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3. DEFINICIONES GENERALES
Destete O Weaning : es el perodo de retirada de la VM que culmina con el
restablecimiento del eje faringo-laringo-traqueal mediante la extubacin(TET la
cnula traqueal).Aproximadamente el 42% del tiempo en VM toma el proceso de
destete. Presenta 02 tiempos:
RETIRO O
DESCONEXION
DEL VM
EXTUBACION
4. DEFINICIONES GENERALES
DESCONEXIN: es la interrupcin transitoria de la VM conservando la va area
artificial. Puede terminar en destete o reconexin.
DESTETE DIFCIL: aquel paciente que no tolera 2h de prueba de respiracin
espontnea (tubo en T).
FRACASO DEL DESTETE:
Reintubacin o reconexin al VM del paciente en las primeras 48h.
XITO DEL DESTETE : Tolerancia alDestete del Ventilador mayor de 48 horas.
5. Fisiopatologa de la dependencia del VM
Desequilibrio entre la Carga y la Capacidad del sistema respiratorio para afrontar
una ventilacin espontnea
neurolgico - humoral - mecnico
Pulmn
Msculo
Corazn
Espira CO2
Inspira O2
Produccin CO2
Consumo O2
Transporta
Metabolismo medio interno
6. Fisiopatologa de la dependencia del ventilador
FALLA VENTILATORIA
DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD
INCREMENTO DE LA CARGA
Depresin del CR
Demanda ventilatoria
Neuropata
Cargas resistivas
Trastornos musculares
Cargas elsticas
Pared anormal
Ventilador, tubo ET
16.
17. VENTILACION SINCRONIZADA INTERMITENTE MANDATORIA (SIMV) Y
SIMV + PS
SIMV
SIMV + PS
Permite la sincronizacion de respiraciones espontaneas y las asistidas por el
respirador, limitada por le flujo y presion
18. SIMV : Reducir la frecuencia mandatoria de 1 a 3 respiraciones cada vez
19. Monitorear pH en cada cambio
20. Permite una faciltransicion entre el soporte respiratorio total y el destete
CIN CON PRESIN DE SOPORTE (PSV)
Presin
Flujo
PROTOCOLO DE TUBO EN T
Colocar al paciente en tubo por 15 minutos y luego en VM 45 minutos las horas 1
y2
47. Continuar con el TT por 30 minutos seguido de ventilacionmecanica por 30
minutos las horas 3 y 4
48. Reinstalar al paciente en el TT por 45 minutos y proseguir 15 minutos con el
ventilador las horas 5 y 6
49. Poner al paciente en TT por una hora
50. Evaluar los gases arteriales (AGA,SpO2 + ETCO2) luego de cada intento con
el TT las horas 1,3,5 y 7 horas
51. Mantener el destete si los parametrosclinicos y gasometricos se mantienen
aceptables
61. Debe iniciarse cuando el paciente mantiene un volumnetidal > 350 con una PS
12cm H2O
82. Se evalan los gases arteriales 30 minutos despus de haber realizado los
ajustes en la PS y si la condicin clnica el paciente varia
83. En la maana del cuarto dia se pone al paciente con una PS de 4 cm por 2
horas
84. Si el paciente esta estable y los gases son adecuados se desteta al paciente.
DIA 1 :
Iniciar el destete colocando el TT por 15 minutos cada 4 horas por 2 veces
(8horas). Evaluar los gases arteriales inmediatamente antes de retirar el TT en las
hr. 1 y 8
85. Continuar el destete manteniendo el TT durante 30min c/4hr por 2 veces mas
(8hr). Evaluar los AGA al retirar el TT en las horas 9 y 16
86. Mantener la ventilacin mecnica por las restantes 8 horas manteniendo los
mismos parmetros de la VM
DIA 2 :
Reiniciar el destete colocando el TT por 15min cada 2 horas por 4 veces las
primeras 8 horas. Evaluar los AGA las horas 4 y 8.
87. Proseguir el destete manteniendo el TT por 30min c/2hrs por 4 veces las
siguientes 8 hrs controlar AGA hras 12 y 16
88. Mantener la VM las restantes 8 horas
89. Colocar al paciente en TT por 1 hr c/2hras por 4 veces (8 horas). Evaluar AGA
de la 1ra y 7ma hr.
90. Se continua el destete colocando al paciente en TT por 2 hrs c/4 hras por 2
veces (8hrs). Analizar AGA en las horas 2 y 6
91. Mantener la VM las restantes 8 horas.
DIA 4 :
Poner al paciente en TT por 1 hora