MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Virus de Epstein Barr (Hespesviridae)

Tipo A: Occidente
Tipo B: Centrofrica

EPIDEMIOLOGIA

Infectados 90% adultos

Paises en desarrollo:
Paises desarrollados:

Infancia (inadvertida)
Jvenes y adolescentes

Transmisin directa (portadores asintomticos)

PATOGENIA
Tropismo por linfocitos B y cel. Orofaringe
Receptor CD21(C3dR)------ gp340
Cel. Epiteliales------ reproduccin
Linfocitos---------- latencia-------inmortalizacin

Antgenos precoces (EA)

Antgenos de cpside (VCA)
Antgenos especficos nucleares (EBNA)
Membrana: LMP (Latent membrane proteins)

CLINICA
Incubacin:

4-8 semanas

Nios:

subclnica

Fiebre
Faringoamigdalitis
Adenopatas
Prodromos
50% hepatoesplenomegalia
5% exantema (ampicilina)
Fase aguda: 5-7 das
Resolucin: 7-10 das (persisten fatiga y adenopatas)

LABORATORIO
Hemograma:

linfocitosis (2-3 semana)

10-30% linfomonocitos atpicos
Funcin heptica alterada

CD8+

LABORATORIO
Ac. heterfilos:
(IgM)

Reaccin de Paul Bunnel

(+) 6-7% sanos (Ag de Forsmann)

Aglutinacin de hemates de carnero

monospot

(+) 40% casos en semana 1

(+) 60-80% casos en semanas 2-4------1 ao
(-) 10% casos
Ac. especficos

LABORATORIO (Ac. especficos)

VCA-IgG

Ttulo

VCA-IgM

Semanas

VCA IgM
VCA IgG
EA-D
EA-R
EBNA

EA

EBNA

meses

Al comienzo (persisten 1-2 meses)

Al comienzo (persisten por vida)
A las 3-4 semanas (persisten 3-6 meses)
Varias semanas (persisten meses o aos)
A las 3-6 semanas (persiten por vida)

COMPLICACIONES

Anemia hemoltica (S. de Eavans) (2-3 semana)

Rotura de bazo (2-3 semana)
Neurolgicas (meningitis, encefalitis, etc.)
Hepatitis
Sndrome de fatiga crnica?
Infeccin clnica persistente

DIAG. DIFERENCIAL
Fiebre + faringitis + adenopatas + linfocitos atpicos
Ac heterfilos +

Ac. heterfilos -

Epstein Barr

Citomegalovirus
Hepatitis A
Toxoplasma
Rubeola
Varicela-zoster
Adenovirus
Estreptococo

Otras Enfermedades asociadas a infeccin por VEB

Cncer de cavum

Linfomas B
Hodgkin
S. De Duncan
Linfoma de Burkitt

Varones
Ligado cr. X
Gen SAP / SH2D1A

TRATAMIENTO

Soporte
Analgsicos (Paracetamol)
Corticoides
Aciclovir, ganciclovir, interfern
Sobreinfeccin (no ampicilina)

Herpesvirus humano 6 (HVH-6) (1986)

Exantema sbito=sexta enfermedad
Mononucleosis
Transplantados

Herpesvirus humano 7 (HVH-7) (1990)

Exantema sbito?
Herpesvirus humano 8 (HVH-8) (1995)
Asociado a Sarcoma de Kaposi

Infeccin por Citomegalovirus

ETIOLOGIA
Citomegalovirus (Hespesviridae)

EPIDEMIOLOGIA
Distribucin mundial 30-50% de la poblacin
-Transmisin por saliva, heces, leche, orina, etc.
Nios de guarderias
-Transmisin por contacto repetido y prolongado
Homosexuales y prostitutas (100%)
-Infeccin congnita (0,5-3%)
primoinfeccin materna
reactivacin materna

EPIDEMIOLOGIA
-Infeccin congnita y perinatal

(madre excretora asintomtica)

-Infecciones en el nio
-Transmisin por contacto sexual
-Transfusional

sangre total y leucocitos

-Pacientes inmunodeprimidos
Trasplante renal, cardiaco, M.O. (50-70%)
Primoinfeccin
50%
Reactivacin
100%
SIDA (100%)

PATOGENIA
Infeccin

Cel. citomeglicas
R. Inmune (CD8+; Ig)

Virus latente

CLINICA
Infeccin congnita
75-80%
10-20%
5%

asintomticas
microcefalia, corioretinitis, ceguera, sordera,etc.

Grave

hepatoesplenomegalia, exantema, ictericia, etc.

Secuelas: hipoacusia,ceguera, retraso mental, etc.

Mortalidad 20-30%,

Infeccin perinatal
Asintomtica
Neumonitis intersticial

Sndrome mononuclesico
Incubacin 20-60 das
Fiebre+hepatitis+fatiga+mononucleosis
Duracin: 2-6 semanas
No Ac. heterfilos, faringitis, adenopatas
Linfocitosis reactiva. Linfocitos atpicos
Alteracin de la funcin heptica

Transplantados
Primoinfeccin
Infeccin secundaria
Sobreinfeccin

Snd. febril
Neumona subaguda (30-100d)
Tubo digestivo
Mortalidad elevada

SIDA

Tracto gastrointestinal
Coriorretinitis (ceguera)
Afectacin SNC (encefalitis)
Afectacin suprarrenal

DIAGNOSTICO
Aislamiento-----Cultivo en fibroblastos (2-3 sem.)
Biopsia----------Inmunocitoqumica
PCR
Serologa
PREVENCIN
Sangre congelada-descongelada
Deteccin de portadores en transfusin y transplantes
TRATAMIENTO
Inmunoglobulina anti CMV
Ganciclovir / Foscarnet (Fosfonoformato)