COMPLETRI SUB.

III-10
Regiunea fesier
Regiunea fesier sau regiunea gluteal constituie segmentul postero-superior al
membrului inferior, situat n partea posterioar a bazinului i reprezint o caracteristic a
omului.
Cele dou fese sunt separate ntre ele de antul interfesier, iar de feele posterioare ale
coapselor, de plica fesier, determinat de marginea inferioar a muchiului fesier mare.
Relieful particular al regiunii se datoreaz att dezvoltrii particulare a muchilor fesieri
(n special a fesierului mare), muchi extensori ai coapsei, implicai n lanul cinematic de
meninere a ortostatismului, ct i paniculului adipos, bine dezvoltat.
Din punct de vedere topografic, regiunea are urmtoarele limite:
superior- creasta iliac
inferior - plica fesier;
lateral - verticala dintre spina iliac antero-superioar i trohanterul mare;
medial - anul interfesier.
n profunzime regiunea se ntinde pn la planul osteoarticular.

Stratigrafie
Planul cutanat pielea este groas, bogat n glande sebacee. Prezena
numeroaselor glande sebacee i a foliculilor piloi, explic frecvena foliculitelor i
furunculelor n aceast regiune.
Planul subcutanat - este foarte bogat n esut adipos. n partea inferioar a regiunii,
n dreptul tuberozitii ischiatice, prezint o burs seroas. Planul conine elemente vasculonervoase superficiale. Nervii superficiali din regiune sunt reprezentai de nervii clunium:
superiori, din nervii subcostal i iliohipogastric
mediali, reprezentai de ramurile cutanate dorsale ale nervilor lombari i sacrali
inferiori, din n femurocutanat posterior
Planul musculo fascial
Muchii regiunii fesiere, cu originea pe oasele bazinului i inseria pe trohanterul mare
al femurului, sunt asezai pe mai multe planuri:
- superficial, reprezentat de muchiul fesier mare, nvelit de fascia gluteal, groas
i care trimite n profunzime septuri ce compartimenteaz muchiul fesier mare n
fascicule.

Practic, fascia gluteal formeaz o teac groas, puin extensibil m

fesier mare. De aceea dezvoltarea unei colecii sau introducerea unui implant
gluteal voluminos pot determina apariia unui sindrom de compartiment.
mijlociu (separat de cel superficial prin esutul celulo-adipos subgluteal), reprezentat
de muchii:
- fesier mijlociu
- piriform
- triceps coxal (alctuit din muchii obturator intern, gemen superior i gemen
inferior)
- ptrat femural
1

profund, reprezentat de muchiul fesier mic i tendonul de inserie al muchiului

obturator extern.

Muschii regiunii fesiere

M. piriform particip la delimitarea:

- orificiului suprapiriform, situat ntre marginea superioar a marii guri
ischiatice, acoperit de marginea inferioar a fesierului mijlociu i marginea
superioar a m piriform.
Prin orificiul suprapiriform iese din pelvis
mnunchiul vasculonervos fesier superior
- orificiului suprapiriform, situat ntre marginea inferioar a m piriform, i
marginea inferioar a marii guri ischiatice (ligamentul sacrospinos) acoperit
de marginea superioar a m gemen superior. Prin orificiul suprapiriform iese
din pelvis mnunchiul vasculonervos infrapiriform, format din:
- nervul ruinos i vasele ruinoase interne
2

nervul i vasele fesiere inferioare

nervul ischiatic
nervul femurocutanat posterior

Planul osteo-articular, format din:

- faa lateral i marginea posterioar a coxalului
- trohanterul mare i faa posterioar a colului anatomic al femurului
Feele posterioare ale articulaiilor sacroiliac i coxofemural
REPERE OSOASE
Cu excepia persoanelor supraponderale, o parte din protuberanele osoase ale regiunii
fesiere pot fi simite sub piele:
Si Crestele iliace sunt de obicei palpabile pe toat lungimea lor. Tuberozitile
ischiatice pot fi simite n partea inferioar a feselor, acoperite de muchiul gluteus maximus,
n poziie ortostatic; Vrful coccisului poate fi simit n partea superioar a liniei interfesiere.
Cnd membrul inferior este n extensie, aa cum se ntmpl n ortostatism,
muchiul fesier mare acoper tuberozitatea ischiatic. In poziia seznd, atunci cnd
membrul inferior este n flexie, muchiul fesier mare se deplaseaz n sus i lateral fa
de tuberozitatea ischiatic, astfel nct aceasta este cea care suport greutatea corpului
aezat.
3

Implicaii clinice
Injeciile intramusculare
n regiunea fesier se practic injeciile intramusculare (loc de elecie deoarece la
acest nivel se gsete o mas muscular voluminoas.)
Nervul sciatic poate fi evitat in siguran dac injecia este fcut n cadranul
supero-extern.
Cadranul superoextern fesier rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece
prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta
vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale

Cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul

Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul
Barthelmy e situat la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete
spina iliac antero-superioar cu extremitatea anului interfesier)
Cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier,
deasupra liniei de sprijin
Alte locuri de administrare: muchi voluminoi lipsii de trunchiuri mari de vase i
nervi
- regiunea superoextern a fesei
- faa extern a coapsei, n treimea mijlocie
- faa extern a braului, n muchiul deltoid
Efectuarea injeciei
splarea minilor
dezinfectarea locului injeciei
se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap perpendicular pielea
cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering
se verific poziia acului prin aspirare
se injecteaz lent soluia
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul
4

se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd resorbia

ngrijirea ulterioar a pacientului - se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaos
fizic 5-10 minu
Accidente i incidente
- durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se impune
retragerea acului i efectuarea injeciei in alta regiune.
- paralizie prin lezarea nervului sciatic
- hematom prin ineparea unui vas.
- supuraie asptic datorat unor substante care nu sunt resorbite
- supuraie septic, cnd nu sunt respectate regulile de asepsie
- ruperea acului - se extrage pe cale chirurgical
- embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substante uleioase
sau n suspensie.
-infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor

Abcesul fesier
Cel mai frecvent apare prin dezvoltarea unei colecii n regiunea n care s-a injectat un
medicament, fr respectarea normelor de asepsie (abces post injecional).
Abcesele postinjecionale sunt profunde, frecvent voluminoase, multiloculate, cu
diverticuli, nconjurate de procese invazive de celulit sau chiar flegmonoase.
Prin comunicarea cu fosa ischiorectal, se por propaga spre ea.
Fosa ischiorectal
Cele dou fose ischiorectale sunt situate lateral de canalul anal, pe care l
nconjoar ca o potcoav deschis anterior, ce se prelungete pn la nivelul perineului
anterior i ocup cea mai mare parte a perineului posterior.
Posterior, pe linie median, cele dou fose ischiorectale sunt separate de ligamentul
anococcigian si de muchii cu originea/inseria la acest nivel.
Fiecare fos ischiorectal are form de piramid triunghiular, cu baza posterior i
vrful anterior, delimitat de trei perei:
o supero-medial, reprezentat de m ridictor anal i m sfincter anal extern,
acoperii de fascia inferioar a diafragmei pelvine
o inferior, reprezentat de fascia superficial i piele
o lateral, reprezentat de ischion (tuberozitatea ischiadic) i m obturator intern,
acoperit de fascia sa, a crei dedublare formeaz canalul fascial Alcock, situat la 4
cm superior de tuberozitatea ischiadic i prin care trece mnunchiul
vasculonervos ruinos intern (vasele ruinoase interne i nervul ruinos).
Fosa ischiorectal prezint dou prelungiri:
anterioar, situat la nivelul perineului anterior, ntre planul musculofascial
mijlociu i planul musculofascial profund, lateral de:
vezica urinar i prostat, la sexul masculin
vagin, vezic urinar i uretr, la sexul feminin
posterioar, situat ntre m coccigian (superior) i m fesier mare (inferior),
prin care esutul adipos al fosei ischiorcctale comunic cu esutul adipos dintre m
fesier mare i mm pelvitrohanterieni.
Coninutul fosei ischiorectale este reprezentat de corpul adipos al fosei
ischiorectale, strbtut de:
mnunchiurile vasculonervoase secundare, desprinse din mnunchiul
5

vasculonervos ruinos intern

fibre musculare din stratul longitudinal al tunicii musculare a rectului, care trec
printre partea profund i partea superficial a m sfincter anal striat i formeaz septul
Milligan, cu rol de suport pentru mnunchiul vasculonervos rectal inferior.

Aplicaii

a. Abcesele sau flegmoanele fosei ischiorectale:

cea mai frecvent cauz o constituie abcesele sau flegmoanele din regiunea
fesier, care se propag la fosa ischiorectal pe calea prelungirii posterioare a fosei
determin tenesme rectale sau vezicale, prin propagarea infeciei la viscerele
respective
pot perfora m ridictor anal, fuznd n spaiul pelvisubperitoneal
se pot deschide spontan n rect sau la piele, ducnd la apariia unor fistule
extrasfincteriene
necesit tratament chirurgical, cu deschidere larg i debridare cu degetul, pentru a
proteja nervii rectal inferior i perineal profund, a cror lezare duce la
incontinen sfincterian - incontinent anal i urinar.

Sindromul piriform

Gluteoplastia

Ce este gluteoplastia
Gluteoplastia reprezint reprezint intervenia chirurgical de corectare a defectelor
congenitale, traumatice sau dobndite ale regiunii fesiere, precum i corectarea ptozei i a
volumului regiunii.
n funcie de cauze i tipul de deformare a regiunii fesiere, gluteoplastia poate fi de
corecie, de augmentare sau de reducie.
Deoarece hipertrofia regiunii fesiere se asociaz frecvent cu ptoza, gluteoplastia de
reducie se poate asocia cu liftingul fesier, izolat sau asociat cu liftingul de coapse.
Gluteoplastiile corectoare utilizeaz tehnici corespunzatoare tipului de leziune
existent.
Gluteoplastiile de augmentare includ:
- lipofiling- injectare de grsime autolog
- implantare de proteze siliconice
Gluteoplastiile de reducie includ:
6

lipoabsorbie
lipectomie
liftingul fesier.