Centro de Ensino Unificado de Teresina- CEUT

Faculdade de Cincia Humanas e Jurdicas de Teresina- FCHJT

Curso: Bacharelado em Fisioterapia

5 Perodo

Disciplina: Fisioterapia Vestibular

Professor (a): Patrcia Lima Ventura
Aluno: Srgio Antonio Melo da Costa Vaz

PESQUISA: DIFERENA DE NISTAGMOS QUANTO A CANALITIASE OU

CUPULOLITIASE DO CSC ANTERIOR, POSTERIOR, HORIZONTAL,
ESQUERDO E DIREITO

Teresina-PI
Maro de 2014

Inicialmente importante explanar que existem duas teorias que visam explicar e
embasar a sintomatologia apresentada pela VPPB. A primeira teoria chamada de
cupulolitase que foi descrita por Schuknecht (1969) prope que os detritos degenerativos do
utrculo aderem cpula do canal, na maioria das vezes o semicircular posterior, tornando a
ampola sensvel gravidade. Esta teoria foi apoiada pela presena de depsitos basoflicos na
cpula do canal semicircular posterior nos pacientes com histria de VPPB. J a segunda
teoria, a teoria da canalitiase foi proposta por Brandt e Steddin que sugere que os detritos
degenerativos no esto aderidos cpula do canal semicircular, mas sim que flutuam
livremente na endolinfa do canal. Estes ainda salientam que os detritos que se movem
livremente foram visualizados com auxlio de microscpio, nos pacientes em que o labirinto
membranoso foi exposto durante cirurgia.
Em ambas as teorias, o movimento ceflico do paciente promoveria a
movimentao dos fragmentos que, por sua vez, acarretariam uma estimulao inapropriada
da cpula do canal semicircular hiperestimulando-a ou permitindo que no haja deflexo
cupular adequada gerando assim um conflito sensorial sintomatologicamente representado
pela vertigem e instabilidade postural.
O conflito sensorial caracterizado por nistagmo independentemente do canal
afetado e do problema adjacente (cupulolitase ou canalitase). Na cupulolitase uma vez que a
cpula permanece defletida por todo o tempo em que o paciente fica na posio provocadora
dos sintomas, o nistagmo e a vertigem continuam, mesmo que a intensidade possa decair
ligeiramente por causa da adaptao central. A cupulolitase caracterizada por um inicio
imediato da vertigem quando o paciente se movimenta para a posio provocadora, pela
presena de nistagmo, que surge na mesma latncia que as queixas de vertigem e pela
persistncia de ambos enquanto a cabea for mantida na posio que provoca a condio. Esta
forma de VPPB relativamente incomum.
Na canalitase a latncia das respostas associada ao tempo necessrio para que a
cpula seja defletida pela atrao da endolinfa, logo a vertigem e o nistagmo so associados a
uma deflexo relativa da cpula. A sua reduo, medida que a posio mantida, deve-se
cessao do movimento da endolinfa. Portanto a VPPB decorrente da canalitase tem como
caractersticas um atraso do inicio da vertigem geralmente de 1 a 40 segundos, depois de o
paciente ter sido colocado na posio provocadora; pela presena de nistagmo, que surge na
mesma latncia que as queixas de vertigem; e por uma flutuao na intensidade da vertigem e
do nistagmo, que aumentam e depois diminuem, desaparecendo dentro de 60 segundos. Este
tipo a forma mais comum de VPPB.
Acreditava-se que somente o canal semicircular posterior era acometido na VPPB,
hoje se sabe que todos os trs canais semicirculares, o anterior, o horizontal, e o posterior
podem ser acometidos pela patologia. A identificao do envolvimento canal baseada na
direo do nistagmo observado quando o paciente movimenta a cabea na posio
provocadora, tambm se salienta que uma observao cuidadosa da direo da fase reversa do
nistagmo quando o paciente volta a se senta, tambm pode ser utilizada para a identificao
de qual canal est envolvido no aparecimento dos sintomas. O tratamento ser estabelecido de

acordo com o problema adjacente (cupulolitase ou canalitase) e de qual canal so originados

os sintomas.
Para a verificao do problema adjacente, ou seja, a canalitase ou a cupulolitase
necessrio o entendimento de determinados parmetros avaliativos. A VPPB clssica
caracterizada por episdios recorrentes de vertigem, que podem durar de 10 a 15 segundos no
caso da canalitase ou cerca de 60 segundos no caso da cupulolitase. A vertigem est
associada ao nistagmo e este apresentar caractersticas dependendo do canal acometido. O
acometimento do canal semicircular anterior resultar em um nistagmo de carter torsional e
com batimentos para baixo, j no caso do canal semicircular posterior o batimento ser para
cima. Para os canais semicirculares horizontais, estes apresentaro caractersticas ageotrpicas
ou geotrpicas dependendo do tipo de problema adjacente.
Existem tambm determinadas caractersticas de acordo com o lado do ouvido
afetado (somente nos casos de CSA e CSP). O acometimento do ouvido do lado esquerdo
resultar em nistagmo torsional horrio e o acometimento do lado direito resultar em
nistagmo torsional anti-horrio. Estas caractersticas so importantes j que para a correta
escolha do tratamento necessrio uma avaliao criteriosa.
O resumo a seguir, mostra as caractersticas do nistagmo, de acordo com as
teorias da provvel patologia da VPPB e do Canal semicircular acometido.
CSP esquerdo Canalitase- Vertical para cima e rotatrio horrio e < 60segundos
Cupulolitiase- Vertical para cima e rotatrio horrio e> 60segundos
CSP posterior direito Canalitiase- Vertical para cima e rotatrio anti-horrio e <60seg
Cupulolitiase- Vertical para cima e rotatrio anti-horrio e >60seg
CSA anterior esquerdoCanalitiase- Vertical para baixo e rotatrio horrio e <60seg
Cupulolitiase- Vertical para baixo e rotatrio horrio e >60seg
CSA anterior direito Canalitiase- Vertical para baixo e rotatrio anti-horrio e <60seg
Cupulolitiase- Vertical para baixo e rotatrio anti-horrio e >60seg
CSH esquerdoCanalitiase- Horizontal inferior geotrpico mais intenso com a orelha
esquerda para baixo e >60seg
Cupulolitiase- Horizontal inferior ageotrpico mais intenso com a orelha
esquerda para baixo e >60seg
CSH direito Canalitiase- Horizontal inferior geotrpico mais intenso com a orelha direita
para baixo e > 60seg
Cupulolitiase- Horizontal inferior ageotrpico mais intenso com a orelha
direita para baixo e >60seg

REFERNCIAS
GANANA, F. F., PERRACINI, M. R. Reabilitao Vestibular. Gerontologia. So
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HERDMAN, S. J. Reabilitao Vestibular. 2.ed. Barueri:Manole, 2002.
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