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Trauma torcico tem uma mortalidade alta, isoladamente, corresponde por 12% das
mortes. Mas se vc entra com um TCE ou um trauma abdominal, isso aumenta bastante. Muitas
dessas mortes podem ser mortes evitadas. De 20% at 90% desses pacientes, vc s trata com
drenagem de trax. A maioria, com drenagem de trax simples vc consegue resolver o
problema desse paciente. S 10% a 15% vo precisar de toracotomia.
A sobrevida do paciente com trauma torcico depende muito do tipo de arma, local da
leso e o pronto reconhecimento do trauma. mais frequente que perfuraes abdominais,
mais fcil de identificar do que as leses abdominais. Uma coisa interessante: Se a perfurao
atinge pleura parietal, 90% ter leso pulmonar, ento o pulmo vai junto. Vc pensa em
pneumotrax pq perfurou o pulmo, pensa em contuso. S 60% ter hemopneumotrax, ou
seja, frequente vc ter uma leso no pulmo do que vc ter sangue e ar. As vezes, atingiu a
pleura e nem sempre vai ter pneumotrax ou hemotrax. mais frequente vc ter leso do
pulmo pq aqui vc tem trauma fechado e mais fcil vc ter mais leso de pulmo do que de
pleura. No se explora ferimento, diferente de abdome. No trax no se explora ferimento!
Pq? Pq seno vc faz pneumotrax no paciente.
Fisiopatologia
Diferena de uma leso penetrante de uma leso perfurante. Leses contusaspenetrantes levam a uma alterao na ventilao e circulao. O paciente complica por
hipxia, hpercapnia e acidose.
Em um Impacto direto sobre o trax, vc tem fratura de costela, trax instvel, contuso
pulmonar e cardaca.
No Impacto direto sobre o pescoo hiperextendido, vc vai ter leses laringo-traqueais.
No impato direto com a glote fechada, vc vai ter rotura brnquica. Desacelerao rpida, vc
tem rotura de Aa Aorta ou brnquica. Desacelerao vertical, que a queda, vc tem leso de
Aorta. Flexo espinhal tem leso do ducto torcico. No aumento sbito da presso
intrabdominal, leso no diafragma.
Hipxia=oferta inadequada de O2, complicam com hipovolemia, alterao da
ventilao/perfuso, alteraes pressricas intratorcicas, vc pode ter hipovolemia(choque),
pode ter na alterao de ventilao/perfuso, uma grande atelectasia, um grande hemotrax
que esto comprimindo o pulmo. Ento, o pulmo perfunde mas no ventila. Ou um grande
pneumotrax, ele perfunde mas no ventila. No pneumotrax, o pulmo ta murcho, no ta
ventilando, mas ta circulando. Mas mesmo assim, h alterao da ventilao/perfuso, o V/Q,
e o paciente tem hipxia.
Contuso pulmonar= trax traumtico, vctem leso rpida, vc tem lacerao da parede
torcica.
Hipercapnia= o paciente ta hipoventilando, eleva o CO2 e rebaixa o nvel de conscincia
Choque=hipoperfuso tecidual
EXAME
Observar movimentos respiratrios, assimetria entre os lados, ver se ta respirando, se
tem respirao paradoxal. Respirao paradoxal quando ele inspirae o trax entra, qdo ele
expirao toraz abala, sai pra fora. Ento, olhar cianose, laceraes, escoriaes da parede,
tenso das veias do pescoo, vc pensa em tamponamento cardaco ou em pneumotrax
hipertensivo, desvio da traquia.
capilar, o sangue cai no alvolo, ento inunda de sangue. Forma uma rea de contuso, por
isso muitos desses pacientes evoluem pra insuf respiratria. Esse sangue vai ficando e vai
infectando e as vezes, eles complicam por infeces respiratrias tbm.
8 LESO DE ARVORE TRAQUEOBRONQUICA
H uma dilacerao. So mais freqentes na regio cervical pq mais fcil de ter acesso.
Mais comum nos brnquios principais. Paciente tem um baita enfisema subcutneo, parece
um balozinho. Ento, hemoptise, pneumomediastino e pneumotrax hipertensivo, esses
pacientes so graves e tem que ser drenados e depois rafiados, suturados.
As vezes, vc faz broncoscopia e na broncoscopia tem sangue dentro do bronquio
9 HERNIA DIAFRAGMATICA
Geralmente mais freqente do lado esquerdo pq o direito tem o fgado que protege.
Trauma contusos, h grande dilacerao de vsceras abdominais. Mais freqente estomago,
depois intestino delgado e depois o colon. Trauma penetrante, tem pequenas perfuraescom
herniaes tardias.
O tratamento das hrnias diafragmticas, se o quadro for identificado no momento do
trauma laparotomia pq mais fcil vc trazer a ala, rafiar o diafragma, drena o diafragma e
resolve o abdome. Qdo vc identifica essa hrnia anos depois, meses depois, o tratamento
toracotomia pq vc vai ter aderncias. Se vc vai tracionar essa hrnia por dentro do abdome
com essas aderencias, essa ala, esse estomago pode romper, a o que acontece, vc vai ter
sangramento, vc pode ter fezes l dentro, vc vai d empiema, vc vai dar complicao. Ento,
nesse caso vc faz toracotomia, solta as aderencias, joga pra baixo, sutura o diafragma, drena o
trax e pronto, nem toca no abdome.
10 CONTUSO MIOCRDICA
Gravidade varivel pq depende do tamanho de rea, de contuso do msculo cardaco
ou presena de rupturas nas camaras cardacas ou lacerao de vlvulas. Ento, o quadro dele
a contuso do prprio msculo, ruptura da camara ou laceraodas vlvulas. Os sintomas:
dor torcica e hipotenso. Qdo suspeitar? Trauma de alto impacto sobre o trax,
principalmente em regio do esterno associado a fratura de esterno e cartilagens costais.
Diagnostico: ECG - extrasstoles ventricular, taquicardia sinusal, bloqueio de ramo
direito, alteraes de segmento ST, se tiver monitora por 24 h, enzimas cardacas, vc pede pra
afastar IAM, principlamente a troponina. O ECO pra vc ver alterao de motilidade ou ver tbm
leses de aorta ou o prprio tamponamento.
Na contuso miocrdica, monitorizao e controle de arritmias, depois vai pra casa. Se
tiver ruptura do miocrdio e vlvula, se sobreviver faz cirurgia. Vc faz uma inciso anterior
esquerda.
11 LESO DE AORTA TORACICA
Alta mortalidade, 85% desses paciente vo bito no momento do trauma. 10 a 15%
sobrevivem e vai pro pronto socorro. Ele sobrevive pq? Pq a leso incompleta, h uma
formao de hematoma mediastinal. No tem sinal e sintoma especifico. Vc pode ver uma
imagem branca e pensar um hemomotrax macio. Paciente pode ta hipotenso, trax ta
macio, ento passa muito desapercebido.
Pelo mecanismo do trauma e pela radiografia de torax vc suspeita desse dois casos.
A tem os sinais clnicos-radiologicos: alargamento de mediastino (imagem >8 cm),
borramento do boto artico, rebaixamento do brnquio fonte esquerdo (ele ta mais pra
baixo), desvio do esofago com traqueia para a direita, alterao do espao paraespinhal pra