SISTEMA DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA

(SDMDU)
El sistema de dispensacin centralizado de medicamentos por dosis unitaria puede
definirse como un sistema de dispensacin distribucin control de medicamentos
mediante el cual se proporciona a cada paciente, cada vez, la dosis prescrita bajo
condicionamiento unitario; mediante este sistema se dispensa la medicacin, si es
posible, para ser administrada directamente al paciente sin necesitar manipulacin por el
personal de enfermera. En el SDMDU, el medicamento se adapta o manipula, siuiendo
las !uenas "r#cticas de Manufactura $!"M% en la &ndustria, para ser presentado en un
envase de dosis unitaria, correctamente eti'uetado; conteniendo la cantidad de principio
activo $dosis%, la forma farmac(utica ) la va de administracin indicada por el m(dico )
dispensado en forma tal 'ue pueda ser administrado al paciente por una sola vez. *on lo
'ue se busca 'ue la manipulacin previa a la administracin del medicamento, por el
paciente, la enfermera o el mismo m(dico sea la menor posible.
+a dosis unitaria se define como ,la dosis concreta que un aciente deter!inado
reci"e en el !o!ento de la ad!inistraci#n-, este concepto no debe confundirse con el
de ,envase unitario-. *uando se encuentra en el idioma inl(s la e.presin Unit Dose se
debe traducir al espa/ol como Dosis Unitaria. El tipo de dispensacin se debe denominar
,Sistema de distribucin de medicamentos envasados en dosis unitarias-.
El concepto de distribucin de medicamentos por dosis unitaria $SDMDU%, sinifico una
revolucin en la funcin del farmac(utico tanto en la distribucin, como del ejercicio
farmac(utico 0ospitalario ) es considerado el m(todo de suministro de insumos m#s
inocuo, seuro ) econmico para todas las entidades de atencin de salud. +a revolucin
consisti en visualizar un m(todo lobal, comprensivo ) unitario, mas 'ue una cadena de
formas independientes, cada una presidida por diferentes profesionales $m(dicos,
enfermeras ) farmac(uticos%.
*on este sistema se procura evitar los errores de medicacin, )a 'ue cumple con la
siuiente premisa1 Cada paciente recibe oportunamente el medicamento adecuado, a la
dosis adecuada, por la va de administracin adecuada, en la presentacin farmacutica
adecuada, por el tiempo de tratamiento adecuado, cumpli(ndose as los principios de
seuridad, oportunidad ) eficiencia en la distribucin de los medicamentos al paciente
0ospitalizado.
Dada la necesidad de establecer un sistema de distribucin de medicamentos 'ue
arantice la seuridad ) eficacia del tratamiento farmacolico, desde 0ace m#s de
setenta a/os se 0a venido estudiando ) desarrollando el Sistema de Distribucin de
Medicamentos en Dosis Unitarias. Es as, como en Estados Unidos se reportan los
primeros artculos sobre el tema, alrededor de la d(cada de los cuarenta. Este avance 0a
contribuido a 'ue varios pases del mundo, incluido *olombia, se interesen en la
implementacin de dic0o sistema de distribucin en sus instituciones 0ospitalarias.
2eneralmente en todos los pases europeos, inclu)endo a Espa/a, en los del norte de
3m(rica $Estados Unidos ) *anad#% ) en 3rentina, ) *0ile, la ma)ora de sus 0ospitales
cuentan con Sistemas de Distribucin de Medicamentos por dosis unitarias. En *olombia
se cuenta con varias e.periencias de este tipo. Entre otras se destacan, en el #mbito
privado la de la *lnica *olsanitas, la *lnica S0aio, en Santa 4e de !oot# ) la de la
*lnica +as 3m(ricas en Medelln, *lnica El 5osario ) en el #mbito p6blico, la del 7ospital
San 8uan de Dios ) Simn !olvar en Santa 4e de !oot# ) la del 7ospital 2eneral de
Medelln.
3un'ue estas e.periencias necesariamente deber#n ser tenidas en cuenta, la
implementacin de este sistema en cual'uier 0ospital es un proceso eminentemente
creativo ) participativo desde el interior de la institucin, con aluna asesora, pero
fundamentalmente basado en el deseo de aprender 0aciendo, de mejorar la atencin a los
usuarios ) de aumentar la eficiencia, la efectividad ) la calidad en la prestacin de los
servicios de salud en la &nstitucin.
$ENTA%AS&
El sistema de distribucin por dosis unitaria presenta numerosas ventajas en comparacin
con los dem#s sistemas de distribucin. Entre esas ventajas se mencionan1
9 Es el sistema 'ue mejor arantiza 'ue el medicamento prescrito lleue al paciente al
'ue 0a sido destinado )a 'ue se basa en la orden m(dica a cada paciente en forma
individual.
9 Utiliza en forma eficiente ) racional los recursos 0umanos involucrados en el proceso de
distribucin, en especial a la enfermera, a 'uien le disminu)e considerablemente el tiempo
de manipulacin de medicamentos ) de control de niveles de inventarios de piso o sala,
pudiendo as dedicar m#s tiempo al cuidado de los pacientes.
9 Disminu)e el costo 0ospitalario asociado a la medicacin al minimizar el tama/o de los
inventarios $stoc:% de medicamentos en los servicios, disminu)e el despilfarro por
p(rdidas, deterioro, vencimiento ) otras fuentes, recupera los medicamentos no aplicados
al paciente ) disminu)e los errores de medicacin.
9 "ermite un mejor control ) seuimiento del tratamiento farmacoterap(utico a los
pacientes a trav(s del perfil farmacoterap(utico, el cual facilita el efectuar estudios
de reacciones adversas e identifica posibles interacciones medicamentosas.
9 "erfecciona el cobro de la medicacin administrada al paciente permitiendo una
facturacin m#s e.acta de sus astos por los medicamentos 'ue realmente se le 0an
administrado.
9 "resenta ma)or facilidad de adaptacin a procedimientos computarizados,
automatizados ) sistematizados.
9 "erfeccionamiento del control sobre los medicamentos.
9 ;rabajo en e'uipo ) cooperacin interdisciplinaria.
DES$ENTA%AS&
9 +os costos administrativos iniciales de la reestructuracin oranizativa ) locativa 'ue
e.ie ) 'ue son superiores comparados con el costo inicial de otros sistemas de
distribucin de medicamentos.
9 &nicialmente e.ie una cara de trabajo ma)or en el Servicio 4armac(utico ) de una
inversin inicial para la implementacin de procesos, tecnoloa e insumos necesarios.
9 +a imposibilidad de obtener o producir todas las formas dosificadas en dosis 6nicas o
empa'ue para usar una vez.
9 3umento del espacio destinado al servicio farmac(utico.
ACTI$IDADES PRINCIPA'ES A DESARRO''AR EN E' SDMDU
() RECEPCIN DE 'A ORDEN MEDICA
Si la 0istoria clnica es electrnica se debe tener acceso en el servicio farmac(utico, por el
contrario una copia de la orden m(dica se debe llevar al servicio farmac(utico para
evaluar los siuientes par#metros1 nombre del paciente, localizacin, medicamentos en
nombre en(rico, dosis, frecuencia de administracin, nombre del m(dico ) firma, adem#s
de la 0ora de inicio para tratamientos nuevos.
En el servicio farmac(utico se debe llevar un reistro de las rdenes m(dicas 'ue llean,
donde conste la siuiente informacin1 fec0a de recepcin, 0ora, servicio, numero de
cama. Se debe establecer un 0orario para la recepcin de las rdenes m(dicas ) la
entrea de medicamentos de los pacientes. 3dem#s definir si es farmacia 'uien se
responsabiliza de la actividad desplaz#ndose 0acia los servicios asistenciales o son estos
'uienes arantizan la informacin en el servicio farmac(utico.
El 'umico farmac(utico debe evaluar la orden medica ) cual'uier duda en la
interpretacin de la misma, debe ser aclarada inmediatamente con el medico.
*) E'ABORACIN DE' PER+I' +ARMACOTERAP,UTICO
El 'umico farmac(utico, con la orden m(dica elabora el perfil 4armacoterap(utico a cada
paciente ) con la informacin all reistrada, el au.iliar de farmacia proceder# a oranizar
la medicacin para ser entreada al servicio de enfermera. "ara realizar una adecuada
validacin de la prescripcin, valorando si el tratamiento prescrito es el m#s adecuado
para ese paciente, es importante 'ue el 'umico farmac(utico pueda acceder a otros
datos de la 0istoria clnica. Es la 0erramienta para 'ue el 'umico farmac(utico analice e
interprete comportamientos farmacocin(ticos, farmacodin#micos, efectos secundarios,
contraindicaciones, interacciones, fallas terap(uticas, duplicidad de tratamientos, entre
otros, adem#s de permitir ejercer control de la medicacin en cuanto a devolucin de
medicamentos ) sus causales, ser utilizado por el au.iliar de farmacia para saber cu#ntas
dosis unitarias de cada medicamento debe introducir en el cajetn de cada paciente )
administrativamente para efectuar los caros al paciente, inclu)endo los fines estadsticos
de consumo de medicamentos.
El perfil de farmacoterap(utico permite1
< Evaluar la utilizacin de cada medicamento en cuanto a dosificacin, va de
administracin ) duracin del tratamiento.
< =btener informacin sobre la terapia ) el costo de los medicamentos por paciente ) por
patoloa.
< Evaluar la normativa de empleo de los medicamentos ) su uso real dentro de la
institucin.
< 3justar la dosificacin de la terapia de los medicamentos.
-) SISTEMA DE IDENTI+ICACION . ROTU'ADO DE 'A DOSI+ICACION POR
DOSIS UNITARIA
+os medicamentos son distribuidos en empa'ue unitario, para un periodo de >? 0oras )
acondicionados en carros de medicacin 'ue contienen cajetines individualizados para
cada paciente.
+a dispensacin en dosis unitaria es recomendable este informatizada, con proramas
propios de la institucin o con proramas enerales 'ue se comercializan en el mercado.
Una vez validadas las prescripciones se deben crear listados para preparar la medicacin
'ue debe ser enviado a los servicios asistenciales.
;odos los medicamentos 'ue salen del servicio farmac(utico, deben ser identificados a
trav(s de un stic:er o eti'ueta ad0esiva con nombre en(rico, concentracin, forma
farmac(utica, fec0a de vencimiento. 2arantizando esta actividad, se elimina la pr#ctica
incorrecta del personal de enfermera de identificar los medicamentos por su color )@o
forma, disminu)endo la oportunidad de error en su administracin.
En esta etapa se tienen en cuenta la elaboracin de lotes ) el control de calidad a dic0a
produccin, se prepara la medicacin dependiendo de la forma farmac(utica del
medicamento 'ue ser# objeto de reenvasado o reempacado. "or lo eneral, en sus
inicios, en el sistema slo se reempacan formas farmac(uticas slidas 'ue pueden
reempacarse con aluminio, celof#n o poliestireno, se6n se re'uiera ) en las etapas m#s
avanzadas se inclu)en las formas farmac(uticas l'uidas orales 'ue deben ser
reenvasadas en recipientes individuales como jerinas de cono cieo. +os 6ltimos a incluir
son los l'uidos parenterales 'ue en un principio son entreados en su envase oriinal,
0asta 'ue sea posible su reconstitucin ) reenvase prellenado de jerinas o mini bolsas
listos para su administracin.
+as mezclas intravenosas ) nutriciones parenterales, si son fsico 'umicamente
estables, se preparan para cada paciente en forma centralizada, se identifican con
eti'uetas ) se envan con el resto de la medicacin. +os medicamentos *itost#ticos
re'uieren un control ) manipulacin especial ) normalmente no se envan con el resto de
la medicacin. En muc0as ocasiones tampoco se envan en dosis unitarias la medicacin
a las unidades de cuidados intensivos u otras unidades con pacientes crticos.
*uando se reenvasa o reempaca un medicamento por primera vez se debe abrir una fic0a
t(cnica de envasado, la cual se diliencia con cada lote 'ue se reenvase, as mismo
dilienciar orden de trabajo para cada lote 'ue se re'uiera producir. En esta fic0a se
recomienda incluir como mnimo1 el nombre en(rico, nombre comercial o laboratorio
fabricante, concentracin, numero de lote del laboratorio fabricante ) de reenvasado $este
es un numero de lote interno 'ue asina el servicio farmac(utico%, fec0a de reenvasado
$el da 'ue se realiza el reenvase%, numero de dosis reenvasadas, nombre ) firma de la
persona encarada del reenvasado, nombre ) firma del 'umico farmac(utico
responsable, soporte de la eti'ueta de identificacin de las unidosis, este es un pe'ue/o
bos'uejo de cmo 'uedara la eti'ueta o el stic:er 'ue se le va ad0erir a las unidosis.
*ual'uier material no es adecuado para el reenvasado de medicamentos, por'ue debe
cumplir ciertas caractersticas como1
< "roteer de los factores e.ternos como luz, calor, 0umedad, aire ) contaminantes
microbianos.
< *onservar sus propiedades durante la vida del f#rmaco.
< Debe ser liero e inerte, de forma 'ue no debe 0aber adsorcin no absorcin 'ue lleven
a interaccin 'umica.
< Debe ser reciclable o bioderadable, resistente a la manipulacin, f#cil de abrir ) usar )
permitir la inspeccin visual del f#rmaco.
+os materiales m#s com6nmente empleados en el reenvasado son1 papel, papel aluminio,
celof#n, polietileno $+D%, polipropileno, polivinilo $"A*%, vidrio, blister, sobres, viales,
ampollas, jerinas.
-)( ETI/UETAS . RTU'OS
+as eti'uetas o rtulos de los medicamentos 'ue se reempa'uen o reenvasen deben
aseurar la m#.ima leibilidad, contraste ) durabilidad, de acuerdo con la 5esolucin
B?CD de >CCE. Es fundamental realizar un dise/o de los modelos de impreso a utilizar, )
probar su utilidad antes de su impresin definitiva. 3dem#s, contendr#n la siuiente
informacin1
a)Fombre del medicamento en la Denominacin *om6n &nternacional.
b)4orma farmac(utica ) va de administracin.
c)*oncentracin del contenido final.
d)&ndicaciones especiales de almacenamiento, preparacin ) administracin, en
a'uellos casos 'ue fsicamente sea posible.
e)4ec0a de vencimiento.
f)F6mero de lote.
g)4ec0a de reempa'ue )@o reenvase.
En los casos de prellenado de jerinas, la eti'ueta no debe cubrir la escala de la jerina.
+i0ura 1) Medica!entos rotulados con i!resos ara identi2icaci#n
-)* CONDICIONES ESENCIA'ES PARA E' SDMDU
El Servicio 4armac(utico deber# cumplir las siuientes condiciones t(cnicas )
cientficas, en la implementacin del sistema de SDMDU1
El espacio para el SDMDU debe contener las siuientes zonas1
a)5ecepcin, ) reistro
b)"reparacin de medicamentos
c)5eempa'ue )@o reenvase $dependiendo de la complejidad del SDMDU%.
d)4acturacin $dependiendo de la formulacin del proceso%.
3dicionalmente, se deben tener en cuenta1
a)El #rea del SDMDU debe estar bien comunicada con todas o la ma)ora de
unidades de la &"S, especialmente 0ospitalizacin ) urencias.
b)+as unidades de 0ospitalizacin deben contar con el espacio necesario para un
cuarto de medicamentos 'ue cubra urencias ) donde se colo'ue el carro de
dosis unitarias.
3rea de receci#n 4 re0istro
Es el #rea donde se reciben las rdenes m(dicas, se 0ace el reistro de (stas ) se
prepara el perfil farmacoterap(utico.
Prearaci#n de !edica!entos
3 partir del perfil farmacoterap(utico, el personal responsable procede al llenado de los
cajetines con los medicamentos en cantidad suficiente para un perodo de >? 0oras de
tratamiento. +os cajetines se disponen dentro de carros dise/ados para el efecto, 'ue
arantizan las ptimas condiciones de transporte.
+os medicamentos $envasados en dosis unitarias ) debidamente identificados para cada
paciente% estar#n dispuestos en estanteras oranizadas en ,U- o ,+- 'ue permiten
ailidad para esta actividad.
+i0ura -) Panel o estanter5as ara !edica!entos en dosis unitarias
3rea ara ree!aque
El #rea de reempa'ue de medicamentos es el #rea del Servicio 4armac(utico donde
acondicionan unitariamente formas orales no est(riles $tabletas, c#psulas%,
principalmente. Debe cumplir con las siuientes condiciones1
a)Unidad de fabricacin limpia con dedicacin e.clusiva.
b)Se recomienda un #rea mnima de G m
>
c)5e'uiere mesn de trabajo con vertedero
d)5e'uiere instalaciones el(ctricas e 0idr#ulicas para los e'uipos necesarias1
a. Selladora de polietileno
b. Envasadora
c. E'uipo de cmputo con impresora
6) OR7ANI8ACIN DE 'OS MEDICAMENTOS POR PACIENTE
Esta actividad es ejecutada por el au.iliar de farmacia ) re'uiere supervisin Del 'umico
farmac(utico )@o reente de farmacia. *on base en la informacin contenida en el perfil de
farmacoterapia, el au.iliar de farmacia procede a separar los medicamentos para cada
paciente ) los ubica en el carro de medicacin, en el cajetn correspondiente al n6mero de
cama del paciente.
Despu(s 'ue el au.iliar de farmacia 0a separado la medicacin para cada paciente, es
necesario verificar 'ue los 'ue se encuentran en los cajetines correspondan a los
medicamentos reistrados en el perfil farmacoterap(utico de cada paciente ) as eliminar
cual'uier tipo de error en la entrea a los servicios de enfermera para su posterior
administracin a los pacientes.
*on la a)uda del lector de cdio de barras, el au.iliar de farmacia reistra los
medicamentos car#ndolos a la cuenta del paciente.
9) ENTRE7A A 'AS UNIDADES DE EN+ERMER:A
+os medicamentos son entreados en los servicios asistenciales, donde la enfermera
responsable los recibe, verificando1 nombre del paciente, nombre del medicamento, dosis,
forma farmac(utica, cantidades para >? 0oras.
*ada servicio asistencial debe contar con un carro de reanimacin, para cubrir
inmediatamente cual'uier situacin anormal o de urencia 'ue pona en peliro la vida
del paciente.
;) ADMINISTRACIN DE 'OS MEDICAMENTOS A 'OS PACIENTES
Esta actividad es e.clusiva del personal de enfermera, ) para ello se debe brindar la
siuiente informacin mnima1 nin6n medicamento debe ser removido de su empa'ue
unitario 0asta el momento de su administracin; debe ser identificado antes de esta, )
verificar 'ue corresponda a la terapia del paciente.
En la 0istoria clnica debe 'uedar reistrado cada uno de los medicamentos administrados
al paciente ) en caso de no administracin deben ser colocados en el cajetn del paciente
para ser recoidos por el personal de farmacia ) las devoluciones deben ser reistradas,
con su respectiva justificacin.
BIB'IO7RA+IA&
;omada ) modificada de1 ,2ua para la implementacin del servicio farmac(utico acorde
con el decreto >>CC de >CCG- *=73F, Seccional de salud de 3ntio'uia.