EMPOZONAMIENTO POR ARTROPODOS COMPLETO

ACCIDENTES CON HIMENOPTEROS: ABEJAS Y AVISPAS

+Generalidades
Se ajustan al patrn bsico de insectos conformado por cabeza, torax y abdomen y el aparato masticador o lamedor.
Los insectos con aguijones que pertenecen a la clase hymenoptera estn divididos en dos familias: Apidea (Abejas) y
Vespidae (Avispas). Las abejas son dciles y no suelen picar excepto que sean molestadas. El aguijon de las abejas es
especulado y una vez penetrado se desprende del abdomen portando una bolsa musculosa repleta de veneno. Las
abejas adems, dejan el intestino pegado a esta bolsa por lo que luego morirn por inanicin.
Las abejas africanizadas (asesinas) son hibridos (cruzamiento entre afrincanas Apis Melliferascutellata y criollas) con
un asentuado comportamiento defensivo, muy agresivas ante molestias, atacan en cantidad y siguen a sus victimas
900mts de su colmena.

+Habitat
- cerca de prados y florestas
- en el periodo calido-lluvioso en el trpico, aire libre y cercana a ros y lagos. Mas posible sufrir picaduras en
el amanecer y atardecer
- anidacin en arboles muertos aun en pie (madera)

+Epidemiologia
Distibucion cosmopolita, pueden atacar individualmente o en enjambre cuando se sienten molestadas. Dada la
persistencia y en tiempo si espacio de la irritabilidad la perturbacion prxima del panal puede no guardar relacin
causal con el atacado. La agresin puede desencadenarse por pertubaciones difciles de percibir como son los
campos elctricos, vibraciones, movimientos rapidos, cambios de temperatura, etc. Pueden responder a estimulos
fsicos como colores brillantes, olores (flores). Nios y sexo masculino mas propensos al accidente. Individuos de
mayor riesgo jardineros, excursionistas, apicultores, agricultores. La dosis de veneno puede incrementarse a medida
que la feromona liberada por los aguijones en la piel excite a nuevas abejas que pican al mismo individuo. las abejas
pican una sola vez a diferencia de las avispas que pican muchas veces ya que no pierden el aguijon

+Carateristicas y mecanismo de accion del veneno
Veneno constituido por protenas neutras o de punto isoelctrico bsico de bajo y alto peso molecular. Pptidos
simples como apamina, polipeptidos como melitina y enzimas como fosfolipasa A2 y hialuronidasa. Componente
principal fosfolipasa A2 (75%).
- Melitina: se adhiere a las membranas de los glob rojos produciendo hemolisis.
- Fosfolipasa A2: agente bloqueador que puede producir paralisis respiratoria.
- Apamina: 2% del veneno, menos toxica, neurotoxina de accin motora + efecto cardioestimulante parecido
al de drogas adrenrgicas
- Cardioprep: accin semejante a drogas B-adrenergicas con propiedades antiarritmicas
- Peptido MCD: factor degranulador de mastocitos responsable de la liberacin de histamina y causante del
edema
Las Apis MelliferaMellifera poseen mas veneno que las africanizadas, tienen mayor contenido de melitina, mientras
que las africanas tienen mayor contenido de Fosfolipasa A2. Por lo tanto la gravedad de los ataques de las abejas
africanizadas se debe al numero de picaduras que a una mayor toxicidad.

+Clinica
Resultado de efectos directos de los componentes del veneno + cantidad del mismo introducido + numero y sitio de
las picaduras
a. Sindrome de envenenamiento local: personas accidentadas. Efectos inflamatorios en TCS y piel
desencadenan manifestaciones locales no alrgicas como: edema eritematoso, dolor, prurito e irritacin
formando una maculo-papula de 2cm 10cm en el sitio de la picadura. Aparecen dentro de las primeras
24h-48h, duran varias horas y revierten sin tto medico. Lesiones en nariz, boca (lengua) y garganta (ingerir el
insecto) requieren atencin especial ya que las maniefestaciones clnicas como el edema puede producir
obstruccin respiratoria. Picadura ocular puede producir queratopatia bullosa, opacidades corneales,
cataratas.
b. Sndrome de envenenamiento sistmico: multiples picaduras (+ 20-30), gran cantidad de veneno, picaduras
>100 letales con muerte por los efectos toxicos. Accidentes de abejas africanizadas. La clnica se da en
funcin a la liberacin al torrente sanguneo de aminas biogenas (adrenalina, noradrenalina, serotonina,
acetilcolina) y cantidad significativa y histamina. El estado previo del paciente es importante (enf. De base y
edad). Clnica similar a reaccin anafilctica con sntomas caracteristicos y mayor predominio de sntomas
gastrointestinales. Puede incluir urticaria, edema generalizado, nauseas, vomitos, diarrea, hipotensin,
confusin, parestesias, fiebre y dao renal, dao por la excresion de mioglobinas derivado de la
rabdomiolisis (destruccin de clulas de musculares estriadas) ocasionando dolores musculares
generalizados. Hemolisis por la accin de melitina y fosfolipasa A2en forma sinrgica.
Tanto la mioglobina como la hemoglobina (hemolisis) precipitan en el rin y producen IRA (complicacin
mas severa) tambin puede producirse por accin toxica directa o indirecta provocada por el veneno que
provocan hipoperfusion renal (alt. Cardiovasculares. Las lesiones renal provocan disminucin de la filtracin
glomerular y aumento de la creatinina, de la excrecin de NA y K sugiriendo lesin en la regin proximal del
rin, tambin alteraciones en la excresion de agua sugieren lesin distal. Raras veces hay miocardiopatas
por mecanismo indirecto en el aumento de noradrenalina. Otras complicaciones son edema pulmonar,
arritmias, necrosis heptica, hemorragias con coagulopatia y trombocitopenia, trastornos hidroelectrolticos
y convulsiones.

+Manifestaciones de hipersensibilidad
No hay relacin entre el numero de picaduras y la magnitud de la reaccin ya que depende del grado de
sensibilizacin previo. Las protenas del veneno actan como ag especficos que pueden desencadenar
manifestaciones precoces o tardas de hipersensibilidad tegumentaria, respiratoria, gastrointestinal o
cardiorrespiratoria. IgE importante mediador.
a. Anafilaxia o reaccin de hipersensibilidad tipo I: individuos previamente sensibilizados. Mayor reaccin
ocurre en los primero 15 min presentando mxima mortalidad en la primera hora. Los primero sntomas son
cutneos, urticaria, edema y prurito generalizado. Si la reaccin es mas intensa se asocia a ansiedad,
dificultad para respirar por broncoespasmo y/o estridor por edema larngeo, presin en el pecho, tos,
nauseas, vomitos, diarrea y clicos abdominales, incontinencia urinaria y fecal, clicos uterinos, arritmias
cardiacos, colapso circulatorio o edema pulmonar. Puede ocurrir el mismo cuadro clnico luego de una
picadura o en otros casos ir agravando. Reaccion intensa puede producir shock, perdida de la conciencia y
muerte
b. Reacciones locales intensas o reaccin de hipersensibilidad tipo IV: mediada por clulas T. Reaccin tardia de
una reaccin local inflamatoria, grave, alrededor de la picadura >10cm y permanece mas de 48h. En los
nios puede afectar a dos articulaciones contiguas. Se detectan anticuerpos contra algunos componentes
del veneno como la hialuronidasa y fosfatasa.
c. Enfermedad del suero o reaccin de hipersensibilidad III, reaccin de inmunocomplejos (tardia):
inmunocomplejos entre componentes del veneno e inmunoglobulinas que se depositan en los tejidos
produciendo tras una o dos semanas inflamacin y dao tisular en rganos con aparicin tardia de urticaria,
artralgias, fiebre, glomerulonefritis, vasculitis. Los sntomas remiten sin dejar secuelas en una o dos
semanas.

+Tratamiento
- prevencin de picaduras, evitando lugares con presencia de himenpteros o el uso de factores de riesgo en
dichos lugares
- instruccin bsica del uso de glucocorticoides y adrenalina
- esquema de desensibilizacin a personas con historia de reaccin anafilctica con riego de vida
- ante ataque masivo correr 100 o 200mts cubrindose la cabeza, o sumergirse bajo agua
- extraccin de aguijon por raspado
- dolor: dipirona
- reaccin anafilctica: inyeccin subcutnea de solucin acuosa ADRENALINA con dosis inicial de 0,5ml
repetida dos veces con itervalos de 10min si es necesario
- SUCCINATO DE HIDROCORTISONA EV o SUCCINATO SODICO DE METIL PREDNISOLONA c/12h

+Complicaciones
Colapso anafilctico, IR, IRA


Envenenamiento por Hormigas
Las hormigas son menos agresivas que el resto de himenpteros al ser menos mviles, al menos que
no se moleste su habitad. Es un grupo formado por 6.000 a 10.000 especies y el 80% de ellas viven en
los pases tropicales. Las hormigas pueden poseer un rgano picador de la parte anterior, tener un
aguijn en el extremo posterior que introducen repetidamente o pueden secretar acido frmico.
No todas las hormigas son picadoras, ciertas especies poseen un aguijn atrofiado o no funcional,
como compensacin estas especies muerden. En nuestro medio, incluso las mordeduras mltiples son
raramente peligrosas, pero suelen ser irritantes o desagradables.
Clnica
-Las hormigas de fuego (Solenopsis invicta y Solenopsis richteri) especies propias de Sudamrica,
importadas accidentalmente al Sur de Estados Unidos y Mxico. Tienen un genuino aparato picador e
inoculador, constituido por un aguijn abdominal. El veneno est formado por alcaloides tipo alquil o
alquenil piperidina en un 95%, conocido como solenopsinas; tienen propiedades hemoltica,
bactericida, insecticida, adems de ser corrosivos para la piel humana.
Las protenas en 0.1% son alergnas y responsables de las manifestaciones de hipersensibilidad, son
neurotxicas y producen piloereccin y diaforesis intensa local. Las reacciones a la picadura por
Solenopsis spp, puede ir desde el prurito local y edema hasta choque anafilctico y muerte. Se
manifiesta por: dolor agudo y quemante, la picadura produce una ppula caracterstica, que en 24
horas forma una pstula estril de 2-4 mm de dimetro y finalmente una escara. El prurito intenso
favorece la infeccin secundaria principalmente por estreptococo.
-Paraponera clavata, la hormiga gigante o su nombre comn Hormiga Bala ya que su potente y
poderosa picadura duele tanto como un disparo, en algunas partes se le conoce tambin como
hormiga de 24 horas, por las 24 horas de dolor tras su picadura, es propia de los bosques de Amrica
Central y Sudamrica (mayormente en la selva amaznica de Brasil), es llamada falofas en Panam,
tucandeiras en Brasil y cumanagato en Venezuela. poseen un fuerte aguijn por el que inoculan un
veneno potente, que origina dolor local (dolor ardiente y pulstil, que no cesa en 24 horas dolor
intenso, puro, similar a caminar sobre brasas ardientes con una aguja clavada en el taln) y ampolla
con cierto grado de necrosis en el lugar de la picadura. El causante de este dolor es una neurotxina
(Poneratoxina), que es el componente activo del veneno, bloquea los impulsos del SNC en los insectos
y provoca contracciones de larga duracin en los mamferos, en su veneno se ha encontrado un factor
hemoltico directo y factores procoagulantes. Aparece adems linfadenopata regional, escalofros y
fiebre que puede durar varios das, puede ocasionar parlisis respiratoria e insensibilidad del
miembro afectado. El peligro radica en la sensibilizacin que puede producir y en que una segunda
picadura puede provocar el choque anafilctico mortal.
Diagnostico: historia clnica de exposicin y la aparicin de signos inflamatorios locales o
sistmicos. En caso de accidente sistmico o se debe apoyar el diagnstico en paraclnicos:
1. Hematologa Completa
2. Tiempos de Coagulacin
4. CPK
5. Pruebas de funcin renal y heptica.
6. Electrocardiograma.
7. Gases Arteriales (compromiso severo neurolgico o ventilatorio)
Tratamiento
El tratamiento es sintomtico:
1. Hospitalizar para monitorizacin mnimo por 24 horas.
2. Analgsico: Meperidina.
2. Suspender va oral si hay sntomas sistmicos, mantener hidratacin por va parenteral.
4. Realizar intubacin de secuencia rpida en caso de insuficiencia respiratoria o si hay
broncoespasmo.
5. Medios fsicos locales fros.
6. Administrar antihistamnico intramuscular: Dexametasona
8. Oximetra y monitoreo cardiaco.
Lepidopterismo
Conjunto de afecciones causadas por la interaccin del ser humano con diversos gneros y especies
del Orden Lepidptera, es decir, con mariposas. Estas afecciones se pueden producir en cualquier
rgano o sistema corporal. Se conocen como lepidopterismo, los casos de dermatitis y otros
fenmenos toxico alrgicos menos frecuentes, motivados por contacto directo o indirecto con cerdas
dermatgenas de las mariposas adultas hembras del gnero Hylesia.
-Hylesia Nigricans: en Argentina y Brasil.
-Hylesia Fulyiventris: Argentina.
-Hylesia Volvex: Per.
-Hylesia Metabus: Venezuela.
Epidemiologia: En Venezuela se ha descrito la presencia de Hylesia Metabus en las zonas
cercanas al Golfo de Paria, en los estados Sucre, Monagas y Delta Amacuro.
El lepidopterismo es ms frecuentemente reportado en poblacin peditrica, siendo los 13 aos la
edad promedio. Hylesia Metabus o Palometa Peluda es una diminuta mariposa nocturna de la
familia Saturniidae. Las hembras adultas poseen pelos abdominales, los cuales son sumamente
urticantes. Solamente las hembras de Hylesia Metabus son urticantes.
Clnica: Se produce una dermatitis intensamente pruriginosa, que inicia con un eritema
evolutivo hacia una reaccin micropapular de reas expuestas. Algunos pacientes relatan el
antecedente de contacto con mariposas negras que se presentan en gran cantidad atradas por luces
elctricas. Tales fenmenos alrgicos tienen origen en las acciones de irritacin mecnica, alrgica y
toxica motivada por el contacto y microinsercin en la piel de cerdas con forma de flecha barbada
que se encuentran ubicadas en el abdomen distal de los insectos, lugar del cual se desprenden en
forma abundante por contacto o en suspensin en el aire. La reaccin seria producida por la histamina
contenida en estos pelos. Se cree que la toxina presente en la vescula anexa a estas cerdas es proteica
(toxoalbumina). El cuadro clnico que motivan se caracteriza por presentarse en cara, cuello y brazos
y otras partes expuestas de piel delicada. Inicia con un eritema pruriginoso de 15 a 20 minutos
despus del contacto y declina bajo la forma maculopapular en 6-7 das de evolucin. La
sintomatologa es muy variada y se da por el contacto con los pelos del abdomen de la mariposa,
generalmente se presenta:
Lesiones cutneas acompaadas de prurito intenso.
Conjuntivitis.
Trastornos respiratorios.
Fiebre, dolor de cabeza, nuseas.
En otros casos los pelos se inhalan y entran en las vas respiratorias superiores llegando incluso a
producir la broncoconstriccin alrgica severa.
Cabe destacar que en sujetos particularmente sensibles se han observado los siguientes sntomas:
nerviosismo, ansiedad, temblores, convulsiones, anorexia, nauseas, vmitos, disnea y bradicardia.
As mismo, se pueden presentar granulomas en las manos causados por el manejo de nidos de
lepidpteros (Hylesia Nigricans), as como tambin ndulos inflamatorios subcutneos causados por
las espculas de Hylesia Fulviventris.

Su diagnstico es clnico, conociendo el antecedente de contacto con mariposas y su diagnstico
diferencial, adems de otras afecciones eritemato papulo vesiculares en la rbita de patologa
producida por artrpodos, debe establecerse con la dermatitis por coleptero del genero Paederus.

Tratamiento, Prevencin y Control: El tratamiento es inespecfico, antihistamnicos
sistmicos, corticoides tpicos o compresas fras segn la gravedad del cuadro. Para la Hylesia
Metabus de Venezuela, est indicado aplicar vinagre blanco comestible sobre las lesiones, ya que la
acidez del vinagre bajara la actividad de la Peludasa y reducir la urticaria. La prevencin de estos
episodios es evitar el contacto con estos insectos y adoptar el uso de lmparas anti insecto en los
exteriores de viviendas ubicadas en zonas afectadas.
Erucismo
Se define como la dermatitis y sintomatologa general asociada al contacto con larvas de lepidpteros.
Principalmente se encuentran accidentes por el gnero Lonomia en el sur de Brasil, la larva de esta
mariposa contiene enzimas que actan sobre componentes del sistema hemosttico provocando
hemorragias que pueden llevar a la muerte.
Las orugas de Lonomia son de color claro, marrn verdoso.
Y tambin se encuentran las del genero Hylesia, son causantes de lesiones cutneas agudas y muy
pruriginosas.
Las orugas son de aproximadamente 40 mm de largo, de color amarillo verdoso, con fajas negras
y espinas ramificadas, negras y urticantes que irritan la piel a su contacto.
Epidemiologia
Hylepsia: Se encuentran en zonas de mangle que se extienden desde Golfo de Paria en el estado Sucre
hasta los estados Monagas y Delta Amacuro, en el oriente de Venezuela y en el Sur del Lazo de
Maracaibo estado Zulia.
Lonomia: En los bosques tropicales de Venezuela. Se ha descrito un caso en la zona riberea del
Orinoco.
Clnica y Tratamiento
-Dermatitis urticante por orugas
Generalmente son de curso agudo y benigno, exceptuando aquellos que son por Lonomia spp.
Lonomia sp: Predomina la sintomatologa dermatolgica y va a depender de la intensidad y extensin
del estmulo.
Inicialmente hay dolor local intenso urente, edema, eritema y eventualmente prurito local, Puede
observarse la impronta dejada en la piel por el espcimen involucrado. Se produce tambin un infarto
ganglionar intenso caracterstico y doloroso.
En las primeras 24 horas la lesin puede evolucionar hacia la formacin de vesculas pero raramente
llega a la necrosis en dichas reas. Es un cuadro de buena evolucin con resolucin a los 3 -5 das sin
complicaciones o secuelas.
Hylesia: Pocas horas despus del contacto con las cerdas, se produce prurito y eritema agudo,
apareciendo luego lesiones ppulo-pruriginosas en las zonas expuestas de la piel. Las lesiones
evolucionan acompaadas de prurito intenso para remitir en un perodo variable que oscila entre 7 y
14 das tras el inicio de los primeros sntomas. Se ha identificado a la histamina como l o uno de los
principios activos del veneno de Hylesia.
Tratamiento.
1) Lavar la regin con agua fra
2) Aplicaciones de anestsicos locales (lidocana)
3) Infiltracin subcutnea de anestsicos locales
4) Aplicacin de compresas fras
5) Elevacin del miembro afectado
6) Aplicacin de corticoesteroides tpicos
7) Antihistamnicos por va oral
8) Casos excepcionales: corticoesteroides sistmicos.
Existe la posibilidad de que pueda tratarse de un accidente por Lonomia spp. Se recomienda que
todos los pacientes que NO lleven a la oruga para ser determinadas sean orientados para que en el
caso de presentar signos hemorrgicos dentro de 48 horas de producido el accidente, vuelvan a
consulta.
-Sndrome hemorrgico por contacto con Lonomia spp.
En nuestro pas el principal responsable es Lonomia achelous. Estas orugas se agrupan sobre troncos
de rboles en colonias de diferentes tamaos, sobre estos se pueden apoyar individuos desprevenidos
o por su aspecto llamativo puede atraer la curiosidad de los nios, provocando as los accidentes.
Modo de accin del veneno: El veneno de Lonomia achelous: contiende actividad urokinasa, dos
enzimas con actividad similar a la plasmina, dos tipos de activadores de protrombina (uno directo y
uno que acta como el Factor Xa), un factor activador/inhibidor del Factor V y un factor proteoltico
sobre el Factor XIII (que impide el entrecruzamiento del fibringeno) entonces los sujetos que sufren
dicho envenenamiento presentan niveles bajos de fibringeno, factor V, XIII, plasminogeno, a-2-
antiplasmina y niveles reducidos de protena C reactiva.
Cuadro clnico: Primeramente se observa el cuadro local por dermatitis urticante que se presentar de
inmediato despus del contacto, mas tardamente pueden surgir manifestaciones generales e
inespecficas como cefalea holocraneana, malestar general, nauseas, vmitos, ansiedad, luego
comienza un cuadro de discrasia sangunea con manifestaciones hemorrgicas que aparece entre las 8
y 72 horas posteriores al contacto, tales como equimosis que pueden llegar a formar extensas
sufusiones hemorrgicas, hematomas, hemorragias en mucosas (gingivorragia, epistaxis,
hematemesis, enterorragia, hematuria macroscpica, hemorragias interarticulares, abdominales)
pulmonares, glandulares (tiroides G. salivales) y hemorragias intraparenquimatosa cerebral.
Lo caracterstico de Lonomia obliqua es la insuficiencia renal aguda que puede ocurrir en el 5% de los
pacientes, con una edad entre los 45 aos y/o con signos hemorrgicos.
Diagnstico: No hay diagnostico especifico. Se recomienda el diagnostico diferencia con las
dermatitis urticantes por otro lepidpteros (Hylesia), anamnesis, identificacin del agente y/o la
presencia de disturbios hemodinmicos. Si se identifica que es Lonomia:
Tiempos de coagulacin (cada 12 horas) TP y TPT
Elevacin de los productos de degradacin de fibrina (PDFIb)
Recuentro plaquetario normal.
Tratamiento:
1) Reposo absoluto.
2) Trastornos hemorrgicos: agentes antifibrinoliticos:
a. Acido e-aminocaproico (psilon NR)
b. Aprotinina (Trasylol) (bloqueante de las serinproteinasas)
3) Transfusiones sanguneas.
4) Lonomia obliqua: suero anti-lonomico.

ARACNOIDISMO

- Conjunto de manifestaciones clnicas producto de la mordedura de araas
- Artrpodos predadores, venenosos, NO parsitos. Con un cuer po dividido en cefalotrax y
abdomen, 4 patas y quelceros (piezas bucales)
- Manifestaciones clnicas depende de la [] de veneno, de la especie y de la susceptibilidad del
individuo

+ Tipos:
Segn el genero
- Loxosceles (araas reolusas)
- Latrodectus (araas viudas)
- Lycosa (tarntulas, araa de los prados)
- Phoneutria (araa cazadora), Atrax (tarntula) y Acanthoscurria (farantulas)

Segn el tipo de araa y las caractersticas del accidente
- Necrtico: Loxosceles
- Sistmico: Latrodectus y Phoneutria
- Aracnoidismo por tarntulas
- Neurotxicas: Viuda negra y Araas Migalas [araas monas y araas peludas. Theraphosa
blandi (Guayana), Avicularla minatrix (lara) y Avicularla veluntina (carabobo)]

+Dx de aracnoidismo: atrapar u observar el artrpodo despus de la mordedura (identificacin x
disposicin de los ojos)

A. LOXOCELISMO:
- Conjunto de manifestaciones clnicas producto del veneno inyectado en la mordedura de araas
del genero lo Loxosceles
- L. reclusa (en vzla y norte Amrica) y L. laeta (mayor distribucin en Suramrica)
- Muy dolorosas a la palpacin, + grave en nios, y en adultos depende de la imunidad

L. laeta: Caractersticas del veneno:
- + toxica y + peligrosa, domestica, conocida como
araa marrn de los rincones, pequea 4cm
de dimetro
- Color: cefalotrax marron, piernas claras,
abdomen amarillo verdoso con aspecto
aceitunado, 3 pares de ojos
- Muerde en defensa propia, + frecuente en
primavera o verano y en cara y extremidades,
mientras la persona se viste o duerme por
aplastamiento de la araa
- + frecuente en mujeres (10-20aos)
- Propiedad necrotizante, hemoltica, vasculitica
y coagulante
- Alteraciones vasculares en piel
vasocontriccion + hemorragia isquemia local
placa gangrenosa. Si el veneno alcanza la
circulacin sistmica Hemolisis grave
- Alteraciones de la mucosa gstrica e intestinal


+Clasificacin y clnica:
- Dolor localizado que aumenta progresivamente de intensidad, como una quemadura, hasta
producir impotencia funcional, insomnio y desesperacin
- Prurito o ardor puede ser la forma inicial

Loxocelismo Cutneo
6-12h: macula violcea equimotica, rodeada por un rea plida de isquemia, la que a su vez termina
con un halo eritematoso violceo mal delimitado placa livedoide mancha marmrea en el 75% de
los casos
24-48h: placa constituida de coloracin y bordes irregulares extensin variable entre 3mm 35cm,
con ampollas de contenido lquido hemorrgico
+48h: formacin de costra escara necrtica, con lo q se pierde la sensibilidad dolorosa y trmica de
esta zona; mientras en la periferia hay hiperestesia
3-6 semanas: se desprende la escara y dependiendo de la extensin y la profundidad, va cediendo el
dolor.
1. Aparece una ulcera que va a cicatrizar en planos variables
2. Curacin por descamacin sin producirse escara
- Adenopata regional poco frecuente (+ frecuente si hay sobre infeccin)
- En otros casos se produce edema sin necrosis ni eritema (cuando hay compromiso de la cara)

Loxocelismo Cutneo- Visceral
- A dems de las manifestaciones cutneas de arriba
- Veneno liberacin de toxinas y dao endotelial destruccin de glbulos rojos
hemoglobina filtrada por riones falla renal
6-12h: Hemolisis intravascular masiva
- Anemia, ictericia, palidez, cianosis, hipotensin, hemoglobinuria, hematuria, compromiso
neurolgico variable desde obnubilacin a coma.
- Puede presentar necrosis tubular IR, oliguria o anuria
- de 24h: fiebre alta persistente, escalofri, decaimiento, cefalea, nauseas, vomito, mialgias, exantema
morbiliforme y
- Pueden haber signos de IC, congestin, edema pulmonar y hepatomegalia

+ Dx:
- clnico netamente
- laboratorio: hemograma con recuento laqueario (hemolisis); hematuria, TP, TPT, creatinina
- cultivo de la ulcera: para ver si hay sobre infeccin

+Tto:
- Domiciliario: mordedura de + de 24h, sin signos de hemolisis
- Hospitalizacin: mordedura de de 24h, hemolisis, efectos sistmicos y complicacin de herida
1. Oxigenacin, hidratacin, transfusiones de sangre
Lesin cutnea: Frio, inmovilizacin de la zona afectada, antibiticos si hay sobre infeccin,
antiinflamatorios no esteroides
Inhibidores de los leucocitos, polimorfo nucleares: para detener necrosis (has 48h despus de
mordedura)
- Dapsona 50mg c/12h
- Colchicina 1.2mg VO, seguido de 0.6mg c/2h x 2 dias y luego 0.6mg c/4h x 2 dias
Antiveneno: efecto dudoso y debe ser usado antes de las 6h post mordedura. Misma dosis para nios y
adultos (1-5 ampollas), IV y bajo vigilancia medica
Esteroides: eficacia no comprobada (dexametasona)
Quirrgico: cierre de ulcera injerto

B. LATRODECTISMO
- Conjunto de manifestaciones clnicas producto del veneno inyectado en la mordedura de
araas del genero Latrodectus
- L. mactane (viuda negra, a. trasero colorado a. del trigo), L. curasavicus y L. geometricus
(ltimos 2 + frecuentes en vzla y el veneno de L. geometricus es menos intenso)
- Rural: zona de cultivo de trigo, alfalfa, lino, troncos de rboles, rocas, en viviendas solo cuando
es transportada pasivamente en alimentos agrcolas
- #10 de las especies + venesosa del mundo, segn un pendejo ah 15 veces + que una cascabel
- + frecuente en hombres 10-39 aos, agricultores, en miembros sup e inf

Araa: 1.5 cm la largo y 4.2 de ancho, patas extendidas. Color negro aterciopelado, abdomen con
manchas rojas. Tasa de reproduccin
- Neurotoxina afecta simptico y parasimptico liberacin de acetil colina en corteza
cerebral, placa neuromuscular y ganglios

+ Clnica:
10-60min: dolor con irradiacin a todo el miembro afectado, Eritema y edema
- Autnomo: Diaforesis, sialorrea, nausea, vomito, pilo-ereccin (al mismo tiempo)
- Temblores, fasciculaciones, contracturas ( en caso grave, trismo, opistotonos y rigidez de la
pared abdominal), mialgias generalizadas, hiperreflexia, hipertona
- Inquietud convulsiones
- Cardiovascular: Taqui/bradicardia, Hipo/hipertensin
3er da: si hubo diaforesis intensa exantema micropapuloso vesiculoso, en trax abdomen y muslos;
y termina por descamarse a los das
*Casos graves: fascie latrodectus enrojecimiento, diaforesis, conjuntivitis bialateral, trismos
dolorosos.
*Curso clnico: depende de la severidad de la intoxicacin y del tiempo de administracin del tto 1-2
das.
*Convalecencia: 2 semanas a meses; paciente con astenias, debilidad, cefalea, insomnio y dolor
corporal
*Pronostico: buen pronostico, 0-4% de mortalidad

+ Dx: Combinacin de edema palpebral bilateral, regional, mialgia generalizada, junto con
fasciculacion
- Dx diferencial: apendicitis, ulcera gstrica, clico renal biliar. En embarazadas con pre-
eclampsia

+Tto: neostigmina 0.5-1mg c/8h + hidratacin


ESCORPIONISMO
- Artrpodo del orden SCOPIONIDAE, clase Arachnida
- Cuerpo dividido en: Cefalotrax (globosa); 7 ojos (2 grandes muy juntos y 5 pequeos; a cada
lado de la boca los quelceros y dos enormes palpos maxilares arqueados, cuyas extremidades
terminan en pinza (aprensin y excavacin) con las cuales asegura a la presa para
emponzoarla y levarla a la boca. Y Abdomen alargada y segmentada en una porcin anterior o
preabdomen (ancha y dividida en 7 segmentos) y postabdomen metasoma (estrecha
cilndrica y formada por 5 segmentos mviles en sentido vertical. El ultimo segmento tiene
orificio anal y el aguijn )

+ Hbitat y comportamiento:
- Hbitos nocturnos (fotofobia), terrestres
- Abandonan refugio en la noche para buscar alimento
- Carnvoros: cucarachas, grillos, araas, etc
- Pueden persistir 14meses sin alimentarse
- Se encuentran en cualquier clima, en pocas lluviosas invaden casas en busca de refugio

+ Clasificacin:
- Seis familias la + importante en vzla es Buthidae (+peligrosa por accin del veneno)
- Incluye los gneros Tityus (+ importante en vzla), Rhopalurus (en sabans y veneno no tan
toxico solo hay dolor), Chactas, Centruroides (ciudades portuarias) y Broteochactas

+ Epidemiologia
- Contacto al estar descalzo el humano o tocarlos accidentalmente con la mano
- + frecuente en preescolares y es + grave tambin, trabajadores del campo y personas de
limpieza de casa, carros, jardines, arquelogos, gelogos, mineros, excursionistas, excavadores,
obreros, madereros.
- Afectan: 60% manos, 19% pies, 7% resto de miembro superior, 4% resto de Miembro inf
- 4 regiones macroendemicas:
Andina: Tchira, Mrida, Trujillo y depresin del lago de Mcbo Tityus zulianus cuadro clnico
cardiopulmonar
Lara-Falcn
Centro-Norte: Aragua, Carabobo, Miranda y Distrito Capital Tityus discrepans cuadro clnico
gastrointestinal y pancreotoxico; veneno altamente toxico
Nororiental: Sucre, Anzotegui, Monagas

Veneno:
- Mezcla se sustancias mucosas, compuestos orgnicos, protenas acidas y bsicas de bajo peso
molecular
- Efectos en SNC y SNP letalidad
- Producen neurotoxinas, bajo peso molecular, termoestables secrecin de
neurotransmisores, arritmia, contracturas fuertes y espontaneas de musculo esqueltico y
despolarizacin de nervios.
- Principales toxinas aisladas
Tipo alfa: reconocer el sitio 3 de los canales de Na enlentecimiento de inactivacin de
canales de Na prolongando los potenciales de accin despolarizacin de msculos y
nervios
Tipo Beta: modificacin de la activacin de los canales de Na en nervios y musculos
potenciales + negativos
Toxina gamma: bloqueo de canales de K y Ca++
4ta toxina: bloquea transmisin sinptica
- Tityus discrepans: tiene 4 fracciones proteicas TdF-I (toxinas curarizantes), TdF-II (toxinas
neurotxicas), TdF-III (toxinas pancreotoxicas) y TdF-IV (toxinas que actan sobre los canales
de Ka)
- Tienen fosfolipasas, proteasas y factores de irritacin lo q explica la ausencia de lesiones en el
sitio de emponzoamiento

+ Clnica:
- Depende de: la especie, el tamao del escorpin, la cantidad de veneno inoculado, el paso
corporal del individuo y su susceptibilidad (+ grave en nios y ancianos)
- Liberacin de acetil-coa: Bradicardia, miosis, sialorrea, hipersecrecin bronquial, vomito, dolor
abdominal pancreatitis aguda (por estimulacin de pncreas exocrino)
- Liberacin de noradrenalina: palidez, taquicardia, HTA, arritmia, midriasis.
- Mientras + intensos sean los signos adrenrgicos peor es el pronstico del paciente. En nios el
priapismo es mal pronostico
- Sntomas colinrgicos y adrenrgicos pueden enmascararse unos con otros
Nivel I
Manifestaciones colinrgicas: vomito, dolor abdominal sialorrea, nauseas, diaforesis, bradicardia
sinusal, hipotensin, bradipne, bronco espasmo, diarrea, miosis, parestesia, calambre, disartria,
fasiculaciones

Manifestaciones adrenrgicas: palidez cutnea, frialdad de extremidades, piloereccion, taquicardia,
HTA, taquipnea, midriasis, priapismo.

Nivel II: complicaciones
- I Respiratoria (+ frecuentemente causa de muerte) se debe a un proceso de coagulacin in situ,
que finaliza con la formacin de una capa de fibrina en la pared alveolar, impidiendo el
intercambio gaseoso
- Agitacin psicomotriz
- Fasiculaciones
- Convulsiones
- IC
- Edema agudo de pulmn
- Pancreatitis aguda
- Choque
- Cambios electro cardiogrficos
- CID
- Anemia Hemoltica

+ Dx:
- Signos y sntomas adrenrgicos y colinrgicos
- Lab: glicemia y amilasa

+Tratamiento:
- Mantener el paciente en observacin: si los exmenes de laboratorio y la sintomatologa esta
dentro de los lmites normales se da de alta al paciente
- Mtodo de inmunoensayo: muestra de plasma del paciente
- Nios pueden morir entre las 8-12h si no son atendidos
- Correccin de electrolitos segn las necesidades del paciente NUNCA SOLUCION GLUCOSADA
- Anti-veneno Especfico (AVE): 1ml neutraliza 0.2mg de veneno. Sntomas locales: 1 ampolla +
observacin a las 6h. Leve: 2 ampollas; Moderada: 3 ampollas y Grave 4 ampollas +
observacin a las 12-24h
- Dolor: cifarcaina al 2%
- Vomito: metoclopramida 1mg/Kg/dia
- Edema agudo de pulmn: furosemida 1mg/ Kg/dia