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g/,ij
l-t -
UNIVERSIDAI}
DE SALAMANCA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
ESCUELA UNIVERSITARIA
DE
EI\FERMERA Y FISIOTERAPIA
CUIDADOS DE ENFERMER. NN
PACIEI\TDS CON TRAUMATISMO
CRANEOENCETtICO
M" Jos Bautista Prez
Ao 2003
Rosa Gonzlez del Ro, Diplomada en Enfermera,
Escuela Universitaria. Departamento de Enfermera de
Sal amanca.
Profesora Titutar
la Universidad
de
de
HAGO CONSTAR:
Que el estudio realizado como Trabajo de Grado titulado.
..CUIDADOS
DE ENFERMERA EN PACIENTES CON
TRAU MATISMO CRAN EOENCEFLICO''
Ha sido realizado bajo mi direccin,
por la Diplomada en Enfermera D' Ma
Jos Bautista Prez, en la Escuela Universitaria de Enfermera
y Fisioterapia
y en
el Departamento de Enfermera de la Universidad de Salamanca.
eue a mijuicio, el mencionado trabajo, rene los requisitos necesarios
para
que la autora pueda optar al grado de Diplomada
por la Universidad de
Sal amanca.
y
para que as conste, firmo el presente certificado en Salamanca a 28 de
Febrero de dos mil tres.
Fdo: Prof. Rosa Gonzlezdel Ro
l_
En primer lugar quisiera mostrar mi ms sincero
agradecimiento a Da Rosa Gonzlez del Ro, Profesora
Titular del rea de Enfermera y Directora de este grado, por
creer en m y ofrecerme de forma incondicional todo su apoyo.
Quisiera agradecer tambin a las personas que trabajan
en UVI y Neurociruga del Hospital Virgen de la Vega y en
especial a Da M" ngeles Esteban y a Da Rosario Hernndez,
Profesoras Asociadas de dichas unidades,
por su apoyo y
disponibilidad ante cualquier duda.
No quisiera olvidarme de todos aquellos que con su ayuda
hicieron que la informtica no fuera un reto difcil de superar.
Entre elfos mostrar mi agradecimiento a D David Gonzlez,
Profesor de Informtica del Colegio de Enfermera de
Salamanca.
Desde aqu gracias tambin a todas las personas que
trabajan en el archivo del Hospital de Salamanca, porque sin
ellos la bsqueda de historias hubiera sido prcticamente
imposible.
A mi familia y amigos,
en especial a mi madre
y a Pablo,
por su paciencia y
apoyo en todo.
INDIGE
1. INTRODUGGIN
6
I
13
13
14
17
31
RECUERDO ANATOMICO
CONGEPTO ...
2, OBJET| VOS, . . . . . .
3. MATERI ALYMETODO. . .
33
4. RESULTADOS . . .
. . . . . . . 35
5. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON
TCE
.
RESPIRATORIO
43
-
CARDIOVASCULAR ...
45
-
NUTRICIN Y METABOLISMO
.
ELIMINAGIN
49
-
TERMORREGUIACIN
50
HI GI ENE
51
53
5,4
55
58
60
MOVILIZACIN
EPIDEMIOLOGA
ETIOLOGIA
-
SEGURIDAD
.
NEUROLGICO
6.
,.CONCLUSIONES
7. BBLIOGRAFA
8. ANEXO
TNTRODUCCION
I traumati smo craneoencefl i co
(TCE)
se ha converti do, en l os l ti mos aos,
en una de l as causas evi tabl es con
mayor patol oga asoci ada. Segn el programa Hel i os
de l a Uni n Europea, su i nci denci a supera ao tras
ao a otros
probl emas tan i mportantes como l as
l esi ones medul ares, el consumo de drogas o l a apari ci n de nuevos casos de
SIDA .En Espaa, si n embargo, no exi sten estudi os epi demi ol gi cos reci entes
que val oren l as repercusi ones de este ti po de l esi ones ni tampoco un regi stro
fi abl e que ayude a caracteri zar su verdadero ori gen. Cual qui er aproxi maci n a
su
peso real en nuestro pas, actualmente, debe basarse forzosamente en
esti maci ones.
Los acci dentes de trfi co,
pese a l a escasa fi abi l i dad de l os datos
exi stentes, defi nen l a raz de un probl ema que ya ha si do cal i fi cado como l a
epi demi a si l enci osa del si gl o )fi 1 y que requi ere, segn l os especi al i stas,
repensar tanto l os model os actual es de prevenci n como l os de rehabi l i taci n.
Por todo esto y dada l a i mportanci a de este probl ema, no sol o
por su al ta
mortal i dad si no por el al to coste econmi co
que supone el tratami ento
y l a
rehabi l i taci n, he consi derado necesari o dar a conocer l a i nci denci a de este
ti po de l esi ones en nuestra provi nci a. Concretamente, el estudi o que
pl anteamos se basa en una revi si n de todos l os paci entes con TCE que
fueron moti vo de i ngreso en el ao 2001 en el Hospi tal Uni versi tari o de
Sal amanca.
As pri meramente y para conocer l a l ocal i zaci n de l as l esi ones haremos
un recuerdo anatmi co del crneo y del si stema nervi oso central .
Segui damente expl i caremos el concepto de TCE, para pasar a conocer l os
datos epi demi ol gi cos en Espaa hace 10 aos. Como di j i mos anteri ormente
no se han encontrado datos epi demi ol gi cos ms reci ente en nuestro pas; y
concretamente en nuestra provi nci a l os datos ms reci entes son l os regi strados
Traurnatlsme
o
por
la DGT (Direccin General de Trfico), en los que
nicamente podemos
conocer el nmero de fallecidos y el nmero de heridos en accidente de trfico;
pero
sin
conocer el tipo de lesin.
Posteriormente explicaremos los mecanismos de
produccin
de los TCE
y sucesivamente iremos exponiendo las caracterlsticas de los distintos TCE.
Finalmente presentaremos
una estadstica de los casos registrados en el
hospital universitario de Salamanca en el ao 2001 y desarollaremos un plan
de cuidados de acuerdo con la valoracin de patrones
seguida en dicho
hospital.
REUERDO ANATMICO DE LA CABEZA
De forma sencilla
podemos dividir la anatoma de la cabeza en dos zonas:
1. El crneo, dividido bsicamente en cuatro regiones que se corresponden
con los huesos
que lo forman.
-
Hueso frontal.
-
Huesos temporales.
-
Hueso
parietal.
-
Hueso occipital.
2. La cara, donde pr:incipalmente distinguimos:
-
Los huesos que forman ia rbita del ojo.
-
Los huesos de la nariz.
-
Los huesos zigomticos.
-
La Mandbul a.
H'J*so fqrtsl
$ulura coronal
I
I
I
EEG{TflSEg
.,
Hueeo pede{g
Hu6so
tmporl
Huees
aderrciaes
l-{ueso
lacrirnal
''r
Hue3o
nsa,
-'
HUEq
_
cigonxitico
Flueqo
6crtl
llallEr -
,\,telEltgula -
0ondtclo
audtito erlrerno
"Apdris
rna$ldes
\.
"ApEie
corslea
'Apo{Ei$
sstlaidss
'Arro
cigornlico
8
REcuERDo ANATMrco DEL stsrervrn NERVtoso
Dentro del sistema nervioso distinguimos:
-Sistema
nervioso vegetativo: preside todos los fenmenos de la vida
vegetativa como por ejemplo la nutricin, las secreciones, etc.
-Sistema
nervioso de ia vida de reiacin: pone en relacin ai organismo con el
mundo exterior.
El conjunto formado por ambos sistemas se divide en dos partes:
1. Sistema nervioso central.
2. Sistema nervioso perifrico, constituido por los nervios que conectan el
sistema nervioso central con todas las partes del organismo.
ORGANIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Se compone de dos segmentos principales:
1. Uno superi or: el encfal o.
2. Otro inferior: la mdula espinal, situada en el conducto raqudeo.
Partes del encfalo:
Cerebro, tronco del encfalo y cerebelo.
l. El cerebro est formado por dos hemisferios cerebrales, izquierdo y
derecho, que son dos grandes masas separadas por un profundo surco
anteroposterior denominado cisura interhemisfrica, en cuyo fondo existe una
gruesa banda de sustancia blanca llamada cuerpo calloso. La superficie de los
hemisferios se halla recorrida
por
numerosos surcos
que
separan las
denominadas circonvoluciones cerebrales. En el interior de cada hemisferio hay
una cavidad llamada primero y segundo ventrculos. Y en la cara convexa de
cada hemisferio se observan dos importantes surcos primarios:
l.Cisura de Silvio, que se extiende desde la cara basal hasta la cara
externa.
2.Ci sura de Rol ando, que va desde l a cara i nterna, pasando por el borde
superior y desciende por la cara externa.
La regin cerebral situada
por
delante de la Cisura de Rolando se
denomi na l bul o frontal , l a que queda por detrs, l bul o pari etal y por debaj o
de la Cisura de Silvio, lbulo temporal. Los lbulos temporal y parietal se
continan hacia atrs con el lbulo occipital.
La capa externa de los hemisferios cerebrales, formada por sustancia
gris, se denomina corteza cerebral y en ella radican los centros superiores de la
vol untad, i ntel i genci a...
El resto de l a masa
que forma l os hemi sferi os
cerebral es
es sustanci a
btanca.
Debaj o
de ts hemi s' feri os
ny una seri e de.formaci on::
!Y:.se
si tan
al rededor
de una .ui o.o
denomi nada
tercer ventrcul o'
que comuni ca
con el
pri mero y segunoJ;;;i aguerg
de Monro
y haci a.atrs
con el acueducto
de
Si l vi o. El suel o o"t-t"r."t
i ei tri cut
forma i a regi n
hi potatmi ca
de l a
que
pende l a gl ndul a hi Pf i si s'
[-Dur0 tro16l
.*ts 116
-" l t ' c' ni kg
. i :
= ! : . 1
A e
,ls
3' f c
:-:"'i'"3
--_-- Arc
oc.iFtta
DunaB .i
"
.J
I
I
l l . El cerebel o
est consti tui do
por dos masas l l amadas
hemi sferi os
cer ebel ososyot r acent r a| a| ar gada, e| | bul over mi f or me.
Se hal l a si tuado dorsal mente
respecto al tronco del encfal o
y en nti ma
conexi n
con 1.
La superfi ci e
es tambi n
recorri da
por surcos arqueados'
La sustanci a
gr i sesper i f r i ca, . o' oent odoe| encf al o, yl ab| ancacent r al .
El cerebel o
desempea
una funci n
muy i mportante-
como centro
coordi nador
de l os movi mi entos
vol untari os,
regul a el equi l i bri o
y el tono
muscul ar.
lll. El tronco
del encfalo consta de
protuberancia,
mesencfalo
y
btl bo raqui deo.
se l ocal i za en fosa craneal
posteri or,
y se exti ende
desde el aguj ero
magnohast a| asi | | at ur caof osahi pof i sar i adel esf enoi des.
E! bul bo raqudeo
si rve de uni n entre el cerebel o
y l a mdul a'
En su
i nteri or est el cuarto
ventrcul o
y por su
parte i nferi or se conti nua
con el
1 0
conducto ependi mari o,
que recorre l a medul a
por en centro,
l ongi t ud.
En el bul bo se encuentran l a mayor
parte de l os centros
automati smo de l os movi mi entos de l as vsceras as como l os
vmi to, refl ej os de l a tos, degl uci n...
en toda su
que ri gen el
centros del
Sno sagital
superior
Cerebro
t
Ouiasma ptico
Tienda del
cerebelo
Mesenclao
{pednculos cerebraies)
Las mennges: En torno al encfal o se dsponen tres membranas, l as
mennges,
que son: l a duramadre, l a aracnoi des
y l a pi amadre'
1. Duramadre. Es una
gruesa cubi erta
que tapi za l a pared i nterna de l os
huesos del crneo
y, a travs del aguj ero magno occi pi tal , Se
conti na con l a duramadre espi nal .
2. Aracnoi des: Es l a membrana medi a. Est uni da a l a duramadre,
y
Separada de l a pi amadre por el espaci o subaracnoi deo,
que conti ene
el LCR,
y es atravesada
por las arterias cerebrales
y los nervios
craneal es.
3. Pi amadre: Es l a mennge ms i nterna y est adheri da a l a superfi ci e
encefl i ca, i ntroduci ndose en sus ml ti pl es surcos y ci suras.
1 1
+
La mdul a
esPi nal :
se halla alojada
en el conducto
vertebral,
envuelta
por las meninges'
se
extiende
o" ,rrinr'f,li;'ut;J"
J;;;er
burbo con er
que se contina,
hasta la
segunOa
vrtebra
l umbar donde termi na'
En el l a l a sustanci a
bl anca
ocupa l a
parte de fuera, mi entras
que l a
gri s
queda en el ."ntio.
La sustanci iris
forma una columna
cuya
seccin
transversal
ti ene torma de H, en l a
q."
pueden di sti ngui r
dos extremi dades
anteriores,
denominadas
astas anteiiores,
y dor
posteriores,
astas
posteriores'
Lamdul aes pi na| es t pr ot egi dapor t r es membr anas oc ubi er t as
men ngeas
que son.
1. Duramadre:
De naturaleza
fibrosa'
El espacio
entre
|tj1rl?.i?d.:tL:l
ral v est
lirncrg
-
conducto
raqudeo
se l l ama
e al
ocupado
por grasa y el ementos
vascul ares'
2. Aracnoi des:
conti nl a a l a duramadre,
es de natural eza
fi brosa
y
delimita
el espacio
subaracnoid-e-o
lleno de LCR"
,
3. Pi amadr e: E, i f f i yf i nayvascul ar i zada. Recubr el a
mdul a
esPi nal .
1 2
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
Est formado
por los nervios,
que saliendo del encfalo
(12 pares
craneales)
y de la medula
1St
nervios raqudeos) se reparten
por todo el
cuerpo. Los nenrios raqudeos abandonan la mdula
por los. agujeros
que
quedan entre cada dos vrtebras. Los nervios raqudeos se originan
por dos
r'alCes, anterior
y poSteriOr qUe emergen, reSpectivamente, de las astas
anteriores
y posteriores. A poco de abandonar la mdula, la raz anterior
y
posterior Ol inismo lado se unen
para formar un mismo nervio, intercalndolo
primero un ganglio.
'
La raiz psterior est formada slo
por fibras sensitivas, en tanto
que por
Ia anterior circulan fibras motoras.
CONCEPTO
Traumatismo: Estado fsico o
psquico que se
produce como
consecuencia de una lesin o herida.
De crneo: Lesin traumtica de la cabeza como resultado de una calda
o golpe violento. Esta lesin puede ser abierta o cerrada Incluimos dentro del
timiiro TCE a todos los casos
que, tras sufrir un traumatismo,
presentan
alguna o varias de las siguientes alteraciones: Prdida de conciencia, amnesia
postraumtica, crisis convulsiva, laceracin de cuero. cabelludo o de la cara,
iesin cerebral o fractura en crneo
ylo cara. Existe una verdadera dificultad
para poder unificar las variadas definiciones
que distintos autores han
realizado, reflejando diversas lesiones
producidas por un TCE.
EPIDEMIOLOGA
Los traumatismos craneoenceflicos constituyen una de las
principales
causas de enfermedad
y muerte en todos los pases, tanto en los desanollados
como los que se encuentran en vas de desarrollo. En Espaa ocuparon, en
1991, el tercer lugar como causa de muerte
(48'4 por 100.000), despus de las
enfermedades crdiovasculares
(348'0 por 100.000)
y de los tumores(204'3
por 10O.OOO). No obstante, su impacto sobre la mortalidad es mximo entre Ios
tS y 29 aos de edad,
por lo
que un indicador ms fiable son los aos
potenci al es de vi da perdi dos,(A.P.V.P).
Los TCE por accidente de trfico son el principal grupo, tanto en lo que
concierne a mortalidad, como a morbilidad y secuelas
permanentes.
En su elevada incidencia influyen sucesivamente las caractersticas de la
persona, las del vehculo
y las del ambiente. As entre las caractersticas
personales ( Segn estudios realizados en Espaa
por la DGT en los aos
1987, 88 y 89
)
encontramos:
La edad: Se observa mayor
peligrosidad entre los conductores de 16-17
y 18-24 aos.
El sexo: Los varones se accidentan con mayor frecuencia
que las
mujeres.
1 3
I
E|EstadoCi vi |:Laestabi l i dadafecti vaproporci onamayorprecauci n'
Profesionalidad
: Los conductores
profesionales-
disponen
de
permisos de
mayor
categoria
y,";;;ffiiiiffi.
Li- estuoios
<iemuestran
que tienen
un
menor
ndice
de accidentes'
ot r ascomo| af a| t adeexper i enci a, conduci r bai ol osef ect osde| as
drogas
y la fatiga son oeterminantes
para que se
prodzca un accidente
de
trfico.
Casi t odosl osr est ant essedebenaca dasogol pesdi r ect ossobr el a
cabeza.
Las cadas
son el accidente
ms frecuente
en el hogar'.
se
producen
con
mayor
frecuencia;'i" ;i
nt.n.
VLn
r"t ltimas
dcadas
de la vida.
La iluminacin
deficiente,
suelos
resbaladizos'
alfombras
mal asentadas'
ut*izacin
de carzado
inapropiaoJ I
oiientes
sistemas
de
proteccin
en
literas, ventanas,
azoteas
y terrazas
ioior
principales
factores
favorecedores'
rtu
itoccin
s la mejoi medida
preventiva'
Sehacal cul adoquepor cadamuer t epor TCEsepr oducendoscasos
con secuetas
permanentes.
renieiio
n .uint.
lt
g3.tiq:
=sl3,ryiales'
la
prdida o"
proorrii"io
itport'l-gt;i
ponlaion
ioven
v
la trasedia
famitiar
qr" ,upo.e
ta morbimortafJa
por este
grup 09. call-1,
se
Fuede
afirmar
que ros TCE constituyen
r;; JJ t5s
principte
prootef?s
relacionados
con ia saiud
pUnfr" O to"J
f"r.otunidad'es
hmanas
con independencia
de
su nivel de desarrollo'
ETIOLOGA
Exi st endosprocesosdi f erent esi nvo| ucradosenl amayor ade| osTCE:
unas
lesiones
primarias, .onr".,i'niL
oe r-a
_a_c9in
directa
del traumatismo
y
un conjunto
UJ'fsnJ.
.".rndarias
que son originadas
por un mecanismo
indirecto
a travs
de la npoxia]'i
isiuemia
y ei edema
cerebral
que con
frecuencia
acompaan
a los TCE
graves'
i
I
-L
1. Mecani smo
i ndi recto:
El agente
traumtico
no entra en contacto
con la zona craneoenceflica'
As
por ejempto
;;r;i;;tes.
potitraumatizados
con traumatismo
torcico'
el
aumento
e
presin;;ffiiliti."
nrri"
"r-"rp".io
intracranear
a travs
de ros
senos
venosos.
2. Mecanismos
directos:
Lesiones
de aceleracin:
se
producen cuando
la cabeza
es
golpeada
por un objeto
en movimiento'
TCE
14
Lesiones
de desacereraci_n:
se
producen cuando
la cabeza
en
movimiento
choca
contra
un obeto
TUo'
crneo
es alcanzado
por una
fuerza'
el tejido
;
tu; .*oi"
de direccin
chocando
contra
el
Est asl esi onespuedenproduci rcont usi ones, desgarrosyci zal l ami ent os
o laceraciones
del tejido cerebral'
Lesiones
por
rotacin:
Se originan
por hiperflexin'
hiperextensin
y
movimientos
giratorios de ta cabez li
"i.uiff9
f{9s
movimientos
obligan
al
cerebro
a
girar alrededor
del tronco
del encfalo
y producen un cizallaminento
con desgarro
o"i t"io
nervioso.
El mecanismo
rotatorio
es una
causa
fundamental
de rs tliones
de contragotpe
y el responsable
de casi todas
las
contusiones
del tejido
cerebral.
ft" )iiI
q" t" leiionan
con ms frecuencia
tt.t;i"
rotaci-t{
sn tos lbulos
frontaly
temporal'
En cual qui er
caso,
el
cerebral
gol Pea di cho
crneo
l ado oPuesto.
-ssan
fJ{
crrnlraBolpE
Mecani smo
de l a l esi n
por contragol pe'
fnrtt
e*t-
i
Lesi ones
penetrantes: Esta Suponen
un dao
hsti co cerebral
di recto,
consecuencia
de la penetracin
de un objeto
en el tejido cerebral
o su
paso a
travs
del mismo.
Estas
lesiones
sueten
presentai alteraciones
cerebrales
sobreaadi das
debi das
por eempi o
"n br caso
de l as
produci das
por
pi.vtirs,
a la alta energa
liberada
por estos'
1 5
I
l
1
\
l
\
I
Las lesiones secundarias se deben a dos circunstancias
que se dan con
frecuencia en los TCE graves:
1. El traumatismo asociado a traumatismo de otras
partes del cuerpo, sobre
todo sistema cardiorrespiratorio
y vsceras abdominales.
Z. La prdida de la autorregulacin de la circulacin cerebral
y de la
permeabilidad de la barrera hematoenceflica como consecuencia del
traumatismo. La insuficiencia en la ventilacin debida a lesiones torcicas,
hemorragia
pulmonar o aspiracin unida a una depresin respiratoria
central
provocada por el traumatismo, da lugar a una acidosis respiratoria
con hipoxemia e hipercapnia. A su vez, la prdida de la vasorregulacin de
la circutacin cerebral
y la rotura de la barrera hematoenceflica, originan
un edema cerebral difuso. La anemia
producida por la hemorragia interna o
externa disminuye la
presin arterial sistmica
y origina una hemodilucin
con disminucin de la osmolaridad
que favorece el edema cerebral. El
aumento
progresivo de la
presin intracraneal
(PlC), en ausencia de
autorregulacin de la circulacin cerebral, empeora la isquemia cerebral
causando una detencin completa de la circulacin intracraneal
( muerte
cerebral
).
GLASIFICAGN DE LAS LESIONES EN LOS TCE
l. Lesiones de cuero cabelludo
-
CONTUSIN: Lesin de los tejidos del cuero cabelludo con
posible
efusin de sangre dentro delespacio subcutneo y rotura de la piel.
-
ABRASIN: Ulceracin de la capa superficial de la piel del cuero
cabel l udo.
-
LACERACIN: Desgarro en los tejidos del cuero cabelludo, que tienden a
sangrar profusamente.
2. Lesiones seas: Fracturas
-
De la bveda craneal.
-
De la base del crneo.
3. Lesiones del
parnquima
cerebral
-
Lesiones difusas
a. Conmocin cerebral.
b. Lesin enceflica difusa o coma traumtico.
c. Edema cerebral.
-
Lesiones focales
a. Hematoma epi durai .
b. Hematoma subdural .
-
Agudo
-
Crni co
c. Hematoma intracraneal.
4. Compl i caci ones
-
Precoces
a. Hemorragi a subaracnoi dea.
b. Hemorragia intraventricular.
-
Tardas
a. Sndrome postraumti co.
b. Epi l epsi a postraumti ca.
c. Fstulas de llquido cefalorraqudeo ( LCR
).
d. Hidrocefalia postraumtica.
e. Demenci a postraumti ca.
-..+
+'
LESI ONES DE CUERO CABELLUDO
En cuero cabelludo se
pueden producir contusiones, abrasiones o
laceraciones como resultado del impacto recibido, con prdida de sangre por
rotura de los innumerables vasos que contiene.
Es importante en este tipo de lesiones, observar la existencia de cuerpos
extraos ( cristales, tierra, etc.
),
as como valorar el estado que presenta la
heri da.
El objetivo deltratamiento y de los cuidados de Enfermera es
prevenir la
infeccin y facilitar el mecanismo de cicatrizacin. La enfermera limpiar y
aseptizar la zona. Rasurar la misma si es necesario suturar, y administrar
gamma globulina antitetnica como medida profilctica contra la infeccin.
En el crneo se puede producir una fractura de cualquiera de sus
huesos, por la accin de un golpe directo sobre el hueso, pudiendo ser las
fracturas abiertas o cerradas segn exista o no desgarro de la duramadre.
La presencia de una fractura informa, indirecta y aproximadamente,
sobre la intensidad del traumatismo, aunque no siempre guarda relacin con la
gravedad de las lesiones cerebrales primarias.
Los tipos ms frecuentes de fractura son las fracturas lineales,
conminutas y con hundimiento. Y se pueden clasificar segn su localizacin en
fracturas de ia base ( de fosa anterior, media o posterior
),
y de ia bveda
craneal.
Alrededor del 70-80% de todas las fracturas del crneo, son lineales. Las
fracturas lineales de la bveda no producen sntomas por s mismas, pero
indican un riesgo elevado de hemorragia epidural o subdural aguda. Las
fracturas conminutas o con hundimiento casi siempre asientan sobre los focos
de contusin o laceracin cerebral. Las fracturas de la base del crneo se
efienden con frecuencia hacia el hueso temporal. Aparecen en estas unos
si gnos tpi cos como:
Hematoma periorbitario bilateral: Se localiza la equimosis en los
bordes de la rbita ocular ( ojos de mapache o hematoma en antifaz
),
i ndi cando un sangrado desde atrs.
Hemorragia subconjuntival: Se aprecia una hemorragia en los bordes
posteriores de la esclertica.
Equimosis sobre la mastoides: Puede no llegar a aparecer hasta las
24-48 horas de haberse producido el traumatismo, y se conoce como el siqno
de Battle.
I
l
-
+
Alteraciones de pares craneales: Siendo las manifestaciones ms
frecuentes: Anosmia por seccin de las fibras olfatorias en la lmina cribosa,
parlisis del nervio motor ocuiar externo, parlisis facial e hipoacusia por iesin
de la cclea o los laberintos.
Salida de LGR o sangre por
cualquier orificio craneal: ( odo, nariz,
etc
).
En ocasiones pueden salir ambos a la vez y se debe confirmar la
presencia
de LCR mediante una tira reactiva de glucosa.
Las principales
complicaciones inmediatas que pueden
aparecer en este
tipo de lesiones son el aumento de la PlC, como consecuencia del edema que
pueda
formarse e infeccin cerebral provocada
a travs del LCR que se filtra al
odo y l a nari z.
El diagnstico se obtiene mediante radiologa simple de crneo.
El tratamiento tendr por
objetivo
prevenir
el aumento de la PIC y la
infeccin. Siendo lo habitual mantener al enfermo en observacin y reposo, y la
administracin de antibiticos y antiedematosos cerebrales.
Cuando se trata de fractura con hundimiento el tratamiento es
quirrgico
para levantar la zona deprimida y reconstruir las zonas afectadas.
LESIONES DEL PARNQUIMA CEREBRAL
1. CONMOCIN CEREBRAL
Es la prdida
inmediata aunque transitoria de la consciencia. Se produce
tpicamente tras un traumatismo no penetrante
o una desaceleracin en las
zonas frontal u occipital, lo que determina el movimiento sbito del cerebro en
el interior del crneo. En los casos graves, se puede producir una convulsin
breve o pueden aparecer signos y sntomas como palidez, bradicardia,
hipotensin, o una reaccin pupilar perezosa,
aunque la mayora de los
pacientes permanecen neurolgicamente normales.
El mecanismo de la prdida de conciencia parece ser una disfuncin
electrofisiolgica transitoria del sistema reticular activador en la parte superior
del mesencfalo, debida a la rotacin de los hemisferios cerebrales sobre un
tronco enceflico relativamente fijo. No se conoce el mecanismo de la amnesia
asoci ada.
La amnesia tras la conmocin aparece tpicamente al cabo de unos
pocos momentos de falta de respuesta despus del impacto.
Es raro que
el paciente no pierda
Ia consciencia. En los traumatismos
con impactos leves, la prdida
de memoria comprende el momento del
traumatismo y los acontecimientos inmediatamente anteriores, aunque en los
ffi*
/fl,ffi,
u,\e
qX
'"''tF-';:
.,
-i rr' -J. . .( !r'
*
casos ms graves
ia prdida
de memoria puede
abarcar varias semanas
anteriores a la lesin.
Habitualmente, el paciente
recupera la memoria de forma progresiva
desde los sucesos ms antiguos a los ms recientes, aunque en los ms
graves
a veces permanecen
islotes de amnesia.
La conmocin se ha clasificado segn la gravedad
de la lesin primaria y
de la disfuncin neurolgica resultante en:
Grado l: Confusin transitoria con recuperacin rpida de la conciencia y
l a memori a.
Grado ll: Mayor confusin y amnesia residual.
Grado lll: Mayor grado de amnesia residual.
Grado lv: Breve prdida
de conciencia con un periodo
variable de
confusin posterior y cierto grado de amnesia postraumtica y retrgrada.
La valoracin inicial se realiza a travs de la historia cllnica y la
exploracin fsica y neurolgica completa. Valorando el nivel de conciencia
mediante la Escala de Glasgow, anotando el estado de las pupilas y
comprobando la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca, la tensin
arterial y el estado de piel y mucosas.
Se realizarn radiograffas de crneo para
detectar posibles
fracturas, asf
como de columna cervical, si el enfermo presenta
dolor en el cuello o alteracin
persistente
de la conciencia y se vigihr la posible
salida de sangre o LCR a
travs de los orificios naturales.
El tratamiento consiste en la observacin durante 24 horas del paciente
que ha perdido
la conciencia. Si el periodo
de confusin ha pasado y las
diferentes pruebas
diagnsticas han sido negativas, se da de alta con una serie
de recomendaciones.
La aparicin de cefalea, somnolencia, nuseas, vmitos,
etc., son motivo de ingreso para
estudio exhaustivo.
2. LESN ENCEFLICA DIFUSA
Es la lesin postraumtica
en la que
se produce
un coma inmediato al
traumatismo, sin presentar
el paciente
un intervalo lcido, es una forma de
conmocin cerebral grave.
Se produce
en un 30-50% de l os TCE graves,
si endo l a medi a de edad
de los pacientes que la presentan
25-30 aos.
La cllnica se manifiesta por
un deterioro del nivel de conciencia,
(Glasgow
inferior a 8) rigidez de decorticacin y descerebracin por compresin
en el tronco enceflico. Hipertermia por
lesin que
afecte al hipotiamo y
adems puede
haber si gnos y sntomas de aumento de l a
pl c.
+
t'
El diagnstico se establece mediante TAC (tomografa
axal
computerizada) y RMN (resonancia magntica nuclear).
El tratamiento va dirigido a mejorar la oxigenacin, prevenir
o tratar la
hipertensin intracraneal, y controlar la presin
del LCR. Para ello se intuba y
ventila al enfermo, y se le coloca un sensor para monitorizar la PlC.
El paciente quedar
sometido a vigilancia intensiva para
tratar la lesin
que presenta,
as como las complicaciones que puedan aparecer.
3. EDEMA CEREBRAL
El edema cerebral es una de las principales
causas de aumento de la
PIC tras un TCE.
El edenra es el aumento de contenido lquido del tejido, ya sea
intracelular o extracelular, que da como resultado un incremento del volumen
cerebral. Puede estar causado por la lesin inicial o bien ser una respuesta
secundaria a la isquemia, hipoxia o hipercapnia en ese territorio.
EI edema cerebral desencadenado por una lesin traumtica ceflica
existe en tres formas: vasognico, citotxico o isqumico.
El vasoqnco es eracelular, causado por
daos del componente
vascular, aumenta la permeabilidad
capilar y ello da lugar a un escape de
proteinas plasmticas
desde el vaso hasta el espacio eracelular, seguido de
la incorporacin de agua al tejido noble.
El citotxico es intracelular, secundario al fracaso de la bomba de
cationes, lo que hace posible la entrada de agua y sodio al espacio intracelular.
El isqumico se inicia debido a esta infiltracin de agua y sodio en el
espacio intracelular (como la forma citotxica anterior), pero
el edema
intracelular ataca las uniones ntimas de las clulas endoteliales, con la
siguiente infiltracin del plasma
a travs de los capilares daados hacia el
espacio extracel ular (componente vasognico).
El pico
del edema cerebral suele presentarse
alrededor de las 72 horas
despus de l a l esi n traumti ca, dando l ugar a un aumento de l a PIC y posi bl e
hernia cerebral.
El diagnstico se confirma mediante la TAC. Y el objetivo del tratamiento
es reduci r o reabsorber el edema, i nstaurando una pauta de l qui dos
hipertnicos y osmticos ( manitol, 10-20%
),
diurticos y esteroides para
favorecer la eliminacin del lquido, as como ejercer un mecanismo antiedema.
En ciertas ocasiones se administran barbitricos a altas dosis para provocar
un
coma barbitrico con la finalidad de reducir la demanda de oxgeno cerebral.
De esta forma tambin se reduce el flujo sanguneo cerebral, con la
consi gui ente di smi nuci n de l a Pl C.
21
4. HEMATOMA EPI DURAL AGUDO
El hematoma extradural o epi dural agudo se debe casi si empre a l a
rotura de una arteri a menngea y aparece en forma de una col ecci n sangunea
en el espaci o entre el crneo y l a duramadre enci ma de l os l bul os frontal ,
pari etal y temporal
que se expande con rapi dez y pueden poner en pel i gro l a
vi da del paci ente i ncl uso cuando son de pequeo tamao ( 50 ml o menos).
Se observan en el 1 al 3% de todos l os traumati smos craneoencefl i cos.
l magen de un hemat oma epi dural .
Son menos frecuentes en el anci ano debi do a l a mayor adherenci a que
presenta la duramadre con el crneo en la edad avanzada.
Cursa cl si camente con
prdi da i ni ci al de conci enci a, segui da de un
breve i nterval o l ci do y un posteri or deteri oro neurol gi co con somnol enci a,
estupor, ani socori a (coi nci di endo l a pupi l a mi dri ti ca con el l ado en que se ha
i nstaurado el hematoma), hemi pl ej as en l as extremi dades del l ado opuesto a l a
l esi n, bradi cardi a, hi pertensi n arteri al y trastornos del ri tmo respi ratori o.
La TAC confi rma el di agnsti co y se requi ere una evacuaci n urgente de
l a col ecci n hemti ca.
22
5. HEMATOMA SUBDURAL
Los hematomas subdurales son colecciones de sangre en el espacio virtual
existente entre la duramadre y la aracnoides parietal.
Tienen origen venoso y pueden ser agudos o crnicos.
H EMATOMA SU BDURAL AGUDO
Casi siempre se
produce por uR traumatismo intenso y no es infrecuente
que se asocie a focos de contusin e incluso a un hematoma extradural
superpuesto. Su evolucin clnica es similar a la del hematoma epidural,
aunque se extiende en general por un mayor espacio de tiempo (desde varias
horas hasta uno o dos das).
Radiolgicamente, los hematomas subdurales agudos son lesiones
hiperdensas, que contornean la superficie del cerebro y tienen forma concavo-
convexa. Suelen
producir un desplazamiento importante del sistema
ventricular.
El
pronstico
es
grave. La extirpacin
quirrgica de lesiones extensas
puede salvar la vida del paciente, aunque la morbilidad postraumtica suele ser
elevada.
HEMATOMA SU BDURAL CRN ICO
Los hematomas subdurales crnicos representan un mayor problema
diagnstico, ya que se producen a veces por traumatismos tan triviales (golpe
de la cabeza contra un objeto o durante una cada),
que pueden incluso haber
sido olvidados por el paciente y los familiares. La atrofia cerebral y los
trastornos de la coagulacin aumentan el riesgo de sufrir una lesin de este
tipo, estando por tanto ms expuestos los ancianos, sobre todo con demencia,
los alcohlicos crnicos, pacientes con hepatopatas y los que se hallan
sometidos a tratamiento anticoagulante.
El hallazgo principal es un periodo de semanas, o incluso meses,
despus del cual el paciente presenta cefalea (frecuente, pero no constante),
torpeza mental, confusin, alteraciones de la personalidad, crisis convulsivas o
hemiparesia leve.
La impresin clnica inicial suele ser la de un ictus, un tumor cerebral,
intoxicacin por frmacos o drogas, o bien un cuadro de demencia de origen
depresivo, senil o de otro tipo; este ltimo cuadro se sospecha porque la
somnolencia, la falta de atencin y la incoherencia del
pensamiento son ms
l l amati vos que l os si gnos como l a hemi paresi a.
23
El diagnstico se establece en base a la sintomatologa realizando
diagnstico diferencial mediante la TAC, en la que se demostrar Ia existencia
de una col ecci n subdural
que
ocupa un espaci o de baj a densi dad, ya que se
expanden absorbiendo LCR a travs de gradiente osmtico creado
por los
productos de desi ntegraci n de l a sangre.
El tratamiento es quirrgico por trepanacin o craneotoma, con exresis
de l as membranas. Una vez evacuados, l os hematomas subdural es crni cos
muestran cierta tendencia a recidivar, ya que es frecuente que el cerebro no se
reexpanda por completo debido a la atrofia.
5. HEMATOMA INTRACEREBRAL
El hematoma intracerebral consiste en la acumulacin de sangre en el
propi o tej i do cerebral , l o que suel e tener l ugar en l os l bul os frontal y temporal .
Las lesiones intracerebrales se deben
por lo general a contusiones
que
lesionan el tejido cerebral y producen edema.
Se identifican fcilmente en la TAC como reas homogneas de alta
densi dad.
El pronsti co es grave, ya que l a presenci a de un hematoma
intraparenquimatoso se asocia siempre a un traumatismo severo. El
tratami ento es l a evacuaci n qui rrgi ca.
l magen de un hematoma
i ntraparenqui matoso.
lmagen de una fractura con
lesin del cerebro.
r*-
Frul ur
rlrl'aEl
rrFr:tC
Hlnt(tlnA
[-
nrracecEral
24
I . HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Es relativamente frecuente en asociacin con un TCE de cierta
intensidad y puede detectarse con facilidad mediante TAC. Si bien
puede darse
junto
con hematomas eradurales o intraparenquimatosos,
por si misma no
suele dar problemas importantes. La mayora de las veces pasa inadvertida
aunque puede causar fiebre y signos de irritacin menngea.
2. HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Actualmente se observa con mayor frecuencia, debido a la prctica de la
TAC en los enfermos con TCE grave. No es mortal, aunque implica un
pronstico muy grave. Se asocia a menudo a hematomas
intraparenquimatosos. Requiere vigilancia extrema del paciente y ante el
mnimo signo de deterioro, se debe colocar un drenaje externo de LCR, tras la
prctica de un agujero de trpano y canulacin del ventrculo.
COMPLICACIONES TARDIAS: SECUELAS
1. SINDROME POSTRAUMTICO
Trastornos funcionales diversos, se dan en el 30-40% de los sujetos
que
han sufrido un traumatismo craneal: Cefaleas, vrtigos, modificaciones del
psiquismo como alteracin de la atencin, irritabilidad y trastornos del sueo.
Estas manifestaciones clnicas
pueden mejorar de forma paulatina
transcurridos unos rneses de la lesin. El retorno a la actividad fsica e
intelectual debe ser progresivo.
El tratamiento es sintomtico en relacin con las diferentes
manifestaciones que presente el paciente.
Sin embargo, es posible que este sndrome sea la expresin de un
estado depresivo postraumtico y precisara tratamiento psicolgico.
2. EPILEPSA POSTRAUMTrcA
Aparece
generalmente entre 6 meses y 2 aos despus del
traumatismo, siendo mucho ms frecuente en pacientes que han sufrido
heridas penetrantes.
Pasado el intervalo de dos aos, el riesgo de que aparezca una epilepsia
postraumtica, aunque est
presente, es mucho ms pequeo. Por otra
parte,
el ri esgo de epi l epsi a es escaso (1%) en TCE no compl i cados.
El tratamiento de eleccin que
se administra consiste en frmacos
anticonvulsivos especficos para el grand mal o la epilepsia
jacksoniana.
3. PSTUMS DE LQUIDO CEFALORRAQUIDEO
La principal
complicacin tarda de tipo infeccioso es la meningitis
postraumtica
recurrente, debida a la persistencia
de una fstula de lquido
cefalorraqudeo que comunica el espacio subaracnoideo con las fosas nasales
o el odo medio. El germen
responsable suele ser el neumococo o el
meni ngococo.
Habitualmente padecen
esta secuela los pacientes que
a consecuencia
del traumatismo han sufrido una fractura de la base del crneo o un desgarro
menngeo de la duramadre y aracnoides.
Las fstulas ms frecuentes se manifiestan por rinorrea y otorrea. Estas
fstulas pueden
ser evidentes o en ocasiones pueden
sei ocultadas por
deglucin del LCR (si el tmpano est intacto), refiriendo el paciente que
trga
un l qui do sal ado, que
es el LCR.
La confirmacin diagnstica se obtiene practicando
una TAC con
contraste, detectando de esta forma el tugar por
donde drena el LCR.
El tratamiento consiste en reposo absoluto del enfermo indicndole que
evite esfuerzos que le oblguen a realizar maniobras de Valsalva (tos,
estornudos, etc.)
El mtodo quirrgico
consiste en taponar la fstuia para
evitar ia saiida
de LCR.
4. HIDROCETIN POSTRAUMTICA
Este tipo de secuela produce
un deterioro intelectual y una dilatacin
ventricular, y pueden
ser tratadas eficazmente mediante derivcin ventricular,
que se basa en la implantacin de una vlvula, con shunt derivativo desde los
ventrculos laterales a la aurcula derecha (derivacin
ventriculoauricular) o al
peritoneo (derivacin
ventriculoperitoneal).
5. TRASTORNOS VASCULARES
El aneurisma carotidocavernoso
es una complicacin rara. Menos rara es la
aparicin, en relacin cronolgica ms o menos estrecha con el traumatismo,
de la trombosis de una arteria con destino cerebral, principalmente
de la
cartida interna. Son posibles
fstulas arteriovenosas de la duramadre. La
angi ografa di gi tal i zada por va venosa preci sa
l as anomal as y puede
conduci r
a un tratami ento qui rrgi co
o por
embol i zaci n.
6, DEMENCIA POSTRAUMTrcA
Aparece generalmente
n aquellos pacientes que
han sufrido un TCE
grave. Tambin pude presentarse
como consecuencia de conmociones
mltiples. Las manfstaciones clnicas son: alteraciones del carcter y
personalidad,
labilidad emocional, initabilidad, conducta paranoide,
desinhibicin de la conducta social, etc.
27
NORMAS GENERALES PARA EL MANEJO INICIAL DE PACIENTES
CON TCE GRAVE
.Primeras
med idas asistenciales :
-
Comprobar la va area, la respiracin, frecuencia cardiaca y presin
arterial.
-
Verificar la permeabilidad
de la va area con proteccin
de la columna
vertebral cervical. Mantener la alineacin de la columna con collarn cervical.
-
Iniciar ventllacin artificial si fuera neeesario.
-
Revisar todos los sistemas por
si existen otras lesiones.
-
Estabilidad circulatora con el control de un posible
foco hemorrgico.
-
Realizar una primera y rpida valoracin neurolgica del nivel de
conciencia, mediante la Escala de Coma de Glasgow (GcS) y
estado
pupilar
(tamao, simetra y reactividad).
28
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACION
APERTURA OCULAR
Espontnea 4
Al estmulo verbal 3
Al estmulo doloroso 2
Nul a 1
RESPUESTA VERBAL
Conversa orientado 5
Conversa desorientado,
confuso
4
Palabras inapropiadas 3
Soni dos
incomprensibles
2
Nul a 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece rdenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada al dolor 4
Retirada en flexin
anmal a
3
Retirada en extensin
anmal a
2
Nul a 1
Marcar siempre la mejor respuesta obtenida.
La valoracin del nivel de conciencia mediante GCS no siempre es
posible,
debido a la asociacin de un traumatismo craneofacial que imposibilite
la exploracin ocular y/o la intubacin de la va area del paciente que
impida
la respuesta verbal.
La GCS tambin permite
clasificar la gravedad
del TCE. De acuerdo con
los criterios del Traumatic Coma Data Bank, eITCE se clasificar en:
1. TCE grave: Aquellos pacientes
con GCS <8 durante al menos 6 horas
despus del deterioro neurolgico, dentro de las primeras 48 horas.
TCE moderado: Aquellos pacientes
con GCS entre
g
y 13.
TCE l eve: Aquel l os paci entes
con GCS de 14 y 15.
-lndispensable
intubacin de va area a todos
2.
3.
Glasgow
<9,
con prdida de reflejos protectores
de
insuficiencia respiratoria y lo agitacin psicomotriz.
los pacientes
con
la va area, con
.Radi ol oga:
La radiografa convencional de crneo no aporta en s misma ningn
dato pronstico
en el TCE. Complementa la exploracin fsica y, para
algunos
autores, estara indicada cuando hay signos o sospecha de fractura de la
bveda craneal, de la base del crneo, lesin extensa de cuero cabelludo,
trauma facial, o edad inferior a 2 aos. La deteccin de una fractura craneal
supone la indicacin de una TAC craneal, independientemente del nivel de
conciencia objetivado mediante la GCS.
La realizacin de una TAC se establece en todo TCE con GCS<13.
. Pl c:
La monitorizacin de la PC constituye un mtodo rutinario en la
asistencia de pacientes
con un TCE grave.
El conocimiento de la PIC tambin posibilita
el clculo de la presin
de
perfusin
cerebral, la PPC.
PPC (presin arterial sistmica media), variable biolgica de la fisiologa
cerebral que,
si est reducida, inducir isquemia cerebral (lesin secundaria)
por disminucin del flujo sanguneo cerebral, mecanismo fisiopatolgico que
puede
aadi rse al dao cerebral i nduci do i ni ci al mente por el propi o
traumatismo.
Se aconsej a mantener una PIC i nferi or a 20 mm Hg y una PPC superi or
o i gual a 70 mm Hg.
Es un criterio de gravedad unas cifras de PIC alcanzadas durante las
primeras
72 horas posteriores
al TCE, con peor pronstico
si son superores a
40 mm Hg y superi ores a 20 mm Hg en el anci ano.
Se pueden
definir tres grados
de gravedad
en relacin con la
plC:
-
Grado l , si PI C menor o i gual a 20 mm Hg.
-
Grado l l , si PIC entre 20 y 30 mm Hg.
-
Grado l l l , si l a PIC supera l os 30 mm Hg.
29
OBJETIVOS
Los objetivos que pretendemos
conseguir son:
Conocer la incidencia
d los TGE en nuestra poblacin,
durante el o 2oo1
y las caractersticas que
los definen.
Elaborar un proceso
de atencin de enfermerla para
establecer un plan
de
cuidados estandarizados que
mantenga er confort der enfermo, pieua
ra
aparicin de complicaciones y colabore en una evolucin favorable.
v
31
MATERTAL
y
nnroDo
,,{,-@,
#' , , i ' ' , , l ' l
, : r . t . " : r "
, :
MATERIAL
El trabajo se basa en un estudio descriptivo retrospectivo.
Se efecta una revisin sistemtica de todas las historias de pacientes
ingresados por TCE durante el ao 2001 en el hospital Universitario de
Salamanca.
La poblacin
objeto de estudio comprendi todos aquellos
pacientes que
fueron motivo de ingreso incluyendo TCE leves, severos y graves. Valorados
todos mediante la GCS.
De todas las historias, se recogieron las variables edad, sexo, lugar de
procedencia, puntuacin inicial en la Gcs, motivo por el que se produjo el
traumatismo, diagnstico inicial, tratamiento, complicaciones y evolucin.
El estudio, en principio,
constaba de un total de 259 historias, utilizando
como fuente de datos el archivo del hospital. De estas, 16 historias quedaron
excluidas por haiiarse inaccesibles. Realizndose el estudio finaimente en un
total de 243 historias.
METODO
Una vez obtenidos los datos se procedi a su revisin, depuracin, y
clasificacin.
Para las tablas y grficos
se utiliz el programa
informtico Microsoft
Excel.
Para la elaboracin del plan
de cuidados, se sigui la taxonoma de
diagnsticos enfermeros de la North American Nursing Diagnossis Asociation
(NANDA l), otros diagnsticos interdependientes y algunos de elaboracin
personal.
Siguiendo la valoracin utilizada en el Hospital Universitario de
salamanca. Estableciendo despus unos objetivos en base a dichos
diagnsticos y planteando una serie de actividades para
alcanzar los objetivos
descritos.
33
RE5ULTADOs
De l os 243 paci entes con TCE, 170 son hombres (69' 96%) y 73 muj eres
(30' 04%). Con mayor frecuenci a en edades comprendi das entre 15-29 aos en
l os hombres (19' 34%) frente a l as muj eres en el mi smo i nterval o de edades
(4' 53%).
Si n embargo, se al canza un porcentaj e si mi l ar en ambos sxos haci a l a
tercera dcada de la vida, 24 son hombres (9'88%) frente a 21 mujeres
(8' 64%).
Tabl al . TCE. Di stri buci n segn edad y sexo. Hospi tal Uni versi tari o de
Sal amanca. Ao 2001.
Edad(aos) Masculino Femenino Total %Masculino %Femenino
o/oTotal
0-14 24 14 38 9,87654321 5,76131687 15,637
8601
15-29 47 11 58 19,34156379 4,52674897 23,868
3128
30-44 22 5 27 9,053497942 2,05761317 11,111
1111
45-59 20 I 28 8,230452675 3,29218107 rrttiJ,
60-74 30 14 44 12,34567901 5,76131687 18,106
9959
75--89 24 21 45 9,87654321 8,64197531 18,518
51 85
90oms 3 0 3 1, 234567901 01, 2345
679
Total 170 73 243 69,95884774 30,0411523 100
Porcentaie de TCE por edades
6G14

1S29
nn44
n4559
t&74
s
7$89
l 90ons
35
TCE Di stri buci n por
edad y
sexo
20
1 5
Porcentaj e 10
5
0
E %Mascul i no
E %Femeni no
s o r s o ) \ f o ) a
N S t r ) N @ .

E
r c f ) \ t ( o f - O
o
o)
Edad
Las causas con mayor porcentaj e son l as cadas en personas con
edades comprendi das entre 75-89 aos (15' 23%) y l os acci dentes de trfi co en
j venes
con edades comprendi das entre 15-29 aos (1 8' 11%).
Tabl a 2.TCE. Eti ol oga de l os TCE segn edad. Hospi tal Uni versi tari o de
Sal amanca. Ao 2001.
15-29 5 44
Edad
(aos)
0- 14
30-44
45-59
60-74
75-89
90 o ms
Total
cada acc.
Trfico
2 8 5
B 1 5
acc.
Laboral
0
2
1
3
2
0
0
8
Yocada
11,5226
337
2,05761
317
3,29218
107
4,52674
897
11,5226
337
15,2263
374
0, 82304
527
48,9711
934
o/o2.
Trfico
2, 057613
1 7
18, 10699
59
6,172839
51
4,115226
34
3,292181
07
2,469135
I
0, 411522
OJ
36, 62551
44
o/oa.
Laboral
0
0,82304
527
0, 41152
263
1,23456
79
0, 82304
527
0
^
\J
3,29218
107
Otras
causas
5
7
3
4
6
2
U
27
%
otras
2, 0576
1317
2,8806
5844
1, 2345
679
1, 6460
9053
2,4691
358
0, 8230
4527
0
1 1
, 1 1 1
1111
1 1
28
37
2
1 1 9
1 0
8
6
4
I
89
JO
Porcentaje de causas
E] %cai da
l o/oa. Trfi co
E%a. Labor al
tr % otras
Relacin edad- caust
20
15
10
5
0
tr
o/ocaida
E %oa. Trfico
tr
o/oa.
Laboral
u14 1$
29
3G 4* 6G 71 90o
44 59 74 89 ms
Segn l a Escal a de Coma de Gl asgow, 37 presentaron al i ngresar TCE
grave (15' 22%), 34 moderado
(13' 99%) y 172l eve (70' 78%).
Tabl a 3. TCE. l ndi ce de supervi venci a segn
puntuaci n en l a GCS. Hospi tal
Uni versi tari o de Sal amanca. Ao 2001.
Escala de Glasgow exitus vivos ambos % exitus %vivos %ambos
i ni ci al
<8 13 24 37 59,090909 10,85972815,226337
1 5 4
9-1 3
14- 15
Total
2 32 34 9,0909090 14,479638 13,991769
9 5
7 165 172 31
, 818181
74, 660633 70, 781893
8 5
22 221 243 9,0534979 90,946502 100
37
Porcentaje del total
100
80
OU
40
20
0
9-' t3 14-15
Se encontraron 12 ti pos de di agnsti cos i ni ci al es di ferentes. As, de l os
243 pacientes, 36 (14'8%\ fueron diagnosticados inicialmente de fractura facial
(aqu entran todas, fractura de mandbul a, fractura nasal , fractura de l as
rbi tas, etc),19 (7' 8%) de fractura de crneo (de cual qui er hueso)
,
25 (10' 28%)
de hematoma subdural agudo, I (3' 18%) hematoma subdural crni co, 11
(4' 52%) de hematoma epi dural , 13 (5' 35%) de hematoma i ntraparenqui matoso,
11 (4' 52%) de contusi n/es l eves, 27 (11' 11%) presentaron fractura de crneo
ms al guna l esi n cerebral , 13 (5' 35%) hemorragi a subaracnoi dea, 26
(10' 69%) conmoci n cerebral si n otras l esi ones, 4 (1' 640/0) edema cerebral
di fuso y 50 (20' 57%) se di agnosti caron como TCE si n cl ni ca neurol gi ca ni
hal l azgos si g ni fi cati vos.
38
Tabl a4. TCE. Supervi venci a segn di agnsti co i ni ci al . Hospi tal Uni versi tari o de
Sal amanca. Ao 2001.
Diagnostico
Otros TCE (sin
hallazgos)
Conmoci n cerebral
Contusin leve
Fracturas faciales
Fracturas del craneo
Fractura
+
l esi n
cerebral
H.epi dural
H. subdural agudo
H.subdural crni co
H . i ntraparenq ui matoso
Edema cerebral difuso
Hemorragi a
subaracnoi dea
Total
Exit- Vivos
8 4 2
0 2 6
1 1 0
0 3 6
0 1 9
1 2 6
0 1 1
8 1 7
0 8
1 1 2
2 2
1 1 2
22 221
%Vivos
o/oTotal
17,2839 20,5761
506 317
10, 6995 10, 6995
885 885
4,11522 4,52674
634 897
14,8148 14,8148
148 148
7, 81893 7, 81893
004 004
10, 6995 11
, 1111
885 111
4,52674 4,52674
897 897
6, 99588 10, 2880
477 658
3,29218 3,29218
107 107
4,93827 5,34979
16 424
0,82304 1,64609
527 053
4,93827 5,34979
16 424
90,9465 100
021
Total
50
26
1 1
36
1 9
27
1 1
25
I
1 3
4
%Exit-
3,2921
8107
0
0, 4115
2263
0
0
0, 4115
2263
0
3,2921
81 07
0
0, 41 15
2263
0,8230
4527
0, 4115
2263
9,0534
9794
1 3
243
Curi osamente el nmero de fal l eci dos fue exactamente i gual en l os
paci entes con hematoma subdural
que en aquel l os di agnosti cados de TCE si n
hal l azgos, y que se cl asi fi caran como TCE l eves.
La respuesta es muy senci l l a, de l os I xi tus cl asi fi cados como TCE
l eve, 4 fueron
pol i traumati smos que fal l eci eron por fal l o mul ti orgni co y PCR; y
l os otros 4 fueron paci entes i ngresados en otras uni dades di sti ntas a
Neuroci ruga y que presentaban otras
patol ogas que fueron el moti vo de su
fal l eci mi ento.
39
Porcentaj e de l os di ferentes TCE
t r Ot ros TCE (si n hal l azgos) I Conmoci n cerebral
El Contusin leve E Fracturas faciales
I Fracturas del craneo E Fractura
+
lesin cerebral
I H. epi dur al t r H. subdur al agudo
I H. subdural crni co I H. i nt raparenqui mat oso
f l Edema cerebral di f uso I Hemorragi a subaracnoi dea
Porcentaj e de superui venca segn
di agnst i co i ni ci al
20
1 5
1 0
5
0
Jo/oExitus
ffi %Vivos
Del total de los pacientes
ingresados, solamente 14 (5'77o/o) presentaron
al guna compl i caci n i ntrahospi tal ari a: 3 (1' 23%),
desarrol l aron i nfecci n
uri nari a; 7 (2' 88%), i nfecci n respi ratori a; 1(0' 41%), tromboembol i smo;
1(0' 41%) hemorragi a di gesti va y 2 (0' 82o/o),
desarrol l aron al guna l cera por
presi n.
Tabl a 5. TCE. Compl i caci ones i ntrahospi tal ari as.
Hospi tal Uni versi tari o de Sal amanca. Ao 2001.
c'ompliein
urinaria
rspiratoria
circulatoria
digstiva
,
u. p. p
no complic.
,
O ;
' , , . . . : . , , . . . . : .
.
1,2345679
2;88-06s9+
0,41152263
a,4:1:'1,51263
0,82304527
94,2386831
No' ,,
3
7
1
2
229
Porcentaje de conplicaciones
Enfennos que presentarcn
alguna
complicacin durante la
hospitalizacin
E urinaria
I respiratoria
tr circulatoria
tr digestiva
r u.p.p
B no corplic.
41
PROCE5O DE ATENCIN DE ENFERMERA
EN PACTENTES CON TCE.
RESPIRATORIO:
VALORACIN DE ENFERMERA:
Observar la va area, comprobar si est
permeable
o no. Valorar la
respiracin y la oxigenacin.
Si se observa una disminucin del control respiratorio, puede
ser
necesario intubar al enfermo para proteger sus vas respiratorias.
Valorar la necesidad de administracin de oxgeno. Cuando los
problemas respiratorios se agudizan puede ser necesario la ventilacin
mecni ca.
Registrar si el enfermos est traqueostomizado y/o si es portador de
algn drenaje torcico.
1. DAGNSTCO DE ENFERMERA: Al to ri esgo de asfi xi a rel aci onado con
cada de la lengua hacia atrs.
Factores de riesgo: Inconsciencia.
OBJETIVO: Evi tar l a cada de l a l engua.
ACTIVIDADES:
1. Extraer prtesis dental u otros objetos que pudieran obstruir la va area
y provocar asfixia o broncoaspiracion.
2. Procurar que la lengua del enfermo no se caiga hacia atrs, colocando
una cnul a de Guedel .
2. DIAGNSf|CO DE ENFERMER|A: Alto riesgo de alteracin de la funcin
respiratoria.
Factores de riesgo: Inmovilidad, sedacin, acmulo de secrecciones, afectacin
de los centros de la respiracin como consecuencia del TCE, presin
inadecuada del neumotaponamiento y mordedura del tubo endotraqueal.
OBJETIVO: Mantener la vla area permeable y garantizar la correcta presin
del neumotaponami ento.
ACTIVIDADES:
1. Valorar si existen signos y sntomas de sufrimiento respiratorio; disnea,
ci anosi s, tos, rui dos anormal es etc.
2. Evitar mordedura dei tubo mediante coiocacin de tubo de Mayo o
cnul a de Guedel .
3. Asegurarnos de que
el baln est correctamente ajustado a la trquea
si n que l a presi n sea excesi va (pel i gro de apari ci n de l ceras por
presin y formacin de una fstula traqueoesofgica).
4. Comprobar di ari amente l a presi n del bal n de neumotaponami ento con
un manmetro.
5. l ntentar en l a medi da de l o posi bl e que l as secreci ones estn fl ui das.
43
6.
7.
8.
Aspirar secreciones siempre
que el enfermo lo necesite.
Hiperventilar con oxgeno el 100% antes de aspirar'
Ralizar la aspiracO Oe forma asptica
y en un tiempo breve
(de 10 a
15 segundos de duraci n)
3. DiAGNSfiCO D-E ENFERMERIA: Aito riesgo de aspiracin en enfermos
si n i ntubar.
OBJETIVO: Prevenir
y evitar aspiraciones.
ACTIVIDADES:
1. Mantener la cabecera de la cama elevada si no est contraindicado
2. En enfermos
que no tengan aumento de l a Pl C, y en aquel l os en l os que
no est contraindicado se
puede mantener la cabeza ladeada'
3. Tener siempre a mano un equipo de aspiracin'
4. Al realizar la higiene oral, aspirar al tiempo
que se efectan las
irrigaciones.
5. En enfermos intubados, asegurarnos de
que el baln
neumotaponamiento se encuentra correctamente insuflado antes
i ni ci ar l a hi gi ene oral .
4. DTAGNsl co TNTERDEPENDTENTE
DE ENFERMERn: Ri esgo
potenci al
de atelectasias e hipoxemia
por obstruccin de la va area.
OBJETIVO: Evitar la aparicin de atelectasias e hipoxemia.
ACTIVIDADES:
1. Evitar la formacin de tapones de moco.
2. Mantener las secreciones fluidas.
3. Aspirar secreciones siempre
que se considere necesario
(signos de
sufri miento respiratorio).
4. Realizar fisioterapia respiratoria
(clapping) para facilitar la movilizacin
de secreciones. Siempre
que no est contraindicado
y nunca en
enfermos con alteraciones de la PlC.
S. Si el enfermo est intubado
y conectado a un respirador, vigilaremos
que
el tubo
y la via area estn siempre
permeables (una va area
obstrui da aumenta l a PIC).
6. Vigilar los ajustes del respirador, los circuitos respiratorios
y su correcto
funcionamiento.
7. Si
persiste obstruccin de la va area
y la intubacin se va a mantener
poi un tiempo
prolongado, entonces se realizar una traqueotoma.
Los
cui dados del estoma, l i mpi eza
y cambi o de cnul a se real i zarn segn
protocolo.
8. La obstruccin
parcial o completa de la va area dar como resultado
un descenso en el aporte de oxgeno
y un aumento del dixido de
carbono. Esto provocar una vasodilatacin cerebral
y la consiguiente
de
de
44
elevacin de la PlC. Por ello se debe mantener a estos enfermos
de secreciones y evitar los ejercicios de tos que aumentan la PlC.
S. DTAGNSTICO DE ENFERMERA (ELABoRAC!N PERSONAL): Aumento
del trabajo respiratorio relacionado con respuesta disfuncional a !a ventilacin
mecnica.
OBJETIVO: Ei enfermo no
presentar complicaciones derivadas de la
ventilacin mecnica.
ACTIVIDADES:
1. Observacin constante del enfermo. Vigilar si presenta agitacin.
2. Mantener monitorizadas las constantes vitales y observar
peridicamente si se
producen aumentos de la presin arterial, aumento
de la frecuencia cardiaca o aumento del nmero de respiraciones por
mi nuto.
3. Comprobar que no se ha producido una desconexin accidental del
paciente al respirador.
4. Mantener una medicin peridica de la saturacin de oxgeno, mediante
pulsioxmetro, para detectar de manera precoz una posible hipercapnia.
5. Realizar diariamente y cuando sea preciso controles analticos de los
niveles de gases en sangre arterial.
6. Tener presente que la hiperventilacin
produce vasoconstriccin
cerebral y favorece el edema.
CARDIOVASCULAR
VALORACIN DE ENFERMERA:
Se debe valorar cuidadosamente la frecuencia y el ritmo cardiacos
adems de la presin arterial durante todo el proceso de recuperacin.
A ser
posible
se utilizar un monitor cardiaco.
El encamamiento prolongado y el tratamiento de la lesin pueden
provocar alteraciones en la circulacin
perifrica.
Los si gnos de hi pertensi n craneal comprenden, bradi cardi a y aumento
de la presin sistlica. Si la compresin enceflica hace que disminuya la
circulacin cerebral, se produce taquicardia, taquipnea e hipotensin.
1. DIAGNSTCO INTERDEPENDIENTE DE ENFERMERIA: Al to ri esgo de
arritmias relacionado con aumento de la PlC.
OBJETIVO: Manej ar y mi ni mi zar l os sntomas de l as arri tmi as.
ACTIVIDADES:
1. Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardiaca.
2. Vi gi l ar si se producen cambi os en el ECG.
45
3. Administrar la medicacin indicada segn el tipo de arritmia.
4. Administrar oxgeno si est indicado.
5. Controlar los niveles de electrolitos en suero.
2. DTAGNSilCO DE ENFERMERA: Riesgo
potencial de flebitis relacionado
con la sueroterapia.
OBJETIVO: Detectar precozmente la flebitis y mantener la permeabilidad de
l a va.
ACTIVIDADES:
1. Observar la zona de puncin venosa diariamente
para poder detectar
inflamacin, cambio de coloracin, etc.
2. Evitar manipulaciones locales.
3. Administrar la medicacin y la sueroterapia con dosificadores.
4. Limpiar la eona de insercin
prmero con suero fisiolgico y despus con
antisptico siempre con un movimiento circular de dentro hacia fuera, y
colocar un apsito limpio segn protocolo.
3. DTAGNST|CO TNTERDEPENDTENTE DE ENFERMERA: Gompl i caci n
potencial de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar relacionada con
inmovilizacin.
OBJETIVO: El enfermo no presentar compiicaciones circulatorias derivadas
de la inmovilizacin.
ACTIVIDADES:
1. Detectar signos de inflamacin, calor, tumefaccin en alguna de las
extremidades.
2. Mantener las extremidades inferiores un poco elevadas
para favorecer el
retorno venoso si no existe aumento de la PlC.
3. Realizar cambios posturales y movilizaciones pasivas si no est
contraindicado.
4. Administrar tratamiento anticoagulante
profilctico segn pauta mdica
NUTRICION Y METABOLISMO
VALORACIN DE ENFERMERA:
La nutricin en este tipo de enfermos, se puede realizar bien vfa enteral
o bien va parenteral.
El objetivo que se persigue es el mismo en los dos casos; el correcto
mantenimiento del estado nutricional, requisito fundamental para que se de una
respuesta adecuada a la terapia .
46
No obstante, la Rutricin enteral (administracin de sustancias nutritivas
directamente en el aparato digestivo), no solo cumple este objetivo, sino
que
adems,
por ser una forma ms fisiolgica, mantiene una correcta funcn
intestinat gracias a la presencia de nutrientes en la luz intestinal.
La cOlocacin de la sonda
puede ser en estmago
(nasogstrica), en
duodeno o en yeyuno. La ms utilizada es la nasogstrica.
Desde los aos 70, la nutricin
parenteral (va venosa) ha constituido la
tcnica por excelencia
por aportar nutrientes en diversas circunstancias
patolgicas.
Sin embargo, su alto coste econmico, las complicaciones relacionadas
con la colocacin de catteres venosos centrales y las alteraciones funcionales
del tubo digestivo derivadas del reposo a
que est sometido mientras dura la
administracin
parenteral, han hecho que la nutricin enteral sea hoy en da la
primera opcin de soporte nutricional salvo que existan contraindicaciones.
1. DTAGNST|CO DE ENFERMERA: Alteracin de la nutricin
por defecto
relacionada con incapacidad para llevar a cabo la deglucin.
OBJETIVOS:
.
Proporcionar los nutrientes esenciales mediante el aporte
adecuado de carbohidratos, lpidos, aminocidos, electrolitos,
minerales, vitaminas
Y
agua.
o Mantener un balance
positivo de lquidos y electrolitos en aquellos
enfermos
que no presenten hipertensin craneal.
.
Mantener la masa muscular
y proporcionar caloras
para las
demandas metablicas.
ACTIVIDADES:
1. La enfermera deber llevar un registro sobre el tipo de sonda
nasogstrica (SNG) que lleva el enfermo, fecha de insercin, tipo de
alimentacin, velocidad de flujo y mtodo de administracin.
2. Medir si existe, residuo gstrico para prevenir la obstruccin
gstrica.
3. Se comenzar la tolerancia
por SNG cuando se
paute, realizando todos
los cuidados
que ello conlleva, vigilando que siempre est en estmago
y vigilando tambin
que tolera bien.
4. Admi ni strar l a al i mentaci n con cui dado vi gi l ando que no haga una
aspiracin. Mantener la cabecera de la cama elevada siempre que no
est contraindicado.
5. Es conveniente administrar un preparado hipotnico
y sin lactosa
para
evitar la aparicin de procesos diarreicos.
6. Si aparecieran vmitos o diarrea, suspender la alimentacin
y averiguar
las causas.
47
7. Mantener uRa correcta hidratacin del enfermo. El exceso de
protenas
hace que aumente el catabolismo, con lo cual aumentan los productos
nitrogenados que provocaR alteraciones del nivelde concienca.
8. Administrar el tratamiento
profilcto con protectores de la mucosa
gstrica o anticidos
para
mantner un PH gstrico elevado y asf reducir
el riesgo de hemorragia digestiva.
9. Llevar a cabo la tcnica de forma asptica usando
guantes para
manipular la sonda y lavndola despus de cada toma.
10. No adminisar dieta
por
SNG si ha salido LCR
por
nariz.
11.Cambi o de sonda y cui dados segn protocol o del hospi tal .
2. DIAGNSTCO DE ENFERMERA: Complicacin
potencial de desequilibrio
h id roelectrol tico secu nda rio al tratamiento teraputi co.
OBJETIVO: Conservar el equilibrio de lquidos y electrolitos.
ACTIVIDADES:
1. Administrar los lquidos intravenosos indicados realizando un control de
la ingesta y diuresis. Hacer balances hdricos en cada turno.
2. Determinar diariamente los electrolitos sricos.
3. Realizar una valoracin para comprobar si existe deshidratacin: piel
seca y descamada, boca reseca, signo del pliegue cutneo positivo, etc.
4. Valoracin para buscar signos por sobrecarga de lquidos: edemas en
manos y pies y
signo de la fvea positivo.
5. Llevar a cabo un exhaustivo balance hdrico diario para que no se
produzca sobrehidratacin y evitar el aumento del posible edema
cerebral.
6. En enfermos con alteracin de la PlC, restringir la ingesta de lfquidos a
los lmites adecuados. El edema hace que aumente la PlC.
3. D|AGNSTTCO DE ENFERMERA (DE ELABORACTN
pERSONAL):
Riesgo potencial de diabetes inspida relacionada con secrecin inadecuada de
la hormona ADH secundaria a la lesin cerebral.
OBJETIVO: Detectar si existe diabetes inspida y minimizar las complicaciones.
ACTIVIDADES:
1. Vigilar aspecto (si es hipodensa) y volumen (si es elevado) de la orina.
2. Valorar si el enfermo presenta signos y sntomas de deshidratacin.
3. Controlar los niveles de hormona ADH.
4. Administrar medicacin bajo indicacin mdica.
4. DIAGNSICO INTERDEPENDIENTE DE ENFERMEn|A: Ri esgo potenci al
de hiperglucemia secundaria a tratamiento con corticoesteroides.
OBJETIVO: Detectar si existe hiperglucemia y tratarla.
48
ACTIVIDADES:
1. Mediein
peridica
de la glucemia segn
pauta mdica.
2. Controlar la ingesta de hidratos de carbono.
3. Controlar la glucosuria.
4. Administrar insulina segn pauta.
ELIMINACIN
VALORACIN DE ENFERMERA:
A la hora de valorar el equilibrio hfdrico del
paoente
n lesin ceflica,
.es
muy importante evaluar con exactitud la ingesta y la excrecin para poder
determinar si el
paciente
est deshidratado o sobrehidratado. Una disminucin
del volumen de orina puede indicar una disminucin del filtrado glomerular y
una insuficiencia renal. Y una poliuria puede sugerir una diabetes inspida.
Adems se debe valorar la frecuencia de las deposiciones, las
caractersticas de las mismas y los cambios que se produzcan.
1. DIAGNSTICO DE ENF-ERMERA: Incontinencia urinaria refleja relacionada
con su estado de inconsciencia.
OBJETIVO: Garantizar la correcta eliminacin urinaria.
ACTIVIDADES:
1. Colocacin de sondaje vesical.
2. Utilizar sistemas de drenaje cerrado.
3. Lavado antisptico diario de la zona externa de la sonda vesical (S.V) en
contacto con los genitales.
4. Evitar desconexiones innecesarias, en caso de realizarlas
poner
povidona yodada en las conexiones.
5. Los lavados vesicales se realizarn slo en indicaciones absolutas.
6. Cambio de S.V segn protocolo: si la sonda es de ltex se cambiar
cada 7 dias y si es de silicona cada 3 o 4 semanas segn
protocolo.
7. Realizar controles horarios del volumen de orina eliminado, color y
aspecto (anotar si la orina es colrica, si tiene mucho sedimento, etc.)
8. Enviar una muestra de orina a bacteriologa si existe infeccin urinaria o
sospecha de ella.
9. En enfermos con alteracin de la PlC, administrar diurticos o manitol
bajo indicacin mdica. Estos
junto
con los glucocorticoides disminuyen
el edema cerebral. El enfermo debe ser portador de sonda vesical y se
debe llevar un riguroso balance hdrico.
2. DIAGNSTlco DE ENFERMERA: Incontinencia fecal secundara a
deterioro de la cognicin.
49
OBJETIVO: Evitar las complicaciones derivadas de la incontinencia fecal.
ACTIVIDADES:
1. Asegurar el mantenimento de una nutrioin e hidratacin adecuads.
2. Usar sbanas y protectores suaves. Despus de un episodio de
incontiRencia fecal realizar una higiene escrupulosa de la regin
perianal, con agua tibia y jabn
de PH igual al de la piel. Secar por
contacto y aplicar una crema hidratante.
3. DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Estreimiento relacionado con la
inmovilizacin, la sedacin y la dieta.
OBJETIVO: Prevenir el estreimiento.
ACTIVIDADES:
1. Comprobar si el enfermo est bien hidratado.
2. Evitar el uso de laxantes, en su lugar administrar reblandecedores de las
heces. Tener especial cuidado con aquellos
que
favorecen la rnaniobra
de Valsalva. No administrar en enfermos con alteracin de la PIC (esta
maniobra produce
un aumento de la PIC).
3. Si existen fecalomas, intentar romperlos mediante un tacto rectal y
eliminar manualmente. Si no es
posible, valorar la conveniencia de
aplicar un enema de limpieza. Si hay alteracin de la PlC, nunca poner
enemas porque favorecen la maniobra de Vaisaiva y el consiguiente
aumento de l a Pl C.
4. En cuanto sea posible administrar una alimentacin rica en fibra.
VALORACIN DE ENFERMERA:
Las lesiones craneoenceflicas pueden afectar al centro termorregulador
dando lugar a alteraciones en la temperatura corporal del enfermo. Se
considera desfavorable el ascenso rpido de la temperatura, ya que
le
hipertermia hace que aumenten las necesidades metablicas del encfalo. Por
ello es importante mantener la temperatura por debajo de 38oC.
1. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Hipotermia secundaria a la lesin
nerurolgica.
OBJETIVO: Ei enfermo mantendr una temperatura corporal dentro de los
lmites normales en todo momento.
50
ACTIVIDADES:
1. Llevar un control y rgstro horario de la temperatura corporal.
2. Vigilar el estado de la piel; mantenerla en todo momento seca y limpia.
3. El calentamiento debe ser progrsvo,
evtando siempre el contacto
directo de la piel
con las fuentes de calor.
4. Mantener un aporte nutricional adecuado.
2. DIAGNSTICO DE ENFERMERIA: Hipertermia relacionada con atteracin
del centro regulador debido a la lesin y/o relacionada con reaccin del
organismo a la infeccin.
OBJETIVO: Detectar la presencia de fiebre y corregirla.
ACTIVIDADES:
1. Llevar un control y regstro horario de la tempratura corporal y
de los
restantes signos vitales.
2. Aumentar el aporte de lquidos (no en enfermos con aumento de la PIC).
3. Aplicar medios fsicos para
tratar de disminuir la temperatura. Estos
pueden
ser: ventiladores de aire fro, compresas de agua frfa, etc.
4. Si se aplican los mtodos anteriores, evitar la humedad de la ropa del
enfermo y de la cama.
5. Nunca usar compresas con alcohol para tratar de disminuir la
temperatura corporal, ya que ste se absorbe a travs de la piel y
mucosas.
6. Si despus de todo la fiebre persiste,
administrar anpirpticos bajo
pauta mdica.
HIGIENE
VALORACIN DE ENFERMERA:
La higiene de estos enfermos deber realizarse en la cama valorando
que muchos de ellos precisarn
aparatos adecuados como gras elevadoras
para
su movilizacin. Antes de nada conocer los drenajes, sondas y cnulas
que ti ene el enfermo.
. La inmensa mayora son candidatos a sufrir un deterioro de la piel,
comprobar el estado de la misma y valorar sus necesidades.
1. DIAGNSTlco DE ENFERMERA: Dficit de autocuidado bano-higiene
relacionado con deterioro neurolgico.
OBJETVO: Proporcionar Ias medidas higinicas necesarias. Garantizar la
higiene y comodidad del enfermo.
51
ACTIVIDADES:
1. Realizar la higiene de la boca cinco veces al da teniendo en cuenta los
siguientes
puntos:
a. Quitar la sujecin del tubo endotraqueal.
b. Retirar el tubo de Mayo.
c. Aspirar las secreciones bucofarlngeas.
d. lrrigar la cavidad bucal introduciendo 10-15m1 de suero fisio!gico
o hexetidina sin diiuir (u otro antisptico segn protocolo) y aspirar
a la vez.
e. Frotar la cavidad bucal con una torunda impregnada en la misma
solucin
y aspirar.
f. Cambiar de posicin el tubo endotraqueai para evitar ia aparicin
de lceras.
g. Colocar el tubo de Mayo y fijar ambos tubos.
En enfermos sin intubar:
a. Si pueden colaborar, hacer enjuagues con la solucin elegida.
b. Frotar la cavidad oral con una torunda y enjuagarse de nuevo.
2. Higiene de los ojos en cada turno para mantener la integridad corneal.
Limpieza con suero fisiolgico de dentro hacia fuera.
Aplicar lgrimas artificiales o pomadas para evitar la sequedad
corneal.
Mantener los ojos del enfermo sedado cerrados.
Si existe edema periorbitario, aplicar fro local.
3. Higiene corporal diaria.
a. Realizar la higiene en la cama, movilizando lo menos posible en
enfermos con alteracin de la PlC. Si es posible, movilizar con
gra.
b. Uti l i zar
j abn
neutro y agua ti bi a.
c. Lavar por partes y ser por contacto.
d. Utilizar cremas hidratantes.
4. Hi gi ene de l os geni tal es.
Cui dados de l os geni tal es femeni nos:
a. Flexionar las rodillas y separar las piernas de la enferma. No si
son enfermas con aumento de la PlC.
b. Lavar los labios mayores con antisptico diluido segn protocolo.
Aclarar la zona y secar por contacto.
c. Separar con una mano los labios mayores para exponer el meato
uri nari o y el ori fi ci o vagi nal .
d. lrrigar con la solucin antisptica y arrastrar limpiando de
adelante hacia atrs hasta el recto. Aclarar y secar bien la zona.
a.
b.
c.
d.
52
Cuidados de los genitales masculinos:
a. Elevar el pene con cuidado
y colocar uRa toalla debajo. Sujetar el pene.
b. Si el enfermo no est circuncidado, retraer el prepucio.
c. Lavar
primero el meato urinario con movimientos circulares, repetir con
gasas iimpias
y limpiar el resto. Aclarar
y colocar el prepucio.
d. Lavar el
pene hacia abajo. Aclarar
y secar'
e. Lavar el escroto con suavidad, aclarando
y secando bien los pliegues.
En ambos casos valorar el estado de la
piel y aplicar crema
protectora
antiescaras sobre Ia piel que rodea el ano
y el perin.
S. Prestar atencin ai cuidado de las uas
y dei cabeiio, adems del
afeitado en los hombres.
MOVILIZACION
VALORACIN DE ENFERMERA:
Todos son enfermos encamados o con la movilidad restringida.
Debemos valorar si est indicada la movilizacin
pasiva o activa
y si se
puede
realizar.
En enfermos conscientes con una evolucin favorable si
pueden ser
levantados a un silln.
1. DTAGNSTtco DE ENFERMERA: Alto riesgo de deterioro de la integridad
cutnea relacionado con inmovilidad fisica y encamamiento.
OBJETIVO: El enfermo mantendr la integridad cutnea'
ACTIVIDADES:
1. Realizar uRa valoracin eompleta,
para determinar el grado de riesgo
del enfermo
para desarrollar lceras
por presin, mediante la escala de
Norton.
2. Instaurar las ayudas mecnicas
y humanas necesarias
para asegurar la
movilizacin del enfermo
y la variacin de los puntos de apoyo'
3. Realizar cambios
posturales cada dos horas en enfermos
que no
presenten alteraciones de la PlC.
4. Usar colchones antiescaras de
presin alternante.
5. Almohadillado de los puntos de
presin como codos, talones o nuca'
6. Mantener en todo momento l a pi el l i mpi a, seca
y bi en hi dratada.
7. Secar
por contacto, nunca frotando.
8. Evitar ias arrugas en la ropa de la cama
y mantenerla limpia y seca.
9. Masajear con rema hidratante las zonas de
presin slo si estn intactas
y no presentan cambios de color como enrojecimiento,
palidez,etc- Si
parecieran lceras, tratarlas segrin
protocolo del hospital.
10. Asegurar una alimentacin e hidratacin adecuada del enfermo.
53
2. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Deterioro de la movilidad fsica
secundario a sedacin e inmovilizacin.
OBJETIVO: Evitar complicaciones msculo-esquelticas.
ACTIVIDADES:
1. Elaborar y llevar a cabo un programa
de ejercicios ffsicos pasivos,
con
el fin de mantener el tono y fuerza muscular y la movilidad articular,
evitando atrofias. No se podr llevar a cabo si el enfermo presenta
alteraciones de la PlC.
2. Mantener los pies
en ngulo recto, sin apoyar contra un
plano
duro en
enfermos con aumento de la PlG, ya que los ejercicios isomtricos
favorecen su aumento y para
evitar la aparicin de pie
equino.
3. Movilizar con cuidado para evitar luxaciones.
6. Evitar los movimientos de flexin e hipere*ensin de la cabeza del
enfermo con PIC elevada, ya que
se dificulta el drenaje venoso.
7. En enfermos con aumento de la PIC mantener la cabecera elevada unos
30 grados para favorecer la respiracin y el retorno venoso. Adems
esto ayudar a disminuir la PiC.
8. No colocar a los enfermos anteriores en decbito lateral con las caderas
flexionadas, ya que
aumentar la presin
sobre el abdomen o el trax y
dificultar el drenaje venoso a la cabeza.
SEGURIDAD
VALORACIN DE ENFERMERA:
Tras una lesin ceflica, la hipoxia cerebral asociada pueden
impedir los
procesos
intelectuales normales. Los efectos de este cambio pueden
manifestarse de inmediato, pero pueden
hacerlo al cabo de meses o incluso
aos. Algunos ejemplos son la confusin la irritabilidad. El enfermo puede
volverse agresivo, perder
memoria y
capacidad de concentracin.
Tambin pude perder temporalmente la capacidad para comunicarse,
debido a la alteracin de la consciencia.
Incluso la mas leve lesin puede tener efectos devastadores en la
familia. Cada familia puede
tener una forma diferente de afrontar la situacin.
Por consiguiente es esencial llegar a conocer la capacidad de afrontamiento de
la familia y establecer una rehabilitacin neuropsicolgica temprana.
1. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Potencial alteracin sensoperceptiva
relacionada con lesin neurolgica y retirada de la sedacin.
OBJETIVOS: Conseguir que
el enfermo se mantenga orientado en el tiempo,
espacio y personas.
54
ACTIVIDADES:
Valorar el grado
de deterioro neurolgico mediante la escala de coma de
Glasgow.
Llamarlo por
su nombre, decirle frecuentemente donde est, el da de la
semana, el mes y la hora.
utilizar la radio como esilmulo para
reforzar la orientacin.
Col ocar un rel oj en un l ugar vi si bl e.
Estimular la colaboracin de los tamiliares en los ratos de visita. Si el
enfermo presenta
aumento de la
plc,
evitar alteraciones emocionales.
Los estmulos excesivos pueden producir
un aumento de la presin
arterial y consiguientemente
un aumento de la
plC.
En enfermos con alteracin de la
plc,
espaciar las actividades de
enfermera y respetar el sueo.
En el momento del al ta:
Valo_rar las repercusiones que
este estado supone en el enfermo y en la
tami l i a.
Conocer los recursos disponibles para facilitar la posible
recuperacin
del enfermo.
2. DIAGNSrl Co DE ENFERMERA: Al to ri esgo de vi ol enci a secundari o
l esi n neurol gi ca.
oBJETlvo: El enfermo no se auto lesionar ni resionar a otros.
ACTIVIDADES:
1. Col ocar barandi l l as en l a cama.
2. sujetar las manos a la cama mediante vendas que permitan
un pequeo
movimiento pero
eviten que
el enfermo pueda
arrancarse las sondas,
drenajes y tubos.
3. Admi ni strar medi caci n tranqui l i zante por
orden mdi ca.
NEUROLGI CO
1. DIAGNSTICO DE ENFERMERA (ELABORACIN
PERSONAL): AItO
riesgo de deterioro.neurolgico
relacionado con la presencia
de complicaciones
derivadas de la lesin cerebral.
OBJETIVO: Detectar el deterioro neurolgico.
ACTIVIDADES:
valoracin del nivel de conciencia mediante la escala de coma de
Gl asgow en enfermos si n sedaci n.
valoracin horaria de las pupilas,
tamao, simetra y reactividad a la luz.
Valorar los movimientos oculares.
1 .
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1 .
2.
55
3.
4.
Examinar si existe el refleio corneal
y reflejo de Babinski-
Evitar el uso de narcticos
que pueden enmascarar cambios en el nivel
de conciencia
y deteriorar la valoracin neurolgica
Observar si aparece hematoma
periorbitario bilateral, hemorragia
subconjuntival o equimosis sobre la mastoides
y anotarlo.
Controlar la aparicin de LCR
por nariz u odos, en caso afirmativo, no
ocluir los orificios de salida.
5.
6.
z. DTAGNST|CO DE ENFERMERA
(ELABORACIN PERSONAL): Alto
riesgo de infeccin cerebral secundaria a drenaje intraventricular
(captor de
Prc).
OBJETIVO: Prevenir la infeccin.
ACTIVDADES:
1. Controlar la permeabilidad del drenaie'
2. Controlar las caractersticas del lquido drenado. Si es hemorrgico o
purulento avisar al mdico.
3. Extremar las medidas de asepsia en la manipulacin del drenaje.
Mantener el aPsito seco
Y
limPio'
4. Si fuera necesario realizar una intervencin
quirrgica urgente
preparar
al paciente.
3. DtAcNsl co TNTERDEpENDTENTE
DE ENFERMERA: compl i caci n
potencial de crisis convulsivas secundarias al TCE.
OBJETIVO: Prevenir una crisis convulsiva, detectarla
y actuar correctamente.
ACTIVDADES:
1. Conocer el
protocolo teraputico del centro en caso de crisis convulsiva.
2. Administrar
profilaxis anticonvulsiva segn
pauta mdica (el ms
utilizado actualmente es la fenitoina).
3. Proteger la cabeza con almohadas
para evitar lesiones al golpearse en
caso de
que aparezcan convulsiones.
4. Colocar barandillas en la cama.
5. Asegurarnos de
que tiene colocado eltubo de Mayo
para que no
pueda
morder y obstruir el tubo endotraqueal, en pacientes intubados.
6. Si es
posible, mantener en decbito lateral
y aspirar secreciones.
7. No tratar de restringir los movimientos del enfermo,
puesto que existe
riesgo de provocarle fracturas, luxaciones o lesiones musculares.
56
CONCLUsIONEs
Del estudio realizado se
pueden obtener las siguientes conclusiones:
1. Los accidentes de trfico sguen siendo la causa
prineipal de TCE en las
edades comprendidas entre los 15-30 aos.
2. Los nios
y los ancianos son los
que presentan un mayor
porcentaje de
cadas como causa
pri nci pal de TCE'
3. El hematma subdural
y sus complicacones
siguen siendo el diagnstico
con mayor nmero de xitus.
Estos resultados coinciden con los de estudios realizados
por otros
investigadores.
4. Las complicaciones
(urinaria, respiratoria, crculatora, digestiva.,
y U.p.p')
desarrollads
por los enfermos durante su instancia hospitalaria, alcanzan un
porcentaje mnimo. Esto nos sugiere
que los cuidados de enfermera
prestados
este tipo de enfermos, en este hospital, son de calidad.
5. Debido a su importancia,
por la gravedad y el aumento de su frecuencia
(sobre todo de los briginados
por vehculos de motor), es esencial la actuacin
e enfermera desdela investigacin, la docencia
y la asistencia.
Investigando descubriremos nuevos cuidados
que nos
p.ermitan evitar la
aparicin
dp
omplicaciones,
contribuir a una correcta evolucin
y meiorar la
calidad de"Ca
de los enfermos con secuelas'
,Ehfermera deber desarrollar labores de
prevencin sobre la
poblacin
.de..riego a travs de la educacin sanitaria,
ya
qYe esta es una herramienta
":dve
pra generar y reforzar estilos de vida saludables.
En f mbitb asistencial, llevando a la
prctica diaria todos los
conocimientos
adquiridos mediante un
plan de cuidados individualizado
que
nos
permitan evaluar la eficacia de los mismos.
58
I
I
-4
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62
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