1 VALORACION:

Nombre del paciente: Chui

Diagnstico del mdico: recin nacido pre trmino con sepsis Edad: R.N,
Datos relevantes o caractersticas
definitorias
Dominio y
clases
Base terica problema Factor
relacionado
Datos subjetivos.-madre de la
paciente refiere que no conoce sobre
la nutricin balanceada
Datos objetivos.-se observa a paciente
con incapacidad para iniciar o
mantener una succin efectiva (recin
nacido).
DOMINIO: 2
Nutricin
CLASE 1:
Ingestin

NUTRICION: La nutricin es el proceso biolgico en
el que los organismos asimilan los alimentos y los
lquidos necesarios para el funcionamiento, el
crecimiento y el mantenimiento de sus funciones
vitales. La nutricin tambin es el estudio de la
relacin que existe entre los alimentos y la salud,
especialmente en la determinacin de una dieta.
TIPOS DE NUTRICIN
Nutricin auttrofa es la que llevan a cabo los
organismos que producen su propio alimento.
Nutricin hetertrofa es la que llevan a cabo
aquellos organismos que necesitan de otros para
vivir.
PIRMIDE DE LOS ALIMENTOS: La pirmide
nutricional consiste en una dieta equilibrada. Est
dividida en 4 partes, en orden de mayor a menor
siendo la base con cereales y tubrculos, despus las
frutas y las verduras, luego los alimentos de origen
animal y las leguminosas, y por ltimo, en el vrtice
de la pirmide, se encuentran los azcares y las
grasas.
Patrn de
alimentacin
ineficaz del
lactante
Cdigo 00107
prematurida
d, retraso
neurolgico
Datos subjetivos.- madre de la
paciente refiere no conoce sobre la
lactancia materna exclusiva.
Datos objetivos.- se observa a
paciente que telera F.L solo por sonda
oro farngea incapaz de cogerse
correctamente al pecho materno.
Dominio: 7
Rol y
relaciones
Clase.3
desempeo
del rol de
calidad del
funcionami
LACTANCIA MATERNA: La lactancia natural es una
forma sin parangn de proporcionar un alimento
ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los
lactantes; tambin es parte integrante del proceso
reproductivo, con repercusiones importantes en la
salud de las madres. El examen de los datos
cientficos ha revelado que, a nivel poblacional, la
lactancia materna exclusiva durante 6 meses es la
Lactancia
materna
inefectiva
Cdigo 00104
dficit de
conocimiento
s por parte
de la madre
sobre la
tcnica
adecuada de
amamantami
ento
acuerdo
con los
patrones
socialmente
esperados.
forma de alimentacin ptima para los lactantes.
Posteriormente deben empezar a recibir alimentos
complementarios, pero sin abandonar la lactancia
materna hasta los 2 aos o ms.
LA OMS. Recomienda:
que la lactancia se inicie en la primera hora
de vida;
que el lactante solo reciba leche materna, sin
ningn otro alimento ni bebida, ni siquiera
agua;
que la lactancia se haga a demanda, es decir,
con la frecuencia que quiera el nio, tanto de
da como de noche;
que no se utilicen biberones, tetinas ni
chupetes
ento,
pezones
cortos
Datos subjetivos.- Madre de la
paciente refiere no conoce sobre los
riesgos de la infeccin.
Datos objetivos.- se observa a
paciente segn la valoracin general
presencia de mun umbilical
Dominio :11
Seguridad y
proteccin
Clase: 1
Infeccin
respuesta dl
husped de
la infeccin
por
grmenes
patgenos

INFECCIN: Se denomina onfalitis a una infeccin
del ombligo de los bebs recin nacidos. La
ocurrencia de la onfalitis es baja, siendo de
aproximadamente el 0.7% en los bebs nacidos en
pases desarrollados y elevndose hasta el 2.3% en
el caso de pases en desarrollo.
SNTOMAS: De ocurrencia es que el ombligo posea
un olor desagradable. Otros sntomas son que el
cordn umbilical se encuentre anormalmente
hmedo, con secreciones purulentas o turbias.
Tambin se puede producir un eritema del ombligo,
enrojecimiento de la piel alrededor del ombligo y
edema. En casos severos puede registrarse fiebre
PREVENCIN:
Un elemento muy importante de prevencin es la
correcta desinfeccin del ombligo. Aun as no est
del todo claro que sea adecuado aplicar antispticos
directamente al ombligo del recin nacido.


Riesgo de
infeccin
Cdigo
00004.

presencia de
mun
umbilical,
ruptura
prematura de
membranas >
12horas
Datos subjetivos.- madre de la
paciente refiere que no sabe que la
temperatura pude causar hasta una
neumona a su bebe.
Datos objetivos.- se observa a
paciente en regular cancin segn la
valoracin general exposicin a
temperaturas ambientales extremas
Dominio: 11
Seguridad y
proteccin
Clase:6
Termorregu
lacin
proceso
fisiolgico
de
regulacin
del calor y
energa
corporales
con el
objetivo de
proteger el
organismo.

TEMPERATURA CORPORAL: Los seres vivos
denominados homeotermos tienen la capacidad de
mantener una temperatura corporal estable por
medio de mecanismos que regulan las prdidas y la
produccin de calor. En esto consiste la
termorregulacin. La estabilidad de la temperatura
corporal es expresin de un equilibrio entre la
produccin de calor y la perdida de calor. Si el recin
nacido, y especialmente el prematuro, tiene mayor
facilidad para enfriarse que en etapas posteriores de
la vida, esto tiene que explicarse ya sea porque tiene
mayores prdidas de calor o menor capacidad de
aumentar la produccin de calor en ambientes fros
o una combinacin de ambas cosas.
LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN Y PRDIDA DE
CALOR.
La conduccin es la perdida de calor a travs de dos
cuerpos en contacto con diferente temperatura.
La radiacin se da entre cuerpos a distancia por
ondas del espectro electromagntico (ej. tpico, el
sol, radiadores, vidrios, etc.) El recin nacido perder
calor hacia cualquier objeto ms fro que lo rodee:
paredes de la incubadora, ventanas.
La conveccin, es propia de los fluidos (ej. el aire, el
flujo sanguneo, etc.), El recin nacido pierde calor
hacia el aire que lo rodea o que respira
La evaporacin. Es la prdida de calor por el gasto
energtico del paso del agua a vapor de agua.
Riesgo de
desequilibrio
de la
temperatura
corporal
Cdigo
00005.
Exposicin a
temperaturas
ambientales
extremas.







2 DIAGNOSTICO D ENFERMERIA

Nombre del paciente: Chui Pari R.N.
Diagnstico del mdico: recin nacido prematuro con sepsis Edad: R.N.

Racimo o datos
relevantes
Dominio y
clases
Problema Factor
relacionado
Evidencia o
manifestaci
n
Diagnstico de
enfermera
Real potencia
l
Determinant
e o directa
Condicion
al o
indirecta
Datos subjetivos.-madre de la
paciente refiere que no conoce
sobre la nutricin balanceada
Datos objetivos.-se observa a
paciente con incapacidad para
iniciar o mantener una succin
efectiva (recin nacido).
DOMINIO: 2
Nutricin
CLASE 1:
Ingestin

Patrn de
alimentaci
n ineficaz
del
lactante
No aplica prematurida
d, retraso
neurolgico
Factor
cultural.
Incapacidad
para iniciar
o mantener
una succin
efectiva
(recin
nacido).
Patrn de
alimentacin ineficaz
del lactante R/C
prematuridad, retraso
neurolgico E/X
incapacidad para
iniciar o mantener
una succin efectiva
(recin nacido).
Datos subjetivos.- madre de la
paciente refiere no conoce
sobre la lactancia materna
exclusiva.
Datos objetivos.- se observa a
paciente que telera F.L solo
por sonda oro farngea incapaz
de cogerse correctamente al
pecho materno.
Dominio: 7
Rol y
relaciones
Clase.3
desempeo
del rol de
calidad del
funcionamien
to acuerdo
con los
patrones
socialmente
esperados.
Lactancia
materna
ineficaz
No aplica dficit de
conocimiento
s por parte
de la madre
sobre la
tcnica
adecuada de
amamantami
ento,
pezones
cortos
Grado de
instrucci
n
lactante se
muestra
incapaz de
cogerse
correctame
nte al
pecho
materno
Lactancia materna
ineficaz. R/C dficit de
conocimientos por
parte de la madre
sobre la tcnica
adecuada de
amamantamiento,
pezones cortos E/X
lactante se muestra
incapaz de cogerse
correctamente al
pecho materno
Datos subjetivos.- Madre de la
paciente refiere no conoce
sobre los riesgos de la
infeccin.
Dominio :11
Seguridad y
proteccin
Clase: 1
No aplica Riesgo
de
infeccin
presencia de
mun
umbilical,
ruptura
Factor
cultural.
Riesgo de infeccin
R/C presencia de
mun umbilical,
ruptura prematura de
Datos objetivos.- se observa a
paciente segn la valoracin
general presencia de mun
umbilical
Infeccin
respuesta dl
husped de
la infeccin
por
grmenes
patgenos

prematura de
membranas >
12horas
membranas > 12horas
Datos subjetivos.- madre de la
paciente refiere que no sabe
que la temperatura pude
causar hasta una neumona a
su bebe.
Datos objetivos.- se observa a
paciente en regular cancin
segn la valoracin general
exposicin a temperaturas
ambientales extremas
Dominio: 11
Seguridad y
proteccin
Clase:6
Termorregula
cin proceso
fisiolgico de
regulacin
del calor y
energa
corporales
con el
objetivo de
proteger el
organismo.
No aplica Riesgo
de
desequili
brio de la
temperat
ura
corporal
exposicin a
temperaturas
ambientales
extremas
Grado de
instrucci
n
Riesgo de
desequilibrio de la
temperatura corporal
R/C exposicin a
temperaturas
ambientales extremas












3 PLANIFICACIN EJECUCIN Y EVALUACIN:

PLAN DIDCTICO DE CUIDADO DE ENFERMARA
Nombre del paciente: Chui Pari R.N.
Diagnstico del mdico: recin nacido prematuro con sepsis Edad: R.N.
Diagnstico de enfermera Objetivo Intervencin de enfermera (NIC) evaluacin o (NOC)
Patrn de alimentacin ineficaz
del lactante R/C prematuridad,
retraso neurolgico E/X
incapacidad para iniciar o
mantener una succin efectiva
(recin nacido).
Recin nacido
prematuro
mantendr una
nutricin adecuada
durante el turno.
Controlar y valorar signos vitales
Mantener en posicin lateral.
Brindar comodidad y confort
Valorara el estado general del paciente.
Mantener vas areas permeables.
Valorar patrn nutricional metablico (peso)
Controlar peso diario.
Administrar formula Lctea
Fomentar sobre el cuidados en Nio prematuro.
Reportar y vigilar signos de alarma.
Recin nacido
prematuro
mantiene una
nutricin adecuada.

Lactancia materna ineficaz. R/C
dficit de conocimientos por
parte de la madre sobre la
tcnica adecuada de
amamantamiento, pezones
cortos E/X lactante se muestra
incapaz de cogerse
correctamente al pecho
materno
Recin nacido ser
capaz de cogerse
correctamente al
pecho materno y
presentar una
lactancia materna
eficaz
Apoyo emocional a la madre
fomentar sobre la lactancia materna
impulsar a la madre sobre los cuidados del R.N.
prematuro.
Proporcionar a la madre la oportunidad de contacto
con el beb para que d el pecho cada 2 horas.
Observar al beb y determinar si la posicin es
correcta, si se oye la deglucin
Vigilar la capacidad del beb para mamar.
Observar la capacidad del beb para coger
correctamente el pezn (habilidades de agarre).
Facilitar la comodidad y la intimidad en los primeros
intentos de dar el pecho.
vigilar y reportar signos de alarma
Recin nacido logra
cogerse
correctamente del
pecho materno y
presenta lactancia
materna eficaz.


Riesgo de infeccin R/C
presencia de mun umbilical,
ruptura prematura de
membranas > 12horas
Recin nacido no
presentar riesgo
de infeccin
Control de funciones vitales (en especial la
temperatura)
Mantener en posicin lateral D.I.
Valorara el estado general del paciente.
Lavado sistemtico y completo de las manos.
Valorar signos y sntomas de infeccin (color de la piel,
secreciones, fiebre, hinchazn)
Examinar y limpiar con alcohol peridicamente el
cordn umbilical.
Mantener limpio y estril todo lo que este en contacto
con el nio.
Evitar al mximo las tcnicas invasivas.
Coordinar exmenes de laboratorio peridicos.
vigilar reportar signos de alarma.
Recin nacido no
presenta riesgo de
infeccin
Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal R/C
exposicin a temperaturas
ambientales extremas
Recin nacido
mantendr su
temperatura
corporal dentro de
los parmetros
normales(36,5C
37,5)
Monitorizar LAS F.V preferentemente la temperatura
Mantener en posicin adecuada.
Valorara el estado general del paciente.
Colocar al neonato bajo calor radiante
mantener al neonato en ambiente trmico.
Cambiar paos hmedos por otros paos
precalentados.
Manteniendo puertas y ventanas de la incubadora
cerradas durante el turno.
Abrigarlo con ropas adecuadas, y uso de gorro.
Implar a la madre sobre el cuidado en un R.N.
prematuro.
vigilar reportar signos de alarma.
Recin nacido
mantiene su
temperatura
corporal dentro de
los parmetros
normales(36,5C
37,5C)








SOAPIE:
DOMINIO
S= Madre de la paciente refiere que hace 3 que por su dentadura Careada presenta problemas de salud por lo que acudi al
establecimiento de salud de Maanazo done le lo indican su medicacin ah base de antibiticos (amoxicilina) no mejorando su
estado de salud es transferido al hospital regional MNB.
O= Se observa al paciente quejumbroso con aumento de volumen en pmulo lado derecho con lesin a nivel de miembro oral no
conoce de su enfermedad y explicaciones
A= Disposicin del manejo de la gestin de la propia salud R/C Falta de informacin E/X inseguridad
P= madre de la Paciente obtendr conocimientos sobre los medicamentos recetados
I= Informar a la paciente sobre su enfermedad. Brindar consejera al cuidador del paciente. Brindar informacin Sobre los
medicamentos
E= madre de la paciente
DOMINIO 2: NUTRICIO















ANEXO


RECIN NACIDO PRE TRMINO CON SEPSIS

INTRODUCCIN

El problema principal del neonato de pretrmino es la inmadurez, la cual depende de la duracin de la gestacin; por ejemplo, los
recin nacidos de 32 semanas de gestacin pueden demostrar mas signos de inmadurez que los de 36 semanas. (Sally B. Olids).

DEFUNCIN

Los nios prematuros tienen caractersticas fsicas distintas de los que nacen a trmino y estas difieren segn el grado de madurez
Se define como la respuesta inflamatoria sistmica frente a la infeccin, ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias en
sangre y en diversos rganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo.
La enfermedad y sus secuelas se manifiestan como estadios progresivos de un mismo proceso en la cual esta respuesta sistmica
puede generar una reaccin inflamatoria generalizada en rganos distantes a la lesin inicial y eventualmente inducir disfuncin
multiorgnica.
La sepsis neonatal sigue siendo un desafo para el neonatlogo. A pesar del uso de terapias ms agresivas, antibiticos de amplio
espectro y la creacin de unidades de cuidados intensivos neonatales, la mortalidad sigue siendo inaceptablemente alta, sobretodo
en el prematuro.


I. INCIDENCIA

- Pases en vas de desarrollo: 20 % RN vivos se infectan y el 1% fallece por sepsis.
- En Pases desarrollados: RN vivo: 0.06-0.2 %; RNT: 0.1 %; RN BP: 0.4%;
1000 a 1500 gr: 16.4 %.
- En el Instituto Especializado de Salud del Nio (IESN): 2da. causa de muerte neonatal.
sexo masculino 61%
prematuros 15 %
sepsis temprana 65.4 %
Sepsis tarda 34.6 %.

II. PATOGENIA
En raras ocasiones la inhalacin de lquido amnitico infectado puede ocasionar neumona y sepsis intratero, que se manifiestan
por sufrimiento fetal o asfixia neonatal. Tras el parto el mecanismo de infeccin es la exposicin a agentes patgenos al nacer y en
las salas de neonatologa o en la comunidad.
La infeccin post natal puede adquirirse durante la reanimacin, o secundaria a la introduccin de cuerpos extraos como catteres
o a permanencia o tubos endotraqueales.
Las infecciones adquiridas pueden llegar por las manos de los padres o el personal sanitario, o diseminados a travs de equipos
contaminados, siendo el ombligo un lugar receptivo de infeccin cutnea que conlleva a sepsis.

III. ETIOLOGIA
A. Sepsis temprana
- Gram (-) E.coli, Enterococo, Listeria monocitogenes, Estreptococo fecalis,
Estreptococo grupo B, H.influenzae, Clamydia, Mycoplasma.
B. Sepsis tarda
- Stafilococcus epidermidis/aureus, Gram (-): Klebsiella, Pseudomona, Enterobacter
Acinetobacter, Serratia.Hongos.

- En RN: 9% de infecciones es polimicrobiana.
- Estreptococo beta hemoltico grupo B, es el germen ms frecuente en los pases
desarrollados, aislndose en 50-60%.
- La E.coli y Klebsiella, se asocia a meningitis neonatal (canal del parto, nosocomial).
- La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tarda.
- El S.aureus es de presentacin tarda (nosocomial, comunitaria, UCI).
- S.epidermidis, alta mortalidad en los RNMBP o por estancia prolongada en UCI.

IV. CLASIFICACION
Sepsis de Transmisin Vertical
El feto se contamina con grmenes del canal de parto: por va ascendente o por contacto directo del feto con estos grmenes.
Sepsis Nosocomial (LAVADO DE MANOS)
Causada por la transmisin de grmenes al RN, por el personal de salud, desde los ambientes hospitalarios, equipos, material de
diagnstico, tratamiento contaminado, etc.
Sepsis Comunitaria
Debida a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio. No son frecuentes.
Sepsis Neonatal Temprana o Precoz
Es la sepsis que se adquiere antes o durante el parto, y se expresa en los primeros cuatro das de vida. La transmisin es vertical.
Sepsis Neonatal Tarda
Se presenta despus del cuarto dia de vida. Con frecuencia es nosocomial. Las vas frecuentes de infeccin son: respiratoria,
digestiva, catteres. A partir de un miembro de la familia o comunidad. Puede no ser de transmisin vertical.








V. FISIOPATOLOGA
Los grmenes invaden la sangre del feto/neonato, con frecuencia, a partir de la va respiratoria, digestivo y la piel.
Vas de Transmisin
1. Placenta - vasos corinicos - sangre fetal.
2. Flora patgena vaginal tero membranas - lquido amnitico - feto.
3. Flora patgena nosocomial personal de salud catteres - neonato.
4. Flora patgena comunidad familiar - neonato.
VI. FACTORES DE RIESGO
a. Factores maternos:
- RPM mayor de 18 horas - Infeccin materna - Corioamnionitis
- Parto prolongado - Parto instrumentado - Madre febril
- Parto sptico - LA maloliente y meconial - ITU en III trimestre
b. Factores neonatales:
- Prematuros - Maniobras de reanimacin - BP al nacer
- RCIU - Apgar menos de 5 a los 5 min. - RN GEG
c. Factores ambientales:
- Incump.de bioseguridad - Lavado de manos defectuoso - Cateterizacin
- Lesiones supurativas - Procedimientos especiales - Hacinamiento
- Hospitalizacin prolongada - Uso irracional de ATB

VII. DIAGNSTICO

Signos y Sntomas Son sutiles e inespecficos.
Respiratorios: Respiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento sbito en los requerimientos de O2, datos de neumona.
Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo gstrico mayor del 50% de leche ofrecida, contenido gstrico bilioso/sanguinolento,
vmito, diarrea, distensin abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia.
Distermia: Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber fiebre.
Neurolgicos: Hipo actividad, hiporreactividad, hiporeflexia, letargia, irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.
Piel: Palidez, ictericia, piel marmrea, cianosis, petequias, prpura, ictericia, escleredema principalmente en el pretrmino.
Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito.
Otros focos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo, etc.
Cardiovascular: Taquicardia, bradicardia, hipoperfusin vascular, hipertensin, hipotensin.
Exmenes Auxiliares de Laboratorio
- Leucocitos menores de 5000 y mayores de 25 000 por mm3 luego de 12 hs de vida.
- Relacin de abastonados/segmentados mayor de 0,2.
- Velocidad de sedimentacin globular, luego de 12 horas.
- Plaquetopenia: < 100,000 por mm3
- Protena C reactiva (seriada): > 10 mg/dl Positivo luego de 24 horas
- Bilirrubina: aumentada
- Coloracin de Gram: LCR, aspirado gstrico
- Cultivos: urocultivo, hemocultivo, LCR
- Radiografa de trax y abdomen sugestiva.
CONCLUSIN
Al no evitar las infecciones el prematuro puede retardarse en su recuperacin tanto de peso como de salud y por la adquisicin de
alguna infeccin puede hasta fallecer.

CUIDADOS ESENCIALES
- Lactancia materna de ser posible.
- Terapia de soporte: incubadora, hidratacin parenteral, Oxigenoterapia.
- Antibioticote Raphia: ampicilina 50mg/Kg/dosis, cada 12 horas la primera semana, luego cada 8 horas; y gentamicina 4mg/Kg/dosis
cada 24 horas.(MINSA, 2007)
- Balance hdrico.
- Control de funciones vitales.
- Si evolucin es desfavorable considerar rotar de antibiticos de acuerdo al antibiograma.
- Si hay probabilidad de shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al nacer o menos de 34 semanas referir a UCIN.