PRESENTACION DE CARA

Conceptos
Constituye el grado de deflexin extrema de la cabeza fetal ;en ella el mentn se ha
alejado al mximo del esternn y el occipital entra en contacto con la columna
dorsal .
La deflexin no se refiere solo a la cabeza, sino que es generalizada a todo el cuerpo
y se acompaa siempre de una lordosis pronunciada de la columna cervico dorsal
Diagnstico
Por la exploracin clnica
Palpacin
1. Occipital muy prominente
2. Depresin caracterstica entre la cabeza y el dorso fetal (golpe de hacha)
3. Del lado contrario esta el mentn
Auscultacin
El foco fetal se ausculta mas alto que en las presentaciones de vrtice y con mucha
intensidad ,se percibe mejor en el lado de las pequeas partes fetales
Tacto vaginal
1. Bolsa de aguas voluminosa
2. Presentacin alta (mala adaptacin de la presentacin a la pelvis)
3. Se tocan el mentn y la glabela a lo lejos y a igual altura
4. La nariz constituye el punto de reparo de la presentacin .La forma de pirmide
triangular con dos orificios, que no se deforma por el edema, es accesible y no se
confunde con nada
5. El mentn constituye el punto de referencia de la posicin: mentoiliaca izquierda
anterior (MIIA), MIIT, MIIP, MIDA, MIDT, MIDP.
6. En la presentacin de cara los dedos no alcanzan la gran fontanela (bregma) pero si
alcanzan el mentn (en la presentacin de frente los dedos alcanzan la gran fontanela,
pero no el mentn)
Por el estudio radiogrfico
Se realiza una vista de abdomen simple lateral de pie. Podra evaluarse, en medios
hospitalarios donde existan los recursos materiales y humanos apropiados, el
diagnstico ultrasonogrfico de esta presentacin viciosa.
Conducta
En la presentacin de cara hay una elevada morbilidad y mortalidad perinatal y
materna ,dadas por un trabajo de parto muy largo con frecuentes desgarros del canal
del parto (por la mayor circunferencia de encajamiento ) y un gran modelaje y
compresin del polo ceflico (que origina una alta incidencia de hemorragias
cerebrales )
Solo si la pelvis presenta dimetros amplios y el feto es normal se puede permitir el
parto transpelviano ,siempre que sea una variedad anterior , evolucione favorablemente
y pueda ser bien controlado el estado fetal.
En el parto vaginal esta indicado realizar una episiotoma amplia.
En la actualidad, se tiende a extender la indicacin de la cesrea en atencin a la
morbilidad y a la mortalidad aumentada en la presentacin de cara .Si existe una
pelvis estrecha ,un feto grande, una variedad de presentacin posterior ,elementos que
sugieran un sufrimiento fetal , evolucin lenta del parto o enfermedades maternas
asociadas, debe realizarse de inmediato .
OTRAS EVIDENCIAS.
De acuerdo con DUFF (1981), muchas presentaciones mento-posteriores se
transforman de manera espontnea en anteriores, incluso en etapas avanzadas del
trabajo de parto, pero la imposibilidad de predecir cules van a evolucionar
favorablemente hacen riesgoso asumir la conducta expectante.
A favor de ello, est tambin lo reportado por Hellman et al (1950) quienes
hallaron una incidencia de estrechez del plano de entrada en la presentacin de
cara de 40 %.