CREATININA Y UREA ALTA

La creatinina y la urea son dos sustancias presentes en la sangre que suelen ser
dosificadas cuando se pretende hacer una evaluacin de la funcin de los
riones. En este texto vamos a explicar la razn por la cual los mdicos solicitan
estos anlisis.
Atencin: no confundir creatinina con creatina. Son nombres parecidos, pero las
sustancias son diferentes.
Qu es la creatinina?
Nuestros msculos necesitan energa para ejercer sus funciones. El
combustible que genera dicha energa es una protena llamada creatina
fosfato. La creatina fosfato es sintetizada en el hgado y posteriormente
almacenada en los msculos.
Nuestra musculatura est permanentemente en actividad, incluso cuando
estamos en reposo. Esto significa que pasamos todo el tiempo consumiendo
creatina fosfato. La creatinina es una especie de basura metablica que
resulta del consumo constante. Despus de ser generada, la creatinina es
lanzada hacia la corriente sangunea, siendo eliminada del cuerpo por medio de
los riones.
Resumiendo este ciclo:
protenas ingeridas en la dieta produccin de creatina fosfato por el hgado
consumo de creatina fosfato por los msculos para generar energa
produccin de creatinina eliminacin de la creatinina por medio de los riones.
Diariamente, cerca del 2% de toda la creatina fosfato almacenada en nuestro
cuerpo es convertida en creatinina por el metabolismo de los msculos. Es esa
creatinina resultante que medimos en los anlisis de sangre.
Por qu la creatinina sirve para evaluar el funcionamiento de los riones?
La creatinina es una sustancia inofensiva en la sangre, y es producida y
eliminada de forma constante por el organismo. Si el paciente mantiene su masa
muscular ms o menos estable, pero presenta un aumento de los niveles de
creatinina sangunea, es una importante seal de que su proceso de eliminacin
del cuerpo est comprometido, es decir, los riones estn con algn problema
para excretarla.

Si los riones no estn consiguiendo eliminar la creatinina producida diariamente

por los msculos, stos estarn, probablemente, con problemas para eliminar
otras diversas sustancias de nuestro metabolismo, incluyendo toxinas. Por lo
tanto, un aumento de concentracin de creatinina en la sangre (creatinina alta)
es una seal de insuficiencia renal.
Se estima que en todo el mundo existan millones de personas con algn grado
de disfuncin de los riones; en el 70% de los casos, ni siquiera creen que
pueden estar enfermos. El mtodo ms eficiente para diagnosticar precozmente
las enfermedades del rin es a travs de la medicin de creatinina.
Innmeras enfermedades pueden devenir en enfermedad renal crnica, sin
embargo apenas seis de ellas corresponden a la mayora de los casos:
Hipertensin.
Diabetes.
Riones poliqusticos.
Glomerulonefritis.
Infecciones urinarias de repeticin.
Clculos renales de repeticin.
Es muy comn para los mdicos escuchar la siguiente frase: Ah, doctor, mis
riones estn muy bien, yo orino muy bien y no me duelen. Esto es una grave
equivocacin. La insuficiencia renal crnica no suele causar sntomas hasta las
fases ms avanzadas de la enfermedad. El hecho de no sentir dolor en los
riones no significa nada. En general, el rin slo provoca dolor cuando existe
clculo renal o infeccin. Todas las otras enfermedades renales no suelen
presentarse con dolor.
Existe tambin el mito de que orinar bien es una seal de salud renal. En
realidad, el control del agua corporal es apenas una de las atribuciones de los
riones. Inicialmente, el rin se torna incapaz de filtrar las toxinas, sin embargo
consigue eliminar agua sin mayores problemas. La reduccin del volumen de
orina es una seal tarda, que muchas veces slo ocurre despus que la
insuficiencia renal est en una etapa de gravedad y el paciente necesita entrar
en un programa de hemodilisis.
Por lo tanto, el hecho de orinar en buenas cantidades y la ausencia de dolor en
los riones no es garanta de salud de los mismos.

La medicin de la creatinina es importante para detectar la insuficiencia renal en

fases precoces, evitando, as, las complicaciones de la enfermedad. Los riones,
adems del control de agua corporal, tambin actan en:
Excrecin de sustancias sanguneas, como remedios y toxinas.
Niveles sanguneos de electrolitos, como potasio, sodio, magnesio, calcio y
fsforo.
Produccin de hormonas que controlan los glbulos rojos (hemates).
Control de la masa de los huesos.
Control de la funcin de coagulacin de la sangre.
Control del pH de la sangre.
Control de la presin arterial.
La insuficiencia renal crnica es una enfermedad que suele progresar lentamente
y de forma silenciosa a lo largo de los aos, haciendo que todas las funciones
arriba mencionadas estn comprometidas. No diagnosticar la enfermedad renal
precozmente significa no actuar en tiempo hbil sobre esos problemas.
Quin debe medir la creatinina?
Cualquier individuo bajo riesgo de desarrollar la enfermedad renal, debe medir su
creatinina sangunea. Esto incluye personas que presentan:
- Hipertensin.
- Diabetes.
- Edad arriba de los 50 aos.
- Historial familiar de riones poliqusticos.
- Historial familiar de glomerulonefritis.
- Historial familiar de insuficiencia renal crnica.
- Uso crnico de antiinflamatorios.
- Infeccin urinaria de repeticin.
- Clculos renales de repeticin.
- Edemas (hinchazn) sin causa definida.
- Anemia sin causa definida.
- Enfermedades cardiacas graves, principalmente insuficiencia cardiaca.
- Alteraciones en la orina como sangrado (en general se presenta como orina
color de mate o Coca-Cola) o exceso de espuma (parece espuma de cerveza)
que es una seal de proteinuria.
- Personas con adelgazamiento, prdida del apetito, nauseas matinales y
debilidad intensa sin causa aparente.

- Obesos.
- Fumadores.
Entonces, qu hago para saber si mis riones estn funcionando
correctamente?
La urea, tambin producida en el hgado despus de la metabolizacin de las
protenas de la alimentacin, es otro indicador, muy utilizado, de la funcin renal.
En general, para la evaluacin de los riones, se solita la urea y la creatinina
conjuntamente. Sin embargo la creatinina es un mejor indicador, ya que la urea
puede ser alterada en casos de deshidratacin, uso de diurticos, sangrado
digestivo, alimentacin rica en protenas, enfermedad del hgado, etc.
El raciocinio es simple: las dos sustancias (urea y creatinina) son producidas
constantemente por el organismo y son eliminadas por los riones. De este
modo, su concentracin se mantiene siempre estable. Si los riones no
funcionan bien, dichas sustancias comienzan a acumularse en la sangre. Por lo
tanto, cuanto peor sea la funcin renal, ms elevados sern los valores de urea y
creatinina.
Adems de las mediciones de creatinina y de urea, el mdico tambin puede
solicitar un examen simple de orina, llamado de EAS u orina tipo 1.
Cules son los valores normales de creatinina?
Los niveles normales de creatinina varan entre 0,6 1,2 mg/dl. No obstante,
esos valores no son absolutos y deben ser interpretados por su mdico. Como la
creatinina es producida por los msculos, personas musculosas presentan tasas
basales mayores. Un joven deportista puede presentar hasta 1,4 mh/dl de
creatinina sin padecer enfermedad renal, mientras que una seora longeva y
delgada, con 1,2 mg/dl, puede tener riones enfermos. Por lo tanto, no se
interpreta la creatinina como un valor absoluto. Se debe tomar en cuenta el sexo,
la edad y el peso del paciente.
Por medio del resultado de creatinina, su mdico puede calcular la tasa de
filtracin renal (tambin llamada de clearance de creatinina), que es bsicamente
el volumen de sangre filtrado por el rin a cada minuto. Riones normales filtran
hasta 180 litros de sangre por da (aproximadamente 120 ml/min). Valores
debajo de 60 ml/min son indicadores de insuficiencia renal crnica.

LAS VITAMINAS Y LOS MINERALES EN LA ENFERMEDAD RENAL

La vitaminas y los minerales son importantes para la salud de todos. Ahora que
usted est bajo tratamiento de dilisis, necesitar saber qu vitaminas y
minerales puede usar en la forma de suplementos.
Qu son las vitaminas y los minerales?
Las vitaminas y los minerales son sustancias que su cuerpo necesita para llevar
a cabo funciones especiales. Estas le ayudan a utilizar los alimentos que come.
Son necesarias para producir energa, promover el crecimiento y reparar y
reemplazar muchos tipos de tejidos del cuerpo. La enfermedad renal cambia las
necesidades que tiene su cuerpo de ciertas vitaminas y minerales.
Necesitar tomar suplementos de vitaminas y minerales?
Casi todas las vitaminas y los minerales provienen de los alimentos que ingiere.
Su cuerpo no produce estas sustancias. Las personas sanas pueden comer
alimentos de todos los grupos alimenticios que incluyen una variedad de carnes,
cereales, frutas, verduras y productos lcteos. Su dieta renal limita algunos
grupos de alimentos y por lo tanto usted puede no estar obteniendo todas las
vitaminas y los minerales que necesita cada da. Puede ser importante que tome
ciertas cantidades de algunas vitaminas y minerales en la forma de suplementos.
Por qu necesito distintas cantidades de vitaminas y minerales?
La enfermedad renal cambia las necesidades que usted tiene de algunos
nutrientes. Algunas de las razones se listan a continuacin:
Las toxinas que se acumulan en su cuerpo cada da pueden cambiar la manera
en que su cuerpo utiliza las vitaminas y los minerales.
Algunos de los medicamentos que usted toma tambin pueden modificar la
forma en que su cuerpo utiliza ciertas vitaminas y minerales.
La dilisis causa que algunas vitaminas se pierdan durante el tratamiento.
Cuando usted sigue una dieta para la IRC pueden faltarle ciertas vitaminas y
minerales de algunos de los grupos de alimentos.
Algunos das es posible que no se sienta bien como para comer una dieta
saludable. Ese da quizs no obtenga suficientes vitaminas y minerales.
Cuando usted tiene insuficiencia renal, sus riones ya no puede producir ciertas
sustancias. Sus necesidades de vitaminas y minerales cambian.
La prdida de la funcin renal afecta ciertas vitaminas y minerales.
Qu suplementos tendr que tomar?
Su mdico probablemente querr que tome vitamina C y un grupo de vitaminas
denominado complejo B. Algunas veces, su mdico necesitar hacerle una
receta para estos suplementos.

Tambin es posible que necesite tomar una pldora de hierro o que le den hierro
durante el tratamiento de hemodilisis si est tomando eritropoyetina (EPO):
Slo tome hierro si su mdico se lo indica.
Tambin tomar una tableta de calcio que se utiliza para unir el fsforo contenido
en los alimentos. Esto le proporciona el calcio extra que su cuerpo necesita.
Cmo usa mi cuerpo estas vitaminas y minerales?
La vitamina C se utiliza para mantener sanos muchos tipos distintos de tejidos.
Tambin ayuda a que las heridas y las magulladuras cicatricen ms rpidamente
y puede ayudar a evitar infecciones.
La vitaminas del complejo B estn agrupadas pero cada una tiene una accin
distinta. Una de las funciones importantes de la vitamina B6, la B12 y el cido
flico es trabajar juntas con la EPO y el hierro para prevenir la anemia.
Las otras vitaminas B, denominadas tiamina, riboflavina, cido pantotnico y
niacina tambin pueden darse como un suplemento. Estas vitaminas ayudan a
convertir los alimentos que usted come en energa que su cuerpo puede usar.
El calcio junto con la vitamina D ayuda a mantener sanos los huesos. La vitamina
D puede suministrarse en la forma de una pastilla especial llamada vitamina D3.
Esta vitamina tambin se le puede dar durante su tratamiento de hemodilisis
para que no tenga que tomarla como una pldora. Cualquiera de las formas
deben ser ordenadas por su mdico.
Hable con su mdico o su dietista antes de tomar cualquier vitamina que no le
hayan indicado.
Es seguro usar remedios de hierbas?
En realidad es muy poco lo que se sabe sobre estos remedios. De hecho
algunos de ellos podran ser dainos para los pacientes de dilisis. Siempre
hable con su mdico antes de usar cualquier remedio de hierbas, medicamentos
de venta libre o suplementos.
Qu hago si tengo ms preguntas?
Si tiene ms preguntas, asegrese de hablar con su mdico o dietista renal. Ellos
pueden ayudarle a aprender sobre sus suplementos de vitaminas y minerales. Es
posible que su trabajador social pueda responder preguntas sobre cmo pagar
sus suplementos. Algunas veces su seguro o la asistencia mdica los pagar.
Tambin puede pedir una copia gratis de nuestro folleto llamando al 800-6229010.

Dieta para la enfermedad renal crnica

Cuando usted padece enfermedad renal crnica, necesita hacer cambios en su
alimentacin. Estos cambios abarcan:

Limitar los lquidos

Consumir una dieta baja en protena
Reducir la sal, el potasio, el fsforo y otros electrlitos
Obtener suficientes caloras si est bajando de peso

Es posible que deba alterar ms su dieta si su enfermedad renal empeora, o si

necesita dilisis.
Funciones
El propsito de esta dieta es mantener un equilibrio de electrlitos, minerales y
lquido en su cuerpo cuando usted tenga enfermedad renal crnica o cuando
est con dilisis. Las personas con dilisis necesitan esta dieta especial para
reducir la acumulacin de productos residuales en su cuerpo.
Limitar los lquidos entre los tratamientos es muy importante porque la mayora
de las personas con dilisis orinan muy poco. Sin la miccin, el lquido se
acumular en el cuerpo y llevar a un exceso de ste en el corazn, los
pulmones y los tobillos.
Recomendaciones
Solictele al mdico una remisin a un nutricionista certificado para que le ayude
con la alimentacin para su enfermedad renal. Algunos nutricionistas se
especializan en dietas para el rin. El nutricionista tambin le puede ayudar a
crear una dieta que se ajuste a sus necesidades mdicas.
La Kidney Foundation (Fundacin para el Rin) tiene captulos en la mayora de
los estados (en los Estados Unidos). Es un buen lugar para que las personas con
enfermedad renal y sus familias encuentren programas e informacin. Su ingesta
de caloras diarias debe ser bastante alta para mantenerlo saludable y prevenir la
descomposicin del tejido corporal. Pregntele al mdico y al nutricionista sobre
cul debe ser su peso ideal. Psese usted mismo todas las maanas para
constatar que est alcanzando esta meta.
CARBOHIDRATOS

Si usted no tiene problema para consumir carbohidratos, estos alimentos

son una buena fuente de energa. Si el mdico le ha recomendado una dieta baja
en protena, usted puede reemplazar las caloras de la protena con:

Frutas, panes, granos y verduras. Estos alimentos suministran energa, al

igual que fibra, minerales y vitaminas.
Los dulces duros, el azcar, la miel y la jalea. De ser necesario, puede
incluso comer postres ricos en caloras como tortas, pasteles o galletas,
siempre y cuando limite los postres hechos de productos lcteos,
chocolate, nueces o bananos.

GRASAS
Las grasas pueden ser una buena fuente de caloras. Asegrese de usar grasas
monoinsaturadas y poliinsaturadas (aceite de oliva, aceite de canola, aceite de
crtamo) para proteger la salud del corazn. Hable con su mdico, enfermera o
nutricionista acerca de las grasas y colesterol que pueden aumentar su riesgo de
problemas cardacos.
PROTENA
Las dietas bajas en protena pueden servir antes de empezar la dilisis. Su
mdico o nutricionista puede recomendar una dieta moderada en protena (1
gramo de protena por kilogramo de peso corporal al da).
Una vez que usted empiece la dilisis, necesitar comer ms protena. Se puede
recomendar una dieta rica en protena con pescado, aves de corral, carne de
cerdo o huevos en cada comida. Esto ayudar a reponer los msculos y otros
tejidos que usted pierde.
Las personas en tratamiento con dilisis deben comer de 8 a 10 onzas (220 a
280 gramos) de alimentos ricos en protena cada da. Su mdico, nutricionista o
enfermera pueden sugerirle que agregue claras de huevo, claras de huevo en
polvo o protena en polvo.
CALCIO Y FSFORO
Los minerales calcio y fsforo se revisarn con frecuencia. Incluso en las fases
iniciales de la enfermedad renal crnica, los niveles de fsforo en la sangre
pueden resultar demasiado altos, lo cual puede causar:

Calcio bajo (esto provoca que el cuerpo extraiga el calcio de los huesos, lo
cual puede llevar a que sean ms dbiles y ms susceptibles de romperse)
Picazn

Usted necesitar limitar la cantidad de alimentos lcteos que consume debido a

que contienen grandes cantidades de fsforo. Esto incluye la leche, el yogur y el
queso. Algunos alimentos lcteos son ms bajos en fsforo, como la margarina
blanda, la mantequilla, el queso crema, la crema de leche, el queso ricotta, el
queso brie, el sorbete y capas de batido sin lcteos.
Las frutas y verduras contienen slo cantidades pequeas de fsforo, pero
pueden contener grandes cantidades de potasio.
Usted posiblemente necesite tomar suplementos de calcio para prevenir la
osteopata, y vitamina D para controlar el equilibrio de calcio y fsforo en su
cuerpo. Pregntele al mdico, la enfermera o el nutricionista sobre cmo obtener
mejor estos nutrientes.
Si los cambios en la dieta solos no funcionan para controlar el equilibrio de este
mineral en el cuerpo, el mdico puede recomendarle medicamentos llamados
"fijadores de fsforo".
LQUIDOS
En las fases iniciales de la insuficiencia renal, usted no necesita limitar la
cantidad de lquido que bebe, pero a medida que su enfermedad empeore o
cuando usted est con dilisis, necesitar vigilar la cantidad de lquido que tome.
Entre las sesiones de dilisis, el lquido se puede acumular en el cuerpo.
Demasiado lquido llevar a dificultad para respirar, una urgencia que necesita
atencin mdica inmediata.
El mdico y la enfermera que realizan la dilisis le harn saber cunto lquido
debe tomar todos los das. No consuma demasiados alimentos que contengan
mucha agua, como sopas, gelatina, paletas de helado, helado, uvas, melones,
lechuga, tomates y apio.
Use tazas o vasos ms pequeos y entregue la taza despus de haber
terminado.
Las sugerencias para evitar estar sediento abarcan:

Evite los alimentos salados.

Congele un poco de jugo en una bandeja de cubos de hielo y consmalo
como un helado (usted debe contabilizar estos cubos de hielo en su
cantidad diaria de lquidos).
Refrsquese en los das clidos.

SAL O SODIO
La reduccin del sodio en la alimentacin le ayuda a controlar la hipertensin
arterial. Tambin le evita estar sediento e impide que su cuerpo retenga lquido
extra. Es probable que deba reducir el sodio en la dieta.
Busque estas palabras en las etiquetas de los alimentos:

Bajo en sodio
Sin sal agregada
Libre de sodio
Reducido en sodio
Sin sal

Verifique todas las etiquetas para ver cunta sal o sodio contienen los alimentos
por porcin. Igualmente, evite alimentos en donde la sal est encabezando la
lista de ingredientes. Busque productos con menos de 100 mg de sal por
porcin.
No use sal al cocinar y aleje el salero de la mesa. La mayora de las hierbas son
seguras y usted puede usarlas para condimentar su alimento en lugar de la sal.
No utilice sustitutos de la sal debido a que contienen potasio. Las personas con
enfermedad renal crnica tambin necesitan limitar la ingesta de potasio.
POTASIO
Los niveles sanguneos normales de potasio ayudan a mantener constantes los
latidos del corazn. Sin embargo, se puede acumular demasiado potasio cuando
los riones ya no funcionan bien y se pueden presentar ritmos cardacos
peligrosos, lo cual puede llevar a la muerte.
El potasio se encuentra en muchos grupos de alimentos, incluso las frutas y las
verduras. Escoger el producto correcto de cada grupo de alimentos puede
ayudar a controlar los niveles de potasio.
Al comer frutas:

Escoja melocotones, uvas, peras, cerezas, manzanas, moras, pia,

ciruelas, mandarinas y sanda.
Limite o evite las naranjas y su jugo, las nectarinas, los kiwis, las uvas
pasas u otras frutas deshidratadas, los bananos (pltanos), el cantalupo, el
meln dulce y las ciruelas.

Al comer verduras:

Escoja brcoli, repollo, zanahorias, coliflor, apio, pepino, berenjena, judas

y habichuelas, lechuga, cebolla, pimentones, berro, calabacn y calabaza
amarilla.
Limite o evite los esprragos, el aguacate, las papas (patatas), los tomates
o la salsa de tomate, el cidrayote, la ahuyama y la espinaca cocida.

HIERRO
Los pacientes con insuficiencia renal avanzada tambin tienen anemia y por lo
regular necesitan hierro extra.
Muchos alimentos contienen hierro extra (hgado, carne de res, carne de cerdo,
pollo, frjoles lima y porotos, cereales fortificados con hierro). Debido a su
enfermedad renal, hable con su mdico, enfermera o nutricionista acerca de
cules alimentos con hierro puede comer.

Interpretando los anlisis del rin

Interpretando los anlisis del rin
Para tener una idea precisa de la funcin de los riones, es suficiente con realizar un
sencillo anlisis de sangre con determinacin de Urea y creatinina y un anlisis de una
muestra de orina en la que se valore la presencia de clulas (glbulos rojos y
leucocitos) y/o protenas (albumina). Hoy en da estos 2 tipos de anlisis, forman parte
de la rutina de cualquier estudio analtico.
En este apartado comentar brevemente el significado de las pruebas analticas
relacionadas con el estudio de la funcin renal. El objetivo es que usted se informe y
entienda el significado de las pruebas que le realizarn, pero de ninguna manera se
pretende que usted pueda tomar decisiones mdicas sobre su enfermedad, dado que
stas dependen de un anlisis profundo y complejo propio de profesionales con
experiencia.
Anlisis de sangre

1.- Urea:

La urea es un residuo de la descomposicin de las protenas y por lo tanto est

directamente relacionada con la cantidad de protenas que comemos. Normalmente, los
riones filtran la urea de la sangre, pero cuando los riones no funcionan bien, la
cantidad de Urea filtrada es menor y aumenta en la sangre. El nivel normal en sangre
es inferior 40 mg/dl.
El aumento de Urea puede producir malestar digestivo (nauseas y vmitos) y cuando
los niveles son muy altos, alteraciones en el nivel de conciencia (uremia). Cuando hay
Insuficiencia renal, se disminuye la cantidad de protenas de la dieta para tener menos
sntomas de uremia.

2.- Creatinina:

La creatinina srica es un residuo de la masa y actividad muscular. Su nivel en sangre,

es el dato ms objetivo y fiable para conocer cmo funcionan los riones. De este dato
y en base a unas frmulas en la que se tiene en cuenta la edad, el sexo y el peso,
podemos calcular, lo que podramos decir, el porcentaje de funcin renal (filtrado
glomerular). A medida que la creatinina sube en sangre vemos que el porcentaje de
funcin renal o filtrado baja.
El nivel normal en sangre vara segn el sexo: Mujeres inferior a 0.96 mg/dl y varones
inferior a 1.3 m/dl.
A veces si se ha hecho un ejercicio intenso las horas antes de hacerse el anlisis de
sangre, podemos encontrarnos con ligeros aumentos de creatinina que no se
corresponden con una Insuficiencia renal, sino que es un reflejo de la actividad
muscular.

3.- Filtrado glomerular (FG):

Hasta hace poco tiempo, la funcin renal se calculaba mediante el clculo del
Aclaramiento de Creatinina, para lo que era necesario recoger la orina de todo el da
anterior. Cuando esta orina no se recoga bien, los resultados no eran fiables.
Actualmente, la recogida de orina de todo el da se obvia, al ser suficiente con disponer
de la Creatinina en sangre que junto a la edad, sexo y peso corporal segn los casos se
obtiene un dato en mililitros minuto, reflejo de lo que podemos decir es el porcentaje de
funcin renal. Las frmulas ms frecuentemente utilizadas son:
-Ecuacin de Cockroft-Gault
FG: (140-edad) x peso/72 x creatinina plasmtica
-MDRD (Modification of diet in renal disease)
FG: 186 x creatinina plasmtica - 1,154 x edad - 0,203 x 0,742 (si es mujer) x 1,21 (si es
raza negra)
Dependiendo del nivel de filtrado que resulte en la frmula, podemos establecer el
grado de Insuficiencia renal del siguiente modo:
GRADO IRC MDRD(ml/min)
I
>90
II
60-90
III
30-60
IV
15-30
V
<
Pequeos aumentos de Creatinina en la sangre, puede dar lugar a filtrados de 60 a 100
ml/min y por lo tanto, a efectos prcticos en clnica, slo se tiene en cuenta cuando el
filtrado es inferior a 60 ml/min. Por lo general, cuando el filtrado de sus riones es
inferior a 30 ml/min, debe ser remitido al Nefrlogo, que es el mdico especialista que
estudia, controla y trata la Insuficiencia renal y las enfermedades que la producen (para
ms informacin ir a Qu es la Nefrologa?). No obstante, ser su mdico quien
conociendo su caso considerara si esta remisin es necesaria.

3.- Potasio:

El potasio es un mineral que hay en su sangre que ayuda a que su corazn y sus
msculos trabajen apropiadamente. Procede fundamentalmente de la dieta (frutas y
verduras, chocolate, frutos secos etc.).
Debe mantenerse en unos niveles muy estrictos (3.5-5.5 meq/l) porque su aumento o
disminucin, aunque sea leve, puede producir graves alteraciones en nuestro
organismo, fundamentalmente el corazn. Cuando no funcionan bien los riones, este
mineral se elimina menos por la orina y por tanto aumenta en la sangre, pudiendo llegar

a niveles peligrosos.
Por eso cuando hay Insuficiencia renal, siempre se recomienda tomar mximo 2 piezas
de fruta (pera o manzana) y cocer la verdura 2 veces, desechando el agua. Si con una
dieta cuidadosa no se consigue mantener el potasio en unos niveles adecuados, se
suele asociar medicamentos quelantes, que disminuyen su absorcin en el intestino.

4.- Albmina srica:

La albmina es la protena ms abundante del plasma sanguneo, es decir, lo que

quedara de la sangre cuando quitamos todas las clulas (glbulos rojos, glbulos
blancos y plaquetas). Se produce en el hgado y tiene muchas funciones,
como transportar distintas sustancias por todo el organismo (hormonas, vitaminas,
medicamentos, enzimas e iones como el calcio), controla la salida y entrada de lquido
de los vasos sanguneos, es un buen indicador de nuestro estado global de nutricin.
Se consideran valores normales, entre 3,5 y 5,0 gramos por decilitro. Cuando los
niveles son bajos, suelen aparecer edemas. Un nivel bajo de albmina en su sangre
puede deberse a que no consume suficiente protenas en su dieta, que su hgado no la
forma correctamente o que sus riones tienen una enfermedad que favorece su prdida
por orina en grandes cantidades.

5.- Albuminuria:

La albuminuria es la presencia de cierta cantidad de albmina en la orina, se detecta

mediante un anlisis de orina de 24 horas o en una muestra de orina y relacionndola la
creatinina en orina, mediante el cociente Albumina/Creatinina. Normalmente la
albmina se encuentra en la sangre y su presencia en orina puede ser normal cuando
es inferior a 30 mg/dl al da; entre 30 a 299 mg/dl se considera microalbuminuria y ya
indica un dao renal incipiente aunque an no exista sntomas o refleja una enfermedad
vascular generalizada.
Los Nefrlogos sabemos, que la cantidad de albumina en la orina es uno de los
indicadores mayores que tenemos para avanzar el pronstico de una enfermedad renal
y una gran parte del esfuerzo que hacemos con el tratamiento, va destinado a reducir
esta cantidad de Albumina en orina lo mas posible dado que su reduccin va asociada
a mejores resultados cardiovasculares y renales.

6.- Calcio:

El calcio es un mineral muy importante para tener huesos fuertes y para que el
organismo realice multitud de funciones correctamente (contraccin de los msculos, la
coagulacin de la sangre etc.).
Los valores normales oscilan de 8.5-10.8 mg/dl. Estos niveles estn mantenidos por un
complejsimo mecanismo en el que participan otros minerales, hormonas
(Paratohormona), vitamina D etc. Cuando no funcionan bien los riones, este

mecanismo se desequilibra y finalmente se produce una alteracin en la cantidad y

calidad del hueso.
Por este motivo, en los controles de anlisis peridicos que se realizan cuando hay
Insuficiencia renal, siempre se mide el calcio, el fsforo y la Paratohormona. La idea es
detectar precozmente las alteraciones a fin de poner precozmente tratamiento y evitar
los cambios en el hueso.

7.- Fsforo:

Es un mineral de la sangre, en ntima relacin con el calcio y con todo el mecanismo de

control de ste, como ya se ha apuntado en el apartado anterior. Los niveles ptimos
estn 3.5-5 mg/dl y en insuficiencia renal se sabe que es importantsimo y a veces muy
difcil mantenerlos. Un nivel alto de fsforo puede provocar huesos dbiles, y tiene un
efecto negativo sobre todo el sistema cardiovascular.
En Insuficiencia renal, el control de los niveles de fsforo es muy difcil, dado que est
presente en la mayor parte de los alimentos que tomamos, desde lcteos (leche, yogurt,
queso), protenas, salsas y condimentos, integrales etc. Por ello, cuando una dieta
cuidadosa no es capaz de mantener los niveles correctamente, se dan medicamentos
para disminuir la absorcin del intestino, son los llamados quelantes y que se toman
siempre con las comidas.

8.- Hormona paratiroidea (PTH):

La PTH es producida por las glndulas paratiroides que se encuentran en el cuello a los
lados del tiroides. La funcin de la PTH es controlar en un rango muy estrecho, los
niveles de calcio en la sangre. Esta hormona puede aumentar en sangre por 2
circunstancias, una enfermedad propia de la glndula (Hiperparatiroidismo Primario) o
por un estmulo externo continuo fundamentalmente que el calcio en la sangre est bajo
o el fsforo est alto (Hiperparatiroidismo secundario). Esta segunda circunstancia es la
tpica que se da en la Insuficiencia renal. La consecuencia de esta mayor funcin es la
formacin de un hueso de peor calidad. Tambin produce un Hiperparatiroidismo
secundario problemas intestinales que disminuyen la absorcin intestinal de calcio y
vitamina D ect. El tratamiento es complejo e individual y totalmente orientado a la
causa que lo ha producido.

9.- Vitamina D:

Es una Vitamina que obtenemos de 2 fuentes: la irradiacin solar y la dieta. A partir de

estas 2 fuentes se forma una vitamina D no activa en el hgado, que se activa al pasar
por el rin. Los niveles en sangre ptimos estn por encima de 30 ng/ml, pero pueden
ser suficientes por encima de 20 ng/ml; se habla de deficiencia cuando los niveles estn
por debajo de 10 ng/ml. Hoy en da, por razones que no estn bien explicadas, un
porcentaje importante de la poblacin (incluso en lugares con mucho sol) tiene niveles
bajos de la vitamina D inactiva y por tanto tendr menos Vitamina D activa. Las
consecuencias de este dficit son mltiples, las ms conocidas son las relacionadas

con la formacin de huesos dbiles (raquitismo en los nios). Pero la Vitamina D tiene
funciones a otros muchos niveles: Inmunidad, protege de ciertos tumores (colon),
protege del envejecimiento vasos sanguneos etc.

10.- Colesterol:

- Colesterol total: es un tipo de grasa que se encuentra presente en su sangre. Gran

parte es producido por nuestro propio organismo y una parte tambin se absorbe a
travs de las grasas de origen animal de la dieta. Un nivel alto de colesterol puede
aumentar sus probabilidades de tener problemas cardiacos y circulatorios. Los valores
recomendables de colesterol total varan en base a sus enfermedades y su riesgo
cardiovascular (porcentaje de riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular en 10
aos, como los infartos). Para muchos pacientes, un nivel bueno de colesterol total se
recomienda que sea inferior a 200. Si el nivel de su colesterol es demasiado elevado,
es posible que su mdico le pida que modifique su dieta, que aumente su nivel de
actividad fsica y que adelgace si es que est con sobrepeso. En algunos casos, si con
esto no es suficiente, necesitar adems tomar medicamentos.
- Colesterol HDL: El colesterol HDL es el llamado colesterol bueno, que protege su
corazn y a medida que es mas alto disminuye el riesgo cardiovascular (como los
infartos). Los niveles normales son por encima de 35 mg/dl. Ayuda a transportar el
colesterol desde las arterias hasta el hgado. Se eleva con el ejercicio fsico, la dieta
con aceite de oliva virgen y el vino tinto en pequea cantidad. No existen medicamentos
claramente eficaces para aumentar sus niveles.
- Colesterol LDL: El colesterol LDL es el llamado colesterol "malo". Un nivel alto de
LDL puede aumentar sus probabilidades de tener problemas cardiacos y circulatorios.
El nivel de colesterol LDL recomendable vara en cada paciente en relacin a su riesgo
cardiovascular (porcentaje de posibilidades de padecer una enfermedad cardiovascular
a los 10 aos). Para muchos pacientes, el nivel ideal de colesterol LDL es inferior a 100
o incluso 80 mg/dl. Si su nivel de LDL es demasiado elevado, es posible que su mdico
le pida que modifique su dieta, su nivel de actividad fsica y adelgace si est con
sobrepeso. Si con estas medidas no se alcanza el nivel ptimo, ser necesario tomar
medicacin para reducir sus niveles.

11.- Triglicridos:

Los triglicridos son un tipo de grasa que se encuentra en su organismo y que proviene
de los alimentos, fundamentalmente dulces y alcohol. En la Diabetes mal controlada es
muy frecuente que estn altos. Un nivel alto de triglicridos junto con niveles altos de
colesterol total y colesterol LDL pueden aumentar sus probabilidades de tener
problemas cardacos y circulatorios. Los valores normales son hasta 200 mg/dL.

12.- Hematocrito y Hemoglobina:

El hematocrito es la concentracin de los glbulos rojos que tiene en la sangre (en 100
ml y por eso se da en porcentaje). La Hemoglobina es la protena que compone el

glbulo rojo y es la que lleva el oxgeno de sus pulmones a todas las partes de su
cuerpo. Un hematocrito y una Hemoglobina baja pueden significar que usted tiene
anemia por prdidas o por falta de hierro, de vitamina B o cido flico. Una
Hemoglobina baja es normal en el embarazo. Los valores normales:
-Hombre: Hematocrito 40,7 - 50,3% y Hemoglobina 13.8 a 17.2 gr/dl
-Mujer: 36,1 - 44,3% y Hemoglobina 12.1 a 15.1 gr/dl
Cuando hay Insuficiencia renal, adems de las anteriores causas, est la menor
formacin de Eritropoyetina (EPO) que estimula la fabricacin de glbulos rojos. Al
haber menos cantidad de EPO se forman menos glbulos rojos. Los sntomas ms
frecuentes de la anemia son palidez, cansancio, mareo y sensacin de poca energa. El
objetivo del tratamiento es dar aquello de lo que carecemos (hierro, vitamina B12, cido
flico, eritropoyetina). En Insuficiencia renal, se consideran niveles de Hemoglobina
adecuados de 12-13 gr/dl.

13.- Glbulos Blancos:

Los glbulos blancos o leucocitos son las clulas de la sangre que forman parte de la
inmunidad. Intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extraas e
infecciones. Se producen en la mdula sea y en los ganglios linfticos. Existen 5 tipos
de glbulos blancos: los neutrfilos, los linfocitos, los monocitos, los eosinfilos y los
basfilos. Cada uno tiene una funcin diferente dentro del sistema inmunolgico. Por
ejemplo los neutrfilos tienen como misin el control de las infecciones bacterianas, los
linfocitos contra las infecciones vricas y los eosinfilos actan contra los parsitos y
tambin participan en los mecanismos de la alergia. Los valores normales son entre
4.500 y 11.000 por mm3.
La importancia del anlisis de orina
Los Nefrlogos somos conscientes de la enorme informacin de nos aporta el anlisis
de orina y por lo general, no nos gusta adelantar un diagnstico si nos disponemos de
esta informacin. La orina es el resultado final de todas las funciones del rin (para
ampliar informacin ir a Qu es la Insuficiencia renal?) y por tanto cuando alguna de
estas funciones no se est llevando correctamente siempre encontraremos un reflejo en
los anlisis de orina.
El anlisis de orina fundamentalmente va orientado a conocer 2 aspectos:
-La composicin: sodio, potasio, calcio, urea, creatinina, rico, etc. El anlisis se
puede hacer en una muestra orina o en la orina de todo el da (24 horas).
-Presencia de Albumina o protenas (se realiza en muestra de orina o en orina de todo
el da) y clulas (tiene que hacerse siempre en orina recin emitida), que en
condiciones normales no deben de aparecer salvo en cantidades indetectables.
Hoy en da se ha disminuido la necesidad de recoger la orina de 24 horas dado que la

Albumina en orina se investiga con el cociente Albumina/Creatinina en orina (ver

apartado Albumina orina) y mediante el clculo del Filtrado Glomerular, slo es
necesario un anlisis de sangre.
El aspecto de la orina
El aspecto de la orina es un dato de la clnica que si bien actualmente apenas se le
presta inters, bien por la sistematizacin-mecanizacin de la realizacin de los anlisis
o bien porque los Nefrlogos ya no realizan los anlisis de la funcin renal. Para
nuestros antepasados el aspecto de la orina era fuente de una extraordinaria
informacin y de hecho el anlisis en cuanto a su aspecto, color, olor o incluso, por qu
no decirlo, sabor, orientaba hacia los diferentes diagnsticos.
La diferente composicin de la orina justifica en gran medida los cambios que
apreciamos en su aspecto y color, de modo que cuanto menor cantidad de agua lleve la
orina, mas concentrada estar y tendr por tanto un color ms intenso (color cerveza);
por el contrario cuanto mayor volumen de agua se elimine su color ser mucho ms
claro. En todo caso, la orina siempre debe de ser transparente, cuando es turbia puede
indicar una infeccin subyacente.
Variaciones en el color a lo largo del da, as como en diferentes das, son normales.
Ahora bien, cuando la orina adquiere un color, rosa, rojo, coac o coca cola, debemos
consultar con nuestro mdico porque puede ser reflejo de que hay sangre en la orina y
esto ya no sera normal. Del mismo modo, es habitual en personas predispuestas a
formar clculos o incluso en las no predispuestas pero con orinas muy concentradas,
encontrar cristales en orina cuando se analiza en el microscopio.
Sin embargo, si aparecen arenillas o clculos propiamente, es conveniente consultar
con su mdico. Asimismo, la aparicin de espuma en orina puede ser indicativo de
prdida de protenas con la orina y es una manifestacin que se debe de estudiar
detenidamente.