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Prof. Dr. Luis Tisn B.

Volumen 8 N 3
Ao 2013


Rev. Obstet. Ginecol.- Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse. 2009;
4(1): 78-81
Artculo de Revisin
Gases en cordn umbilical
Ximena Alegra P.
1
, Magdalena Cerda P.
2

1
Mdico Servicio de Neonatologa, Hospital Dr. Luis Tisn Brousse.,
2
Interna de
Medicina. Facultad de Medicina. Campus Oriente Universidad de Chile,
Hospital Dr. Luis Tisn Brousse..
Resumen
La asfixia intraparto es una importante complicacin perinatal que ocurre
cuando la placenta por alguna razn es hipoperfundida, producindose como
consecuencia retencin de dixido de carbono con acidosis respiratoria, que si
no es corregida a tiempo se agrava con un componente metablico, es por esto
que los gases de cordn representan una medicin objetiva de la condicin
fetal previa al nacimiento, y sus valores nos permiten hacer el diagnstico de
asfixia neonatal.
Los criterios diagnsticos para asfixia perinatal incluyen: pH, Apgar,
manifestaciones neurolgicas y disfuncin de dos o ms rganos. La
recomendacin para tomar gases es cuando ha ocurrido algn hecho intraparto
que pudiese tener efectos adversos en el recin nacido. La tcnica es muy
importante para que los resultados sean interpretados en forma correcta: hasta
30 minutos despus del parto, posterior al clampeo del cordn, con jeringa con
flushed de heparina, la muestra debe ser de arteria y vena, y se recomienda
que el anlisis de la muestra sea hecho dentro de la hora siguiente de la toma.
Otro elemento til para el diagnstico de asfixia perinatal es la medicin de
lactato. Dada la importancia en la tcnica de toma de muestra de gases de
cordn para el diagnstico deasfixia perinatal,esimportantemantenersealda
respectodelasactualizacionesacerca de la tcnica, tiempos de toma de
muestra, etc., razn por la cual se decidi hacer una revisin acerca del tema y
de nuevos elementos que nos ayudan al diagnstico.
PALABRAS CLAVE: Asfixia perinatal, gases de cordn, pH.
Summary
Intrapartumasphyxia
isanimportantperinatalcomplicationthatoccurswhentheplacenta is hipoperfused
for some reason, with retention of carbon dioxide with respiratory acidosis as a
result, that if not corrected in time is compounded by a metabolic component,
which is why cord gases represent an objective measurement of the fetal
condition prior to birth, and their values allow us to make the diagnosis of
neonatal asphyxia.
The diagnostic criteria for perinatal asphyxia include: pH, Apgar, neurological
manifestations, and dysfunction of two or more organs. The recommendation
for measuring gasses is when an intrapartum eventhasoccurred thatcould have
adverse effectson the newborn.
The technique is very important to interpret the results correctly: until 30
minutes after birth, after clamping the umbilical cord, with a syringe flushed with
heparin, the sample must be taken from the artery and vein and it is
recommended that the analysis of the sample is made within an hour after the
sample is taken. Another element useful for the diagnosis of Perinatal Asphyxia
is the measurement of lactate. Given the importance in the technique of cord
gas sampling for the diagnosis of perinatal asphyxia, it is important to remain
aware of updates regarding the technique, sampling times, and so on. This is
the reason for which it was decided to review the subject and new elements that
help us to diagnose.
KEY WORDS: Intrapartum Asphyxia, cord gases, pH.
INTRODUCCIN

La asfixia fetal intraparto es una importante com plicacin perinatal. La
disminucin de oxigenacin fetal y la acidemia estn involucrados en el
desarrollo de encefalopata hipxico isqumica, parlisis cerebral y otros
trastornos del neurodesarrollo.
1
La asfixia intraparto generalmente ocurre
cuando la placenta por alguna razn es hipoperfundida, con lo cual se produce
retencin de dixido de carbono y una marcada acidosis respiratoria. Si la
asfixia no se corrige se desarrolla una acidosis metablica, producindose as
una acidosis de carcter mixta. El anlisis de los gases de cordn nos permite
evaluar la condicin cido base del recin nacido inmediatamente despus del
parto, lo que refleja de muy buena manera el estado cido base previo al
nacimiento, por lo tanto los niveles de gases de cordn corresponden a un
criterio para definir un evento agudo intraparto.
2

Numerosos trabajos reportan valores de pH en sangre de vasos umbilicales,
obtenida, ya sea por cordocentesis o al momento de nacer para conocer el
estado bioqumico del feto o neonato respectivamente.Tabla 1

VALORES NORMALES DE PH

En recin nacidos de pre trmino los rangos normales de pH demostrados en
un estudio con ms de 1000 neonatos por parto vaginal fueron: pH arterial
promedio 7,28 (p5:7.14; p95: 7.4). En recin nacidos de trmino los rangos
normales fueron determinados en un estudio con ms de 3.500 neonatos
nacidos por parto vaginal: pH arterial promedio 7,27 (p5:7.15; p95: 7.38).
5

Es importante destacar que los valores normales promedio de gases de arteria
y vena son diferentes. Valores de referencia se adjuntan en la tabla a
continuacin.
3,8
Tabla 2
Adems se debe tener en cuenta al momento de analizar los gases que existen
factores que afectan el pH del recin nacido y no se relacionan necesariamente
con efectos adversos dentro de los cuales se encuentran: paridad, madre
fumadora, altitud, parto en podlica o ceflica, oxigenoterapia en intervalos,
anestesia regional.
3


DEFINICIONES

Para realizar el diagnstico de asfixia la Academia Americana de Pediatra
propone la utilizacin de los siguientes criterios
4
:
1. Apgar a 3 al minuto.
2. pH de arteria umbilical < a 7.
3. Manifestaciones neurolgicas: hipotona, convulsiones o coma.
4. Evidencia de disfuncin 2 o ms rganos.

Se ha definido como valor de corte un pH < 7.0 porque es improbable que
valores mayores se asocien a parlisis cerebral, y dado que es el componente
metablico de la acidosis lo que provocara el dao se utiliza para la definicin
de asfixia adems del pH el BE con un valor -12 mmol/l. Si slo analizamos
estos valores, es decir determinamos que existe acidemia, podemos saber que
existe hipoxia, pero no el momento en que sta se estableci, situacin que
cambia si encontramos adems del componente metablico un componente
respiratorio donde podemos decir que el inicio de la hipoxia es de alrededor 20
a 30 minutos antes de la toma de la muestra.
2
Este ltimo punto es importante,
ya que se ha demostrado que a nivel de la arteria umbilical la acidemia est
presente en un 38% de los recin nacidos de trmino con Apgar bajo y esto
est asociado a enfermedad crnica vascular del tero, las infecciones
intrauterina y los eventos agudos intraparto no estn significativamente
asociado con acidemia en la arteria umbilical.
3-7


Cundo tomar gases de cordn?

El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos recomienda tomar gases de
cordn cuando exista algn hecho intraparto que pudiese estar relacionado con
un pronstico adverso para el recin nacido. Adems la medicin de gases de
cordn son tiles para diferenciar eventos agudos de crnicos, por que lo
tambin se recomienda tomar gases en caso de Apgar bajo al minuto 1 y 5,
frecuencia cardiaca fetal baja, restriccin crecimiento intrauterino, meconio
espeso y embarazos mltiples.
2,5


ASPECTOS TCNICOS DE LA MUESTRA GASES DE CORDN

Cundo tomar la muestra de gases de cordn?

La muestra debe tomarse inmediatamente posterior al parto, previo doble
clampeo del cordn umbilical, dejando un segmento de 10 - 20 cm entre los
clamps. El retardo en el clampeo puede resultar en una disminucin del pH
asociado a un incremento de la PO2 y BE.
3,5


Sitio de la muestra

Las venas umbilicales transportan oxgeno al feto, mientras que las arterias
transportan sangre baja en oxgeno desde el feto a la placenta, por lo tanto la
vena refleja el estado cido base materno-fetal, mientras que la sangre arterial
refleja el estado cido base del feto.
El grupo de estudios de vigilancia fetal intraparto del Colegio Americano de
Obstetras y Gineclogos recomienda obtener muestras de vena y arteria en
forma separada, realizando un anlisis de las diferencias entre ambas
muestras, lo que nos ayudara a diferenciar eventos agudos de crnicos. Una
gran diferencia entre el BE venoso y arterial indicara un evento agudo,
mientras que una diferencia mnima indicara que la acidosis es de curso
crnico.
2,3

Es importante que la muestra sea tomada inmediatamente despus del parto y
en forma correcta. Existen diferencias en la literatura sobre el sitio de muestreo,
aun as la mayora concuerda con que la muestra debera ser tomada en la
arteria umbilical y proximal al sitio de insercin del cordn de recin nacido.
2,3


Efecto del tiempo

El tiempo de demora en la toma de muestra es un determinante importante
para que los resultados puedan ser interpretados en forma adecuada. Las
guas actuales sugieren que la toma podra ser hasta 1 hora despus del parto,
pero diversos estudios han demostrado que luego de 30 minutos, la muestra ya
no sera representativa del evento. Por lo tanto se sugiere que si es imposible
tomar la muestra inmediatamente despus del parto, que sera lo ideal, la toma
no debera retrasarse ms de 30 minutos.
2,3
Incluso existen algunos estudios
que demostraran que las muestras tomadas despus de 20 minutos del parto
no son fiables para la medicin de lactato y BE, an si el vaso ha sido
doblemente clampeado.
6


Efecto de la temperatura

Estudios sugieren que despus de la toma de la muestra, sta puede ser
mantenida a temperatura ambiente hasta 1 hora, luego debe ser refrigerada,
aunque lo ideal es que el anlisis se haga tan pronto como se tome la
muestra.
2,3


Efecto de la heparina

La heparina al ser cida podra alterar los valores de pH y PCO
2
, si el volumen
excede al 10% de la muestra, por lo tanto se recomienda utilizar jeringas
flushed con heparina.
2,3


OTRAS HERRAMIENTAS PARA EVALUAR ACIDOSIS METABLICA EN EL
RECIN NACIDO

La evaluacin el estado de recin nacido generalmente se basa en el Apgar y
los parmetros de los gases de cordn umbilical (pH, PCO2, PO2, BE,
Bicarbonato), sin embargo estos valores no siempre resultan ser suficientes
para predecir un outcome adverso del recin nacido, en este sentido el lactato
podra ser un buen predictor de asfixia, ya que durante el metabolismo
anaerbico aumenta su produccin, lo que contribuye a la acidosis metablica.
Se ha demostrado que el aumento del lactado es propio del feto y no influye la
produccin materna o tero-placentaria, por otro lado el BE estndar es el
parmetro que mejor se relaciona con la asfixia y la morbilidad a largo plazo.
Los niveles de BE son resultado de la produccin de lactato, por lo que el nivel
de ste es un representante ms directo de la severidad de la acidosis
metablica y tiene la ventaja que es medible directamente y no mediante
frmulas.
Se estima que un valor de lactato de 8 mmol/l sera indicador de asfixia
intraparto, demostrndose que valores > a 9 mmol/l se asocian a encefalopata
moderada a severa.
8,9


CONCLUSIONES

Se recomiendan realizar gases de cordn cuando algn hecho intraparto
pudiese estar relacionado con un pronstico adverso, siendo las
recomendaciones del Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos:
Doble clamp del segmento umbilical del cordn inmediatamente despus
del nacimiento.
Obtener muestra de sangre en jeringa flushed con heparina.
Obtener muestra de arteria y vena.
Si el RN se ve vigoroso el segmento de cordn clampeado puede ser
desechado.
Se recomienda anlisis de la muestra dentro de los 60 minutos posterior
a la obtencin de ella.
Por lo tanto, los gases deben ser tomados con una tcnica adecuada, para una
correcta interpretacin.
La enfermedad vascular crnica in tero se asocia a acidemia en arteria
umbilical y las infecciones intrauterinas y los eventos intraparto no estn
significativamente asociados.
Por ltimo, la medicin de niveles de lactato es una alternativa al pH como
indicador de asfixia intraparto, con un valor de corte sobre 8 mmol/l. Las
muestras de cordn tomadas sobre los 20 minutos del RN no son fiables para
la medicin de lactato.
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Direccin de contacto/correspondencia
Dra. Ximena Alegra P. E mail: xalegra@yahoo.com
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Revista Obstetricia y Ginecologa
Hospital Santiago Oriente
Dr. Luis Tisn Brousse
ISSN 0718 - 3127
Fundada en 2006
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