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EVALUACIN E INTERVENCIN EN

TARTAMUDEZ
SARA GAMBRA MOLERES
sgambra@ild.es
INSTITUTO DE LENGUAJE Y DESARROLLO
14 ebrer! " # mar$!
%&R 'arag!$a
Antes de empezar por grupos Y
breemente
Tratad de definir qu es la tartamudez: tipos de
errores, caractersticas
Cules son sus causas?
!R"#RAMA
1. INTRODUCCIN:
1. Desarrollo del habla
2. Caractersticas del habla en los nios
2. ETIOLO!" DE L" T"RT"#UDE$
%. E&"LU"CIN DE L" T"RT"#UDE$
'. (ROR"#") DE TR"T"#IENTO EN
L" T"RT"#UDE$
INTR"DUCCIN
La tartamudez o disfemia es un trastorno
complejo y polmico
fecta fundamentalmente al !a"la
Toda#a no se conoce claramente su etiolo$a
%s !etero$neo y poco esta"le
DE$INICIN DE DI%$EMIA
&e refiere a una serie de alteraciones,
repeticiones o prolon$aciones de sonidos,
sla"as, pala"ras y los "loqueos al !a"lar
%stas alteraciones no son #oluntarias ni son
conductas aprendidas
%l esfuerzo y la e#itaci'n s suelen ser
aprendidos
DE$INICIN DE DI%$EMIA
(o todos las personas que la presentan
tienen las mismas conductas ni en frecuencia
ni en intensidad)
La ansiedad, el pensamiento y los
sentimientos ne$ati#os !acia la
comunicaci'n son secundarios
%l entorno jue$a un papel importante en el
desarrollo o disminuci'n del pro"lema
DE$INICIN D%M&IV&TR
lteraci'n de la fluidez y de la or$anizaci'n
temporal normales del !a"la *inadecuadas
para la edad del sujeto+,
&e caracteriza por ocurrencias frecuentes de uno o ms
de los si$uientes fen'menos:
,) repeticiones de sonidos y sla"as
-) prolon$aciones de sonidos
.) interjecciones
/) pala"ras fra$mentadas *p)ej)pausas dentro de una pala"ra+
DE$INICIN D%M&IV&TR
0) 1loqueos audi"les o silenciosos *pausas en el !a"la+
2) Circunloquios *sustituciones de pala"ras para e#itar
pala"ras pro"lemticas+
3) 4ala"ras producidas con un e5ceso de
tensi'n fsica
6) 7epeticiones de pala"ras monosil"icas
E!IDEMI"L"#'A
La incidencia del tartamudeo en la po"laci'n #ara se$8n
el tipo de po"laci'n)
4roporci'n mayor en ni9os que de ni9as que
tartamudean, de / a ,)
%n la po"laci'n adulta es de un ,:
La incidencia entre un / y 0 : en la po"laci'n escolar
4re#alencia: en ,: pre#alece la disfemia
%n %spa9a *s'lo , estudio+: ,, /;:
<ayor ries$o para tartamudear entre los . y / a9os de
edad
lta remisi'n espontnea
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN"
,) Tipos de disfluencias
,) =recuencia
-) >uraci'n
.) Conductas asociadas
-) ?aria"ilidad
.) Comienzo
/) spectos lin$@sticos
0) 7emisi'n espontnea
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN"
,) Tipos de disfluencias:
A (ormales:
Bnterjecciones
?acilaciones
7epeticiones de frases
<uletillas
A (o normales:
7epeticiones de sla"as o sonidos
4artir la pala"ra
4rolon$aciones de sonidos
1loqueos *audi"les o no audi"les+
A Ctras #aria"les que afectan:
=recuencia de los errores
>uraci'n *prolon$aciones, "loqueos, repeticiones+
Conductas asociadas: aumento de la tensi'n muscular, mo#imientos asociados,
aumento #olumen de la #oz, e#itaciones de pala"ras
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN"
-) ?aria"ilidad :
A Dran #aria"ilidad, no continuidad
A Las alteraciones no siempre se presenta de la misma forma:
#aria"les en su forma de e5presi'n, frecuencia e intensidad
A ?aria"ilidad se$8n situaciones en funci'n de: la presi'n
comunicati#a del conte5to, actitud del interlocutor, tema de
con#ersaci'n o emoci'n del ni9o
&ituaciones de !a"la ms fciles: cantando, !a"lando solo, !a"lando
con ni9os ms peque9os o animales de compa9a
&ituaciones de !a"la ms difciles: diri$indose a un $rupo, !a"lar con
desconocidos o por telfono
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN"
.) Comienzo:
A Ea"itual entre los - a9os y medio y ,- a9os
A La mayora comienzan entre los - y / a9os y
$eneralmente despus de !a"er !a"lado antes
fluidamente
A %n menos casos sur$e entre los 2F 3 a9os,
muc!as #eces asociado a al$8n acontecimiento
estresante
A %l inicio puede ser rpido o $radual, pero ms
frecuente que sea $radual
A #eces asociado a un aumento en la
complejidad del len$uaje del ni9o
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN"
/) spectos lin$@sticos:
A Eacia los - a9os y medio, los ni9os de"en adquirir una amplia
$ama de !a"ilidades para la comunicaci'n: morfosinta5is,
fonolo$a, pra$mtica, l5ico
A %sta demanda a #eces se !ace ms difcil para al$unos ni9os y
aparecen las faltas de fluidez
A l$unas in#esti$aciones apuntan a que los tartamudos tienen
ms dificultades en el desarrollo del len$uaje *inicio ms tardo y
ms pro"lemas fonol'$icos+
A dems en ni9as, en las que el desarrollo del len$uaje es ms
temprano, las disfluencias aparecen antes que en los ni9os
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN"
0) 7emisi'n espontnea:
A lta tasa de remisi'n espontnea
A %ntre los ,6 meses y - a9os posteriores a su inicio,
suele desaparecer sin inter#enci'n profesional
A &in em"ar$o, esto no quiere decir que no se de"a
tratar tempranamente
%5isten si$nos de alarma tempranos que indican la
necesidad de una inter#enci'n profesional: la
frecuencia del tartamudeo, su duraci'n, el tipo de
errores en el !a"la, e#itaci'n de !a"lar y la
preocupaci'n del am"iente o del ni9o son al$unos
de ellos)
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN"
4arece e#idente que el pro"lema de la
tartamudez est afectado por pro"lemas
motores del !a"la, pero en su e#oluci'n
pronto se relaciona con aspectos co$niti#os y
emocionales
La e5periencia continuada de tartamudeo
puede ocasionar un cierto deterioro en la
#ida social y emocional del ni9o
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN"
%stas preocupaciones por su forma de !a"lar
!acen que sean menos acti#os en la
comunicaci'n y que incluso lle$uen a e#itar
enfrentarse a situaciones concretas
La e#oluci'n del trastorno puede pasar por
ciclos irre$ulares de mejora y
empeoramiento
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"
&uele iniciarse en la edad preescolar
%n este periodo:
A Las disfluencias en el !a"la son ms le#es
A <ayor fluctuaci'n de errores
A 4uede desaparecer por temporadas
A dems el pro"lema tiende a !acerse ms
constante, disminuyendo los periodos fluidos y
esta"ilizndose los no fluidos
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"
Cuando el ni9o se #a !aciendo mayor aparecen:
A <ayor =recuencia de errores
A &uelen aparecer, adems, otras conductas, como
tensi'n muscular y mo#imientos asociados
A %l pro"lema tiende a !acerse ms constante y se
esta"iliza
A Las alteraciones de la fluidez *"loqueos y repeticiones+
empiezan a ir acompa9adas de otras manifestaciones
asociadas al !a"la
A Las dificultades se #an complicando por la influencia
de factores am"ientales, del desarrollo mismo del
ni9o y psicosociales
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"
%s frecuente que el ni9o e5perimente ansiedad
por su pro"lema de fluidez)
Los "loqueos pueden pro#ocar *aloraciones
ne+ati*as acerca de su ima$en como
comunicador
parecen reacciones de te,or a sonidos,
pala"ras, temas de con#ersaci'n o situaciones
concretas
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"
&e !an planteado distintos ni#eles de
desarrollo y de $ra#edad:
,) =ase inicial
-) Tartamudez lmite
.) Tartamudez inicial
/) Tartamudez intermedia
0) Tartamudez a#anzada
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"
,) =ase inicial *-F 2 a9os+:
7epeticiones de sla"as y pala"ras y
rectificaciones
4arte del desarrollo normal del len$uaje
>ificultad #aria"le
<s disfluencia cuando el ni9o est e5citado
(o preocupaci'n del ni9o
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"
-) Tartamudez lmite *-F 2 a9os+:
A <ayor n8mero de errores *en ms de ,G:+
A &ur$en ms dificultades
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"
.) Tartamudez inicial *primeras etapas de la
escolarizaci'n+:
A &e manifiesta !a"itualmente, escasos periodos de
fluidez
A &e da en ms partes principales del discurso
A Tensi'n en cara o mo#imientos asociados
A Ea"la con esfuerzo
A Conciencia de sus dificultades y a #eces se
autoetiqueta de tartamudo
A (o aparecen anticipaciones o e#itaci'n del !a"la
o miedo
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"
/) Tartamudez intermedia *final de la infanciaF
adolescencia+:
A 1loqueos y repeticiones muy frecuentes)
<o#imientos asociados
A &entimientos de miedo y #er$@enza
A Consideraci'n de situaciones ms y menos fciles de
!a"la
A &ustituciones y circunloquios por miedo al
tartamudeo
A &e inicia la anticipaci'n de forma consciente
A %#itaci'n de situaciones y #aloraciones ne$ati#as
so"re su capacidad de !a"lar fluido
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"
0) Tartamudez a#anzada *adolescencia+:
A 1loqueos mayor duraci'n
A %#itaci'n de situaciones y anticipaci'n clara
A Temor a tartamudear
A 7epercusi'n en "aja autoestima
A 4ueden influir ne$ati#amente en relaciones sociales
A 7eacciones emocionales de ansiedad y sentimientos de
#er$@enza
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"
spectos que influyen en el pron'stico de recuperaci'n:
A ntecedentes familiares
A &e5o
A Ea"ilidades lin$@sticas y sociales
A Bnicio de la inter#enci'n: peor pron'stico cuanto ms
tiempo lle#e el ni9o tartamudeando
A 7etraso del len$uaje
A 7eacciones emocionales
A 7eacciones de su familia y entorno
A (aturalidad, frecuencia y se#eridad de la disfluencia
DETECCIN
=recuencia:
A La frecuencia es un si$no importante para el dia$n'stico y es una
#aloraci'n de su se#eridad
A La repetici'n de sla"as en . o mas #eces, en ,GG pala"ras es
indicati#o de tartamudez , considerndose normal si se da por
de"ajo de esas . repeticiones
>uraci'n:
A &i la duraci'n de las prolon$aciones o "loqueos e5cede a un se$undo
se de"e considerar un si$no de pro"lema
A Cuando las repeticiones de sonidos o sila"as se presentan con un
ritmo irre$ular o a$itado y la #elocidad de las repeticiones se acelera
Conductas asociadas: se consideran predictores de tartamudez:
A Los si$nos de esfuerzo al !a"lar, prolon$aciones lar$as y
A 4resencia de "loqueos
ETI"L"#'A
Toda#a el ori$en de la tartamudez es
desconocido
>iferentes teoras - e./licaciones so"re
el trastorno apuntan a or$enes diferentes
or$nico, lin$@stico o psicol'$ico
TE"R'A% %"(RE LA TARTAMUDEZ
Teoras neurofisiol'$icas:
A Bn#esti$aci'n so"re &(C
A 7etroalimentaci'n auditi#a
A Control motor
A Dentica
Teoras psicol'$icas:
A Teoras psicoanalticas
A Teoras psicosociales:
Teora dia$noso$nica
<odelo de capacidades y demandas
A Teoras de aprendizaje
A Teora de la reacci'n de la luc!a anticipatoria
Teoras lin$@sticas
Teor)as neuro*+s+o,-g+.as
Bn#esti$aci'n so"re el &(C:
A =alta de dominancia cere"ral
A >ominancia manual: !ip'tesis desec!ada
A %studios %%D: diferencias en el ritmo alfa
7etroalimentaci'n auditi#a demorada:
A Tartamudeo como alteraci'n de la 7>
A (o e5plica remisi'n espontnea, ni las
fluctuaciones del tartamudeo
Teor)as neuro*+s+o,-g+.as
Control motor:
A Huizs el tartamudeo se de"iera a un sistema motor
de"ilitado
A >atos dispares:
<s lentos en comenzar a !a"lar
4ro"lemas de articulaci'n y coarticulaci'n
>iferencias en los tiempos de reacci'n manual
Tiempos de reacci'n #ocal mayores
Contracci'n inadecuada de los m8sculos larn$eos,
relacionada con tensi'n psicol'$ica
Control motor inadecuado en ni9os *&tarIJeat!er+
Las nue#as in#esti$aciones con 7<, TC y 4%T:
(o !ay anomalas estructurales en el cere"ro
(o lesiones n i si$nos de enfermedad de$enerati#a
lteraciones multifocales e implican re$iones corticales
asociadas al len$uaje y a reas motoras
Teor)as neuro*+s+o,-g+.as
Dentica:
A 4redisposici'n $entica
A . #eces ms com8n en familias de tartamudos
A Bncidencia de tartamudeo entre parientes de sujetos
tartamudos : ,/ :) <s ries$o si la persona que tartamudea
es mujer
A <ayor frecuencia en !om"res
A Las mujeres tienden a recuperarse ms espontneamente
que los !om"res
A %n $emelos: ;G: en monoci$'ticos, -0: en dici$'ticos
Teor)as ps+.o,-g+.as
Teoras psicoanalticas:
A Tartamudez como la manifestaci'n de un
conflicto psicol'$ico su"yacente
A %studio de patrones de personalidad en
tartamudos no concluyentes) &e interpretan
ms como consecuencia que como causa de la
tartamudez
A Tratamiento psicoanaltico poco efecti#o
A 4oco apoyo actual
Teor)as ps+.o,-g+.as
Teoras psicosociales:
A Teora dia$noso$nica *Ko!nson+:
Tartamudeo se desarrolla tras el etiquetado de tartamudo
(o e5plica el ori$en del tartamudeo ni #aria"ilidad del pro"lema
Ltil en plantear inter#enci'n so"re el control de las
consecuencias que tienen las reacciones del interlocutor
A <odelo de demandas y capacidades *&tarIJeat!er+:
(o es una e5plicaci'n, solo una descripci'n or$anizada de
factores rele#antes en el desarrollo del tartamudeo
Cuando se produce un desequili"rio entre las Capacidades del
ni9o y las >emandas del medio, aparece el tartamudeo
4ro$rama de inter#enci'n: aumento de las capacidades del ni9o
y la de la familia en la resistencia emocional a la tartamudez
Teor)as ps+.o,-g+.as
Teoras psicosociales:
A Teoras del aprendizaje:
Tartamudeo se adquiere por aprendizaje
Condicionamiento clsico y operante o am"os
(o e5plican causas, solo intentan modificar el tartamudeo:
manejo de antecedentes , consecuencias y contin$encias del
pro"lema
A Teora de reacci'n de luc!a anticipatoria *1loodstein+:
Tartamudez infantil es el resultado de sus e5periencias
tempranas ne$ati#as con el !a"la, que !acen pensar que !a"lar
es difcil
Tartamudeo como reflejo de la tensi'n y la fra$mentaci'n del
!a"la, que son resultado de los intentos del tartamudo para
!a"lar "ien
nticipaci'n de tartamudeo y autoconcepto de tartamudo
Bnter#enci'n: e#itaci'n de la anticipaci'n, creencias de dificultad
para e5presarse y concepto de tartamudo
Teor)as ,+ng/)st+.as
&e sa"e que el tartamudeo aparece ms en unos momentos del
!a"la que en otros
Bn#esti$aciones:
A %n relaci'n con el lu$ar o tipo de oraciones: tartamudeo en relaci'n
a planificaci'n co$niti#a
Comienzo de las estructuras ms errores: planificaci'n de la oraci'n
Lon$itud de la oraci'n: cuanto ms lar$a ms pro"a"ilidad de fallar
L<% menor en tartamudos
4ero, causa o consecuencia?
A %n relaci'n con dificultades en el rea del len$uaje: tartamudo
como consecuencia de disfunci'n le#e en el rea del len$uaje
4untuaciones ms "ajas en tartamudos en test de len$uaje
<s errores en pala"ras contenido, en pala"ras lar$as, que empiezan por
consonante y en sla"as acentuadas
&in em"ar$o, datos a8n confusos
ETI"L"#'A
4or tanto e5iste una pro"a"le
implicaci'n de diferentes factores:
A Denticos
A =isiol'$icos
A 4sicosociales, como la co$nici'n, la emoci'n,
el len$uaje, y las !a"ilidades motoras del ni9o
A Lin$@sticos
$a.tores gen0t+.os
%5istira una predisposici'n $entica
$a.tores *+s+o,-g+.os
Ea"ra al$8n tipo de alteraci'n en:
A La planificaci'n y ejecuci'n de los mo#imientos del !a"la
*dificultades en el control motor del !a"la+
A %5plicaci'n en trminos motores que el tartamudeo aumente con
mayor tensi'n o ansiedad
A lteraci'n de la respiraci'n, pero ms consecuencia que causa
A Temperamento sensi"le e in!i"ido !ace ms pro"a"le las
reacciones de estrs y tensi'n muscular ante situaciones y
personas nue#as
$a.tores ps+.oso.+a,es
ctitud ne$ati#a de los padres o del interlocutor como factor de
mantenimiento
tenci'n a los errores dificulta el proceso de adquisici'n de fluidez
por condicionamiento:
A Clsico
A Cperante
Como mantenimiento de la alteraci'n se !a descrito:
A %l alto ni#el de e5i$encia en los padres,
A %scasa !a"ilidad social en el ni9o, el retraimiento o ansiedad social y la
"aja autoestima
A &ituaciones conflicti#as, que pueda #i#ir el ni9o como factores
desencadenantes
$a.tores ,+ng/)st+.os
7elaci'n entre desarrollo del len$uaje y aparici'n del
tartamudeo
%ntre los - y 0 a9os: desarrollo lin$@stico
%n los estudios: mayor incidencia de pro"lemas de
len$uaje en ni9os tartamudos
%n medidas de len$uaje, las puntuaciones son ms "ajas
en ni9os tartamudos que en no tartamudos
E1!LICACIN TERICA
1&% D%(MTBC:
A 4redisposici'n: or$anizaci'n del cere"ro, aspectos motores,
etc)
A Temperamento ms sensi"le influye en ms facilidad para
que se condicione por situaciones estresantes
A =actores am"ientales y predisposicionales pueden actuar
independientemente o en com"inaci'n y fa#orecer la
aparici'n del tartamudeo en el ni9o
E1!LICACIN TERICA
=CTC7%& <1B%(TL%&
A <antienen el pro"lema:
7eacciones emocionales del propio ni9o
>emandas y capacidades del ni9o
4apel de los adultos: recomendaciones, presiones)))
A 4or condicionamiento clsico: aparece temor a !a"lar en
determinadas situaciones
A 4or condicionamiento operante: se fa#orecen las conductas de
escape
A %ntorno del ni9o cada #ez ms presi'n lo que fa#orece que
aparezca la anticipaci'n y temor a !a"lar
A La respuesta de ansiedad conlle#a tensi'n muscular que dificulta
ms a8n el proceso de !a"la
A La aparici'n constante de estas condiciones pro#oca el
mantenimiento y cronificaci'n de las dificultades
E&"LU"CIN DE L"
T"RT"#UDE$
IDEA% #ENERALE% %"(RE LA EVALUACIN DE LA
TARTAMUDEZ
Bmportancia de la "ase te'rica: consideraci'n de
factores implicados
?aloraci'n de distintos factores:
A =actores neurofisiol'$icos: capacidades para coordinar los
mo#imientos fonoarticulatorios) >escartar pro"lemas
neurol'$icos o psicomotores
A %#aluaci'n co$niti#a
A %#aluaci'n del desarrollo del len$uaje en sus distintos
componentes: fonol'$ico, morfosintctico, l5icoF semntico,
pra$mtico
A ?aloraci'n de los aspectos am"ientales
"(2ETIV"% DE LA EVALUACIN
,) >escartar pro"lemas ms amplios de len$uaje o
comunicaci'n
-) >efinir las caractersticas del trastorno:
,) Caractersticas del !a"la
-) Conductas asociadas al tartamudeo: situaciones de mayor o
menor fluidez, aspectos emocionales y co$niti#os
.) Tiempo que el ni9o lle#a tartamudeando
/) spectos del entorno que facilitan o dificultan el !a"la fluida
.) %sta"lecimiento del dia$n'stico y o"jeti#os de
tratamiento
/) >eterminar un pron'stico
CU3ND" EVALUAR
Cuando e5ista preocupaci'n en los padres o profesor por
el !a"la del ni9o
Cuando se o"ser#e esfuerzo o tensi'n al !a"lar
&i e5iste e#itaci'n o temor a situaciones de !a"la
&i e5isten "urlas por su forma de !a"lar
Cuando el ni9o e5perimenta cam"ios en su
comportamiento o en la comunicaci'n y se muestra ms
callado, retrado, etc)
Cuando el ni9o comenta que no puede controlar su !a"la
!LANI$ICACIN DE LA EVALUACIN 4I5
7%CCDB> >% B(=C7<CBN(
A %ntre#ista con los padres
A Cuestionario para los padres
A Cuestionario para el profesor
A 7eco$er datos
A %la"orar la !istoria clnica
%?LOCBN( >%L (BPC:
A %ntre#ista con el ni9o:
A Cuestionarios para el ni9o
A 4erfil de interacci'n de los padres con el ni9o
!LANI$ICACIN DE LA EVALUACIN 4II5
>BD(N&TBCC
A Bnterpretaci'n de los datos
A 4ron'stico
A Tipo de tratamiento: directoF indirecto
A C"jeti#os de tratamiento: ni9o, padres, cole$io
>%?CLOCBN(
A >e#oluci'n de informaci'n a los padres) 4lan de inter#enci'n
A Bnformaci'n al ni9o de los resultados y e5plicaci'n del tratamiento
T7T<B%(TC
A Con el ni9o
A 4rimera sesi'n de orientaci'n con los padres
A 4autas al profesor
IN%TRUMENT"% DE EVALUACIN
!adres
Los padres son un factor importante en el
,anteni,iento del pro"lema *no de
ori$en+ en funci'n de las actitudes y
reacciones que puedan tener !acia las
disfluencias
Tam"in informan del ,edio en que se
desen#uel#e el ni9o y las circ0nstancias
que aumentan o disminuyen sus dificultades
IN%TRUMENT"% DE EVALUACIN
!adres
Entre*ista con los /adres:
%la"oraci'n de una !istoria clnica donde se reco$en los si$uientes
datos:
A >esarrollo $eneral y lin$@stico actual y pasado
A >escripci'n del tipo de alteraci'n del !a"la
A &ituaciones de menorF mayor dificultad
A 7eacciones de los padres
A >inmica familiar: relaciones entre la familia, or$anizaci'n diaria, pautas
educati#as
A ntecedentes familiares y personales
A Bnformaci'n acadmica, social, !a"ilidades sociales
A >esarrollo emocional, autoestima
A Conciencia del pro"lema
!R3CTICA
%n el tratamiento de cualquier trastorno es
fundamental, en un principio, delimitar el
pro"lema del ni9o y construir una !istoria
clnica) 4ara tal fin, ela"ora un cuestionario que
sir#a de $ua para realizar una entre#ista a unos
padres de un ni9o con disfluencias de 2 a9os)
IN%TRUMENT"% DE EVALUACIN
!adres
C0estionarios /ara los /adres:
A =luidez
A ctitudes y sentimientos
A Bdeas err'neas so"re la tartamudez
Re+istro de cond0ctas
(er1il de interacci2n /adres3 nio
Registro de conductas
Da Situacin
(con quin, dnde,
cundo)
Qu dice el nio (cmo
habla, qu errores
muestra, tipos de
disfluencias
Qu dice usted (el
interlocutor despus de
or al nio
Da hora Tipo de
dificultad
Tensin
en...
Hablando con... Tema de
conversacin
Usa algn
recurso
Qu hace, qu
siente usted
!er*+, de +ntera..+-n
padres& n+6os
Cond0cta *erbal:
A Tipo de !a"la, fluidez, #elocidad y entonaci'n
A Comentarios
A Bmperati#os
A <antenimiento de turnos
A 4re$untas
A (Q de iniciati#as
A <antenimiento del tema
A Complejidad sintctica y semntica
A Bnterrupciones
A 7espuestas
A Correcciones
!er*+, de +ntera..+-n
padres& n+6os
Cond0cta no *erbal:
A %scuc!ar al ni9o
A Conse$uir su atenci'n
A Compartir el centro de atenci'n
A Contacto ocular
A >ar tiempo para responder y pausas
A %5presi'n facial
A Destos y contacto, calidez
A 4ro5imidad, orientaci'n mo#ilidad
!er*+, de +ntera..+-n
padres& n+6os
Conducta #er"al y no #er"al:
A 7eacciones a las disfluencias
A >irecti#idad
A 7efuerzos
A %lecci'n de acti#idades
A <anejo de la conducta
IN%TRUMENT"% DE EVALUACIN
N+6o
%ntre#ista con el ni9o *a partir de los 2F 3 a9os+:
A Ea"la:
&ituaci'n actual, tipo de dificultades, errores que comete
&ituaciones en las que le resulta fcilF difcil !a"lar
nsiedad asociada al !a"la
nticipaci'n ne$ati#a en situaciones de comunicaci'n
%#itaci'n a !a"lar
tri"uci'n de su pro"lema
7ecursos que utiliza
A Ctros aspectos:
7elaciones familiares
Cole$io
Bnteracci'n social
Tiempo li"re
Bntereses y e5pectati#as: qu espera del tratamiento
IN%TRUMENT"% DE EVALUACIN
N+6o
C"ser#aci'n del ni9o:
A <uestra de !a"la espontnea: con#ersaci'n con el terapeuta y
con uno de los padres
A >escripci'n de un di"ujo
A Lectura de un te5to corto
A <on'lo$o
A 7esponder a pre$untas directas
A Ea"la automtica
A Bmitaci'n de lo que dice el e#aluador
A &e$uimiento de un patr'n de !a"la alternati#o: !a"la lenta y
alar$ada
IN%TRUMENT"% DE EVALUACIN
N+6o
Cuestionarios para el ni9o:
A Bndicadores co$niti#os de la tartamudez
A 7espuestas emocionales !acia la tartamudez
A Locus de control de la tartamudez
A Bma$en de s mismo
A Ea"ilidades comunicati#as
AN3LI%I% DE LA $LUIDEZ
1. Ti/o de dis1l0encias:
7epetici'n de pala"ras *nQ de repeticiones+
7epetici'n de sla"a
7epetici'n de sonidos
7epeticiones de frases
4rolon$aciones *duraci'n+
1loqueos *duraci'n+
4artir pala"ra
2. L0+ar de las dis1l0encias en la oraci'n:
en la pala"ra *de contenidoRfunci'n+
en la sla"a *inicialRmedialS)+
AN3LI%I% DE LA $LUIDEZ
%. (orcenta4e de dis1l0encias
(Q total de errores en,GG *.GG+pala"ras: :
errores totales y especficos
(Q total de pala"ras emitidas
'. &elocidad del habla act0al
4ala"ras !a"ladas 5 2G T nQ de pala"ras
!a"ladas por minuto
Total se$undos
AN3LI%I% DE LA $LUIDEZ
5. Cate+oras /ra+,6ticas en las 70e a/arecen
los errores
Bniciaci'n
Bnterrupci'n,
Comentario,
7espuesta
Bmperati#o,
%misi'n interrumpida
4re$unta, etc)
AN3LI%I% DE LA $LUIDEZ
8. #o*i,ientos 1aciales9cor/orales
asociados: descripci'n
:. E*itaci2n a hablar
;. Tensi2n ,0sc0lar
<. Conciencia del /roble,a =as/ectos co+niti*os
- e,ocionales>:
4ensamientos ne$ati#os
&entimientos ne$ati#os
nsiedad
7elaciones sociales reducidas
1?. Entrena,iento a corto /la@o
Evaluacin
global
Frecuencia
por
palabras
habladas
Esfuerzo Rasgos
secundarios
Muy ligera 1/100 (1%) Ninguna tensin aparente Ninguno
Ligera 1/50 (2%) Tensin perceptible, pero con
bloqueos superados con facilidad
Mnimos (ojos abiertos,
parpadeos,
movimientos de la
musculatura facial)
Moderada 1/15 (7%) Clara indicacin de tensin y
esfuerzo, de unos 2 segundos de
duracin
Movimientos
perceptibles de la
musculatura facial
Grave 1/7 (15%) Clara indicacin de tensin o
esfuerzo, de 2- 4 seg de duracin
Movimientos
perceptibles de la
musculatura facial
Muy grave (25%) Esfuerzo considerable, de 5 s o ms
de duracin, intentos repetidos y
consistentes
Actividad muscular
enrgica, facial u otra
cualquiera
Wingate, 1977
$a,tas de *,u+dez anorma,es
7epeticiones de sonidos: UPppppap o
sssssi quieroV
7epeticiones de sla"as: Papapapajarito o
mimimimo
<s de dos repeticiones de pala"ras cortas: U
peroSperoSperoSpero dmeloV
lar$amiento de un sonido con una duraci'n de
#arios se$undos: Eeeeeeese nio o
Ddddddddddimelo otra vez
$a,tas de *,u+dez anorma,es
1loqueos o interrupci'n del flujo de aire
&ilencios tensos entre las pala"ras: Por qu
.....(silencio, mientras mantiene la "oca a"ierta+ se llama
Palo!
4ala"ras partidas: U"amos todos a #asa o
televisi$n
Tensi'n mientras se !a"la, esfuerzos por !acer salir las
pala"ras
<o#imientos asociados al !a"la en la cara o el cuerpo,
de esfuerzo y tensi'n: Vcerrar los ojos, U!acer muecasV,
Umo#er el cuello o las manosV como para ayudarse,
cuando se est "loqueando)
La #elocidad rpida del !a"la) Cam"io de #olumen o de
tono
La frecuencia de estas dificultades es de ms de un ,G:,
ms de ,G disfluencias por cada ,GG pala"ras
"tros *a.tores a ea,uar
=actores am"ientales:
%#aluaci'n #ida familiar y cotidiana:
<odelos de !a"la del interlocutor:
Ea"la rpida
&inta5is yRo #oca"ulario complejos
1ilin$@ismo o uso de ms de una len$ua
&ituaciones comunicati#as :
Competici'n o prisas al !a"lar
Bnterrupciones frecuentes
4re$untas frecuentes
%5i$encia al ni9o para que !a"le
%star e5citado al !a"lar
4edir la atenci'n al interlocutor
Tener muc!as cosas que decir
"tros *a.tores a ea,uar
=actores am"ientales:
&ituaciones estresantes en la #ida del ni9o:
&eparaci'n o di#orcio
(acimiento de un !ermano
Cam"io de domicilio o cole$io
=allecimiento de al$8n familiar
Eospitalizaci'n del ni9o
Cam"ios en las personas que #i#en en la casa
usencias prolon$adas de al$uno de los padres
4rdida de tra"ajo de al$uno de los padres
coso de compa9eros
%scasa #aloraci'n de s mismo
?acaciones, #isitas de familiares, cam"ios de rutinas, e5citaci'n o ansiedad
EVALUACIN E%C"LAR
Cuestionario para el profesor
Con#ersaci'n con el profesor:
A =orma de e5presi'n
A 7elaciones del ni9o
A 7endimiento acadmico
D+agn-st+.o
4ara realizar un dia$n'stico diferencial !ay
que tener en cuenta que:
A Las alteraciones en la 1l0ide@ 70e no son
nor,ales
A )eales de alar,a =blo70eosA e*itaci2nA
/ensa,iento antici/atorio>
A ",biente - 1a,ilia
A B0entes de tensi2n - estrCs /ara el nio
*estrs en la escuela, crticas, "urlas)))+
Cr+ter+os d+agn-st+.os
l$unos criterios o snto,as ayudan a realizar el
dia$n'stico diferencial, y a determinar cuando
preocuparse por las dificultades de fluidez en el ni9o
preescolar y recomendar tratamiento
La presencia de al$unos de estos factores puede poner en
ries$o la e#oluci'n normal del !a"la del ni9o
Cr+ter+os d+agn-st+.os
Bl0ide@
A 7epetici'n de sonidos
A %l n8mero de repeticiones es ele#ado, mas de
tres #eces,
A Los elementos repetidos son cortos)
A 7epeticiones de partes de pala"ras con ritmo
irre$ular o tensi'n
Cr+ter+os d+agn-st+.os
Bisiol2+icos:
A &i$nos de tensi'n $eneral
A Tensi'n facial
A Bnterrupci'n de la salida del aire junto a las
repeticiones
A 1loqueos
Cr+ter+os d+agn-st+.os
E,ocionales:
A &e o"ser#an sntomas de e#itaci'n del !a"la en
el ni9o)
A nsiedad) &ntomas somticos
A 4reocupaci'n
Cr+ter+os d+agn-st+.os
(adres:
A Los padres muestran sntomas de preocupaci'n y ansiedad
por las dificultades del ni9o
",bientales:
A La e5istencia de conflictos familiares, cam"ios en las rutinas,
presi'n de tiempo y e5i$encia en la conducta del ni9o
RE%UMEN DE L"% DAT"%
7ealizaci'n del anlisis funcional:
A =actores que influyen en el inicio del trastorno
A =actores que mantienen el trastorno
$a.tores 7ue pueden a*e.tar a ,a *,u+dez
de, 8ab,a
,) Comunicaci'n
4resi'n de tiempo
Ea"la rpida o turnos rpidos
Len$uaje complejo
ctitudes poco recepti#as
-) Bnteracciones personales:
=alta de autonoma
4ro"lemas de conducta
%scasa atenci'n al ni9o
Bnteracciones ne$ati#as
%scasa #aloraci'n del ni9o
Competencia entre !ermanos
$a.tores 7ue pueden a*e.tar a ,a *,u+dez
de, 8ab,a
.) >emandas e5cesi#as:
lto ni#el de e5i$encia en el !a"la yRo en la conducta
/) Cam"ios:
Cam"ios de casa
Cam"ios de acti#idad
&eparaciones
lteraciones inesperadas en el m"ito familiar
Cam"ios en rutinas diarias
$a.tores 7ue pueden a*e.tar a ,a *,u+dez
de, 8ab,a
0) 7ecursos sociales:
Ea"ilidades sociales escasas
2) >ificultades de desarrollo del len$uaje:
7etraso del len$uaje en al$uno de sus componentes
3) utoestima:
lteraci'n de la fluidez como consecuencia de atenci'n de
los padres !acia los errores que $enera inse$uridad y
tensi'n en el ni9o
Aspe.tos 7ue aumentan ,a a,tera.+-n
%scasos recursos lin$@sticos
Ea"lar rpido y !acer fuerza
%#itar "loquearse
Ea"lar por telfono
Leer o !a"lar delante del $rupo de clase
7esponder a pre$untas directas, con una respuesta determinada
Ea"lar en situaciones de estrs o $ran emoti#idad
Bnterlocutores e5i$entes o autoritarios
%scasa !a"ilidades sociales
&e$uridad o autoestima "ajas, dudar de su capacidad de e5presi'n
Aspe.tos 7ue d+sm+nu9en ,a a,tera.+-n
Ea"la prolon$ada: se produce el !a"la prolon$ando los sonidos con
una transici'n lenta entre ellos)
Comienzo sua#e de inspiraci'n: se inicia el !a"la de una forma sua#e
con una espiraci'n esta"le)
7educci'n de la tasa de !a"la: reducci'n del n8mero de pala"ras por
emisi'n, lentificando fuertemente el !a"la)
Ea"lar rtmicamente, cantar
Cuc!ic!ear
Ea"lar o leer de forma paralela a otra persona
&e$uimiento: repitiendo lo que otro dice o lee
Ea"lar con ni9os mas peque9os y animales
Ea"lar solo
Cuando se est relajado
!ron-st+.o
>epender de qu factores se dan en el caso particular
l$unos factores que indican "uen pron'stico:
A >ificultad del !a"la disminuyendo en los primeros ,- meses
A (i9as ms facilidad
A (o familiares con disfemia
A 1uenas !a"ilidades de len$uaje e5presi#o y articulatorias
A 1uenas puntuaciones en inteli$encia no #er"al
A Tartamudear en situaciones de mayor acti#aci'n y !a"lar fluido en
situaciones ms relajadas o cuando se !a"la a s mismo
A 1uenas !a"ilidades sociales y de comunicaci'n
A &entirse se$uro de s mismo y confiado
DEV"LUCIN A L"% !ADRE% Y AL NI:"
4>7%&:
A >atos dia$n'sticos como resultado de la e#aluaci'n
A %5plicaci'n de los factores que estn influyendo y
manteniendo el pro"lema
A (ecesidad de su cola"oraci'n en el tratamiento
A 4ropuesta de tratamiento y o"jeti#os de inter#enci'n
(BPC:
A &'lo si es mayor
A &e le informa de su dificultad en trminos que entienda
A &e le informa de las soluciones propuestas
TR"T"#IENTO DE L"
T"RT"#UDE$
TRATAMIENT"
%l estado actual de la in#esti$aci'n !a dado a conocer
muc!os aspectos que aclaran el inicio del pro"lema y su
mantenimiento)
&e !an planteado diferentes pro$ramas de tratamiento
centrados en:
A %l ni9o dando recursos !a"lar con fluidez y
eliminar pro"lemas asociados
A poyo a los padres para que ten$an recursos para
afrontar con 5ito el pro"lema de comunicaci'n
de su !ijo
Nueos en*o7ues
%l estudio de la tartamudez !a sufrido un cam"io en los 8ltimos
a9os)
%l ni#el de anlisis molecular centrado en el ni9o, y en su
pro"lema concreto, pasando a un anlisis $lo"al del trastorno y
como una alteraci'n e#oluti#a
&e enmarca la dificultad dentro del ,edio en que se
desen#uel#e el ni9o: sus padres, su familia, el cole$io, etc)W
%l foco de atenci'n se !a trasladado a los 1actores que estn
influyendo en su aparici'n y desarrollo
Nueos en*o7ues
ctualmente interesa determinar las *ariables que inciden en que
los ni9os presenten disfluencias frecuentes en las primeras etapas del
desarrollo)
&i estas #aria"les se e#al8an tempranamente se puede proponer
acciones encaminadas a pre#enir el trastorno en la po"laci'n que se
encuentra en ries$o de desarrollar tartamudez)
>e esta forma se puede e#itar la aparici'n de alteraciones mayores
de la fluidez o tartamudez en el futuro
4or tanto, es importante detectar estas dificultades, entre los dos
aos - ,edio - los c0atro aosA que es cuando aparece ms
frecuentemente el !a"la disfluente )
La la"or del profesorado, el orientador y el lo$opeda en la escuela
infantil es fundamental para esta detecci'n)
!rogramas de tratam+ento
%5isten diferentes mtodos y pro$ramas de tratamiento
%n la mayora:
A Bnter#enci'n con el ni9o: !a"la y factores asociados
A Crientaciones a padres
l$unos de estos pro$ramas seran:
A %ntrenamiento sistemtico de la fluidez para ni9os peque9os *&!ine,
,;66+
A Terapia personalizada del control de la fluidez *Cooper y Cooper, -GG.+
A 4ro$rama de inter#enci'n en el tartamudeo *4indzola, ,;63+
A &istema de desarrollo de la fluidez para ni9os peque9os *<eyers y
Xoodford, ,;;-+
A %ntrenamiento motor del !a"la *7iley y 7iley, ,;60, ,;;;+
A 4ro$rama de re$las para la fluidez *7unyan y 7unyan, ,;;;+
A 4ro$rama de fluidez <onterrey *7yan y 7yan, ,;;;+
A 4ro$rama Lidcom"e *CnsloJ y 4acIman, -GG,+
TRATAMIENT"
>os tipos de tratamiento:
A 4ro$rama de inter#enci'n temprana
A 4ro$rama de inter#enci'n con
escolares
!rograma de +nteren.+-n temprana
>esde esta perspecti#a, se plantea la con#eniencia de
realizar al$8n tipo de inter#enci'n en los pro"lemas de
fluidez lo ms tempranamente posi"le
Bncluso antes de los c0atro aos, sin esperar a la
posi"le desaparici'n espontnea del trastorno *ya que
eentre los ,6 meses y - a9os posteriores al inicio, puede
desaparecer, sin inter#enci'n profesional+
Desarro,,o
>urante este periodo confluyen en el
desarrollo del ni9o $randes a#ances)
%n torno al tercer a9o de #ida sur$en
importantes cam"ios en el desarrollo
lin+DsticoA desarrollo socialA
habilidades ,otorasA desarrollo
e,ocional - a1ecti*o
Desarro,,o
o >esarrollo Lin$@stico
?oca"ulario amplio
%structuraci'n sintctica ms compleja
o Comunicaci'n social
Oso del len$uaje adecuado a otras personas
=uncionalidad amplia) Bniciar las re$las con#ersacionales
7espeto de los turnos
mpliar e introducir temas
o Ea"ilidades motoras
<ejora la planificaci'n, coordinaci'n precisi'n motora
<ejora el control de los mo#imientos de los 'r$anos
o =onol'$ico
umento en el n8mero de sonidos
o =actores am"ientales:
La estructura familiar,
La actitud de los padres,
Los estilos y ritmos de #ida, etc)
"b;et+os de ,a +nteren.+-n temprana
Bnter#enci'n con los padres:
A &esiones de orientaci'n
A 4rctica diaria
A 7e$istros de conducta
A <odificar actitudes y conductas
A Cr$anizaci'n del am"iente
A 7eacciones emocionales
A %structura de las sesiones
A Casos especiales
Bnter#enci'n con el ni9o:
A <odelo de !a"la
A &esiones de jue$o
A cti#idades lin$@sticas
A Kue$os
Bnter#enci'n con el cole$io
Interen.+-n temprana .on padres
Bnter#enci'n con los padres:
A &esiones de orientaci'n:
Bnformaci'n a los padres so"re el trastorno
=luidez y desarrollo del len$uaje
7esol#er dudas
4erspecti#a optimista
Condiciones que facilitan fluidez
4autas por escrito
A 4rctica diaria:
-G minutos de interacci'n lenta y fcil con el ni9o
Tiempo l8dico
Bnformar so"re c'mo !acerlo
Interen.+-n temprana .on padres
7e$istros de conducta :
A 7e$istros de momentos fluidos y no fluidos
A &entimientos de los padres en esas situaciones
<odificar actitudes y conductas:
A ctitudes ne$ati#as !acia el !a"la
A 7educir la e5i$encia
A umentar la frecuencia de refuerzos
A Ea"lar so"re el pro"lema
A daptar el len$uaje a las dificultades del ni9o:
4re$untas
?elocidad
&encillez
Turnos
&ituaciones presentes
7eforzar comunicaci'n
Bmitar al ni9o
Interen.+-n temprana .on padres
Cr$anizaci'n del am"iente:
A &ituaciones que facilitan la fluidez
7eacciones emocionales:
A &ituaciones de reacci'n emocional: identificaci'n de estresores
y soluciones
%structura de las sesiones:
A 7epasar o"ser#aci'n de la sesi'n ni9oF terapeuta
A 7e#isar tra"ajo de casa
A 7e#isar re$istros de !a"la y conducta
A =actores am"ientales
Casos especiales:
A 4resencia de pro"lemas paralelos: separaci'n, pro"lemas
psicol'$icos en los padres, etc)
!R3CTICA
4ara tratar de disminuir el ni#el de ansiedad de
unos padres, preocupados por el !a"la
disfluente de su !ijo de 0 a9os, e5plicar cuales
son las dificultades caractersticas del
tartamudeo y cuales son disfluencias normales
como las que presenta su !ijo)
Interen.+-n +nd+re.ta .on e, n+6o
<odelo de !a"la:
A UComienzo fcilV, cuc!ic!eo, !a"la rtmica, se$uimiento, respiraci'n)))
A ?elocidad lenta
A 7efuerzos de la imitaci'n
A &ituaci'n lenta
A Turnos pausados
A ctitud tranquila
&esiones de jue$o:
A &esiones de "aja estructuraci'n
A &ituaciones cortas y se fa#orece e5presi'n espontnea
cti#idades lin$@sticas:
A =a#orecer situaciones de imitaci'n de !a"la
Kue$os:
A %nse9ar conceptos lentoF rpido, flojoF fuerte, estiramientos
INTERVENCIN EN EL C"LE#I"
>ar pautas de orientaci'n al profesor
<antener una actitud adecuada ante el tartamudeo y
positi#a ante los errores
%l profesor !a"lar lento, dar tiempo al ni9o para que
conteste o pre$unte
daptar la comunicaci'n a las dificultades del ni9o
ceptar respuestas de pocas pala"ras o con una sola
4rocurar que no prolon$ar la espera, si #a a participar,
para que su ansiedad no aumente
&eleccionar circunstancias relajadas para !a"lar con el
ni9o y facilitar la con#ersaci'n
INTERVENCIN EN EL C"LE#I"
Bnformar al profesor de los diferentes sistemas de
control del !a"la, que se pueden utilizar *como recitar,
cantar, susurrar, !a"lar con una entonaci'n marcada, etc)+ y que
los puede utilizar en clase, en momentos diferentes,
para disminuir las disfluencias)
7epresentar papeles, dar respuestas cortas, repetir lo
que otro compa9ero dice, etc)
Bniciarle la frase con entonaci'n marcada
INTERVENCIN EN EL C"LE#I"
=a#orecer la participaci'n en las acti#idades del aula) (o
dejar al ni9o no fluido al mar$en de las acti#idades
pro$ramadas
Draduar las inter#enciones del ni9o, en $rupo reducido y
aumentar el n8mero despus
Coordinaci'n con el pro$rama teraputico para fa#orecer la
$eneralizaci'n
Coordinaci'n con el lo$opeda de la escuela para plantear
o"jeti#os comunes
TRATAMIENT" DIRECT"
,,-
Con el nio
Con los padres
Con el profesor
TRATAMIENT"
%l tipo de tratamiento est en funci'n de la e#aluaci'n
del !a"la y las conductas asociadas a las situaciones
de comunicaci'n)
Terapia >irecta: cuando el ni9o $eneralmente es
mayor y muestra conciencia de pro"lema !ay
indicadores de se#eridad con una frecuencia alta,
pensamientos de anticipaci'n, ansiedad o
sentimientos de frustraci'n asociados al pro"lema del
!a"la)
&e "asa en un conjunto de tcnicas de control del
!a"la, conductuales, emocionales, co$niti#as,
lin$@sticas y sociales)
,,.
E, .ontro, de, 8ab,a
Bnformaci'n so"re la producci'n normal
del !a"la y so"re qu elementos se altera)
Eabla B6cil: se ense9an tcnicas que
fa#orecen el !a"la fluida
,,/
Contro, de ,a ans+edad 9 ,a tens+-n<
%nse9ar a identificar las sensaciones de
ansiedad, que pueden acompa9ar al !a"la
*tensi'n muscular, presi'n en $ar$anta,
tensi'n de 'r$anos fonoarticuladores o
descoordinaci'n de la respiraci'n
C'mo la tensi'n dificulta el control del !a"la
fluida
,,0
Contro, de ,os pensam+entos
%nse9ar a detectar pensamientos
ne$ati#os, relacionados con las situaciones
de comunicaci'n)
&e dan recursos necesarios para cam"iar
pensamientos por otros que no le $eneren
ansiedad o tensi'n ni sensaciones
desa$rada"les)
,,2
Contro, de ,as emo.+ones
&e proporcionan recursos para mejorar la
percepci'n de se$uridad y competencia en
el !a"la y la comunicaci'n
=ortalecer la autoestima
%l cam"io de emociones fa#orece el
aumento de se$uridad en el !a"la, lo cual
es fundamental para el mantenimiento de
los a#ances
,,3
Entrenam+ento en 8ab+,+dades so.+a,es
&e tra"ajan !a"ilidades de con#ersaci'n,
introducir temas, !a"ilidades no #er"ales de
comunicaci'n
Tam"in la autoafirmaci'n como e5presi'n de
sentimientos y opiniones
Todas las !a"ilidades que puedan fa#orecer la
interacci'n comunicati#a y social con los
dems)
frontar situaciones sociales y comunicati#as
conflicti#as: 1urlas, >efensa de derec!os, etc)
,,6
#enera,+za.+-n
Ona #ez aprendido en sesi'n los recursos
del !a"la, lin$@sticos, co$niti#os,
emocionales y sociales el ni9o tiene que
aplicarlos en el conte5to natural
4ara entrenar las conductas aprendidas se
practican $radualmente las situaciones
comunicati#as de menor a mayor dificultad
&e !ace una jerarqua de situaciones
,,;
TRATAMIENTO: "b;et+os #enera,es
Tratar el retraso del lenguaje, si existe
Entrenar en tcnicas del control del tartamudeo
Entender la relacin entre los errores de fluidez y
los sntomas de ansiedad
Reducir la evitacin del habla, el temor y el
sentimiento de frustracin y preocupacin
Aumento de la sensacin de control del habla
Mejorar habilidades de comunicacin
Generalizar esos recursos al ambiente natural
Mantenimiento de las mejoras conseguidas
,-G
E, .ontro, de, 8ab,a
E, .ontro, de, 8ab,a
=actores que alteran el !a"la
&e ense9an tcnicas que fa#orecen el !a"la
fluida
7educir las conductas de e#itaci'n de
situaciones)
Bdentificar y controlar las sensaciones fsicas de
tensi'n y ansiedad que acompa9an a la
tartamudez)
DI%MINUYEN LA% DI%$LUENCIA%
Ea"lar con un patr'n de !a"la lento, alar$ado, sua#e)
Ea"lar rtmicamente, cantar)
Ea"lar con "aja tasa de !a"la)
7educir la complejidad lin$@stica y sintctica)
Cuc!ic!ear
Ea"lar de forma paralela a otra persona
Ea"lar con ni9os ms peque9os y animales
Ea"lar solo
Cuando se est relajado
Cancelaci'n *parar y #ol#er a iniciar+
AUMENTAN LA% DI%$LUENCIA%
%scasos recursos lin$@sticos
Ea"lar rpido y !acer fuerza
%#itar "loquearse
Ea"lar por telfono
Leer o !a"lar delante del $rupo de clase
7esponder a pre$untas directas, con una respuesta
determinada)
Ea"lar en situaciones de estrs o de $ran emoti#idad
Bnterlocutores e5i$entes o autoritarios
%scasas !a"ilidades sociales
&e$uridad o autoestima "aja, dudar de su capacidad de
e5presi'n)
Con e, n+6o= 4TRATAMIENT"5
,-3
CONTROL DEL HABLA
Conocer cual es la produccin normal del habla
Aprender a diferenciar los errores que produce en su
forma de hablar
Entrenar el habla fcil para el control motor del habla
Reducir las conductas de evitacin de situaciones
Identificar y controlar las sensaciones fsicas de
tensin y ansiedad que acompaan a la tartamudez
TRATAMIENT" Con e, n+6o=
,-6
Identificar los pensamientos negativos que dificultan
su comunicacin y a generar otros ms adecuados
Identificar y modificar sentimientos asociados al
habla
El entrenamiento recursos para la relacin social
!enerali"acin! el "#ito de la terapia depende de la
puesta en prctica fuera de la sesin lo aprendido en
sesin y generalizarlo a otros conte#tos de la $ida del
nio
TRATAMIENT"=
T0.n+.as de Contro, de, 8ab,a
Identificar tipos de errores y seales de esfuerzo
Entrenamiento en patrn de habla alternativo
Habla Fcil : Patrn combinado de
* Habla lenta, con prolongacin de vocales
* Comienzo fcil, inicio de la fonacin suave
y gradual con una espiracin estable.
Resulta un modelo de habla natural y fcil de
aplicar en contexto natural
,.,
TRATAMIENT"=
T0.n+.as de Contro, de, 8ab,a
Comienzo fcil permite un inicio vocal suave con
una reduccin de la tensin en la laringe,
favoreciendo el inicio de un habla ms fluida.
Velocidad menor de la habitual para facilitar los
movimientos articulatorios.
Permite eliminar el habla entrecortada.
Incorpora un ritmo y una prosodia normal, se
mantiene el sentido que se quiere dar a la frase.
Mantiene pausas y frases
,.-
TRATAMIENT" .on e, n+6o
Practica del habla fcil en casa
Ensayo en la sesin de situaciones
difciles siguiendo una graduacin de
dificultad.
Eliminar la evitacin de situaciones
Practicar en contextos naturales
,.2
TRATAMIENT" .on e, n+6o
,.3
Reducir la ansiedad
Reducir los sentimientos negati$os sobre el
tartamudeo y la comunicacin
Eliminar los pensamientos y actitudes sobre
la tartamudez
%e&ora de las habilidades de comunicacin
CC(T7CL >% L
T%(&BN(
Contro, de ,a ans+edad 9 ,a tens+-n
%nse9ar a identificar situaciones en las que la tensi'n
dificulta el control de !a"la fluida)
prender a distender)
%nse9ar c'mo no !acer fuerza
C"NTR"L DEL !EN%AMIENT"
Contro, de ,os pensam+entos
%nse9ar a detectar pensamientos ne$ati#os, relacionados
con las situaciones de comunicaci'n)
>ar recursos necesarios para cam"iar pensamientos por
otros que no $eneren ansiedad o tensi'n o sensaciones
desa$rada"les)
C'()R'* +E
*A, E%'CI'(E,
Contro, de ,as emo.+ones
&e proporcionan recursos para mejorar la percepci'n de
se$uridad y la competencia en el !a"la y la comunicaci'n
=ortalecer la autoestima
%l cam"io de emociones fa#orece el aumento de
se$uridad en el !a"la, lo cual es fundamental para el
mantenimiento de los a#ances)
47%(>C
7%LCBC(7<%
Entrenam+ento en 8ab+,+dades so.+a,es
&e tra"ajan !a"ilidades de con#ersaci'n, introducir
temas, !a"ilidades no #er"ales de comunicaci'n)
Tam"in la autoafirmaci'n como e5presi'n de
sentimientos y opiniones)
Todas las !a"ilidades que pueden fa#orecer la
interacci'n comunicati#a y social con los dems)
frontar situaciones sociales y comunicati#as
conflicti#as: "urlas, defensa de derec!os, etc)
D%(%7LBY7 LC
47%(>B>C
#enera,+za.+-n
Ona #ez aprendido en sesi'n los recursos del !a"la,
lin$@sticos, co$niti#os, emocionales y sociales el ni9o
tiene que aplicarlos en el conte5to natural)
4ara entrenar las conductas aprendidas se practican
$radualmente las situaciones comunicati#as de menor a
mayor dificultad)
&e !ace una jerarqua de situaciones)
INTERVENCI"N C"N !ADRE%
(< "b;et+os .on ,os padres
&e tra"aja con los padres paralelamente,
en sesiones de orientaci'n)
La participaci'n de los padres en el
tratamiento es un pron'stico de 5ito de la
terapia
,2,
Tratam+ento .on padres=
o Modificar actitudes y conductas
Actitudes negativas hacia el habla
Cmo mostrarse ante el tartamudeo
Actitud comunicativa que favorezca la fluidez
Atender a la comunicacin y no a los errores
=a#orecer la fluidez y la sensaci'n de
competencia al !a"lar en el ni9o
,2-
Tratam+ento .on padres=
Reducir la exigencia
Aumentar la frecuencia de refuerzos
Hablar abiertamente sobre el problema
Participacin en la terapia para afianzar
fuera de sesin
Tiempo de prctica en casa
,2.
Tratam+ento .on padres=
daptar el len$uaje a las dificultades del ni9o
7educir el n8mero de pre$untas:
7educir la #elocidad del !a"la
Osar un len$uaje sencillo)
<antener los turnos de pala"ra.
Ea"lar so"re situaciones y e5periencias
presentes
7eforzar la comunicaci'n
7epetir lo que el ni9o dice
,2/
Interen.+-n .on padres
4rctica diaria en casa
Tiempo diario de interacci'n padreFni9o
C"jeti#o de disfrutar de la con#ersaci'n y
del jue$o)
4eriodo de tiempo corto *apro5) .G m+ y en
e5clusi#a con el ni9o)
4racticar ejercicios e indicaciones dados en
sesi'n
,20
INTERVENCI"N C"N EL C"LE#I"
"b;et+os .on e, pro*esor
La escuela es importante porque el ni9o
puede a"ordar situaciones fuera de la
casa y de relaci'n social, en las que el ni9o
se desen#uel#e !a"itualmente y puede
tener dificultades para !a"lar
%l profesor puede facilitar al ni9o el
manejo de situaciones pro"lemticas con
compa9eros
%s fundamental para $eneralizar lo
aprendido
,23
"b;et+os .on e, pro*esor
Que mantenga una actitud que favorezca
el habla fluida del nio
Mantener una actitud de apoyo al nio en
el aula.
Favorecer la generalizacin de lo
aprendido fuera de la sesin
Ayudar al nio a manejar situaciones
problemticas.
,26
Interen.+-n en e, .o,eg+o 4es.o,ar5
>ar pautas de orientaci'n al profesor
<antener una actitud adecuada ante el
tartamudeo y positi#a ante los errores
%l profesor !a"lar lento, dar tiempo al
ni9o para que conteste o pre$unte
daptar la comunicaci'n a las dificultades
del ni9o
,2;
Interen.+-n en e, .o,eg+o 4es.o,ar5
ceptar respuestas de pocas pala"ras o con
una sola
4rocurar que no prolon$ar la espera, si #a
a participar, para que su ansiedad no
aumente
&eleccionar circunstancias relajadas para
!a"lar con el ni9o y facilitar la
con#ersaci'n
,3G
Interen.+-n en e, .o,eg+o
Bnformar al profesor de los diferentes sistemas de
control del !a"la, que se pueden utilizar *como
recitar, cantar, susurrar, !a"lar con una entonaci'n
marcada, etc)+ y que los puede utilizar en clase, en
momentos diferentes, para disminuir las
disfluencias)
7epresentar papeles, dar respuestas cortas,
repetir lo que otro compa9ero dice, etc)
Bniciarle la frase con entonaci'n marcada
,3,
Interen.+-n en e, .o,eg+o
=a#orecer la participaci'n en las acti#idades del
aula) (o dejar al ni9o no fluido al mar$en de las
acti#idades pro$ramadas
Draduar las inter#enciones del ni9o, en $rupo
reducido y aumentar el n8mero despus
Coordinaci'n con el pro$rama teraputico para
fa#orecer la $eneralizaci'n
Coordinaci'n con el lo$opeda de la escuela para
plantear o"jeti#os comunes
,3-
!R3CTICA
%la"orar una jerarqua de situaciones especficas
en el cole$io, para poder utilizarla en la
$eneralizaci'n de las conductas aprendidas en
sesi'n) Bnteresa incluir situaciones de lectura
ante la clase, pre$untar al profesor, !a"lar con
fi$uras de autoridad, con los compa9eros,
defender sus derec!os, etc)
ACTITUD DEL TERA!EUTA EN %E%IN
,3/
C"NCLU%I"NE%
%st demostrado que la pre#enci'n y la
inter#enci'n temprana elimina en muc!os
casos el pro"lema y en otros e#ita dificultades
ms $ra#es en la edad adulta
Lo primero es detectar y e#aluar para poder
determinar despus una inter#enci'n adecuada
en cada caso)
,30
C"NCLU%I"NE%
(o sa"emos todo so"re el tartamudeo pero
s se !a a#anzado muc!o en los 8ltimos
a9os en c'mo pre#enirlo y tratarlo
(o ol#idemos que la se$uridad en la
capacidad de comunicarse se $enera en los
primeros a9os
La disminuci'n de la frustraci'n y la
ansiedad del ni9os ante la comunicaci'n
incidir tam"in en su se$uridad cuando
sea adulto)
,32