Material construdo em parceria com os alunos do Curso de Especializao em Sade da Famlia: Ateno e Gesto do Cuidado na Ateno Bsica,

oferecido entre 2008 e 2009 pela Faculdade de Cincias Mdicas/Unicamp para profissionais da rede SUS-Campinas.
Parte da tese de doutorado A construo de prticas ampliadas e compartilhadas em sade: Apoio Paidia e formao (Figueiredo, 2012).








e











Georges Braque


No objeto de trabalho:
- Trabalhar com pessoas e
coletivos, considerando
sua singularidade.
- Incorporar o subjetivo e o
social, sem desconsiderar a
doena.
Nos objetivos do trabalho:
- Alm de curar, reabilitar
e prevenir, tambm
apoiar o desenvolvimento
da autonomia dos sujeitos,
de sua capacidade de
pensar, agir e criar novos
modos de vida.
Nos meios de trabalho:
- Diversificar o repertrio de aes para li dar
com problemas sociais e subjetivos, com
famlias, grupos e comunidades.
- Construir relaes baseadas no dilogo, na
negociao, no compartilhamento de saberes
e poderes, no vnculo e na responsabilizao.
- Trabalhar em equipe e em rede.

Lembretes e sugestes para orientar a prtica
da clnica ampliada e compartilhada


Ampliar a clnica significa desviar o foco de interveno da doena, para recoloc-lo no
sujeito, portador de doenas, mas tambm de outras demandas e necessidades.

E por que isso importante?
Porque o ser humano constitudo por uma interao de aspectos, internos e externos. Alm
de sua condio orgnica, o ser humano definido por seus afetos, seus desejos, seus
interesses, seu contexto social, econmico, cultural, entre outros.
E preciso identificar os aspectos mais relevantes em cada situao singular, para definir
que tipo de interveno mais importante.

Nenhum saber isolado capaz de dar conta da complexidade dos problemas de sade.
Para lidar com a interao dos aspectos que influenciam o processo sade-doena, o
profissional de sade precisa contar com o apoio de outros saberes e trabalhar em equipe.



Sujeito
singular
Que
aspectos
so mais
rel evantes
para a
condio
do sujeito
nesse dado
momento?
Aspectos
internos:
condio
biol gica,
afetiva,
desejos,
interesses

Aspectos
externos:
contexto
social ,
cul tura,
rede
social ,
instituies
(faml ia,
escol a,
igreja)
A clnica ampliada requer transformaes:
Material construdo em parceria com os alunos do Curso de Especializao em Sade da Famlia: Ateno e Gesto do Cuidado na Ateno Bsica,
oferecido entre 2008 e 2009 pela Faculdade de Cincias Mdicas/Unicamp para profissionais da rede SUS-Campinas.
Parte da tese de doutorado A construo de prticas ampliadas e compartilhadas em sade: Apoio Paidia e formao (Figueiredo, 2012).



















Quino. Quinoterapia. Barcelona: Lumen, 1985.
Conhecer o paciente e seu
contexto, ou admitir que voc
no os conhece faz toda
a diferena!


O que ajuda a ampliar o diagnstico?
- Conhecer um pouco da histria de vida: Como a dinmica
familiar? Qual a sua origem cultural? Como sua rede social? Deixe-
o contar a histria sua maneira: so a SUA experincia, a SUA
situao familiar e as SUAS relaes sociais.
- Compreender o sentido da doena: Por que acha que ficou
doente? Existe relao entre os sintomas e seu estado emocional?
- Compreender o impacto da doena: Como a doena afeta a sua
vida? Quais so seus medos? Como lida com eles? Isso te ajudar a
avaliar possveis resistncias: negao da doena, ganhos
secundrios em estar doente.
- Identificar os projetos e desejos; prazeres e incmodos. Isso te
oferecer boas pistas para compor as propostas teraputicas.
- Estar atento aos afetos que o paciente desperta em voc. Isso te
ajudar a entender melhor o que se passa na relao e aproximar
as suas expectativas e as expectativas do paciente.
- Compor o diagnstico em mais de um encontro, para aprofundar
a compreenso a partir do fortalecimento do vnculo.

PENSE SOBRE
ISSO!
O DIAGNSTICO NA CLNICA AMPLIADA
O diagnstico de uma doena sempre parte de um padro que se repete em todos os casos,
mas tambm do que h de diferente no caso a caso, na expresso singular do adoecimento.
Quando o profissional trabalha exclusivamente com as classificaes da biomedicina,
dificilmente consegue enxergar a singularidade e avaliar o que se passa com a pessoa doente.
importante que o diagnstico contemple no s a condio fsica, mas o contexto emocional
e social do paciente.
Um diagnstico mais abrangente ajuda a:
Entender como a pessoa lida com sua sade >>> Contextualizar as propostas teraputicas na
vida do paciente >>> Aumentar a eficcia do tratamento.

Uma relao clnica que
comporte uma
proximidade ao mundo
subjetivo do paciente,
sempre desperta algum
afeto. Voc pode se
identificar com os
problemas que o paciente
traz; ele pode te lembrar
alguma pessoa querida ou
odiada; pode te despertar
raiva, pena, carinho...
Voc consegue identificar
os seus sentimentos na
relao clnica?
Como voc lida com eles?



Talvez o paciente no traga seus sentimentos, preocupaes e
conflitos se voc no perguntar ou se no se mostrar aberto a
escutar e dialogar.
Voc costuma estimular que os pacientes falem sobre esses
aspectos da vida e do adoecimento?
Como voc demonstra que est disponvel para escut-lo e
para conversar sobre essas questes?


Para conectar doena e
vida preciso ouvir a
narrativa do sujeito sobre
seu adoecimento.
Material construdo em parceria com os alunos do Curso de Especializao em Sade da Famlia: Ateno e Gesto do Cuidado na Ateno Bsica,
oferecido entre 2008 e 2009 pela Faculdade de Cincias Mdicas/Unicamp para profissionais da rede SUS-Campinas.
Parte da tese de doutorado A construo de prticas ampliadas e compartilhadas em sade: Apoio Paidia e formao (Figueiredo, 2012).
















Quino. Quinoterapia. Barcelona: Lumen, 1985.

O que ajuda a ampliar a escuta e o dilogo?
- Evitar reduzir a escuta coleta de
evidncias e sinais



- Identificar o que a pessoa difere de
voc: os valores, os modos de vida, as
crenas. E evitar tomar as diferenas
como erros a serem corrigidos


- Tentar identificar os seus
preconceitos e convices. E tentar
perceber como voc se sente: fica
indignado? sente raiva? revolta?
pena?


- Fazer perguntas abertas e
abrir espao para a
narrativa do paciente
- Comunicar seu interesse:
eu gostaria de saber mais
sobre voc. E demonstrar
sua disponibilidade: faz-lo
se acomodar, repousar a
caneta, olhar nos olhos
- Prestar ateno no s ao
contedo do que dito,
mas ao tom de voz, ao
ritmo da fala, aos gestos,
aos risos, etc.
- Dar valor ao silncio, que
comunica muita coisa
- Evitar discutir
imediatamente o que foi
dito - olhar para si mesmo e
tentar compreender os
significados
- Simplificar sua linguagem:
usar metforas ou a prpria
experincia do paciente
- Servir de espelho para ampliar a
capacidade do paciente pensar
e agir sobre a realidade:
1. Resumir o que o paciente disse
2. Comunicar o que percebeu
das emoes e sentimentos dele
3. Dar menos conselhos e
palpites, e devolver as
questes para que o prprio
paciente pense e procure
respostas
- Evitar culpabilizar e usar do
medo para conseguir adeso










Compartilhar e negociar as propostas teraputicas pode ser muito mais potente
e eficaz do que insistir nas intervenes excessivamente prescritivas...
O papel do profissional
de sade no o de juiz

Escutar perceber os
sentimentos e significados
do outro

A identificao dos seus
valores e afetos ajuda a
evitar o julgamento e a
moralizao

Perceber o outro como
sujeito singular - com
expectativas, desejos e
valores diferentes dos seus
- facilita a negociao das
propostas teraputicas e a
busca pela participao e
autonomia do paciente.
O objetivo a produo
de sade e de autonomia
Material construdo em parceria com os alunos do Curso de Especializao em Sade da Famlia: Ateno e Gesto do Cuidado na Ateno Bsica
oferecido entre 2008 e 2009 pela Faculdade de Cincias Mdicas/ Unicamp para profissionais da rede SUS-Campinas.
Parte da tese de doutorado A construo de prticas ampliadas e compartilhadas em sade: Apoio Paidia e formao (Figueiredo, 2012).


























Instrumentos para
construir vnculo e
co-responsabilizao
Equipe de Referncia e
adscrio de clientela:
para estimular o vnculo
entre usurios, profissionais
e equipe, permitir o
acompanhamento do
processo sade-doena-
ateno e produzir maior
responsabilizao pelos
casos
Apoio Matricial: suporte
tcnico de profissionais
especializados Equipe
de Referncia, para:
- Discusses clnicas
- Intervenes conjuntas
com a equipe (consultas,
visitas domiciliares, grupos)
- Assistncia aos casos
que demandam aes
especializadas
O PROJETO TERAPUTICO SINGULAR (PTS)
O nome j diz: SINGULAR porque no um plano pr-definido, e sim um conjunto
de propostas teraputicas pensadas para um sujeito, uma famlia ou um grupo que
possui caractersticas nicas e diferentes de todos os demais.
As propostas devem resultar de uma discusso coletiva do caso e dos vrios olhares
e saberes sobre a situao, inclusive os do prprio sujeito.
Para construir um PTS preciso:
Entender a situao do ponto de vista do paciente e de cada membro da equipe:
levantar hipteses diagnsticas que contemplem os aspectos orgnicos, subjetivos e
sociais, os riscos e as vulnerabilidades, os limites e potencialidades do sujeito.
Levantar as propostas e discuti-las com o paciente: afinal no se muda algo PARA
algum, mas COM esse algum. ele que vamos acompanhar em seus modos de
andar na vida. Ento preciso refletir junto com o prprio sujeito: Para onde
queremos ir? Que mudanas queremos produzir? Como faremos isso?
Dividir as tarefas e as responsabilidades: um PTS pode envolver vrios profissionais
para as diversas aes, inclusive profissionais de outros servios ou outros setores. O
membro da equipe que possui um melhor vnculo com o paciente pode ser a
referncia para articular o andamento das intervenes. geralmente a pessoa que
o paciente ou a famlia procuram para suas necessidades.
Reavaliar e redefinir as propostas: o PTS um projeto de mudana de uma situao,
por isso deve ser flexvel s transformaes que o sujeito e a vida vo trazendo.
O trabalho interdisciplinar da Equipe de Referncia requer:
- Espaos coletivos regulares (reunio de equipe e outros);
- Poder de deciso (co-gesto) para organizar o processo
de trabalho;
- Anlise e interveno sobre os problemas cotidianos;
- Discusso de casos e de outros temas de interesse e
necessidade;
- Construo de grupalidade;
- Abertura para lidar com as divergncias e os conflitos.


Material construdo em parceria com os alunos do Curso de Especializao em Sade da Famlia: Ateno e Gesto do Cuidado na Ateno Bsica
oferecido entre 2008 e 2009 pela Faculdade de Cincias Mdicas/ Unicamp para profissionais da rede SUS-Campinas.
Parte da tese de doutorado A construo de prticas ampliadas e compartilhadas em sade: Apoio Paidia e formao (Figueiredo, 2012).















DISCUSSO DE CASOS
CO-GESTO DA CLNICA
CONSTRUO DE GRUPALIDADE











ALGUMAS BOAS QUESTES SOBRE O TRABALHO EM EQUIPE:
No servio de sade onde voc trabalha h reunies de equipe peridicas?
O que geralmente se discute nas reunies? Casos, problemas prticos, ou apenas notcias e informes?
As reflexes levam definio de propostas concretas? H monitoramento e avaliao das
intervenes?
Todos tm voz nesse espao? H algum que coordena e estimula a circulao das falas?
Como o clima dos encontros?
Como vocs lidam com as diferenas de opinio e com os conflitos que surgem nas discusses? Falam
sobre eles, constroem contratos, fingem que no existem, brigam? Quando preciso, podem contar
com algum apoio externo para ajudar nisso? O gestor da unidade costuma ajudar nisso?
Vocs costumam refletir sobre a dinmica de funcionamento da equipe? Alguma vez j pensaram
sobre os objetivos da equipe e as percepes de cada um sobre os caminhos para alcan-los?
Contam com Apoio Matricial para as discusses de caso e para as intervenes? Como ele feito?
Qual a sua potncia e os seus limites?
O que acha que seria importante para fazer do trabalho conjunto algo mais prazeroso?








O mais importante para a construo de prticas ampliadas e compartilhadas assumir que todo
saber possui limites e, por isso, o trabalho em equipe interdisciplinar fundamental.
A sade e a doena so processos dinmicos. Ora iro demandar uma interveno mais focada no
biolgico, ora no psicossocial e ora iro requer maior integrao entre esses aspectos. Mas sempre
ser preciso transformar o saber sobre o padro das doenas em um saber sobre a pessoa doente,
considerando sua singularidade e toda a imprevisibilidade e as contradies inerentes ao ser humano.
Diante de cada caso concreto, portanto, teremos que reconsiderar algumas de nossas certezas, o que
depende de muita reflexo conjunta da equipe. Nesse processo, podero surgir dvidas, inseguranas
e conflitos, e a equipe precisar de apoio para lidar com eles e aumentar a potncia de seu trabalho.
Como efeitos, a equipe poder visualizar os resultados e o sentido de suas aes, ter um espao para
compartilhar as dificuldades cotidianas e produzir maiores graus de satisfao com o prprio trabalho.


Se alm de curar, queremos
PRODUZIR SADE e apoiar o
desenvolvimento da AUTONOMIA
das pessoas para cuidarem de sua
vida, ento temos uma tarefa
bastante complexa.
Ela requer integrao dos campos
de saber, para que os profissionais
possam compreender o contexto
de vida das pessoas e intervir com
maior eficcia teraputica.