Necesidades y servicios de salud mental en Iquitos,

para la lucha contra la explotacin sexual y laboral

de nias, nios y adolescentes

Joaqun Castro Valdez CHS Alternativo (junio, 2012)




Introduccin ........................................................................................................................ 2
Antecedentes y Contexto ................................................................................................... 4
Salud Mental y explotacin de nios, nias y adolescentes ................................. 4
Explotacin en Iquitos ........................................................................................... 8
Metodologa ..................................................................................................................... 10
Objetivos .............................................................................................................. 10
Alcances ............................................................................................................... 10
Procedimiento ..................................................................................................... 11
Resultados ........................................................................................................................ 14
Entrevistas a instituciones ................................................................................... 14
Entrevistas a la poblacin .................................................................................... 20
Discusin y conclusiones .................................................................................................. 26
Otras recomendaciones y consideraciones ......................................................... 28
Referencias Bibliogrficas ................................................................................................ 30
Anexos .............................................................................................................................. 32
Diagrama general de entrevista para funcionarios pblicos y privados ............. 32
Diagrama general de entrevista para madres de familia .................................... 33
Glosario de siglas y acrnimos ......................................................................................... 34
2

INTRODUCCIN

En el Per existe una gran necesidad de servicios de salud mental que en la actualidad
se encuentra insatisfecha, tanto a nivel de atencin como de prevencin,
principalmente para la poblacin que, por distintos factores demogrficos, es
precisamente la que es ms vulnerable de una serie de problemticas sociales.
La explotacin de nios, nias y adolescentes, en sus distintas modalidades, no
es una realidad que resulte difcil de encontrar en nuestro pas. La prevencin de esta
problemtica, que se entiende como un fenmeno multicausal, se trabaja desde
distintos mbitos, tales como el jurdico, el educativo y la seguridad ciudadana; no
obstante, hace mucha falta que se tome con mayor consideracin el mbito de la salud
mental dentro de los esfuerzos para la prevencin de la explotacin.
En ese sentido, es importante entender el concepto de salud mental no
solamente como la ausencia de trastornos mentales o psicolgicos especficos, sino
como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma
productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad (OMS,
2007). De esta forma, se debe considerar y dar valor tambin a los aspectos positivos del
funcionamiento mental y psicosocial.
En la misma lnea, es necesario notar que diversas investigaciones ubican a
algunos factores psicolgicos como importantes factores de riesgo para la explotacin
de menores de edad, y de otras situaciones (como violencia familiar, abandono escolar,
etc.) que tambin se encuentran relacionadas; y as tambin, factores psicosociales que
pueden estar relacionados con un mejor afronte a las situaciones adversas, y que
constituyen factores protectores.
Capital Humano y Social Alternativo, como institucin que se especializa en la
temtica de la trata de personas, y adems otras problemticas que incrementan la
vulnerabilidad de las poblaciones en riesgo de esta situacin, trabaja tambin con un
enfoque de prevencin, y viene realizando desde el 2006 en la ciudad de Iquitos un
trabajo constante desde su Centro de Referencia.
De este modo, se propuso elaborar un estudio que abarcase la dinmica del
funcionamiento de los servicios de salud mental que existen en Iquitos, de los que
podran ser beneficiarias las personas en condiciones de vulnerabilidad. Este estudio
tuvo por finalidad contribuir al fortalecimiento de los esfuerzos realizados por proteger
a los nios, nias y adolescentes que se encuentran en riesgo de ser explotados de algn
3

modo, a travs de un mejor conocimiento de las posibilidades actuales que tienen de
ser beneficiados por servicios orientados al bienestar psicolgico en todo nivel, en
instituciones pblicas y privadas.
Se agradece a la organizacin Save The Children, que como institucin que
persigue la defensa y la promocin de los derechos de la infancia y su bienestar integral
financi el presente estudio.


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ANTECEDENTES Y CONTEXTO

Salud mental y explotacin de nios, nias y adolescentes
A lo largo de los ltimos aos se ha observado un importante incremento a nivel
mundial en la lucha contra las diversas formas de explotacin de nios, nias y
adolescentes. La explotacin se da en varios niveles y puede ser de distintos tipos:
explotacin sexual, explotacin laboral, mendicidad forzada y reclutamiento forzoso,
son algunas de las modalidades de explotacin ms referidas (G. Rivera, 2009; Querol,
2009; Elezi, 2011). Esta lucha, que se da en todo el mundo tanto en pases en vas de
desarrollo como en aquellos que han alcanzado altos niveles de consolidacin
econmica y de desarrollo humano, y en grupos culturales diversos, ha venido dando
frutos importantes en cuanto a la creacin de conciencia sobre este tipo de
problemtica, y tambin en la creacin de conocimiento sobre el tema y sus
caractersticas generales a nivel global y ms especficas a nivel local.
Hoy en da esa informacin, que sigue creciendo y hacindose ms rica, se
encuentra al alcance principalmente en la bibliografa desarrollada por profesionales e
instituciones, organizaciones no gubernamentales o de carcter estatal, elaborada a
partir de las experiencias de miles de casos en distintas partes del mundo, que fueron
trabajados obteniendo resultados diversos. De esta forma, constituye la herramienta
principal para elaborar propuestas sobre los elementos que deben estar presentes en el
trabajo contra la explotacin infantil y adolescente.
Esta problemtica ha sido abordada desde distintas perspectivas y
disciplinas, desde la academia, el Estado y organizaciones de la sociedad civil, y
es reconocida como un fenmeno multicausal. En ese sentido, para su estudio se
deben tener en cuenta diversos factores que contribuyen a la existencia y la
permanencia de la explotacin de nios, nias y adolescentes, y las trabas y dificultades
en la lucha contra sta en sus distintas formas. En ningn caso es posible visibilizar este
fenmeno como un problema unidimensional, ya que resulta de la interaccin compleja
de muchos elementos, que van desde cuestiones globales hasta aquellas locales e
individuales, y asimismo factores tanto coyunturales como sociohistricos (G. Rivera,
2009; Gmez Tagle, 2003).
Las mltiples causas que han sido identificadas a partir de los resultados de las
investigaciones contemplan principalmente caractersticas de tipo socioeconmico,
legal, criminalstico y cultural; de esta manera, se reconoce la pobreza, la desigualdad,
la centralizacin y migracin, la poca aplicacin de leyes y sanciones, la corrupcin en la
5

administracin pblica, la falta de atencin y polticas pblicas, los antecedentes
histricos coloniales, las construcciones sociales de gnero, la proliferacin
descontrolada de ciertas formas de comercio, la violencia social y la violencia
intrafamiliar (fsica, emocional, sexual y estructural), deficiencias en la educacin, la
aceptacin por parte de la comunidad, la globalizacin, el turismo sexual como
estrategia de desarrollo, etc. (Gmez Tagle, 2003; G. Rivera, 2009; Querol, 2009; Elezi,
2011; Save The Children, 2004; CHS Alternativo, 2007 y 2011).
Los factores listados pueden ser entendidos como causantes de una mayor
vulnerabilidad en determinados grupos de la poblacin, y principalmente en personas
que son menores de edad como grupo que es ms fcilmente manipulable (ECPAT, 2009
y 2012). Warburton y Camacho (1996, citados en Querol, 2009), distinguen las
condiciones que hacen que aumentan la vulnerabilidad en tres niveles: individual,
familiar y macro.
Tomando como punto de partida dicha clasificacin, es posible hacer una
distincin sobre los aspectos considerados como causas para la explotacin infantil y
adolescente, e identificar como algunos de ellos se relacionan directamente con temas
de salud mental.
De esta manera, de los factores de riego y causas considerados (ECAPT, 2009;
N. Rivera, 2006; Querol, 2009; G. Rivera, 2009; Gmez Tagle, 2003; CHS Alternativo,
2011), se encuentran en un nivel macro:
Discriminacin de gnero y hacia menores de edad. Nios, nias y
adolescentes que son vctimas de discriminacin, que acaban por
interiorizar las percepciones ajenas sobre su propia vala y condicin de
personas con derechos, y construyen su sentido de s mismo en base a ese
modelo.
Tolerancia frente al maltrato. El maltrato que es visto con naturalidad,
que deja secuelas graves y que pasan a formar parte de la personalidad del
sujeto.
El cliente desapercibido. El estigma de la explotacin cae sobre las
personas explotadas, regenerando el crculo de discriminacin y
convirtindolas en sujetos ms vulnerables.
Bajos niveles de educacin y mayores tasas de abandono escolar. El
acceso a educacin de calidad debera suponer un soporte adecuado para
el estudiante, tanto en temas acadmicos como de aprendizaje social
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(habilidades sociales), y la existencia de un espacio en el que se pueda
construir una identidad en base a una adecuada autoestima y al
intercambio sano con pares.
Falta de concientizacin y conocimiento de riesgos. La toma de riesgos
por parte de nios, nias y adolescentes puede verse incrementada por
percepciones idealizadas de mejoras en el estilo de vida a travs del
trabajo, acompaadas por un sentido de s mismo poco desarrollado que
impida medir los riesgos y capacidades de cada uno.
Desastres naturales y condiciones naturales adversas. Fenmenos como
inundaciones u olas de fro (o friajes) dejan expuestos a miles de familias,
en donde no se cuenta con una contencin emocional adecuada para los
menores de edad frente a la adversidad y el cambio violento.
De los factores encontrados a nivel familiar, podemos distinguir:
Presin para el trabajo de NNA. Dadas las situaciones econmicas y la
falta de oportunidades laborales para adultos, existe presin para que los
menores de edad en la familia comiencen a trabajar, asumiendo e
integrando importantes roles y responsabilidades de manutencin desde
muy temprana edad.
Abuso y violencia. La violencia domstica, de ndole psicolgico, fsico,
sexual (que es agravado por la tolerancia generalizada).
Abuso de sustancias. La adiccin a drogas y el abuso de sustancias por
parte de miembros de la familia dificulta la posibilidad de que los padres
asuman un rol de cuidadores.
Ausencia de redes de contencin. Personas menores de edad que no
encuentran un hogar relativamente estructurado buscarn redes de
contencin emocional en otros grupos ms disponibles.
Abandono o institucionalizacin. El abandono por parte de los
cuidadores resulta en graves situaciones que amenazan la supervivencia de
los menores de edad.
Los factores sealados que corresponden a un nivel individual principalmente se
desprenden de los dos niveles previos; los ms importantes relacionados con la salud
mental son:
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Autoestima y autoconcepto. La imagen negativa de s mismos, as como
la valoracin de s mismos en funcin a elementos incorporados desde
afuera (del entorno que discrimina y que valida el maltrato y, finalmente, al
explotacin).
Influencia directa. La presencia de personas de relacin directa con el
nio, nia o adolescente, que se encuentran involucradas en algn tipo de
explotacin, que pueden ser modelo y/o elemento de captacin.
Habilidades sociales. Resaltadas por todos los autores, suponen la
posibilidad de relacionarse con otras personas en contextos de intercambio
social, obteniendo resultados favorables para s mismo.
Cabe hacer nfasis en que no se debe intentar generalizar los factores descritos,
incurriendo en el error de asumir que son los nicos factores o que determinan
directamente la posibilidad de caer en explotacin, dada la gran diversidad de perfiles
de las personas menores de edad que son vctimas de explotacin. Se debe tomar en
consideracin la realidad de cada pas, regin, localidad y persona.
Como ya se mencion, es posible hallar en las causas referidas una relacin
estrecha con elementos que ataen al campo de la salud mental, y que pueden, y
necesitan, ser abordadas desde esta perspectiva.
Del mismo modo, la salud mental ha sido sealada como una de las reas ms
importantes en el perodo atencin de reparacin y la reintegracin de derechos de
quienes han sido vctimas de explotacin. Dependiendo de si se trata de explotacin
laboral o sexual, se identifican comnmente secuelas psicolgicas observables como
dificultades para el apego, la necesidad de ejercer control, la conducta sexualizada, el
abuso de sustancias, inseguridad generalizada y grandes demandas emocionales
(ECPAT, 2005 y 2012; Elezi, 2011); estas consecuencias deben ser abordadas brindando
soporte emocional, realizando intervenciones teraputicas y asistencia en la
construccin y reconstruccin de vnculos, y haciendo una adecuada derivacin, en base
a una evaluacin pertinente. Estos servicios deberan formar parte de la asistencia
integral y holstica que reciban los nios, nias y adolescentes que han sido vctimas de
algn tipo de explotacin.
Adicionalmente, es importante sealar que, si bien el cuidado de la salud mental
de los nios, nias y adolescentes es un factor fundamental para la prevencin y
atencin en casos de explotacin, es el bienestar psicolgico de la familia en general es
esencial en la transformacin del contexto que supone un caldo de cultivo para la
explotacin de sus miembros ms vulnerables. El apoyo en el afrontamiento psicolgico
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por los problemas generados en la propia familia que a su vez tienen causas externas
es imprescindible, tanto para nios, nias y adolescentes, como para adultos y para
quienes deberan asumir los roles de cuidado y autoridad en ella. Asimismo, al igual que
la familia, se debe tener en consideracin otros espacios relevantes para el desarrollo
infantil y adolescente, principalmente instituciones educativas.
Explotacin en Iquitos
La regin de Loreto, y en particular su capital, la ciudad de Iquitos, es
actualmente referida como un importante foco de explotacin infantil y adolescente. Al
respecto, uno de los factores que ms se seala es la existencia valores y dinmicas
culturales que favorecen la expresin de la sexualidad, tanto adulta como infantil, de
una forma mucho menos restringida en comparacin a otros lugares del pas (Querol,
2009; Save The Children, 2004; CHS Alternativo, 2007, 2011); a eso se suma
precisamente la existencia de un imaginario social desde afuera, es decir, de otras
regiones del pas y tambin del extranjero.
En los ltimos aos se ha observado un incremento en las referencias a Iquitos
como una ciudad prostbulo (CHS Alternativo, 2012), en que se observa a la localidad
como uno de los principales destinos de turismo sexual con personas menores de edad.
No obstante, el aumento reciente de las referencias desde pases extranjeros y otras
regiones del Per contrasta con un problema que tiene una antigedad mucho mayor.
La explotacin laboral y sexual de personas menores de edad en las regiones
amaznicas se remonta a los inicios de la extraccin de la madera de esas zonas a
mediados del siglo XX, e incluso rastreable hasta las pocas del auge cauchero a
principios de ese siglo (G. Rivera, 2004; Bedoya & Bedoya, 2005).
Iquitos, en particular, presenta un panorama alarmante de explotacin sexual de
menores de edad. En la misma ciudad es fcil observar lugares en los que se ejerce la
explotacin laboral y sexual; si se repara en los alrededores del puerto de Masusa, de la
Plaza de Armas, de Pampachica en San Juan, o de las zonas de la ribera de Beln y
Punchana por mencionar algunos, se encuentran bares, discotecas, clubes nocturnos,
hospedajes informales, prostbulos e incluso balsas-prostbulo, en los que es posible
encontrar nios, nias y adolescentes en situaciones de trabajo irregular e ilegal.
Por otro lado, es importante tener en cuenta algunas cifras descriptivas de
cuestiones referidas a la salud mental de adolescentes en la regin. De acuerdo al
Estudio Epidemiolgico en Salud Mental en la Selva Peruana realizado el 2004 (IESM,
2005), el 72,9% de los adolescentes de las ciudades de Iquitos, Tarapoto y Pucallpa,
manifiestan ser vctimas de algn tipo de abuso (sexual, fsico o emocional), siendo con
mayor frecuencia abuso psicolgico (59,5%) y fsico (48,6%).
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Asimismo, en ese estudio se reporta que el 36,7% de los adolescentes en esas
tres ciudades manifest haber padecido algn problema emocional o de los nervios
(demanda sentida), pero de ese grupo el 85,3% no recibi ningn tipo de atencin
mdica o psicolgica; as, se encontr una mayor demanda que en Lima y Callao
(29,8%), y una menor atencin a esa demanda que en la capital.


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METODOLOGA

Objetivos del estudio
El objetivo general del presente estudio ha sido explorar las caractersticas y la dinmica
de los servicios de salud mental disponibles para la poblacin vulnerable en Iquitos, el
perfil de los beneficiarios de dichos servicios, y cmo funcionan como factor preventivo
para la problemtica de la explotacin infantil y adolescente. Con esa finalidad, el
estudio se orient hacia los siguientes objetivos especficos:
Analizar la necesidad de servicios de salud mental para la lucha contra la
explotacin sexual y laboral.
Recoger informacin descriptiva sobre el panorama de los servicios de salud
mental en la ciudad de Iquitos.
Profundizar en la dinmica de ese panorama en relacin a la problemtica de la
explotacin infantil y adolescente.
Alcances
Se trata de un estudio analtico y descriptivo. De este modo, se describe los modos
de funcionamiento de los servicios de salud mental en Iquitos, dirigidos a sectores
vulnerables de la poblacin, y orientados principalmente a abordar las problemticas
que se constituyen como factores de riesgo para la explotacin infantil y adolescente,
as como el impacto y la opinin que generan en la poblacin. Con sta finalidad, se
describe la situacin de las instituciones que prestan los servicios, el conocimiento de la
poblacin sobre la oferta de dichos servicios, quines y por qu acuden a ellos, cmo
son atendidos y las soluciones que encuentran o no en estas instituciones.
El estudio se llev a cabo en los cuatro distritos de la provincia de Maynas que
constituyen el rea metropolitana de la ciudad de Iquitos, que son Beln, Punchana, San
Juan Bautista e Iquitos (centro). La eleccin de dicho mbito de estudio se realiz debido
a que presentan una muy alta incidencia de explotacin sexual y laboral de nios, nias
y adolescentes (Querol, 2009; Save The Children, 2004; CHS Alternativo, 2007, 2011 y
2012); asimismo, fueron seleccionados en funcin a su importancia como ciudad capital
y principal centro urbano de la regin Loreto, siendo los cuatro distritos con mayor
densidad poblacional y mayor nmero de habitantes en la regin (INEI, 2011a).
Por otro lado, el estudio comprendi un perodo de trabajo principal de recojo de
datos en la ciudad de Iquitos, entre el mes de diciembre de 2011 y febrero de 2012,
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siendo 28 das en total, divididos en dos etapas: del 8 al 18 de diciembre de 2011, y del
23 de enero al 8 de febrero del presente ao.
La metodologa utilizada fue tanto cualitativa como cuantitativa, y se utilizaron
diversas fuentes de informacin, tanto primarias como secundarias. El recojo de datos
de varios tipos y de fuentes diversas permiti realizar un abordaje ms amplio y claro de
la problemtica en cuestin y de cada uno de los factores involucrados, as como
tambin un anlisis ms certero de la dinmica de funcionamiento.
Procedimiento
La metodologa comprendi distintos estados. El primero fue la revisin de
bibliografa y documentacin pertinente acerca de temas de explotacin infantil y
adolescente, como fuente secundaria, principalmente informacin desarrollada desde
instituciones del estado y por organizaciones no gubernamentales, privilegiando
informacin referida al caso de la Amazona peruana y de Iquitos especficamente, as
como tambin informacin acerca de temas de bienestar psicolgico y prevencin en
torno a las problemticas abordadas. La revisin bibliogrfica continu tambin una vez
que hubo terminado el recojo de informacin primaria.
En segundo lugar, el recojo de informacin de las fuentes primarias a travs del
trabajo de campo en Iquitos, que se desarroll de distintas formas:
Mediante el mapeo y la observacin directa de las instituciones, tanto pblicas
como privadas, dedicadas a brindar servicios de salud mental, cuyo pblico
objetivo sea poblacin de bajos recursos econmicos.
Entrevistas con representantes de dichas instituciones, en donde se levant
informacin sobre programas y acciones institucionales, as como tambin
percepciones sobre la problemtica de la explotacin infantil y adolescente, y los
servicios de prevencin disponibles en la localidad. Al momento de realizar las
entrevistas con los representantes de las instituciones se habl con al menos un
representante de cada institucin reconocida mediante el mapeo realizado.
Entrevistas con madres de las familias de los beneficiarios o potenciales
beneficiarios de dichos servicios. La eleccin de entrevistar a madres de familia
obedece al hecho de que se las puede considerar como la principal fuente de
informacin sobre los servicios que reciben o que hacen falta en sus familias,
debido a que son ellas quienes tienen mayor participacin en la crianza de hijos
e hijas, mayor presencia en el mbito domstico, y tambin en las organizaciones
sociales locales (INAGRUV, 2010).
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Los participantes del estudio fueron:
Funcionarios de instituciones pblicas. Se visitaron 10 instituciones del sector
pblico, de acuerdo a la informacin obtenida del mapeo.
Trabajadores de instituciones privadas. Se visitaron 5 instituciones del sector
privado, de acuerdo a la informacin obtenida del mapeo.
Madres de familia. El muestreo de madres de familia fue de tipo no
probabilstico e incidental; es decir, se busc a las madres de acuerdo a la
conveniencia del estudio y a la disponibilidad de ellas en el campo, tratando de
guardar un balance entre los cuatro distritos explorados. De esta manera, se
entrevist a 13 madres del distrito de Beln, 10 de Iquitos centro, 10 de
Punchana y 12 de San Juan Bautista, que fueron identificadas como provenientes
de familias con bajos recursos econmicos. Tambin cabe resaltar que se
procur contactar a madres de familias que no hubiesen tenido un contacto
directo con CHS Alternativo antes.
Beln: 13

Iquitos: 10

Punchana: 10

San Juan: 12



Respecto a los participantes de las instituciones, es necesario recalcar que si bien
se les pidi que hablasen desde su posicin institucional, sus pareceres no
necesariamente reflejan las de su lugar de trabajo, o estn contempladas en sus
principios ni directrices. Por lo tanto, debern ser consideradas como opiniones
personales.
Para el recojo y registro de la informacin primaria se elaboraron instrumentos de
gua, que fueron 2 diagramas para entrevistas semi-estructuradas (Anexos 1 y 2).
Los criterios de medicin para el panorama de los servicios de salud mental, y sobre los
que se organiz la discusin de resultados, fueron los siguientes:
La disponibilidad de servicios de salud mental de manera asequible o gratuita
para los usuarios.
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Figura 1: composicin de la muestra por distrito
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La accesibilidad de los servicios de salud mental, contemplando la distribucin y
obligatoriedad para todos, y haciendo nfasis en los obstculos relacionados con
algn tipo de discriminacin.
La calidad de dichos servicios, teniendo en cuenta los resultados favorables
reportados por quienes los recibieron.
La adaptabilidad de los servicios a los distintos contextos, evaluando la
consideracin dentro de dichos servicios del Inters Superior del Nio como
principio orientador, y las estrategias implementadas por las instituciones para
ampliar su cobertura.
Es importante sealar que una limitacin a la hora de hacer el muestreo y
posterior recojo de informacin, fue el hecho de que el entrevistador se presentase
como miembro de CHS Alternativo, dado que aquello tendra un efecto contaminante
durante las entrevistas, al estar pidiendo referencias a instituciones. Pese a ello y a otras
dificultades menores, se ha tratado de recoger la informacin del mejor modo, y a partir
de ella hacer el anlisis ms pertinente.


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RESULTADOS

En primer lugar se presentarn los resultados de las entrevistas realizadas a los
trabajadores y trabajadoras de pblicas y privadas. Luego, los resultados de las
entrevistas realizadas a las madres de familia. Se seguir el esquema propuesto para las
entrevistas semi-estructuradas (Anexos 1 y 2).
Entrevistas a instituciones
En funcin a lo observado en el mapeo preliminar, se entrevist a funcionarios de
diecisis instituciones de la ciudad de Iquitos, 6 de ellas privadas, y nueve del Estado.
Las instituciones pblicas a las que se visit fueron:
Defensoras Municipales del Nio y el Adolescente (DEMUNA): de Maynas
(Iquitos), Beln, Punchana y San Juan.
Direccin de Atencin Integral en Salud (DAIS)
Poder Judicial
Inabif Casa Acogida Santa Lorena
EsSalud Hospital Iquitos Csar Garayar Garca (ex Hospital Apoyo Iquitos)
MINSA Hospital Regional de Loreto Felipe Santiago Arriola Iglesias
MINSA Mdulo de Atencin al Maltrato Infantil en Salud (MAMIS)
Por su parte, las instituciones privadas visitadas fueron:
Instituto Apoyo a Grupos Vulnerables (INAGRUV)
Asociacin Kallpa
Encuentros
Capital Humano y Social Alternativo (CHS Alternativo)
Instituto Peruano de Paternidad Responsable (INPPARES)
Asociacin Civil Selva Amaznica
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El primer tema central que se toc en las entrevistas fue la existencia de servicios
de salud mental dentro de los servicios que brindan; asimismo, las caractersticas de
dichos servicios, el pblico objetivo, y los profesionales a cargo (especficamente
psiclogos).
Tanto la DEMUNA de Maynas como las DEMUNA de Punchana y de San Juan
manifestaron brindar servicios de atencin psicolgica de forma permanente y gratuita,
a cargo de un psiclogo de la institucin. No obstante, al momento de realizar las
entrevistas en el caso de las dos primeras (10am. y 3pm., respectivamente) los
psiclogos no se encontraban en las instalaciones, sino que se encontraban realizando
una diligencia.
Aseguran brindar atencin psicolgica sobre todo a mujeres, principalmente
madres de familia en situaciones de extrema pobreza, en temas de tenencia legal de
hijos y alimentacin, violencia familiar y abuso. Por su parte, la DEMUNA de Beln no
cuenta con personal a cargo del rea de salud mental.
La Casa Acogida Santa Lorena cuenta con un psiclogo y una psicloga en su
personal, y realizan atencin en salud mental a las internas de la institucin: mujeres
menores de edad, que cumplen con el perfil de haber sido vctimas de explotacin
sexual. El trabajo se realiza a base de talleres, que giran en torno a dos ejes: habilidades
sociales y sexualidad.
La sede del Poder Judicial cuenta con un psiclogo que realiza atenciones a
personas derivadas dentro de la misma institucin. Sin embargo, en las dos ocasiones
que se intent entrevistar al psiclogo l no se encontraba en su oficina, y al parecer no
se encontraba en las instalaciones de la institucin. No obstante, segn refirieron otros
miembros del Poder Judicial, sus tareas consisten bsicamente en brindar consejera y
sostn emocional de forma gratuita para las personas que estuviesen en medio de algn
proceso legal, y que pareciesen necesitar contencin psicolgica.
Por su parte, tanto el Hospital Iquitos como el Hospital Regional de Loreto cuentan
con un rea destinada a la atencin en Psicologa, en el horario regular del hospital.
Cada uno cuenta con dos psiclogos en dicha rea. Adicionalmente el Hospital Regional
cuenta con Mdulo de Atencin al Maltrato Infantil en Salud MAMIS, en el que se
cuenta con una psicloga destinada nicamente a ese consultorio. Por otro lado,
personal a cargo de los planes de salud mental en la regin manifest que las
prioridades en esa rea eran la prevencin de trastornos relacionados a depresin y
ansiedad.
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La DAIS trabajan la promocin de la salud en general con promotores escolares y
en barrios, abordando temas desde un punto de vista de distintas etapas de vida, y con
un mayor nfasis en la prevencin del embarazo adolescente. De este modo se realizan
talleres y, en ciertas ocasiones, pasacalles. Cuentan con cinco establecimientos; sin
embargo, no cuentan con psiclogos en su personal.
Del lado de las instituciones de la sociedad civil, la Asociacin Kallpa cuenta con
tres psiclogos encargados de realizar orientacin gratuita a adolescentes
(aproximadamente entre los 12 y 25 aos), as como tambin a sus padres y madres,
sobre todo en temas de violencia familiar. Kallpa se enfoca principalmente en
prevencin, y la orientacin se da en el marco de los talleres realizados
permanentemente, entre una y dos veces por semana en colegios y en locales
comunales.
La institucin INAGRUV brinda servicios psicolgicos gratuitos destinados
principalmente a mujeres de muy bajos recursos, tanto mayores como menores de
edad, en el marco de la defensa de los derechos humanos para la equidad de gnero. En
ese sentido, atiende casos de violencia de gnero y brinda orientacin en salud sexual
reproductiva. Cuentan con un psiclogo, y aseguran que sus profesionales han sido
debidamente capacitadas para la contencin emocional.
Encuentros cuenta con un psiclogo que realiza atencin gratuita a vctimas de
explotacin sexual y trata de personas, y que colaboran con la prevencin de dichas
problemticas con la realizacin de talleres en colegios, spots publicitarios y afiches. Las
vctimas atendidas con en su mayora adolescentes, alrededor de los 14 y 18 aos de
edad, provenientes de familias que se encuentran en situacin de extrema pobreza.
CHS Alternativo cuenta con una psicloga y cinco internos de psicologa, que
brindan servicios de consejera y orientacin a adolescentes entre los 14 y los 18 aos,
incluidos como parte de talleres semanales, realizados de forma gratuita y permanente
en ciclos anuales. Los talleres se brindan a adolescentes que han sido vctimas de
explotacin sexual o que se encuentran en una situacin de vulnerabilidad, y se trabajan
principalmente habilidades sociales y concientizacin de los propios derechos humanos.
Adicionalmente, ocasionalmente se realizan consultas de consejera con los padres de
los adolescentes de los talleres.
Por otro lado, tanto INPPARES como Selva Amaznica sealaron no contar con
servicios de salud mental para la atencin. En el caso de INPPARES la tarea de brindar
atencin psicolgica recae en un mdico, que acude por consulta al realizarse una
peticin anticipada; asimismo, la labor de consejera es realizada por obstetras. Las
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consultas no son gratuitas pero los precios se localizan siempre entre los ms bajos
disponibles.
Posteriormente se consult a las personas entrevistadas acerca de los factores
que son los que contribuyen a la vulnerabilidad de las potenciales vctimas de
explotacin infantil y adolescente. Uno de los resultados ms sorprendentes apareci a
raz de esa consulta: los representantes de todas las DEMUNA negaron la existencia de
casos de explotacin sexual de personas menores de edad, y coincidieron en que slo
haba existido un caso. En este sentido, sostuvieron que la idea de la existencia de esa
problemtica en Iquitos es fruto de exageraciones mediticas en torno a ese nico caso
aislado. Pese a eso, las representantes de la DEMUNA de San Juan y de Maynas s
respondieron a la consulta y sealaron algunas causas segn se consult.
Como se observa en la Figura 2, y coincidentemente con los resultados hallados en
un estudio realizado por CHS Alternativo (2010), una de las causas que ms veces fue
mencionada (doce veces) fue la condicin socioeconmica de la familia de las cuales
provienen los menores de edad; los
entrevistados apuntaron a que la
precariedad econmica y sobre todo la
pobreza extrema facilitaban
enormemente la aparicin de casos de
explotacin infantil y adolescente.
La baja calidad educativa y la
baja escolaridad fueron causas
mencionadas en la misma proporcin,
sealando que la educacin es un
factor que ayuda a prevenir ese tipo
de problemtica, pero que adems su
ausencia genera carencias muy
importantes.
La gran cantidad de turismo y su aumento reciente fueron sealados como otra
causa. Dentro de esta, el turismo sexual fue reconocido por los entrevistados que
citaron esta causa, como una problemtica existente y fcil de percibir, y que creaba
una buena proporcin de la demanda de explotacin sexual infantil y adolescente.
Los aspectos culturales propios de la regin tambin fueron resaltados. Se
mencion una suerte de hipersexualidad en las costumbres en Loreto e Iquitos, y se la
relacion con una naturalizacin de la explotacin sexual de nios, nias y adolescentes,
sealando que en la mayora de los casos se vea como normal.
Figura 2: causas percibidas para la explotacin
18

En la misma proporcin, la violencia familiar y los problemas familiares en general
aparecieron reflejados en las respuestas de los entrevistados, que sealaron que la
ausencia de una cohesin familiar saludable representaba un peligro, y que en la
mayora de los casos el abuso y la propia explotacin empezaban en la familia.
Finalmente, otra causa referida por los entrevistados fue el desconocimiento de
los propios derechos y de los medios y servicios disponibles para denunciar la
explotacin. Otros factores mencionados fueron la falta de habilidades sociales, la
homosexualidad y las altas tasas de fecundidad.
Seguidamente, se consult a los entrevistados si es que en sus instituciones haban
visto algn caso de explotacin de personas menores de edad, y cul haba sido el
procedimiento de atencin o derivacin. Como ya se mencion anteriormente, las
DEMUNA no reconocan la problemtica, por lo que no respondieron a esta pregunta.
No obstante, fueron mencionadas por los representantes de Encuentros, Kallpa,
INAGRUV, el Hospital Regional y el Hospital Iquitos, que dijeron que alguna de las
DEMUNA les derivaba casos que ellos reconocan como de explotacin. Otras
instituciones mencionadas como derivadoras fueron el Poder Judicial, el Ministerio
Pblico, las Comisaras, y la Divisin de Investigacin de Delitos Contra la Trata de
Personas (DIVINTRAP) de Iquitos.
En el Hospital Regional y en el Hospital Iquitos sealaron que al recibir un caso de
explotacin le brindaban atencin psicolgica de forma regular, y que adems era
posible que lo derivaran a CHS Alternativo o a Encuentros para que se les brindase
asistencia legal.
En Santa Lorena el entrevistado seal que las mujeres menores de edad que
arribaban a la institucin pasaban primero por una evaluacin psicolgica, y que luego
se insertaban al programa de talleres de habilidades sociales y sexualidad, los cuales
tienen una metodologa transgeneracional, que supone la construccin de
genogramas que le permitan a la interna identificar problemticas a nivel familiar.
En INAGRUV la entrevistada coment que al identificarse casos por explotacin
eran atendidos brevemente a nivel de consejera y contencin, y que posteriormente
eran derivados al Centro de Emergencia Mujer (CEM), al MAMIS, a CHS Alternativo o a
Encuentros, para que recibiesen asistencia social, legal y psicolgica.
En la misma lnea, el entrevistado de Kallpa seal que se daba orientacin
psicolgica a quienes se identificaba como vctimas de explotacin, y que eran derivados
principalmente al CEM.
19

En CHS Alternativo, la entrevistada seal que los casos de explotacin son
admitidos anualmente al programa de talleres mencionado anteriormente, en el marco
de los cuales se les brinda servicios de consejera y orientacin psicolgica.
Adicionalmente, coment que los casos eran derivados a Santa Lorena para recibir
acogida y atencin psicolgica prolongadas, y a la DIVINTRAP, al CEM y a la Fiscala del
Ministerio Pblico, para que recibiesen atencin legal y se pudiese iniciar procesos en
bsqueda de justicia y restitucin de derechos.
De manera similar, en Encuentros la entrevistada asegur que todos los casos
de personas menores de edad identificadas como vctimas de explotacin,
son atendidos por la institucin por perodos que variaban entre 1 y 4 meses
aproximadamente. Asimismo, de estimarse conveniente los casos son derivados al CEM,
a la Direccin Regional de Salud (para la atencin en algn Hospital), y al Vicariato de
Iquitos.
Por su parte, las entrevistadas de INPPARES y Selva Amaznica dijeron que de
tomar conocimiento de algn caso lo derivaban al MAMIS, al CEM, a CHS Alternativo y/o
a Encuentros.
Se pidi tambin a los
entrevistados que apuntasen
instituciones (aparte de la propia, de
ser el caso) que brindase servicios de
salud mental. Los resultados de dicha
consulta se pueden observar en la
Figura 3. Las ms referidas fueron el
Hospital Iquitos y/o el MAMIS y el
Hospital Regional, al igual que CHS
Alternativo
*

Por ltimo, se consult a los entrevistados qu aspectos crean que deberan
mejorar en la atencin general a nivel institucional. Los aspectos mencionados por las
instituciones privadas fueron en su mayora el poco inters, recursos, participacin,
conocimiento del tema y apoyo desde las instituciones del Estado, y se mencion en
varias ocasiones que dichas instituciones muchas veces no reconocen (o no quieren
reconocer) la existencia de la explotacin infantil y adolescente. Desde las instituciones
del estado se mencionaron muchas menos mejoras posibles, pero se destac la falta de
recursos econmicos y de personal.

*
Al igual que en el caso del muestreo, la presencia de CHS Alternativo en las respuestas puede estar
influida de forma importante por el hecho de que el entrevistador perteneca a dicha institucin.
MAMIS/Hospital Iquitos: 10
Hospital Regional: 8
CEM: 4
DEMUNA: 6
Inabif/Santa Lorena: 2
Kallpa: 3
INAGRUV: 5
Encuentros: 6
CHS Alternativo: 10

Figura 3: instituciones referidas por otras (excluye colegios)
20

A partir de las entrevistas a los miembros de instituciones estatales y privadas, se
elabor la Tabla 1, en la que se da cuenta de los resultados de las indagaciones sobre los
servicios de salud mental disponibles las poblaciones ms vulnerables en Iquitos.

Institucin Cantidad de
Psiclogos
(practicantes)
Talleres /
campaas
de
prevencin
Es
gratuito
DEMUNA Maynas 1
DEMUNA Punchana 1

DEMUNA San Juan 1

CEM
*
1

Poder Judicial 1

Hospital Iquitos 2
**

Hospital Regional 2
**

MAMIS 1(1)
**

Colegio MORB 1(2)

CNI 1(2)

Colegio Rosa Agustina
*
1

Colegio Sagrado Corazn
*
1

Servicio Mdico San Juan
*
1
INAGRUV 1

Kallpa 3

Encuentros 1(3)

CHS Alternativo 1(5)
*
Instituciones referidas a las que no se entrevist

**
Dependiendo del seguro de salud con que se cuenta
Nota: es importante que la informacin de este cuadro sea comparada con la brindada
por las madres entrevistadas, en la seccin siguiente.

Entrevistas a madres de familia
En la Figura 4 se muestra la proporcin de madres que
manifestaron haber recibido algn servicio psicolgico / de
salud mental (en rojo), en proporcin al resto de la muestra
(en azul).
Se puede observar que del total de madres
entrevistadas, solamente 6 manifestaron haber recibido
atencin en salud mental alguna vez; el 13% de la muestra. De esas 6, fueron 2 del
distrito de Beln, 2 de San Juan, 1 en Punchana y 1 en Iquitos (centro).
Es importante recalcar que de esas 6 madres de familia, ninguna haba acudido a
buscarlo en un primer momento, siempre fueron derivadas:





Figura 4
Tabla 1: instituciones que brindan SSM segn las instituciones
21

2 de ellas fueron atendidas por los psiclogos escolares (del colegio MORB y del
CNI) que atendan a sus hijos y que pidieron tener sesiones con ellas.
Otra entrevistada acudi por pedido de la psicloga a cargo en CHS Alternativo,
que trabajaba con su hijo.
2 fueron derivadas al servicio del MAMIS por el CEM.
Una fue atendida en la DEMUNA de Maynas (Iquitos), derivado internamente
desde el rea legal.
Por otro lado, los motivos de consulta fueron diversos; se presentaron casos de
maltrato / violencia familiar, de disputa legal de tutela de menores de edad, abandono
familiar, problemas por la homosexualidad del hijo, problemas de conducta escolar, y
que el hijo haya sido vctima de explotacin sexual.
Como se observa en la Tabla 2, la atencin que ms dur fue la realizada por el
psiclogo del MORB, que atendi al hijo de la entrevistada semanalmente durante dos
aos desde su consulta particular en el Hospital Iquitos Csar Garayar Garca,
teniendo una reunin mensual con l y con su madre. En este caso se inici la atencin
por problemas de la identidad sexual del adolescente y la resistencia de su madre a
aceptar la inclinacin homosexual de su hijo.
La atencin por parte del psiclogo CNI fue de tres sesiones con la madre,
trabajando en torno a problemas de conducta impulsiva de su hijo y el maltrato que l
reciba en el hogar. El hijo reciba educacin en horario de nocturna.
En CHS Alternativo la atencin fue de dos sesiones y subsiguientes consultas
breves; acudi por que su hijo era explotado sexualmente y l particip de los talleres
brindados por la ONG.
Ambas atenciones en el MAMIS se dieron por derivaciones desde el CEM. Una de
ellas fue por maltrato y abandono familiar por parte del padre (que padeca de
alcoholismo), y const de tres sesiones a cargo de una psicloga. La otra fue por
maltrato familiar, y dur cuatro sesiones a cargo de dos psiclogas diferentes; acudi
semanalmente durante tres semanas, y al cabo de tres meses pidi reanudar el proceso
y se le concedi una sesin ms.



22


Distrito de la
entrevistada
Atendida por Duracin /
extensin
Satisfaccin
Beln Consulta privada en
Hospital Iquitos
(psiclogo MORB)
Sesiones
mensuales, dos
aos
Completamente satisfecha.
Contenta con los
resultados. Lo recomienda.
Beln CHS Alternativo Dos sesiones,
consultas breves
posteriores
Satisfecha. Le gustara
seguir yendo. Lo
recomienda.
Iquitos DEMUNA Maynas Dos sesiones Insatisfecha. Siente que no
termin.
San Juan Psiclogo del CNI Tres sesiones Satisfecha.

San Juan MAMIS Cuatro sesiones Medianamente satisfecha.
Le hubiese gustado seguir
yendo.
Punchana MAMIS Tres sesiones Medianamente satisfecha.
Prefiere el apoyo de
vecinas, ms accesible.

En el caso de la DEMUNA, el motivo de consulta inicial fue la asesora legal en una
disputa por la tenencia y manutencin de hijos; se iniciaron las consultas psicolgicas a
cargo del psiclogo de la institucin. Hubo dos sesiones, pero la seora fue dos veces
ms y no encontr al psiclogo, le dijeron que se encontraba en una diligencia.
(Posteriormente en la entrevista, refiri no saber a dnde acudira si requiriese un
servicio psicolgico / de salud mental).
En cuanto a la satisfaccin con la atencin recibida, quien se mostr ms
satisfecha y dispuesta a recomendar el servicio fue la entrevistada atendida por el
psiclogo del MORB, refiriendo que s obtuvo resultados notables. Igualmente, se
mostraron satisfechas las madres atendidas por el psiclogo del CNI y por la psicloga
de CHS Alternativo.
Se mostraron medianamente satisfechas las entrevistadas atendidas en servicio
del MAMIS. Una de ellas, que acudi por maltrato familiar, manifest que le sirvi para
hablar de sus problemas, pero que le hubiese gustado seguir yendo y no tuvo la
oportunidad. La otra, que acudi por maltrato y abandono familiar, dijo que le gustaba
que la escucharan, pero que le resultaba difcil ir hasta all porque su trabajo queda
lejos y la complicaban los horarios de atencin; refiere que cuenta con el apoyo de sus
vecinas que tambin la escuchan.
La entrevistada que fue atendida por la DEMUNA de Maynas manifest haber
quedado insatisfecha, debido a que sinti que el proceso no concluy, que fue truncado
y que no se le ofreci la oportunidad de completarlo.
Tabla 2: caractersticas de los SSM recibidos por las madres de la muestra
23

Al grupo de madres entrevistadas que indicaron no haber recibido nunca algn
servicio psicolgico / de salud mental, se consult si es que alguna vez haban querido o
pensado en recibir ese tipo de servicio. En la Figura 5 se muestra la proporcin de
madres que contestaron afirmativamente (en verde), en proporcin al grupo a las que
se hizo la pregunta (en azul).
Se observa que fueron 10 las madres que
manifestaron haber requerido atencin psicolgica en
algn momento, lo que constituye aproximadamente el
26% del grupo.
Las entrevistadas dieron en conjunto cinco motivos
por los que no acudieron en busca de servicios de salud
mental cuando los requirieron. Como se puede apreciar en la Tabla 3, la causa ms
suscitada fue que se percibe a dichos servicios como muy caros para poder costearlos.
De las 7 personas que mencionaron ese motivo, 4 dijeron adems que haban
necesitado ese tipo de atencin pero que ya no la necesitaban ms, una se da cuenta
de las cosas y ya no necesita. 2 entrevistadas mencionaron el costo elevado y adems
no saber a dnde ir.
Otras 2 participantes sealaron el tema de la accesibilidad, en el sentido que los
lugares a los que tendran que acudir para recibir atencin se encuentran muy lejos, y
que una vez ah tendran que esperar mucho rato haciendo cola. De ellas, una mencion
tambin el tema del costo, no alcanza, y adems encima muy lejos y tener que estar
haciendo cola; la otra mencion preferir acudir a su vecina, para lo que no tendra
que desplazarse muy lejos.
Finalmente, una entrevistada dio como nico motivo no saber a dnde acudir, y
otra dijo preferir simplemente hablar con familiares, hablo con mi prima, con mi ta,
cuando necesit ellas me aconsejaron.
Si bien solamente tres de las diez madres sealaron no saber a dnde acudir, solo
dos de las siete restantes supieron decir a dnde acudiran si es que en algn momento
buscasen servicios de salud mental.
Posteriormente se consult a las entrevistadas si consideraban que sus hijos o
hijas tienen la posibilidad de acceder a atencin en salud mental. Contando a las tres
entrevistadas que ya haban referido anteriormente que sus hijos recibieron atencin,
fueron siete las madres que contestaron afirmativamente (casi 16% del grupo). De ellas,
cinco manifestaron que alguno de sus hijos haba recibido atencin, y en tres de esos




Figura 5
24

casos sus hermanos tambin asistieron; en total fueron ocho hijos: siete hombres y una
mujer.


Por qu no acudi
Es caro Necesit
pero ya no
No s a
dnde ir
Muy lejos /
mucha cola
Prefiero
vecinas /
familiares
Distrito de la
entrevistada
Beln


Beln
Iquitos
Iquitos
Punchana
Punchana


Punchana
San Juan
San Juan




San Juan
Total 7 4 3 2 2

De esta forma, se observa una tendencia importante al aumento en la bsqueda
de servicios: de acuerdo a los resultados reportados, cuando uno de los hijos ha recibido
atencin en salud mental, es 60% ms probable que alguno de sus hermanos tambin la
reciba en algn momento.
Nuevamente los motivos de consulta fueron diversos y en su mayora ya han sido
mencionados anteriormente: Haber sido vctima de explotacin sexual, problemas de
conducta en el colegio, homosexualidad, terrores nocturnos en la infancia, y violencia
domstica. La nica hija mujer recibi atencin fue por un caso de abuso sexual por
parte de su padrastro; la extensin de la atencin fue de tres sesiones, durante tres
semanas. De esta forma se observa tambin una prevalencia muy baja de mujeres
atendidas: solamente una de ocho.
Es importante notar una tendencia significativa a presentar una mayor satisfaccin
con los servicios cuando stos han sido ms prolongados. En las atenciones realizadas
desde Encuentros, el Hospital Regional de Loreto, CHS Alternativo, y los psiclogos de
los colegios emblemticos (MORB y CNI), se observaron altos niveles de satisfaccin
referidas por las madres, mayores en comparacin general a los de las atenciones ms
breves.

Tabla 3: motivos para no acudir a SSM en madres que si los quisieron
25

Figura 6: lugares a los que acudiran por SSM

Distrito de la
entrevistada
Atendido por Duracin /
extensin
Satisfaccin
San Juan DEMUNA San Juan Dos sesiones Medianamente satisfecha.
San Juan Encuentros Cinco meses Satisfecha. Quiere que siga
yendo.
San Juan
(hija mujer)
INAGRUV Tres semanas,
una vez por
semana
Satisfecha. Crey que no
era necesario que su hija
siga yendo.
Punchana Hospital Regional Cinco meses Satisfecha. Recomendara.
Punchana MAMIS Tres sesiones Satisfecha. Volver.
Beln Consulta privada en
Hospital Iquitos
(psiclogo MORB)
Sesiones
semanales, dos
aos
Muy satisfecho. Mejoraron
sus relaciones
significativas.
Beln CHS Alternativo Consultas durante
todo el ao
Satisfecho. Aprendi
muchas cosas. Ahora se ve
ms seguro.
San Juan Psiclogo del CNI Trabajo regular
durante el ao
escolar
Satisfecho.
Nota: los tres casos que ya estn detallados en la Tabla 2 aparecen en la tres ltima filas.

Por otro lado, 6 de las madres entrevistadas comentaron conocer a alguna
persona (fuera de su familia) que hubiese recibido ese tipo de servicios: Dos en Beln,
dos en Punchana y dos en San Juan. No obstante slo 2 de 6 pudieron dar una
referencia clara de a dnde haban acudido: al Hospital Iquitos, y al Hospital Regional de
Loreto, respectivamente.
Finalmente, de las madres que no
haban recibido atencin en salud mental,
solamente siete (el 18%) supo a qu
institucin acudira en el caso hipottico de
que lo requiriese, y fueron tres las que dieron
ms de una alternativa.
Como dato adicional, cabe sealar que
solamente 1 de las personas entrevistadas
refiri haber participado directamente de
algn taller o campaa realizada por una
DEMUNA.



*
Vase nota al pie de la pgina 19.
MAMIS/Hospital Iquitos

Hospital Regional

DEMUNA Punchana

INAGRUV

Encuentros

CHS Alternativo
*


Tabla 4: caractersticas de los SSM recibidos por los hijos en la muestra
26

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Los primeros hallazgos que llaman la atencin son las discrepancias existentes
entre la informacin brindada por los miembros de las instituciones entrevistadas, y la
informacin recogida de las madres de familia. La brecha existente entre la oferta
percibida por la poblacin y los servicios de salud mental que las instituciones dicen
ofrecer es notoria, y se da en varios niveles.
En primer lugar, el rango de instituciones a las que se podra acudir por servicios
de salud mental referidas por las madres entrevistadas es mucho menor que aquellas
referidas por las propias instituciones. Siendo 39 las madres a las que se haba
consultado a dnde acudiran en un caso hipottico, solamente 7 alcanzaron a
responder y dieron como referencia a 6 instituciones, lo que se compara con las 9
referidas desde el propio mbito institucional. Si bien es cierto que en el grupo de 32
madres que no supo dar una referencia, pueda intervenir el hecho de que no quisieron o
no pudieron ponerse en el caso hipottico planteado, es tambin un indicador del poco
conocimiento que se tiene a nivel de la poblacin sobre la oferta.
Ms an, tomando tambin el grupo de 10 madres que haban requerido
manifiestamente servicios de salud mental en algn momento, se observa que una de
las principales razones dadas por ellas para no haber llegado a recibirlos fue no saber a
dnde podran acudir. La principal razn dada por este grupo fue el elevado costo de
dichos servicios (o su incapacidad para costearla), lo que choca de igual forma con la
gratuidad de los servicios referida por prcticamente todas las instituciones.
De esta forma, la disponibilidad de servicios de manera asequible, si bien es
afirmada por las instituciones, no es reconocida como tal por parte de una buena
porcin de la poblacin muestreada para este estudio.
Asimismo, la accesibilidad de los servicios se ve tambin cuestionada por la
repetida mencin a la lejana del hogar o del centro de trabajo, los horarios
incompatibles con las responsabilidades de madres e hijos, y la dificultad que significaba
hacer cola y estar sujetos a tiempos de espera muy prolongados y postergaciones (que,
segn refieren, se dan con mucha frecuencia). A pesar de esto, es importante notar que
las madres entrevistadas no refirieron nunca la inexistencia de la oferta.
Debido a esto se ve que, si bien se muestran como tales, los servicios de salud
mental son percibidos desde la poblacin como lejanos o difciles de conseguir, a causa
de la existencia de obstculos que estn relacionados con su condicin laboral y
socioeconmica.
27

Por otro lado, la satisfaccin con los servicios, una vez recibidos por las madres o
sus hijos, fue relativamente alta. Salvo por un caso, todas las entrevistadas reportaron
que quienes los recibieron quedaron al menos medianamente satisfechos. Esto es un
hallazgo importante, en tanto que, si bien en prcticamente todos los casos los servicios
fueron brindados sin que hubiese una demanda manifiesta por ellos, quienes fueron
atendidos en salud mental reconocieron que esa atencin haba sido buena para ellos, a
partir de los resultados que observaron en s mismos y en su entorno inmediato, y varios
los recomiendan espontneamente.
De esta manera, el principal punto desfavorable en las instituciones no es la
calidad de sus servicios, sino su poca capacidad para llegar a la poblacin. Las
estrategias implementadas para ampliar su cobertura y acercarse a la poblacin ms
vulnerable no resultan efectivas en la medida en que la poblacin no percibe su
cercana.
En resumen, se ha encontrado que la calidad de los servicios es suficiente como
para generar satisfaccin y resultados reconocibles por la poblacin inmediatamente
beneficiada, pero que sin embargo la disponibilidad, accesibilidad y adaptabilidad esos
servicios es muy precaria.
Si bien sorprende la poca cantidad de profesionales que brindan atencin
psicolgica para el sector ms vulnerable de la poblacin, se puede decir que lo que ms
hace falta es que los que ya existen aumenten la efectividad de su cobertura.
Por otro lado, es relevante reparar en que ms all de los motivos manifestados
para no haber acudido en busca de servicios de salud mental, no se observa una falta de
inters en la salud mental como tal o que no se le otorgue la importancia adecuada, sino
que hay una suerte de desconexin de la demanda con la oferta. Estamos frente a varias
personas que utilizan herramientas y espacios alternativos a los servicios psicolgicos
tradicionales, como el acompaamiento de pares en redes y organizaciones sociales
locales, o en comunidades religiosas
*
. La necesidad existe, pero no est canalizada como
una demanda de servicios como se han propuesto desde esta investigacin. As, una de
las posibilidades que aparece supone el crear demanda de los servicios existentes
(mejorando, claro est, su disponibilidad y accesibilidad); otra supondra adaptar los

*
Es importante sealar que para la poblacin estudiada, las herramientas y espacios que
llamamos alternativos en el presente estudio, no son entendidas de esa forma. Antes bien,
las comunidades religiosas y la participacin comunitaria en redes y organizaciones sociales son
mucho ms cercanas y estn mucho ms integradas en su da a da de lo que estn los servicios
psicolgicos. En este sentido, la atencin psicolgica vendra a ser la va alternativa a los
canales y espacios realmente tradicionales para la poblacin.
28

servicios encontrados para incluirlos y compatibilizarlos con esos otros espacios, que
son igualmente valiosos.
Pasando a otra lnea, cabe hacer nfasis en que, si bien el presente estudio fue
organizado de esa forma, no son solamente los profesionales de Psicologa (o
Psiquiatra) los que pueden proveer servicios favorables para la salud mental ni, para tal
caso, los nicos que deberan. El trabajo de profesionales educadores, trabajadoras
sociales, promotores, mdicos y asistentes de medicina, entre muchos otros, es un
recurso fundamental para la salud mental de las personas atendidas, razn por la que
adems deben estar debidamente orientados y capacitados en la medida de lo posible a
preservar la salud a ese nivel.
Otras recomendaciones y consideraciones
En base a todo lo descrito y propuesto hasta el momento, es posible esbozar
algunas otras propuestas adicionales en forma de recomendaciones:
Como ya se ha mencionado, la prevencin de la explotacin infantil y
adolescente no debera contemplar solamente el bienestar psicolgico de
quienes son las potenciales vctimas directas, sino tambin de quienes participan
de su entorno ms cercano e influyente: la familia. La atencin en salud mental
debe, pues estar pensada para llegar a todos sus miembros. Debe tambin
integrarse con la atencin en el aspecto legal, social, etc., de todo el grupo
familiar.
Al ser baja la demanda de los servicios de salud mental como son ofrecidos en su
mayora desde las instituciones, cabe indagar si es que los propios adolescentes,
nias y nios que han sido vctimas de explotacin reconocen su importancia o si
es que presentan una demanda clara de esos servicios, y a cuntos se les plantea
la posibilidad o su existencia.
Es importante que las polticas pblicas que estn relacionadas al tema de salud
mental se encuentren cada vez ms asentadas en la realidad. En ese sentido
deberan generarse solamente luego de haber sido planteadas en dilogo activo
con grupos significativos de la poblacin a la que se pretende beneficiar, y no
solo con algunos agentes polticos sociales.
En el pasado se han hecho mapeos y estudios de este tipo y, ms all de sus
particularidades, cada uno provee informacin valiosa sobre el estado de la
atencin para el bienestar psicolgico en la localidad. Sin embargo, si es que no
se han observado cambios relevantes en los ltimos aos, es importante
29

preguntarse por la finalidad de estos mapeos, su incidencia real, y, si fuera el
caso, hacer que su principal finalidad no sea satisfacer la demanda de
documentacin que existe desde las organizaciones que los financian.
Por ltimo, y en la misma lnea de lo anterior, es imprescindible que estudios de
este tipo se encuentren disponibles al pblico en general, pero que adems
tambin sean compartidos activamente por las organizaciones desde las que son
generados, con miras a generar cambios reales, y tambin a generar discusin a
nivel de hallazgos, metodologas, y sus consideraciones ticas.
30

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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31

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32

ANEXOS

Anexo 1: Diagrama general de entrevista para funcionarios pblicos y privados



S



NO


S



NO





,
S


NO

Se brindan en esta
institucin servicios
psicolgicos / de
salud mental?
- Alcances
/caractersticas
- Pblico objetivo
- Personal a cargo

Quines
acuden?
Con qu
frecuencia?

Esta institucin realiza /
participa de campaas de
prevencin / promocin
de la salud mental?

- Dnde
- Frecuencia
- Objetivos
- Acogida
Qu otras instituciones
brindan servicios psicolgicos /
de salud mental en Iquitos?

- Pblicas
- Privadas

Cmo se podran
mejorar?
Participan
otras
instituciones?
Cules?
Ha estado en
contacto con casos de
explotacin de NNA?
Cmo se realiz la
atencin /
derivacin?
Qu factores favorecen
la explotacin de NNA
en Iquitos?

Fin de la
entrevista

33

Anexo 2: Diagrama general de entrevista para madres de familia



S



NO


S



NO

S S


NO NO

S


NO




Alguna vez ha
recibido algn
servicio psicolgico /
de salud mental?
- Motivo
- Duracin
- Lugar /
profesional
Cmo se sinti durante el
proceso? Le ayud el servicio?
Qu opinin le merece?
Lo recomendara?

Alguna vez ha
querido o ha
pensado en recibir
alguno?
Por qu
motivo no
acudi a dicho
servicio?
Conoce a alguien
que haya recibido
ese tipo de
servicios?
Sabra usted a dnde
acudir en caso de
requerir algn servicio
de ese tipo?
Sus hijos tienen
acceso a ese tipo de
servicios?
Los han
recibido
alguna vez?
- Motivo
- Duracin
- Lugar /
profesional
Le ayud el
servicio? Qu
opinin le merece
a usted? A l/ella?
Sabe a
dnde
acudi?
Fin de la
entrevista

34

Anexo 3: Glosario de siglas y acrnimos



CEM Centro de Emergencia Mujer
CHS Alternativo Capital Humano Social Alternativo
CNI Colegio Nacional de Iquitos
DAIS Direccin de Atencin Integral de Salud
DEMUNA Defensora Municipal del Nio y del Adolescente
DIVINTRAP Divisin de Investigacin de Delitos de Trata de Personas y
Trfico Ilcito de Migrantes de la Polica Nacional (DIVINTRAP-
PNP)
ECPAT End Child Prostitution, Child Pornography and Taffiking of
Children for Sexual Purposes
IESM Instrumento de Evaluacin para Sistemas de Salud Mental de la
Organizacin Mundial de la Salud (IESM-OMS)
INAGRUV Instituto Apoyo a Grupos Vulnerables
INEI Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
INPPARES Instituto Peruano de Paternidad Responsable
MINSA Ministerio de Salud
MAMIS Mdulo de Atencin al Maltrato Infantil en Salud
MORB Colegio Mariscal scar R. Benavides
NNA Nios, nias y adolescentes
OMS Organizacin Mundial de la Salud
SSM Servicios en Salud Mental