ENZIMOLOGA.

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APLICACIN DE LAS ENZIMAS EN SANIDAD

Para qu sirven los suplementos de enzimas?
Tomadas junto a los alimentos, las enzimas mejoran la digestin de las protenas, carbohidratos y
grasas y estn indicadas en los siguientes tratamientos:

Obesidad, fibrosis qustica: enzimas pancreaticas, lipasa, bilis de buey

Flatulencia, hinchazn abdominal: enzimas pancreticas, amilasa.
Asma, eccema, alergias, sndrome del colon irritable: pepsina, betana clorhidrato,
enzimas pancreticas

Tomadas fuera de las comidas estn indicadas en:

SIDA: pancreatina, papaina, lipasa, amilasa, bromelina, tripsina y quimiotripsina, junto

con bioflavonoides.
Verrugas, herpes zoster: tripsina, quimiotripsina, proteasa.
Cncer: pancreatina, pepsina, betana clorhidrato, bromelina, papana, tripsina,
qumiotripsina, lipasa, amilasa
Tumores benignos de mama: enzimas proteolticas junto con vitamina E.
Esclerois multiple: pancreatina con cidos grasos esenciales.

Finalmente las enzimas proteolticas tomadas fuera de las comidas pueden mejorar las afecciones
vasculares, tratar heridas, disminuir la inflamacin, mejorar la artrosis y los reumatismos.

Terapia Enzimtica.

Distintas enfermedades hereditarias provocan que el organismo no produzca alguna enzima de

importancia metablica, misma que puede ser purificada y aplicada de forma intravenosa. El
fundamento de esta forma de terapia es simplemente la administracin de una enzima concreta a
un paciente, esperando que produzca una progresiva mejora en el mismo. El problema principal
relacionado con este mtodo es que la respuesta inmunolgicadel organismo inactive o eliminen
los
compuestos
extraos
incorporados.
Como ejemplo tenemos a la enfermedad de Gaucher, los pacientes presentan acumulaciones
anormales de glucocerebrsido debido a la deficiencia de la enzima glucocerebrosidasa. Esta
acumulacin hace que las clulas formen lo que se

conoce como "clulas de Gaucher" que desplazan a las clulas sanas en la mdula sea, provocan
hepatomegalia y esplenomegalia, disfuncin de rganos y deterioro esqueltico. Existen tres tipos

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diferentes de la enfermedad de Gaucher que varan en trminos de gravedad y edad de aparicin.
Un anlisis enzimtico puede confirmar el diagnstico. La terapia de reemplazo enzimtico (su
sigla en ingls es ERT) se ha utilizado para el tratamiento de la enfermedad de Gaucher para
revertir los sntomas y mejorar la calidad de vida, aplicando dosis de glucocerebrosidasa va
intravenosa.
Uso analtico y produccin de compuestos farmacuticos.

Anlisis enzimticos: Ensayos directos e indirectos para analizar muestras fisiolgicas, la

evaluacin de medicamentos.
Mtodos inmunolgicos: RIA y ELISA
(asociacin de anticuerpos especficos a enzimas como la peroxidasa o la galactosidasa
cuya unin genera una reaccin colorimtrica proporcional a la extensin de unin del
anticuerpo).
Diagnstico enzimtico: Como reactivos estndar en los laboratorios para el diagnstico
de enfermedades, para el control y el seguimiento de enfermedades y de la respuesta del
paciente hacia la terapia seguida, para la identificacin y control de la concentracin de
drogas o sus metabolitos en la sangre u otros fluidos corporales (ej. Las enzimas alanita y
aspartato transferasas, fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa, gammaglutamiltransferasa y 5-nucleotidasa cumplen funciones especficas en los hepatocitos. Su
concentracin en cantidades anormales a nivel srico puede servir como elemento
diagnostico de alguna patologa heptica).
rganos artificiales: Para sustituir algunas funciones del rin y el hgado se han
desarrollado rganos artificiales que contienen enzimas. Una lesin renal crnica se trata
con hemodilisis peridica, a menos que sea posible el trasplante del rgano. El hgado es
un rgano multifuncional y sera imposible conseguir un sustituto artificial con la
tecnologa disponible actualmente. Sin embargo, s puede reproducirse una funcin
importante del hgado: la desintoxicacin. A partir de clulas hepticas se pueden obtener
varias enzimas microsomales capaces de llevar a cabo la desintoxicacin de una gran
variedad de compuestos.
Produccin de aminocidos enzimticamente (ej. D-feniglicina, utilizada en la sntesis de
penicilina semisinttica).
Antibiticos semi-sintticos: Las penicilinas semisintticas son los principales productos
farmacuticos obtenidos por tecnologa enzimtica.
Esteroides: Los esteroides se utilizan en un gran nmero de preparados farmacuticos (por
ejemplo la pldora anticonceptiva y los antinflamatorios), por lo que los procesos
empleados en la produccin de estas sustancias presentan una considerable importancia
econmica.

Uso de enzimas como productos farmacuticos

A diferencia de otros usos industriales para las enzimas, las aplicaciones farmacuticas de las
mismas requieren generalmente pequeas cantidades de enzimas muy purificadas.
Esto se debe a que si el destino de una enzima o de un producto obtenido por mtodos
enzimticos es su administracin a un paciente, resulta evidente que el preparado debe contener
las menores cantidades posibles de material extrao para evitar probables efectos secundarios.

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Uno de los productos obtenidos mediante el uso de enzimas son los aminocidos. Si bien se
pueden sintetizar empleando un proceso qumico, el resultado es una mezcla de dos tipos
distintos (D y L ismeros). Puesto que solamente el L-ismero es biolgicamente activo, la mezcla
debe ser separada en sus dos componentes para aislar solamente la forma activa de las enzimas
requeridas.
Adems de aminocidos, las enzimas son utilizadas para la produccin de antibiticos semisintticos. Las penicilinas semisintticas son los principales productos farmacuticos obtenidos por
tecnologa enzimtica.
Tambin se utilizan enzimas en la produccin de esteroides. Los esteroides se utilizan en un gran
nmero de preparados farmacuticos (por ejemplo en los antinflamatorios), por lo que los
procesos empleados en la produccin de estas sustancias presentan una considerable importancia
econmica.
PRODUCTOS MDICOS Y FARMACUTICOS
Aunque las posibilidades de utilizacin de las enzimas en la medicina y campos relacionados sea
potencialmente inversa, en la actualidad el nmero concreto de aplicaciones es relativamente
pequeo. No obstante, los resultados obtenidos con este pequeo nmero de ideas
afortunadamente son realmente excitantes y demuestran claramente la capacidad potencial
existente en las tcnicas empleadas. Puesto que las aplicaciones mdicas y farmacuticas de las
enzimas abarcan un amplio espectro de materias, es conveniente dividirlas en tres reas
importantes de inters: terapia enzimtica, uso analtico y productos de compuestos
farmacuticos. Cada una de estas reas, auque cubre un gran nmero de aplicaciones, presenta
una serie de principios predominantes que son esencialmente para que la utilizacin de las
enzimas se realice con xito.
A diferencia de otros usos industriales para las enzimas, las aplicaciones mdicas y farmacuticas
de las mismas requieren generalmente pequeas cantidades de enzimas muy purificadas. En
parte, esto refleja el hecho de que para una enzima sea efectiva slo debe modificarse helelos
compuestos de inters contenido en un fluido o tejidos fisiolgicos complejo. Esto contrasta con
muchos procesos industriales en los que el medio de cultivo est relativamente bien definido y
por, consiguiente, puede utilizarse un extracto enzimtico sin purificar. Adems, si el destino de
una enzima o de un producto obtenido por mtodos enzimticos es su administracin a un
paciente, resuelta evidente que el preparado debe contener las menores cantidades posibles de
material extrao para evitar probables efectos secundarios.
Produccin de aminocidos
La produccin de aminocidos mediante tecnologa con enzimas est adaptada
convenientemente. Aunque se pueden sintetizar empleando un proceso qumico, se debe sealar
que en este caso se obtiene una mezcla de D y L ismeros. Puesto que solamente el L-ismero es
biolgicamente activo, la mezcla debe ser separada en sus dos componentes. Este proceso puede

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llevarse a cabo mediante el empleo de la enzima aminoacilasa. Una vez sintetizado, la mezcla del
DL aminocidos se acetila.
En la produccin de otros aminocidos se han incluido tambin una etapa mediada por enzimas,
incluyendo a la D-feniglicina, utilizada en la sntesis de penicilina semisinttica, y en el caso del Ltriptfano, un aminocido esencial que puede sintetizarse a partir del indol. Estas son dos reas
importantes en el desarrollo de esta tecnologa. En trminos de aplicacin a gran escala, la
produccin de aminocidos esenciales como suplementos dietticos presenta una importancia
particular. Si una protena celular sencilla queda establecida en los mercados de alimentacin
animal y humana, se puede esperar que la demanda para aminocidos esenciales incrementara,
ya que muchas protenas microbianas son deficitarias en algunos de estos residuos cruciales.
Tratamientos teraputicos con enzimas
El fundamento de esta forma de terapia es simplemente la administracin de una enzima concreta
a un paciente, esperando con optimismo que produzca una progresiva mejora en el mismo. El
problema principal relacionado con este mtodo es que las respuestas defensivas del organismo
inactive o eliminen los compuestos extraos incorporados. En consecuencia cualquier tratamiento
que utilice la administracin de una enzima, bien por va sangunea o por cualquier otra, debe
tener en cuenta este posible inconveniente.
Organos artificiales
Para sustituir algunas funciones del rin y el hgado se han desarrollado rganos artificiales que
contienen enzimas. Una lesin renal crnica se trata con hemodilisis peridica, a menos que sea
posible el transplante del rgano. El hgado es un rgano multifuncional y sera imposible
conseguir un sustituto artificial con la tecnologa disponible actualmente. Sin embargo, s puede
reproducirse una funcin importante del hgado: la desintoxicacin. A partir de clulas hepticas
se pueden obtener varias enzimas microsomales capaces de llevar a cabo la desintoxicacin de
una gran variedad de compuestos.
Antibiticos semi-sintticos
Las penicilinas semisintticas son los principales productos farmacuticos obtenidos por
tecnologa enzimtica. El mtodo de fermentacin tradicional permite producir la bencil-penisilna
(penisilina g) como la fenoximetil- penisilina (penisilina b) y en el pasado estos dos antibiticos con
gran xito. Sin embargo, estos compuestos presentan limitaciones en su eficacia contra ciertas
bacterias patgenas
Esteroides
Los esteroides se utilizan en un gran nmero de preparados farmacuticos (por ejemplo la pldora
contraceptiva y los antinflamatorios), por lo que los procesos empleados en la produccin de estas
sustancias presentan una considerable importancia econmica.

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ENZIMAS PARA DIAGNOSTICO CLNICO

Las enzimas son empleadas en los laboratorios clnicos y en las investigaciones biomdicas como
reactivos biolgicos para la determinacin de analitos, y la medicin de sus niveles de actividad en
el suero u otras muestras biolgicas constituyen herramientas eficaces en el diagnstico y
pronstico de una enfermedad.
Las enzimas se emplean como reactivos estndar en los laboratorios para el diagnstico de
enfermedades, para el control y el seguimiento de enfermedades y de la respuesta del paciente
hacia la terapia seguida, y para la identificacin y control de la concentracin de drogas o sus
metabolitos en la sangre u otros fluidos corporales. Las tcnicas de inmunoanlisis enzimtico
(ELISA) representan un nuevo e importante avance al asociar anticuerpos especficos a enzimas
como la peroxidasa o la galactosidasa cuya unin genera una reaccin colorimtrica (se observa
color) proporcional a la extensin de unin del anticuerpo (Ver cuaderno N 68).
Las enzimas se emplean rutinariamente para diagnosticar enfermedades hepticas, miocrdicas,
pancreticas y prostticas, anemias, leucemias, distrofia muscular, tumores y toxemias del
embarazo.
Las tcnicas enzimticas tambin se utilizan en la deteccin de drogas, anlisis de antibiticos,
deteccin de antgenos o anticuerpos, o en la deteccin de enzimas y metabolitos en los fluidos
intracelulares. Estas tcnicas son generalmente ms rpidas, especficas ya baratas que otros
mtodos de deteccin como el inmunoanlisis, los anlisis fotomtricos, cromatogrficos.
CARACTERISTICAS

Enzimas presentes en el plasma sanguneo

Se ha definido el plasma sanguneo como un receptculo pasivo que recibe las enzimas
procedentes de los tejidos y de los elementos formes (clulas) de la sangre.
Con respecto a su clasificacin fisiolgica, Buecher haba sugerido una agrupacin en:

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Enzimas del plasma especficas
Enzimas del plasma no especficas
Las enzimas del plasma especficas: Son componentes funcionales de la sangre. Estn por lo
comn all y en un nivel de actividad superior al de los tejidos, siendo mantenido su nivel
constante por secrecin activa de uno o ms rganos. A este grupo pertenecen la
seudocolinesterasa, ceruloplasmina, lipoproteinlipasa, as como las enzimas que intervienen en la
coagulacin sangunea. La determinacin de la actividad de estas enzimas tiene inters clnico en
le evaluacin tanto de la funcin propia de la enzima en el estudio como de la funcin del tejido
que la sintetiza.
Las enzimas del plasma no especficas: Son las que no desempean funcin biolgica en el
plasma; no son, por tanto, constituyentes funcionales plasmticos y slo se aprecia una muy
pequea actividad en condiciones normales, debido a la renovacin celular natural o pequeos
traumatismos espontneos. Su presencia en plasma en niveles ms altos de lo normal sugiere un
aumento en la velocidad de destruccin celular y tisular. La determinacin de estos niveles de
enzimas plasmticas puede proveer informacin valiosa para diagnstico y pronstico. Sin
embargo, niveles elevados de enzimas en plasma no slo pueden ser interpretados como
evidencia de necrosis celular ya que tambin la realizacin de ejercicio vigoroso libera cantidades
significativas de enzimas musculares.
Las enzimas del plasma no especficas pueden clasificarse en:

Enzimas de secrecin, que ejercen su actividad fuera de las clulas que las originaron, por
ejemplo se producen en glndulas excrinas, como pncreas (enzimas o fermentos
digestivos) y prstata, as como en tejidos como mucosa gstrica y hueso. En
adenocarcinoma y osteosarcoma se observa un aumento importante de la actividad
plasmtica de las fosfatasas cida y alcalina.
Enzimas celulares del Metabolismo Intermedio, que son las que se ubican en los distintos
componentes celulares y cuya salida se produce cuando una causa determinada altera la
estructura de la clula. La concentracin en los tejidos de estas enzimas es miles de veces
ms alta que en el plasma. Un dao puede conducir a un aumento en la permeabilidad de
la membrana plasmtica con su consecuente liberacin a la circulacin general. Algunas de
las enzimas que corresponden a este grupo son: aspartato amino transferasa (AST) o
glutmicooxalactico transaminasa (GOT), alanina amino transferasa (ALT) o glutmico
pirvico transaminasa (GPT), lactato deshidrogenasa (LDH), creatn quinasa (CK), amilasa,
-glutamiltranspeptidasa (-GT), 5nucleotidasa y aldolasa (ALS). A veces la alteracin
consiste en un simple cambio a nivel de la membrana celular, queposibilita la salida de
aquellas enzimas presentes en el citoplasma de la clula.
Otras veces, determinadas estructuras intracelulares, como las mitocondrias por ejemplo,
resultan daadas y permiten la salida de enzimas que tienen esa localizacin. Cuanto
mayor sea el rea lesionada y ms intensa la agresin, ms debe esperarse el incremento
de la actividad enzimtica en el suero. Aun cuando desde el punto de vista biolgico son
muchas las enzimas importantes, el inters clnico se centra en el estudio de aquellas
cuyas variaciones que son caractersticas, es decir, indicadoras de enfermedad o por lo

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menos, de determinadas alteraciones funcionales. Las mismas acontecen en el transcurso
de diversas noxas, por lo cual las enzimas adquieren valor diagnstico y a veces
pronstico.
Distribucin de las enzimas en las clulas: hay enzimas 100% citoplasmticas es decir que
solo se encuentran en el citosol (lctico deshidrogensa, GPT). Hay otras enzimas que estn
en un cierto porcentaje en una organela y otro porcentaje en el citoplasma: por ejemplo la
GOT (60% en citoplasma y 40% en mitocondria); la malato deshidrogenasa 50% en
citoplasma y 50% en mitocondria); otras solo mitocondriales (glutamato deshidrogenasa).

ENZIMAS CELULARES DEL METABOLISMO INTERMEDIO: MECANISMOS DE LIBERACIN AL PLASMA

SANGUINEO
La membrana plasmtica constituye un medio de retencin de las enzimas intracelulares. El
mantenimiento de la integridad de la membrana plasmtica depende en gran medid de la
actividad metablica, la cual genera la energa necesaria para los diferentes proceso vitales que se
realizan en la clula. Si por cualquier causa se altera la produccin de energa, ya sea por una
disminucin de los sustratos oxidables o de oxgeno, o bien por errores metablicos congnitos
que impidan un metabolismo normal, se promueve el recambio celular o el escape de las enzimas
de clulas sanas. Entre las principales noxas que causan dao o muerte celular se encuentran las
siguientes:

Hipoxia
Presencia de microorganismos (bacterias, parsitos, virus)
Agentes qumicos, fsicos y farmacolgicos
Mecanismos inmunitarios
Trastornos nutricionales

FACTORES QUE DETERMINAN LA CONCENTRACION Y ACTIVIDAD ENZIMATICA EN SUERO

Al producirse el dao o la muerte celular, las molculas pequeas son las primeras en liberarse y
escapar a la circulacin, posteriormente las macromolculas, entre las que se encuentran las
enzimas, y finalmente todo el contenido celular. La liberacin y velocidad de aparicin de las
enzimas en la circulacin depende de la localizacin intracelular y de las caractersticas del rgano
o tejido daado. La aparicin o aumento en suero de las enzimas del citosol refleja solo un dao
de la membrana, mientras que el aumento de las enzimas localizadas en organelas, aporta
informacin acerca de procesos destructivos y necrosis celular.
La aparicin de las enzimas en el suero depende de la forma en que logren el paso desde el lquido
intersticial a la sangre, lo que vara de un tejido a otro. Por ejemplo, el hgado es un rgano
altamente vascularizado con capilares muy permeables por lo que permite el paso directo de las
enzimas a la sangre, mientras que en el caso del msculo esqueltico con capilares muy poco
permeables, las enzimas pasan a la sangre a travs de la linfa.

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Adems de conocer la localizacin intracelular de las enzimas y su paso a la sangre, es importante
tambin cmo se realiza el proceso de clarificacin de las enzimas que llegan al torrente
circulatorio.
Clarificacin o depuracin de las enzimas volcadas al plasma por noxas celulares: El peso
molecular de la mayora de las enzimas impide que puedan ser filtradas por el glomrulo en los
riones sanos, por lo que la excrecin a travs de la orina no es la va principal de eliminacin de
las enzimas presentes en el plasma. Una excepcin la constituye la amilasa de gran valor en las
enfermedades pancreticas, que por su pequeo peso molecular (40 kDa) atraviesa los glomrulos
renales y aumenta su excrecin por la orina.
En definitiva, las vas de eliminacin de enzimas sricas son:
a) Eliminacin renal: se cumple para aquellas de bajo peso molecular. Ej: amilasa y algunas
fosfatasas
b) Inactivacin srica: existen inactivadores o inhibidores para varias enzimas: Ej: tripsina,
quimiotripsina. Luego son eliminadas rpidamente, con la participacin del sistema
retculo endotelial en un proceso de endocitosis mediada por receptor.
c) Para algunas enzimas existe recaptacin por parte de los tejidos convalecientes, al
restablecerse anatmica y fisiolgicamente. Esta pequesima parte de las enzimas
previamente liberadas sera utilizada, no para su funcin primitiva, sino como integrante
de un pool (reservorio) de aminocidos.

Depuracin de enzimas plasmticas no funcionales

ENZIMAS FRECUENTEMENTE ANALIZADAS:

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Transaminasas hepticas (ALT o GPT y AST o GOT)

alfaAmilasa
Creatn fosfoquinasa (CPK)
Fosfatasa cida (AcP)
Fosfatasa alcalina (ALP)
Gama glutamil transpeptidasa (GGT)
Lctico deshidrogenasa (LDH)
5-nucleotidasa (NTP)

Lactato deshidrogenasa (LDH)

Los niveles sericos aumentados de LDH se observan en muchas circunstancias como ser anemias
megaloblasticas, infarto de miocardio y pulmonar, etc. El gran numero de situaciones que
aumenta la actividad de LDH hace relativa su utilidad diagnostica. Sin embargo, es muy util en el
seguimiento de la quimioterapia del cancer puesto que la respuesta en la terapeutica se
acompana por una disminucion del nivel serico de esta enzima. La determinacion de la actividad
de LDH es util en el diagnostico del infarto de miocardio y pulmonar. Son muy caracteristicos los
niveles de LDH elevados en los casos de infarto de miocardio y se observan valores altos ya a las
pocas horas del comienzo del aparente infarto. Por si sola, la determinacion de LDH no es
determinante de lesion de ningun organo en particular. Hay que tener en cuenta que es necesario
evitar la hemolisis de la muestra de sangre, para una correcta determinacion.
Transaminasas
La GOT esta elevada en suero en pacientes con enfermedades hepatobiliares, cardiovasculares y
miopatias. La GPT esta elevada en el suero de enfermos hepticos.
Fosfatasas
Fosfatasa alcalina: se encuentra aumentada en las enfermedades hepticas. Los nios en
crecimiento y las mujeres embarazadas en el tercer trimestre presentan valores
fisiolgicamente elevados de fosfatasa alcalina en suero.
La determinacin de la fosfatasa alcalina es suero es til para reconocer las enfermedades seas,
sobre todo la ostetis deformante, hipoparatiroidismo y neoplasias seas. La elevacin de la
fosfatasa alcalina srica en algunas enfermedades hepticas puede ser distinguida mediante otras
pruebas de laboratorio y por sus rasgos clnicos.
Fosfatasa cida: se observan valores elevados en pacientes con carcinoma prosttico.

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En la mayora de los casos los cambios que se observan en los niveles de actividad o la
concentracin de las enzimas del plasma permiten inferir la localizacin y la naturaleza de los
cambios patolgicos que se producen en determinados tejidos del cuerpo. Sin embargo, hay que
tener en cuenta que muchos procesos fisiolgicos normales pueden provocar aumentos en el
suero de algunas enzimas, que no se relacionan con una enfermedad. Son ejemplo de ello, el
aumento en los niveles y actividad de fosfatasa alcalina (FAL) por los osteoblastos productores de
hueso en los nios en estado de crecimiento, lo que debe diferenciarse de un aumento de FAL por
actividad osteoblstica aumentada en varias enfermedades seas.
ENZIMOLOGA DE LAS ENFERMEDADES DEL CORAZN, HGADO Y PNCREAS
Las enfermedades del corazn, hgado y pncreas son las que con mayor frecuencia aparecen en la
poblacin, por ello la importancia de la aplicacin de la enzimologa al diagnstico y evolucin de
estas enfermedades.
CORAZON
El trmino infarto agudo del miocardio (IAM) se refiere a la muerte del tejido cardiaco resultante
de la ausencia del flujo sanguneo a las clulas musculares del corazn. Usualmente implica un
sndrome clnico clsico, caracterizado por el comienzo sbito de los sntomas tpicos, seguidos de
alteraciones electrocardiogrficas e incrementos transitorios de los niveles sricos de las enzimas
liberadas por el miocardio. En dicho sndrome la oclusin trombtica sbita y total de una arteria
coronaria, causa un infarto que generalmente compromete todo el espesor del segmento de la
pared ventricular irrigado por la arteria comprometida.

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Cambios enzimticos en el IAM:

Las clulas miocrdicas lesionadas irreversiblemente liberan ciertas enzimas a la
circulacin y su medicin nos proporciona una herramienta de gran utilidad para el
diagnstico del infarto agudo del miocardio. La figura nos ilustra el comportamiento
general de la isoenzima MB de la creatin kinasa (CK), la lactico deshidrogenasa (LDH) y la
aspartato aminotransferasa desde el comienzo del dolor precordial en los pacientes con
infarto agudo.

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Lctico deshidrogenasa (LDH): la actividad total de esta enzima supera el rango

normal a las 24-48 horas luego del comienzo del infarto, tiene un pico entre el
tercero y el sexto da, para regresar a valores normales cerca del da catorce. La
elevacin de esta enzima es un indicador muy sensible pero poco especifico de
infarto del miocardio, pues algunas entidades pueden producir incrementos
plasmticos de LDH.

Perfil plasmtico tpico de las enzimas liberadas durante un infarto agudo de miocardio:

Aspartato aminotransferasa (AST): los niveles plasmticos de esta

enzima(anteriormente conocida como transferasa srica del cido glutmico
oxalactico - GOT) se empiezan a elevar a las 8 a 12 horas del infarto, alcanzan un
pico a las 18 horas.
Creatin kinasa (CK): la actividad de esta enzima supera el rango normal entre 4 y 8
horas de iniciados los sntomas de infarto agudo de miocardio, declinando a
valores bsales cerca del tercero o cuarto da. El pico enzimtico es variable, pues
puede ser precoz (8 horas) o muy tardo (58 horas).

HIGADO
Dao Heptico agudo: por ejemplo durante la infeccin con el virus de la Hepatitis A (VHA)

Enzimas plasmticas usadas como marcadoras de inflamacin:

ASAT (GOT) y ALAT (GPT): La concentracin de estas enzimas en el interior del hepatocito
es muy elevada y cada vez que se altera difusamente la permeabilidad de la membrana
citoplasmtica, sea por necrosis o por inflamacin, las transaminasas experimentan un
aumento de actividad en sangre perifrica. Los requisitos indispensables para una
elevacin cuantitativamente importante de transaminasas son que el dao sea difuso y

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agudo. Constituyen el examen de mayor utilidad frente a la sospecha de una inflamacin

heptica y habitualmente ponen el sello del diagnstico de un dao heptico agudo. La
actividad en plasma alcanza niveles sobre 500 mU/ml y habitualmente sobre 1000 mU/ml.
Su normalizacin completa es posterior a la desaparicin de la ictericia.

Enzimas marcadoras de colestasia:

Las fosfatasas alcalinas hepticas (FA) son un grupo de enzimas ubicadas

preferentemente en la membrana canalicular del hepatocito. Su sntesis est
regulada por la presencia de sales biliares; un aumento de la concentracin
intracelular de sales biliares estimula la sntesis de FA y por esta razn se elevan en
la colestasia intra o extracelular. En ambos casos existe un incremento de la
concentracin intracelular de sales biliares. Pueden elevarse en procesos
expansivos locales (tumorales o inflamatorios), en los que la concentracin de
sales biliares aumenta en forma sectorial. En la hepatitis aguda, es corriente
encontrar discretas alzas en la concentracin de FA como expresin de mayor o
menor grado de colestasia que siempre est presente. Sin embargo, una elevacin
importante de FA debe hacer pensar en un dao heptico predominantemente
colestsico o en una obstruccin al flujo biliar.
La GGT o gama glutamil transferasa se eleva por mecanismos no bien establecidos
pero probablemente similares a los de las FA. Es adems inducible por agentes
externos. Se trata de un marcador muy sensible pero de poca especificidad. El
alcohol induce manifiestamente su sntesis por lo que es de utilidad en el control
de la abstinencia alcohlica.

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PANCREAS
El pncreas es un rgano muy rico en enzimas almacenadas principalmente en formas
inactivas o zimgenos, que se activan en el intestino para la digestin de los alimentos.
La Pancreatitis Aguda (PA) se define como inflamacin del pncreas y del tejido
peripancretico en forma aguda.
Es importante distinguir entre su forma leve y grave. La primera se caracteriza por la
presencia de inflamacin local que se traduce en edema de la glndula y con mnima
repercusin sistmica. En la pancreatitis aguda grave en cambio, la glndula puede tener
necrosis, formaciones de pseudoquistes o abscesos, y muchas veces aparece falla orgnica
con repercusin sistmica importante.
La etiologa ms frecuente de pancreatitis aguda es la biliar, por obstruccin del coldoco
por clculos biliares. La segunda se debe principalmente al abuso del consumo del alcohol

Otras causas menos frecuentes incluyen: el traumatismo abdominal, hipercalcemia,

hipertrigliceridemia, frmacos, infecciones virales, transgresin alimentaria o idioptica.
Es precisamente la activacin del tripsingeno en las clulas acinares del pncreas y no en
el duodeno lo que favorece la activacin de otras enzimas pancreticas que inician el
proceso de autodigestin del pncreas.
Enzimas pancreticas en plasma: Existe un alza significativamente de la lipasa, amilasa y
tripsina. En clnica un alza en la lipasemia mayor a 3 veces o de la amilasemia ms de 4
veces, tienen una alta sensibilidad y especificidad.

-Amilasa: se eleva en el plasma entre 2 a 12 veces de su valor normal en la PA. El

alza es un evento precoz y transitorio, de tal forma que se eleva al inicio y dura
hasta el tercer a quinto da de evolucin. Luego puede regresar a valores normales
o mantenerse elevada. Es importante destacar que la amilasa puede estar
distorsionada en presencia de altos niveles de triglicridos, por lo tanto la

ENZIMOLOGA. EQUIPO 3:
MEDINA HERNANDEZ SAMANTHA, TENORIO PACHECO JESSICA ITZEL, ESTRADA AYALA ARCELIA
BEATRIZ, COLIN VELAZQUEZ VICTOR HENOK

amilasemia es til en etapas precoces de la PA o arroja valores muy elevados. El

hallazgo de valores normales no excluye el diagnstico y la magnitud de la
amilasemia no guarda relacin con la gravedad de la PA (No es especfica, existen
otras patologas que tambin provocan su elevacin, ej: cirrosis, insuficiencia renal,
obstruccin intestinal).
Lipasa: su determinacin presenta una mayor especificidad para pancreatitis
(96%), con una sensibilidad de 94%. Se eleva despus que la amilasa y permanece
elevada en el plasma por ms tiempo, incluso hasta dos semanas de iniciado el
cuadro.
Un marcador que se ha venido utilizando en los ltimos aos, lo constituye el
tripsingeno. El tripsingeno se encuentra en dos formas isoenzimticas, el
tripsingeno-1 o catinico y el tripsingeno-2 o aninico. Durante PA se favorece la
salida de enzimas pancreticas a la circulacin entre las que se encuentran el
tripsingeno-2 que puede ser valorado en el suero y la orina.

Referencias:

Las enzimas, aliadas de la Biotecnologa, ArgenBio. Consultado en:

http://porquebiotecnologia.com.ar/index.php?action=cuaderno&opt=5&tipo=1&n
ote=30
http://es.slideshare.net/LuciArenas/enzimas-agentes-teraputicos-y-reactivos
Thomas M. Devlin, Bioqumica: libro de texto con aplicaciones clnicas. Pgina 452.
Quinta Ed. Editorial Reverte: Barcelona, Espaa. Consultado en:
http://books.google.com.mx/books?id=p3DCb9lTLx8C&pg=PA452&dq=enzimas+e
n+diagnostico+clinico&hl=es&sa=X&ei=V_VYVM2xDYq2yQTei4HICw&ved=0CCcQ6
AEwAg#v=onepage&q=enzimas%20en%20diagnostico%20clinico&f=false