Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

El sistema nacional de salud en Honduras, cuanta con el llamado programa ampliado de

inmunizaciones (PAI), bajo el auspicio y supervisin de la OMS.
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una accin conjunta de las naciones del mundo y de
organismos internacionales interesados en lograr coberturas universales de vacunacin, con el fin de
disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles
y con un fuerte compromiso de erradicar, eliminar y controlar las mismas. Mediante las vacunas hemos
conseguido erradicar la viruela, estamos finalizando la erradicacin de la poliomielitis en el mundo, el
sarampin ha dejado de ser un problema frecuente y otras enfermedades como la tos ferina, el
ttanos, la hepatitis B, estn siendo controladas.
El programa ampliado de inmunizaciones en Honduras fue creado en Honduras desde 1979, en este
tiempo se han logrado avances importantsimos en cuanto a la disminucin de las enfermedades
prevenibles mediante la inmunizacin. Ha existido un descenso de la morbi mortalidad infantil en
menores de 5 aos.

Honduras uno de los pases ms pobres de Amrica Latina, ha logrado excelentes resultados en la
aplicacin del programa.Al hablar del este programa debemos entender que est enfocado
bsicamente a:
Nios menores de 5 aos (bsicamente menores de 2 aos)
Mujeres en edad frtil
Grupos de riesgo (personal de salud, empleados de migracin, reos, militares, etc)

Situacin del PAI en Honduras 2005-2011
Desde 1991 se logran coberturas nacionales mayores o iguales al 90% para todas las vacunas
del PAI que se aplican a la poblacin menor de dos aos (BCG, Sabin, DPT/HepB/Hib y SRP)
mantenindose esta tendencia durante el periodo 2005-2008.
En el 2009 se lograron coberturas superiores a 95% para todas las vacunas a excepcin de
Rotavirus, la cual se introdujo en los meses de febrero a marzo de 2009 y debido al estricto
esquema de aplicarla a las edades limites normadas, la cobertura esperada de 95% no se
logr.
El mantenimiento de las coberturas de vacunacin superiores al 90% ha permitido que la
tendencia en la tasa de incidencia y mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunacin
sea descendente; resumindose los principales logros de la siguiente manera:
31 aos sin registrarse casos de Difteria (ltimo caso en 1981).
23 aos sin registrarse casos de Poliomielitis (ltimo caso en 1989)
15 aos sin registrarse casos de Sarampin (ltimos casos en 1997)
10 aos sin registrarse casos de Sndrome de Rubola Congnita (ltimo caso en 2002).
8 aos sin casos de Rubola (ltimo caso en 2004).
Reduccin significativa del Ttanos neonatal, Meningitis TB, Meningitis por Hib en
menores de cinco aos de edad y Parotiditis.
Se espera el control de las diarreas por rotavirus a corto plazo y hepatitis B a mediano
plazo.

Historia de las Vacunas
Las vacunas fueron descubiertas en 1771, por Edward Jenner, a partir de unos experimentos que
realizaba con grmenes de la viruela que atacaba a la vaca, pero que a los trabajadores de granjas
hacia inmunes hacia este enfermedad. A partir de ese momento, se han inventado una serie de
vacunas, tanto para prevenir las enfermedades infecciosas.
Una breve historia de las vacunas:
En 1796 se aplico por primera vez la vacuna contra la viruela, enfermedad que ha sido erradicada
totalmente. Fue descubierta por el ingles Edward Jenner en 1771.
EN 1880, Louis Pasteur y Robert Koch descubrieron los grmenes causantes de algunas
enfermedades infecciosas como el clera y la rabia y a partir de ellos se elaboraron las vacunas para
estas enfermedades.
En 1891, Emil Adolf von Gelmin y ShibasaburoKitasati, elaboraron las vacunas contra la difteria y el
ttanos.
En 1906, LeonCalmett y Camille Guerin, inventaron la vacuna BCG contra la tuberculosis.
En 1954 Jonas E. Salk invento la vacuna contra la poliomielitis.
En 1960, John F. Enders invento la vacuna contra el sarampin.
En 1962 Thomas H. Seller, invento la vacuna contra la Rubeola.

Vacunas incorporadas y cambios al esquema nacional de vacunacin de Honduras por ao

Ao Vacuna Poblacin Objetivo
1977 BCG, OPV, DPT, Sarampin Menores de 1 ao
1977 Toxoide Tetnico (TT) Mujeres embarazadas
1990 Toxoide Tetnico (TT) Mujeres de 12 a 49 aos
1994 Hepatitis B Grupos en riesgo
1995 Fiebre Amarilla Viajeros Internacionales
1997 Sarampin, Rubeola, Parotiditis (SRP) 12 a 23 meses de edad
1999 Haemophilusinluenza tipo b (Hib) Menores de 1 ao
2000 DPT/Hep B/Hib(Pentavalente) Menores de 1 ao
2001 DT peditrico Grupos en riesgo
2003 Influenza Estacional Grupos en riesgo
2009 Rotavirus Nios de 2 a 4 meses
2010 Influenza AH1N1 Grupos en riesgo
2011 Neumococo conjugada 13 valente Nios de 2 a 6 meses
2012 Vacuna VPH Nias de 13 aos


Esquema Nacional de Vacunacin
El esquema nacional de vacunacin a travs de los aos ha sufrido algunas modificaciones, estas
consisten bsicamente en la incorporacin de nuevas vacunas, con el objetivo de ampliar la gama de
inmunizaciones que ofrece.

Las ms recientes: AH1N1 (en el ao 2010), Neumococo (a partir del primero de Abril del 2011) y
vacuna del Virus del Papiloma Humano (VPH) a partir del 2012.
Entre las prximas incorporaciones de vacunas que tiene previstas las secretaria de salud para el ao
2013, es la vacuna del dengue.

Tipo de Vacuna Enfermedad que
Protege
Edad de
Aplicacin
Cantidad de
Dosis
Va de
Administracin
BCG Formas Graves de
Tuberculosis
Recin nacidos


Nios y nias de
7 aos
1 dosis


Un refuerzo
Intradrmica
(ID), en el tercio
superior externo de
la regin deltoidea
brazo izq.
Sabin (VOP) Poliomielitis 2 meses
4 meses
6 meses
18 meses
< de 5 aos
1era dosis
2da dosis
3era dosis
Refuerzo
Dosis adicional
Va Oral
(VO), dos gotas por
cada dosis
Pentavalente

Difteria, Tosferina,
Ttanos, Hepatitis B,
Meningitis
Neumona y otras
enfermedades por
Hib
2 meses
4 meses
6 meses
1era dosis
2da dosis
3era dosis

Va intramuscular
(IM) profunda en el
tercio medio de la
cara anterolateral
externa del muslo
Neumococo Neumona
Meningitis
2 meses
4 meses
6 meses
1era dosis
2da dosis
3era dosis
Va intramuscular
(IM)
Rotavirus Diarreas severas por
rotavirus
2 meses
4 meses
1era dosis
2da dosis
Va Oral
(VO)
DPT Difteria, Tos ferina,
Ttanos



1 ao despus de
aplicada 3era
dosis de la
pentavalente
4-5 aos
1er refuerzo



2do refuerzo
Via intramuscular
(IM)
SRP Sarampin
Rubeola
Parotiditis

12 meses

Dosis nica
Va Subcutnea
(SC)
Hepatitis B Hepatitis B Recin nacidos
Grupos en riesgo

1 mes despus
6 meses despus
1era dosis


2da dosis
3era dosis
Va intramuscular
(IM) en el tercio
medio de la cara
anterolateral externa
del muslo

Td
Toxoide tetnico y
difterico
MEF 12 a 49 aos





Va intramuscular
1er contacto 1ra dosis
2 meses despus 2da dosis
6 meses despus 3ra dosis
Grupos es riesgo:
1er contacto 1ra dosis
2 meses despus 2da dosis
6 meses despus 3ra dosis (IM) en el musculo
deltoides del brazo
derecho o izquierdo.
Nios y nias
11 a 12 aos 1 refuerzo cada
10 aos
SR Sarampin y
Rubeola
1 a 4 aos Dosis adicional Va subcutnea
(SC)
Influenza Influenza AH1N1
Influenza Estacional
Grupos en riesgo Dosis anual Va intramuscular
(IM)


Vas de aplicacin de las vacunas en Honduras

Vacunas del Carnet Nacional de Vacunacin Vacunas fuera
del Carnet de
vacunacin
Va oral Va intradrmica Va subcutnea Va intramuscular
Rotavirus BCG SRP
Pentavalente
(DPT/HB+Hib)
Rabia (SC)
Sabin
(polio)
SR DPT Fiebre Amarilla (SC)
Td (toxoide) Vacuna Salk (polio)
Neumococo Influenza A H1N1 (IM)
Hepatitis B Vacuna contra VPH (IM)
Influenza Estacional

Tipos de vacunas que se utilizan en el PAI (esquema nacional de vacunacin de Honduras)

Virales Bacterianas Mixtas Fuera del esquema nacional
(NO PAI) medicina privada 1. Rotavirus 1. BCG 1. Pentavalente
2. Sabin y Salk (polio) 2. DPT Varicela (IM)
3. SRP 3. Neumococo Meningococo ACWY (IM)
4. SR 4. Td (toxoide) Hepatitis A (IM)
5. Hepatitis B Clera (oral)
6. Influenza Estacional Fiebre Tifoidea (hay VO e IM)
7. Influenza A H1N1
8. Rabia
9. Fiebre Amarilla
10. Virus Papiloma Humano

Tipos de Vacunas segn su preparacin o elaboracin
Vivas atenuadas Muertas o inactivadas De
Polisacridos
Recombinantes
Virales Bacterianas Virales Bacterianas
Sabin BCG Influenza A Td (toxoide) Neumococo Hepatitis B
SRP Clera Salk DPT VPH
Rotavirus Rabia H. Influenza tipo b
Varicela
F. amarilla

EL CARNET NACIONAL DE VACUNACINde Honduras se cuenta con 11 diferentes vacunas, para
diferentes enfermedades. Estas 11 vacunas son las que aparecen en el CARNET DE VACUNACION.
En Honduras tambin se cuenta con otras vacunas que no aparecen en el carnet pero si hay en
existencia en el pas como:
La vacuna para prevenir LA FIEBRE AMARILLA que solo se aplica a personas que viajaran a pases
endmicos como frica Ecuatorial, Centro y Sur Amrica. En Honduras a partir de 1994 se adopto el
certificado nacional de vacunacin contra la fiebre amarilla y otras enfermedades. Siendo para todo
viajero nacional o extranjero que sale o ingrese de pases donde esta fiebre es endmica, debe
vacunarse y las oficinas de migracin deben exigir el certificado de vacunacin. Se coloca con diez das
previos al viaje que realizara la persona; la validez es de 10 aos despus la persona debe ser
revacunada.
La vacuna contra LA RABIA (Fluenzalida Palacios), preparada en cerebro de ratn lactante (CRL) con
el esquema reducido es decir, 7 dosis aplicadas en das continuos y 2 dosis de refuerzo los das 10 y 20
a partir de la ltima dosis aplicada.
La vacuna contra LA RABIA acaba de ser cambiada por la Secretara de Salud por la vacuna Vero-Rab
la cual se elabora a partir de cultivo viral en clulas "vero" (lnea celular extrada de rin de mono) de la
cual se aplican 5 dosis va intramuscular. (Ver material de apoyo enviado).
Vacuna contra LA INFLUENZAA H1N1 enfermedad surgida en el 2009, fue una pandemia causada por
una variante del virus de la Influenza tipo A. Este tipo de influenza caus muchas muertes a nivel
mundial. Rpidamente se fabrico una vacuna la cual se ha colocado a millones de personas a travs
del mundo con muy pocos efectos adversos. Esta vacuna tambin est disponible en el pas,
inicialmente se aplico a mujeres embarazas, nios y personas de las tercera edad por ser en ese
momento los ms susceptibles. Ahora la vacuna est disponible para toda persona que desee
aplicrsela, pero todava no se ha incluido en el esquema de vacunacin por ser reciente.

Y a partir del 2012, la Vacuna del Virus del Papiloma Humano (VPH)

Cadena de Frio

Es el proceso logstico de almacenamiento, conservacin, manejo y distribucin de los inmunobiologicos, cuya
finalidad es asegurar que se conserven dentro de los rangos de temperatura establecidos para que no pierdan
su poder inmunolgico.







Elementos fundamentales de la Cadena de Frio





Constituido por el Almacen de Biollogicos que cuenta con camaras frias con capacidad
de almacenar hasta diez millones de inmunobiologicos.
Ubicado en el Centro Nacional de Inmunobiologicos.
Capacidad de almacenar inmunobiologicos por 18 meses.
Nivel Central
Ubicado en la sede de nueve regiones de salud del pais.
Capacidad de almacenar inmunobiologicos por 3 meses.
Nivel Regional
Nivel ubicado en las ciudades de mayor concentracion poblacional.
Capacidad de almacenar inmunobiologicos por 2 meses.
Almacena cajas frias y termos para el transporte de inmunobiologicos.
Suple las necesidades a nivel de sector.
Nivel Area
Ubicado geograficamente en Centros de Salud Medico Odontologico (CESAMO).
Capacidad de almacenar inmunobiologicos por 2 meses.
Suple las necesidades a nivel local.
Nivel Sector
Conformado por la red de servicios de salud y Centros de Salud Rural (CESAR).
Capacidad de almacenar inmunobiologicos por 1 mes.
Nivel Local
Recursos humanos
Recursos materiales
Recursos financieros

Equipo de la Cadena de Frio

Cmaras fras (cuarto frio)
Es un equipo de refrigeracin utilizado para el almacenamiento y conservacin de inmunobiologicos en
grandes cantidades, estos equipos se encuentran en el Almacn Nacional y en el Almacen regional de
Biolgicos.

Vehculo termo
Utilizados para el transporte de inmunobiologicos del Aeropuerto al Centro Nacional de Biolgicos y de este a
las diferentes Regiones de Salud.

Refrigerador
El refrigerador es un elemento indispensable para mantener los inmunobiologicos del PAI. Se les da toda la
atencin posible para que funcione eficientemente, de manera especial a las instaladas en los niveles
operativos con deficiencias logsticas.

Equipo Complementario de Cadena de Frio

Cajas fras
Es una caja cuya estructura aislante de poliuterano puede estar recubierta con plstico u otro material similar;
y tiene diferentes dimensiones. Se utiliza en el nivel central, regional, rea y ocasionalmente el local. Tambin
se utiliza para la ejecucin de actividades en zonas donde se requiere conservar y transportar inmunobiologicos
de 16 a 60 horas.

Termos
Son indicados para vacunacin de intra y extra muro. Segn el tipo y calidad de termo, puede mantener y
conservar los inmunobiologicos por lapsos de cuatro a cuarenta y ocho horas.

Paquetes fros (Ice-Pack)
Pueden mantener la temperatura dentro de un recipiente trmico para conservacin de inmunobiologicos.

Termmetros
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la temperatura de los equipos
frigorficos de la cadena de frio.

Registro de Temperatura
En el espacio central, prximo a los inmunobiologicos se ubica el termmetro especfico para el control de la
temperatura. Este solo se retira en ocasiones de limpieza y desinfeccin. Es imprescindible verificar
diariamente, maana y tarde la temperatura registrada y registrarla en el formulario respectivo ``Hoja de
control de temperatura, la que deber ubicarse en la puerta del refrigerador. A continuacin se presenta los
formularios utilizados.
Operaciones de rutina para la adecuada conservacin de los inmunobiologicos
La adecuada conservacin de los inmunobiologicos es una de las bases fundamentales para el xito del PAI. Se
debe realizar de la siguiente manera.

Diariamente

Verificar y anotar la temperatura (maana y tarde) en la hoja de control de temperatura
Comprobar que la puerta este debidamente cerrada



Los viernes

Verificar que las reservas inmunobiologicas estn en sus respectivas bandejas, clasificadas por grupo y
ubicadas en los estantes correspondientes.
Verificar que los frascos de inmunobiologicos estn correctamente identificados.
A nivel local incorporar la tcnica de empacar los inmunobiologicos dentro del termo y este a su vez
colocarlo dentro del refrigerador, permitiendo asegurar la conservacin adecuada de los
inmunobiologicos, en el caso de fallas de energa y/o mal funcionamiento del refrigerador.

Si esto ocurre, la temperatura interior del refrigerador ser siempre menor que la del ambiente; por lo tanto, el
calentamiento de los paquetes fros del termo ser menor y la temperatura interior del termo se mantendr
por ms tiempo.

Transporte y manipulacin de inmunobiologicos

Transporte

1. Los inmunobiologicos cuando se transportan para conservar sus cualidades inmunobiologicas deben
empacarse en recipientes trmicos.
2. Estos recipientes trmicos pueden ser termos, cajas fras y cajas trmicas de acuerdo al nivel, con la
capacidad necesaria para poder transportar los inmunobiologicos y los respectivos paquetes fros a la
temperatura necesaria.
3. Debe observarse que no se presenten daos que puedan permitir la entrada de aire caliente del exterior,
que aumente la temperatura de los inmunobiologicos en el interior.
Para transportar inmunobiologicos se debe considerar el tiempo de vida fra de los diferentes recipientes
trmicos.


TIEMPO DE VIDA FRIA DE LOS RECIPIETES TERMICOS








*El tiempo de vida fra se ha calculado sin considerar aperturas de los recipientes trmicos

4. Los inmunobiologicos bacterianos como BCG, pentavalente, DPT, Td y Neumococo pueden daarse si se
exponen a bajas temperaturas. Los paquetes fros sacados del congelador e introducidos al termo
inmediatamente, pueden congelar los inmunobiologicos mencionados. Para evitar esto, se recomienda
sacar los paquetes fros necesarios al medio ambiente para que se calienten. Cada cierto tiempo se debe
observar y frotar la superficie de los paquetes para determinar las condiciones de temperatura de los
mismos. Si se nota escarcha o hielo, todava estarn a baja temperatura. Los paquetes fros estarn en
condiciones de ser introducidos en el termo, cuando exista la formacin de ``sudor o gotas de agua sobre
la superficie, esto indicara que se encuentran a 0C. Una vez que los paquetes fros estn a temperatura
de 0C colocar los inmunobiologicos en bolsa plstica, para evitar que la vieta se desprenda, evitando
que la DPT, prevalente, hepatitis B, sean colocados en el fondo del termo porque pueden congelarse.
5. Los recipientes trmicos para transportar inmunobiologicos deben ser rodeados de paquetes de hielo y a
temperatura de 0C (congelados)
RECIPIENTE TERMICO *TIEMPO DE VIDA FRIA
Caja Fria
Termo KS (King Seeley)
Termo JICA
72 horas
44 horas
40 horas
6. Utilizar en cada uno de los recipientes su respectivo termmetro, ubicndolo junto al inmunobiologico
(evitar, colocarlo en las paredes de los paquetes de hielo o tapadera).
7. Cuando los inmunobiologicos se transportan en los vehculos, mantener el recipiente a la sombra. Siempre
que sea posible, cbralo con tela hmeda y lleve las ventanas del vehculo abiertas; en caso que sea un
vehculo tipo camioneta.
Despus de una jornada de trabajo, ponga de inmediato los paquetes de hielo en el congelador de modo que
estn listos para la prxima vez, lave los termos y pngalos a secar de forma invertida para utilizarlos la
siguiente jornada de trabajo. Se debe cuidar de no sobrecargar el congelador del refrigerador. Recuerde que un
refrigerante domestico puede congelar de cuatro a seis paquetes de hielo en 24 horas.

Sensibilidad
Generalmente todos los inmunobiologicos son sensibles y pierden potencia cuando se exponen al calor,
aunque algunos son ms sensibles que otros como puede apreciarse en el cuadro.

INMUNOBIOLOGICO MAS SENSIBLE MENOS SENSIBLE
BCG X
SABIN X
PENTAVALENTE X
SRP, SR X
DPT, Td X
HEPATITIS B X

Fecha de Vencimiento
Los inmunobiologicos debern utilizarse segn el orden de la fecha de vencimiento, utilizando primero los lotes
de vencimiento de fecha ms prxima.
La fecha de vencimiento ser siempre el ultimo da del mes indicado en el frasco o ampolla, o a la fecha
indicada.
Manipulacin de frascos Abiertos
Aunque los inmunobiologicos poseen elementos conservantes para estabilizar y asegurar la inocuidad, no hay
garanta de que estas sustancias destruyan a los microbios que puedan contaminar el frasco despus de
abierto. Una contaminacin en un frasco abierto de inmunobiologicos de multidosis podra causar una
infeccin en las personas vacunadas.

INMUNOBIOLOGICO PRESENTACION TIEMPO DE UTILIZACION
BCG Frasco de 10 dosis 8 horas
SABIN Frasco de 10 dosis 4 semanas
PENTAVALENTE Frasco de 10 dosis 8 horas
DPT Frasco de 10 dosis 4 semanas
Hib Frasco de 10 dosis 4 semanas
SRP Frasco de 10 dosis 8 horas
SR Frasco de 10 dosis 8 horas
Td Frasco de 10 dosis 4 semanas
Hepatitis B Frasco de 1 dosis 8 horas
Fiebre amarilla Frasco de 10 dosis 4 semanas

La incineracin debe ser el mtodo utilizado para la destruccin de frascos de inmunobiologicos
abiertos, jeringas y agujas.
En caso de no disponer de equipo de incineracin, se recomienda enterrarlos a profundidad.