FIEBRE

La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos, termognesis (produccin
de energa en forma de calor por los tejidos vivos) y la prdida de calor al medio ambiente a tras de la transferencia de
energa desde la piel y pulmones. Su regulacin viene dada por la interaccin de respuesta autonmicas, endocrinas,
neuronas termosensibles ubicadas en la regin preptica, el hiptalamo anterior y las estructuras adyacentes.
La temperatura corporal central (temperatura de la sangre en la aurcula derecha) tiene un valor promedio de 37C, con
variaciones diarias no mayores de 0,6C. Cuando se eleva la temperatura corporal se produce vasodilatacin cutnea y
aumento de la sudoracin, que disipan el calor por conveccin y evaporacin. Si la temperatura central desciende, se
aumenta la produccin de calor (incremento del tono muscular) y se atena la prdida de calor disminuyendo la
sudoracin y vasoconstriccin.
Definicin:
Elevacin regulada de la
temperatura corporal por encima
de los valores normales (>38,3C)
debido a la reprogramacin de
los centros termorreguladores
hipotalmicos, mediada por
citocinas, en respuesta a un
estmulo pirognico exgeno.
Hiperpirexia (>41,5C).
Hipotermia (<35C).
Fisiopatologa:
Ocurre debido a la liberacin de
pirgenos endgenos, en
particular interleucina 1 (IL-1),
provocada por la necrosis hstica,
infeccin, inflamacin y algunos
tumores, elevan el punto
hipotalmico de control y
producen temperatura corporal
elevada.


Tipos de fiebre:
Fiebre continua. Fiebre con una variacin diurna normal de 0.5 a
1.0C.
Fiebre remitente. Fiebre con una variacin diurna de ms de
1.1C. ( supuraciones, bronconeumonas)
Fiebre intermitente. Episodios de fiebre separados por das de
temperatura normal. La temperatura sube bruscamente despus
de un escalofro y desciende rpidamente acompandose con
sudoracin. (septicemias, sepsis urinaria, biliar, absceso heptico,
paludismo).
Fiebre recurrente: se caracteriza por alternancia de perodos de
fiebre continua en meseta que duran 2, 5 mas das, seguidos de una
fase de remisin apirtica que persiste otros tantos o an ms das.
Fiebre de Pel-Epstein u Ondulante. Series de ondas febriles separadas
por intervalos de apirexia o febrcula. Ocurre en la enfermedad de Hodgkin, episodios de varios das de fiebre
continua o remitente seguida de remisin sin fiebre durante un nmero irregular de das. (No tiene imagen).
Fiebre postoperatoria:
Es importante conocer los tipos de heridas y su tasa de infeccin debido a que determinar el pronstico del paciente y
el desarrollo de una posible fiebre debido a la presencia de infeccin.

i. Fiebre intraoperatoria: causas
a. Propia de la enfermedad quirrgica (enfermedad que motiv operacin est constituida por foco
supurado, los pirgenos residuales generan este tipo de fiebre).
b. Postransfunsional: alza de la temperatura que ocurre aproximadamente 30 minutos despus de iniciada
las transfusin debido a la reaccin hacia los leucocitos trasfundidos. PROFILAXIS: Suspensin de la
transfusin.
c. Hipertermia maligna: Es resultado de un trastorno congnito en la liberacin de calcio proveniente del
retculo sarcoplsmico del msculo. La exposicin a anestsicos inhalados o succinilcolina precipita la
contraccin muscular sostenida. El paciente desarrolla rigidez, hipertermia, rabdomilisis, acidosis
metablica e inestabilidad hemodinmica. PROFILAXIS: Tratamiento mdico enrgico del trastorno
metablico y contractura muscular.
ii. Fiebre que ocurre durante las primeras 24-48 horas postoperatorias: causas
a. Atelectasia: se produce debido a la hipoventilacin, durante e inmediatamente despus de la ciruga,
especialmente si sta es de trax, abdominal alta o e paciente presenta una mala funcin pulmonar
previa.
b. Infeccin necrotizante de la herida: fiebre acompaada
de gran toxicidad caracterizada por taquicardia,
taquipnea y compromiso del sensorio. Localmente hay
dolor, edema y decoloracin de la herida. Puede haber
exudado fluido y crepitacin alrededor de la herida.
Producida por:
i. Streptococos: hay eritema local y dolor en la
incisin.
ii. Clostridios: toxemia sistmica, dolor y
crepitaciones en la herida.
PROFILAXIS General: debridamiento de la herida y aplicacin de antibiticos.
iii. Fiebre que aparece despus de las 72 horas de la ciruga: incluye complicaciones ocurridas en reas distantes al
sitio de la operacin.
a. Infeccin del tracto urinario: causa ms frecuente,
debe plantearse en pacientes con fiebre y sonda
vesical instalada. Tratamiento: extraccin de sonda +
antibiticos.
b. Infeccin de las vas venosas: da signos locales como
sensibilidad, edema, y eritema alrededor del sitio de
puncin. El factor de riesgo de que ocurra aumenta si
el catter bien sea perifrico o central lleva ms de 4
das instalado. (asociado a trombosis de la vena
subclavia).
c. Neumona: sus factores predisponentes son
desnutricin, tabaquismo, intervenciones
prolongadas, etc.
d. Trombosis venosa y embolia pulmonar: la trombosis ocurre
generalmente en las extremidades inferiores. Factores
principales:
i. Estasia venosa: debido a la inmovilidad en el pabelln, se
agrava debido a la disminucin del gasto cardaco.
ii. Hipercoagulabilidad producida por el trauma quirrgico.
e. Infeccin de la herida.
f. Evisceracin: se manifiesta entre el 5to y 7mo da (perodo de
mayor debilidad en las suturas) se acompaa de fiebre si hay
infeccin concomitante.
g. Filtracin de anastomosis: la dehiscencia parcial o total de la
anastomosis produce la fuga de contenido con infeccin
localizada o generalizada. Las anastomosis de colon son las de
mayor riesgo de dehiscencia y filtracin.
h. Abscesos intrabadominales: abscesos o colecciones
intrabadominales, se hacen evidentes en esta etapa. Son
producidos en intervenciones con contaminacin importante en la
cavidad abdominal