Estilo afectivo y estilos de personalidad internamente orientados (Inward) y externamente

orientados (Outward): modelo de estilos emocionales de personalidad

Affective style and inward and outward personality styles: The emotional styles of
personality model
La Neuroiolo!"a plantea #ue existen predisponentes iol$!icos #ue nos permitir"an
re!ularnos emocionalmente y estar"an a la ase de los procesos psicol$!icos% Los avances
en esta disciplina han permitido verificar al!unos planteamientos del &odelo
'onstructivista (ost)*acionalista+ como lo son las ,reas cererales involucradas en las
respuestas emocionales de los estilos de personalidad% Esto ha aierto la posiilidad de #ue
aspectos antes considerados su-etivos y no aordales cient"ficamente ahora puedan ser
oservados en su dimensi$n iol$!ica%
En este art"culo nos centraremos en los estilos individuales de re!ulaci$n emocional desde
dos perspectivas: los predisponentes del temperamento aportados por una especiali.aci$n
de la Neuroiolo!"a llamada Neurociencia Afectiva+ y en los estilos de personalidad del
&odelo (ost)*acionalista%
Lue!o se propondr, un modelo inte!rador de amas conceptuali.aciones% 'ae destacar
#ue la cominaci$n de tales dimensiones puede ayudar a determinar el enfo#ue terap/utico
mas adecuado a se!uir con un paciente%
LA *E01LA'ION E&O'IONAL 2E32E LA NE1*O'IEN'IA A4E'TI5A
*E01LA'I6N E&O'IONAL 7 E3T*ATE0IA3 2E *E01LA'I6N
Las emociones serian fen$menos psicofisiol!icos #ue representar"an modos eficaces de
adaptaci$n a ciertos camios en las demandas amientales% (sicol$!icamente+ las
emociones alterar"an la atenci$n del or!anismo+ orientando hacia ciertas conductas por
sore otras en la -erar#u"a de respuestas del individuo y activar"an redes asociativas
relevantes en la memoria
%
La *e!ulaci$n Emocional se definir"a como el proceso de iniciar+ modular+ mantener o
camiar la ocurrencia+ intensidad o duraci$n de los estados afectivos internos y los procesos
4isiol$!icos+ a menudo con el o-etivo de alcan.ar una meta%
3e podr8an utili.ar distintas estrate!ias de re)
!ulaci n para alcan.ar dicho prop sito% El tipo
de estrate!ia a utili.ar depender8a tanto de las
contin!encias amientales+ de las caracter8sticas in)
dividuales desarrolladas en los v8nculos tempranos
y perpetuadas en el tiempo+ como de los predis)
ponentes del temperamento del individuo% 3e han
identi9 cado tres estrate!ias !enerales para mane-ar
las reacciones emocionales: un tipo de estrate!ia
apunta a rea-ustar la emoci n para adaptarse exi)
tosamente a las demandas situacionales+ como la
*eevaluaci n 'o!nitiva: otras se diri!en a anular
o suprimir la aparici n o efecto de la emoci n+
inhiiendo muchas veces la conducta y+ por ende+
las posiilidades de adaptaci n: y la tercera aproxi)
maci n es tolerar o aceptar la emoci n+ incluyendo
las reacciones no deseadas o adversas pero con una
emocionalidad por lo !eneral ne!ativa+ si ien a-us)
tada a las necesidades de adaptaci n
;+<
%
Neuroanatom=a de las emociones y estilo
afectivo
*ichard 2avidson+ 2irector del Laoratorio
de Neurociencia Afectiva de la 1niversidad de
>isconsin)&adison+ utili.ando principalmente
la t=cnica de Imi!enes de *esonancia &a!n=tica
4uncional (I*N&f)+ ha planteado #ue diversas
estructuras cererales se relacionar8an con las emo)
ciones de una persona
?
% Las emociones sur!ir8an de
las estructuras mis profundas y arcaicas del enc=)
falo+ del sistema l8mico% 3in emar!o+ la tendencia
actual ser8a no considerar #ue la emoci n radicar8a
como un todo en el sistema l8mico+ sino #ue en
estructuras parciales de =l+ como m dulos #ue se
inte!rar8an en nuevas actividades como susiste)
mas% Los principales circuitos ser8an los #ue invo)
lucran a la am8!dala y a la corte.a oritofrontal% La
am8!dala tendr8a como funci n monitorear los es)
t8mulos emocionales en un proceso suliminal+ sin
expl8cita conciencia de tales est8mulos% La emoci n
aumentar8a la recolecci n de detalles y contextos
en #ue se desenvuelve el or!anismo y =sta+ a su ve.+
incrementar8a la emoci n% El temor+ la raia y la
ansiedad activar8an mucho mis la am8!dala #ue la
ale!r8a+ siendo ademis depositaria de las respuestas
condicionadas de miedo% En tanto #ue la corte.a
oritofrontal+ en con-unto con la am8!dala+ le im)
primir8an un valor emocional suliminal soterri)
neo a la conciencia+ evaluando la recompensa o el
casti!o de un modo en #ue no siempre la concien)
cia perciir8a en la plani9 caci n y desarrollo de un
acto% La corte.a oritofrontal ademis participar8a
de las contin!encias de la vida social+ donde ser8a
necesario evaluar en forma constante expresiones
emocionales camiantes
@
%
Las ireas relevantes de la corte.a prefrontal en
las respuestas emocionales ser8an+ por un lado+ la
corte.a prefrontal ventromedial+ la cual permiti)
r8a anticipar consecuencias positivas o ne!ativas+
a trav=s de representaciones de ellas: por otro+ la
corte.a prefrontal dorsolateral+ se encar!ar8a de la
representaci n de acciones hacia las cuales las repre)
sentaciones positivas o ne!ativas ser8an diri!idas
A
%
2avidson tami=n ha planteado #ue la mayor
inhiici n de la am8!dala provendr8a del c8n!ulo+
siendo con9 rmada por estudios con la T=cnica de
Emisi n de (ositrones% Es proale #ue los indi)
viduos con mayor resiliencia sean los #ue posean
mayor activaci n del c8n!ulo+ y tami=n serin
a#uellos cuya respuesta afectiva podr8a expresarse
con una mayor conducta de aproximaci n y menor
tiempo de recuperaci n ante est8mulos ne!ativos
B
%
En sus diversos traa-os acerca de la activaci n
asim=trica de la re!i n prefrontal+ de la am8!dala
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&O2ELO 2E E3TILO3 E&O'IONALE3 2E (E*3ONALI2A2
y otras 8reas cererales involucradas en la emo)
ci n+ 2avidson ha llamado Estilo Afectivo a todo
el espectro de reacciones afectivas y del humor
#ue afectaran a los diferentes individuos% El Estilo
Afectivo se sudividira en dos !randes sistemas
#ue sustentaran la motivaci n y la emoci n: el
3istema de Aproximaci n+ favorecedor de con)
ductas apetitivas y !enerador de afectos positivos
relacionados con el lo!ro de metas: y el 3istema de
Evitaci n+ el cual facilitara al or!anismo el distan)
ciamiento de una fuente aversiva de estimulaci n+ y
tamiIn or!ani.ara las respuestas apropiadas al ser
confrontado con estmulos amena.antes
J+GF
%
La laterali.aci n de los hemisferios cererales
tamiIn estara presente en las respuestas del siste)
ma emocional+ siendo un factor diferenciador del
Estilo Afectivo+ activando distintamente la corte.a
prefrontal% 2e este modo+ la corte.a prefrontal
derecha estara directamente relacionada con las
respuestas de inhiici n+ mientras #ue la corte.a
prefrontal i.#uierda lo estara en las de aproxima)
ci n% Los su-etos con predominancia de asimetra
derecha de la corte.a prefrontal tendran una ten)
dencia a experimentar mayor intensidad de afecto
ne!ativo+ siendo m8s sensiles a los estmulos
amena.antes+ inhiiendo su conducta y experimen)
tando m8s afecto ne!ativo+ en comparaci n con los
su-etos con predominancia de asimetra i.#uierda%
Las diferencias en la activaci n de estas estructuras
cererales+ as como su relaci n funcional+ repre)
sentaran el sustrato iol !ico del Estilo Afectivo%
3in emar!o+ la diferencia en la activaci n de la
corte.a prefrontal sera funcional y no estructural
GG
%
La activaci n asimItrica frontal representara
para 2avidson una predisposici n iol !ica y
no una condici n su9 ciente para causar estados
emocionales espec9 cos+ dependiendo tamiIn del
repertorio individual de respuestas disponiles por
el or!anismo y de las contin!encias amientales%
La autorre!ulaci8n desde el modelo
constructivista post)racionalista
(ara el (ost)*acionalismo+ la personalidad
sur!ira por la capacidad de or!ani.arse de mane)
ra autorreferencial+ construyendo !radualmente
una comple-idad interna propia y reordenando
la experiencia personal de manera su-etiva+ de)
9 niendo as un sentido de s mismo y del mundo%
'ual#uier camio en la percepci n de s mismo y
del mundo re#uerira una nueva articulaci n de tal
experiencia
GE
%
La Or!ani.aci n de 3i!ni9 cado (ersonal (O3()
de9 nira c mo una persona construye en forma
!radual un sentido coherente de 3elf o 3 &ismo a
travIs de la interacci n con otros si!ni9 cativos% Los
aspectos invariantes+ #ue permitiran la estailidad
y constancia en el tiempo de la modalidad 8sica
de mantenci n de la coherencia interna+ sera una
O3( % Esta modalidad !aranti.ara a cual#uier indi)
viduo+ a pesar de las trasformaciones y los camios
en su ciclo vital+ mantener el sentido de unicidad
personal y de continuidad hist rica #ue de9 nen
su identidad% Las O3( seran sistemas de ordena)
miento de las distintas tonalidades emotivas 8sicas
entrela.adas con las claves sem8nticas dadas por el
len!ua-e+ haciendo consistente esta experiencia en
el tiempo con una ima!en explcita y positiva de
s mismo+ de modo de dar coherencia al sistema
total y permitir su viailidad% Esto posiilitara
un proceso continuo de autorre!ulaci n+ asado
en la comprensi n de la experiencia y su reorde)
namiento interno en si!ni9 cados intersu-etivos%
'uando las perturaciones externas no pudieran
ser transformadas activamente en un sentido de s
mismo propio+ la experiencia en curso no podra
ser autorreferida y aparecera el sntoma
G;
%
(osterior a la muerte de 0uidano en GJJJ+ en
una revisi n del modelo tendiente a K exiili.ar las
cate!oras dia!n sticas iniciales de las O3( + Arciero
plantea los Estilos de (ersonalidad Orientados In)
ternamente (Inward) y Orientados Externamente
(Outward)
G<
%
Estilos de personalidad orientados
internamente (Inward)
'uando es posile la predictiilidad en los
cuidados de las 9 !uras de ape!o+ las emociones
apareceran m8s preco.mente+ siendo preferente)
mente a#uellas denominadas 8sicas o primarias+
#ue para ser activadas no re#ueriran de un desa)
rrollo co!nitivo y se asociaran a un ordenamiento
*E5 'CIL NE1*O)(3ID1IAT EFGF: <B (<): ;<<);??;<A
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autorreferencial centrado en las propias emociones
y sensaciones+ con un enfo#ue interno% La predicti)
ilidad no necesariamente se asociar8a a un ape!o
se!uro+ sino a la constancia y anticipaci n de la
relaci n estalecida% Las activaciones de la emo)
ci n servir8an como dato clave para decodi9 car la
situaci n amiental en la cual se encuentra el su-eto+
considerando posteriormente el contexto en el cual
se desenvuelve% T ender8an a excluir selectivamente
las situaciones externas no asimilales a su expe)
riencia #ue pusieran en ries!o la coherencia interna%
A nivel neuroiol !ico+ los su-etos Orientados
Internamente presentar8an una mayor activaci n
de la am8!dala+ del hipocampo y de la corte.a pre)
frontal ventromedial frente a est8mulos de raia o
temor+ respecto a los Orientados Externamente
G?
%
Las investi!aciones con9 rmar8an #ue los su-etos
Orientados Internamente operar8an con un en)
fo#ue interno y con una mayor utili.aci n de las
emociones sicas para evaluar el amiente
G@
%
'omo un modo de e-empli9 car los estilos de
personalidad+ proponemos la presentaci n de un
caso cl8nico lue!o de la descripci n de cada estilo%
1n homre de ;F a8os es muy sensile a las expe)
riencias de p rdida+ evitando cual#uier vinculacin
Intima+ estrate!ia #ue fue adaptativa para una histo)
ria de recha.os y falta de afecto de parte de la madre+
la cual fue constante y predecile% En su vida excluy
todo acceso a un vInculo si!ni9 cativo% 3in emar!o se
enamor+ #uedando expuesto a un evento de p rdida%
'uando la ruptura #ue tanto esperaa 9 nalmente
ocurri+ la experiencia de p rdida fue vivida de una
manera en extremo turulenta e inmane-ale% 3e
explica por el hecho #ue las experiencias de p rdida
nunca antes las pudo elaorar% En el proceso psico)
terap utico lo!r distin!uir matices diferentes de
emociones frente a la tormentosa e indiferenciada
vivencia #ue tuvo+ inte!rando la experiencia de p r)
dida como un estado emotivo reconocile y siendo un
aspecto natural de la vida+ y no como un fatal destino
personal de inevitale soledad%
Estilos de personalidad orientados
externamente (Outward)
3i la construcci n de la identidad fuera eri!ida
sore la impredictiilidad del acceso a la 9 !ura
de ape!o+ !enerar8a una discriminaci n ms d=il
de los estados internos+ al estar cimentada sore
la ami!iedad+ inconsistencia y variailidad de
las respuestas a las demandas de atenci n% Las
tonalidades emotivas ser8an ms comple-as y se
desarrollar8an ms tard8amente+ ya #ue su activa)
ci n necesitar8a de una evaluaci n co!nitiva para
orientar el comportamiento+ presentando una
construcci n de la reciprocidad centrado en un
enfo#ue externo% Las claves del amiente servir8an
para decodi9 car las activaciones emotivas inter)
nas+ las cuales ser8an primordialmente emociones
co!nitivas y autoconcientes% La construcci n de
la identidad se focali.ar8a entonces sore la va)
riailidad contextual y+ por lo tanto+ la activaci n
emocional indiferenciada podr8a ser ordenada en
una experiencia conciente+ interpretndola con la
ayuda de un referente externo al cual tratar8a de
sincroni.arse emocionalmente%
En el correlato neuroiol !ico+ los su-etos
Orientados Externamente presentar8an una mayor
activaci n del !iro fusiforme+ de la corte.a occipital
asociativa y de la corte.a prefrontal dorsolateral+
#ue su contraparte Orientados Internamente% Ade)
ms+ frente a expresiones de ale!r8a+ presentar8an
un mayor involucramiento del hemisferio veral+
en comparaci n con los su-etos Orientados Inter)
namente% Esto con9 rmar8a la mayor codi9 caci n
semntica de las emociones en los su-etos Orien)
tados Externamente+ re#uiriendo de constantes
con9 rmaciones y normas externas para mantener
su coherencia interna
GA
%
1na adolescente de G@ a8os es traIda por sus
padres lue!o #ue iniciara una estricta dieta+ restrin)
!iendo casi por completo la in!esta de alimentos%
Los padres la presionan por comer+ !irando todo tipo
de interaccin entre ellos en torno a la comida% 3us
sIntomas coinciden con la ver!=en.a y sentimientos
de poco valor personal #ue le produ-eran #ue una
compa8era de curso le di-era #ue estaa !orda% 3i
ien la paciente al principio mantiene una actitud
desa9 ante y hostil hacia la psicoterapia+ por#ue la
considera una estrate!ia mis de los padres para
controlarla y hacerla comer+ paulatinamente se va
dando cuenta #ue sus estados afectivos e incluso sus
puntos de vista sore los hechos son inK uenciados
*E5 'CIL NE1*O)(3ID1IAT EFGF: <B (<): ;<<);??
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por el punto de vista y actitudes de los otros+ no
#ueriendo sentirse fea y en desventa-a respecto a sus
compa8eras%
&odelo de estilos emocionales
de personalidad
El o-etivo de las investi!aciones en salud
mental deiera ser el desarrollo de me-ores formas
de comprender el comportamiento humano #ue
permitieran elaorar estrate!ias de intervenci8n
m s e9 cientes y efectivas% Al poder discriminar
con mayor claridad las variales individuales #ue
dan lu!ar al comportamiento+ se podran plantear
estrate!ias y procedimientos de mayor impacto%
La-o esta premisa+ proponemos un modelo #ue
de9 na distintos estilos de re!ulaci8n emocional+
utili.ando como dimensiones los halla.!os de la
Neurociencia Afectiva+ principalmente las inves)
ti!aciones de 2avidson respecto al Estilo Afectivo
y sus componentes (3istema de Aproximaci8n
MEvitaci8n+ asimetras funcionales de la corte.a
cereral) como predisponentes del temperamento+
en interacci8n con los estilos de personalidad pro)
puestos por el &odelo (ostM *acionalista+ como
predisponentes psicol8!icos (Estilos de (ersonali)
dad Orientados Internamente (Inward) y Orienta)
dos Externamente (Outward))%
2e acuerdo con las investi!aciones de 2avidson+
la corte.a prefrontal derecha estara involucrada
en el 3istema de Evitaci8n+ mientras #ue la cor)
te.a prefrontal i.#uierda lo estara en el 3istema
de Aproximaci8n+ siendo a#uellas estructuras el
sustrato iol8!ico del Estilo Afectivo+ de9 niendo
entonces dos cate!oras% 3in emar!o+ deemos
recordar #ue Istas constituyen s8lo predisponentes
y no determinaran en forma de9 nitiva un com)
portamiento%
3e!Nn las investi!aciones consideradas en Ista
revisi8n+ amos estilos de personalidad pueden
presentar una mayor propensi8n a activar el 3iste)
ma de Aproximaci8n o el de Evitaci8n+ dependien)
do de las contin!encias amientales+ de las carac)
tersticas individuales desarrolladas en los vnculos
tempranos y perpetuadas en el tiempo+ como de los
predisponentes del temperamento del individuo+ si
ien activaran al!unas .onas cererales #ue los di)
ferenciaran en la forma de vivenciar las emociones%
Las Emociones L sicas ser n de9 nidas como
una reacci8n su-etiva al amiente+ #ue viene
acompaOada de camios or! nicos (9 siol8!icos
y endocrinos) de ori!en innato e inK uidos por
la experiencia% T endr n una funci8n adaptativa
para nuestro or!anismo al amiente+ siendo un
estado #ue soreviene sNita y ruscamente% Las
Emociones No L sicas+ tamiIn conocidas como
secundarias+ derivadas o comple-as+ sur!ir n de las
emociones sicas% 3er n m s comple-as+ por#ue
re#uerir n del desarrollo previo de ciertas hai)
lidades co!nitivas+ del desarrollo de cierta noci8n
del 7 o como al!o distinto y separado de los dem s
y de una cierta autoconciencia+ siendo e-emplos de
ellas la culpa+ la ver!Pen.a y el or!ullo
GB
(Tala G)%
T ala G% *e!ulaci=n Emocional en los 3utipos de Estilos Emocionales de (ersonalidad
(redisponentes del temperamento
Estilo de personalidad 3istema de aproximaci8n 3istema de evitaci8n
Orientado internamente Luena re!ulaci8n de las emociones sicas *e!ulaci8n de9 ciente
de las emociones sicas
Orientado externamente Luena re!ulaci8n de emociones no sicas *e!ulaci8n de9 ciente
de las emociones no
sicas
En la Tala G se presenta el entrecru.amiento de las variales consideradas+ el 3istema de
Aproximaci8n y el 3istema de
Evitaci8n como predisponentes del temperamento+ con los Estilos de (ersonalidad como
predisponentes psicol8!icos (Estilos
de (ersonalidad Orientados Internamente y Orientados Externamente)+ conformando <
sutipos de Estilos Emocionales de
(ersonalidad% 3on descritos sucintamente en tIrminos de la capacidad de re!ulaci8n de las
emociones sicas y no sicas%
&O2ELO 2E E3TILO3 E&O'IONALE3 2E (E*3ONALI2A2
*E5 'CIL NE1*O)(3ID1IAT EFGF: <B (<): ;<<);??;<J
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3utipos de personalidad orientados
internamente (Inward)
(ersonalidad orientada internamente con
predominio del sistema de aproximaci8n
En el correlato psicol8!ico+ construir su iden)
tidad personal en ase a la interioridad+ siendo de
f cil mane-o decodi9 car y reevaluar las emociones
sicas+ manteniendo la activaci8n emocional en
un ran!o de intensidad mane-ale% 3in emar!o+
tendr n leves di9 cultades en decodi9 car y re!ular
las emociones no sicas+ ya #ue tienden a funcio)
nar con un enfo#ue interno% T ender n a excluir se)
lectivamente las situaciones externas no asimilales
a su experiencia #ue pon!an en ries!o el sentido de
estailidad personal% La presencia de psicopatolo!a
ser vivenciada como una pIrdida del control sore
la situaci8n vital #ue atraviesan y con una posile
tendencia a la somati.aci8n%
En las disposiciones del temperamento+ pode)
mos considerar una mayor activaci8n de la am!)
dala #ue su contraparte Orientados Externamente+
pero re!ulada por la corte.a prefrontal i.#uierda y
mayor activaci8n del cn!ulo y de la corte.a ori)
tofrontal+ para la re!ulaci8n emocional%
*especto a las estrate!ias de re!ulaci8n emo)
cional+ podemos inferir una mayor utili.aci8n de
la *eevaluaci8n para lidiar con las contin!encias
amientales+ o ien la aceptaci8n o resi!naci8n
ante eventos no deseados+ pero no de a#uellas
estrate!ias #ue tiendan a inhiir las emociones ni
la conducta% 4rente a emociones intensas+ como
raia o temor+ tender n a recuperarse m s r pido+
re!ulando en !eneral me-or sus emociones%
Existir una predilecci8n por la psicoterapia
para ayudar a recuperar la autorre!ulaci8n #ue
por la farmacoterapia% La psicoterapia estar m s
centrada en la experiencia emocional+ dada la re)
levancia para Istos de las emociones sicas en la
constituci8n y re!ulaci8n de su identidad%
1n homre de <F a=os consulta lue!o de la in)
sistencia de su esposa% Cace un tiempo esti sumido
en sentimientos de deilidad y derrota+ lue!o #ue le
noti9 caran de un cincer y+ aun#ue tiene uen pro)
n8stico+ no se decide a reali.arse una ciru!Qa como
le indicara el mRdico% Lue!o de la sorpresa y miedo
inicial+ oscila entre una desesperaci8n ante los mis
pe#ue=os fracasos y manifestaciones de raia cuando
lo contradicen% 2ice estar volviRndose una persona
de trato difQcil y+ siendo Rl mismo culpale de ello+
puede terminar ale-ando a sus seres #ueridos% &is
#ue temer a la muerte+ #ue considera posile a pesar
de la ne!ativa del onc8lo!o+ es a de-ar sola y aan)
donada a su familia a un incierto futuro% En psico)
terapia+ su !ran capacidad de anilisis y reK exi8n
permiten avan.ar con rapide. y elaorar su actual
vivencia+ viendo c8mo en otros momentos de su
vida tamiRn ha enfrentado situaciones de camio
vital parali.indose por sus sentimientos de pRrdida+
raia y culpa por sus reacciones hacia los otros+ y con
di9 cultades iniciales para inte!rar los nuevos acon)
tecimientos en su vida% 3entQa #ue era su deer vivir
todas las situaciones dolorosas solo+ deiendo ademis
ser el pilar de la casa+ el cuidador de otros y no de sQ
mismo y donde poder ser ayudado era considerado
una deilidad+ lo cual le impidi8 hasta ese momento
tomar la iniciativa de reali.arse la ciru!Qa y de apo)
yarse en su esposa%
(ersonalidad orientada internamente con
predominio del sistema de evitaci8n
*e!ular n su identidad personal en ase a la
interioridad+ pero tender n a mane-ar con ma)
yor di9 cultad la decodi9 caci8n de sus emociones
sicas% Adem s+ tendr n mayores di9 cultades en
decodi9 car las emociones no sicas% (resentar n
mayor di9 cultad para mane-ar las situaciones ex)
ternas no asimilales a su experiencia #ue pon!an
en ries!o la estailidad personal% La psicopatolo!a
ser vivenciada como al!o muy poco asimilale a
su experiencia en curso+ con pIrdida de control
sore su propia vida+ sensaciones corporales incon)
trolales+ proale culpa y sentido de responsai)
lidad personal y una fuerte emotividad sica% La
autorre!ulaci8n emocional se asociar a la recupe)
raci8n del control personal%
Car una re!ulaci8n de9 ciente de la am!da)
la por la corte.a prefrontal+ con una reactividad
emocional exacerada% Car una mayor activa)
ci8n funcional de la corte.a prefrontal derecha% La
corte.a prefrontal ventromedial+ la cual a travIs de
representaciones anticipa consecuencias positivas
*E5 'CIL NE1*O)(3ID1IAT EFGF: <B (<): ;<<);??
'LA12IO NA*ANHO)5ILA et al;?F
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o ne!ativas+ corar8 mayor relevancia #ue las otras
8reas+ aportando representaciones ne!ativas% La
corte.a oritofrontal tami n cumplir8 un rol de
evaluacin suliminal ne!ativa de las emociones%
Las principales estrate!ias de re!ulacin emo)
cional ser8n a#uellas tendientes a suprimir la
emocin en curso+ lo#ueando el comportamiento
de Is#ueda y aproximacin+ y con un tiempo
prolon!ado de recuperacin ante la reaccin% En
un primer momento+ tendr8 predileccin la farma)
coterapia para recuperar la re!ulacin emocional
#ue la psicoterapia%
1na adolescente de GA a8os+ hi-a nica de una
madre soltera de ?A a8os+ consulta por la di9 cultad
para asistir a clases% La madre dee acompa8arla
diariamente+ puesto #ue al!o malo le podra suceder
en la calle si ella no estI presente+ como un accidente%
La madre ha intentado evitar las conductas sorepro)
tectoras+ pero la adolescente reh sa salir sin la com)
pa8a de ella% La paciente es medicada por psi#uiatra
y a poco andar inicia una psicoterapia+ centrada en
distin!uir y diferenciar el tumultuoso e indiferen)
ciado caudal de emociones de temor+ #ue vive como
un incontrolale sentimiento de indefensiNn ante un
mundo extra8o y amena.ante+ donde nadie mIs #ue
su madre puede ayudarla a mane-ar sus emociones%
3utipos de personalidad orientados
externamente (Outward)
(ersonalidad orientada externamente con
predominio del sistema de aproximaciNn
T ender8n a focali.arse en la variailidad con)
textual+ re!ulando de uena manera su identidad
personal sore la interpretacin y reevaluacin va)
riale de los acontecimientos% T endr8n menor com)
petencia para discriminar y re!ular sus emociones
8sicas+ pero una !ran hailidad para decodi9 car
sus emociones no 8sicas+ ya #ue est8n orientados
hacia un enfo#ue externo%
3e centrar8n primordialmente en los puntos
de vista contextuales y excluir8n selectivamente
los aspectos internos de la experiencia% Esto es+
los estados emotivos 8sicos activados en una
situacin no ser8n distin!uidos y+ por lo tanto+
no ser8n transformados en experiencia emocio)
nal+ predominando las experiencias emocionales
co!nitivas y autoconcientes% La psicopatolo!=a la
vivenciar8n como una p rdida del valor personal+
siendo proalemente atriuida a otras personas
#ue consideran camiantes o a contextos con re!las
poco claras e invalidantes% La re!ulacin emocio)
nal frente a la experiencia discrepante depender8
primordialmente de la co!nicin+ dependiendo
sta de la interpretacin de los eventos externos+
sinti ndose nuevamente validados en un contexto
interpersonal favorecedor de sus expresiones%
Car8 una mayor activacin de la corte.a
prefrontal i.#uierda y una menor activacin de
la am=!dala frente a est=mulos de raia o temor+
#ue en su contraparte con laterali.acin derecha y
mayor activacin del c=n!ulo y de la corte.a ori)
tofrontal+ para la re!ulacin emocional% Car8 una
mayor activacin del !iro fusiforme+ de la corte.a
occipital asociativa y de la corte.a prefrontal dor)
solateral+ presentando un mayor involucramiento
del hemisferio veral%
*especto a las estrate!ias de re!ulacin emo)
cional+ podemos inferir una mayor utili.acin de
la *eevaluacin para lidiar con las contin!encias
amientales+ o ien la aceptacin o resi!nacin
ante eventos no deseados+ pero no de a#uellas
estrate!ias #ue tiendan a inhiir las emociones
co!nitivas #ue las validan en los contextos en #ue
se desenvuelven%
Existir8 una predileccin por la psicoterapia
para ayudar a recuperar la autorre!ulacin #ue
por la farmacoterapia% La psicoterapia estar8 me)
nos centrada en las emociones 8sicas y m8s en la
interpretacin+ dada la preponderancia de las emo)
ciones co!nitivas en la constitucin y re!ulacin de
su identidad% 3e ene9 ciar8n de un terapeuta como
referente externo #ue consideren si!ni9 cativo%
1na profesora de EB a8os+ consulta por disfun)
ciNn sexual con su marido% Ella es una persona muy
sociale y ademIs comenta #ue siempre ha sido
atractiva para los homres y+ aun#ue a veces las mu)
-eres compiten con ella+ tiene muy uenas ami!as%
Tami=n participa en una or!ani.aciNn de derechos
amientales+ por#ue le importa el ienestar de todos%
*especto a su disfunciNn sexual+ presenta anor!as)
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*E5 'CIL NE1*O)(3ID1IAT EFGF: <B (<): ;<<);??;?G
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mia% Lo vive como al!o extra8o+ #ue no cal.a con
su personalidad+ por#ue en !eneral ella se considera
una persona ale!re y muy preocupada por mantener
una uena relaci n matrimonial% En psicoterapia se
traa-a su constante deseo de satisfacer y a-ustarse a
las expectativas de los otros%
(ersonalidad orientada externamente con
predominio del sistema de evitaci n
(roalemente se constituir8 en el !rupo de
mayor vulnerailidad+ con un si!ni9 cado de iden)
tidad personal fr8!il y oscilante% 3i ien estar8n
focali.ados en la variailidad contextual+ tendr8n
di9 cultades en interpretar los acontecimientos del
medio+ teniendo una construcci n de identidad
poco estale% T endr8n muy pocas competencias
para discriminar sus emociones 8sicas+ y una
capacidad poco desarrollada para decodi9 car sus
emociones no 8sicas+ sostenidas en las emociones
co!nitivas y autoconcientes%
Al presentar un menoscao para centrarse en
los puntos de vista contextuales+ tendr8n di9 cul)
tades para discriminar tanto los aspectos internos
como externos de su experiencia% La psicopatolo!a
la vivir8n como una descon9 rmaci n personal
!enerali.ada%
Car8 una re!ulaci n de9 ciente de la am!dala
por la corte.a prefrontal+ con mayor activaci n
de la corte.a prefrontal derecha y+ en forma con)
comitante+ una reactividad emocional exacer)
ada% La prevalencia del hemisferio veral en la
decodi9 caci n de las emociones presentar8 un
funcionamiento de9 ciente% La corte.a prefrontal
ventromedial+ la cual a travIs de representaciones
anticipa consecuencias positivas o ne!ativas+ cora)
r8 mayor relevancia #ue las otras 8reas+ aportando
representaciones ne!ativas% La corte.a oritofrontal
tamiIn cumplir8 un rol de evaluaci n suliminal
ne!ativa de las emociones%
Las principales estrate!ias de re!ulaci n emo)
cional ser8n a#uellas tendientes a suprimir la
emoci n en curso+ lo#ueando el comportamiento
de Ns#ueda y aproximaci n+ y con un tiempo pro)
lon!ado de recuperaci n ante la reacci n%
En un primer momento+ tendr8 predilecci n
la farmacoterapia para recuperar la re!ulaci n
emocional #ue la psicoterapia% La autorre!ulaci n
emocional se relacionar8 con la reconstrucci n y
mantenci n de un contexto validante+ con re!las
claras y con9 rmatorias% 3e ene9 ciar8n de un te)
rapeuta como referente externo #ue se tornar8 una
9 !ura muy si!ni9 cativa%
1na mu-er de E< a8os+ soltera+ ha estado in)
ternada por ; intentos de suicidio en los =ltimos <
a8os+ en relaci n a posiles tirminos de una relaci n
sentimental estalecida con un homre mayor% Es
muy retraQda y re9 ere #ue confQa poco en #ue pueda
ser ayudada+ ya #ue se siente sola y aandonada%
No estalece contacto visual y hala s lo cuando se
le pre!unta+ dando respuestas muy escuetas% En su
historia clQnica 9 !ura #ue a sus E a8os el padre de-a
el ho!ar sin volverlo a ver y la madre a poco andar
estalece una nueva relaci n de pare-a+ de-Rndola de
lado y lue!o internRndola en un ho!ar de menores%
'on la paciente se mantienen controles psi#uiRtricos
frecuentes+ poster!ando una psicoterapia para cuando
disminuyan con psicofRrmacos sus marcados sQnto)
mas de triste.a y sus sentimientos de ser recha.ada
por los otros%
2iscusi8n
En esta revisi n ilio!r89 ca nos propusimos
elaorar un modelo de tipos emocionales de
personalidad+ el cual pudiera arro-ar lu. sore las
diferencias individuales #ue existen entre los seres
humanos para la re!ulaci n emocional% *ecurri)
mos a la Neurociencia Afectiva+ esperando poder
dilucidar tales diferencias en las predisposiciones
hacia un determinado Estilo Afectivo+ al considerar
el sustrato iol !ico suyacente% Nos centramos en
las aspectos funcionales de la corte.a prefrontal+ en
interacci n con los estilos de personalidad aporta)
dos por el &odelo 'onstructivista (ost)*aciona)
lista+ esperando poder delimitar caractersticas y
per9 les claros+ coherentes+ clnica y cient9 camente
comproales y #ue se desprendieran de la comi)
naci n de Istos dos modelos% *evisaremos ahora
al!unos halla.!os cient9 cos #ue no se a-ustan
completamente con nuestra propuesta+ as como
otro modelo inte!rador cuyo Infasis est8 puesto en
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la vulnerailidad y resiliencia a la psicopatolo!8a%
En investi!aciones utili.ando las asimetr8as
funcionales+ se ha encontrado #ue la asimetr8a
funcional de la corte.a prefrontal derecha est
presente en distintos cuadros cl8nicos+ tales como
las foias sociales
GJ
+ en dietantes crnico
EF
+ en
trastornos de ansiedad
EG
+ no siendo entonces un
criterio espec89 co para determinar un tipo de
psicopatolo!8a% Adem s+ la activacin de la corte.a
prefrontal no ser8a la Inica posiilidad de reaccin
ante est8mulos+ pudiendo tamiNn existir una hipo)
funcionalidad de tal re!in cereral% (or e-emplo+
en personas #ue padecen un trastorno depresivo
mayor no se encontrar8a una marcada activacin
de la corte.a prefrontal derecha+ como lo podr8a
suponer el modelo+ sino una hipoactivacin de la
corte.a prefrontal i.#uierda
EE
% Esto se explicar8a
por la di9 cultad en desarrollar representaciones y
planes #ue anticipar8an un refor.amiento positivo+
dando lu!ar a estados de nimo de triste.a% Es
necesario recordar el Nnfasis #ue pone 2avidson+
cuando seOala #ue las asimetr8as funcionales deen
ser entendidas dentro de un &odelo de 2i tesis+
es decir+ la asimetr8a prefrontal no ser8a su9 ciente
para causar estados emocionales espec89 cos+ sino
#ue predispondr8an a responder de un modo u
otro a-o las condiciones apropiadas
E;
%
(or otro lado+ si ien re9 riNndose a las Neuro)
nas Espe-o y en contraste con los postulados si)
cos del &odelo 'onstructivista (ost)*acionalista
acerca del Ape!o+ 0allese
E<
seOala #ue el desarrollo
de un Ape!o se!uro no puede explicar ni !aranti.ar
por s8 mismo un desarrollo individual e interper)
sonal adecuado+ al cote-arlo con investi!aciones
con niOos #ue padecen Autismo% La mayor8a de
los niOos #ue presentan al!In tipo de desorden en
el espectro aut8stico+ a pesar de sus impedimentos
en la interaccin social+ la comunicacin y la falta
de respuestas emp ticas hacia los otros+ desarro)
llan un ape!o se!uro y muestran un comporta)
miento de ape!o t8pico+ tales como la Is#ueda
de proximidad y la mantencin del contacto% (or
ende+ plantea #ue no se dee poner un Nnfasis tan
marcado en el Ape!o+ viNndolo siempre como la
me-or respuesta para explicar el comportamiento
emp tico+ ao!ando por una explicacin de mayor
car cter iol!ico para explicar+ al menos+ parte del
desarrollo social%
2esde hace unas dNcadas se vienen desarro)
llando diversas investi!aciones tendientes a la
inte!racin de modelos tericos relacionados
con la psicopatolo!8a y la personalidad+ especial)
mente para elaorar estrate!ias de intervencin
m s efectivas asadas en distintas aproximaciones
tericas% 3in emar!o+ el escaso conocimiento de
los halla.!os de dichas inte!raciones perpetIan
modos de intervencin tradicionales+ #ue no con)
sideran a caalidad la experiencia humana
E?
% Entre
los modelos #ue han incorporado los halla.!os de
la Neurociencia Afectiva+ destaca el propuesto por
3ilva+ #uien a travNs de la cominacin de variales
psicoiol!icas con hailidades desarrolladas en el
v8nculo temprano (4uncin *eK exiva)+ ha desarro)
llado el &odelo de 5ulnerailidadS*esiliencia
E@
% Es
un modelo predictivo de la psicopatolo!8a+ donde
el postulado sico #ue lo mueve ser8a #ue la psi)
copatolo!8a sur!ir8a en parte deido a un proceso
de re!ulacin emocional de9 ciente+ ya sea por el
tipo de estrate!ia de re!ulacin utili.ada o como
el producto de una diferenciacin afectiva poco
desarrollada% En la medida #ue las personas delimi)
taran m s detalladamente su experiencia podr8an
conocer con mayor precisin sus estados afectivos%
A mayor diferenciacin emocional+ mayor capaci)
dad de resiliencia% La mayor capacidad de resilien)
cia se asocia a una mayor activacin de la corte.a
prefrontal i.#uierda+ en tanto #ue la tendencia a
ser m s vulnerale emocionalmente se asocia a una
mayor activacin de la corte.a prefrontal derecha%
(or su parte+ el &odelo de Estilos Emocionales
de (ersonalidad propuesto en Nste art8culo intenta
delimitar sutipos de personalidad #ue pudieran
hacer m s comprensiva la experiencia emocional
humana+ rindando estilos de procesar las emo)
ciones a partir del v8nculo primario desarrollado
#ue se mantiene a lo lar!o de la vida% El correlato
neuroiol!ico #ue los acompaOa se ha propuesto
como una dimensin dia!nstica m s+ para deter)
minar si el mayor peso en el tratamiento son las in)
tervenciones iomNdicas o ien psicoterapNuticas+
dependiendo de la asimetr8a funcional%
4inalmente+ 2avidson seOala #ue los distintos
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avances en la Neuroiolo!8a pueden lo!rar un
mayor esclarecimiento en la etiolo!8a de los fen )
menos psicopatol !icos descritos
EA
% 'on tales ha)
lla.!os+ la modi9 caci n de las cate!or8as dia!n s)
ticas de los manuales psi#uitricos+ a la lu. de los
avances de la Neurociencia+ deiera ser el camino a
se!uir% 3in emar!o+ creemos #ue tal propuesta cr8)
tica no se -usti9 ca plenamente+ ya #ue la semiolo!8a
psi#uitrica est cimentada en el mItodo fenome)
nol !ico+ no siendo mutuamente excluyente con la
Neuroiolo!8a% 1na descripci n del fen meno en
cuesti n siempre ser necesaria para cote-arla con
su correlato de marcadores iol !icos%
&s all de estos ar!umentos+ es necesario
considerar el conse-o de &undt
EB
: T4rente a la fas)
cinaci n actual en!endrada por la neuroiolo!8a
se dee tener en mente #ue la comprensi n de
la condici n del individuo sufriente descansa en
el su-eto emptico+ un terapeuta #ue interpreta y
reconstruye: y #ue el ancla de9 nitiva para evaluar
los efectos de la psicoterapia tamiIn continuar
descansando en la d8ada terapIutica y no en los
marcadores iol !icosU %
'onclusiones
A partir de las investi!aciones de la Neurocien)
cia Afectiva+ se han aierto nuevas propuestas de
intervenci n en salud mental% *especto a su aporte
al estudio de la re!ulaci n emocional+ podemos
a9 rmar #ue determinadas estructuras cererales
estn relacionadas con distintas formas de re!ula)
ci n% 1na .ona de !ran importancia es la corte.a
prefrontal+ la cual por medio de la re!ulaci n de la
am8!dala permitir8a #ue las emociones ne!ativas
pudieran ser modi9 cadas% La actividad de a#uella
rea cereral ser8a parte del sistema de aproxima)
ci n y del de inhiici n+ los cuales predispondrn
el Estilo Afectivo individual+ es decir+ la reactividad
emocional y las disposiciones an8micas de una
persona%
Aun#ue las investi!aciones en Neurociencia
Afectiva y en los estilos de personalidad desde el
&odelo 'onstructivista (ost)*acionalista han
se!uido caminos independientes+ han con9 rma)
do en forma paralela halla.!os astante similares
respecto a la activaci n de determinadas reas ce)
rerales involucradas en la re!ulaci n emocional+
principalmente en la re!ulaci n de la actividad de
la am8!dala%
3e ha estalecido #ue los estilos de personalidad
Orientados Internamente y Orientados Externa)
mente son modos distintos de vivenciar las emo)
ciones en las personas% Al inte!rarse Istos con las
predisponentes an8micas derivadas de los estudios
neuroiol !icos+ permiten una me-or decisi n
respecto al tipo de intervenci n a se!uir con los
pacientes+ rindando un marco te rico referencial
ms amplio y+ a su ve.+ espec89 co% (ara los estilos
de personalidad Orientados Internamente las emo)
ciones sicas tendrn mayor relevancia en la cons)
tituci n y re!ulaci n de su identidad% En camio+
los Orientados Externamente tendern a re!ular
su experiencia emocional por medio de las claves
semnticas compartidas en los contextos en #ue se
desenvuelven% (or ende+ para los Orientados Inter)
namente corar mayor importancia la re!ulaci n
de la am8!dala por la corte.a prefrontal #ue en su
contraparte Orientada Externamente: en tanto #ue
en los Orientados Externamente+ existen ms reas
cererales involucradas #ue pueden mediar en la
activaci n de la am8!dala%
No ostante los fundamentos te ricos #ue
respaldan el &odelo de Estilos Emocionales de
(ersonalidad+ es necesario con9 rmar la valide. y
con9 ailidad de sus halla.!os+ en las predicciones
respecto a los estilos emocionales #ue pueden
presentar los distintos tipos de personalidad+ lo
cual ser materia de una investi!aci n posterior%
A partir del modelo expuesto+ se pueden plantear
al!unos caminos de investi!aci n: una primera
v8a de investi!aci n podr8a ser estalecer cul es
la diferencia funcional y estructural #ue presentan
los estilos de personalidad: otra v8a ser8a determi)
nar las diferencias estructurales y funcionales #ue
suyacen a las distintas estrate!ias de re!ulaci n
emocional: una tercera posiilidad ser8a develar
ms claramente las huellas iol !icas #ue inscrie
el v8nculo de ape!o en las personas+ y c mo di9 e)
ren en los distintos estilos de personalidad% Otros
caminos de investi!aci n aiertos a cual#uier
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modelo te8rico ser a lle!ar a determinar dia!n8s)
ticos de cuadros cl nicos espec 9 cos a partir de la
visuali.aci8n de patrones caracter sticos de I*N&f:
otra ser a utili.ar I*N&f como una herramienta
de evaluaci8n pre y post tratamiento: otra l nea de
investi!aci8n ser a estudiar la pertinencia y efecti)
vidad #ue tiene la psicoterapia+ dilucidando si tiene
o no efectividad reali.ar psicoterapia en individuos
#ue presenten determinadas caracter sticas+ o ien+
si puede tener mayor efecto en etapas ms avan.a)
das de un tratamiento%
3in emar!o+ podemos hipoteti.ar acerca de
la respuesta funcional #ue tendrn las variales
utili.adas en el presente estudio: a mayor uso de
estrate!ias de inhiici8n emocional+ mayor peso
corarn las predisponentes iol8!icas+ como una
mayor activaci8n prefrontal lateral derecha y de la
am !dala y+ por ende+ mayor activaci8n del 3istema
de Evitaci8n+ existiendo en !eneral mayor ri!ide.
co!nitiva y un tiempo ms prolon!ado de recupe)
raci8n a los est mulos: en tanto #ue a mayor uso de
estrate!ias relacionadas con la reevaluaci8n para
oservar las propias emociones y las contin!encias
amientales+ mayor peso corarn las predispo)
nentes psicol8!icas+ consistentes en una mayor K e)
xiilidad y rapide. en los procesos de elaoraci8n
y autorre!ulaci8n%
3i ien deemos considerar el conocimiento
aportado por el &odelo (ost)*acionalista+ tam)
i=n es necesario inte!rar a#uellos halla.!os #ue
desaf en nuestros conceptos+ incorporando nuevas
investi!aciones en curso% Es as como la Neurocien)
cia Afectiva aporta informaci8n valiosa al modelo+
manteniendo el esp ritu de is#ueda+ desarrollo
y permanente vi!encia #ue propiciaa 5ittorio
0uidano%
*esumen
Introducci8n: En este art8culo revisamos los principales avances cient89 cos aportados por la
Neurociencia Afectiva en los ltimos aos respecto a la re!ulaciIn emocional y los
aspectos centrales
del &odelo 'onstructivista (ost)*acionalista% La inte!raciIn de amas conceptuali.aciones
nos
permite comprender de me-or manera cImo los seres humanos vivenciamos la emociIn%
&ateriales
y &=todos: 3e revisa investi!aciones experimentales relevantes+ se elaora y presenta un
modelo
de estilos emocionales% 'onclusiones: 'onsiderando variales tales como la personalidad y
el
temperamento+ se propone un modelo de los distintos estilos de procesar y vivenciar la
emociIn+
y al!unos lineamientos para plani9 car tratamientos m=s efectivos%
(alaras clave: EmociIn+ afecto+ personalidad%
*eferencias
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'laudio Naran-o 5ila
(sic8lo!o cl nico
2irecci8n postal: Cospital 2r% 0ustavo 4ricWe+
lvare. G?;E+ 5iIa del &ar
'elular: A)B<A?@GJ
E)mail: naran-oviXyahoo%com
naran-ovilaX!mail%com
NC+ 2avidson *H% 4ailure to *e!ulate: 'ounter)
productive *ecruitment of T op)2own (refrontal)
3ucortical 'ircuitry in &a-or 2epression% The
Hournal of Neuroscience EFFA: EA (;;): BBAA)B<%
B% 4errer 3% Las Emociones+ Editorial &editerrNneo
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2e'andia &+ &a..ola 5 + et al% 5ariation of the
Cuman Amy!dala *esponse 2urin! Threatenin!
3timuli as a 4unction of ?Z CTT(L* 0enotype
and (ersonality 3tyle% Liol (sychiatry EFF?: ?A:
G?GA)E?%
G@% *uino 5 + Llasi 0+ Latorre 5 + 4a.io L+ 2ZErric I+
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tex 2urin! 'o!nitive Evaluation Of Threatenin!
3timuli As A 4unction Of (ersonality 3tyle+ Lrain
*esearch Lulletin+ EFFA: A<: E?F)A%
GA% Nardi L+ 'apecci I+ 4ari &+ (olona 0+ 3alvolini
1+ Lellantuono '+ et al% Estudio &ediante Ima!en
4uncional de *esonancia &a!nOtica (f&*I) de las
Activaciones Emotivas 'orrelacionadas a la (re)
sentaci8n de *ostros ExtraIos o del (ropio *ostro
en 3u-etos con (ersonalidad Inward y Outward%
*ev 'hil Neuro)(si#uiat EFFB: <@ (;): G@B)BG%
GB% *osen.wei! &+ Leiman A% (sicolo! a 4isiol8!ica:
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GJ% 2avidson *H+ &arshall H+ T omarWen A+ Cenr #ue.
H% >hile a (hoic >aits: *e!ional Lrain Electrical
and Autonomic Activity in 3ocial (hoic durin!
Anticipation of (ulic 3peaWin!% Liol (sychiatry
EFFF: <A: B?)J?%
EF% 3ilva H+ (i..a!alli 2+ Larson '+ HacWson 2+ 2avidson
*H% 4rontal Lrain Asymmetry in *estrained Eaters%
H Anorm (sychol EFFE: GGG: @A@)BG%
EG% 4errer 3% Las Emociones+ Editorial &editerrNneo
Ltda%+ 3antia!o+ 'hile% EFFB%
EE% 3ilva H% Asimetr as 4uncionales 4rontales en el Tras)
torno 2epresivo &ayor% *ev 'hil Neruro)(si#uiat
EFF?: <;(<): ;F<)GE%
E;% 2avidson *H% Affective 3tyle and Affective 2isor)
ders: (erspectives from Affective Neurocience%
'o!nition and Emotion+ GJJB: GE: ;FA);F%
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Neuroscience of EmpathyU % Neuropsychoanalysis
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E?% Opa.o *% (sicoterapia Inte!rativa% Cacia una 2e)
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EB% &undt '% La (sicoterapia y los (aradi!mas Lio)
l8!icos =ltimos+ [c8mo se relacionan\ *ev 'hil
Neuro)(si#uiat EFF<: <E (E): GFJ)EF%
*E5 'CIL NE1*O)(3ID1IAT EFGF: <B (<): ;<<);??
'LA12IO NA*ANHO)5ILA et al