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Tcnica.
Los pasos de la operacin son:
1) Liberacin de la curvatura mayor
6) Anastomosis gastroduodenal.
GASTRECTOMIA BILROTH II
Aplicable a las gastrectomas distales subtotales cualquiera sea el tamao de la
reseccin (antrectoma, hemigastrectoma, gastrectoma 2/3, 3/5, etc.)
Se completa la liberacin del duodeno, teniendo como gua la pared del bulbo.
Hay pequeos vasos que vienen de los vasos pancreaticoduodenales.
Posteriormente se secciona el duodeno en la proximidad del ploro.
Si se ha podido liberar 2 cm. como mnimo de la pared duodenal en la parte
interna, el cierre ser tpico.
6) Anastomosis gastroyeyunal.
Se procede a efectuar la anastomosis gastroyeyunal y seccin del estmago.
GASTRECTOMIA TOTAL
Tcnica.
1) Esqueletizacin de toda la curvatura mayor.
2)
Se realiza ligando todos los vasos que van de los vasos gastroepiploicos al
estmago, continuando hacia arriba con los vasos cortos, el ligamento
frenogstrico hasta llegar al cardias.
2) Ligadura de la arteria pilrica.
Se liga prximo al bulbo.
3) Se libera, secciona y cierra el bulbo duodenal.
Yeyuno entre el esfago y el duodeno, y en estos casos el duodeno ser
anastomosado a un asa de yeyuno.
4) Liberacin de la curvatura menor y ligadura de la arteria coronaria
estomquica.
Se secciona el epipln y en la parte alta se liga la arteria estomquica, no en su
origen como se hace cuando se trata de un carcinoma sino ms prxima a la
pared gstrica.
5) Anastomosis esfagoyeyunal.
Se comienza con la confeccin del asa en Y de Roux. Se ubica el ngulo
duodenoyeyunal y a unos 15 o 20 cm. se secciona el yeyuno que ser llevado
para anastomosar con el esfago. A 60 o 70 cm. del extremo de esta asa se
reconstruye el trnsito que viene por el yeyuno. El asa larga de la Y de Roux es
llevada al compartimiento superior transmesocolnica. Esta asa larga nunca tiene
que ser inferior a 35-40 cm. para prevenir el reflujo.