troncos simptico y para
simptico.
Estn asociadas con el polo superior de ambos riones. Consisten en una corteza como
capa externa u una medula como componente interno.
La derecha tiene forma piramidal, mientras que la izquierda es semilunar y ms grande.
Anterior a la derecha se encuentra una parte del lbulo heptico derecho y la vena cava
inferior, mientras que por delante de la izquierda se encuentra una parte del estomago,
pncreas, y a veces, el bazo. Partes del diafragma son posteriores a ambas glndulas.
Estn rodeadas de grasa perinfrica y cubiertas por la fascia renal, a travs de un delgado
septum que separa ambas glndulas de sus asociados los riones.
Aunque su irrigacin es intensa y extensa, se describen tres fuentes primarias: las arterias
frnicas inferiores a travs de la arteria suprarrenal superior; la arteria suprarrenal media,
directamente de la aorta, y la arteria suprarrenal inferior, de la arteria renal. La vena
suprarrenal derecha drena a la vena cava inferior, y la izquierda drena en la vena renal
izquierda.
VEJIGA URINARIA
CUELLO DE LA VEJIGA
Rodea el origen de la uretra al punto donde las dos superficie inferolaterales interceptan a
la base.
En la mujer, es corta, 4 cms. Pasa inferiormente a travs del piso plvico hacia el perin,
donde pasa a travs de la bolsa perineal profunda y al membrana perineal, antes de
abrirse en la vescula que crece entre los labios menores. La apertura uretral en la vagina
se denomina vestbulo. La cara inferior de la uretra est rodeada por la cara o superficie
anterior de la vagina. Dos [2] pequeas glndulas mucosas para uretrales, [glndulas de
Skene] se asocian la parte terminal de la uretra, cada una de las cuales drena va un ducto
hacia una apertura en los mrgenes laterales del orificio uretral externo.
En el hombre, la uretra es de 20 cm, y hace dos [2] curvas durante su trayecto. Se inicia
en la base de la vejiga y pasa inferiormente a travs de la prstata, de la bolsa perineal
profunda y entra de inmediato a la raz el pene, donde se hace anterior, y luego hace una
curvatura, la segunda, esta vez inferior, esta desaparece con el pene en posicin erecta. Se
divide en una parte pre, prosttica, membranosa y esponjosa.
PORCIONES DE LA URETRA
Los mayores componentes son los testculos, el epiddimo, los ductos deferentes y
eyaculatorios de cada lado, y la uretra y el pene en la lnea media.
TESTCULOS
Cada testculo est compuesto de tbulos seminferos tejido intersticial rodeado por una
gruesa capsula de tejido conectivo denominada tnica albugnea.
Los espermatozoides son producidos por los tbulos seminferos, entre 400 y t600,
agrupados, son modificados para formar tubos lisos, los cuales conectan con una cmara
denominada rete testis en una gruesa, vertical, orientada de manera linear cua de tejido
conectivo, testis mediatinum, que se proyecta desde la capsula hacia la cara posterior de
la gnada. Aproximadamente de 12 a 20 ductos eferentes se originan desde la porcin
terminal de la rete testis, penetran la capsula y conectan con el epiddimo.
EPIDDIMO
Es un ducto sencillo, largo, doblado sobre si mismo que corre a lo largo de la superficie
postero-lateral del testculo.
Los ductulos eferentes, los cuales forman una alargada y apiada masa que reposa sobre
el aspecto posterior del polo superior del testculo y forma la cabeza del epiddimo.
El epiddimo verdadero, el cual es un ducto nico, alargado hacia el cual los ductulos
eferentes drenan, y el cual se continua inferiormente a lo largo del margen posterolateral
del testculo como el cuerpo del epiddimo y se hace ms grande para formar la cola del
epiddimo en el polo inferior del testculo. Su porcin terminal se continua con el ducto
deferente.
DUCTOS DEFERENTES
Son ductos largos musculares que transportan los espermatozoides desde la cola del
epiddimo en el escroto al conducto eyaculatorio en la cavidad plvica. Asciende en el
escroto como parte del cordn espermtico y pasa a travs del canal inguinal en la pared
abdominal anterior.
Despus que cruza el anillo inguinal profundo, los deferentes se hacen mediales alrededor
de la cara externa de la arteria epigstrica inferior y cruza la arteria iliaca externa y la
vena iliaca externa en la entrada plvica a la entrada de la cavidad plvica.
Cada vescula seminal es una glndula accesoria del sistema reproductivo del varn que
se desarrolla como un crecimiento tubular que termina en un fondo ciego de los ductos
deferentes.
El tubo se enrolla con numerosos crecimientos similares a bolsillos y est recubierto por
tejido conectivo para formar una estructura elongada situada entre la vejiga y el recto.
Los ductos de las vesculas seminales se unen con los deferentes para formar el ducto
eyaculatorio. Las secreciones de las vesculas seminales contribuyen significativamente
al volumen del liquido eyaculado [semen]
PRSTATA
Es una glndula impar del sistema reproductivo masculino que rodea la uretra en la
cavidad plvica. Corre inmediatamente inferior a la vejiga, posterior a la snfisis pbica,
y anterior al recto.
La prstata tiene una forma de cono invertido con una gran base, la cual es continua por
encima con el cuello de la vejiga, y un pex estrecho, el cual descansa sobre el piso
plvico. Las superficies inferolaterales de la prstata estn en contacto con el musculo
elevador del ano que conjuntamente mecen la prstata entre ellos.
Una a cada lado, son glndulas pequeas, en forma de guisante situadas dentro de la
bolsa perineal profunda. Laterales a la parte membranosa de la uretra y discurren a lo
largo de las fibras del esfnter uretral externo.
Sus ductos pasan inferiormente a travs de la membrana perineal , para abrirse hacia el
bulbo de la uretra esponjosa en la raz del pene.
Juntos con las pequeas glndulas posicionadas a lo largo de todo el trayecto de la uretra
esponjosa, contribuyen a la lubricacin de la uretra y a la emisin pre-eyaculatoria desde
el pene.
OVARIOS
Pero, contrario a los testculos en el hombre, los ovarios no pasan a travs del canal
inguinal hacia el perin, pero se detienen muy prematuramente, asumiendo una posicin
sobre la pared lateral de la
cavidad plvica.
LIGAMENTO ANCHO
Es una hoja del peritoneo, orientado en un plano coronal que corre desde la pared plvica
lateral del tero, y cubre el tubo uterino en el margen superior .
La parte del ligamento ancho entre el origen del meso ovrico y el tubo uterino, se
denomina mesosalpinx.
Los vasos ovricos, los nervios y los linfticos entran en el polo superior del ovario desde
la posicin lateral y estn cubiertos por otra hoja del peritoneo, la cual con las estructuras
que contiene forman el ligamento suspensorio del ovario o ligamento infundbulo
plvico.
TROMPAS UTERINAS
Se extienden desde cada lado de la porcin terminal superior del cuerpo a la pared
plvica lateral y se encierran dentro de los mrgenes superiores la porcin del
mesosalpinx del ligamento ancho.
Debido a que los ovarios estn suspendidos desde la superficie posterior del ligamento
posterior, las trompas pasan superiormente sobre, y terminan lateralmente a, los ovarios.
Cada trompa se expande en forma de trompeta, denominada infundbulo, el cual hace una
curva sobre el polo latero-superior del ovario relacionada.
CRVIX
Forma la parte inferior del tero y tiene forma de un pequeo cilindro con un canal
central estrechado.
El cuerpo es normalmente se arquea hacia detrs sobre la superficie posterior de la vejiga
vaca.
En adicin, el crvix se angula hacia detrs sobre la vagina de tal manera que la porcin
terminal inferior del crvix se proyecta hacia la parte superior anterior de la vagina.
Debido a que la porcin terminal del crvix tiene forma de domo, empujando la vagina, y
formando una corredera o canal, o fornix, se forma alrededor del margen del crvix
donde forma la pared vaginal.
El canal central tubular del crvix se abre se abre, debajo, como la os external, hacia la
cavidad vaginal , hacia arriba, como os internal, hacia la cavidad uterina.
VAGINA
Cada uno de los ramos anteriores se conecta con un ramo gris de los ganglios del tronco
simptico que acarrea fibras simpticas postganglionares destinadas a los nervios
somticos perifricos
Cada ramo anterior del plexo sacro posee una parte ventral y otra dorsal, excepto el ramo
anterior de S4 que posee una divisin ventral nicamente
Los ramos del plexo sacro incluyen: nervio citico, glteo, los cuales son los nervios
mayores de las extremidad inferior; y el nervio pudendo, el cual es el nervio del perin.
Numerosas pequeas ramas suplen la pared plvica, el piso plvico, y la extremidad
inferior
La mayora de los nervios del plexo sacro dejan la pelvis a travs del formanen citico
mayor por debajo del musculo piriforme, y entran a la regin gltea de la extremidad
inferior
NERVIO CITICO
Es el nervio ms largo
del cuerpo
Se forma en la
superficie anterior del
piriforme [m] y deja la
cavidad plvica a
travs del foramen
citico mayor inferior
al piriforme [m]
Posee fibras sensitivas para la piel sobre el pie y la porcin lateral de la pierna
NERVIO PUDENDO
Deja la cavidad plvica a travs del formanen citico mayor, por debajo del piriforme
[m], y entra en la regin gltea, se dirige hacia el perin pasando alrededor del ligamento
sacroespinoso, donde el ligamento se una a la espina iliaca, y entra al perin a travs del
foramen citico menor, a acompaado siempre de los vasos pudendos internos,
Inerva la piel y los msculos del perin, incluyendo los esfnteres anal y uretral externos.
OTRAS RAMAS DEL PLEXO SACRO
Ramos motores a los msculos de la regin gltea, pared plvica, y piso plvico. Son los
nervios glteos superior[ L4 a S1] e inferior [L5 a S2], nervio del obturador interno y
gemelos superiores, nervio del cuadrado femoral, y gemelo inferior, del piriforme y del
elevador del ano; y
Ramos sensitivos a la piel sobre la regin gltea inferior u la superficies posteriores del
muslo y la parte superior de la pierna, que son los nervios perforante cutneo y el cutneo
posterior del muslo.
PLEXO COCCGEO
El pequeo plexo coccgeo tiene una contribucin menor desde S4 y est formado por los
ramos anteriores de S5 y C0, el cual se origina inferiormente en el piso plvico.
Se une a un ramo anterior de S4 para formar un nico tronco, del cual nacen los nervios
anococcgeos para inervar al musculo coccgeo y la piel sobre el triangulo anal del perin.
PLEXOS VISCERALES: CADENA SIMPTICA PARAVERTEBRAL
La parte paravertebral del sistema nervioso visceral est representada en la pelvis por
troncos terminales inferiores del simptico
Cada tronco entra a la cavidad plvica sobre el ala correspondiente del sacro medialmente
al tronco lumbosacro y por detrs de los vasos iliacos, dando cuatro [4] ganglios a lo
largo de cada tronco, los cuales se unen por delante del cccix para formar el un ganglio
terminal pequeo, ganglio impar.
Las partes plvicas de este plexo, que adems de fibras simpticas, acarrea fibras
parasimpticas , y viscerales, se asocian con las vsceras plvicas y tejidos erctiles del
perin
El plexo paravertebral entra a la pelvis como un par de nervios hipogstricos, uno a cada
lado, cruzan la pelvis mediales a los vasos iliacos, y estn formados por la separacin de
las fibras derecha e izquierda del plexo hipogstrico superior, anterior a L5, entre el
promontorio sacro y la bifurcacin aortica
Cuando los nervios hipogstricos se unen a los nervios esplcnicos plvicos forman los
plexos plvicos o plexos hipogstricos inferiores
Plexo rectal
Plexo urogenital
Plexo prosttico; y
Plexo vesical
Las ramas terminales de este plexo inervan los tejidos erctiles del pene y el cltoris en el
perin. En el hombre son llamados nervios cavernosos y son extensiones del plexo
prosttico
Msculos lisos del esfnter uretral interno en el hombre y del esfnter anal interno en
ambos sexos
Musculatura lisa de asociada con el sistema reproductivo y de las glndulas asesoras del
mismo sistema; y
Parasimpticas
Vasodilatadoras
Estimuladoras de la ereccin
Modula la actividad del Sistema nervioso entrico del colon distal a la flexura clica
izquierda
Dolor
VASOS SANGUNEOS: ARTERIAS
Las ramas del tronco posterior irrigan la parte inferior de la pared abdominal posterior, y
la regin gltea.
Las ramas del tronco anterior suplen las vsceras plvicas, el perin, la regin gltea, la
regin del aductor del muslo, y, en el feto, a la placenta.
La ileolumbar, con dos ramos, uno lumbar para la pared abdominal posterior, el psoas y
el cuadrado lumbar, y otro ileal, para el musculo y el hueso homnimos.
La sacra lateral, dos arterias, para irrigar el hueso sacro, estructuras en el cana l
vertebral, la piel y los msculos del sacro.
La gltea superior, la ms larga, y es la arteria terminal del tronco posterior, irriga la piel
y msculos de la regin gltea y ramas adyacentes a los msculos y huesos de las paredes
plvicas.
Arteria umbilical
Arteria uterina
Arteria vaginal
1. La arteria umbilical: es la primera rama del tronco anterior, la cual da origen a la arteria
vesical superior, e irriga el ombligo. En el feto, es larga y lleva sangre desde el feto a la
placenta. Despus del nacimiento se cierra distal al origen de la vesical superior y se
transforma en un cordn fibroso denominado ligamento umbilical medio
2. La arteria vesical superior, rama de la umbilical, para la parte superior de la vejiga y las
partes distales de los urteres, en el hombre, puede dar origen a la arteria que suple los
conductos deferentes.
3. La arteria vesical inferior, solo en los hombres, suple la vejiga, urteres, vesculas
seminales y la prstata.
4. La arteria vaginal, en la mujer, es
la equivalente de la anterior, da
ramos a la vagina y a las partes
adyacentes de la vejiga y el recto
5. La arteria rectal media, suple el
recto, sus vasos se anastomosan
con la arteria rectal superior, la
cual se origina de la AMI, y la
arteria rectal inferior, rama de la
pudenda interna
6. La arteria del obturador para la
regin del aductor en el muslo;
7. la arteria pudenda interna, es la arteria principal del perin, as como los tejidos erctiles
del cltoris y del pene;
8. la arteria gltea inferior, es una rama grande terminal para suplir la regin gltea y se
anastomosa con la red e vasos alrededor de la articulacin de la cadera;
9. La arteria uterina, en la mujer, se anastomosa en su recorrido con las arterias ovricas a
cada lado del tero, especficamente en las trompas uterinas, irriga mayormente el tero,
as como a los ovarios y a la vagina a travs de sus anastomosis con otros vasos.
A cada lado, el vaso viaja ab travs de los ligamentos suspensorios del ovario [ligamento
infundibulopelvico], dando ramas a los ovarios que viajan en el mesoovario.
En cada lado, drenan hacia las venas iliacas internas, las cuales dejan la cavidad plvica
para unirse a las venas iliacas comunes situadas justo superior y lateral a la entrada
plvica.
Numerosos plexos venosos se renen para formar el plexo plvico. En el canal se forman
dos plexos rectales, uno interno y otro externo.
En adicin, tenemos la vena dorsal profunda que drena los tejidos erctiles, as como las
venas sacra media y las ovricas.
LINFTICOS PLVICOS
De la misma manera recibe los ndulos provenientes de los ovarios, la regin gltea y de
reas profundas del perin.
NE
RV
IO PUDENDO
Nervio somtico, que es a su vez el nervio mayor del perin, se origina del plexo sacro y
acarrea fibras desde S2 a S4
Abandona la cavidad plvica a travs del foramen citico mayor y entra al perin a travs
del foramen citico menor.
Posee tres [3] ramas terminales mayores: el nervio rectal inferior, mltiple, para el
esfnter anal externo y la piel del triangulo anal; el nervio perineal, para los ms. de las
bolsas perineales superior y profunda y para la parte posterior de la piel del escroto; el
nervio dorsal del pene y cltoris, para los cuerpos del cltoris y el pene.
La arteria ms importante del perin es la arteria pudenda interna; pero recibe irrigacin
de la pudenda externa, la testicular, y las cremastricas.
La arteria pudenda interna es una rama del tronco anterior de la AII, da las arterias
rectal inferior y perineal, y ramos a los tejidos erctiles del pene y el cltoris. La arteria
rectal inferior, rama de la pudenda interna para msculos y piel del perin; se
anastomosa con la arteria rectal superior, ramo de la AMS, para irrigar el recto y el canal
anal.
Da ramos terminales tales como la arteria del bulbo del pene, la arteria uretral, la profunda del
pene, y la dorsal