, , 82

r 1
ruorce
hEFAcro
1. Evrr-urcrorrs Y MEDrcroNEs
Nociones iniciales
Establecimiento de la evaluacin
propiamnte dicha
Evaluacin analtica
y
funcional ...........
Evaluacin atwltica del tejio cutnco
y
subcutneo ...........
Evahucn analtica anicular
Evaluacin aulltca sea
Evafuacin atalltica musculotenduwsq. . . . . . . . . . . . .
Anlisis del dolor
Eval uui n
[utci onal
... ... .. ... . .. . . ... ..
2. KNEsrorER
pr pAtrva
..... .... ....
Pri nci pi os
general es ...........
Instal aci n del
paci ente .................
Inrttl 4cn dcl Hncsl ogo .............
Pucsta en confranm del sujeto
Rerpem dcl dolor
Progresi n del tratami ento ...........
Movilizaciones articulaes
Diferentes tipos de anicubciones
M ovilizacin articular
pasiva manual .............
Movilizacin articular autopasivo
Movilizacin articular
pasiva
insumental
Tracciones aticulares
Modos de acci n ..,.,..-......
Principios
generales
de las tracciorcs articulares ................
Dierentes ,ipos de taccin aniculr ...---.......
Posturas osteoarti cul ares,..,,...,.....,
Modos de accin
Prircipios de las
posturas
osteoarticul.ares
7
9
l0
l 1
t2
12
19
32
32
:t8
39
4l
4l
42
42
43
43
43
4
tu
6
t!
56
s7
57
58
59
0
6l
62
iorc
Diferentes tcnicas de Dosturus osteoaticularcs
Postwas rclaciontdos con las
funciones
principales
Etiramientos musculotendinosos
O1
10
10
70
12
73
7S
76
76
n
7a
7a
79
79
79
83
64
u
85
87
87
88
Pdn ipios d? rcalizarin de los esirani?ntos muscubtetulinosot
Difercntes tcnicas de estiranento nusculotendinoso
Modos d accn
3. Kt r\ EsrorERApra {crrva . . . . . , , , , , , , , . . . . . . . . , , . . .
Ceneralidades
Objer'os de la kinesioterupa actua ............-......
Lugar ocupado
por la knesioterupia activa rcspecto de las ona: cnkas
Di f erent es cl ases de movi mi ent os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motitidad rcIeja
Motilidad voluntar
Mot i l i dad aut onl i . a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oryanizacin
gestutl
Momento motor
Ll nl t st u1o . . . . . . . . . . . . . . . .
Accin de los msculos sobre las nq"inas esqueltcas o biodiuinica nl8culoafticulnr
Despl aamj ent os
y t rayec| ori as . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
De s
pl a,ani ? n os li n e al e s
D e splazanie nlo' dng ula I
Resi st mci s . . . . . . . . . . . . . .
Re ! ist? nc iat in nsc.as
Resktcrcias exiinsecat
Modalidade' dc cj?.u(in de las rcsistencias
Trabaj o art i vo al udado o asi sndo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kinebalnaottapia
Actividad muscular
Trubajo dinico
CadeDA ci nt i ca muscul ares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accin de los mltsculas en Ia cadetm cintica abe a
Accin de los nsculos en Ia cadeno cintca cenada
Mtodos de Bbajo
Mtodos sele.tivos
Mbdos
Iun(ional?s
Tcnicas activas que utilizan un aterial deterninao
Papel del kjDesilogo
Cualidades necenriat parc cl kin?iilogo
9!'
v)
9!'
101
101
ro2
104
105
to1
109
109
113
tt1
118
llt
119
Fort alecimiento muscular
Mt odos di nmi cos . . . . . . . : . . . . . . . . . . . : : : : : : : : : . . : . . . . . . . . . . . . . . : : : : . . . .
Mtodos estticos
Caso porticular: tcnicas de
faclitacin
neuroprcpoceptivas
(FNP)
LEc_runas coMpLEnE
. f rRras
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
iNDrcE A\alfnco
121
121
123
123
I A
r15
I EVALUACIONES Y MEDICIONES
H. Negr, C. Gnot, M. Dufou
y
G. Pnnou
Ya sea en Dn hospital o ficra de 1, la atoncin
kinesioterapulica de un pacicrle exiee cosideE
ciefo nmero de infomcioncs y sD trarscri!.in,
que en cotrjulo constitDye la historia cllrica kinesie
reaE utica. dife.ente de l historj clnic dic por
su ientacin espoctica. Cierlos elcmcnos ltils pa
m el mdico o lo sn paB el kinesilogo y vicevers.
El erableimielo de era evlacin pemitc ctw
elacioes de coplellblaricdad c el so del equi-
po temutico, en bneficio
dl paciente.
Establecer una evaluacin consislc en pactic un
irverrdio destinado a registrar ceno nmero de ele-
mentos cllnicos precisndo &sf el sitio y la impofancia
del deterioro sufrido. No se trata de una opcracin
nifore
que slo sine pra guadar datos e dchi-
vos; al contrrio. psenta una rloble exigecia:
etemi los objetivos y clgi los medios tera-
uticos
bardose en el conocimiento de la paroDe
crica y del esldo actual d Is lesioes. t evalua
citr o 6 un cto erputico por sl msM; pemite
c@r mejor la nfeedad y dapta l tiatmielo.
Dbe reactali6e on fun.in de la evolucir
pm
decidi la coducla sgui.;
<onslituir un conjunto dc datos cualitativos y cuan-
titativos suficienles
por s mjsmos
y bslate preciss
pda establecr u dilogo en el scno del eqi?o lera
pulico. Ernpirismo y subjetivismo no pueden conbi'
buir en foma eficaz l establecimienb dc und evalu-
cin utilizable. lcr cn una historia clnic que el
paciente "mej@" o que
"se ccrp@ prcgrcsiva-
menle" no ostiiuye u.a indicacin
palpable.
{Dun1o
bmodo de lo obo d P. stin
"Gyus
ndi.ates outhentqu. du t9. sie<le ,
Louso.c,
1971, reprduc d oul or ocn d Ed l i ons B-
l0 EvADAoo'Es
Y @'c'oNB
Da&r las relausiones supraycen!$ y subyeen-
tes d una feccin localizad es neceseio estblece
distircin entr! ls evalucones dallic! y las
Las evaluaciones anllticar pemiten estudia
por'
spdado las diferentes estructurs ogricas
(piel,
wulo. eic.) hecDdro rcforcrca constrlccDtc a
su @mpoftrnimro esr.do nomal
y
sif crbl@
Etacioner entre ellas. ED cmbio. Iar evnluaciones
fncionals rlilizan las interelaciones gue cxisten
enlre estas difercres erructuras, lo cual penile ubi-
car al individuo en un ctcto de dtomla, de
potlcial d,e etividad y de integracin socio?rcfe
Esta disdncitu entre evluciorcs analticas y tun-
cionls cst asimiso ligda la
que
exist cntE
evalcio ativ y pasiv. l dal@in prn,
relizad en situcin de rclajmi.nto muscl. estu
dia las estructu6 no contrctilc8
(ligmentos,
tcdo
nes. cpsula) y lai cstructras conircnles
(msc
los). En cbio, la evalucin .riv ap@ia y xplG
m las scuctlm esOecficare e corrctils, cut?
actividd dDende eD Date de ls estructuras inertes.
La conduccin
plcl de estas dos evaluacioncs i
hoduce la ocir de evaiuacin diferencial, cuyo
objenvo es
po
de mnileslo l pare q corrcsporr
de a cad uno de los elmntos sctivc y pasivos.
El terapcuta o debe limita e a poner e elidencia
la sintomatologa
presenb sino que debe prcver sus
cons.uecid a cono y lego ptazo, Io que lc impotre
la doble .
genci
dc cvalucin cNr y prvisiooal:
la primera dn luga al tratdienlo cumtivo
y Ia segun'
daalt atsmiento preventivo. Conlempld la evolucin
ms desfavoable no es un signo de
psimismo sino
que reacja prudercia.
Lt evaluri Drelisional utiliz dos eleentos di}
-l
primero toma en cunta la cvolucin propi del
peientc cono idivido;
+l egundo ut iz el conocimedo que sc icne de
ta evolucitu de tal o cul fpo de afeccin.
ts diferentes eaDas de una cvaluacin
(obseNa
cDo. plpac'n. cuantificeidn) no deben dirigire
desd el comi@o hacia los anos
y
ld Glzrio
nes pr$cntidas. La intuici dol terateula es una
blea culidad
pro no debe sustituir a la exploracin
sistemtica
y lgica dc las diferenles estruciura e.
Una cvalu&in debe rcpeli a intcnlos que de
pden dc la edad del paciente y dc la cvolucin de Ia
patologl. Etr el nio los pe.lodos de crecimenio
imDonen la mulliDlicacin de lr cvaluaciones Al
-;h.io
d" l* ot"do.
"n"i*s,
tos erdos agudos
crigctr cvallaciones ms frocuencs, dos o t ts veces
por scnnna
y hdt iodos los das
i
los estados pcicol
cos
individures modula por su
pe
estos ele
Resmicnlo. la Drire evaluacin de !n cfemo
debe ser completa
t
las siSujetes
puede se prliles
y rener por objetivo l reaclualizcin. La eleccin del
raramiento kiesioterdpuiico cs funcin de los resul
tados d la evalucin. Dicho esto, agcguemos que
l$ tcnnas mputicas son nutrro$s. su lecin,
guida por Ia evalucin inciar, deb lc8o e'mi-
se nueventc a cada evaluacin par.ial o copl.ta
siguient. y cn gen@l la tcica depende de la evo-
ci d la fecin. Durante el tratmicnto es @ca"
rio rch@r una vlu@ntn conplta
y
s.gtu sB rsl
o.los decidn h itempcin del htmicnto o o.
El terapeuta dcbe esforrse por encontd i!o-
nelcin entrc las difercntes evaluaciones
(diferen'
ciI. aahica y tu.cional, pasiva y activa) y pea llo
d.bc con@r l
patom@nic y re'd objcvc di-
do! con el fir de poner en
prctica
una lemutica
NOCIOIFS IMCIALTS
Las nociones iiciales son prcporcionadas po.las
ifomaciones administtivas, la prescripcin
ndj-
lls datos adninistrutivos
(tombrc y apelido, di-
rcci, telfono. otc.) son elemenlos in.Ispensablcs
pra eslblecer Ia historia clfnica
y dben fi8r como
.ncabcmierto de hncha de evalucin. Es corve-
i.c qe el kiDesilogo disporga dc fichs de eva-
lucin
reviamenle
impesar pm er scgm de quc
$ios.tatos sean lomados sistemfcacnte lindisocn-
sable en caso d lransferencia de histori clica o
afa
comudcd* con el Dcicle). E l a@ de un
equipo lemputico bi erruct@do cl rmm de la
hirona clnic del pacieDle es un elencnlo preponde-
EI .eeducador no puedc
intenen en fona tea.
utic
qcepto
si el sujeto le h sido nviado o rcco-
mcndado por u dico con na
pre!.pcin.
El contenido de la prescripcitr cuaDtifica siempre
el nriDerc de sesiotres dc ceducacin y precisa
el
segmcnto corpoal a rdur. A veces la prs.riFir
s.
complet con indiceiones culit tivas sobrc 16 rci,
cas
que se pondr en prcric. A menudo este asf,ccto
sc dej a discreci del rccducador, que eligc las
tcnics aprepiadas pda la situacin prsnte.
Todos los dat6 que bemos rEnciorado cocrituy.n
dc$dc ya los ccErtor de la aranrir
(h{oria
de la
efcmedad) que se completan al tomar contacto con
cl
pacienle y
ertblecer una relacin verbal coD l
kinesilogo lo quc constituye los fundanenros d.l
Los daros proporcionados por el int.rrcSdbno prc-
cisan, malizan y complctan la historia cfnica ndica.
Son infohaciones especlficas sobre lacvoluciD len-
ta o rpida de Ia afeccir, su carcrer idoloro o no, as
fluclciones de los sigros clnicos, las pecusionc$
psicolgicas y las consccuercias sociorrofesional$.
En ua pdnrera
eap el kinesilogo adopta na
actilud
pasiv pidiendo simplcmente al pacienle gue le
cuenle s enferEdd (nr.noSatdio
dc orierlei.).
El reeds.lor st loma muy ponro una psneE aPl!.
ciacin subjeriv de l evolucin del
pacienre (evalua-
ci intitiva) y
se hace una idea geral de Ia forma
e <tuc el pci.nte sieDte su feccj y
sus consecuen-
cias. Esta primera evaluacin no debe Mmplazd al
e(ablccimiento de um evaluacin pre.6a.
EI kincsilogoefecrl lue8o un irrmsarorio ms
ircisvo y pEciso, consrruyndolo prcgresivamenre
scgn Iss rcspuestas que recibel Est foma de obra
pemitc
cvit el escollo constituido por
un disimuto
ms o menos incoDsciete por pne
dcl enfemo.
Re.ordemos quc
es recesio desconar de la lrincra
ide que sc ha fomado dc la prloga
everu1.
pda
cvir olvidos el irrercgatio debe rcfqi s;len
icrDenc a las estrrlclu6 or8nicas situads &sde ta
suFrfice hcia la prcturdidad (piel y
eJido cetl
subcueo, mscul$ y
rcndones, sislema capsutoi-
Natumlmenb. cl onbrc "ilemsarorio
no debe
evocar inquisicioDcs policisis
ni itrcmbio do pe
gunhs y respucsts
'peonales.
El tinesilogo de,
be. e lo posible, dirigir las respDestas dcl
laciente
pero no trsl de influir e ellas. El objoro de itno-
galorio
c! crear un clim de confianz y luego suscilar
por
medio de preguntas apropiads las respustas ms
deilladac quc
sca posible obrere..
Bl lenguj. tcnico del kinesilso no es el del
pacicnte y por eso es ir'1til preguntrle si le rcsulra
fcil haer una
''lateroflexitr
cenical' ',
por ejenplo:
tambin cs irhpormtc tomd nota de los sntoDas del
pcente cor as
lalab.as
que l emplea. La tduccin
cn igcrs vcrbales, aunque se apar.ntemente fd
tasios. corcsponde a enudo a vivercias p@iss.
El kin.silogo debe rcoDsidetr sus objelivos eol-
viend,o a udo a 16 pEg^r8 hsicds &
Dind.?
Cundo? Cw? CuIo? Con,ela.in
a qu?
Al linalizr el i mgar'rio cl pictico dee podcr
situ al pacie, s dcir evatudel gndo de mFr-
cin que puede esperdr, l impordcia de los proble-
ms a los que se erfrc a al sujeto, s nctitud atrte
clios, su grado dc rcsistnci y de voluntd, sus activi,
dadcl
Frcfcrnciales
(nanuales,
intolcctlales, depoF
tivas, dc.), su cotexto psicolgico del hoenlo.
Esre intftogatotio inicial debe pemirir
al kinesi
ogo formarsc una idea de ld estructuas
i
de los
indios icccsados pda llevd a cabo su evaluaci.
El cxamcn qu siSue
(observcin,
palpacin, mo-
vilizacin) incluye djferenios fses que en la p.ctica
puedcn
mezclrse co. el tiempo del irterc8alio. En
ef..to. ste ltio es a l)Eudo fcil de h&er
drne el cramen. cuardo Ia relacin enfemo
kinesilogo y
ha
podido
cosolidEe en utr cliM d.
ESTAALECIMTENTo DE LA EVALUACION
PROPIAMENTE DICEA
AI trmino del inierogatono deben empledse di-
voros med$ pa'8 estbleer la evluacin (fi8. |
-
1).
-visuales
(observacin).
-mnul$
(palpcin,
moviliacir nsni),
-imtumenlles
(medicioncs
de magnltrdes sicas
opr. ocions inrrumenloles
n
l
o6JEVOS ERAPUTTCOS
TcNIcAS DE REEDUcAcIN
Fi g, l . l . N. cl i do e i nr esr dci n de l osvol uoci osn
el or@ de 1o i ntervn.i n ki nesl ol eropuri .o
MEDIOS KINESOLGICOS
O KINESIOERAPL]T COs
12 EvarLAc' oNEs Y MEDrcroNEs
Nociones culittivd
y ca iltivd pueden obt
rcse con la utilizaciD dc esl6 n|odos de invcstiga-
Estos ltimos pemilen la exlloracin:
4e I .egin d.oda considercda: compntiva-
mente con el lado sno corliralteral o e la negaiiva
comparatvenle con las nomas efablecidas. Las
lesior.s &tules debcn dhtisuse de ls seculs de
lesioDcs mreriorcs, unque pucdan contibuir a modi
fica.los resulbdos actDales o previsionalesi
4e los dlrcntes kjios: cutco y subcutreo,
nusculd, tendinoseponeurlico, cpsuloli8arErto-
so y tjidos sinoviales, canilaginosos y seos.
A sta clasificacin anatfrica hemos prefcrido ua
lejid no contl,iictit cuteo y sbcutneo, dti-
cular(cpsula. si.ovial, ligmnios, ce-flaso), seo;
-t
eJ l o @, I r ct il n u sc u I o E nd i n o t o
-
ap on e wot i.o.
Todos estos mtodos visuales. nanuales e instru
mentles aplicd.los l.xlloaci de las dif.retes
regioflcs y le.iidos e otiliz pa
las evaluacios
aallticd y funcionales.
si enbdgo, la imporancia dei lnioma
"doloi .
y sus rcpercusiones sobr lapsiquis del pacierie, sus
inbricacioB y s mcnismos nltipt6, nos hn
decidido a dedicar un capltulo en pa,niculd a l eva
luacin del dolor. No obstanie, es rccesaio compEn-
der que esla !pa.racin es ,rificial y que l evaluacin
s hce er rcalidad e forma continua y
en rctroaain
con el paciente, a todo lo largo de las diferentes etpas
de las evaluciones y del katamieto.
EVALUACIN ANALTICA Y FI]NCIONAL
l evalucin daltica stdia las difcrenls *
trucrras del apio loconotor en foma aisla.la o
agflpeda, teindo en cucnta sus intcrelacioncs e el
seno de ua nisma unidad funcional: tejido clteo
y
subctlro, dtctrlacitr. sistema muscDlotendioso,
Este estudio ulilia denlro de lo posible medios
visualcs, mulcs e islrumntales que pemitcn rcu
rir nociores calitatiya y
cudtarivd sobe el sra
do de esias difeites esructuas. Sin enbego, debe
mos seale e ciens cicunstancias l difichad que
6sist cn atribuir tal o cul elonnto Ia Esponsabi-
as. t-1, Loflxi iblols' o proiorsr lmodo
pr ld p!6lo n rensin de lo ci.ati .utneo 5iruoda en
lo ro doreo dB rd ortclldcl.
lidad esencil d na disfunci&. Adems, los edi6
.L inverig&in exlcma de que dispone el kiresilogo
Do so ,iempre dc
en
precisin. Por ejemplo, la
limitaci de ua amplitud articuld puede deberu a la
limitacin de l movilidd de la piel @ stecro a la
ariculacn corsidera.la (fig. l2), a u. obslculo
seo, a una limiracin capsuldj liganerosa y/o
Ewruci aralltlcs del teJldo
cutneo y subculneo
Etapcticaetidiclnonbrcde'piel'
dsi8,
na el iejido cutneo que
conprende Ia cpidermis, la
dmis y
la hlpodernis y el rcjido subcuteo celular,
iejido corjundvo que pemitc
csilmne el iclaF
y el deslizmierlo dc l picl
sotft los rgnos subya
centos. La inpofancia de este tejido celuld sDbcut
noo es viabte en las diferentes rcgiors corporales;
en las pams de las nanc es gDs y
adheEnrei y er
el codo cs deledo y nvi1. Eslo se expljc por neceri-
dados funcionales que exigen e la mano prc$il una
piel csrble que scgw l prensin coircta dc los
objet6, ient6 qu la movlidad dl codo cxige
deslizaicnlos impoftes dc la piel.
EEta envoltura
es la vez un .gano de protcccin y
un gano de
absmin
que permic el paso de sustmcas del ncdio
xtmo al medio inremo.
k piel cumlle tmbin una fDncin excltona por
intemedio del sudor que padicipa
er la bonotemia
corporal, y um fincin de snsibilidad catificda co-
no exte.ocepiiva que compcnde el scrfdo tcril in-
dispensable
paJa
la vida de rclacin.
OBsBv^c'N DE L^ PEL
Este exame er en esencia visual y como tl tiene uD
cd.le. pricipanente subjctivo. Sin embgo, a
tuerza de prcti@ los dalG ccogidor, unque m scd
cuatincbles.
lemilen
obtenerinfmnaciones coln-
pdads y precisas
cn evaluaciones succsivas.
C.licon6 r:le obtec
Las condrciones geDtral$ de ob*rvacin son co
muB a ls difercnts estuclrs y por etlo, oo la!
rcpetircmos e los captuios siglietes.
La observacin dbe haceB en un lugar t mquilo,
Iimpio, bien ventilado, de aspero agradable y en
codiciones que r.sFtn l imimidad dl pacicore.
El exan. cutneo, naruralenle, dcbc hacerse con
cl sujeto lo bastante desvestido como para permirif
ua
cxplmcin mplia quc Mgure el acceso a Id gic
s vcns ale la regin afc.r.d.
Con el fin de rcspctd l comodidd dcl pacienre, y
pea que no siei frio, el luga dondc se hace el
exm debe @13r cor I calefacci suficidrc. l"as
odalida.lcs de instalcin dl cferno busca colo.
clo en $tucion$ que sucn su coodidad la
satisfacciD de los objetivos dcl examn. Cumdo cl
sujeto sL Ntalado shrc n mes es n.ewio rccu
b.irla con u po o tcla apropiados con fins higii
L piel se examina
tlem
luz gracias !n ilui
mcin focalizada o co el teaFuta colo.do a contra-
luz
(fi8.
l-3). Est
'lltina
modalidad pemi(e esencial'
mente
loer
er evideDci los relieves. y la pdnera
destacs las ots paticuldidades-
El exmen loclizado de ua regin detemind
exige colocd los eslabones corporales en foma rl
que
los tejidos curneos y subculneos stn en situa
cin de reloso mecic, es decir cotr las diferenies
fwzas y presiones
equilibradas y reducidas al mlni-
mo. Esla posicin, dfinida po el reducador, no
cosponde necesdimenle la ctitud espoDttrea
dictda a merudo
lor
necesidailes antlgicas, fmcio,
Dales y/o
d
Foteccitu
nim, actitud la que el
terapeut no puede oponerse e muchos casos.
L obsenacin, cono los otros exneres, no debe
limitese a la zona considorad sirc que debe exter-
de6e a ls rcgioncs supayacertes y subyacenres para
recoger el mA{mo de ifmaci; po. eso es necesa
rio practicd el exmen en todo el conromo o permetro
de las regiorcs en cuestin.
Con el fin de conJirmar los dalos obienidos stos
deben @mpdd* lo que pued
obsev.se a nivel
del segnenio contalateral sao. Cuando csto no es
posible deben conpdarse con lorms preestablecidas
detvadas a menudo de la experiencia del terapeuia.
Resultad6 obserrables
L vuiedad y mulliplicidad de las obsetraciones
posibles o os pmite p.esent una ljsa ehusti-
va, especialmenie si teeos e cuenta que el kiesi
loSo no deb en su evluaci regislrd sntomas de
mtolgico! que dulliqwtr ld costaraciones y co,
clusiores mdicas. Por ello, slo deben coputrse
la! obseryaciones que puedan aydd l accin tera-
la plosidad es,rxbb
pgit
is indvlduos y Ia\
regones corporales. Es myor, e
Eeneral,
e el hom-
bre que e la mujer. Cuanto ms desarollado est el
sistema piloso
ms dificdta l obseracin curnea.
La alteracin localizda d la pilosidad
luede
indic,
pd ejemplo. un disturbio vascul.
l .olol difiere segn ias razasi en el hobe blanco
es nornlnerle beiSe-rcsada. kte tono es modifica,
do
lor
el grado de nefuogncs. como el brcnceado
de la piel.
El estado del sisrena vdculd y la clidad de l
heatosh influyen etr ia coloracin cuinea.
Una mal circulacir se lraduce en un aspecb pli
do, blarco o mamrco. La hilenasculdizacitr se
ceacteriza por una colorucin rcja. Una piel violcea,
cimnca es gene.almete
reflejo de un ml reioo
venoso. En cuanlo al colo negro coresponde a un
zoa de necros. El color o s siempre honogneo y
puedn dislinguirse lrayectorias ulads que indico
veas aparentes, redes rcjizas que rep.esenbn en
rcsceo, mdchas que van del ul al amariuo
y
co
respotrdn a equimosis, lunefacciones rcJo viol
ceas que evidencias angioas. etctcra.
La importanci y l repeticin de s,licitacicies
mecnicas de Poyo e puntos aficulms deleminan
EvruacoNs Y ercroMs
Fis. l-3. nrolocln delp.cinle en decbiroe repoer
ls relieves sn puels viden.i pr oobservoclno
la pdicin de rcas color mdn oscuro que so la
expresin de uM queratosis, como ocune en los tdlo-
es on toima casr coslnle.
rlM. Los
(ejidos
culnes y subcuineos,
que sof especialnente extensibles, penniten ua
jnl-
tracin y/o u estmcmietrlo de tos difercntes comld-
timientos lqidos, lo que se lraduce clnicdetrte poi
u merlo do volue. Este eden de la re8in
obserada no puede consi.lerase m! que en compa'
rcin con el lado sano
(lig.
l-4),
EI ospecta de ld piel se califica de firo o glleso
(grosero)
gr el espacimiento
y la dilatci de los
poros. El aspeclo tmbin puede varia segr la im-
lorlncia
de la descamacin ale ln cala cmea supeffi-
cial; cuando ella es impotrt, cono oc're a menudo
despus de un pelodo de inmovilizacin por enyesa
do, la piel pNce descanarse. La orgnizci y las
cascteriricas del tljido celular subculneo confiercn
a ]a piel aspectos
paficuldes:
"!iel de rdanja
,
.m8as, esinas o vel
,
piel dchit o aj.1a, elc-
Ia sect.in esr \Eada a la npotacia de la
aclividad de las
8lndulas
sudorpdas y sebced, lo
Fig. -4. Edeo de ta exrreidod nferior zquirdo que
ho. e d*opor e@r dG i ev*en. ompor o. n
coe odo
l3
14 EvaLUA.roFr Y MnricroNEs
que da a la
piel
un aspe.to scco, .cluaicnt,.9aso,
perldo y/o choremte. Ciertas iegioies arporls
tienen concentraioner elevadas de gllndulas sudof
pdas, como el hucco uil que
''chorrcr"
fcilncr-
te. mietras que 1 cm pose4
nurnerosas
lndulas
sebces y iudorfparas, lo que xplica su aspcto
reluciente, prtdo y a vecs hsla choreanle, en
cdin de desplege una &tividad fisica itcnsa o dc
suftir brotes de fiebrc.
Es.arifrcociones, hidas
(llasas)
r
cicattices. El
rvestimiento crneo prcseta a veces soluciones de
cotinuidad
que en l caso de la cscara sa acorFfun
de unn necmsis cuta. t berida
pede
tomr un
6pocto bmtalo" que aruncia la cicatfiiacin. k
cicatiz es la exprcsin de la rcpaacin cutea; su
astecto, sD col, su fotm y
su volumcn son clcmcn-
tos varibles que l define.
Ls pliesues de
Jlerin
so' el reflejo d ura ,ra
cul,!a someti a fuerles variacion d elongacin
y siempre rpetidd c la misma dir..ci. Su locali-
zacin indic el enplazdienio de aniculacjoncs su-
by@nt s, cono el plieguc digiropalmar sitrado en
rcspordemia cotr la aticrl$i metacaryofaln-
gica (fis-
l-5).
Dieeso'
ftuiMs
agap,i los lutrtl!'. lrs vc-
ugs, los quisls seber, el,c.
,
qu cl kindilogo
dcbe dBidetu tto e su cxncn mual como er
los rraldniatos el@rrcfsiorcraputicos c nstnmen-
PD oN Y MovLzcrN D L^ P|!r.
Is cordicims
gemrles
dcl cx8trtcn dc plpcin
w idnticas a la dsipts en cl capllulo de la
ob6n&in. Las cara.telsticas fiscas de la picl s
ap.eid
po plpcin, l cual s complla con
novitiacin risular qu estudia hs pariculannnte
la Elaciones fntias de l piel
con los tjidos subya-
Eslas dos etpas del xar.n s contutdc eote sl y
llev a
pretic |lfuiob locali?dar o xtendiilas,
erdcas o dinmicas.
El ex.n exclusildente mnua.l exigc
quc .l
kircsilogo prcste esp.cial atncin a las informacio-
nes t{ctiles moSids pd podcr prcialas y compa-
rulas. Por ello, l
palpacin y
Ia movitizacin de Ia
piel $r csencialmenie $ubjetivas.
L palpaci y la novizacin de la plel se efeda
en stciones difrnrs: po{ici
de iposo rnectui-
co quc aoneslonde a un estado de eqilibrio de ias
fEsion$, losiciorer
diclares diferentes que p-
vocan !n estitniiiro imponate o u etajmierGite
La cot-ccin drsclar silbtmente a la zon esru
diada pucde influir en las irfoiracions cogidas por
lo que este exmen debe pEcticasr
con un sujeto
distendido. dercansado.
!s maniobas prdtiadas
no deben sr agresivas
Para
o povoca eacciones de defens etr el sjeto, Io
que faheafa los rcsultdos. El kinesilo8o debe igual
nml. a.lapor Ia
'tensidad
de su cci palparorja y
Dov'irz&doE pm
no axe su trooh sersibitidad
t ct i l , I o
que
di smi nu r a I r i qner a de t as
Pmpeilitl.E dttti.ts
La5
Fopieddes
mecn6 del lrjido o6reo y
sub.uns como!den la resibilidad- a e|8ci
dd, cl spsor; ia cosisrencia y
l mvitiitail cd
rcpc.o a los te.iidos iuby@nr6- Tods 16 s
pF.i eriado un pliegue orln@.j@rado por
u-oalo@ pulpopulpr
de la pit. bidigitt. trid8irrt o
udrgrrar, unmrut o bimmrai. EsLq raiobn
Fpnsmt
qo
pellizco
so6reido que
apca las @rs
protutrds
de l deDis @ c? o- a ivl dct
plie$e cfreo alizado rrn rlcfpegininto cor
pccto dc 106 planos $byaccnts (fi8.
r5a y
r).
t i s, l - 5, E pl i s! df l xl nd. l oor t i c! l oci n1ocoF
pofolns ca de ldi corepond. o o unin d ldr
lineos de vido
y
de rleei 6 de o! rc! L,ltid d6dor
cres@d o o lineo delcorczn.
f8, l-
y
b Fordci del pliesue
clieo.
l5
Fi g.l -7. oy . El opoyodel ddode bdo l o mono pob
ud suprfl te m,sronde* ri dl i ene duronre l os ds-
pl ozdmi nros l ongenci ol es rddi ds,
mcir peibida debe compme a la misn regin
contalalerI. Ddbemos destacar que diferencias iD-
portatrtes de temp@lra pueden
existir para
localiza,
ciones corporaies diferentes: por ejemplo, la
plra
de
los pies es ms fla qlc el bueco d la dila. La
ti9. l-8- oy b Frenrecl roguis l!mbcre piisucuino
es ms impodnt que ldorF de o onb
EV4cIEs Y jDI'oNs
La
'mportarci
del estuee rcliado pm tofl@
)
desF$i rl pliegue
cutro pemire
aprrci& 1 re
nbili.lbd dela pi.l
E6re
plieeu
c$r.o debe l izar.
$en dimclonel difercnF\, pralela. trslsd
)/u
oblcuaDente con Fs?edo l eje lorBitudrnal de Ia
Eg n con''derada. Lsto pemj|e derm ina
.
p una
misna. zona a flexibilidd diferenciada seq ta
orietrso del pliegue
criro: e\Le debe
.er
iguat-
m.nte despluado sin rclaidlo, como
'i
l ndrobrc
cGrLeB en as un lDiz \rruado bio
ja
DFI Dr"
b@rto iodr. hbt r.niu
Demire eviuu ris esm-
crficam.rre la molalidd da tr
DKI.o ,mcro aio!
tejidos subyaceres.
Lexten\iblidd y l mov,lidd tur igadasron
iterdepndiedts. Ls lnrob.as de frccrdn
Dem-
(en jugsr
l erensibiliddd
!
ta oviti&d iah!ca.
Ie\ delplao curneo. La ficcn cosre eir-a;iFa
loda la mdo o una
parte
de ella sobr la rei
iedada ejer.iendo pin y desptzmiero |ae-
cl al plano
d apliccitu sin dedizamienro de Ia
ro sobre la
iel
dl suje. Estas dive66 manio-
bm de investigacin
?emire
aprciarta aexibilidad
relliva o ld adhereni6 de l Diet comorandd dif-
es regine3 entre sr, o uM nisini rcsin @n
Rspeclo lado codrrclreral
\fiA.
t-7,a
I
t).
la elrsncda de ta piel se apB ia dere et retda-
nienro alel plieSe
curitr@. El reromo rpido y
sn
piegur
esiduJ pruebana
eshcidad c(mcta: cue
do peBiste despus del lajamiodo u ptigue
s o
enos l]]mado os
lorque
l elasrieidad cutnea est
altei ad por u rrastdlao d hidraraeir, ! pr,rso
de
envejtimienro, l pesnci*
de un edea, ctcren.
l eqeif del rejido cineo y
subcutnes depende
de la inporlacia del pli90.oino.
Esto lrimo est
consti tu do por utr doble rspes de piel y reldocetu-
ld subcul@. k dimensidn trnsvsal oue sear
las cams extems del plieSle cutneo es fnci e ta
ipofcia det tejido adiloso. Si embargo, l es-
fueno de
Fesin
jercido
?da
fome y Dantner e$e
pliegre uttro ifluye eel epesor obsenado; esla
rolacin deperde de l consilecia de Ia piel: fme,
floia. blatrda. etc. No obfrte, en cso de queratosis
exist u Meto de ospesor dl pliegue cutneo
debido aur aumento de la caa ciniea superficia. Las
franos del kiresilogo
que se deslizaD sobrc la prtl del
suit sll_rnovilizrla realizarrun colacto ligerd que
perni.e evdlir el:grno, la fnura de ln
lieli
r caso
de queratstu.esta aparece como 'ca&naala"
(fig.
l-&.&
y
bJ,
Trofciiw o troflso
y
circulcin'
La toficidd,o .rofisno es Ia exprein de la nljtri-
ci tisuld Nguda por la birculacin. DifereDtes
pmetrcs se explri en el exaEn d palpacin;
temperatur, puho, edna, secrecin suddal y seb-
cea. etc. l a[reetcln de estos elementos
pemite
evaluarel eslado co
y
circulatorio.
La caa dorsal ale l mano del kiesilogo, ms
sensible al calor y al fo qi l cara plm.r, colocad
sin
lresitr
xcesiva soble los egumentos del pacien'
te, penit apcid ]a lcmpe.aturi culrnea. l irfor-
l Ev{u^oof.Es Y MEDrooMs
hipoermia pedo teder uD carcntr loclizado dc i-
getr inflamtorio scgmetrio o coDs@utivo, por
cjemplo, por el labajo ideso de u
srupo
muscul.
duranE un.jrcicio de rE.duc@in. Est hipenermi
pude tene ombin un origcn ns geneI, cono la
fiebrc. Es diltismo posible
obscrv um hjpoiermia
rclaciooad a ,Mudo co una isDficieci circule'
El btlso s l efleio de la acividad cdlc& riyel
de hs. rtcns perifricas y lrcducc lnbi la tunci
areriI. l toma del pdlso tiene un! iopoSrfla pccisa
qE coEcspode D tryeco subculneo de lar ffre-
is. CoNiste n aplicar sin presin excesiva I pba
(yen) de no o varios dcdor, menos e
pusd,
lobc
Ia regin definida. ts dtos.ecogidos son cualitati-
vG: ltido, rcgulaidad, etc., y culririvos corlo la
fiecuencia cadlaca definida por
cl ombr de puls-
El edem es ur iltmcir llquida de los dife.e:
les tejidos y en panicular del tejido subcuirneo, que se
Fduce
po utra hinchztr o tumefacciD difusa de las
partes blads. AunqDe no es un moiferacin ni
cnenie clne
y
sbcutnc lo expimos en slc
prafo porquc evLuanos sus caractersticas exan-
nudo la envolrE xta q lo limir. Dich! cn
-
lestjcas estn ligdas al origen venoso, lifti@ o
mixi,o del cdema. a su antigcdad, exrrsit e impor-
tancia. Estos dos ltiro! punb !c aprccian en forin
subjotiva por compdacin coo el lado conmlateral.
Si embago, no debe cre.se que un sgmto dc
miembro m! voluminoso
que su homloso connla-
eml est ednatizdo; or efeclo, puc{e trtars dc
um atrcfi del niembro conralteal qe se convierte
asl en ua rcftreoci eEna. Po su pne, un s8on-
to de mienbrc relmete amiotrofido
plode
enmas-
cai un eden asociado si el volu'rer global parec
srnejmtc l lado cort$laterali la diferencia se obser-
va gracis a la
palpacin que pmite aprciar las
cncterstics
eenerres
del ed: modficcioes
del pegue cuteo, de la movilidad, co'sisi,cncia,
espcs. lsricidad, cxteftibdad y temperalua de
la picl-
Clsicatrnte sc distirguc el cdema dc origen
veroso que conserva el "godef (obilere)
del cdena
rftico que no comeN esta hDclla. La bsquda dl
godet s cfecia por um presin unidigftal pulpar
sbre la zm edmatosa. CuDdo
qirte
u plro so
subyacente Do e! necesario roalizar una njcin.
Cardo el ketrisiioso relaj su prcsin peisti{do
luego una depresi culea rEsidual. se dice qu
cisre l si$o del godef' (9.
1-9).
Fis. l-9. El 3gno deL godr
(cub,l.rl 6! mr .16' 0
donto & dvro ft lo suprfici tubyonre
I-as scrcciones sudorles y
sebceas son compo-
lcntes de l pellcri clea qe hacer l piel s o
fncnos hed y grasa
3egn la imponarcia d la
secri- Est aplciacir es subyliva y l parte
relativa de las secreciones sudoral y sebcee pucde
ncorccerse respctivmente por apciacin ms o
m.aos fluid o viscos de la pollcul recgi. t
sec@itr sudora{, cida, depnde de varios factorcs:
ei rmico,
qu rcspet las parna5 y la5
p1rl5,
el
psicoemocional localizado esencialmerlc ivel dc la
tcot, las palmas. as pltar y las ardld; e este
'llrimo
caso se tta del su llamdo "tro". La
secreci sbcca depedc de l lmperatua cucrEa,
del peso y
la edad del sujeto, eic. Bst soDeti a u
ritmo circadiaro con su puf,to nxino bacia las 10:30
y mtuimo heia 16 8 ho6.
Las fcras agflpan lo3 plos, l.s unas y los cabe
llos. Est! sonetid.as lar nodincacion6 ca;ctrls
ticas de ua afeccin. Puerlen ser secos, quebradizos y
figiles, lo que idica a llerei de su roficidd.
Sensibilided cut:ne8
Se lata de f,a scsibilidad exterocepliva y oci
ceptiv
quc barc c tcto epictico y probprico al
como las sersaciones trmica!
y Agicas. La palpacin
no es apta pan ef6dr un exaEo pi$o y conpleto
de l sesibilidad cutnea pero permite obtcner cieno
nmero dc ilormacioDcs tiles
pan
actualizr my
rDiilamerte una evalucin cunea scsitiv.
Este errEn se nace sierp.e tue del cort ol vi-
sual del paciente paa evitar la tampas ' . ll5 na-
njobrs ofcctuadas sor presiones de difentc intensi-
dd, percusiocs y @iactos ligeG. Estas iado-
bras, ms o nenos extendidas, delominm el teritorio
afe.rdo a! omo la caaderisica .tel imstomo: a
tesi. hipoestesia, hipercstesi. diestesi.
Cictticet
El taque a l in@gidad del revelimieo ctno
sc exDresa Dor uru he.ida. Estas albraciones deben
defi nis pd su lcliz.citr,_profutrdidd, eeisin
y aspccto. Ei
pro@so de eplfacir cutnea so faduce
por una cicatizde a piei cuyas cade$icas ffsicas
Se utz.n las mismas tcnicas palpaiorias quc er-
plon ls pr)pieidq Ecic6 de ia piel
(ct p.
l6).
Asl se pone en evidenci altdciones globales de Ia
extensibilidad, elsticidd, lovrtidd, espesor
y
d-
sistencia. Cdj siempre se ercuetre cicatrices rcirc.
tiles qu linitar cor bnds la extensibilidad ot-
nea de una zona nvil cruzando los plieses
dc ae-
xin; cicafics hiprtrcas al limiladas que tBcn
aprecer un e.jido $lcrtico y
&ne: cicatrics que-
loidcs bin limitads. firmes y slients que presetrtan
polonscimes ndiculaics
(fU.
I l0).
L rciD de dolu sc brc sisenlicarnetrte en ls
difereds epd dc exren, palpatoio
o o, de la
EvaLUAcrcNes Y MEDrcroB t7
piel o de o.rus
gltucturu
biolgicd. Por eso rc lo
dei.llmos paa cad na d las parres
abodadas pues
teDos decidido consagrae capltulo er paficular.
C^LFC croNB Y cu^}nFlqcrcNEs
Nuestro popsiro ro es Btblecd um tisr ebus-
liva de 106 mteriales cisterles ni su foDa .le utiliza-
cin. El material eleSido se agrupa e Dna cl ifica-
ci anloga a Ia prcdenre.
Propiedtd6
'Eecnic.s
El comps de espesor es uD ins1rftnro que mide l
espesoro
Srosof
det plicSue aeo_ Ele apoEro e$
constituido
f'or
dos ramas Ariculads cuyos extrenos
pueden
se panos
o romos. I mcdida de l sepda-
cin se le.n un vemir dilidjdo c D
rfig. I I I L
Al8G compass de spes c$r m'dos de un
dispositivo gue pemitc
apcar una
prcsin
costate
sobre ls cafas xtmas del plieguc cuteo, vitando
asl los erors debido! ld variacions dc psitr
ejercid. El vd regiso"do 6 alro cuaro may es I
adiposidd det sujeto.
Auque el estudio con el podoscopio
no traduce
exclunvanent iJo.macioDes rcfcEntes al rejito cu,
tneo. ta im.ger rcogida pone
cn evidemia las zonas
de poyo
),
segn el tipo y pcrfeccionamiento
del
apto, es cpaz de sminisre irfornaciones cari-
rativas qE son la epresin de as prcsioms ej@ida
sobre la piel.
El
podoscopio
es un pamto qu pemitc,
po. medio de-spejos. dclolver al rerapeuh la imagen
G unasuperc'e corporlr rpoyada sobre sL car 6upe_
rior u_!Fene. bfoncotres similds
oedfo R-
coSeAe
smcis
a ln rilizcin de siatema ms
atiguo que consrsre en Rgisnar la huelta delscgmen-
o de membro poyd sobre un
paFI.
Esle rtlrimo
p'!cenm|o,
hlotlMioDas. Ixmts
te, sin enbago, conservar na rraza renal e esta
huell4 exi8e
linra
la superficie estudiada con rinia de
tmp.enta y por ello, sc usa cada vez reros por
*r
Poco
cDodo y sucio.
Trofrci.lad
!
ciftDhcli
L prueb (tst)
de Mberg o
prueb
dc huelas
digilales con nihidrina permite
evalua la inPorn-
cia .le la secrecin sudoral. exDr.sin Darcil de I
trcficidd curnea. Es
prucbiionisre
! evela e
ura solucir que concne nirhjdDna u papel en el
cal se han co8 ido pEvimenre
las huell cun.as.
Eslas so reveladas por
un tono prrplto
cuando ta
scrccin s,udo.al
q
orrn1.
L! temfEratua crnea es objcriv con ls utilir!-
ci de una son.la itrica que
es etr reatidd un
te.meto clect nico que pemite
ESist a l lem
p.ralun
e Ia suptcie d. l piel po la simple apca
crn de h sonda sobrc cl lesriDicffo cuneo
La u[zcin de unllscd di rcrmogria pemire,
a dif@n!ia deltemmeoo. obrencr l carolGflir dc
ld t mpeElEs de una rc8i corporal dciinirda.
Fs. l-10, cimrir qleauzo
lo 610 dnr6rorde codo y
PM ello basr aplice Dtimamie la ptrc seDsible
sobrc la piel. L imaSen recogida slo puede
conser,
!se si se roh de ella un cli* ioros'fico.
La placa
tmscnsible cs conriruid.
tn
la superpo6rn de
nltiples cpas de cifales lfquidos, cd ua dc las
cuales r.acciona especfica y exclusivamenle
un
intalo ddo de t peran-
Aunq Is ncdciores dcl pslDetro
o del
yolmn
de un se8eto dc miembro no rcAeja! purienic
el
estdo del tejido cutneo y subcutno los ratainos en
este pnfo pes
la envoiura exteha ca la
que
linita
csia nagnitudes. Ia! qE depe!&n dc la imporancia
de los tcjidos seo!, nuscul y/o
sbcutleo
y
cu,
Las nedicioDes pritricas de un scgmeto corpo,
El s efectid siemprc en fon conpsariv-, dcl lado
cont alatlrl si es posible. y ert sl en ls evalacio
Pa ser comprfativas efas mdiciones dlbn ser
rc!rcducbls y pr ello es necesio
pncticr
sieD-
pre ere cxamen apoyndose en punros de referencia
fijos. crracterislicos, casi sicmpre seos. Con e1 mi$
rno ob.ieto
y
dbido la f()tm ireSulaf de lG egner-
tos de ertremidad cs id:soensble coloc siemore cl
metrc-cita de l mism ;aner cotr rosDeclo al ;uto
de referncia elegido
(g.
1-t2). cundo esrc itimo
o es seo se idtica c un tnzo de lDiz dermc
gnco
siiuado sie pre a la misna disttrcia de D
punto seo de rcfercncia caracrerstico. P ejemplo,
se. pue&
medir la circunJerencia de ul brzo a partir
de r razo sitado | 0 cm por encia del epicndilo,
eligiendo po convenci colocd siempre el borde
iJenor del rretrc-cil|a
lor
nima del traz). EI esf@
r i s, l - l l , Pr i nci pi o del co! e esp oi que pe mi r e
. uont t i . or osepar o. i ncompr ndi do. ni r l asdosp! n
losromot opoyodd @b,e 16 cos exts@s del ptiegu
IE EvrcoB
y
MErdr.Es
Fi 9. l -12- El mei bri ro se @tftd sobre et kozo, d l hb
di sroci d dde o.b5de l o l l !t; s
perFdi .utor
ot ei
l nei rudi l
del nfusl b.
ll9. -13. Lo opli@cin elnrn dtibeddebe
hdcere
prpehdiculrmot
@speclb de to superticie
de o piet.
zo con el oal se aplic el cemeGo flexible sobre ta
pel o debe deprimi ?. Et kiftsitbgo dbe ut izr
ua Dleri* cRcramente
dividido uDddes d
La mdjd del volumen
de ud 5egme o de ex0.emi-
dad udia el
Ficipio
de Arqulnedes.
seg etaual
rodo cuerpo sumrgdo en un quido deLDbT- u
volumen
de agla iguai al suyo. Aii, et ,ednto de
exrernidad sumergido eo utr ccipienre Ue;o hash el
borde hace reals una cdti.b de tiquido
oue *
o8e y que
relela el volncn
fSmnrario suerg+
oo. Es neresano Introdufi.
sienpre el membro haqE
el rxrmo puoro
fijo. Pc.jmpto.
ervotumen de una
maro edemorosa * ide slffigltrdots
hash el sL-
gtrdo pliegue
de flexitu de la rnea.
S xnbUhltd cuttt5
hl kjnesiologo no debe Enptaa al mdjco Dm(,
cdo el conjuto de pruebs! que conerponOen
a esLe
onmo Lo( f wene s reatd
lin et controtde
la
usron:
Eaeren de le sedaibildid,ccril
esttica .onsist
m plicr pepedicu
tmenre a ta piet
ua punra
tl)m
como ra de una t.preE
a botitl.. L^a reDecin de L
pcacron del inrtrmento
debe ser percibid
)
tcati-
a(F comciarfenre por
el p.cienro.
@n un m8en de
dcis entmtros. parAobrre
utr rcsutkdo Dornal. L!
ioteD\idd de l. presin
debe \er
dbit. .unqoe es
mcsano au!9nt4!ja
cotr ta edad de tbs lujrtos.
!s posrbte
cueritlcd a inrensidsd
de ta oredl
ejercida sobrc l piel
util{ando et e\res romeo. aoa_
io con'tituido
tor
un cnn sDrerico envueko por
ur
estuche gnduado
en n8 {l-i8. t-tJL Cuaolo ms so
Drcsare er mn de su envorura o vina. m\ dbil
q
elestue?ode compr.in
al qued.beromerer para
dobla^e.
)
a l rnv6. De este modo et LeBDur
puedc cu|ificel
umbral de sensbitdad tacriaert
ucoqr el pacienre
es opu de retonocer.
aol(ddu
e $in sobE ls
oiel hssla defomarto
Elermen de la s9!siblidd_qcril
drrmica coosis
re en oespr.zd en ta suFce dela
Dift una msm
pubt rona cuya aalifieii!
de
r.esiADuede deteF
mi.ise por la rtillzcifi
det.eGsieo.
t+$S+l!4s{Tlll-{t!9dimti\
a uti,/a e crm-
ry!!!. !!tsr.
qg+!!lqs punt6
rcfn4s cuy s!pa,
crql.Plgd
:udr
rca6e y
conrolarse. El umbrdt de
rmrDrroao drsmmtaf v
er exoresado mf ta me-
nor dirancia que
sepa ttu dos
punra, quJdoUen
s
percibidss separadmenre por
et'peient; La Dresif
de aplicrjn debe ser sufirente pl
Deti; oue el
paoir lr peFibr
I-a msma
ooei uaco" ."
t i s. 1. 14, LsGpi l 5: or ,
o3i t , odds po,
et po. i e. t e en
un ordn porcprrvo
cec6re
o dci cj eni
VALU^CIOMS
Y MDICIONB
19
loma dmkcoBisre
a
perobtr.tdenol@ro
.
!tca,crdmsorenoi$pmciat.
\kur_nar,
@
smytn y d'sr'nror. bs dos pnrs sob; t pet det ra nctlcir. pemre
u! di,il;;#il;.,,",
pacret. pa.
um scDmcn
mrnim
rica
porejemp.
ta\anicura"i."".;;;;t;;,
".
El Fclado lensiri\ o .te ca'ros esra rormado M ra ro. dedos; r' rcesibh\ , ,;
"i;;;';r*,;;i
q,.
unii.F-arios
capnros d-eds rnrdrics y
de as ariculaciones
coxorcmoak"t;;ffi;:"#",
dureza difernre (fis.
t-14). Et pacieiie,
co los ojc
ta
"*tq"!Oqeac!gdtii;i;;
;; ;.;;^
vcndados,
deb. tlasificr e orden cEienl .(;
*piii.ii";;d,;';":
"'*'""''
-*
#ffir: Ijffi
, :l*tr#;:l*f,lfj;
Ctc,ft
rme su caprulo aprte.
su
qreD\ion.
ssbiidad, poplsdde)
!aicas
oBa Rvacro! Dr I a aRrr'tuqd\
y.s.Icio.
s
sxplom diilizudo el IErccinra.
ct
Es un cram
qsuat
qtt f hae en condiciob
cstesoro y
e! ompds de wcbd.
er c@ps d. rderricas a ias aeciprai
pa" 1".r,"."""i."-1"
l,
espcsor y erapaEro rorosrf,@
que pdik
cra:efic ptel
ra comodidad dci prie",..
r;;;i;;.-;;;.j",
'
en ra n6tona
cthjc lor drftrnres
cln\. lat modllidade\
Fencrlcs
d.
"qe "i.m.n
e"n
*,
Evaruacin
lttfdc ltcut
spet'&s L obsenacin
dbe-Drcricle
er los
djfeMres pthb.
de$p4 ro. E to pcib
e texn
.
t\ tioraciones
nds co6idcod6
cn er e\rn.
*n
X,l,lffi#*
o" ,a ducuracn puede .er
g:.-rg:9
s9n
4' +qis
y ts
lissM\is. Ls diroenre
cn comp4cin
co er rado connirsrerar
e
Pnmers.
as ms abundars.
e\rln lontsdar por
Ia
rnctoro
con ta acrind
reprose""*"
i" l_"
*r.r" .
**:*:,"",:t'::lLj:*'.':,:g.T1s.D:oems
rossr:itros.estapo"icio'nan;;r",;;,;,;i:d"
concorlatrF\ q. p.mjten
movimienb\
iancos v deberie a.
bi usibles. quc
cordiqooados pd
ta fonn d. t
,uperficie!_ articlaEs
en conecr'o aen rugr a una
-
,
i@ triforn&in
o.ls coseuencBs
de una pa-
c-s,Ircac!n que
se describe
m ts p8ina
44. Dip&no(
roroS ftressum
der cbdo,
8eu
qt8um):
ssoe ya
ttue- e{iff ariculacione!
loen
circ; .e_
una clecctd del pacienE. porejempto
pe
adup_
mcnlos .i)rsLtrurivos:
ue 4ud que |e prcvffa
meno, dolor (hombrc
c!
.
-?ortomcnosdobuescrerubi.nsporcd,so
ffi'#frH
'j::T.TA'iUt##i:;g;
hnlmo y
a vecs
conpqhador
dc meni$osr iemt):
-.{m
.psula
nrula rapzada
en su cara Drfun.r u $Apte hbjro4Eo
dpende
de ningD p!Es_
porl! tnenbram
BinovElque prcducc
eltquldo
sino- 3g_4qrso
raofltud de ra cldera qe provoca
una
v1 que ba i3 cevidd anicutrt
sr, cieci s* *c;i
_d
er"r
*i:y3igl* !4*:rn
iihnabte que cr
-ra
iflr$n ia e h situci de vaa nicracin
las prEsio6
de froaamieto:
-rgrFnros
qc
rctunb
la ctsla
v rsefirn
lunro
cor' <tta ta cabihdad psiw
ad.p.d";
t,
neesrooes de ta mecnica aicutf
,
-tidbslmusculares insetados
sobrE tss palanc.s
o*3. v.radsor
morores ik ta nicrtcin.
Su n-
nq.m y sN
flspondd
ta r.c.siihd6
fr,crG
lcs .ioh6.
Aigmr ta estabilidd y
a novtr-
oao lcla de a anicutaci:
\ en el conjuro de Ia,
esrucruE5
brotgid con{iy&fes y que
Dermten
d:I
1:enh
de tas sftuacioes po<rdb.t
$ices.,
a@p.ar |a pognac'lnqmro0'iz,
ts sirr$osir.
rortrfe itrdtesde td atl.ric
Rs, tlo tie*n cana8o i $)Fefrjc
ricrdd.
poner
r_ cor8cro peno
de dbrtl$niiiro
foadq\
por
muscuros.
Ujlsas l.ro5+&!q.trlaq-s.
_
(
on erac'or
d to$ oios i{is
ta onkata.t
es un
?rr|eno sitdo
ms o meB
ftrotudatmre.
po
s. prucoa
!iA!,!3
qav!
de IoJ
Jroos
sutnaylsets: per,
tejido clutaf $trcurneo
scutor.
botssr sero;.s. er"l ur.,J,*-",,il
orarerienen
erocca
como eaa
iririrtu
un era.
'ft:n d.t teldo curirEo y sbc't iEo coBootrdicfie
!
ra ona nial
*8n ta
modtntd.( d;sriour.n
..r
cpttulo
DEcedenre.
s, l-15. El llersum
d ro
codeE,zqu,eido p@e
un
d6oreio
o nog imienro oporere d to midoJ
nre' ior odip..odo por or od cut.Llon"
sub,".hrb.
z) EvaLUAcoNEs
Y @cIoNEs
adydcnre
(flexin d cadera
que
Prov@.
del m;smo
lado. ulla flen de la rilla aompanada
Por
una
exEnsin de l aliculacin tibioirtsiarE)
(fig.
|
_
15).
Ate cstas lremativs 6 rccesario m limilarse al
exmer d l ariculacir afjtada,
qainif'ldo
aAe
ms laa iriculaciones suprayacentes
y subyncenes
v
hirsta la! corlrolate.ales
nivel de un extremidad
infeiior
qDe
sfie la innuencia fucionl de su hom'
toso. l ctitud esDotnea d,e las aniculaciores de las
eiienidades
irfnorEs est parcialmente influida
por
la
poscin de ple. y porello, s converente
pmc(Kar
igualtrnlc Ia obsd.in en po$crn al8aday as
La obseaci aniculd concieme lmbin al volu
me;;psreDlc
de l! resin corporal
qu< csp-ne
!a arulacron Dicho volueo sc e!la er torma
subietiva con rcsDecio del lado cotralateral o al volu
me; es6d reniendo en
-.rGta
l-mofolo8la del
t constiluci escncialnele sea de la alicula-
cin no pmite, por lo
geerI. obsnd disjnucin
de volumen- ls umetos, cndo enste, hacen
aDEcer una v;in ditus
quc irl'lqdema d9 los
diidos Driaricul@s
o ur aunto de volumer loa-
ido,-rclatvanlc
bien delimilado, siso de una
hidarrcris umad mbin d-eIe!,ae de-s,gy Esr
vrir'r dc volumen te .l:bc a hiDersrc!n del
Ilquido sinovial
que llena y disticnd la calidd ari@-
l limiLd
por la ffmbran
siovial. A
vecc\ ura
arficulcin
que parecc 3
Prion
voluminosa
Puedc
qer
en relidad una aiotrofia masiva de las estructuras
perianiculrcs qw da un aPecto hipertfico a ia
aicDlacin constituida
Por
las ef,ffisis seas
que se
hcen salientes
{fi8.
l- 16).
Fis, l-l. rl!3i de ' ?odirlo
sru3o
osrond"dbidoo
o omioloiia de ld !.gmen1os 3lp/oyocenls y eubyo
La expe.ienci prmite al kinesilogo ap@id la
norfologl de una rcgin coQoral correspotrdiente a
Da atticDlein. La obscrvacin .Ie tos rclieves, s-
lienies y h'@s formdc
por los sulos, teodoes,
.plfisis ses, eventualentc los sesmoids, etc.,
pemite conpaa sus relaciones rcspectivas en dife-
rcnlcs situeiones aficules,
P^LP^ctN Y Mo\/lr]%oN
^Rrc^R
E3 utr examen subjetivo realizado e forma nmual.
Exige las isms condiciones dc coodidd, desc'
e ffsico
y nenl que ya se hu cxpicdo pda la
palpcir y la movilizacin dl lejido cut@.
Este cxmen abrc l s diferentes cas de Ia anicD-
lacir fectda en divesas posiciones y
se cxetrde a'
las anidlacioncs suprayecntes y subyaceDles. A?F
le de l valacin del dolor, que e epic, en captu-
lo apane, el examc articular por
,alpacin
y novili-
zacin debe respcrd l reglade nodolor En prliclf
es convenicnle conside6la posic idn aricul dLilSi
ca tomda eslonlfnmente por el pacicnte sin it'
ta reducirl si no se corc s onge.. t p6lp&in de
las diferenes estrucrus aficulrcs se efecia natu-
ralmente travs del tejido culneo y subcutrco
que
debc exeiia$c en foma previ se8lin las modalida"
La interlnea aticuld es la depresin que cofts-
pode a ta yurlaposicin dc ls dG cplfisis e6,
mviles uM cor rcspccto de la olra. I.or+liegu-9s
cureos.de flexin
pemiter a menudo, sobre todo
paa 16 liculaciones superficiles, locclizd aprcn-
ndatrnre la intefea dcular-
Sin dbargo. el @e$ maNal de esta inrllea
slo es posible cuando los tcjidos blmdos tienen poco
espesor. Por ejcmplo. la inerllnea aricul8r a nivel dcl
companiierro ntemo de l rodilla cs fcilnerte
acccsible peo a nivel de la caa po6enor no puede sr
palpada- Existcn arlicul&iones supedciales como la
jnlerfalngica
proximar de los dedos cuya cpsula
muy
8ruesa
irnpide e] accero a la interllnc nicul.
Era ltima pucde pdccer ms o menos marcada
s8n la
psicin riculd: en efeclo, la pEcin
corsiste er idenifrar la depresin limitadapg!
los
fcbg!de!..!!!
.s9s!-t!s
!
ls dos giczq!9enqn
prescia. Por lo lto, ia idetificacin de la iterll
ea dticuld es ms fcil cundo se socia pcqos
mol/imiotas
quc pemnen delinitd m.j el sitio rL
unin enlre las dos epfisis sas. La sociacin de
ua tccir ricular, cuando es ralizable, facilita
ms lln la taea. La idoDiificaciD de la interllea
aricular pemilc lclizar mej y dalird ios movi-
tnient's de dslizmiento anicl
y
sirye de
gu pda
ubice las formaciones liSamentosas que la caza.
La cpsula aticular es de plpaci obligatori&
cuardo se localiza la interlfrea ficular puesto que
est irierpesta com la piel.
El aceso mul a l
cFula aticular prcsenta entoces los nismos probe-
mas
qne el de la interlfnea, aunque la palpacir
de la
2l
cpsulculedameo\ inrorrncione. que tsmor i.
lizacin
y
et examn de dolor.
L3 toMiones liaare cs tuD.calcs oedel
rcl
pdDbsFral
teu(
quc
e6e oa ett<i coma
615ms ;noonic;ros r;rmic;s et ,rio
que
ocula presuntarncne la esuclura buscada. Esta
pal
paci se utiliza cn special para Ia cvluacin doloro
sa, que-@fe.inla y trtra de prciisr el sitjo, lgico o
no. de u lignenro. Esta iddoflcein es indrsoen
sa5he?r elhtnmicrro mDDal de
'as
afecciones ia
Dcntosa
por
l tcnic del masaie rransver!l Drotun.
do de Cyna\. Para poder plpir
un liemenio dcbe
estSlIeLoja a ser ms prcin.nret .\ro \e logru con
r posicn aPtopida de la ciclacin que lo pone en
t nsn. PEemplo, el gamnro latsal.Gmo de
ll(dilla \e palpa
con.na en flcJdn s0,
Ia cadera
en abduccin
)
rora.lon e\rema y e lobrllo en apo)o
$br l e\nemidad conrcldleral (fig. I l?/. Ls
pl-
pcn .r
rfecrta pryendiculmcore
a la difecci
Iongiudil de la5 |ibms. El ddo dl renD.ura s
aplica sba la piel a l que dcsplaze
junro
con l e
foa concomranre, seete(r6al
un movimicnro d(
b&rido per?endiculcon Ia
Jernadel
dedoque o\ i
lrza el teirdo curneo y \ubcurnco con r;ecro de
hgacnlo o del refucru cpsular exploBdo. El
paso
sobrl esta 6tructB
s lmrner por
um crd o u
buhom\o menos !olum,no.oqu.
imprime un rsal
o saliente al dedo. Debe urjlizarse de
!rcferencia
el
ndicc porqe es ms .ico en rcceptores lcriles, lo que
pennile um disljncin r! fa.
La polpein ligmenlo6a m dcbe confudis.
co
l identificcin de ur terdn muscule. Diverso
eleentos prmiten
cfectud esta distici. En
pene-
ral u ljgamento o puede ser tomado ni movil-jrdo
eh! dos dedos, cosa
que puedc
haceGe co un 0e
dn. La coDtr&ci, de los nscllos
oeriariculas o
nodifrca el esrado de lesi& tigahcnlG4 en cmbio
&l llrdr, cuyo sculo es en repoF, R iaja e
forma Ionsrrudinal y
es movit rzble trds versmenre
I
cuando se produce
Ia cotrrraccin muscutd el ierd
* cncuentn er lido d tesin. !e hace ms sliente
y su movili4ir irsveEal6
imposible.
po.
ctto,
es necesano, cundo se h@ la palpaci ligamerro-
sa, m linitse a confim la localiz&i basndose
en el caicter firrne y
duro .lc ta estructura iderrifica-
d, qu. puede
ser una fo.Mcin
ligamentosa o ura
L identiccin nant a rvs de 1a Diel de as
tutrosidades y
saticntes seas, dc tos brcutos.
el!.
,
j
unlo con el conociniento anarmico dcl terpeu
t, per.'lien
lcaliza nejor y
dctnina td divrsas
esl.uctas esludadas previment.
La colocaci
&spe.tita y uy ponicul
de cieas s]ietes s.s
que tomtu figutu gomriE rPc pDpis dc I
posicn ndica inlgridd arjculry/o rel4ioncs
ca
ractlricas. Por cjemplo, a dvcl delcodo la Dito-
cl.r, el epicndilo y l otcrano se aline en ;ten-
sin del codo y
e flxid <t sr. a 90 fofnar un
tringulo eqlem
& vrtice ifcrior. A Divet & la
pelvis y delraquis Ia IDe que unc Ia cimd de tas dos
ala! if4as
pasa
habirualnenre
Dor cl esoacro i .6
pioso L4L5.
F9. !.17. trd po3i ci
@l do to rod o e. voru\
/
or.
c . xl ef d l oquepo e r ensi n
o i gomenr o o1. r o
Es la capacidad dc as
pieza
seas
que
fomn na
arjculacin
pda
desplazarse uas rcstslo de otrs.
Los movinientos inducidos o son obligaroriamente
de gran anplitud. El xamen cur.neo
dc la nicula-
ci dcb rcslizarsc nles pqqu pede poF n
evidcncia rcsulldos que
inflye en I movilidrd
aricular. El exmen de esta aptjtud deb efectuae
oblisadaDente e fo.ma pdiva.
Er efccto, la movili-
dad activa hae inlervenir la ncin neuromotora del
suj.to que pueile cortran el descmpeo de lG dca
plaamicntG *gtuntaiG reipetivos po. s solos.
Esto sc colm con la ob'servacin clfnic de l
novilidad niculd que muesra en ausencja de roda
afeccin una mplitd ms
Bnnde
en p6ivo q&
cn
aclivo. Este exmen anicula pasivo
rrat de culica
y cuanlifice apo(inadante la moviidd a5 cono
lai cusas niculafts q@ pede
sr origer de la
limitacjD. Se compara con lamovilidadde la anicu-
iacin coniralateal o a los valorcs habitulmenre ob-
servdq! e la nyol de los sujetos sanos.
Para ralizar ese eraren el sujeto deb std irst-
ldo cll una
posicitu
coda en la5 condicioms
sen-
rles meciods antcriomente. El pciene
deb
est reiajado e el plano
de la clividad motor voin-
tria, automlica o rcfleja. Esto exige y justifica
ls
eleccin adptada de la posicin del sujero. la resla dc
o'dolor y xpliceiones clam del cra!ut as de
las condicones pasvas
d,el examn.
El cxameD de la movilidad abdc los dos tipos d.
movinientos
_qre
pueden provocmc y obsewase cn
Los pnrnercs sor Dovimienroa de d.slizmieo,
cLara! mta.ioB dirles, momielos de des.or-
prsin y/o de descoaplcitn ticulr
(vM
pp.
,14-
4)i coresponde a los
gmdos
de literlad pasivos
de la ficulacin considrda. So dcslazmientos
de poca amplitud, a veccs muy reducida. Estn condi
ciorados la fo|m dc ls suprficies aniculdes, a l
@ritucin y a la orSaizci dc l anicleir.
Estos movimie os qu conesponden a los
gEdos
d.
Iiberad pasivos no pueden ser prcducidos
selecrive-
ene por la ctividad Fusculd de los sujetos. Pa.a
Lsonnto lotetu I etta
22 Ev^LlaooNFr Y MDrqoNB
exarff es06 dsPlazmiolos 6 n.cewo cd(
l ariculaci en una situaci
que evile u c.mjo
lasivo
por puea en tensin d las estuctutr capsu
oligm oss. ous.le'y/d*s. Poejmplo, l
bsoueda d. los desoiazanientos latenles de la aficu-
hcin del codo debe ha(trc con alsunos
srados
de
flexitu
y
no en eiesin total
p distetrdcr la
fo.naciores capslogaftntosa
y evitar el ccrcjo
EI seSurdo tipo de movimiedtos abodd$ en el
exancn d la mvilidad artid ar gnpa los novi-
nintos conespondiente a los grados dc liberad acti
vos. Sotr dc
8ru
Mplid y reprent la fl.xr
erteDsid.n cl
plaro sgitj, l Mucci/aduccir
en el plano ftontl
y
lar rotacioes intms/extmas eD
el pldo horizontl o tansve$al
(fis.
l
-
| 8). El movi
miclo que comb dos o tres de 4tas compoDcDles
espaciales cs crabado etr cada uno de los planos que
lo constituyen;
por ejemplo, la elevacin del brazo on
el plaro del ompla0o se crutciu por un conporcn-
t de Muccin
y
uo de flexin-
Pam exahird stos dsplazmienlos d
Stan

plitud es iDdispensable colocs n posici acortda

los sculos polidticui@s qe @tn 6ta ancla-
cin y que rcalizalan el ovimito antSonist del
ovirlllto estudiado. Esto pcniie xminar real.
merte mov)idad riculr clininando rodo ori8ptr
f, :lA. te qidd@ de libedod @dq oniclloci
&rn.liid, por L. ndinenrs elid6 6^ esb
.!
lono6,
ilyo itruccin corsponde lctoorli-
muslr polianiculd de linitacn. P ejenplo, pa-
fl evalu la ovilidad cn extcNin de la rodilla es
rcceseio @l@ Ia cades en exlersin paru
dislen-
de los mscls isquilicos y .lejd el tobillo ed siDa'
cin de flcxin
plartr para rclajar los msculos
sec-
los o
saslrocnemios
(g.
l-19.a). Al conhio. si se
colocara la cdera en flcxin dunte este e)umen los
isquiiticos estaan en situcr de irsficienci us-
clar tuncion.l pasiv lo que limilrla la eiiensin de
) odiua. Esto demestra que
c| necesario conrolar la
posicin de las aniculacions supmyaeras y suby-
A examen de elos dos tipos de movimielo! eri8e
un pto dc apoyo ficaz, estble
y
fime
qe
imovi'
lice un de Ias dos piezas s.as. L tom novilizadora
aplicad sobr la oia pieza sq reliza los noviien-
tos bDscados. La calidatl dll punto
de apoyo o cotn-
ioma evil las ompersaciones quc puede confudi-
se con la movilidad. Por oir p8nE s ne@sario coro'
ce el tipo atjcDlar con los gados de liberad respcti'
vos pr cfeciar el es1ldio cxhaustivo de lod6 los
movimicntos aniculdes poteciales; eso es especfico
Is resultados de ste cxft de l novdd
poDen de truifieslo ssencia de novimiento, Imn-
ci! de aplitud o moviientos anomales. Ademis
de la rtodesi autica
que fija defiidvme e
un aticul&in cn um
posici tumid la a*ci
de molidad conciem por lo
generl a los movimien'
los de gr rnplitud. Elts
idida
de moviiento
puede
rcnef n cacter momnneo o
F
eie.
Bn el primer cso d,e figura se hbla dc bloqueo
aticiiar, o que
tubnya ci as?ecto temporrio de 13
lh;h.io. coro por e|emplo uo boquo d.l me
fisco
qu
fija la rodilla en ura
posicin deldiada
(fi8. 1- 19,). El alpecto pnanente de l ausencia de
movimicnto ficula s xpee mejo con la palm
"gito",
qE clific r& rriolac consi.leE l.
Estos trinos d iiculcin "bloqued" o "gi.
d" aplicados a la no novilidad o dete sr tomdos
al
pie dc l Lrr por el lerpeut pes a D|udo so
utilizidos espot{eamrte
(y
d fonna ea) por
los preies, En este c$o el irt noSatio 3a d
ptisar el car.cr teDporl de 6ra aMide r$vi-
Esta ltim co:oca a la aticdlacjn n uD poricin
drGrimda
quc no slmpn conesponde apoici
llrada d. iftin,
$,
.s l legrda por Io3 ti{dicos
tis, l-19, o Ld dtrobtu
{fleho
negb) y lo bmo
(llechd
blo6)
p.itn xplo6r l mvilidod en 6x1En-
sl . lo rdilld liilqcin mlaulor onlosoi3l!,
23
ft. ll9. b. El bloque qu6 i podu. cuod!n +
ni*od la odilloer lslonodoimpide loexrsin p.@
para realiza um imovilizacin lemulica o una
arrodesia. Era posici de reposo coloca a la articu
laci ud siuaci de md prEsin pam
los
.lenetrtos capsuloligamentosos
y
musolotendinGos
agonistd y etagonistas. Por ejemplo, a nivel de la
rcdilla la posici de rcin o funcional s la ercn
sin complet que pcmite la narcha, y la posici
de
Eposo o comodidad comsfonde a 15-20 de flexi.
Esl prdida de molidad cmim tambid a 106
novimientor de es.asa mplitud que colfcsprdcn a
los grados d libertad plivos y que codiciond los'
nolmentos ile
8Ea
mplhd.
La limitacir parcial de rftovilidd quc
afecta los
noviniertos mplios que coEesponden a lbs
grsdbs
de iiberad activos se ceactcria por la inponncia y
h dneccin de la lirhitacin as como
For la narunleza
del cotcto limitante. La disirncir de Ia Dovili-
dad artiol. pom
se aibda nicllMrc a 1l)6 cle-
@n!os capsuloligamentosos y
seo!, dbe colocd.n
Fsicin
cofada los msculos tagonisras del movi-
Sc distinguen clsicamente dos ripos de liiracin
rtcular: sjmtica o simtrica. L
lrincf
cores-
potrde a on scctd anS|le edio librc m ll del cul
h movilidad es limtada er u sentido
y
en el otro. Por
qeFplo, el denam de sinovia localizado er a rodill
lolo<a a esta ltima en ligera flexi. siedo imosi-
fles la etensin lotal y
la flexin
(fig.
l-20,d). Elo
taciD simtrica dbe precisd
cul es ei sectoi de
Flildad ms atl del cMl 16 dnpliru&s agoniras y
niagonislas esrn abotjds. Las causas ms frecuen-
6 dc esta limitacin alliculr de ripo simtico son la
iiarGn, h hmrtrGis. la ruDrr del mcniko. ls
Esitis y tas reganizacions ;sers de las eptnsis.
t litaciones ficules simrrics. ms fecuer"
Es que ld prires, corespoden a una prdida
de
dplilud que afecl a un solo cxhemo del co angula
E errste ormalmnte- De cste modo el movimienro
. red!@ a uD sector ml qu arcriz siempr de
o una amplitud rticula ftiolgjca y
dcl ot o el
f i g, l - 20. o Li - i ! , ' " o. i uar si nr i co. L m- , r E
@l@ su rodillo n uno
Fsi.n
m& otl d; o cudl
oporecen corores,lonto e xtnsin.omo
ltexin.
conieuodel selor limitado. Porcjemplo, la aticula
cin del codo puedc e\t2r Iimitd en etrene,oD. ipr
dindo la alineacin del antebrazo y del br2o con ura
mplitud de nenn nonl La amptud del movF
mienro permibdo debr ser precisad. L( cau\d. ms
fiecueles de esLa limiracin aniculd !e dbt escn
calmte a lqiones de la cprula y/o
d. los lga
Sin embargo. las lmracDes ariculffe( de po
drnrri@ pueden tcM oriSeo cutleo
(c,.F
c
trctil) o ubculoind inoso. Erto lt imo puedc debcr
se a ausencia de relajnienio mscul
qu
e fcil
objeriva por palpacr. o a uoa dismirucin d l
ertnribildad musculd angonisr de l mplituc
anicul estudiad. Est lter&in de ia s(ensibili-
dad musold que puede llcg a l ret accin Duscu
iotcndinosa se prescnta prciicamert siempre er el
narco de feccioncs neurclgicas perifricas o cern-
lcs que
Fovocan
tmbin rcpcrcusiodg cr los sisrc-
nas capsulolSmenbsos.
P. sabcr si efas retreciones y modificcios de
la extesibilidad que afectatr de prcfe.encia
a los
m'ficulos
poliariculdes
son el factr esercial de l.
limitcin aticl obsewada es necesdo pracrical
un cxamen difercocil que coNist. cr est. c6o en
lorer
en tensin cl
8rupo
nuscular pluriarlicule po
medio de I aticulacin adyacete. Si el o(are de la
sovilidad de la aniculacin fectad hac. aprecer
una limilacitr ms irponarte, esto denuestr&qe cl
glpo tusculm que estab cortado o ecoSido er l.
primm situcin de exarner y exlenrlido cn la seen,
d e6 el eleneto limitatc que
domjna.
Lametablderte las cosas nca so r siples
y
cls la prclic cotidiara cor los paciertea.
Pcse a
todo, el studio de los dolores descripos espotrrn.
mcote po el sujeto y de los qu. Esultar d la
puera
cn
tesin de Is diyend estrctas prmite co@cr
mejor el problema. L& naturaleza dcl corrcr linltat-
te y sus propicdades
fisica posbiliran tmbiD danit
mejor ld causas limitantd de la movilidad a'iiculaJ.
Dcben distinguirsc vario! fpos de corcto en si-
iuacioes nornalos, fisioi8icrs o patolgicas.
l contacios
"duor"
,
de cese brutl y seco, qu
fo puedon sobEpasffse, conespondcn a to!s de fc-
24 EvaLU^co Y MEDrc'oNEs
tencin que ponen en prEsencia pizas seas. Este tipo
de corbcro se encuenta en silaciones normales e la
extensio tenninal del codo que pore en pEsnci cl
Dico olecraniano e la cvidad hlmeral onsDon-
diet
y se encuenlra tambir en patologfa, en p-
nosteoarfopatfs ftfgem, ost@frtor o u @n-
tacto seo despus de fraclm aniculd.
Los conra.tos
tr r
lricor" pcientan
un
cese plstico que permite aunenlr Dn
loco
ns Ie
mvilidad cundo se ejerce n estuem movilizdor
algo ms ncadoi est. lipo d linitcin indica la
puela etr teiin de los sistenas capsuloliSmento-
es. El ejenplo tipo es la eJcnsifi de la rodilla o a
iotacin item de Ia ariolacin glenohumeral qu
pueden unenar* en algutros
grados cuando se isis-
t! con pNdencia pdo firmeetrL l fiel de la mpli-
ld siolgica. Este dpo de ot cro ftmc y etslico
se encuetrtra tambin en paioloSfa con lgunas vari-
cione! de compotmienio fNico de tipo rns lSido o
m
poco ms flcxible, en afeciones cono l cpsulitis
relrcfl. Ia lteracin d. los plnos de deslizamjenb
de los sistemas capslloligamentosos o las retracconeg
Exhte rcs tipo de corlacro: "blando"; esf
linitaci de la movilidad articular s debe al encucn-
ao. al "aDlastmiento ' cntre s de las Inasm muscule-
rcs. Po ejenplo, sluciues n(l,les la flexin
del codo esr limitada por el cotacto dc Ias cas
aleriores del antebzo y el brazo, la flcxi d la
rcdila co flcxi dc s cadera esti imilda por
cl
encue o de las ces posfeiors de la pieFa y
cl
murlo. Sin ebargo,
pueden exbti limilaciorcs pato'
lBicas de la movilidad articDlar
que prcsetan un
cotacto blado acompaado de uo dolor vivo que
ni g. l -20. b EL E.l rvl uh de codo se pon. fci mente
. evdei en .o si tuo.i n de opot! sobr l ospo mor
d 16 mros, l os muftote e' r5i n y l ot oni ebl o?G
en svP dcl xi ma,
puedc indicar, po. ejemplo, um hidatrosis, uM buri-
tis aguda o al8n otrc problema agudo qc cs rccsa-
rio investigd. Fiajmnie, la ovilidad psiva aricu-
ld puede estm limitada por la apicin de colnccio.
nes musculds
prctcctoras que se anticipan al dolor
pr ms suvidad quc ponga de su pe el e)(ami-
Estas articulacioes,liitadas en su amplitud. sn
calificads a meudo por los mismos
Fcientes
de
"inltiles,'.'tullidas" o"amuilosadd". Eslcom-
bres r.!rc*nt dificulrades pra poder ovee. EI
cdct temporio de csta disminucin de la movili'
d.ad. trnudo nuy marcad a lvdIrsc en sujelos
@ n|tisno
qued ciptwdo cn ls pdab6
"d6-
oxid." o "dcsentumcer" uDa aniculacin, lo que
significa que sD movilidad aumenta d$prs de un
Los ridos aricules. conconitdtes de la movili
dad, no son un sigo invaible dc s8frimictuo anicu
ta prcibido con$ientcrrIe. En .anbio lguros
chirridos. frotamientos cala8inoso6, como el signo
del
"ubot"
(cepiUo
o
gdlop), cuando se asocian a
lesiones rconocidas, dcbe! ircit a la econoDia ari-
LosmovimieDtos anoralesef.cnados acdven
to por el pacicnte o buscddos c ioma pasiva
lor
el
terF{ta s defiM como rbvimnros que no esPe'
1 los ejes, Ios ptanos y tar ampliludes fisiol8icsr
anlculares. Por ejemplo, la extensin completa dc la
odilla alinea norlmenG en el plano sagitl los
Fi g. l - 21. E RUt ur vd or od l oes udo@nF
driso elicireioner@mpensdorcs reFrirwiqu. po'
lio rosrorno. mu*ulorc3 v/o ori.ulo16 odvo.^r.r.
segmentos & la piema y crurl; o extesin de 15.
\uplemenkrios que
hce aparecr un ngulo obrue
anteior tduce un movimenro roml lificdo &
rccuratum de la rodilla
(9.
I 21).
Es ecesario evitar las coclusiones aDesuradas.
por
ejnplo, finte a u codo quc presr; relajacin
n etein y un lalgus pftDdciado, sobre todo si sc
trar de un suj1o femnino que preseota las misms
camcte.fsticA
dl lado conlralatera. t mvimier-
los domalcs se dbe con f.ecuenci a modicacn>
nes. alte.acioncs progresivas de las estruclur.! sa! o
no, capsuloliSamentos y/o
musclotedinosas.
Estos movimetos domalcs debcr buscarse sisre-
mlicaDqte en el sujcto reljado, descontrado, Iue-
go en situ@i & cont c.ir muscule p v.rificar
si era lia cs capz de disminuir o evitar esta
novilidad .ormal. Por ejerapio, la rup dcl ig-
metto cruzdo anteroinemo de la odilla iodu.e n
novimiento .ol de deslmieo alterior de ia
meseta tibial ba.jo los cdilos f.norales. Est
f'rtL,F
b&ir de ta elabilidad pasive d Ia odilla puede
vecerse gacias a la conlraccin muicld.
(-a
aprciaci{ fuul cualitav y ca iraliva de
la movilidad nicular cs un elamer subjelivo sie'npre
rlativr.Dte preciso con el hlbito
que
da 1 prlclica;
por cjcmplo, es coient. apEciar sin l uso de u
inst umenlo, con ur Dargen de 10, l ampliud de uM
afticulacin. Sea como tuoe, las evaluaciones de la
novilidad ?ricul
y
d.los cotrlrdos limitantes delren
efe.Nane
por
conpamci cm el lado corlatral,
y si $to es imposible deben rcfcri.se a la olma
Cu mEcacrN Y c^FcaoN
El conjuro de los exmenes que se deala o
refieren a continuacitr slo 1icft valor si dchos
emenes son comDrativos con rcs@to al lado cotr
talaleral. a los val@s n(males meios o a tos rsul'
tados pr.cednter, lo que permiie apreciela rccuperd-
ci. Ia evalwcir rticlar db consider1o6 esu-
nenlos n elacin con la rsi coDsiderda,
y
etr
esie senddo deben efectua$c los.xmeDd cudtitaii-
los y calitativos istmntales que se describcn cn
las pgias siguient s.
ts rcsulados del exancD d la movilidad aticula
ponen tb miheslo anplilude nona.ls, reduccio'
res dc la movilidad, ausncia de movimi o con Ia
anicutacir frjada mome neaDe en un posici
o no, o movimientos aormles. Frtas div.r$s situ-
cioes s aprecraD en el plano cudtittivo y clitati
vo por I utiltz&in del gonin.tro y/o
del met o-
El et.men anicular cuandralivo y/o
cualittivo que
utiiz uro d. eslo6 dos inst urnntos debe rEsptar los
prjncipios
de l! evaluaci! anicular anual. Enrr
ot os los nsculos artgoistas de l arplitd estu-
diada debn dislenderse y rclajase, e dlisis no debe
V.r'irtr
co"tp%acies qt]f, falseada ios resultdos,
y sobrt lodo el exam! deb rcaljzarse pasivante
ftar
gue no haya interferencia en Ia aptiltrd nuscula
Ffa
hover G egmctos ccPofars.
Ev^!a.roEs
y
MEDrdoNBs 25
Gonloetra articular
Mcdiae el uso de apantos varos gadudos
en
grados de gulo la goniorEsa ricllr consisr en
medir la siiuacin de un sFrento co.pal cm rela-
cin a olro separado dl pnmero por a ariculacin
erudiad o cor rlacin a u elemnIo de ref@mia
coDsranre como Ia ]tuea velical. por ejcmpto. k
goiomcrla aricul pemfe puer cuatific ua
glacin aricul o uDa ampljlud aticuld, es decila
disrcia angul
quc
eisle eirE las dos
posiciones
s.grlnrrias rrema5. As, la amplitd articul se
obliene por u oprcin de clclo quc consd@ los
valores angulaEs cxtrcos. Por ejemplo, un p&ienrc
cuyas
losiciones
mgulares exftas del codo son
rcspectivanente de 12(} de flein y 20' de flexin
tiene ua amplitud de 10.
Con el fi. de qle los valores eSistrdos tengn una
signi{icacincomD
pdael conjuntode los terpeutas
y pda que .stos puedan comuica! con una bas
confiabie, ls medidas angulacs sierrpr dber ts
cribse con respecto a una posicin
de refcrenci
cotirnete adopiado. Pda ello el kinesilogo esl
obligado efeciua na taslacin dei oigen de las
c@rdenadas ct especto a la posicin d referencia.
Se pude considemr por ejemplo la posicin del codo
en ua siluacin tl que el ngfo fomdo enEe los
ejes lonSiiudiales dl brazo y del atebre s@ d
fl.; dadoquela "posicindrefercrci"o'posicir
neuta o ce.o" conespond a la alineacin dc estos
dos ejes la posicin tomada como ejemllo es isual a
12010
que es tambin el vlo. de la amplitud del codo
si la scguda posicin extrena corespoDde a la posi-
cin dc ftferrcia
(fig.
1-22, y ).
Posici de rcfrcncia. CoespoDde la
?osici
de ''.feencia
natnica" coDocida c tod l profe-
sin Ddica
y paramdic- Este elcmcto de eferE-
cia
pennite
a lodo! habla! el mismo idiona.
l pGcir de referncia, neutra o cero, lo que
trad$ce el aspcto rl tmslaci del orign de las coor
dendas, .oresponde a la situacin de uD $jelo sno
de pie con el ror.o levdtado, las extrcmidds infs
riors recas, los talores
juntos.
los pies pu66
de
plaDo sobre el suelo y pd.lelos; las eJGemidades
supeiores estr extendi.ls a lo tago dl coero, ls
pdms
de lai manos vueltas lcia adelant y los dedos
junlos (lis. r-x).
A nivel de Ia ertrernidad su!.rior, la
posici
se
defire paa la aniculcin glcnobuleral
lor
la posi-
ci vericl dI raquis y del sgrEnto brquial; pan
e codo, los ejes longtudiales del brazo y
d,el lfreb
zo estrn alineaddi pa el an(ebfazo, es deci l pfa
nospiacin, el codo est doblado eD gulo reclo, el
pulg
st separdo y dnigido hacia iba; pa
la
tnueca, Ios .jes loDgiiudinales del atebazo y
del
terccr metcalPiao esl alieaalos; en cunto a los
d.nos para ca radio los difertes segmentos 6os:
mctacapiano, fal8e, flatrgira y falanget crtr
A nivcl del miembro inferior la posicin @utra es!
definida pda l riculacin d la cade.a po.
Ias rela-
cioes rcspcctjvas de la pelvis y del fmur rgidas po.
x Ev4uacloNEs Y MDc,oNs
Fig. l-22. o y b. El
"olor
ogulor de fG^ n d codo
.m idos losolfos rir!o. onsoriculo'es, es16.uo1i'
@do con rsp-lo o lo "posicin cero" con e!fin defociliror
Lo compresin ente reroPerds.
la posicin de
lie
ya descripta del sujeto;
pa la
ariculacin de la rodill
po.la pGicin alineada de
los ejes longitudinales del fmu y de la piema: la
medida de la rctacin se fectu en diferentes posicio-
nes de flexin: pda cl tobillo por l existercia de un
nglo .ecto entrc el eje tongitudinal de 1 pima y la
No obstanie, l definicin de la posicin de refere
cia no signiJica que las diferctes articulacioes se
esludien exclusivame e en esta sitnacin- As
lor
ejeplo,
pa la aficulacin glenohuneral las m!li-
tudes de rotacin puedetr cumtificarse panir de una
posicin de 90 de flexin del brazo o 90 de Moccin
o a parlir de la posicir de tutrcin alel hornbro. En 4t
Fs, l-23, Posi.in de ferencio, neurro o cero, en l
altemtiva es indispensable regist la posicin anexa
conEspondiene de la anictrlaci.
Sectorcs Bulares . Depee para cada anicula'
citu del nmerc de gados de libertad. Para la exlrmi'
dad sDprior a padir de la
losicin
de rcferenci iodo
desplmiento segme dio realizado en un plaro
sagital por delte del pldo frontal pasddo
lor
el
centro anicul deteina un s@lor a8ul de flen
(F);
toda situacin por des de este plo detemiM
Dna posicitu de xtensir
(E).
Todo desplemiento
seSmentdio ealizado etr un plno fioftal con palaca
sea por tu@ del plao sagfal pasdlo por el certro
aricula detemina un sect mguld de abducci!
(ABD)i
l desplazanjeto opuesto detemina a
duccin
(ADD).
Por ltimo. tr un plo trasversal llmado tam-
bin horircntal todo desplazamierlo segetdio que
proloc u sepdaci& eguld de seno .xtemo cot
rcspecto del
plo sgital inicil detemina un s@lor
de rctcin ex0ema
(RE)i la novilizacin invBa co-
ftsPonde a u roracin intema
(RI).
Las misms referencias se utilizn par defini.los
sectores d8ules de la extremidad inferior. salvo
pda las ariculaciones de la rodila, del tobillo y del
pie. La flexin
(F)
de la rodill se sitia
?d
dets de u
pldo fonral que pasa por el centro de la aficllcin;
la exiersin
(E)
se siia por delanle. Par la dricula-
ci tibiotdsiana la flexitr
(F)
conesponde a l fle'
xin do6al
y la extensin
(E)
a la flexin plantd. Lo!
moviDientos del pie son pm la articulacin subastra-
Saliaa
lu duccin/bduccin @mbinadas co la su-
pinacidprcnacin; la aducci llev la punta del pie
hcia adenro de u pldo sdgill que p\ por el ejr
lonSiludinal det pie, lo qE detemin un nglo de
seno drminlemo. La
qupimci
Ile\ a Ia cafa plantaf
EV^LUACIoNES Y MEDrcroNEs u
dcl pie
hacia el eje mediano del crerpo. El valgus es l
as@iaciid dc la Muccin y la pron&i.. l invtr-
sin asocia la extersitr, la supinacin y I aduccin.
Para los dedos del pie el stor de fleno cerca las
l gonioctrla pdiva debe distgLise de la kiDe,
siologla activa pa.a l cual, cuado se llev! por
cjem-
plo el braz o por delante dl plaro frorll que pasa por
la adiclcin
glenohumcrI,
sc @liza ura flexini ct
retomo ativo conlriado en posicin neurra ali4
un ctivirlad dc extensin. Al contrrio. en
gonjome
trla se habla de flexin y de relomo de flexi o que
indica que en este cjenplo la ariqlaci est siempre
en el sect de flexitr, pesto que el brzo nunca esii
situado po dtns dc la posici
d. referencia.
Diferces tipo de
sonionet.a
y pritcipios d
!1. No nos proponenos detall i haccr a
Iista exhauriva de los difercs goniDetos que el
kiresilo8o puedc uriliza. Cuaquie6 que se el mo-
delo deben respetse ciltos principios colnunes de
utilizaci. El gorirelro deb colocd* e el peo
del novimiento estudiado o en un plaro paralelo. l
redicin de las posiciones anguldcs extrnar que
delimitan el secto. rvil es cuatrtificada Dor el valor
guld lefdo cn el gonim.tro;
ste deb erar coloca-
do e forna igurcsa con nspecrc puntos de rcfeEn
cia segmentafios conlnbles qe dtn ser idrlicos
Dara cada uD de las dos Doriciores extreas. Se tata
de puntos de rcfeencia seos caetelsticos o de los
ejes lon8intdioals corporales. Por ejemplo, pa e-
d la movilidad en flexidextensir del tobiilo
y
del
pie se pede ebgn uD alimmierto d!
piem deliido
lor
la cabeza del proD y
el nlolo extemo: el
alincmicnto dcl pi puede unirs a este himo punto
de eferncia rco en la cabza del quito metatarsia-
o. F silurci d llexin plata (E)
o en flenn
dorsal (F) estos puntos
d. refcEncia cacte.isticos
debr ser idnticos, lo
qu confcrc un oriScn colnrtn a
las dos mediciones. De este modo cl clculo de la
movilidad real
pucde
hacers inclso si ece a u
t_aslcir de las coordenadas rerp!rclo ale la posicin
de rferercia
qre coresponde a cero absoluto. Cud-
do se midn sucesivament dos posiciones a8ulares
diferentes el goninretro
no deb seguir el movininto
quedando plicado corta los tcguenios. En efccto,
esta fom de procede es incmoda
y
da luga a
erorcs. Cumdo el segmento nvit ha eSado a su
truev posicir vuelvc a colocase el
gonimeto se-
Ain
puo6 dc rcfercia ms cctesricos y s
eccsaio redefinir su emplaznrerto. En efecto, al
bce.la rovilizrcin la piel se desliz sbE tos pla
nos subyaDtes y
el kazado inicial ya
no coEesponde
a la! promirenci6 s6 en la nueva situacln.
Sea cual fuere la naca comercial de los
sonime-
os estos pueden casificse er cutro grandes cale-
gols segn su p.iDcipio
de tuncioamiento.
ls gonimctrcs
ms usados sor dc dos tmas o
bros con ur eje com'ln
y u cuadrante dividido cn
srados
alrededodel eje
(fis.
\-U. . by c). ta nM
fija llevs l escala angDla y la rama nvil est
provis'
u de una flecha
que pemile procedcr la lectura del
gulo formado po ls dos ramas. Es recesa.rio desra-
ca que el centro del gonimelro siemprc dbe estd
tig. l-24, o, byc. Mode6d.soimro!dedosroos
Fi
: l
l
28 Evau @NEYltlr(' 6
colocdo .ll lo posibl fiffe al eje anicular. ED s
caso lo3 braz$ del
8oirto
se colocan siguindo
loc cjes longiNdinales de los segerbs corporlcs o
siguiendo los
puros
de refeEnci dsec carctlfsricos.
all,. l-25. o y b. rlodelo6 d qniEtrc @ u nd@
d dom erFlido o lo odin de lo
srov.dod.
A vccs es ditrcil .llocr l centro del
SorirEio
palelane a los ejes lonSnudinalcs dc los sesnen
tos corporales Io qe nspondr a la flocir de r8ulos
de lados pdalelos. Porejempo, Ia m.dicir gl'
de las .niculeiones metcapoflngicas pcd ha-
cerse aplicddo dircctaente ls rama! del goime
to sobre los segmentos metacarpiano y faingico. r
ventaja dc ee tipo do gonincho dc dos bros, cda
uo di.puero $bR los rgmcntos corpole, que
tom& laaniculaci, es que pcrmic mcdi' lor valo-
rcs anguldes etrem$ si que para ello uno de los dos
$gtM!o6 dba
$edar
obligsorimcnt en la mism
posicir otrdo se tom l6 do6 nl.didar.
-
O(fo
grupo de
aminlros
'.
b5 cn el primipio
dc la irdi@i petrldrc
de la verical. Estos gc
ninetoc & Dn $lo brazo pmiten lcer el val &l
nglo fomrdo ertre ol bzo y l lfn. vcnical que en
a ffiyoa rle los casos se macrialir cn ua aguja o
una mea .le plomo mvil lredcdor dl cjc d un
cu&re
gnduado rli8.
l-25, y,). Estc tipo d.
gonimetro siempr debe colo.arse en el plano leni
cal del spacio porq@ su p.iDcipio do funcionmiento
se basa en la gnvedad,s,
cundo cl pacicnte
est de
pie se puedei med loi sectorc8 angulares lagtl
r
fonlal
(F/E y ABD/ADD)i cuando es en dcbito F
pucder culifice lar mplitudes de flendexte
sin rFt) yde rotrcin rRRl). Cudo elpcisre
est e lat mbilo lde.bito llcrl) ca p6ibl mdu
los srms glB trr5vcnl y fronbi RBRI y
ADB/ADD). El brzo :o dcl
gonimctro s @l@
6i sienpre ssrn el ci: lotrgitudinl d.l *smmto
cporal nvil pud lonrr posicior.s difercls co
rcspeclo 16 puto6 de rfcrnci dstflnirados, por
ejemplo. ws. El segudo scgmlnlo de
qtmidd
qu. fotm l articulcin debe qued lijo cuardo se
hacen las medicrones ruces'va dc la! diferenEsposi
ciones aricularesi esta exiScncia indispnsable se
jus-
tifica por el tito de estos gorimctrd qu tiene un
solo brro md\il. tn realidad el brzo fUo puede
asinibse al lndice de plomo que conserv siempre Ia
posicin venicr. El intcrs d csie tipo de mareril
rcside esncialnenre en quc no cs ncesio hacer
@incid el cetro dl gonimctro
coD cl ccntro anicu'
l pesto qc * d.lamio! nguot dc dos parde-
106
que tieM por coliguinte el misnlo vlor.
-
E| tercer
gTo de gonimetos tiliz l d.svi&d
@gD6icr- Erie goni'eo cs en lidd m bjul
mntd! sotrE u b?a por
lo crl csrc fipo & mle-
ril s sinit d princi al ancior. El cu&te
8duado
de la bjula es mvil lo quc
Fmiie
lleg a
la gBduac!n 0 lrcrle Ia aguja imantda m la
posicin de efeencia. E\t. gonimctro dcbc siempR
uril* en el plano hodzontal dcl espacio pa no
falsedla indicacidi delol! magntico. Para ello r
indispensable
que inguna pieza melrlica de msa
importanle k encuertre prxina la bjula, por
jemplo la nesa d exnnen, un apalalo de poleaten,
pia. erc Lo. prin(ip'os dc utilizacin son imilares
"
los de los goniDetDs dc aguja con latirE.
b ls goimeros del cuano grupo sc llrmrn eiecr
icos- Erte tmim a8rupa odo un conjunto de i6ru-
mefos desde l nls simple al ms complicdo qw
s.r irtil &sib aqul. Frtos
8onmedos
el@1rc
ffi
nicos luncionan gene6ndo
una seal etctric
DoDo -
cional al despl@ieno sudiado; esta seai
dede
trar!c
'a$
queJo.m u czo sobR pnFt m,lim.
Aq.iaclr 8uh dircta o iidir..t4.
k di l,
gEn
dos tipos de lettu agul. direcla o indirccr
r8f n lospuntos de RleEnciaelegido\ pracoloceel
8onmetro
$obre o los seSmenros corporalcs que
rofr)E la ancue'dn eirudiada. Cundo en
Dosicrn
arioar de rfrmi o
Docicin
cerc t $u;io dc
tc scgmcnos m el espcio y
l col@in det o d. tc
bln6 dcl goire1rc
deicminan en el insrumenro
uo valor angul de 0. se habla de lecrura
dircta. E
efeto. ls! posiciones
exrEras
atcazdas ms aI dc
esra posicn
neE? \on
cuanriftca.t\ dedamenrc
po el vlor regi\trado en el cursor de gmiomeo.
Si
l4{Mro6
ror e.mplo l ricuhcin det codo en oosi
cn de EfcNElcia. 106 eix toryitlditer
braqial
'
ebaqial
err liedos cn
ptano
saqitl, L
coloccin
de un goniometo
de doa b@o, sluibndu
esLos eje! detlrmina en e curor un vlor dao
quc
coms[Dndc a poicin
cero; cuddo el osci;k
de$ribe u. mplitud mt a k aeri d; t00 t
lecn
sc obdrc dirEctenc
e el soirneo.
Si s utilz un goirEo
cuy! gj est somerrd
a la sccin d.la
sn\rdd
ycn pos'cin d rfrcncia
se cooca . br7 del insrrumenro
(isrxendo
cl eie
lonSf udinal antibnquil puedcn
exisr dos 3iruci.
nes. PrinncnE esegmcnro
bnquial es venicaly
l l4tm .n e gorEoo
(h
bbriqE. por
.jmpto,
idic o lo qu. tdEe ur tectur diEd
(
fis. t
.i6.
yr).
En s.gundo luselcodocsr siemDre e; rcctnud
p.rc
el brazo det suim no esr cn
posi'n vcnicat y
e\ro exrEc pars conLnu con Ia lec|ua directa despta
zar el cursor grdudo
mvil como
por
eiemolo
; e
gonim.Ro
& R ippsrein par
ha.cr @incrdir t rui
de pl()m con la
srd.ri
0.
pd
r0 dc nei,
29
del codo r.nemos una dcsviac ion de I O0 tcfdos
I fis.
l - 27, a
\ bl .
.
A. Ir inrtfs,_ para
et mismo ejnpro
dc codo si
6 .Ds |ar|.s det gfithEo
$ cotan
s@ird
pontos dc rlfftrcia crcrerlsricos que
dcrcrnira en
posic!n
de referencia
un nADlo terdo
dc lO. mr
cjemplo, la lectum se hac indiicta. En cfccro, D_m
una mplitud desoipr como arteriormerr
de I d de
flexi& la indicacir dc cursor d n
oosicin de
Uegd un vlor diferre.
l lecrr
e iodi@ta
porquc
6 necesio, con rcspecto esre vtor ledo en
posicin
dc Ile8da.rcrarlos
I 0 in icales
cuando elos
qt
cn el fnismo !e.td de movdidad
oue el erudiarl.
Ol0 - l0= l0) o ssrlos si esr siruados e el
secror.lc novilidad irveno
(90
+ t
=
100). Es
@esano ermer proc.der
um Fslci,
de ts
cornds_de
o!gm p{ra qc et vtor
gutar Ere
no s. rns{nba e et maco de ra
ooscin d. efrn
-
cia o ncut, lo que prhite rodos tos lerapeutas
manejane con tninos
idnlicos.
vemos pues que
es ecesaio verificar
si las
Dosi
crones c.8metaras respcrivas y
Ios punlos
de ffe
lis. l-26, d y
b, El gon imerro d to briq ue
pemit
f.c-
tuo!tu
m.dkin dkedo
cuodo to posicin
de porr
do
Fi s. l - 27.
oyb. El gon mr od. Ri ppr e n, que po . e! n
.urb/ vll, pledeef<ruor
leduosd
rdo!^ t.di t.!
l} Ev^LUAcrom Y P,DIooN
rncia eleSidos psra ohd goninelo d.lomirn
@ sirocio de lo.t dircct o iodirEcl. El piilH
tipo, l contio &l s.gudo, corsis ea obLncr r
valor Lfdo de 0 e d cqsor cuodo .l goniftED sc
colocado Bobre ,os \eSmcrlos
cGporales en posicn
Trcns.rip.t .1e los t.sulatlos. tr lugar de traa-
dibir nos ts otos los difcares valofts ghB
ohbi(los cr los dif@t s s..tG dguls htG
pEfcrido gflporlc d. a do6 pe lG qu
r. dcsre
lan cn u misno plaro $pacial. Asf agrupnos ls
dplitudes de flxi
y xlcnsio
(F/E),
de bducci
y aduccin IABD ADD) y
rotacio exlm c inter
na
(RBRD.
La cnic d tascrip(in * udliz con
rcla.in a la posicn ma. Si roMos como ejctu-
plo
l cdef, ls arplitdcs obsds cn un plu
sgitd s ora como F/E. t bm oblio dc scpr-
raci lr.riata I posicin de rcI@ci o posicir
cem
Por
la que es D4.srio pasar cumdo s v en ta
nerin hx ima s l exr.mir mrdrne. Todo lo que se
encucrtr tra$cripto a la izquierda ale estc 3i8no tb
separacin corespode al 8cto de flexin
(D y
todo
lo qu escf l deha corEspoDde l stor de
etuensr
(D.
si el 3uio dcscribe a
pann
d. l
poAicin
dc rfetri 10(} d. fl.rid y t0 dc .xtm.
sin nolmos: F/E 100,0/lG. Si el p&i.ntc
slo
deqcribe l0Ode flexin y ninguna exten\in s anoh
F/E 10(}/0/0. Si en rrccra siucin el sujelo
rliza una mpl ind de I0O dc flcx
jn
cor rsp..ro
la posicin
cero, pero ro
FEd.
Iege a crra ltn
sitrcio porq,c le tollln | 5"
!@
elo s aro: F/E
lo0/15e0 Fihfltr. si cl pocimte r bloqueJ
por una situacD de nesslvn de cade" c 106 20 se
anorrF/E 20/20/0.
Eera foma de n\cripcin es sncilla. concisy no
prmitc
ning enor de interprctacin clado se co
re la llcio qE ue las obscreioB de mov
lad cn ur bism
d
y
l notcit cranritativ @
rspco la posici c.ro. Irs E$lldos en
rcgist"Bc con la mrdna prisiD posible poqu no
es decesio agEgd a la inccnidumbre de las mdicic
ne\ eos de lecrura. Drbcno\ compftnder qu p
m
f'rcca
que a nuestr foma de proccdcr l
gonioctd Fdicior st ena de dtws poquc no
bm en cucrta 106 d5pa2rridro6 sgmoraios en
el plam
orogoDal al plaDo dcl novimidro
Fobado.
li inceridumbre de los rcsulrado! es rdicionalen
!e igul a 5' de edo.
Es posible
en ciena situacioDes praccer
un&
go.
DionH! sobre clir3 radiolgico\. lo que pcril
oblenr rsultdos rs cxtos-
El clculo de l uprd aticll
qu
co3pode
al secror mvil borido crt! Ias do6 6iconcs .riE.
mas dc pnida y llesada se .aliz e; foma sihpte y
rpd
8lcid
3 Ia torma d. rmcnpcin adoFada
prvimcntc
explicaala. Cuando las posiciones
mxi-
mas estr compcndidas cD ur micmo fcror rgule
la smplitud de novilidad aricula re obtieie
por
sus-
trccin & lc vllE d. po6icio.s cxtmrs.
Par toMerejerylo de I movidd dc l dc.
en el plto
sagtur, cualo se esr e Ia situacio
siguicnls F/E 100/1510 la amplitud de movilidd
atj6r6
iSual a E5" c[ cl r.cto. & fle"{i comp.e-
dftta e! hs &6
pGicioo6
clEaa lf
y lql. A l
invcrsa, cmdo las pdicioo.s riftim6 srn corF
prcndid en sctors angurs difernes
Fro
sita-
dos cn cl mtuno
plr la ampliud de novilidd totl se
obtierc sumando los valo$ dc posiciones cJdn.s.
ha srguir coD el ejemplo de la cadm el plano
sagid, c!do s dd F/E l0/t/10 I alplind
ntirbr ca igur a ll0 rprnid e 100 e el s.cto
de flexio
y
l0 l de cxtrsi.
M.dictonat &ndmlrct
r, mismo que el
gooimcdo, que es cpaz dc
Egistrar l modad anicul nornal o dismhuid y
basi h
pocicin segn ntri fijad que taduc. r-
snci dc rwilidd. la rili2acitr tbl n t!-ci
Fmire
pfcid esrc difercDtcs dtado6. sin clnbo-
go. la medicin c.ntinlica 3t destid $.ncil-
mentc a registrar la movilidd raqulde
qu porc er
juego
varia elp6s ariculrs,
El d$plazarnieDto gular global est rflcjdo po
la nedid lirr conprndid erlf dc pu[oos
de
Efqlrtcia cdersrico6, cuf)o6 u 66, qu. *
cudr 106 exEm lc l reSin erudiada. Par
@rsfv su cecler rcpfoducible a Ia ndicin es
necesario cleSi
puntos
dc fcfficia corliablcs in'
ventaridos que ser idtuticos para las mcdicioncs
posieriors. Por ejemplo I novilidad dl quk ceryi-
cl e l
plro sagitl p'.d. objetivrsc por l disl-
cia comprndda e t!
F
der tlHt por uM
pmte y l cim dl ttrdor cscmal
por oti l ccnf'
o.tro dbe estar tendido ent! es|os dos
puo!$ pa.a
od la cuerda del s(o d.scripro por el movimieno
(fig.
l-2E,, y .). Est proccdimiento que
recune
pomincncies seas o sinpr es utilizado y vcs
rcurimor puntos & rcfrcDci.cuttEGi c6t forms
de
Foccd.r
fos parccc teD6 confiable y mno.
rcpns.rtativa & l rovilidad scgtrriari dbirio a
los dlplazamietos slar$ comomittes dcl movi
niento $tudiado. Sin embargo, era
prcric
sigue
siedo de uso corient, por ejmplo a nivel del rquis
lubar, pa ap@ie la tovidad on flexin; l prue-
ba coosgrda es la d. Shobcr que cmisre eo idntifi-
@ la aptisis spirosr dc Li con m tEa d. Lpiz y
lEso dibjeoo tzo sobrc l eje vdibrl l0 cD
s afrib. con el sujeto dc pic cn posicin de fcr
cia. Cu8do rcalia una flxin del tronco ert dista-
cia s onmhente de 15 cm. Digmos qu
fi csta
foma dc proceder el cendftiro ro tom la cued del
arco roo qu de$ibe una cw mqufdea cont la
clr d.be qede pdo. Este tipo de pneba 6
tpr8sc alir,o po el c.ct r
g.cBlizaib
dc $ utili,
l m.dicin certimtrica dc la movdad fticuld
puen plicarse a oaos scgmcntos adems dl nquis;
el ejemplo tipo es de la movilidd de ls escpul con
apecto a Ia
qja
ro..ic p8r h ficulcin omose.
mtotorcro (irg. r-29).
h pr!iaci &l novnriro de bdccin &I
onpllo, por e.ieDplo. cr dctefmbd por las dis
tanciasqueuetrrcspeclivn nie Ia pti d.l onpla
3l
9. l-0. Disrocq idln-noteo bmcdo
.fte e i$uion
por
un. por
r
|o
Forte
por.riq
d.l rol por
lo otra
I5 o.diciocs ceritric. pucdco
tDbin
ha.
cI se cn tofM p.fintric.
Io que permc
obtenr e!
cdro modo cflcjo det votutH
fticut n nivel
d.icrmn&to.
ts cordicoic5 de cst rom dc medi-
ds son idffca! a las de$ripo!
dtciorme|e
en la
pgina
18.
tlrdo dG f @rr.re
A nivcl de l5 pequeas
aticutaciorcs de los dcdos
(b
6Do6 y pis, por ei:nplo, t staci& aticutl
pued llrci$c por cl Fzdo gco
de os cotor
nos seSmcnraios
$tudiado3
r|of
et modelado de u
hilo d ploino ebr esros misrrs coromos o Dor la
oma & n bDell co m rmcrit nBh:bte ad;bdo
( i E. t 3t , aybr .
Jia.l-23, o.bf.. Con .F..ro.lo
to.ic
d Bfeh
.io, o, e id lo dirtocio en flxin' b,
y
e$n.ii;
c
o . la apfisi cqi|ae d. D7 por
'r
prrc,
ct bcde
ricmo d. 1 cspira a la pfiis espiDi dc DJ,
Dor
oir. E6t Nmlicein. gmcid
una doblc med,-
c,
Frnile
no soarff . preia la inDort ncia de
la bducc-'tr sioo hiao movinidio .venDr,
tlHlc sociado de campanill extema.
Pata d un se8ndo ejcmplo apticado a nivcl de tas
dtemdd$
cilenG l ndici tine.l de t dislrF
cia tlr-rg qE ddc a fodn rettivanente
frcis
cl etad de flexin
rqtnial dc la aticutacin
de la ldilla
(9.
l-30).
-
v
\....
F9. l-29. dk@G ed,.ri6r qu. roton to posi-
.ron d.roporo
@ rescto
ot odu r
f, l3l. o y t Modelodo d to ttxin ntormo
pDimdr
dc un dedo y kozodo det 6ro.no n un;o-
32 Ev^LU^croNEs Y MEDcroNEs
E geftral
los dferctrtes edios i'rrunertales de
culificacin y cuafiincacin s urilizan er fl)fu
complenemana sin descuide ni8uno pa tvorecd
otos. espcialmcnte la
Soniomea.
A esros mreria
Ies debe agrega."se cl c] fotgco.
Estosdiferentes medios licnen su utilida pea ap
cid la olilidad ticul normal o dilminuido, kr
movimietos anormales y las siluacioncs anicLtlares
fijadas como la usencia de novilidd o lor dcscquili
EYal*ir oalftha 6a
El lejido seo consttuye elesquelto. Los huesos
son piezs seas de tamano viablc clsiiicdas en
huesos cofos. planos y 1d8os. El examc visual,
lalpatorio
y/o
infrumentl de los huesos se rcaliza a
travs de los tcjidos quc los recbeni segLln l reBin
corporl considcrda do lejido seo es
jnacccrible,
subcutfto o est cn situacin intmedia.
k ob$cin de la esfnclura sea s! basa en las
prcminencias y salienEs
y e l fima de los segmen
tos. ts tubrcllos, la epfis.los callos hiperrfi
cos y/o las prdjdas dc sustancias traducen estdos
nomales o patolgicos, esencialmcntc sup.rficidles,
qe slo tienc valor por compdacin con cl lado
contralatcral. Los huesos so susceplibles de defor
mcin er conjunto, de pdrici
progresiva
o brutl.
como por
ejemplo la cscoliosis o l ngulacin de la
ibia conse.utiva a um fr&tua consolidad .n posi
cin onn]. k comp@it s h&c con rsFcto a
b orra cxtEmidad o a I siruacin erdar.
h plpacn s pone bojo 16 ddos u tEido d.
@cislcnci dr. e indefmble. Cuando cl hG$
sDbcutnco. como cn el caso de I ar anteroie@
de lapiema. delcodo y de los malolos. la percusirn
mual dct min un nido sordo v maG, cad.tersio
del tcjido s.o. Cuando la palpacin cs mucho nr
protunda la pcrcusin
)a
o es poriblc y laprecisi.
de las i'formaciones .ecogidas es meofi pda pod
plp un hucso a r.avs de l rnas mscular e
idispensable que sta est rcajada. La palpaci
$a no es n si mism m temca que pmtra ap
cie las cualidrls d,e sla srocrrc: csrc m &
exmen pcrmjtc. sobre tdo, idenrifica con exeitud
las diferentes piezas sas que constituyn a articF
lacin pura poder novilizdla espccficamcie. Pemj'
ie. de igualm$era, sjtud las fomacioncs liglento-
sas y musculotcndiosar fespecto de promiDcncias
)
lalienies caacteisticas.
y
nlmente
permite
locali
z rDidaenie e foma relativamcnic orccisa zod
deteminadas com la segud vrllbE acn colc&
da sobrc la Ifnc que rc las dos spias illcds pore'
irferiores, o la sptima ddsl siuada frcnle a
L calificacin y
cuantificacin insrumenial se
se base csccilmenle en las medicions lineles de
longitud dc las ereidades inferiorcs. Pa.a ello el
kinesilogo utiliza el tradicional fnelro-cinra, siempE
ef ffecto esrado Dda obtener valores exactos.
L rnedicir debe hacersc obligatoriamenre er
dos punlos dc .cferencia ss caractclsticos que !
inlil subayar suFrficialm e por
!n trado c@
lpiz demoSrfco porque 6la coslumb! es fuente de
enores imporantes debidc a la ovilidd de la piel
con rcspclo a los puntos de reteEncia clegidos.
Cuando la dicin abeca varios segmentos co.
lorales
con itcQosicin de articulcioDcs es indis
pensable
inventariar la sitDaci dc cstas liclaciG
nes cundo s. hace la evaluacin par que sla pued
efectuarse en situaciD similar del lado cotrtalateral.
Pd ejmplo, la lo.8itud de uM ertrenidad infdio
fedida cnirc l paft ifdi del lbrcolo de la spi'
ilaca a.rosuperid
y la cim dcl malolo irtemo
depde de un posibl flessun de cadcra y/o d rodi
ll. CDando se hace ero exm.n dbe cuiddse de no
rlajar el extemo del neto-cint del punto de refercn-
cia seo coDtra el ca] er cobcado. Tmbi es
inplanrc cuidd que el instrumenro de medicin no
se enrollc sobe sl mismo ni
pase
unilate.almec
sobre proniDcncias, por ejemplo musculacs, que au-
mntdan asl el rcsultdo de un ladoi el EEccila
debe sgur la disrdcia s @na quc uE los dos
pulos
d referencia eleAidos siD srguir los @tus.
Cada vez que sa posibl el cerfnetro db sobrepa,
s el segundo purlo de rferenci que toca lngercial,
mente por su borde, lo que pemirc
un lcctum suma-
mnte prcis (fis.
1-32).
Evducr anftic mscloldlro8
Er mrculo es Bm "excitblc-cortrctil
t
"elensibl-viscoelstico".
Eslas &s
Fpiedades
esrcies sor irdispersbls pon
l exprsio de lG
f0. l-32. trtedi(i de l d l ongi rud d uo 6{i dod
rrcs grandes tipos de notricidadi volDraria. automli-
El mvimiento votuntdio es pmgramado coDscie
tecnle por ei sujeo y se dirige haci ura filidad
prccisai
la e.jecwi'n mol.iz que
Frmire
logr el
objetivo se rcaliza e la nayo pane de los casos en
La motilidad aulotica
luede
subdividirse c acri-
vidades priias existents desd. et rciicnro
9e
aseeuran Irs funcioncs virales (respnacin,
deglu-
cin. etc.) y clividdes s.cundia que sor cl ret'le,
jo
dc 16 adquisicincs prcsftsivas
debi.ts a la vida de
relacin
(mdcha,
coducla utovil.
lrensin
tina,
compoftanento sal, ercren).
t motricidad reflej dercrtuina una actividd esrc-
@tipada rcprodcible e inviable p! un misno
estlmuioi cxislcn difcreDles lipos dc reflejos: osteotcn-
dinosos, currrcos, o8i@plv6, crtera.
Estas dife.erles actividades .quiercn en diveBo
grado
la existecia dc n circuito esqucmliico dc
interaccioDes ahededor del efe.tor costituido por
cl
msculo:vas aferenGs, certrcs ncrviosos y
vlas efe-
entcs. Pam moviliz.1 sisle csqucltico Ia coD-
taccin muscular utiliza un trmsmisor
loco
extcnsi-
ble y m conrclil: el n.
Sgn el sitio considerado larelacin eire cl.uer-
t6
muscuar y e t Dd\n o las formcidcs aimiladas
cdi inextensibles cs vdiablc en proporciones muy
imporntes. Asi, por.jemplo, para el mscuto re6or
de la rascia lala
(aponcurosjr
dcl nlslo) o pam los
flcxorcs dc los dcdos la
proporcir
de teiido contrcril
y
ro colrcril es nuy difecDte de la obsewada pda
los mlsculos interseos o cuaddceps. Es& unidad
fnco@l
"c@trclikrtensible" es objero de cvlna-
cionet que prccuan
arecia sus cualidades.
Est exaen pasivo utiliza tcnics de obsdacin,
plpaci y movilizacin. Los medios visules, ma-
ruale y/o instrumerles empleados permiten
recoger
datos subjetivos y cuatitativos que
deben comparse
c@ Ios obteidos nvcl del lado co alarercl.
La evauacin mDsculd debc hacerse sieinpre se-
cudariamenb aj cxancn nicule p@ pods
obra de
rnanera especlfica sobe las estructuras muscu"
loerdim$s y
ro sob los ldnentos caFuloliga-
metosos. Las condiciones de rcalizaci de esra eva-
luacin sor idticas a las explicda anerionnene
.n lo quc re Efiere a I insrlacin cod de-
pacierte, la regla de no dolor, l exesin del exoen
a las E-giones adyacenEs, etcre.
,t.i.it
td t 'o btutu
Er la p.irer
etpa l erner
pasivo
urcu-
lotedinoso permi,re e\^lt el estado de rNin cxis-
tnle ctr siuacin de reposo, es dech d,e m corirc-
Esta ceactedstica s llaDa tono muscular bsico o
de base, de rcposo o descanso y tambin tono Esiduat;
correspondc a una sfuaci cn la que
el sujeto o
EvaLUAcroNEs Y MEDrcroNs 33
dcsdoua ninguno de l$ tes modos de norricidad
antes menciondos Por elo, es necsario cuidr muy
cspe.ialmente la istaiacin
]
1 comodidad del pa-
cienb
que
i siquien dbe desolle un accin
contra cl efe.to de Ia
gravedad,
lo que
nodificla el
estdo tnico c al iticado en tocs de loo postural. El
suieto dehe ere en sftuacin de equilibrio, no debe
clremecerc y debc lener confi0nza n su erpeuta.
L aprcc@in d,el lono bsico combiDa la Lrrilizacitr
El c \n.n visul
^ptec$
y compora os relir ve\ y e.
volurnen usculd as como la! saliertes l.ndios
que pueden denorkar la 4tiv.dd conricr rl
(
un L"
el eslado del lono csidual es perurbado
ivet de
un grupo mDscul solamente se prcdlce
un desequili
bria goist-anliagonist a favor del grupo ms fuer-
te. Este desequilibrio provoca
modificaciones de Ia
posicin de los eslaborcs cdporales. Su obsoaci
en situac' dc reposo traduce pues
un disturbio dcl
El eranen h@ual de palpdcn
|
e norili,ocin
rl
f'rmile
pEcie la costrcia. Ia novilidad y
la
pasividad
usclotedirosa.
L
lalpacin
se elccta de dos lMcras. La pri.ra
corsisl cn ejcrcer una serie de presiones-deprcsiones
perpendiculnrmente a la superficie .orporal .studiada
con la yema de uno o vaios &dos o coo toda ta
superlicie de Ia mo segn Ia irnpofancia de l masa
msculfi asl s evl la Dtitud del ftculo
o@
dejarse comprimir, depnir, efomar enre la niano
dl @ducador y
el pldo so subyce e.
Fig. l-33. Lo po poci debe 3er soidivd.o rolp*ro o
los d feenie. "fr' (@bed3) mlrulo'
34 EvaLUAcroNEs Y @rcoNEs
Fig. l-34. Los iomos debn odoplo .n tuncin del
vlumn musulor porddo y de lo orto osfo d3 lo
El segEdo Dodo palpatorio @siste en aplicar las
yemas de ld dedos sobre el cupo nuscular y d!3-
Frs
desplazaas rrusversalmentc rcsp.cto dcl je
'nus.uld
lorgitdial coDsrvldo cirto
valo de
loyo
(fry.
I 33). k palpaci alociada I l novili-
z&in poe
en
lrcnca
iples tcnicas nrrules.
de las que desc.ibicnos la. p.incpalcs.
Es posible Echaz, dcsplaar transvrslmD la
|lle&lcudpomustlgrcias o|n s d8illo
pt@ tlfuo oiddo de o mfrd dich trr! co
el Gjido cutb y sbcurlno, Io quc ocurc a rEru
do. Por ejnplo, ro es ao fornr un plicgrc inpor
.t iente l t6a de 16 Fpeios suFiores que r
sinila eEncMente al lejido muscular. La lnica de
p.llined6pegdietro Eche de la msa nuscular
(fig.
1 3,t) tal @mo se ulia c c:noi htodos de
Fs. 1-35, Aprcioci el esrodo del.nin d.lldn
d6
&ll*
por su oprnud o doe Gho&rla@t.rs.
"dasado" musculd
pemite ttttn pftriar sir
du.la en forBa ns pefpicd la consitemia
f
l
rnovilidad t&sveBal. El bmboleo mar rt
Er
coF
sist e movilizd en f(ma trasvdrl l mta ru6c
la.@hazrdola
@n apoyos digitrlcs cucci!mct
rcahnados con ur@ rclativm.nt rpklo, i
bin pmite ap@id.si.s culidades.
Curdo s hsca ac4i tnaralmc . cl N
D$ulr rEsil cs posibL proc.ncr n toviliz-
tirt
FtEtc'
trirrsl rlErdv Fr n dio .b
$ieq
dc retuo o de
Fllizco-movilizcin
(s.
r 35).
t prueb & l pdividd m's.ulr cs cspecfic
l apr.iacitr del tono tlidud y
consirt 'l .stdie
c@prtivanenie l ptihd d.l sujel,o par ooporte
con pdirid.d depkziictrtos segmna|ior que pG
roca ur estiramirto Dsalf ongi$dinI.
El ntodo clsico diringre hbitualmnt tes vc-
lociddes de movilizacin:
V2, rpe cor.esponde a la cald do scgmnto d.
rurnidd bjo la influ.ocia rhic dc l accin d la
Vl
,
qe
moviliza el eslabn corfb.al con u. vlc
Y3. qw coEespond a ur vlocidd suprior a l
comudcda por la gmvdad.
A ivel de lc extrems disralcs dc la crtrmidades
.l cstdio de la p6ividad
msclr, a
8a
ldocidad,
s Rrizpor la
Fueb6
dcl bdlceo se8m.ntaio. Esl
tri@ plicad
fDr
ejcDplo a nivcl los m'lsculc
de los coparinirtos eterior y postcrior
&l ae
brzo cmstsle en asi el egmcrlo tibmquid y gi'
tarto eD folm .pida con rnovimicntos altemados
povocrdo pasivamnte
f lexioncs+xtensioncs succ
sivd de la mueca. Podi conpase est foma d
po.der ]a tili4n de u aprrdo para
la irilla
narual del hiso, por ejemplo. Las a:t raciones del
tono csidal deerminan er el emeo de la oasividad
utra dininin del tono que provoca g.nrlmente
un eigecin d la mplitld fticular, o un aumen-
lo ilel tono bsico. En est ltimo caso cs necesario
obsene las cdactedscs de la reshtencia mulcul
a su aldSmientor dpo de fieno. ngulo anicula d.
pdicin, i0ensidad y dutui la clntaccin
obsrvad,a. etc., p@ ld dif.Mlcs vclocidades de
mviliz&i: Vl, V2 y/o V3.
Aftbttttu de h ean;bittd
El exallM Dsivo msculotendinoso oemile eva'
lu en foru
(npantiv
cl porenciai dcl alarga
iert o elongacin de esr nidd. t rrica cosis,
r en e|(id al friio el nralo f!.rado o esrudia,
do por medio de la o de las ariculacinca cruzada
(fig.
I 3). Ere exmen rc debe cofundire con Is
trmcas tenpruticas d e$irniento rnusculolcdi
noso basd6 en los mismos pircipioc para
l clic
cacin de los sgmetrtos corporalcs y
la dirccin
de las elicrtciones ptrc que inrcntan sbrpasr, l
Doiicjn mrin esoonraneame slcanzada.
Esta ap@iaitr tMual d Ia xtcsibilidad s
rcn@ preferncialmte a las rltisculG poliarticula'
res qu es!r colocadoc r IoA fernles plm dEl
speio er lnuein alagda por er
ilosicionanie4o
de rods ld ati.uleio!s cruzads nenos na. Esta
ltia se oviliza selectivaere pM alcdz el
llnie & alrga&iero musculotrdios cuidando de
no tolere @npensciones. El valor agular respecti-
vmetE alcnzdo Dda lar divdsas nidl@iores @
@lria 10 qrr s natrla isuficieftia muscul n
cio.r pasiva
(IMFP).
Pm 6ayor feilidad y preci
sin s
!.eferibl
evalur siep.e la irsDnciecia frJr'
ciotr1 p6iva d ur grpo muscular ddo rdiare la
medicin gld de la misma dticulein pda posi-
ciones estaoddizadas d,e las ot6. Es indispeffable
vericar antes la novilidad alictrd pen podd alfi
bsir .o@rmente la limilalir al tejido rnuscu-
loedinoso. k cufi cacin. siempre corrparativ,
utiliza edios instrMetates dcpeferencia: el gotriG
mt, el @trccint, las hEas o el t@do de los
contamos, et . IbiiMte no es posible pr en
vidncia insuficienci funcional pasiva rilel de los
msdos motr@niclds sdos.
En el caso d lesin nerviosa pnfrica o parlisis
cental en la fa$ inicial de choque espioal se obser
sercialmente un tono Esidual nulo que justifica
el
clicativo de palisis "flcci.la" . Los rlives y I
consistencia n$ular disminuye* y In pasividad y la
extensibilidad aumentan.
Por el cotrio, e las lsiones centales hay au
medto del toro bsico presercia de hipertol o
riai&z, consistncia ns fire y dismi tcin de l
pasividsd y de la eitersibilidad musculd.
En el dominio {e la traum.otoga, cuando el pa
cielte dewolla u memismo de defeffa no s rm
not mento.lel tono de feDoso. cosistncia frus-
culr fime y disminucin dtpasividad y extmsibili-
dad. Es ne.esaio salar qu esla ltima es nlml
edo s elimim el obstculo dolorcso que detemi
na esae dadrc de proleccir-
Evalri^crN aA
La contractilidad del gmo muscda puede
loner'
* e evidencia por el estudio culittivo compa$tivo
de los reaejor. t exirencia del reflejo idionsculd
indic aptitd corctil del msculo que se compofa
como un tmsduct capaz de trasfomd un estlrnulo
mecnico inicial en conaaccin usculd.
El Eflejo osteoterdinoso que es nonosinptico y el
rcflejo cutM y el nocicptivo, que son polisinpti-
cos, .vel la existencia & lna interelaci .le nivel
y
conplejidad vuiables entrc tejidos diferctes, entre
El exmn dtallado de los reflejos no iumb al
kinesilogo. El eftdi de la noticidad automrica es
summente deiicdo y complejo la mism se aprecia
esencblmenle e forDa slobal en 16 evaluaciores
Ev,a&reoNB
y
MDrcroNFr
t'rg. l-3, El msulb rcclo ontrlr 6r olodo
Ge
ohrso) cuondo * .oGo lo codero en xiesi y
o
@dillo e fl6xin) lofiiacin(fdho nesro)vro lo sm-
furciosles, durra tr actividal habital vitado la
elboraci y le coduct volutdi-
IA evalw, d la Mtilidad ltaria cosrinrye
la pn eqercial de la evalu.in acdva, pero omo
hnos dicho al inicid estrpne delm recorda que
si l orden de ctividd 6 voluDtia sD ejecucin st
pcticalrmt iiorpE !read por una adstercia au-
toBti se@d{ia ms o menos des@Iada. tis
codiciores de exft xi8en a corlprensi
?er-
fcta ente el teiperta y el paciente asl cono un
italacin y rp<Ialiddes de investigacir aprcpiadas
que eviten eo pariculd la apdicin de ftiga musculd
excepto cuddo se prueba espcfi@erte este ele-
mento. r preciacin de las cmctestica de coordi-
racin p.e.iriq restencia y vigildcia o rigidez
activa
preparatoria
de la ecin s valora cundo w
hace la evaluei futrcional.
Ia rdludci^ a.Iiyo tultica aprccia n su prie
m etapa la erislecia de la con.accir msculd vc
La obsNacin pemile
apeci el volune del
nsculo en cortra@i& qe ure respecro de la
sitwi de rcposo. Bajo la pi es posible
distirguir
pn los
Snpos
's
supefiliates l individualizacir
Fg. l i 7. &fvl dod del m' l scu o de d pi erno
onj ri or
rd!.i do por o
Froi nenci o
l edi ne; eL.oroct a
n ml del teropuro sl si l uddo en el pton d mov m i ro
35
36 EvaLUAcroNEs
Y MEDICIoNE
de los rlivesos "jefcs msculdes. Asimismo, Ia
coniracci musculd al ejerc.r rraccin sobrc el te.
dn lo hee ms visiblc, rLs salinte bajo ra piel (s.
I - 37) .
t2 palpacin, qe procura confi.mai una actividad
muscl my dbil
y
lsron, debe heerse en e
tendn de irscrcin ms supcrncial sobrc cl que el
kiesilo8o posa sus dcdos;
pued. coloca l yema
de un ded,o perprdiculmcnte al cje lonSitudial
iendinoso o si es
posible .odcar el cuerpo d.l tendn
con dos dedos disDulos coor l! caas latc.ales. uo
ercer dedo intelado .ntr los dos a eriorcs y
apoyado sobrc Ia cm prominte de tend segn su
eje lon8itudinal
(fig.
l'38). Asi la or pcsir dc
accin sobre el tendr, signo de actividd muscular,
s
Percibida Pof
el
Pfctco.
l polpi-mvilirci tisub pone er eliden-
cia un modificacin d! la consistenci musc y d
su movildad psiva transversal
que
sc hace cada vz
ms d'rr
(la prinen) y cda vez ns dificil
(la sen-
da). En cuanto al tedn su consbncia no es rodifi-
cda po la concentracido muscule pro su ovilidad
trsversal dismhuyc nctact propmin als-
La contrccin muscula se cdctiza po la situa-
cid esFctiva de 16 cslabones corporles dunrte la
actividad,
por
la natleza de l contracci desam-
llada: cftica, diDmica cocntrica
y/o
excntrica,
por l velocidd de ejccucin moFiz,
poi la amptud
del novimiento rcalizado activamente
y por
la fuena
coFctil. Este lilriBo factor depnde dircctanente d
los mtcriorcs, lo
que impone y
justific
que la cuanti-
ficacin de ia fucza usculd utiliada cono elemen-
!o compativo !e Egisre en situacio.cs idnticd y
rcproducibles. Estos divemos componntes cecte-
lsticos se latan en la trcera pane de csta obra, po.
lo
qE ro los derallaffi aq en form raustiva.
La fucua musculd cs Ia expresin de la lensir
muscular dsanollada trsmitida al s.gmento seo
por ndio del Gdn
q@ engen el movirtrerto
sicul.r. L evaluacin de la tuerza muscnlar utiliza
la cudiificacin del estuerzo resisente rnrdmo ou
rc opoe a la contraccin nuscula estudiada; no obe
tnte es iftlispensable cornprcndr que el valor noni-
nal de sta resistenci m s el nico diierio a conside
n. tu efcclo, l lugar de aplrcad de e oposrci
letermia un momcto resistente igual l prodwto de
la f.% por su brao de patdca con Elcn l c.je de
la &ticolaciD movilizada
(fig.
l-39). As pucs, el
teraputa d.be tomar l prc.a@iD & aplicd sicmfE
su rcsistencia al misno nivel, tero sohc la exhemi-
dad estudida como sobrc cl segrncnto contrlreral, y
esto con regulaidad ai hac. Ia! diferens evalucic
nes cstblecidd dufte el fatmiento, lo que permire
consideraf solmente la fuera resistente para caracte-
rizr l esfue.o muscular d6aoldo. Adems 6
oecsaio que l decci d. la ccin de olosicin se
ejerra siempre perpediculrmerte l je lonsitudinsl
(bl
sgmeno corpol co$idecdo, o tns ger'crI,
mertc co un mismo ngulo, con el fin de conrcnar el
cacter reproducible y por lo tanto, cofrpdlivo de
EI valor de esta resisrecia mxima ou se oDone a
la contEcciD morculm en sitrcioneJben ivrt
riadas s ll3m rsisrdcia tnxima
(RM).
l, resistencia xM esn.a, en el mlto de las
cmsid@cioes previdertc delirids, s cactqiz
puer por el val mrimo que se opoe a la coFac
cin muscular esttic d$arollada por el sujeto una
$la vez durnte un tiempo .lado que genalentc se
Pa que l estuerzo rcshtonte corrcsponda bier s la
RM asl,tic es macsio pcdir al pacimtc q@ baSr el
estuerzo mJdno que le sca posiblc. La intlnsidad del
esftjerzo desmlldo por el terapeula pata una posi-
cin anicular lad no debe pernitir nir$tt desplaz-
miento dguld dinrnico concntico ni excntrico.
La cvaluacin d est resisrencia tuima se fecta
muanente. M l @nsiguiste ubjetiviald, o d
forma instrumetrral. Pm est
"ltima
categoa el kine
silo8o pude utilirr las ca8as aplicdas diEtan'
t sobre el sgnelo de ertrmidd o Ias cagar indi-
la. l-38, Lo p!n
digll.ldeb. serdbilporo consr
@r uno lnurc ldilsulcit
Fis. r9. Elrlulod.l men1oiistnrepu.dehocr
s66 lo djsldcldqu. 3poo.l eroodiculof del b!to
de opl.ci d lo c.rso o otilizondc uofruldirige
rectas sspendidas po medio de un sistema de'pc'
cumdo la detemincin de la RM rcquiere eNayar
vdios valorEs rcsislcncs .s irdisFr$bl cocedcr
Frfodo
dc npos entc los dif@tcs csyos
pon no
falsar la medicir por apdicin de fasa.
Olrcs mcdios nstrmntler
Fmiln
u4 aprcia-
cir m rpid como cl dillmmlD clsrco, o cD
foma m.s cxacta la utilizeiD de u anillo de exer-
emlitu mulido de clibrEs de
Fesioncs.
Tanbin es posible
utilizd nedios m.ms compt!-
cador, por jemplo cuando se t ia dc aprecia la RM
e$tia de un caudrceps con u psa-persona. L
tcrica consist! er colocar la rodilla dl paciel en la
posici
dcseda,
por
cjcmplo ctnsir, @ la
pima
horiznial. El kinsilo8o est dc
pie apoydo
$bre l blana
que
indic inicialmcnt su peso.
Sc
9poy3
lueSo en un lu8r dado drl seSmenb de Ia
piem cor valores cada vez nayor$ hara lleg al
lmite de lo que plEd rcalizr el pacienie que
tiem por
objetivo coDsdd l rcdiu en exte$i. E esc
mommlo cl tefpeura cc el valo fcgisado etr t
pesa'person que deducido de su peso
inicil cdtific
Es eyidnte q! l delermindin de un RM st
codicionad por la pnicip@itr y la dettmimion
del
eto.
El movimjenio d.be
prcscribir ls comFn-
I4 rcsisen id nit1u ditac sc caacter por
el valor xiino que se opone a ua o varias conmc'
cior.s musculaB dir'nic6 desarfollads el
sujeto para ur velocidad de cj@uci, un ritm y un
mplitud dc movimiento dados y rcprcducibles. L
RM dinnica deteminada v utilizada cr la reeduca-
r'
cron es. por tenes oc ma
de ripo cotico.
Algunos ulofts como Dlorqe
y Wttjns descn-
beo la l0 RM
que corsporale a la carSa xim que
el pciente puede novilizar nicment l0 ve@s en
condiciores detemidas.
Otrcs coIn Dole
prcconib
la bsqued d la I
RM, lo quc 6 mucbo ms fcil er la prctca.
Debem$ !arar qe para condicions similaEs de
jercicio y para un mismo pcient l valor de Ia I RM
es ms levado que el d l l0 RM. Esto 3e xplica por
la ncio d.
potncia.
Es indisprsable iosistir co
est doblc nec.sdad de controlr I vclcidd de ee.
cuci moiriz y la mpliturl del movimicnto. En efec-
to,Iarclcinmusculedirmic' fuer'veleidad"
demues que a nayor vlocidad d contrcci co-
ft\pondenenor fueradisponble.
)
a l
'nvea
(fig
l,4o).
t velocidd angula d .lcsplazmicnio de los esh-
bones corporales es rcn.jo de la veloci&d de despla-
amietrlo murculd lheal con la, viaciones induci.
d! por Ia gcometh rsculcsqeltic, y po. ello,
s itrdispcnsble @ntrola l veldidad del &splaza-
miento o{ cosem en el valor de tur &tcmina.
da su c;cler reprcducibl y compdtivo.
En cuanto a la nmplitud del movimiento es evidente
qne
ellacondi(ion etiemp! de trabalo del pFnLe y
po. lo tarto, su aptitud pa mvilia cdgd ms o
EvalL,acoNEr Y r,cDrcroNFs
vlciddd de
Fiq. l0, lo rloc. "luzo-veLeiod" muer.a q!.
poro sgun |d slu.in d. lo I
ld lo leldd,
que
dob6 er cebdu.ibt.
menos pcsadas. Por esro es necesa;o que
el suieto
desiba durant roda la prueba
novienbs
d; h
mism mplud en stores argarEs
similans; par
qE
sa ast .s cesio dcsre Ia caci det resrico
de ampliiud cona e cual debe venir a chocu
1l
segmento mvil,lo quc permire spera.ts
cotrdicio.
nes de ampltud determinda p
l blqueda de Ia RM
dinnica
(fig.l4l).
No obstade, ct crapeura dcbc
cuida de qE el lesrigo de mplird pueda er fcit-
mente alczado por
el pacienre sin quc l insuircien-
ci funcional pasiv
de los msculos antagonhras se
utr facio. limitate. A la inve6a, no deb colcars el
msculo o el
grupo
msculd qu
van ! tnbaja en
sitlein de nsuficiencia funcimal erivi 6ia lrima
rcvela la incapcidad dcl msculo par
acortarse ms
cr imbricacin mxima de los filmcntos de acriny
L insuficienci mulcrld funcionl &tiva pued
afnls. cuando el mvimienio pasivo,
sin
pueir
cn
tein de los nta8oistas, s ns anplio. La mpti-
Fig. l-41, Lo! coqos odkioles debn ! erobtes
t1
38 Ev^LUAcoNEs a MEDrcroMs
tud ctiv muscdar cmsporde l dfencia de
longitd obsNa.la entrc las situaciones de insuficien-
ci paiv y activa. Por olra pae
es imponafte recor,
d q@ e msulo coado en situcin de @r-
nidto o dc ldSamierb xirp m dca.mlla ms
que una tucrz escasa; al contrio, en situacin de
amplitud activa edina, que corespood cai siem-
prc a la posicio anicul rediam o mdia, el msc-
lo d.saroll esfuco mimo.
P@ qu!
cl esfero resistent coresponda bien a la
RM concntric es necesario pedii al paciete que
prod'la un contrcci d. gran ilesad. La ross,
tncia opuest no dcb. inducir una situaclD esttica
y/o excnkica duant el movimiento concnrrico. Si
d.ete la prueba s. pide al paclrie que p.osiga la
cortdio cotic por ur Bfiero stico y
lucgo excntrico, como es l clo de la 10 RM
(Delor
me
y Watkins) o de la I RM
(Dottre),
$!o no tine
grtr ilponarcia: <rebcm sabcr que
u4a conuacci
mxina cxc ica dcsarcl ms tensi& musculrt
que un csfuerzo esttico nximo, que poduce
una
fu% ms inporarte qE una cotraccj xim
conaic
(9. 142).
Se comprende. e calas condiciones, que el valor de
la RM est limitdo por la apdrud del sujeto p
noviliz la cdga en conntrica. Cono otes, Ia
cvaluei& de es:a rsisteDcia mri@ sc cfecir m-
nualmente o er tofira instrumct1.
Par esta r:ltim modali.lad cl reducado uritiz las
cgs diMts o idirect$ o apEto s @mplic,
dos, isehicos, que
somten la mistencia al esfucr-
zo desrrollado. Algunos de cllos
puedetr
rsistrar la
cl'rv del estuerzo corcdtico sin perniti la cobi
nci & Is @nrccil)G sttica
y
ercturica. Al
coraJjo. oros solician sucesivuente ros dif.r.r-
tes modos cont ctiles y pueden trd la cwa d los
csfudms desanollados. Estos dos aprlos conlrolan
abs la r.prodrciblidd dc la velcidd del mov
micnto y disporcn dc ur siscma resistene intemo,
smti(k) l intosidd de l @ r.cir,lo olE e
la manipulcin de cugas adicionales que
rcquj
procder
a l detemia.ir de la I RIn dinica p
un proedimi.nto de eo!yos su.elivos. Es suacienq
cor este tipo d isfune 6, verificdque
la cu
esc% mximo regtrada no sc
rprcducible por el
laciente,
lo quc
sela el cdrc-
ter ro rxino @ la conrrei orobd.
En cirtas afccciores como ls palisis
se estudia l conlraccin mlcDla.r volunraia por
rlodo de.valuacin mnul ale la tucin
Existe vias tcnica! pro tods nered una
comn dE cdincaci. k obra de rcfercncia es
trnual & Diels, Willians y worigam.
El
do cstudia cualitrivamenle y
cuanribtivameni l
dvidad selectiva de los divesos Dscllos o
musculres a rvs de un bamo o tabla dbirreia
eraduact('6
que reaejan la xiren ia de la
cn muscula o no y el valor de la resistercia
que
predc vecer cn concntica por comp@in cor
do lado. El pccienie se col@ en n sitacin arti
cial bien detenninada
oue Demi Ia erividd
analftica posible del nsculo o dcl grupo rD
estudido. El moviielo debe ejecutarse cn roda
La ercala dc
Sraduacin
defie s.is gados
t es, de0a5i ncl usi ve:
O: si8ica us*ia dc conractilidd;
.
l: tom en cuenta la actividd muscula.que
ncap oe
provocd
un moviento:
2: sienifra rbovinicnlo cotrrpleto si ninguoa
sicin, ri siqui.n l &cir d la
gmvedd;
3: ndica qu el ovimierto puede
vencer la
4 y 5: @rc{ondn uo mvimierm er roda
plitd. rcspctivanent @lr ua rcsistcncia
nual pcial o contra Dna resistencia mxima
ble al otro lado.
lnvmmon, lc aromos motorcs de origen
tml dclemian distnrbi$ laJiabl$ seFln l sitio
y
tumieza de la lesir. Puede observdse dificutd
Frfc.tallnie
codiEcado y reFodcibre, b que
colicrc su carcter corhpativo.
las rdres vohotai', Estomos do coord@i
movimintos anomalos, modificaion s del loo
sidual, e&lera. La evaluacin activa musculd
enlonces mucho ms coDpleja qu. etes dcbido a
asociaci! d 106 tslomos qE tlFrqte unos
otros, El teEpcuta <tebe.(amiffi las difdeles acti
ddcs, sus cancterlsrica! de fuerza, de arnplirud,
Tnsn uold
Excnrri@
1007.
B!ri@
Concnlfico
velocidad, de fcilicitr, pa difercles
del pacierte, etcte?.
Anllss del dolo.
No os proponmos
habl del dold e! cor
sino susciid l reflexin del terapcua.
que
no
coffider.r el dotor cmo un oblculo invencible
rt|ador del cul depende. E.s posible obtcncr i
maciond del dolor en funciD de sus gencs y de
f9, t-42. R.presnrain @npordriw 6qli@ de
ld elur mlsculoa xlo5 de$rllodG *g(
lo rres .dos elrcllles
carllrlsticasi a ve.es el impDta cs
quien
lo
PreentaEmos icmnte los pulos esenciales
que puedn senir al kinesilogo pe mejor sDs
evalua.ioms
por redio del dolor y de su a.lisis.
Ante todo diremos que los siSnos negavos del
dolor no debcn descuidase porque contibuyen al
conocimierio de los riccanismos
y
de las estructM
Por ejemplo, si l irvesin pasiva del tobillo prc
voc dolor en el compalimieto exleo, y Ia cvesi
no, s posible o.ientse hei Ia puesl e iensir de
las estructums ineres erte6. Esl eDfooue det'e
completd con u alisis 5 fino de las caEcte-
dscas dolorosas. Ante lodo es ncccsdio sabcr si el
dolor
que
sienle el pcierie es espoDtneo, eD cuyo
cso el $jeo a l@alir relativament bien, o si es
provocal, en cuyo caso coresponde al t rpeula
dercubri el factor descncadenate quo puede ser la
posicin adoptada, el movinieb activoopasivo, la
palpaci o cuahuier oo fmftm "de
gatillo".
Una palpacin demaido protun.l y apoyad prcvo-
ca siempre na rcaccin dolorosai cs inltil tratd de
obtener irfomaciones complemcntarias por medio de
un palp&in de tilo "salvaje".
La movilizacin tisula debe dirigtse selectiva-
mcnte a la picl, al cuerpo musculr, al endn o a los
divcrsos constiluyentes adiculdes: hueso, cpsula,
IiSaE1o6, trdiscos.
El kinesilogo puede descubrir las caractelstics
del dolor scrlido por el pacientc tatando de respoder
a las sguiertcs pegunta!:
DE.
curiF v cMo?
Es necesaio dtennin el sio del dolor, su eten
sin. idntica desde la aDalici de los Dnmems strto
mas, o si es varible ei qu sentido l es.
El dolo es localiado o iradiado esencilmcnte en
*rido pumodisl1,
cs deir dcsde la rz de 1
extrmidad hacia |u extremo librE.
El dolor puede ser proyectado, referido, lo que
idica sL aparicin etr una resiD ajcna al lsar doDde
* encuentn l l.si4 por cj@plo los dol@s cadic
vasculaEs iradiu hacia las dos crtEmidade! supe-
iores y el maxil ife.ior sin que
haya lesin alSuna
En gEEral
culo trs itds s el estmulo ms
fuene es la propagacin; cDando l loclizacin .le la
lesin es proxirl l poyecci es a mcnudo mayor,
como cuando la lesitu es
Prctutrda.
I rs irnporrate dc .st rapa de]| erme del
dolor et la idenlificacin de la estruclDra en cue$in.
Para ello se utiiza la
puesra
en teftin selectivo de los
diferentes tejidos suscpribles.le esimiento. De os
te enfoqe esqucrtico del dolor convierc re.orde
que l hueso &lehina un dolo! Duy l@alizdo
y
prcciso; la esructuas ariculees: cpsula. ligmen
ros, tendones, meniscos
y
bolsas
prcv@
dolores
irldiados que vdd co los movimielG y
con l
posicin y
hasta .lesapaccen a veces cuado la adic-
lacin est en reposo toral. ts dolores frusculres
son mucho ms difusos y mal localizados; en
gencral.
Eva-uacroEs Y MDrsoB 39
!i la cotraccin muscule no $ $pe.ficamenre dolo-
rosa, si la fuem es roml y si la palpacin desorca-
dcna dolor cs muy posible
+|e
s trak de u dolo
prcye.tado. En cambio, el sfrimiento muscute se
objetiva por n dolor l palpcin y a la conlraccin
.stIica r.sistida del ms@lo exMiado asociado a ,
dbil @nt@i'in dc cste
'jltino.
Es Eesaio pncli-
c contrciones isomtrics de los nsculos vecios
pda dife.cncid el mscuo dolomso.
Debe prcgunt{se al sujeb cunlo tinpo hace qu
dur sus dolores
y
cudl es l forma eD qu
sc inician:
brulj, como sucedc a mudo en os r.atornG artic-
lares, o lenta
y prcgrsjva, caactestica de las afec-
ciotres rcunlicas y dcl dolor d la policin
extema
dcscript por Troisic. y que sc encDea fMuerte.
ftmte er lar s@tarias, los choferes de rut, eic., que
e$ mucho lienpo en l misma actitud de lrabajo.
El terapeuia dobe alimismo btar de saber si el
dolo del paciele a su cego licne .rcer diuo o
nocllm; esta rltima eveDrlidd riorc mudo
como oriSn una causa iJlamatoria y/o
tlfica.
Tambin es ne.esrio determind qu
tipo de a-
bajo, de actividd, de movimierto, etc., descdea
el dolc coando este es i!lmitenE y cDl es ertocs
Fialncnte es indispesable distinguir el dolor pro-
locado por ur novimilo pasivo del dolor causado
por u mvrnto ctvo; por ejemplo el aco doloo-
so, que es un secto dc movilidad l8ica rodeado por
dos zonas de amplitd ildoloaa, pede
tener
po
ori"
go el apiastamierto fle la subcroniodehoidea c.an-
do el mvimielo es paivo o la l6in dl tendn
suprespinoso en su paJte distl cuaDdo Ia bduccin
CMo?
Ddo que el dolor es u fenmeno subjelivo el
niso stnulo es prcibido en fotm diferenro de ur
paciente a oco, y el mismo sjeto liee um pcrcepcin
Fdrnada dc su dolor scg'ln el cstado emocional en
Se cono fuere, la expresin verbl del dol. sonli-
do utiliz u abdico de
p{lcas palabd siempr rc?eti-
das: dolors iipo cone, qumadM, golpe
de pua,
lomo o tenazas. latidos-pulsaciones ms o enos sor
dos, puoz^das o descargas elctdcas cuyo ori86 es
con Aqucncia ua altercin nerviosa.
Dentro de lo posible es necesario que
el sujero
dctemine la intensidad del dolor, vdiablc o no. fcil
mente sopolable o o, etc., pes.
d dpcco subjetlvo
de $ respesta- Utr elerento ms coofiable s obrine
pregntndole cutos anti,lgico! rona, io que idica
en cito modo la inlensidad dolorosa.
Evruci DcioI
t2 evalacin tucional es e cstudio del comporta-
mito moior prcpio
d! cada individuo nclt a uu
40 EvaLUAcroMs Y @rcroNEs
silnci dada. Se insibe e el mco de lN activida
dos colidimas ligadas a l vid de lci: fmilid,
profosionI, deportiva, cultural y de ocio.
En la ovaluacin tuncionl eltraleuta, como ob-
srador, burca las repercusiones de la edermedd o
feccin sobre las tunciotres priDciples del apdto
I mirDo qu la evaluacin aaltica, la evaluacin
fuDcionql tien su lugar en el conjunto que e,rtablece
los objetivos y los nedios dl trtamiento hresiotera-
putico pa
!a1id
con eficacia los disturbios motores
de igetr osteodicule, mDsclotedinoso o cddio
nesp'raoo.
La bsqueda de la indeprdecia y la einsercin
scioprofesional del sujeto xplica el astecto psicosG
cial de la evaluacin fucional:
-'.l
valuacin funcional se basr en h obsena.in
d un geslo, d un dspl@mieDto corporal ordenado
o eslotrtneo. La distincin entrc actividdes volunla-
rias y automticas cdnslituye uno de los p.icipios
fundmtles de la obsenacin.
El he.ho de orden un ovimiento comporta el
nsgo de far6ar el desamllo a(al del
gesto. Debe
mos ecodar qoe el cootrol voluntario de una activi
dad autoDtica como l nacha penurb la activjdad
Fcuencial segmetrlria. Lo meior es
que
la obseva-
cin pueda sorprcdq l sujeto en su itimidd, pero
en la retidd las posibilidades de que esto ocD son
mu) lim,rad\ E\l rocine\ rlu(rd enpatologl
respitoria
p la prueba llam.la "del didio o
Pei-
dico" er el orso de la cual el obsenador aprov@ha la
falta de atencin del efemo pda p.ci la ftcuen
la evaluacin funcional debe ser pe$o\alizdda. El
teGpeut adopta y modDla su dais en funcin de las
actividdes
propias
de cada individuo. l maDo tt de
u bnil no puede ser corfpard a la de violinis-
desemFatr dos futrcjones disrin(as. Por esl razotr
|a: una es loda fuea
]
la otra toda 6nua
detsminm pa las erremidads y el tronco
-l
contmrio de la evluacin malltica,
d por el etudio sistemtico de ld estncturas
la evluaci fucional dobe considerar al pcieqlo
fona global, integrndo la nolestia segrenaria
coniuto de las fncioDes comorles. En relidd
olestia tuncional no siempE es prcporciomt a
importaci de l discapacidad o hdicp. Utr sirl
callo del pie pede elion ua requera cuyo
gen est n squva el poyo.
La evalucir funcioal debe ser coaliltiva
y
ltiva. La cualidad d u sesto deDetrde de
nla y c@rdinaci de los difdDtes movimienlos
nenlios. La cmtidad, en relacin con la faga y
dolor, se alrecia casi siemprc po la dwin
-la
'puesta en siluacin"de la evaluacin funci
nal requiere ve.s la utitizcin de mleriales
auxili@s como la alfombra rcdaote pda la
Sea cual fi@ el ado de sofisticacid del
empleado el mbiente y ld cordicions de
deben considerarse en la evaluacin del
1 evaluacin funcioMl no corshte siepre
querr qe el discpeitado rcprodurc los gestos
contrio, se cDal fD@ Ia discapacidad, los
potrttr@s, llmados fisiolgicos, del sujeto sano:
le evaluacin funcional se apoyah en la racionar
del gesto cuyo costo eergtico debe sei io.
compensacioes desmlladas
lof
el sujeto
m la apdicin d un nuevo osqoema coQorat
espaciat cuyo riesgo cosis.e en desmturalia el
pelo de desempeo del
8esto.
l motivaci en relacin con la filidad del
determin la culidad d la tuncin.