Mrio Viana de Queiroz

DOENAS
REUMATICAS
A dieta
A osteoartrose
As frias
A cirurgia
Professor de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Lisboa
Chefe de Servio de Reumatologia do Hospital de S. Maria Lisboa
Respons!vel pelo "epartamento de Reumatologia do Programa C#$"#
Presidente do Comit% #bero&mericano de Reumatologia
Presidente da Liga Portuguesa contra as "oenas Reum!ticas
NDICE
A
dieta...............................................................................................
.................. 5
A
osteoartrose ...................................................................................
............... 15
As
frias .............................................................................................
.............. 29
A
cirurgia ..........................................................................................
............... 35
& "#'(&
$a pr!tica cl)nica reumatol*gica+ a dieta fundamental para o tratamento dos doentes
obesos+ se,a -ual for a sua doena reum!tica+ e importante para o tratamento da gota nica,
da osteoporose, da artrite reumatide e de outras doenas inflamat*rias cr*nicas.
H! todavia a ideia generali.ada entre o grande p/blico -ue a dieta % uma medida b!sica e+ por
ve.es+ s* por si suficiente para o tratamento de todas as doenas reum!ticas+ o -ue % um erro.
$a verdade+ raro % o doente+ sofrendo de artrite cr*nica+ -ue n0o fe. ,! uma ou mais dietas
sugeridas por familiares+ amigos+ vi.inhos+ artigos dos ,ornais+ locutores da r!dio+ comentadores
da televis0o+ etc+ etc. 'sta falta de esclarecimento -ue leva os doentes fre-uentemente a gastar
muito dinheiro em alimentos in/teis+ pode ser dram!tica e at% condu.ir 1 morte. (2m estado
internados+ no hospital onde trabalhamos+ doentes com doenas reum!ticas graves+ em risco de
vida+ por haverem abandonado os medicamentos -ue lhes vinham sendo prescritos pelos seus
m%dicos e iniciado um falso tratamento 1 base de dietas+ as mais variadas.
Outro erro comum entre os doentes reumticos pensarem que todas as doenas
reumticas so provocadas por um excesso de cido rico no sangue+ o -ue os leva a
privaremse de numerosos alimentos+ sem -ual-uer benef)cio.
& /nica doena provocada por uma predisposi0o herdada para a produ0o aumentada de !cido
/rico % a gota.
1. Conselhos para doentes com Gota
& gota /nica beneficia+ efectivamente+ com um dieta pobre em puri nas+ isto %+ em prote)nas
precursoras do !cido /rico. 3s alimentos ricos em purinas+ -ue enumeraremos adiante+
podem desencadear um crise aguda de gota como acontece+ por e4emplo+ a-uando de uma
refei0o abundante e5ou rica em carne+ em especial de porco+ ou de um abuso de !lcool. $o
decurso de uma crise aguda de gota o doente deve fa.er refei6es ligeiras+
preferencialmente 1 custa de vegetais+ frutos e leite. 3 !lcool est! formalmente proibido
devendo+ ao contr!rio+ beberse grande -uantidade de !gua de modo a eliminaremse 7
litros por dia de urina e+ assim+ e4cretarse grande -uantidade de !cido /rico. 'ntre as
crises devem evitarse os alimentos ricos em purinas como a carne de porco+ a
8charcuterie9 e o !lcool+ nomeadamente a cerve,a e as bebidas com grande teor alco*lico
como a aguardente+ o :his;<+ o gin+ o vinho do Porto e da Madeira+ o champanhe+ os
licores+ etc. Pode permitirse a ingest0o de um copo de vinho a cada refei0o. 3utros
alimentos muito ricos em purinas como a carne de caa+ os mariscos+ as v)sceras de
animais =rins+ figado+ cora0o>+ os miolos e as conservas =sardinhas+ anchovas+ etc.> devem
ser evitados. & carne magra+ as gorduras+ o caf%+ o ch! e o chocolate dever0o ser
consumidos com modera0o. $o regime diet%tico destes doentes deve incluirse a ingest0o
de 7 a ? litros di!rios de !gua com poucos sais minerais+ como por e4emplo a !gua do
Luso+ ou se n0o houver contraindica0o m%dica+ uma !gua ligeiramente alcalina+ como a
!gua de @idago. & !gua+ como ,! dissemos+ contribui para diluir e eliminar o !cido /rico. &
!gua alcalina transforma a urina !cida em urina alcalina+ o -ue % muito importante visto o
!cido /rico poder precipitarse na urina !cida e formar c!lculos renais+ isto %+ pedras nos
rins. 3s doentes gotosos t2m -uase sempre peso a mais+ contribuindo a obesidade para o
aumento do !cido /rico no sangue. $enhum doente gotoso est! bem tratado se estiver
obeso.
2. Conselhos para doentes obesos
& obesidade n0o % s* pre,udicial para os gotosos+ %o tamb%m+ e muito+ para os doentes
com artroses+ sobretudo com artroses da coluna+ ou se,a+ espondilartroses+ vulgarmente
conhecidas por espondiloses+ e com artroses de outras articula6es -ue suportam o peso
do corpo+ como as das ancas+ as dos ,oelhos e as dos p%s.
'magrecer+ sobretudo -uando se % idoso e se fa. pouco e4erc)cio f)sico+ n0o % f!cil+
sendo muitas ve.es necess!rio recorrer 1 a,uda de um m%dico especialista. & maioria dos
indiv)duos+ por%m+ engorda por-ue n0o sabe comer. Segundo o Prof. Pedro 'urico
Lisboa+ uma autoridade nesta mat%ria+ os principais erros alimentares do obeso+ s0oA
B.C comer muito depressaD
7.C mastigar mal+ ou mesmo n0o mastigar os alimentosD
?.E comer muitas ve.es so.inho+ 1 pressa+ fre-uentemente de p%D
F.C comer at% ficar saciado+ n0o parando com o estGmago s* parcialmente cheioD
H.C ingerir em e4cesso alimentos -ue engordam como o p0o+ os farin!ceos+ as
gorduras e o !lcool e n0o comer outros -ue evitam a obesidade como+ por
e4emplo+ a sopaD
I.C comer poucas ve.es por dia. &lguns obesos s* almoam e ,antam+ ficando
toda a manh0 sem comer+ e outros substituem o ,antar por um alimento leve+
comendo s* ao almoo. Esses doentes -ue comem uma s* ve. por dia
est0o esfomeados+ t2m um apetite devorador+ ingerindo numa s* refei0o
mais do -ue normalmente se come nas tr2s ou -uatro refei6es habituais.
&inda segundo o Prof. Pedro 'urico Lisboa+ os principais conselhos -ue se podem dar a um obeso+
e -ue n*s pontualmente adaptamos aos doentes reum!ticos+ s0oA
B.C comer muito devagarD
7.C mastigar muito bem os alimentosD
?.C comer com ritual pr*prio+ 1 mesa+ com talheres+ pratos e (ravessaD
F.C parar de comer com o estGmago meio va.ioD
H.C usar as gorduras na -uantidade m)nima para co.inhar e temperar como+ por
e4emplo+ algumas gotas de a.eite no pei4e co.ido e na hortalia+ e um pouco
de manteiga nas torradas. Comer de todas as maneiras+ isto %+ n0o ingerir s*
grelhados e co.idos mas+ tamb%m+ alimentarse com assados e fritos+ tendo o
cuidado de lhes retirar a gorduraD
I.C n0o beber vinho nem outras bebidas alco*licas. 3 !lcool+ para al%m de ser um alimento
muito rico em calorias+ e -ue s* por si engorda+ tem+ ainda+ o inconveniente de abrir o
apetite. "eve beberse !gua+ mas n0o e4ageradamente+ 1s refei6es+ a fim de se n0o
distender o estGmago e aumentar o apetiteD
J.C comer uma 8sopa pesada9 e n0o um 8caldinho9+ mas ter o cuidado de n0o
ingerir os alimentos -ue ficam depositados no prato como+ por e4emplo+ o arro.
e a massa. & sopa enche o estGmago+ sacia+ impedindo+ assim+ o uso
e4agerado de outros alimentos -ue v0o engordarD
K.C evitar comer os farin!ceos =arro.+ batatas+ massa+ etc>+ com e4cep0o dos -ue
forem necess!rios para confeccionar a sopa. & carne e o pei4e devem
acompanharse com hortalias e n0o com hidratos de carbono =farin!ceos>D
L.C n0o comer p0o nem ao almoo nem ao ,antar+ e fora destas refei6es com2lo o menos
poss)vel+ e torrado para dificultar a mastiga0o. 3 p0o integral engorda mais do -ue o
p0o normalD
BM.C n0o comer a/car+ mesmo -ue este se,a s* para adoar o caf% e outras
bebidas amargas =se o m%dico permitir pode usarse a sacarina>. $0o comer+
tamb%m+ doces e bolos -ue t2m enormes -uantidades de a/carD
BB.C comer no m)nimo seis refei6es por diaA pe-ueno almoo+ meio da manh0+ almoo+
lanche+ ,antar e antes de deitar. & meio da manh0+ pode comerse uma pea de fruta ou
um iogurte e ao deitar um copo de leite. &o pe-ueno almoo e ao lanche pode ingerir
se um copo de leite com caf% e meio paposeco torrado com um pouco de manteiga ou
-uei,o magro. Se o tipo de vida o permitir devem desdobrarse o almoo e o ,antar em
tr2s refei6es+ comendo a sopa e a sobremesa ?M a IM minutos antes e depois+
respectivamente+ da refei0o propriamente dita. Sempre -ue n0o fGr poss)vel tomar
uma das refei6es referidas+ deve comerse uma bolacha maria ou torradaD
B7.C devem fa.er parte da dieta de emagrecimento+salvo indica0o m%dica em contr!rio+ BFM a
7MM gramas de prote)nas por dia+ preferencialmente BMMg de carne a uma das refei6es
principais e BMMg de pei4e na outraD B litro de leite magro di!rioD 7 a F peas de fruta por
diaD B a 7 ovos por semana+ e vegetais 1 discri0oD
B?.C variar o mais poss)vel os alimentosD
BF.C fa.er e4erc)cio tanto -uanto poss)vel+ e n0o estar deitado mais do -ue oito
horas por noiteD
BH.C pesagem di!ria+ sempre 1 mesma hora+ por e4emplo ao deitar+ e sempre com
a mesma roupaD
BI.C evitar os medicamentos para emagrecer+ e tom!los s* com orienta0o
m%dicaD
BJ.C registar as pesagens+ o n/mero de refei6es di!rias+ ou -ual-uer ocorr2ncia
-ue possa ser /til ao m%dico assistente.
3. Conselhos aos doentes com osteoporose
& dieta dos doentes com osteoporose deve conter+ pelo menos a partir dos anos da
menopausa na mulher+ e dos HM anos de idade no homem+ B a B+H gramas de c!lcio por
dia+ recomendandose+ para atingir esse ob,ectivo+ a bebida de B litro de leite magro por
dia+ a ingest0o de -uei,o magro e B ou 7 iogurtes di!rios. Por-ue aumentam a elimina0o
urin!ria do c!lcio devem evitarse as bebidas alco*licas+ o caf% e a alimenta0o com
e4cesso de prote)nas. &fim de se prevenir esta doena deve encora,arse a ingest0o de
leite pelos ,ovens+ sobretudo os do se4o feminino.
4. Conselhos aos doentes com artrite reumatide
3s doentes com artrite reumatide est0o fre-uentemente emagrecidos e carenciados em !cido
f*lico+ ferro+ .inco e outros sais minerais+ bem como em vitamina NI e vitamina C. & dieta destes
doentes deve ser rica e variada+ com uma -uantidade suficiente de prote)nas+ sais minerais e
vitaminas+ o -ue na pr!tica se tradu. por BFM7MM gramas de carne ou pei4e por dia e abundante
ingest0o de vegetais e de frutos. 3s doentes com artrite reumat*ide a tomar corticoester*ides
devem evitar o uso de sal+ ingerir alimentos ricos em pot!ssio =verduras+ laran,as+ bananas>+ n0o
ingerir demasiados hidratos de carbono e comer alimentos ricos em c!lcio =leite+ -uei,o+ iogurtes>.
& palavra osteoartrose significa degeneresc2ncia da articula0o.
& osteoartrose % uma doena -ue atinge+ fundamentalmente+ a carti lagem articular+ -ue % um tecido
con,untivo el!stico -ue se encontra nas
e4tremidades dos ossos -ue se articulam
entre si. Ouer di.er+ % entre a cartilagem da
e4tremidade de um osso e a cartilagem da
e4tremidade do outro osso -ue se fa. a
articula0o.
& cartilagem articular % nutrida pelo l)-uido
articular ou l)-uido sinovial+ assim
designado por ser produ.ido pela sinovial+
uma membrana rica em vasos -ue forra o
interior das articula6es. 'ste l)-uido
articular+ -ue n0o % um *leo+ mas % muito viscoso+ contribui para lubrificara articula0o+ facilitando
os seus movimentos+ e permitindo -ue nas articula6es saud!veis as cartilagens desli.em umas
sobre as outras sem atrito+ isto %+ sem desgaste.
A cartilagem articular constituida por clulas camadas
condrocitos, gua, e por subst!ncias proteicas produ"idas por
estas clulas e camadas, respectivamente, proteoglicanos e
fibras de colagnio#
$a osteoartrose os condrocitos v0o morrendo e produ.em menor -uantidade de
proteoglicanos e de colag%nio. 'm conse-u2ncia disto a cartilagem articular ulcera+ e o
osso -ue est! por debai4o da cartilagem+ chamado osso subcondral+ reage+
espessandose e dando origem a e4cresc2ncias *sseas chamadas osteofitos. 3s
osteofitos s0o conhecidos entre o grande p/blico pelo nome de 8bicos de papagaio9+
por-ue alguns deles+ ao R4+ d0o imagens -ue lembram precisamente o bico de um
papagaio.
$as figuras B e 7 est0o e4emplificadas uma articula0o normal e uma articula0o
osteoartr*sica.
& artrose n0o % sin*nimo de envelhecimento articular =h! velhos sem artroses e adultos ,ovens
com esta doena>+ embora se,a mais fre-uente nos indiv)duos idosos -ue+ naturalmente+ tiveram
mais anos para irem desgastando as articula6es.
& artrose % a doena mais fre-uente da raa humana+ e continuar! a aumentar dada a sua
associa0o ao envelhecimento. 'm Portugal e4istem ao redor de meio milh0o de doentes
artr*sicos com dores+ embora+ de facto+ este n/mero se,a ao redor de B milh0o+ visto muitos
doentes terem osteoartrose e n0o apresentarem -uais-uer -uei4as.
& 3S('3&R(R3S'
$0o h! correla0o entre o grau da les0o articular e a intensidade das dores. Muitos doentes t2m
artoses avanadas e poucas dores+ ao passo -ue outros muito -uei4osos t2m artroses pouco
evolu)das.
&cima dos IM anos de idade+ LMP dos indiv)duos t2m artrose.
A doena afecta os dois sexos igualmente+ embora depois dos HM anos ha,a um
ligeiro predom)nio do se4o feminino.
Q uma doena -ue surge em todos os climas e em todas as raas. 3 clima n0o % causa de
artrose+ embora o frio e a humidade agravem as -uei4as destes doentes+ e o clima -uente alivie
as dores.
As articula$es mais frequentemente envolvidas na popula0o portuguesa s0o a coluna
vertebral+ em particular os segmentos cervical e lombar+ os ,oelhos+ as articula6es das m0os e
a da base do dedo grande do p%. Contrariamente+ as articula6es dos punhos e os torno.elos
s0o raramente atingidas.
&lgumas profiss6es podem originar artroses mais fre-uentemente em determinadas
articula6es. &ssim+ por e4emplo+ os futebolistas t2m mais artroses dos ,oelhos =gonartroses>+
as bailarinas mais artroses das t)biot!rsicas =torno.elos>+ os oper!rios da constru0o civil -ue
mane,am martelos pneum!ticos mais artroses dos cotovelos+ e os estivadores mais artroses da
coluna =espondilartroses>.
As artroses podem ser primrias e secundrias+ sendo esta divis0o muito importante+ com
vista ao tratamento.
&s artroses prim!rias ou primitivas n0o t2m uma causa conhecida+ ao contr!rio das secund!rias
-ue podem ser devidas a traumatismos+ em particular microtraumatismos repetidos+ a
incongru2ncia das superf)cies articulares+ a fracturas antigas+ a doenas infecciosas+
inflamat*rias e metab*licas -ue tenham atingido a cartilagem previamente.
& artrose prim!ria %
mais fre-uente na
mulher+ afecta mais
ve.es as pe-uenas
articula6es e %
mais fre-uente em
determinadas
fam)lias do -ue
noutras.
&s artroses secund!rias tendem a envolver as grandes articula6es.
A causa da osteoartrose primria desconecida. 3 desgaste % importante+ mas
n0o % suficiente para a e4plicar. Provavelmente+ a osteoartrose ser! devida a v!rias
causasA factores mecRnicos+ heredit!rios =h! fam)lias mais propensas a contrair esta
doena>+ hormonais+ metab*licos+ etc.
Os principais sintomas da osteoartrose s0o a dor+ a rigide.+ a limita0o dos
movimentos e+ em fases mais avanadas+ as deforma6es. & dor tem um ritmo+ isto %+
um modo de ser ao longo do dia+ -ue se convencionou chamar mecRnico.
3 ritmo mecRnico % caracteri.ado pelo facto das dores se agravarem ao longo do dia+ com os
movimentos e com os esforos+ e melhorarem -uando o doente repousa+ em particular -uando
se deita. Regra geral+ os doentes com osteoartrose n0o t2m dores durante a noite e dormem
bem+ embora em alguns casos muito avanados de artroses das ancas e dos ,oelhos as dores
possam+ tamb%m+ surgir durante a noite.
&s dores nem sempre est0o locali.adas ao n)vel da articula0o doente. $a artrose da anca
=co4artrose>+ as dores -ue se locali.am a maior parte das ve.es ao n)vel da virilha e irradiam
pela face anterior da co4a at% ao ,oelho+ podem surgir e4clusivamente ao n)vel desta /ltima
articula0o+ isto %+ o doente tem dores no ,oelho+ e afinal+ a sua artrose locali.ase na anca. &
esta dor chamase dor 8referida9. &s dores s0o muitas ve.es 8irradiadas9+ como acontece+ por
e4emplo+ com as dores na coluna lombar =lombalgias> e na coluna cervical =cervicalgias>.
'fectivamente+ nas lombalgias as dores irradiam n0o raramente para os membros inferiores e+
nas cervicalgias podem irradiar para a cabea+ o t*ra4 e os membros superiores.
& rigide. surge+ sobretudo+ ao iniciar os movimentos como+ por e4emplo+ no doente -ue est!
sentado e se levanta+ e surge+ tamb%m+ de manh0 ao acordar. & rigide. da osteoartrose % de
curta dura0o+ n0o ultrapassando os ?M minutos.
& limita0o de movimentos pode surgir precocemente+ ao contr!rio do -ue acontece
com as deforma6es -ue+ em regra+ s0o tardias.
& limita0o de movimentos pode gerar grande incapacidade. &ssim+ por e4emplo+ os
doentes com osteoartrose nos membros superiores+ em particular ao n)vel dos ombros+
podem ter grande dificuldade em se vestirem e em se alimentarem. Por outro lado+ as
artroses dos membros inferiores podem dificultar a marcha e tornar dif)ceis ou mesmo
imposs)veis certas tarefas como+ por e4emplo+ calar os sapatos. &s deforma6es
articulares t2m+ por ve.es+ a forma de n*dulos de consist2ncia *ssea+ como acontece
ao n)vel das m0os+ mais concretamente nas articula6es dos dedos. 3s n*dulos das
artroses dos dedos das m0os s0o chamadas n*dulos de Heberden -uando afectam as
articula6es interfal0ngicas distais =falangetas>+ e n*dulos de Nouchard -uando
envolvem as articula6es interfai!ngicas pro4imais =falanginhas>.
&o contr!rio do -ue acontece com as doenas reum!ticas inflamat*rias+ as artroses s0o
doenas locali.adas apenas nas articula6es+ nao atingem os *rg0os internos e n0o s0o
acompanhadas de sintomas e5ou manifesta6es chamadas 8gerais9+ como+ por e4emplo+ febre+
falta de apetite+ cansao f!cil e emagrecimento.
(amb%m ao contr!rio do -ue acontece nas doenas reum!ticas inflamat*rias+ e pela mesma
ra.0o+ as artroses n0o originam altera6es nas an!lises do sangue e da urina.
Pelo contr!rio+ as radiografias nos doentes com osteoartrose s0o muito t)picas+ apresentando
diminui0o do espao articular+ isto %+ do espao -ue se situa entre os dois ossos -ue se
articulam+ esclerose do osso subcondral+ isto %+ reforo do osso situado por debai4o da carti
lagem articular+ e osteofitos+ isto %+ 8bicos de papagaio9.
Os ob%ectivos do tratamento da osteoartrose s0o aliviar e+ se poss)vel+ suprimir as dores+
melhorar a capacidade funcional+ isto %+ aumentar a mobilidade das articula6es atingidas e
evitar a atrofia dos m/sculos relacionados com as referidas articula6es e+ finalmente+ impedir o
agravamento das les6es ,! e4istentes. &lguns m%dicos sustentam -ue % mesmo poss)vel
melhoras as les6es artr*sicas ,! estabelecidas -uando estas se encontram ainda numa fase
inicial+ teoria -ue % cada ve. mais aceite e % de grande importRncia para os doentes.
A osteoartrose no se trata apenas com medicamentos e fisioterapia#
3 empenhamento do doente % indispens!vel+ e sem ele o plano terap2utico n0o tem 24ito.
Constituem medidas b!sicas do tratamento a educa0o do doente+ o repouso relativo e
o plano de e4erc)cios.
$uma doena cr*nica por e4cel2ncia+ como % a osteoartrose+ doente n0o educado
medicamente+ % doente -ue n0o vai+ seguramente+ seguir ao longo de toda uma vida a
estrat%gia terap2utica planificada pelo seu m%dico.
& osteoartrose n0o tem+ ho,e em dia+ cura+ e o doente deve sab2lo+ mas tem tratamento+ -ue
pode permitir ao indiv)duo afectado por esta doena levar uma vida completamente normal na
imensa maioria dos casos.
3 m%dico deve enfati.ar o car!cer benigno da doena e o seu bom progn*stico na grande
maioria dos casos. 'sta desdramati.a0o % muito importante+ visto em muitos casos o principal
problema do doente ser o medo de poder vir a ficar completamente incapacitado.
&a educao do doente devem fa"er parte o ensino das regras gerais de proteco do
aparelo locomotor, e a correc0o das posturas incorrectas. $a verdade+ as posturas
incorrectas despertam e5ou agravam as dores+ e levam a apoios e4agerados em !reas da
cartilagem articular -ue+ por isso+ se vai desgastar mais nesses locais. &ssim+ por e4emplo+
numa artrose da anca a postura % alterada e pode causar artrose em outras articula6es
=coluna e ,oelhos>. 3utro e4emplo bemconhecido % o das artroses devidas 1s posturas erradas
originadas pelo p% plano =chato>+ -ue se corrige facilmente com uma palmilha apropriada e
pode+ assim+ prevenir o aparecimento de artroses nos ,oelhos+ por e4emplo.
3 doente deve aprender aA
- dormir em cama dura+ preferencialmente em dec/bito dorsal+ isto %+ de
8barriga para o ar9+ posi0o -ue propicia um repouso completo da coluna
vertebral. $0o deve dormir com almofada+ embora em certas circunstRncias
se,a /til a coloca0o de uma almofada dura e enrolada por detr!s da coluna
cervical. 3s doentes com artrose da anca =co4artrose> devem+ se poss)vel+
dormir em dec/bito ventral =barriga para bai4o>+ a fim de combater a tend2ncia
desta articula0o para se flectirD
- n0o permanecer durante muito tempo na mesma posi0o+ sobretudo nas
posi6es de p% ou de sentado. &s longas estadias nestas posi6es constituem
uma sobrecarga para a coluna+ em particular para a coluna lombar+ as ancas
e os ,oelhos. Ouando os doentes t2m de permanecer muito tempo em p%+ %
conveniente n0o colocarem os dois p%s ao mesmo n)vel. & coloca0o de um
p% 1 frente do outro+ alargando a base de sustenta0o do corpo+ diminui a
sobrecarga sobre as articula6es da coluna e dos membros inferiores.
3s indiv)duos com osteoartrose n0o se devem sentar em sof!s nem em poltronas -ue
lhes deformem a coluna vertebral. "evem sentarse em cadeiras duras+ com as costas
bem apoiadas nas costas das cadeiras e os p%s bem assentes no solo. &s cadeiras n0o
devem ser demasiado altas.
3s doentes com artrose dos ,oelhos =gonartrose> n0o devem estar muito
tempo sentados sem estender estas articula6esA
- o pescoo deve andar em hipere4tens0o e nunca flectido. 'sta postura %
particularmente importante para os doentes com cervicartrose =artrose da coluna
cervical>. & fim de evitarem a fle40o do pescoo+ os doentes n0o devem ler na cama e
devem ter o aparelho de televis0o a uma altura conveniente+ -ue os obrigue a olhar
em frente ou mesmo para cima e nunca para bai4oD
- evitar pegar em ob,ectos pesados+ o -ue constitui uma grande sobrecarga
para as articula6es da coluna vertebral. &s donas de casa+ sempre -ue
poss)vel+ devem utili.ar os carroscestas para o transporte das suas compras+
e se t2m autom*vel devem procurar fa.er as suas compras de uma s* ve.
para toda a semana+ transport!las no carro+ e solicitar a a,uda do marido e5ou
dos filhos para as levarem para casa. Ouando tiverem mesmo de agarrar em
ob,ectos pesados+ devem procurar distribu)los pelos dois membros
superioresD
evitar as fle46es da coluna vertebral. 3 doente+ -uando tiver de apanhar um
ob,ecto do solo+ n0o deve flectir a coluna mas+ sim+ dobrar os ,oelhos.
&s ar-uivistas+ por e4emplo+ devem tamb%m evitar flectir a coluna vertebral e
dobrar antes os ,oelhos+ no desempenho da sua actividade profissional.
&s donas de casa devem diligenciar para -ue os seus ob,ectos de trabalho =fog0o+
lavalouas+ mesa de trabalho+ etc.> tenham uma altura -ue n0o as leve a ter de flectir
a coluna para efectuarem as suas tarefas dom%sticas. 'm rela0o a estas tarefas+ o
aparecimento das m!-uinas de lavar roupa e loua constitu)ram uma grande a,uda
para as doentes reum!ticas.
H!+ todavia+ ainda+ dois trabalhos dom%sticos muito pre,udiciais -ue s0o+
respectivamente+ o passar a ferro e o aspirar o p*. 'm rela0o ao primeiro+ as doentes
devem passar a ferro com as costas apoiadas numa parede e com um dos p%s
apoiado sobre um banco pe-ueno. &lternativamente+ estas doentes podem tentar
adaptarse a passar a ferro sentadas+ utili.ando para isso t!buas de altura regul!vel.
"e -ual-uer modo+ o m%dico deve insistir com as doentes para n0o passarem num dia
a roupa para toda a semana+ mas fa.2lo diariamente+ e durante o menor tempo
poss)velD
- o vestu!rio deve ser simples e pr!tico+ evitando as roupas apertadas+ os
fechos atr!s das costas e os bot6es de pe-uenas dimens6es. 3s sapatos
devem ter contrafortes resistentes e os saltos n0o devem ser altos. 3s saltos
altos aumentam a lordose lombar+ originando dores ao n)vel deste segmento
da coluna.
3s doentes com artrose da anca e5ou dos ,oelhos pensam muitas ve.es -ue+
para impedir o agravamento da sua doena+ devem caminhar muito. 'sta
convic0o est! profundamente errada. 'stes doentes devem poupar ao
m!4imo as suas articula6es doentes+ caminhando o menos poss)vel. $o caso
particular da artrose dos ,oelhos % particularmente pre,udicial subir e+
sobretudo+ descer escadas e terrenos inclinados+ bem como a,oelharemse+
$as situa6es em -ue estas artroses s0o avanadas e muito incapaci
tantes+ e os doentes n0o -uerem ou n0o podem ser operados+ o uso de
uma ou de duas canadianas % muito /til.
& canadiana deve ser utili.ada do lado oposto ao da articula0o doente+ a fim de o
doente deslocar o m!4imo de carga para a articula0o s0 ou menos doente e para
a canadianaD
- evitar tanto -uanto poss)vel os transportes trepidantes+ como o autocarro e a
maioria dos autom*veis. Sempre -ue poss)vel+ andar de comboio+ de el%ctrico+ e+
em Lisboa+ de metropolitano+ mas n0o nas horas de ponta. &li!s+ os doentes
reum!ticos com acentuadas limita6es motoras deveriam+ a e4emplo do -ue ,! se
verifica em alguns pa)ses+ terem um hor!rio de trabalho diversificado da maioria
das pessoas+ e4actamente com o ob,ectivo de evitar as horas de maior satura0o
nos transportes p/blicos. 3s autocarros colocados 1 disposi0o das pessoas com
defici2ncia devem ser aumentados em n/mero.
3s doentes -ue tiverem de utili.ar o autom*vel devem condu.ir na posi0o de
maior comodidade+ bem sentados nos bancos das viaturas e evitando a fle40o da
cabea e do tronco sobre o volante. Ouando tiverem de efectuar viagens longas de
autom*vel devem fa.er curtos per)odos de repouso ao longo do tra,ecto+ saindo do
ve)culoD
- 3s estudantes e outros trabalhadores -ue passam longas horas a uma secret!ria
devem evitar posturas incorrectas. S0o muito importantes a altura das cadeiras e
das secret!rias+ a fim de evitar -ue os doentes passem horas demasiado flectidos
sobre as suas secret!rias de trabalho.
3s conselhos sobre regras gerais de protec0o do aparelho locomotor poderiam
multiplicarse+ mas a enumera0o dos ,! referidos % suficiente para -ue o doente
aprenda o -ue est! errado e+ eventualmente+ adapte os princ)pios descritos a
-ual-uer tarefa mais espec)fica -ue tenha de e4ecutar. $o folheto S"ores nas
costasS os doentes encontrar0o algumas figuras sobre o -ue escrevemos.
3s defeitos posturais s0o muito fre-uentes nos doentes com osteoartrose.
&lguns deles corrigemse facilmente como acontece com as altera6es da est!tica dos p%s -ue+
na maioria dos casos+ se compensam com a prescri0o de palmilhas apropriadas. & correc0o
das altera6es da est!tica da coluna como a acentua0o das curvaturas fisiol*gicas =cifose
dorsal e lordose lombar> para al%m de posturas correctas implica+ -uase sempre+ a necessidade
de gin!stica correctiva do r!-uis.
3 repouso % outro ponto b!sico no tratamento dos doentes com osteoartrose. 3s
per)odos de repouso n0o carecem de ser prolongados+ mas devem ser relativamente
fre-uentes. 'm doentes com espondilartroses =artroses da coluna> s0o muito /teis
curtos per)odos de repouso de BMBH minutos de dura0o+ fragmentados ao longo do
dia =meio da manh0+ principio da tarde+ fim da tarde+ entre o ,antar e a hora de deitar e+
de uma maneira geral+ sempre -ue o doente tiver dores>. 3 doente com espondilartrose
deve deitarse em dec/bito dorsal =cama dura ou mesmo no solo> tendo a preocupa0o
de flectir as pernas sobre as co4as+ postura -ue % muito importante por rectificar a
coluna vertebral.
"epois destes curtos per)odos de repouso+ os doentes sentemse muito aliviados das suas dores
e capa.es de recomear a sua actividade profissional durante horas.
3s doentes com artroses das ancas e dos ,oelhos devem intercalar per)odos de marcha
com per)odos de repouso.
(odos os doentes artr*sicos devem ter um plano de e4erc)cios -ue e4ecutar0o diariamente. 3s
e4erc)cios prescritos por um m%dico devem ser aprendidos num gin!sio sob controlo directo de
um fisioterapeuta.
'm determinadas circunstRncias+ o m%dico pode ter necessidade de prescrever transitoriamente
dispositivos -ue limitem a mobilidade articular como+ por e4emplo+ um colar cervical ou uma
cinta ortop%dica.
3s doentes com osteoartrose+ -uase sempre idosos+ sofrem fre-uentemente de outras
doenas =obesidade+ diabetes+ hipertens0o+ etc.>. 'enum doente artrsico est bem
tratado se no tiver estas doenas associadas controladas# (articularmente
importante % a correc0o da obesidade -ue constitui+ n0o raramente+ uma enorme
sobrecarga para a coluna vertebral+ as ancas e os ,oelhos+ podendo mesmo di.erse
-ue a perda de peso % a primeira terap2utica nas artroses dos ,oelhos e das ancas.
'magrecer um obeso+ sobretudo um obeso idoso+ n0o % f!cil+ sendo muitas ve.es
indispens!vel o recurso a um m%dico nutricionista. 3 leitor encontrar! no cap)tulo 8&
dieta9 este assunto tratado com maior desenvolvimento.
Os medicamentos utili"ados no tratamento da osteoartrose s0o+ fundamentalmente+ os
analg%sicos+ os antiinflamat*rios n0o ester*ides =&.#.$.'.>+ os condroprotectores+ isto %+ os
protectores da cartilagem articular e os rela4antes musculares.
3s antiinflamat*rios n0o ester*ides =medicamentos -ue combatem a inflama0o> s0o os mais
fre-uentemente utili.ados por-ue+ para al%m de antiinflamat*rios s0o+ tamb%m+ analg%sicos+
isto %+ aliviam a dor. $a osteoartrose+ uma doena -ue evolui por surtos+ isto %+ -ue alterna
per)odos dolorosos com per)odos assintom!ticos+ os antiinflamat*rios n0o devem ser utili.ados
nos per)odos sem dores.
3s analg%sicos s0o utili.ados -uando os antiinflamat*rios est0o contraindicados como+ por
e4emplo+ nos doentes com /lcera g!strica ou duodenal. S0o+ por ve.es+ /teis como
complemento dos &.#.$.'.
3s rela4antes musculares s0o utili.ados -uando a contractura muscular % a causa das dores ou
contribui para o seu agravamento+ como acontece+ por e4emplo+ nas crises agudas de lumbago
ou nas ci!ticas+ ou no torcicolo.
3s medicamentos condroprotectores parecem ser /teis nas artroses em fase inicial+
estimulando a produ0o de substRncias de -ue a cartilagem articular est! empobrecida+ como
os proteoglicanos.
& crenoterapia+ isto %+ o tratamento por meio de !guas medicinais+ embora n0o tenha bases
cient)ficas+ % -uase sempre ben%fica nos osteoartr*sicos. $o cap)tulo 8&s f%rias9 encontrar! o
leitor mais pormenores sobre este meio terap2utico.
Finalmente+ a cirurgia % de inestim!vel valor em doentes com artroses avanadas e ,!
refract!rias a todas as medidas terap2uticas de -ue fal!mos. &s interven6es cir/rgicas mais
fre-uentemente efectuadas nas artroses s0o as pr*teses totais =substitui0o de uma articula0o
ou do -ue resta dela+ por uma nova articula0o artificial>+ em particular a da anca+ e as
osteotomias. &s osteotomias s0o interven6es cir/rgicas em -ue se alinham articula6es cu,os
ei4os est0o deslocados+ como acontece+ fre-uentemente+ ao n)vel dos ,oelhos deformados. Para
mais pormenores sobre este assunto leia o cap)tulo 8& cirurgia9.
Para -uem trabalha+ as f%rias s0o indispens!veis. Sem f%rias+ o corpo e+ sobretudo+ o
esp)rito fatigamse e ficam sem capacidade para produ.ir trabalho mais produtivo e mais
criativo.
Para os doentes reum!ticos+ tantas ve.es limitados na sua vida de rela0o+ as f%rias s0o ainda
mais necess!rias visto constituirem uma oportunidade para descansarem.
Os doentes reumticos perguntam frequentemente aos seus mdicos se devem go"ar as
frias na praia ou nas termas# Procuraremos elucid!los. & praia % muito agrad!vel para pessoas
saud!veis+ mas nem sempre pode ser utili.ada pelos doentes reum!ticos.
'm algumas doenas reum!ticas+ como por e4emplo o )pus eritematoso sistmico, a praia
est! totalmente contraindicada visto as radia6es ultravioletas da lu. solar poderem agravar a
doena. @imos um dia -uase morrer no Servio de Trg2ncia do Hospital de S. Maria+ uma ,ovem
n*rdica com lupus eritematoso sist%mico -ue se e4pGs longas horas ao sol algarvio. Casos como
este+ infeli.mente+ n0o s0o raros+ e em alguns pa)ses como nos 'stados Tnidos+ em regi6es em
-ue h! muito sol como na Calif*rnia+ na Ue*rgia e na Florida+ h! mesmo clini cas de l/pus com o
ob,ectivo de aconselhar e a,udar os doentes. Mas n0o % o l/pus eritematoso sist%mico a /nica
doena reum!tica em -ue o sol % desaconselhado.
3s doentes com artrite reumatide, com espondilite anquilosante, e de uma maneira geral
com doenas reumticas inflamatrias agudas e crnicas, em fase de agudi.a0o+ pioram na
praia+ pelo -ue n0o devem fre-uent!la. Ouando a doena est! medicamente controlada+ e
sempre com consentimento m%dico+ estes doentes podem fa.er f%rias ,unto ao mar+ mas sem se
e4porem directamente ! lu. solar. Ouais s0o ent0o os doentes reum!ticos -ue beneficiam com
f%rias na praiaV
@erdadeiramente+ s* os doentes com osteoporose+ uma doena descalcificante dos ossos+ visto a
lu. solar activar a vitamina " da pele+ a -ual % necess!ria para -ue o c!lcio se,a absorvido ao n)vel
do intestino.
3s doentes com osteoartrose+ particularmente a-ueles -ue t2m artroses na coluna+ conhecidos
entre o grande p/blico pelo nome de espondiloses+ podem fre-uentar a praia onde habitualmente
se sentem bem+ visto o calor solar levar a um rela4amento muscular marcado. (odavia+ os doentes
com artrose s0o+ por via de regra+ idosos e fre-uentemente t2m outras doenas =card)acas+
pulmonares+ hep!ticas+ renais+ etc> -ue podem piorar na praia+ ra.0o -ue os deve levar sempre a
aconselharemse com os seus m%dicos assistentes antes de se e4porem ao sol. Muito importante
% recordar -ue+ deitados ou sentados na areia+ devem estar sempre em posturas correctas pois+
de outro modo+ a doena em ve. de melhorar+ piora. Se a temperatura da !gua % da ordem dos
7MC77CC ou superior+ e se o mar % calmo+ a mobili.a0o das articula6es doentes dentro da !gua
e a nata0o s0o muito /teis. 'm mares em -ue a !gua % muito fria+ como acontece na costa
ocidental portuguesa a norte do Cabo da Roca+ os doentes n0o devem tomar banho visto os
m/sculos se contracturarem com o frio+ levando ao agravamento das dores. 3 banho de sol deve
ser tomado entre as Lh e as BB h da manh0+ ou 1 tardinha+ entre as BJ h e as BL h+ e deve ser de
dura0o progressiva+ isto %+ os doentes devem comear por tempos de e4posi0o curtos =BMm
BHm> e irem aumentando gradualmente a sua dura0o at% um m!4imo de 7 h a ? h por dia.
&s ('RM&S s0o usadas no tratamento das doenas reum!ticas desde o tempo dos romanos+ e
embora n0o ha,a uma base cient)fica para e4plicar o facto+ a verdade % -ue os doentes
artrsicos passam melhor os invernos subse-uentes ao tratamento termal. #ndependentemente
do eventual efeito ben%fico das !guas medicinais+ s0o muito importantes a mudana de local e
de ritmo de vida e a perigrinoterapia+ uma e outra de grande efeito psicol*gico. 'sta verifica0o
emp)rica % global em todos pa)ses em -ue as !guas termais s0o largamente utili.adas como na
os Frana+ na #t!lia+ na &lemanha 3cidental+ e nos pa)ses do leste europeu. $0o se ,ulgue+
por%m+ -ue o tratamento termal est! indicado em todas as doenas reum!ticas pois
verdadeiramente ele s* % /til nas artroses &s termas est0o contraindicadas em doentes com
doenas reum!ticas inflamat*rias agudas e cr*nicas agudi.adas+ bem assim como em doentes
com certos problemas card)acos+ renais+ hep!ticos+ etc. (odavia+ em certas doenas reum!ticas
inflamat*rias cr*nicas medicamente estabili.adas+ como por e4emplo na artrite reumat*ide e na
espondilartrite an-uilosante+ a mobili.a0o das articula6es doentes dentro da !gua termal
-uente pode a,udar a reabilit!las. Por%m e+ tal como acontece com a praia+ o tratamento termal
s* deve ser efectuado sob recomenda0o m%dica. 3s m%dicos hidrologistas+ isto %+ os m%dicos
das termas+ s0o os respons!veis pelo tipo e pela dura0o do tratamento termal a efectuar. Q
preciso+ por%m+ -ue os doentes reum!ticos+ ao irem para as termas+ n0o interrompam os
tratamentos prescritos pelos seus especialistas em Reumatologia+ com o prete4to de -ue os
medicamentos ,! n0o s0o precisos. #sso % um disparate+ e pode ser altamente inconveniente
como acontece+ por e4emplo+ com os doentes reumat*ides tratados com metotre4ato.
& e4peri2ncia tem demonstrado em todo o mundo+ -ue no tratamento dos doentes reum!ticos as
!guas mais aconselhadas s0o as sulf/reas+ em particular as s*dicas. 'm Portugal e4istem !guas
sulf/reas ou sulfurosas no continente e nos &ores. $o continente+ e caminhando no sentido
$orteSul+ s0o sulf/reas+ entre outras+as !guas de Mon0o+ do 'irogo =Narcelos>+ de @i.ela+ das
Caldas da Sa/de =S. (irso>+ de 'ntreosRios =Penafiel> de S. Pedro do Sul+ de &lcafache =@iseu>+
de Manteigas+ das Caldas da Rainha+ de Fadagosa de Ma0o =&brantes> e de Cabeo de @ide
=&lterdo Ch0o>.
$os &ores
s0o
sulf/reas as
(ermas das
Furnas =S.
Miguel>+ as do
Carapacho =Uraciosa> e as do @aradouro =Faial>. &lgumas destas termas s0o dirigi das por
reumatologistas o -ue % e4tremamente vanta,oso para os doentes.
& montana % desaconselh!vel no #nverno+ podendo ser utili.ada no @er0o+ e o campo % e4celente
para as f%rias dos doentes reum!ticos cr*nicos.
#ndependentemente da sua locali.a0o+ um bom hotel com piscina a-uecida onde os doentes
possam mobili.ar as suas articula6es doentes e nadar+ % sempre um bom local para os doentes
reum!ticos com maior poder econ*mico passarem as suas f%rias.
3s doentes -ue gostam de passar f%rias a via,ar n0o o devem fa.er de autom*vel =o comboio % o
melhor meio de transporte para os doentes reum!ticos>+ e n0o devem 8correr9 de umas terras para
as outras em curto espao de tempo pois+ se assim o fi.erem+ v0o chegar ao fim das f%rias mais
cansados e seguramente mais doentes.
& C#RTRU#&
Tm dos grandes progressos da Reumatologia nos /ltimos ?M anos+ talve" o maior de todos em
termos prticos, devese 1 important)ssima contribui0o da cirurgia no tratamento das doenas
reum!ticas. $a verdade+ ho,e+ os cirurgi6es ortopedistas n0o se limitam a endireitar os ossos
encurvados e a e4trair dos ,oelhos os meniscos doentes. 'les substituem articula6es inteiras por
outras de metal e de pl!stico. S0o as pr*teses articulares -ue se fa.em principalmente na anca+
-uando h! uma fractura do colo do f%mur+ mas -ue podem ser feitas noutras situa6es como na
artrose da anca+ e em outras articula6es como ao n)vel dos ,oelhos. 'stas opera6es -ue se
podem fa.er+ ainda+ noutras articula6es+ como por e4emplo+ nas das m0os deformadas por artrite
reumat*ide+ s0o verdadeiras maravilhas da Medicina.
3 progresso maior iniciouse em BLI7+ altura em -ue Charnele< empregou pela primeira ve. na
artroplastia total da anca+ isto %+ na substitui0o completa da articula0o da anca por uma
articula0o artificial =pr*tese>+ a combina0o de metal com polietileno+ um material pl!stico+
redu.indo e4traordinariamente o desgaste das pr*teses e4clusivamente met!licas.
& partir de ent0o+ de.enas de milhares de pr*teses foram efectuadas com resultados muito
positivos. 3 pr*prio Charnele<+ ao reavaliar alguns anos mais tarde os seus doentes operados+
verificou ter obtido L7P de bons resultados.
*om este tipo de interveno cirrgica, milares de doentes reumticos, at ento
completamente invlidos levam, o%e, uma vida completamente normal# '+ no entanto+ se h!
tratamento -ue assuste os doentes+ % a cirurgia osteoarticular+ as 8opera6es aos ossos9 como
eles as designam. 8' o Senhor "outor garanteme -ue vou ficar melhor do -ue estouV9 % uma
pergunta sacramental.
3bviamente+ nenhum m%dico pode honestamente responder afirmativamente+ embora se
possa prever -ue+ na imensa maioria dos casos+ isso vai acontecer. Perante este tipo de
perguntas+ o doente deve ser informado claramente de -ue corre o risco+ ainda -ue
remoto+ da pr*tese se infectar =BP dos casos>+ e -ue as tromboses venosas e a embolia
pulmonar podem surgir+ mas tamb%m -ue se podem prevenir com a mobili.a0o dos
membros inferiores+ -ue devem ser envolvidos com ligaduras el!sticas+ e com a
administra0o de heparina+ -ue % um medicamento anticoagulante. "e igual modo+ podem
surgir infec6es respirat*rias+ mas estas tamb%m se podem prevenir com uma gin!stica
respirat*ria efica. e tratar com os potentes antibi*ticos de -ue ho,e dispomos. Q evidente
-ue o doente tem de ser informado e conscienciali.ado de -ue os riscos -ue vai correr ao
ser operado 1s articula6es % id2ntico ao de -ual-uer outra interven0o cir/rgica.
3s ob%ectivos do tratamento cirrgico das doenas reumticas s0o aliviar as dores+ melhorar a
fun0o articular e beneficiar a est%tica do doente.
Por-ue estas opera6es s0o dispendiosas e por-ue a lista de espera de todos ou -uase
todos os servios de 3rtopedia dos Hospitais portugueses+ % de meses ou at% de anos+ %
importante+ antes de pensar em efectuar uma interven0o de grande cirurgia osteoarticular+
analisar e avaliar o estado do doente#
& cirurgia n0o deve ser efectuada sem -ue o doente este,a medicamente estabili.ado do ponto de
vista articular e do ponto de vista geral. &ssim+ o reumatologista n0o deve pedir ao cirurgi0o -ue
opere um doente reumat*ide com a doena em fase de agudi.a0o+ com anemia intensa ou com
amiloidose renal. & osteoporose intensa pode+ por sua ve.+ constituir outra contraindica0o.
#gualmente+ o doente deve ter uma boa fun0o cardiorespirat*ria e+ naturalmente+ se % obeso+ deve
emagrecer. &ntes da interven0o+ toda e -ual-uer infec0o =dent!ria+ cutRnea+ respirat*ria+ urin!ria+
etc> tem de ser tratada radicalmente.
3 anestesista deve ser previamente informado do estado da articula0o atloidoodontoideia+ uma
articula0o -ue liga a cabea 1 coluna vertebral+ se h! ou n0o an-uilose da coluna cervical+ se as
articula6es temporomandibulares est0o ou n0o afectadas+ tudo situa6es suscept)veis de
dificultar a entuba0o necess!ria 1 anestesia. "eve+ tamb%m+ ser informado da terap2utica -ue o
doente vinha fa.endo+ particularmente se o enfermo estava medicado com corticoester*ides.
$esta situa0o+ a dose de prednisona ou de prednisolona+ no dia da interven0o e nos tr2s dias
subse-uentes+ deve ser aumentada para o dobro e convertida em dose e-uivalente de
hidrocortisona. & restante terap2utica n0o deve ser alterada+ mas o metotre4ato deve ser
interrompido durante algum tempo.
& e4tens0o e a gravidade da doena reum!tica t2m de ser bem avaliadas antes da interven0o.
'fectivamente+ e por e4emplo+ um doente candidato a pr*tese dos ,oelhos e da ancas+ deve ser
primeiramente operado 1s ancas a fim de facilitar a ulterior mobili.a0o dos ,oelhos. Por outro
lado+ um doente -ue carece de uma interven0o aos ,oelhos ou 1s ancas+ tem de possuir umas
m0os capa.es de mane,ar com 1vontade umas canadianas. Finalmente+ % necess!rio atender 1
e4ist2ncia de uma eventual deforma0o articular -ue+ previamente corrigida =,oelho fle4o+ por
e4emplo>+ vai facilitar a cirurgia e a reabilita0o.
3 modo optimista ou pessimista como o doente encara a sua doena e a sua
incapacidade+ o seu grau de motiva0o para a interven0o cir/rgica+ s0o muito
importantes para a obten0o de bons resultados. 3s doentes deprimidos n0o s0o em
princ)pio indicados para uma interven0o cir/rgica desta )ndole+ carecendo+ na grande
maioria dos casos+ de um tratamento antidepressivo pr%vio devidamente orientado por
um psi-uiatra.
&s interven6es cir/rgicas mais fre-uentemente efectuadas nos doentes reum!ticos s0o as
artroplastias totais+ as osteotomias+ as sinovectomias e as artrodeses.
& sinovectomia % uma interven0o cir/rgica em -ue se fa. a remo0o da sinovial+ isto %+
da membrana de tecido con,untivo -ue forra o interior das articula6es. (em sido utili.ada
desde BKKJ+ h! mais de um s%culo+ no tratamento da artrite reumat*ide+ mas pode ser
empregue no tratamento de outras doenas.
#nicialmente pensouse -ue+ ao fa.er a e4tirpa0o cir/rgica da sinovial+ se podia agir
profilaticamente sobre a doena+ impedindo a les0o ao n)vel de outras articula6es. &ctualmente
sabese -ue este ob,ectivo % inating)vel+ ,! por-ue a artrite reumat*ide % uma doena geral e n0o
e4clusivamente articular+ ,! por-ue+ ao n)vel das articula6es+ a sinovial doente se refa. ao fim de
um intervalo de tempo relativamente curto.
&o contr!rio das sinovectomias+ as tenosinovectomias, isto %+ a ressec0o da sinovial -ue forra
os tend6es fle4ores e e4tensores dos dedos das m0os+ s0o interven6es de grande utilidade+
principalmente na artrite reumat*ide+ obtendose bons resultados em JMP dos doentes+ em m%dia.
'mbora a-ui a sinovial tamb%m se refaa+ s0o poucos os casos -ue re-uere reopera0o.
&o n)vel da superf)cie de e4tens0o dos punhos+ a tenosinovectomia % uma interven0o
relativamente urgente+ dado o risco de rotura de um ou de v!rios tend6es e4tensores.
3utra interven0o muito /til ao n)vel dos punhos dos doentes com artrite reumat*ide % a
remoo da cabea do cbito subluxada, isto %+ fora da sua locali.a0o anat*mica
habitual+ em conse-u2ncia do processo inflamat*rio. 'sta remo0o da cabea do c/bito
deve ser sempre acompanhada por uma sinovectomia da articula0o r!dioc!rpica e+
fre-uentemente+ por uma tenosinovectomia profil!ctica dos tend6es e4tensores do punho.
Como ,! referimos+ as artroplastias totais s0o interven6es cir/rgicas em -ue uma articula0o
gravemente lesada % substitu)da por uma articula0o artificial =pr*tese>. &s primeiras pr*teses
foram efectuadas ao n)vel da anca+ empregandose como materiais apenas metais+ isto %+ -uer a
cabea de f%mur+ -uer o acet!bulo eram constitu)dos por cr*mio+ cobalto+ n)-uel ou molibd%nio. 'm
virtude do grande atrito e4istente entre as duas superf)cies articulares met!licas+ as pr*teses
desgastavamse facilmente. & partir de BLI7+ como tamb%m ,! referimos+ passou a utili.arse a
combina0o de um metal com um material pl!stico+ o polietileno+ redu.indose assim muito o
desgaste articular.
&o n)vel da anca+ e em particular nos doentes com osteoartrose e com artrite reumat*ide+ a pr*tese
total % a interven0o cir/rgica de elei0o+ visto as outras t%cnicas cir/rgicas serem muito menos
efica.es.
Tma patologia pouco fre-uente+ mas n0o rara nos doentes reum!ticos+ particularmente nos -ue
est0o medicados com corticoester*ides+ % a necrose ass%ptica da cabea do f%mur+ isto %+ uma
destrui0o total ou parcial das c%lulas *sseas da cabea do f%mur sem -ue o osso este,a infectado.
'm muitos casos+ esta doena n0o progride para a destrui0o do pr*prio osso da cabea do f%mur
e+ noutros+ mesmo havendo destrui0o *ssea+ o doente consegue viver com poucas dores e com
uma mobilidade articular aceit!vel.
$estes casos+ o tratamento deve ser conservadorA repouso+ analg%sicos+ antiinflamat*rios e
marcha apoiada em canadiana. $outros doentes+ por%m+ a necrose ass%ptica da cabea do f%mur
origina muitas dores e grande incapacidade para a marcha+ obrigando a uma interven0o cir/rgica.
& artroplastia total dos %oelos pode e deve efectuarse em situa6es recomendadas pelos
reumatologistas e os ortopedistas+ at% por-ue os seus resultados s0o cada ve. melhores.
Ao n+vel das mos =articula6es metacarpofalRngicas e interfalRngicas pro4imais e+ ainda+
articula0o carpometacarpiano do polegar> as pr*teses totais t2m sido utili.adas com bons
resultados.
A artroplastia do puno s* tem indica0o -uando falham a ressec0o da cabea do
c/bito com sinovectomia da r!dioc!rpica e+ ainda+ a artrodese do punho -ue deve ser a
interven0o de segunda escolha.
& artroplastia do cotovelo, do ombro e da tibiotrsica est0o a ser feitas com 24ito
crescente.
&s osteotomias+ isto %+ interven6es em -ue+ merc2 de uma sec0o *ssea+ as
articula6es deformadas podem ser realinhadas+ s0o muito /teis na gonartrose =artrose
dos ,oelhos> e na artrite reumat*ide.
& artrodese+ -ue ,! definimos+ % uma interven0o cir/rgica -ue se vem utili.ando cada
ve. menos+ tendo todavia algumas indica6es como+ por e4emplo+ no punho reumat*ide
-uando falha a ressec0o da cabea do c/bito complementada com a sinovectomia da
r!dioc!rpica+ ao n)vel da rai. do polegar+ isto %+ ao n)vel da articula0o carpo
metacarpiana do polegar+ com o ob,ectivo de fi4ar este dedo e+ desse modo+ se obter uma
m0o com boa capacidade de preens0o e ao n)vel da tibiot!rsica+ isto %+ da articula0o do
torno.elo.
$os ps reumatides+ uma interven0o altamente gratificante e efica. % a ressec0o
cir/rgica total ou parcial das cabeas dos metatarsianos sublu4adas.
@inte a trinta por cento dos doentes com artrite reumat*ide sofre de lu4a0o da articula0o atl*ido
adontoideia+ isto %+ o atlas deslocase para a frente perdendo parcialmente o seu contacto como
a4is. $o entanto+ na grande maioria dos casos e ao contr!rio do -ue seria de esperar+ dada a
presena no canal vertebral das art%rias vertebrais e da e+spinal medula+ esta lu4a0o n0o %
perigosa e nem se-uer provoca+ em geral+ sintomas. H!+ todavia+ situa6es em -ue se imp6e o
tratamento cir/rgico. S0o elasA
- dores no pescoo refract!rias a todo o tratamento m%dicoD
- manifesta6es cl)nicas devidas a compress0o das art%rias vertebrais como as
tonturas+ as vertigens+ a diplopia =vis0o desdobrada de um /nico ob,ecto>+
diminui0o da vis0o+ disartria =dificuldade em articular palavras>+ disfagia
=difculdade em deglutir os alimentos s*lidos e5ou l)-uidos>+ desmaios+ -uedas
s/bitas com conserva0o da consci2ncia+ etc.+ etcD
- sintomas relacionados com a compress0o da espinal medula e -ue se tradu.em+
fundamentalmente+ por falta de foras nos membros inferiores com dificuldade
para a marcha e+ numa fase mais avanada+ por impossibilidade de reter a urina.
'sta situa0o+ -ue % grave+ implica o uso de um colar de pl!stico imobili.ador do
pescoo at% 1 operaao cir/rgica+ normali.adora desta perigos)ssima
complica0o.
$os doentes osteoartr*sicos com h%rnias discais muito invalidantes+ a cirurgia pode ser
de grande utilidade+ dando ao doente uma -ualidade de vida incomparavelmente melhor.
&s interven6es designadas por laminectomias consistem em e4tirpar os arcos
posteriores das v%rtebras =l1minas e ap*fise espinhosa>+ geralmente da F.a e H.
B
lombares+ e remover o disco herniado. Q no entanto uma opera0o complicada -ue s*
dever! ser e4ecutada em casos seleccionados+ e por especialistas. & maioria das h%rnias
discais+ mesmo -uando acompanhadas de ci!ticas+ n0o s0o de operar.
$as crianas com artrite+ a cirurgia est! indicada -uando o tratamento m%dico n0o % efica.+ e h! o
risco de paragem do crescimento e5ou de instala0o de deforma6es articulares. "e sublinhar -ue
a artrite nas crianas+ sobretudo na forma oligoarticular+ % relativamente pouco dolorosa+ o -ue
e4plica+ por ve.es+ a instala0o de contracturas e at% de deforma6es articulares sem -ue os pais
se apercebam disso.
&t% h! alguns anos+ a cirurgia efectuavase somente ap*s a paragem do crescimento+ e limitavase
1 correc0o das articula6es contracturadas em fle40o e a algumas =poucas> interven6es
cir/rgicas+ como as osteotomias correctivas+ as artrodeses e a transposi0o de tend6es.
$os /ltimos anos houve uma grande mudana -ue se tradu.iu numa atitude mais activa e
intervencionista. Q+ todavia+ fundamental e constitui um re-uisito indispens!vel para o 24ito da
interven0o cir/rgica+ -ue o hospital onde a criana vai ser operada disponha de uma boa unidade
de reabilita0o pois+ de outro modo+ o risco de insucesso da cirurgia % grande.
&s artroplastias totais devem+ sempre -ue poss)vel+ ser efectuadas ap*s a paragem do crescimento
mas+ em alguns casos+ a instala0o de deforma6es graves torna a pr*tese indispens!vel mais
cedo+ de modo a assegurar o desenvolvimento normal de outras articula6es. &s pr*teses mais
fre-uentemente efectuadas s0o as das ancas e dos ,oelhos+ e sempre -ue uma criana necessita
de pr*teses ao n)vel destas duas articula6es+ a artroplastia da anca deve ser efectuada em
primeiro lugar+ visto ser imposs)vel reabilitar um ,oelho em presena de uma anca dolorosa e5ou
contracturada.
&s osteotomias correctivas s0o particularmente /teis nas articula6es dos ,oelhos com
detorma6es em varo ou em valgo+ isto %+ com os ,oelhos ar-ueados ou com os ,oelhos em forma
de letra W.
& cirurgia articular nas crianas pode ,ustificarse por importantes ra.6es est%ticas+ como
acontece+ por e4emplo+ com a deforma0o da face -ue pode ser corrigida operando a articula0o
temporomandibular.