Sei sulla pagina 1di 1

Allegato A - Consiglio Direttivo 13.09.

2014
Al Consiglio Direttivo
dell' Associazione Sportiva
Dilettantistica Sabina Treing
- Sede
!""#TT!$ D!%A&DA D' AD#S'!&# S!C'!
'l()a sottoscritt *..
C!"&!%#* ******..****..*.....**** &!%#* ***..*..**.................*....******
&AT *... A* ******..*............***** +,!-.* **..***.. ')* *****.*..*.............***
,#S'D#&T# '& .-'A(+'A//A0* ********...*****.................*******.. &1* .***..**
CA+* **.****.. C'TTA2* ******.**..........*................*******.. +,!-.* .******
C!D'C# 3'SCA)#*$ ...**................*********.........*************.******..
T#)#3!&! ******......****...***..* %!4')#* ***......**..........***********
3A5 *************.***** #-%A')* ****...............*.........**********..*
T'T!)! D' ST6D'! ... *******...............*****.........*******.*******.****
CHIEDE
di essere ammesso a far parte dell'Associazione Sportiva Dilettantistica Sabina Trekking (Art. dello Stat!to" impegnandosi fin da ora a
rispettarne lo Stat!to e i #egolamenti$ nonc%& a rispettare lo Stat!to dell'Ente di 'romozione Sportiva (S Acli e il Codice di
Comportamento Sportivo del Comitato )limpico *azionale Italiano (C)*I". Inoltre ric%iede c%e t!tte le com!nicazioni associative gli
siano inviate all'indirizzo di posta elettronica sopra indicato sollevando il Consiglio Direttivo da +!alsiasi altra formalit, e si impegna a
com!nicare tempestivamente ogni event!ale variazione dei dati forniti con la presente domanda. Dic%iara di essere a conoscenza delle
copert!re assic!rative previste dalla polizza tesseramento e relative appendici (S Acli e alle condizioni particolari$ di conoscere e di
impegnarsi ad osservare il primo comma dell'art. -.- del codice civile$ rig!ardante l'assic!razione contro gli infort!ni e cio/0
1l'assic!rato deve fare +!anto gli / possibile per evitare o dimin!ire il danno2 e di essere a conoscenza delle disposizioni vigenti in
materia sanitaria delle attivit, sportive e degli obblig%i conseg!enti.
)6!"! # DATA ****.......******** 3',%A *****..............*********.
&.4. Se la persona ric7iedente l'a88issione 9:ale socio ; 8inore< la presente do8anda dovr= essere sottoscritta da persona esercente
l'a:torit= genitoriale. ' ca8pi contrassegnati con l'asterisco sono obbligatori< il n:8ero del tele>ono 8obile soltanto se possed:to.
Doc:8enti da allegare alla presente do8anda$
+aga8ento della 9:ota associativa ann:a di ? 30<00
Certi>icato 8edico .idoneit= attivit= sportive non agonistic7e0 -
INFORMATIVA, Al SENSI E PER GLI EFFETTI DEL CODICE DELLA PRIVACY - (D. lg0 Giugno 2003 N. !"#
Si in>or8a c7e i dati relativi alla S:a persona< >orniti con l2iscrizione all2 Associazione Sportiva Dilettantistica Sabina Treing< >or8eranno oggetto di tratta8ento da parte di ASD
Sabina Treing< nella 9:alit= d@ Titolare< nel rispetto del Codice della +rivacA e delle altre nor8e vigenti in 8ateria< nell'a8bito del Servizio Associativo. ' predetti S:oi dati saranno
trattati e tras8essi a terzi .#nti di +ro8ozione Sportiva< 'stit:ti assic:rativi< etc.0 solo per >inalit= istit:zionali di ASD Sabina Treing e< 9:indi< solo per scopi stretta8ente connessi
o str:8entali alle attivit= sociali di ASD Sabina Treing stessa. 'l tratta8ento dei S:oi dati sar= eseg:ito 8ediante str:8enti idonei a garantire lo c:stodia< il controllo< la
salvag:ardia< la sic:rezza e la riservatezza da soggetti a:torizzati all2assolvi8ento di tali co8piti< costante8ente identi>icati< opport:na8ente istr:iti e resi edotti dei vincoli i8posti
dalla legge 19B(03 e potr= essere e>>ett:ato anc7e 8ediante str:8enti o siste8i a:to8atizzati ed elettronici .protetti in a8bienti il c:i accesso ; sotto costante controllo0 c7e siano
atti a 8e8orizzare< gestire e tras8ettere i dati stessi< nonc7C a elaborarli in base o criteri 9:alitativi< 9:antitativi< territoriali e te8porali< anc7e insie8e a dati di altri soggetti< con
l2i8piego di 8is:re di sic:rezza atte a garantire la riservatezza e ad evitare l2indebito accesso a soggetti terzi o a personale non a:torizzato. 'n relazione al tratta8ento di c:i
sopra< )ei potr= esercitare< senza >or8alit= alc:na< anc7e per il tra8ite di :n incaricato< salvi in ogni caso i li8iti >issati dalla )egge< i diritti di c:i all'art. D del Codice della +rivacAE
in particolare lei avr= il diritto< in 9:al:n9:e 8o8ento< di ottenere la con>er8a dell'esistenza o 8eno dei 8edesi8i dati e di conoscerne il conten:to e l'origine< veri>icarne
l'esattezza o c7iederne l'integrazione o aggiorna8ento< opp:re la retti>icazione. 'noltre )ei avr= il diritto di c7iedere lo cancellazione< Fa tras>or8azione in >or8a anoni8a o il blocco
dei dati trattati in violazione della )egge< nonc7C di opporsi in ogni caso< per 8otivi legitti8i< al loro tratta8ento. #lla< co8:n9:e< potr= ric7iedere< con 9:alsivoglia 8odalit=< t:tte
9:elle :lteriori in>or8azioni c7e riterr= necessarie< in 8erito al tratta8ento dei S:oi dati personali< al Titolare del Tratta8ento c7e ; l' ASD Sabina Trein nella persona del
+residente pro-te8pore dell2associazione< il 9:ale< a s:a se8plice ric7iesta< anc7e verbale< )e >ornir= l'elenco co8pleto di t:tti i soggetti interessai al tratta8ento dei dati personali
.,esponsabile e 'ncaricati del Tratta8ento0.
NB: Si avverte, infine, che il conferimento dei dati richiesti obbligatorio affinch il rapporto richiestoci, descritto sul Modulo di associazione, possa instaurarsi. l
rifiuto a fornire i Suoi dati personali, ovvero ad esprimere il consenso per il loro trattamento, la loro comunicazione e la loro diffusione nei limiti sopra indicati,
comporta la mancata instaurazione del rapporto di cui sopra.
+reso atto dell'in>or8ativa di c:i sopra< in particolare dei 8iei diritti di c:i al Codice della +rivacA< espri8o il 8io consenso al tratta8ento< alla co8:nicazione e alla di>>:sione dei
8iei dati personali< cos@ co8e indicato nella 8enzionata in>or8ativa.
LUOGO E DATA: ......... FIRMA: ......................................................
!onsiglio direttivo !ontabilit" #ibro soci
$